Semiología Del Sistema Cardiocirculatorio

8/18/2019 Semiología Del Sistema Cardiocirculatorio

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SEMIOLOGÍA – CLASE 3 [v1]

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SEMIOLOGÍA Y EXPLORACIÓN FÍSICA CARDIOVASCULAR

Para valorar la situación general e un !aciente" ser# i$!rescini%le

la se$iolog&a el siste$a cariovascular' (o e%e$os olviar )ue las!atolog&as asociaas a *ste son una e las $#s i$!ortantes causase $uerte' Co$o sie$!re" la e+!loración e%e constar elinterrogatorio ,ana$nesis- . e la e+!loración /&sica el !aciente'

Anamne!

En la ana$nesis 0a%r# )ue irigir la %s)uea 0acia los anteceentescariovasculares el !aciente' Asociaos con la situacióncariovascular e un !aciente est#n los anteceentes la%orales ,el

ti!o e tra%a2o a/ecta $uc0o al estr*s-" sociales ,entenio co$o los0#%itos el !aciente-" /a$iliares ,anteceentes $*icos /a$iliares"!or su !osi%le relación con en/er$eaes gen*ticas o tenencias aeter$inaas !atolog&as- . /ar$acológicos ,ao )ue los /#r$acos"incluso aun)ue tengan otra !rescri!ción" !ueen a/ectar e /or$arelevante al siste$a cariocirculatorio-'

Los anteceentes la%orales est#n relacionaos con el estr*s" lascrisis 0i!ertensivas" ta)uic#ricas . !osi%les e!isoios eisnea'

Consiera$os anteceentes sociales los 0#%itos el !aciente'Esto inclu.e seentaris$o" aicción al ta%aco . consu$o ealco0ol . ca/e&na'

Los anteceentes $*icos /a$iliares relevantes ser#n el angor ,angina e !ec0o- o el in/arto $iocario en ea !re$atura' Seconsiera en/er$ea cariovascular !re$atura a)uella )ueocurre en $u2eres $enores e 44 a5os ,relacionaoirecta$ente con la ea e $eno!ausia" ao )ue los

estrógenos !rotegen contra accientes cariovasculares- o envarones $enores e 46 a5os no /u$aores ,si son /u$aores laea 7!reco89 ser# in/erior-'

:ar$acológicos; ciencia car&aca; ?eta%lo)ueantes"antagonistas el calcio . AI(ES'

o :avorecen a!arición e ee$as; AI(ES . antagonistas ecalcio'

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o Proucen ta)uicarias . !al!itaciones; Esti$ulantes ?eta@aren*rgicos" ,usaos co$o %roncoilataores-'

S"n#$ma #"%!&$

E'en#$ &a()!a&$

olor !recorialBretroesternal

Se asocia este s&nto$a con la angina e !ec0o' Este olor secaracteri8a !or;

Es un olor tor#cico central retroesternal" ligera$entees!la8ao 0acia la i8)uiera ,en la 8ona e la $a$ilai8)uiera-' Es un olor o!resivo retroesternal con /recuenteirraiación 0acia $an&%ula . %ra8o i8)uiero'

(unca es intenso . sie$!re tiene corta uración ,cuestión e$inutos-'

Suele a!arecer !or es/uer8o ,angina e es/uer8o- . $enos/recuente$ente en re!oso ,se eno$ina entonces angina e

re!oso-" o %ien !or e$ociones violentas' Se alivia con el re!oso . con la to$a e nitratos ,li%eran ó+io

n&trico" )ue !rovocar# vasoilatación-' (unca se aco$!a5a eactivación el Siste$a (ervioso Si$!#tico" !or)ue ura !ocotie$!o'

In/arto e $iocario

Este olor es $#s intenso )ue el olor !recorial'

Es ta$%i*n $#s uraero; ura en torno a 14 $inutos – 1 0ora'

(o se alivia con el re!oso ni con nitratos" !or)ue se !rouce !ornecrosis tisular'

Se aco$!a5a e suoración" ta)uicaria ,!or au$ento e S(S-e 0i!otensión arterial ,!or is$inución el gasto cariaco-' a$%i*n se aco$!a5a e isnea'

