Síndrome Aórtico Agudo

Importancia

Hasta en el 39% de los casos, estas lesiones

pueden pasar desapercibidas.

Definición

Una lesión aguda de la pared aórtica que

compromete la media.

Clasificación

30%

Clasificación

30%

Clasificación

60%

30%

10%

14 dAgudo Crónico

ClasificaciónDe Bakey

1 Ascendente y descendente

2 Ascendente

3 Descendente Stanford

A Ascendente

B Descendente

European Cardiology Society

Clase 1 Disección con flap de la intima

2 Hematoma intramural

3 Disección sin hematoma

4 Ulcera penetrante

5 Iatrogenia o trauma

Epidemiología

• 30 casos/millón/año– 80% disección aórtica– 15% hematoma intramural– 5% úlceras ateroscleróticas

• Mortalidad 1% por hora• 21% mueren antes de recibir tratamiento

Anatomía

Anatomía

Anatomía

Anatomía

Factores predisponentes

• HTA • Edad• Enfermedad del tejido conectivo• Embarazo• Aortitis• Hombre• Trauma• Cocaína

Manifestaciones clínicasDisección aortica Hematoma

intramuralÚlcera

penetrante

Demografía Hombre, viejo, marfan, embarazo

Viejos, HTA Viejos, HTA, dislipidemia

Síntomas Dolor toracico o dorsal, severo, súbito, desgarrante

Igual Igual

Hallazgos asociados

IAM, Ingurgitación aórtica, ACV, sincope, isquemia visceral

Ausente Ausente

Localización Ascendente y descendente

Descendente Descendente

Manifestaciones clínicas

Tipo A Tipo B

Cualquier dolor 94% 98%

Inicio súbito 85 84

Dolor torácico 79 63

Dolor torácico anterior 71 44

Dolor torácico posterior 33 41

Dorsalgia 47 64

Sincope 13 4

Imágenes

Angio Eco TT Eco TE TC RMN

Disección ++ + +++ +++ +++

Hematoma intramural - - ++ ++ +++

Ulcera ++ - + +++ +++

Extensión +++ + ++ +++ +++

Puerto de entrada ++ + +++ ++ ++

Regurgitación aórtica +++ +++ +++ - +++

Taponamiento - +++ +++ ++ ++

Troncos arteriales +++ + + +++ ++

Sangrado periaórtico - - + +++ +++

Progress in the Acute Aortic Syndrome,Rev Esp Cardiol. 2007;60(4):428-39

Imágenes

• Rx de tórax– Sensibilidad 67%– Especificidad 70%

Imágenes

• Ecocardiografia TE: sens 88%• TC: sensibilidad 93%• RMN: sensibilidad 100%• Aortografia: sensibilidad 87%

Imágenes

Biomarcadores

• Dimero D• Cadena pesada de miosina de m. liso– S: 91%, E: 98%

• Homocisteína/metaloproteinasa• Fragmentos solubles de elastina sérica– E: 99.8%

Manejo

• UCI• Betabloqueadores• Vasodilatadores