NUTRICIÓN CLINICA

CENTRO EDUCATIVO“JOSE DOLORES RODRIGUEZ TAMAYO”

INCORPORADA A LA SECRETARIA DE EDUCACION DE YUCATAN

CLAVE: 31PSU0066OCALLE 18 No. 175-A X 13 Y 15 COL.

GUADALUPETICUL, YUCATAN, MEXICO

DOCENTE: GRACIELA ALEJOS SANTOS

MIERCOLES 13 DE NOVIEMBRE DE 2013

Insuficiencia respiratoria

Integrantes: Karen Sandoval Canché Yolanda Hau Bá Mirza Chí Contreras Alexandra Castillo Benítez Estefanía Rodríguez

Cervera Nelly Góngora Cohuo

DEFINICIONConsiste en la disminución brusca de la función respiratoria. El

intercambio de gases entre el aire y la sangre no se efectúa de forma normal y puede dar lugar a una asfixia.

La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo celular.

CLASIFICACIÓNLa insuficiencia respiratoria se puede clasificar utilizando diferentes criterios: • La insuficiencia Respiratoria tipo I (Insuficiencia Respiratoria

Hipercapnia con pulmones normales).

• La Insuficiencia Respiratoria tipo II (Insuficiencia Respiratoria Hipercapnia de origen broncopulmonar)

• La insuficiencia Respiratoria tipo III (Insuficiencia Respiratoria Parcial o Hipoxémica)

• Insuficiencia Respiratoria Crónica • Insuficiencia Respiratoria Aguda o Distrés.

IR TIPO I• Se produce ante una alteración de los mecanismos que

controlan los movimiento respiratorios o de la caja torácica, sin que necesariamente existan trastornos previos en la vías respiratorias o en el parénquima pulmonar.

Se presenta en personas con enfermedades:SNC ( Tumores intracraneales, Traumatismos Craneoencefálico)NeuromuscularesIntoxicaciones que depriman el centro respiratorioDeformidades Torácicas o Traumatismos por Accidentes.

CAUSAS QUE PRODUCEN INSUFICENCIA RESPIRATOPRIACausas

extrapulmonaresAfectación neurológica central • Poliomielitis bulbar

• Sobredosis de drogas y fármacos depresores

• AVCA • TCE

Enfermedad neuromuscular • Tétanos • Síndrome de Guillain-Barré • Difteria • Síndrome de Lambert-Eaton • Intoxicaciones por insecticida

Pulmonares Obstrucción de la vía aérea superior

• Amigadalitis y adenoiditis • Epiglotitis • Parálisis de las cuerdas bucales • Laringotraqueitis • Cuerpos extraños • Traumatismo torácico

Obstrucción de la vía aérea baja EPOC Asma bronquial Fibrosis quística

Afectación del parénquima pulmonar

Traumatismo torácico (rotura diafragma, contusión pulmonar) Neumotórax

AVCA= accidente vascular cerebral agudo, TCE= traumatismo cráneoencefálico, EPOC= enfermedad pulmonar obstructiva crónica. SDRA= síndrome de distrés respiratorio del adulto.

IR TIPO II• Se produce debido a un trastornos broncopulmonar que dificulta la

ventilación alveolar, fundamentalmente por dificultades en la espiración.

• CAUSADAS POR:

Enfermedades alveolares: Neumonías y BronconeumoníasAspiración bronquialHemorragias pulmonaresAtelectasiasContusión pulmonarEdema pulmonar cardiogénico y de otros orígenesSDRAEPOCEnfisema pulmunar

Enfermedades intersticiales o alveolo-intersticiales

Inhalación de gases irritantesHumosToxicidad de drogas y medicamentosFibrosis pulmonarNeumoconiosis, etc.

Enfermedades vascularesTromboembolismo pulmonar

Vasculitis pulmonares

IR TIPO III• Se caracteriza por un descenso de los niveles de oxigeno que

no se acompaña de un incremento de las tasas de dióxido de carbono (normo o hipocapnia).

• Se sitúa a nivel alveolar, sin que necesariamente exista afectación de la vías aéreas; El cuadro se desarrolla por defecto en la difusión gaseosa alveolo capilar que impide el paso normal de oxigeno en la sangre, pero permite el paso del dióxido de carbono en la sangre al aire.

Causas: Fibrosis pulmonarNeumoconiosis

Embolismos Pulmonar masivoEdema pulmonar importante.

IR CRÓNICA Se desarrolla progresivamente y durante periodos variables,

comporta síntomas poco evidentes, excepto los de la propia enfermedad de base (tos, disnea).

Cuando el cuadro de IR se acentúa, se intensifica la disnea y puede aparecer cianosis periférica indicativa de hiperemia.

Aparición de signos neurológicos derivados por la retención de CO2 : Cefalea, apatía, disminución de la incapacidad intelectual e insomnio.

Cardiovasculares: taquicardia, hipertensión, tendencia de ICC.

IR AGUDA• Tiene un inicio brusco y se manifiesta con disnea, retracción

pulmonar e intercostal en la inspiración, respiración rápida y profunda que progresivamente se hace mas lenta, hay cianosis, somnolencia, agresividad, desorientación témporo-espacial y tendencia al coma, diaforesis profusa y enrojecimiento, taquicardia, tendencia a la hipotensión y producción de arritmias, con peligro a paro cardiaco.