Pericaritis

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olor retroesternal )ue !uee irraiarse a a$%os 0o$%ros ,elangor solo se irraia al 0o$%ro i8)uiero- . !arte su!erior elos %ra8os' Intensia leveB$oeraa'

Es un olor e uración !rolongaa ,$uc0as 0oras- e

inter$itente'

Puee e$!eorar con el es/uer8o !ero no $e2ora con el re!oso ninitratos' Se alivia con antiin=a$atorios . analg*sicos' E$!eoracon la ins!iración !ro/una . var&a e intensia con la !ostura'(o se aco$!a5a e isnea'

Cuestiones generales a consierar

En la ana$nesis el olor tor#cico" e%e reca%arse la siguiente

in/or$ación; Caracter&sticas el olor; Intensia ,leve co$o la !ericaritis o

intenso co$o el in/arto-" uración ,corto co$o el angor o largoco$o la !ericaritis-'

Manio%ras )ue esencaenan el co$ien8o el olor ,co$oes/uer8o en el caso el angor- o )ue e$!eoranBalivian el $is$o,co$o el e$!eora$iento )ue !rouce la ins!iración !ro/unacon la !ericaritis" o la $e2or&a )ue inuce el re!oso en el

angor-'

Si 0a. activación el Siste$a (ervioso Si$!#tico' La activaciónel S(S ser# !ro!orcional a la uración el evento' Escaracter&stico el in/arto e $iocario" !ero no e la angina e!ec0o'

D!nea

Es una i>culta !ara res!irar' Las causas $#s i$!ortantes" !or suinciencia" son las e origen res!iratorio o cariovascular'

Causas cariacas; estacan la insu>ciencia ventriculari8)uiera" )ue !rovoca ee$a !ul$onar ." con ello" sensacióne a0ogo' Si el gasto cariaco se reuce no llega su>cienteo+&geno a los te2ios" lo )ue ta$%i*n !rouce sensación ea0ogo' a$%i*n es /recuente )ue la estenosis $itral . la!ericaritis constrictiva inu8can isnea'

Las causas res!iratorias son evientes" !or)ue is$inu.en la!er$ea%ilia alveolar' estacan la neu$on&a . lasen/er$eaes o%structivas" aun)ue real$ente se englo%a en

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este gru!o toas a)uellas !atolog&as )ue is$inu.an laventilación !ul$onar o i>culten el interca$%io gaseoso'

a$%i*n !uee 0a%er causas $eta%ólicas co$o la aciosis" laane$ia o la >e%re" u otras $enos co$unes co$o la

insu>ciencia 0e!#tica o el 0i!ertiroiis$o'

Se consiera origen nervioso a a)uellos eventos )ue a/ectan ala regulación e la res!iración !or el centro res!iratorio'estacan la 0e$orragia cere%ral" la ence/alitis . los tu$orescere%rales" !ero ta$%i*n causas $#s sencillas co$o laangustia'

La isnea !resenta graación;

Grao 6; Ausencia e isnea' Grao 1; Es la 7isnea e granes es/uer8os9'

Grao @; Consiste en una inca!acia !ara 0acer un e2ercicio$oerao'

Grao 3; Se esencaena incluso con es/uer8os leves" einca!acita !ara ellos'

Grao D; I$!ie cual)uier activia /&sica" incluso vestirse" salir

e casa''' Es lo )ue anterior$ente se eno$ina%a 7isnea ere!oso9'

Consiera$os cuatro ti!os concretos e isnea !or su relevanciacl&nica;

isnea agua; E!isoio !untual con iversa etiolog&a' La causa$#s i$!ortante !ara esta clase es el in/arto e $iocario . enseguno !lano la e$%olia !ul$onar' a$%i*n !uee !roucirse!or neu$on&a" as$a o ansiea'

isnea crónica; Las causas $#s 0a%ituales son la EPOC . losesórenes neuro$usculares )ue a/ectan a la $usculaturains!iratoria'

Orto!nea; Es un ti!o e isnea )ue e$!eora en !osicióntu$%aa" lo cual o%liga al en/er$o al $antenerse en !osiciónvertical' Suele ser inicaor e insu>ciencia cariaca,es!ecial$ente en caso e /racaso ventricular i8)uiero-' a$%i*n !uee ocurrir en casos con etiolog&a res!iratoria co$o

las crisis as$#ticas graves" en las )ue el !aciente to$a la

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!osición vertical !ara $e2orar la in#$ica e los $sculosins!iraores'

isnea !aro+&stica nocturna;


