1 mañana viernes - dr. vallejo - síndrome aórtico agudo

ASPECTOS MÉDICOS EN EL MANEJO DEL SINDROME AORTICO AGUDO

CARLOS EDUARDO VALLEJO BOCANUMENJEFE POSGRADO MEDICINA DE URGENCIAS

DOCENTE FACULTAD DE MEDICINAESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS

ESCENARIO CLÍNICO No.1

• Paciente de 56 años, hipertenso de base, quien al realizar esfuerzo de levantamiento con mueblería presenta dolor torácico posterior irradiado a región anterior del tórax y a región lumbar alta. Define el dolor como el peor de su vida y este es de características desgarrantes.

• Adelanta dosis de atihipertensivo, y toma un analgésico con pobre mejoría del dolor.

• SE: FC: 108/min PA: 178/82 Sat.O2: 96%• Analgesico.• Rx de torax normal.• Alta con valoración ambulatoria por Ortopedia.

ESCENARIO CLÍNICO No.2

• Paciente de 60 años, masculino.• traido por personal de aph, porque el dia de hoy

aproximadamente a las 11:00 horas sufre caída desde un "poste" aproximadamente 2.5 mtrs de altura, al resbalarse desde su escalera, con posterior trauma en msd, con dolor local intenso y limitación funcional; no sabe especificar claramente si presento tec, sin embargo dice que perdió la conciencia por aproximadamente 6 segundos, también con trauma costal derecho y lumbar derecho, sin disnea, con dolor local; niega otros traumas.durante el traslado aplican 100 mg de tramadol en du, con persistencia del dolor.

DEFINICIÓN

• El síndrome aórtico agudo (SAA) se define por unproceso agudo de la pared aórtica que cursa conun debilitamiento de la capa media, lo queconlleva un riesgo de ruptura del vaso y otrascomplicaciones relacionadas.

European Heart Journal (2014) 35, 2873 - 2926

DEFINICIÓN

• Ulcera Penetrante

• Hematoma Intramural

• Disección

EPIDEMIOLOGÍA

• Incidencia 2 – 3,5 casos por 100.000 habitantes al año

• 80% son disecciones

• 15% hematomas intramurales

• 5% úlceras penetrantes


EPIDEMIOLOGÍA

• ESTUDIO REALIZADO EN 2005

• VIENE INCREMENTANDOSE LA INCIDENCIA?

• 16 CASOS POR 100.000

EPIDEMIOLOGÍA

• FACTORES RELACIONADOS

– HIPERTENSION

– TABAQUISMO

– TRAUMA CERRADO Y CONTUSO

– USO DROGAS (ANFETAMINAS – COCAINA)


EPIDEMIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

• Mecanismo Adquiridos y Geneticos

• Solución de continuidad o úlcera permite el paso de sangre desde el lumen aórtico a la capa media y la intima

• Ruptura de los “vasa vasorum”

Rev Med Chile 2014; 142: 344-352

FISIOPATOLOGÍA

RIESGO GENETICO

• Antecedente familiar

• colagenopatías

Circulation 2009;120:2541–2549.

MANIFESTACIONES CLINICA

Circulation 2009;120:2541–2549.

MANIFESTACIONES CLINICA

• La insuficiencia cardíaca es generada por insuficiencia aórtica,infarto agudo de miocardio (IAM) y taponamiento cardíaco


CLASIFICACIÓN

ALGORITMO DIAGNÓSTICO

Rx de tórax

• Solo 30% de los pacientes presentan hallazgos

– Borramiento o ensanchamiento del botón aórtico

– Derrame pleural (izquierdo)

– Desviación de la tráquea

– Ensanchamiento Mediastinal

• Diagnósticos diferenciales de dolor torácico


AngioTAC vs ETE

• TAC

– Esp mayor al 90% y Sen mayor del 97%

– En Aort. Ascendente 80% de Esp.

• ETE

– Buena valoración de la aorta por relación con esófago

– Difícil valoración de Aorta Ascendente en posición alta

– Sen y Esp mayor al 95%

Resonancia Magnética?

TRATAMIENTO MÉDICO

TRATAMIENTO MÉDICO

• A

• B

• C

TRATAMIENTO MÉDICO

• Disminuir el shear stress sobre la pared aórtica

• Control de la Presión Arterial

– Sistólica menor a 120 mmHg

• Control de la Frecuencia Cardiaca

– Menor de 60 latidos pos Minuto

MANEJO QUIRURGICO

• TODAS SON EMERGENCIAS QUIRURGICAS

– ENDOVASCULAR

– CIRUGÍA ABIERTA

PRONÓSTICO

• MAL PRONOSTICO:– IAM

– TAPONAMIENTO CARDIACO

– ALTERACION DE LA PERFUSION CEREBRAL

– MAYOR DE 70 AÑOS

– FALLA RENAL

– DEFICIT DE PULSO

– CIRUGÍA EMERGENTE

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