FACTORES DE RIESGO:

• Edad: mayores de 60 años • Obesidad • Enfermedad crónica cardiorrespiratoria • Aspiración de contenido gástrico • Sepsis • Trauma craneoencefálico y desorden vascular cerebral con

Glasgow < 8 • Enfermedad neuromuscular de progresión rápida

CAUSAS MÁS FRECUENTESMECANISMOS Y FORMAS EVOLUTIVAS DE INSUFICIENCIA RESPIRARATORIA.

TIEMPO DE EVOLUCION FALLA PRIMARIA DEL INTERCAMBIADOR FALLA PRIMARIA DE LA BOMBA

AGUDAS Síndrome de distrés respiratorio adulto Edema pulmonar cardiogénico Neumonía extensa Tromboembolismo pulmonar Atelectasia Crisis asmáticaDerrame pleural masivo Hemorragia alveolarNeumotórax extenso

Intoxicación de los centros respiratoriosTraumatismo encefálico Síndrome Guillain-BarréMiastenia gravisCurare y órgano-fosforados Botulismo Porfiria aguda intermitente Hipofosfemia Hipokalemia Hipomagnesemia

CRONICAS LCFAFibrosis pulmonar difusa

Toracoplastia Cifoescoliosis Apnea del sueño Hipoventilación alveolar primaria Esclerosis lateral amiotrófica Distrofias musculares

FISIOPATOLOGÍA• La insuficiencia respiratoria puede deberse a una falla del pulmón

como órgano intercambiador de gases o a una deficiencia de la bomba ventilatoria. Esta bomba está constituida por el tórax y los músculos que cambian el volumen pulmonar, los centros respiratorios que controlan estos músculos y los nervios que los interconectan.

• Falla del intercambiador. La insuficiencia respiratoria originada en este nivel se puede deber a condiciones que afectan a la superficie de intercambio (neumonía, edema pulmonar, atelectasia, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa) o a déficit de la ventilación alveolar por obstrucción de las vías aéreas.

• Falla de la bomba. La insuficiencia respiratoria originada en la bomba se caracteriza, en cambio, por una incapacidad del sistema motor respiratorio para generar la fuerza necesaria para mantener una adecuada ventilación alveolar.

Manifestaciones clínicasMANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPOXIA E HIPERCAPNIA

HIPOXIA HIPERCAPNIACompromiso neurológico Cambios de personalidad Confusión Ansiedad Convulsiones ComaCompromiso circulatorio Taquicardia Hiper o hipotensión Arritmias e insuficiencia cardíaca AngorSignos de hipoxemia Taquipnea Cianosis

Compromiso neurológico Cefalea Confusión Sopor Coma Convulsiones Asterixis Mioclonías Edema papilarCompromiso circulatorioArritmias Hipotensión

• Disnea. Habitualmente antecede a la alteración de los gases arteriales, como resultado del mayor trabajo respiratorio o de la disminución de la capacidad neuromuscular.

• Taquicardia. Es una manifestación bastante constante en la hipoxemia, pero tiene el inconveniente de ser inespecífica.

• Taquipnea. Para que la hipoxemia determine un aumento significativo de la frecuencia respiratoria se requiere que la presión arterial de O2 baje de aproximadamente 50 mmHg para que sea capaz de estimular

• Cianosis. Si es de tipo central, significa hipoxemia arterial, pero tiene las importantes limitantes de sensibilidad analizadas en el capítulo correspondiente.

•Compromiso psíquico. La hipoxemia puede producir tanto excitación como depresión o alteraciones cognitivas , pero es corriente que enfermos con grados moderados no presenten alteraciones obvias y cuando se presentan son de baja especificidad. La retención de CO2 suele producir somnolencia y asterixis.

COMPLICACIONES:

• Intoxicación por oxigeno • Narcosis por PaCO2 y coma metabólico • Infecciones asociada a ventilación mecánica • Barotrauma • Descompensación hemodinámica • Arritmias cardiacas

TRATAMIENTO

• Oxigenoterapia• Ventilación mediante CPAP o BPAP.• Intubación traqueal o traqueotomía solo si

hay obstrucción respiratoria alta.• Suministrar Líquidos• Tratamiento de la enfermedad de base y

de las complicaciones

Cuidados de enfermería• Mantener las vías respiratorias permeables.• Monitorización de los signos vitales.• Mantener en reposo al paciente.• Monitorización de las perdidas insensibles de líquidos, y

administrando líquidos.• Valorar el estado de conciencia del paciente.• No hacer que hable el paciente.• Realizar fisioterapia pulmonar en caso necesario.• Realizar aspiración de secreciones cuantas veces sea

necesario.• Administrar oxigenoterapia y la ventilación, según

prescripción medica.• Administración de analgesia o antibióticos según

prescripción medica.

Referencias Bibliográficas• GIRSPERT C. Nuevo Manual de la Enfermería. Edición original.

Editorial Oceano. España, 2011.• AGUSTÍ-VIDAL A. Neumología Clínica. Ediciones Doyma.

Barcelona, 1982.• AGUSTÍ-VIDAL A. Neumología Básica. Idepsa. Madrid, 1986.• WEST JB. Fisiopatología pulmonar. Editorial Panamericana.

Buenos Aires, 1979.• FISHMAN AP. Tratado de Neumología. 2ª edición. Volumen III.

Ediciones Doyma. Barcelona, 1991.

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