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La cianosis es un signo )ue consiste en una coloración anor$al$entea8ulaa e !iel . $ucosas' Se !rouce !or 0i!o+ia" es ecir" !or unacantia %a2a e 0e$oglo%ina o+igenaa ,la 0e$oglo%ina o+igenaaes ro2a" su ausencia !rovoca )ue se !iera ic0a coloración-' ao la

gravea el evento >siológico )ue inica este signo" tiene $uc0arelevancia cl&nica'

Cuano au$enta la cantia e 0e$oglo%ina eso+igenaa,reucia- a $#s e 4 gra$os !or ecilitro ,1B3 el total- se co$ien8aa !erci%ir la cianosis' ao )ue la cianosis e!ene e la cantiaa%soluta e 0e$oglo%ina eso+igenaa ,e coloración a8ul-" si la ci/rae 0e$oglo%ina reucia es $u. alta 0a%r# cianosis" !ero si 0a.ane$ia !uee ser )ue no se o%serve el ca$%io e coloración,e!ene e la cantia a*$+,#a e eso+i0e$oglo%ina-'

a$%i*n se !rouce cianosis en las insu>ciencias cariacas !or)ue elretorno venoso es $#s lento" !or lo )ue la sangre aca%a $u.eso+igenaa' En estos casos" la cianosis )ue se o%serva es!eri/*rica" es ecir" se encuentra !rinci!al$ente en las !artes $#sistales al cora8ón ,e+tre$iaes-'

La cianosis central se e+!resa $#s en las con2untivas . la $ucosa%ucal' Puee tener iversa etiolog&a" co$o un la !resencia e uns0unt cariaco" lo cual !rovoca )ue no llegue !er/usión al !ul$ón' Es

ecir" en la cianosis central la !rinci!al causa e la 0i!o+ia es eorigen !ul$onar crónico' En casos e 0i!o+ias crónicas ,e $u. largauración" $eses o incluso a5os- se !roucen acro!a)uias" )ueconsiste en una 0i!ertro>a e las u5as ,0i!ertro>a 7en virio erelo29" )ue se incurvan 0acia aelante-'

E-%+$(a&!.n "!&a

Me)!)a )e %(e!.n a(#e(!a+

La $eia e !resión arterial se !uee reali8ar os $oos' Se !ueereali8ar $eiante !al!ación ,se !al!a la 8ona e la vena %as&lica . seva au$entano la !resión con un $anguitoF cuano esa!arece ellatio arterial est# $arcano la !resión arterial sistólica-" )uenica$ente !er$ite $eir la PAS" !ero no la PA' El otro $oo ereali8arlo es !or el $eio 0a%itual e auscultación con /onenosco!io. $anguito ,en la $is$a 8ona-' En este caso" lo ruios e orotHo $arcan la !resión sistólica ,cuano co$ien8an a o&rse- . la iastólica,cuano e2an e o&rse-' El co$ien8o e los ruios es la !resiónsistólica" el >nal la iastólica'

O#($ !n$

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Pulso arterial ,to$ar en la arteriacarotiea-'

Estasis .ugular ,ilatación e la vena.ugular-; Se !rouce !or un au$ento

e !resión en el cora8ón erec0o" )uese trans$ite a la vena cava su!erior .e all& a la vena .ugular' Se !rouce eninsu>ciencia cariaca erec0a" en0i!ervole$ia" en insu>cienciatrics!ie" . en !ericaritis'

Pal!ación el latio e la !unta el cora8ón; Se reali8a en lal&nea $a$ilar ,$eioclavicular-" %a2o el )uinto es!acio

intercostal' El es!la8a$iento el latio 0acia el lao i8)uieroo 0acia el se+to es!acio intercostal inican 0i!ertro>a elventr&culo i8)uiero' Si no se !erci%e %ien !uee inicar!ericaritis )ue oculte el latio cariaco'

Pal!ación e arterias !eri/*ricas; Per$ite locali8ar estenosis enlas $is$as'

