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SÍNDROME AÓRTICO AGUDO

Jacobo Silva Guisasola

Síndrome Aórtico Agudo

El síndrome aórtico agudo (SAA) es un proceso agudo de la pared aórtica que cursa con afectación de la capa media.

80% 15% 5%

� Incidencia 2.6- 3.5/100.000 individuos/año.

� Predominantemente varones (67%).

� Hipertensión arterial (72%).

� Patología de aorta ascendente previa(13%).

� Válvula aórtica bicúspide (9%).

� Colagenopatía (12%).

Disección

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Clasificación Disección AórticaCLASIFICACION SEGÚN LA ROTURA

INTIMAL

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Acute aortic dissection of the ascending aorta is highly lethal,with a mortality of 1% to 2% per hour early after symptomonset

Hematoma Intramural

Mortalidad HIM Ulcera penetrante

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Clínica del Síndrome Aórtico Signos en Disección

Manejo Síndrome Aórtico Agudo

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Manejo Inicial

• El diagnóstico y la cirugía deben establecerse con rapidez.

• Se iniciará tratamiento médico inmediato para el control del dolor y de la TA para evitar descargas adrenérgicas.

• Se comunicará el caso al Servicio de Cirugía Cardiaca.

• Se realizará ETT, TAC y/o ETE.

• Traslado inmediato a quirófano si no hay contraindicación para cirugía.

• Postoperatorio en UVI.

Tratamiento Médico inicial

• 1. Analgesia: se controlará tanto el dolor como la ansiedad y la agitación llegando a la anestesia e intubación si es necesario.

• 2. Imprescindible: Reducción de la dp/dt, velocidad y fuerza eyectiva del VI: independientemente de que exista hipertensión y/o dolor

• De primera elección Beta Bloqueantes iv (atenolol, propanolol) o alfa-beta bloqueantes ( labetalol )

• Control tensional ( cifras óptimas TAS 90-110mmhG ) para control adecuado podemos asociar:

– Nitroglicerina según pauta habitual

– Nitroprusiato durante no más de 48 horas (dosis 1-2 mcg /kg/min)

– IECAS. Enalaprilato ( Renitec IV)

Requiere un alto índice de sospecha.

� Métodos diagnósticos:

� ECG: normal en la mayoría de los casos. Puede mostrar signos de

HVI. Permite el diagnóstico diferencial con IAM.

� Rx tórax: Puede ofrecer signos compatibles y sugestivos como:

ensanchamiento mediastínico, desviación de tráquea, derrame pleural o

borramiento del botón aórtico. Ayuda a identificar otras causas de dolor

torácico.

� Datos de laboratorio: inespecíficos como anemia, leucocitosis, alt

coagulación, Dímero-D, elevación de creatinina.

Técnicas de Imagen

• RX Torax.

• TAC.(S 95%, E 87%).

• ETE. (S 99%, E 89%)(VPP 89%, VPN 99%).

• RMN.(S99%, E 99%).

• Aortografía.

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� Confirmación del diagnóstico:

� De primera elección: TAC. En caso de disección tipo A, se

completará el estudio mediante ETT para valorar válvula aórtica y

descartar taponamiento.1

La combinación de TAC y ETT, aporta una información diagnóstica

exacta y segura Sensibilidad y Especificidad del 100%. 1

(Rev Esp Cardiol Vol 53;2000:531-41)

Si está disponible y se cuenta con la suficiente experiencia, el ETE

podría ser la técnica de elección si no implica demora diagnóstica o

retraso en la intervención. Si previamente se realizó TAC, el ETE

podría utilizarse en el quirófano con el paciente anestesiado.

ETE Disección TAC Disección

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Indicaciones Quirúrgicas II

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Técnica quirúrgica

• CEC.

• CEC y parada circulatoria en caso de sustitución del arco aórtico o disección . Canulación axilar.

• Sustitución de la Aorta Ascendente.

• Sustitución de la Aorta Ascendente y válvula aórtica.

• Sustitución del Arco Aórtico asociado a anteriores.

• Técnicas de conservación de la Válvula Aórtica.

Canulación AxilarSelective antegrade cerebral perfusion during aortic arch

surgery confers survival and neuroprotective advantages

• Results: There were no statistically significant differences in age, proportion of emergency operations, or proportion of type A aortic dissection between the 2 groups. There was a statistically significant and clinically important difference in the rates of postoperative cerebrovascular complications (2% antegrade cerebral perfusion vs 13% non-antegrade cerebral perfusion, P = .03), postoperative duration of mechanical ventilation (1.15 ± 0.19 days antegrade cerebral perfusion vs 2.13 ± 0.38 days non-antegrade cerebral perfusion, P = .02), and 3-year survival (93% antegrade cerebral perfusion vs 78% non-antegrade cerebral perfusion, P = .03). Antegrade cerebral perfusion was shown to be a significant predictor of reduced postoperative stroke rates and better survival at 3 years.

• Conclusions: Antegrade cerebral perfusion was associated with improved survival and neurologic outcomes in patients undergoing aortic arch surgery, especially for cases requiring prolonged aortic arch repair periods.

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Sustitución aorta ascendente y/o vávula aórtica (Wheat-Miller).

Sustitución de la Válvula , Raiz Aórtica,

Aorta Ascendente: Técnica de Bentall.

BENTALL-KOUCHOUCOS

Tecnicas de conservación de la Válvula Aórtica: David-Yacoub

David I- Reimplantación Yacoub-Remodelado

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Sustitución del Arco AórticoSustitución completa del Arco

Aórtico

Date of download: 5/26/2013Copyright © 2012 American Medical

Association. All rights reserved.

From: The International Registry of Acute Aortic Dissecti on (IRAD): New Insights Into an Old Disease

JAMA. 2000;283(7):897-903. doi:10.1001/jama.283.7.897

:

Predictores de mortalidad operatoria

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Tratamiento Endovascular Disección tipo B

Conclusiones

• El SAA constituye una patología grave que requiere un enfoque diagnóstico-terapéutico específico.

• Precisa un seguimiento a largo plazo de la aorta en toda su extensión.

• La disección tipo A ha de ser tratada mediante cirugía urgente.

• La disección tipo B ha de ser tratada inicialmente de forma conservadora.