R,!)$ &a()!a&$

El !ri$er ruio es e a!ertura e las v#lvulas auriculoventriculares" .

tiene un solo co$!onente' El seguno ruio es el cierre e lasv#lvulas sig$oieas aórtica . !ul$onar . suele tener osco$!onentes" !or)ue no se cierran al $is$o tie$!o ,se cierra antesla v#lvula aórtica-' Los os co$!onentes el seguno ruio sese!aran $#s en ins!iración ,!or is$inución e !resión tor#cica- . se 2untan $#s en es!iración ,!or au$ento e la !resión tor#cica-' Estoes as& !or)ue al au$ento e !resión tor#cica ralenti8a el cierra e lav#lvula aórtica'

iversas !atolog&as !ueen $oi>car los ruios cariacos"es!ecial$ente a/ectano al tie$!o entre los os co$!onentes elseguno ruio' Se $uestra en la siguiente i$agen;

El tie$!o entre los os co$!onentes au$enta ,. ae$#s no seve reucio con la es!iración- en los casos e estenosis!ul$onar" regurgitación $itral ,a$%as !roucen insu>cienciacar&aca erec0a- . %lo)ueo co$!leto e ra$a erec0a'

Se eno$ina 7eso%la$iento !araó2ico9 al !roceso contrario;

En ins!iración se 2untan los os co$!onentes . en es!iración sese!aran' Ae$#s" se !rouce !ri$ero el seguno co$!onente

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,P@-" )ue el !ri$er co$!onente ,A@-' Esto ocurre cuano 0a.au$ento e !resión en el ventr&culo i8)uiero" !or e2e$!lo en laestenosis aórtica o en el %lo)ueo co$!leto e ra$a i8)uiera'

El eso%la$iento se )uea co$!leta$ente >2o en el caso e

una en/er$ea cong*nita eno$inaa co$unicacióninterauricular" !rovocaa !or un e/ecto el se!to atrial'

A,&,+#a&!.n &a()!a&a

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En la i$agen se $uestran e nuevo los /ocos e auscultacióncariaca' Ja se 0a co$entao )ue la auscultación cariaca e%eaco$!a5arse e la $eia e la !resión arterial . el !ulso' La$eia e la !resión arterial se reali8a el $oo )ue .a conoce$os"

con los ruios e orotHo' El !ulso arterial !uee to$arse en las$u5ecas o en la carótia'

En el !roceso siste$#tico e auscultación" se e%e anali8ar e /or$aorenaa caa uno e los 4 /ocos' Los ruios >siológicos ,el !ri$er .el seguno ruio- son $#s aguos" e $oo )ue se escuc0an $e2orcon el ia/rag$aF $ientras )ue el tercer . el cuarto ruio son $#sgraves" !or lo )ue se o.en $e2or con la ca$!ana' La auscultacióne%e 0acerse con el !aciente en su!ino' La %ase el cora8ón e%eauscultarse con el !aciente sentao . ligera$ente inclinao 0acia

elante' Se e%e escuc0ar caa /oco auscultatorio urante variosciclos cariacos'

R!#m$ &a()!a&$ (e&,en&!a

En la auscultación !oe$os evaluar el rit$o cariaco" )ue si esirregular !or# ser;

Arrit$ia sinusal res!iratoria ,no tiene !or )u* ser !atológico-'

Arrit$ia !or e+tras&stoles ,nicas o $lti!les-'

Arrit$ia co$!leta; Se eno$ina as& cuano los latiosauscultaos son co$!leta$ente arr&t$icos" es ecir" sin )ue sea!recie una caencia e %ase' Sie$!re es !atológico" . se e%e0a%itual$ente a una >%rilación auricular'

Lo $#s 0a%itual es )ue el rit$o sea regular' La arrit$ia sinusalres!iratoria no tiene signi>cación !atológica" . se a $#s en ni5os .aultos 2óvenes' Es un rit$o alterao )ue au$entao con lains!iración . is$inu.e con la es!iración' Se e%e a )ue en la

ins!iración au$enta la !resión intrator#cica !rovocano un au$entoel retorno venoso . un consecuente au$ento el rit$o'

En la arrit$ia e+trasistólica se !uee ienti>car una caena r&t$icae latios so%re la )ue se su!er!one algn latio !re$aturo seguioe una !ausa ,e+tras&stole continuaa e una !ausa co$!ensaora!or el !erioo re/ractario e la contracción-' Las e+tras&stoles se!ueen clasi>car en ventriculares o su!raventriculares' Se !ueenistinguir en /unción e su trans$isión a la circulación !eri/*rica;

En la e+tras&stole su!raventricular" el latio ventricular tienelugar cuano 0a. su>ciente sangre en los ventr&culos !ara ser

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e+!ulsaa a la !eri/eria" !or lo )ue la e+tras&stole se etecta enla !al!ación el !ulso en la $u5eca'

En la e+tras&stole ventricular la contracción ventricular se!rouce cuano aun no 0a. su>ciente sangre en el ventr&culo

co$o !ara )ue la e+tras&stole se trans$ita a la !eri/eria" e$oo )ue *sta no se ca!ta en la !al!ación el !ulso en la$u5eca" ano la sensación e )ue 7/alta un latio9'

La /recuencia cariaca ta$%i*n !uee anali8arse . e%e inicarse si0a. %raicaria o ta)uicaria' La /recuencia e%e eter$inarsenu$*rica$ente ,con un relo2 . contano los latios-' Puee e2arse!ara el >nal e la auscultación" !ero al 0acerlo as& se suele olviar' La/recuencia nor$al en re!oso es e 6166 l!$" !ero !uee ser $enor

en !ersonas con %uena conición /&sica'R,!)$ &a()!a&$

Pri$er ruio

El !ri$er ruio cariaco ,K1- es e tono ligera$ente %a2o . tiene unauración algo $a.or )ue el seguno ruio' Se suele ecir )ue suono$ato!e.a es 7u$9' one tiene $#s intensia es en la !untael cora8ón cuano se ausculta con el ia/rag$a" e $oo )ue tieneun sonio nico' Ke!resenta el cierre e las v#lvulas $itral .

trics!ie . $arca el inicio e la contracción ventricular'

El silencio )ue $eia entre el !ri$er ruio ,K1- . el seguno ,K@- esel es!acio sistólico" e /or$a )ue too ruio so%rea5aio tenr#connotación 0e$oin#$ica'

Seguno ruio

El seguno ruio cariaco ,K@- es e tono ligera$ente $#s alto . es$#s corto )ue el K1 ,su ono$ato!e.a es 7lo!9-' iene $a.or

intensia en los /ocos auscultatorios e la %ase' Ja se 0a escrito)ue tiene os co$!onentes" . en aultos 2óvenes !uee notarse eseeso%la$iento al >nal e la ins!iración ,$a.or i/erencia e !resiónintrator#cica !rovoca )ue se se!aren $#s los os co$!onentes elruio cariaco-'

El /actor eter$inante el ruio K@ es el cierre e las v#lvulas aórtica. !ul$onar al inicio e la i#stole ventricular ,cuano is$inu.e la!resión interna e los ventr&culos-' El silencio )ue $eia entre esteruio . el K1 el siguiente rit$o cariaco es el es!acio iastólico'

Kuios cariacos nor$ales

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En coniciones nor$ales" el !ri$er ruio cariaco tiene un tono suave. uración $#s !rolongaa )ue el seguno . !recee al rit$o raial ocarotieo' Este ruio K1 se ausculta $e2or en los /ocos $itraltrics!ie" !or)ue re!resenta el cierre e estas v#lvulas'

El seguno tono en coniciones nor$ales es $#s aguo . %reve )ueel K1' Este se ausculta $e2or en los /ocos aórtico . !ul$onar ,!orre!resentar el cierre e estas v#lvulas-' Es i$!ortante resaltar )ue"aun)ue el !ri$er co$!onente se o.e en toas las #reas el cora8ón"el seguno co$!onente sólo se o.e en el seguno /oco eauscultación ,!ul$onar-'

Co$o recoratorio" estacar )ue en coniciones >siológicas sólo elcierre e v#lvulas !rouce ruios" no su a!ertura' En una !ersona sana

con rit$o . /recuencia nor$ales" los ruios K1 . K@ se istinguir#n/#cil$ente !or el intervalo e tie$!o $#s corto entre K1 . K@ )ueentre K@ . el K1 el siguiente ciclo' Si esto /uera i/&cil" !ueenistinguirse !or)ue K1 !uee o&rse casi si$ult#nea$ente con la!al!ación el !ulso carotieo" lo cual !uee a.uar a istinguir K1 .K@ en !acientes con /recuencias cariacas elevaas'

R,!)$ an$(ma+e

Kuios e llenao ventricular;

o ercer ruio'

o Cuarto ruio

C0as)uios e a!ertura;

o Mitral'

o rics!ie'

ClicHs sistólicos no e.ectivos'

C0as)uio !eric#rico'

ercer ruio

Se !rouce !oco es!u*s el seguno ruio' El origen )ue se leatri%u.e son las vi%raciones en la !are ventricular )ue resultan eli$!acto e la corriente sangu&nea )ue entra urante la /ase ellenao ventricular r#!io' Por su %a2a intensia . tono %a2o no sueleescuc0arse" aun)ue s& registrarse en los /onogra$as'

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Es un ruio 0a%itual en ni5os' Es un ruio e %a2a /recuencia )ue seausculta al >nal el !ri$er tercio e la i#stole en las #reas $itral .trics!ie' Se corres!one con el >nal e la /ase e llenaoventricular r#!io' En ni5os . 2óvenes" este ruio se escuc0a $e2or si

se ausculta en el #!e+ con la ca$!ana' Suele esa!arecer es!u*se los @4 a5os e ea' Ae$#s e ser co$n en ni5os" !ueea!arecer en situaciones !atológicas co$o las alteraciones en lacontracción . rela2ación el ventr&culo i8)uiero ,co$o la insu>cienciacariaca !or is/unción sistólica o iastólica-' Cuano a!arece en!ersonas $a.ores sie$!re es !atológico'

Cuarto ruio

El cuarto ruio" a i/erencia el tercero" sie$!re es !atológico' Es un

ruio e %a2a /recuencia )ue se escuc0a al >nal e la i#stole" con lacontracción auricular" 2usto antes el !ri$er ruio' Este ruio seausculta $e2or en el /oco aórtico' Es un signo !atológico )ue !ueeinicar $ala istensi%ilia ventricular" co$o en estenosis aórtica" ois)ue$ia agua'

eso%la$ientos nor$ales

El eso%la$iento )ue !uee !erci%irse en ocasiones el ruio K1 no

es tal" sino una !erce!ción alteraa el $is$o" !ues no 0a.alteraciones e K1 con la res!iración' El eso%la$iento e K1 !ueeo&rse 2unto al #rea trics!ie o en el l&$ite in/erior !araesternali8)uiero' Con/or$e nos acerca$os al /oco $itral se escuc0a $enos"e $oo )ue en la !unta el cora8ón se escuc0a co$o un nicoruio'

El eso%la$iento e K@ se e%e a )ue el ventr&culo i8)uiero sevac&a $#s r#!ia$ente )ue el erec0o" e $oo )ue la v#lvula

aórtica se cierra antes )ue la !ul$onar ,est# a/ectao !or el 0ec0o e)ue la circulación sist*$ica tiene $uc0a $#s !resión )ue la!ul$onar-' La istancia entre a$%os co$!onentes au$enta con lains!iración ,ao )ue au$enta la !resión negativa en el tóra+ . conello la tensión negativa en los vasos )ue au$enta la velocia a la)ue se vac&a el ventr&culo i8)uiero-'

Alteraciones e K1

El eso%la$iento e+agerao e K1 ,cuano se siguen !erci%ieno

os co$!onentes a !esar e auscultarse en la !unta el cora8ón-inica un %lo)ueo co$!leto e la ra$a erec0a el siste$a e

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trans$isión' Por el contrario" la ausencia e eso%la$ientoe+agerao" )ue se ausculta co$o un nico co$!onente a !esar eauscultarse en el #rea trics!ie" inica lo contrario" un %lo)ueoco$!leto e la ra$a i8)uiera' La alternancia en el !ri$er ruio

!uee inicar un %lo)ueo auriculoventricular co$!leto ,e tercergrao-'

El au$ento e K1 !uee inicar )ue;

Las valvas se cierran ese una !osición $#s a%ierta ,co$o enestenosis $itral-'

Contractilia au$entaa" co$o en casos e >e%re" ane$ia oesti$ulación si$!#tica'

La is$inución e K1 !uee inicar )ue; Las valvas se cierran ese una !osición $#s ale2aa" co$o en

la insu>ciencia aórtica agua'

Contractilia is$inuia" co$o en in/arto e $iocario o%lo)ueo co$!leto e ra$a i8)uiera" )ue se aco$!a5a e laeli$inación el eso%la$iento el K1'

Alteraciones e K@

En el seguno ruio" !oe$os encontrarnos un re/uer8o el ruio encon2unto ,au$ento e intensia e K@- aco$!a5ao e un au$entoel seguno co$!onente ,P@-" lo cual inica una 0i!ertensión!ul$onar' Por el contrario" si el ruio en con2unto est# is$inuio" lacausa ser# una estenosis e una e las v#lvulas" .a sea la aórtica o la!ul$onar'

El ruio K@ !uee e+!eri$entar eso%la$ientos" co$o .a se 0aco$entao' Ae$#s" el eso%la$iento es $a.or con la ins!iración .is$inu.e con la es!iración' Si nos encontra$os un eso%la$iento>2o ,es ecir" )ue no var&a entre ins!iraciónBes!iración-" inica unasituación !atológica e origen gen*tico" la co$unicacióninterauricular'

Si el eso%la$iento es !araó2ico" se aelanta el co$!onente e lav#lvula !ul$onar ,P@- al aórtico ,A@-' En este caso" la istancia entrelos ruios no au$enta con la ins!iración" sino )ue is$inu.e' Se!uee e%er a ?CKI ,%lo)ueo co$!leto e ra$a i8)uiera- o aestenosis aórtica'

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na a$!liación el ruio K@ se e%er# a un retraso el co$!onente!ul$onar" )ue !uee e%erse a %lo)ueo co$!leto e ra$a erec0a"estenosis !ul$onar" o co$unicación interventricular'

S$%+$ &a()!a&$

Los so!los son los ruios )ue a!arecen en relación con el ciclocariaco en la región !recorial o en su vecina" con caracter&sticasacsticas )ue suelen e>nirse co$o 7el ruio e un /uelle9' Los so!losson !roucios en su $a.or&a !or un =u2o sangu&neo tur%ulento' Laa!arición . el grao e la tur%ulencia e!enen e la velocia . laviscosia e la sangre" as& co$o el ti!o e o%st#culo )ue sur2a en lacorriente sangu&nea' Por ello" !ara ienti>car un so!lo ser# relevanteconsierar;

Intensia'

ono; Puee ser alto ,aguo- o %a2o ,grave-'

i$%re; Calia'

Mo$ento e la revolución cariaca en el )ue ocurren; Sistólico oiastólico'

uración'

Lugar en el )ue se o.en con $a.or intensia; :oco e

auscultación'

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Pro!agación o irraiación

Moi>caciones )ue e+!eri$entan los so!los %a2o la in=uenciae la res!iración" el es/uer8o $uscular" e los ca$%ios e!osición . el trata$iento'

Intensia

La intensia se clasi>ca en niveles ascenentes;

1' Mu. suave" casi i$!erce!ti%le'

@' Suave" !ero )ue se etecta ese el !ri$er ciclo cariacoauscultao'

3' Intensia $oeraa'

D' Intenso; Se !erci%e un /r*$ito ,el ruio se !ro!aga . se locali8a enotras 8onas-'

4' Mu. intenso; El /r*$ito es intenso'

' Intensia $#+i$a" !uee o&rse sin /onenosco!io'

ono

Aguo o grave'

i$%re

Se escri%e co$!ar#nolo con otro ti$%re conocio; suave,as!irativo-" so!lante" ras!oso ,#s!ero-" en $a)uinaria" a c0orro eva!or" $usical'

Mo$ento

Los so!los iastólicos sie$!re son !roucios !or lesión org#nicavalvular" $ientras )ue los sistólicos !ueen e%erse a una lesión

org#nica o /uncional'

uración

Pansistólico ,0olosistólico-; Ocu!a toala s&stole ,too el es!acio en silencioentre el !ri$er . seguno ruio" .nor$al$ente en$ascara K@-' Es el

e2e$!lo e la ingurgitación $itral'

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nal e la s&stole'

eleiastólico o !resistólico; Ocurre tare en la i#stole"in$eiata$ente antes el ruio K1 el siguiente ciclo cariaco'

Lugar

Es el /oco o sitio one se escuc0a con $a.or intensia . e /or$a$#s n&tia' Per$ite eucir el a!arato valvular o la c#$ara )ue lo!rouce' Los es)ue$as antes utili8aos !ara escri%ir la uración"$uestran un so!lo cu.o /oco e auscultación es el v*rtice el cora8ón,ingurgitación $itral-F . otro cu.o /oco es aórtico ,estenosis aórtica-'

Irraiación

eter$ina el sitio e $a.or intensia' Es una 8ona one no sees!erar&a escuc0ar el so!lo" !ero )ue" e acuero al =u2o e lasangre" se !ro!aga el $is$o' En los $is$os es)ue$as utili8aos!ara e>nir el $o$ento el so!lo" se inica )ue el so!lo !roucio!or una ingurgitación $itral se irraia a la a+ila" $ientras )ue unso!lo !roucio !or una estenosis aórtica se irraia al cuello'

La irraiación es $u. i$!ortante !or)ue es un %uen signo !araistinguir un so!lo sistólico e uno iastólico; los so!los iastólicos nose irraian'

!%$ )e $%+$ &a()!a&$

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So!los sistólicos

Los so!los sistólicos !ueen ser e ti!o e.ectivo o e ingurgitación'Los so!los e.ectivos se caracteri8an !or tener un !e)ue5o tie$!o elatencia ,se inician !oco es!u*s el !ri$er ruio- . son crecientes

0asta alcan8ar un $#+i$o" !ara !osterior$ente ecaer ,/or$aro$%oial-' ienen una /recuencia $eia . su calia ,ti$%re- esgeneral$ente rugoso' Estos so!los se irraian en irección a lascarótias' El !rinci!al e2e$!lo es la estenosis aórtica'

Los so!los sistólicos !roucios !or regurgitación co$ien8anin$eiata$ente es!u*s el !ri$er ruio ,no tienen esa !e)ue5alatencia )ue !resenta%an los e.ectivos-' a$!oco tienen un !eriooascenente . otro escenente tan claros co$o ten&an los so!lose.ectivos' Su /recuencia es $#s alta )ue la e los e.ectivos' Suscausas son $#s variaas; insu>ciencia $itral ,se irraia a la a+ila o ala %ase el cora8ón-" !rola!so $itral" insu>ciencia trics!ie'

entro e las !osi%iliaes escritas" 0a. @ ti!os !rinci!ales e so!lossistólicos" i/erentes en sus caracter&sticas" segn su etiolog&a;

Estenosis aórtica ,!araig$a e so!lo sistólico e.ectivo-; Elso!lo se irraia al cuello" no a la a+ila' El ruio en la estenosisaórtica es 7ro$%oial9 ,o 7en ia$ante9-" es ecir" au$enta en

la $ita el intervalo sistólico . luego vuelve a is$inuir' Suintensia es $eia" $enor )ue en la insu>ciencia $itral' Susonio es seco . uro'

Insu>ciencia $itral ,!araig$a e so!lo sistólico regurgitativo-;El sonio se irraia a la a+ila' El so!lo es 0olosistólico" es ecir"su sonio se $antiene constante urante toa la s&stole' Suintensia es su!erior a la intensia el so!lo !or estenosisaórtica' Su sonio es e sil%io" lo cual se5ala su as!ecto eregurgitación'

So!los iastólicos

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el $is$o $oo )ue los so!los sistólicos" los so!los iastólicos

ta$%i*n tenr#n caracter&sticas i/erentes en /unción e su causaetiológica'

Los so!los iastólicos e llenao se co$ien8an a escuc0ar es!u*sel seguno ruio' El so!lo es inicial$ente ecreciente .!osterior$ente creciente' ienen una /recuencia %a2a ."general$ente" est#n !receios e un c0as)uio ,!roucio !ora!ertura e las v#lvulas auriculoventriculares-' El c0as)uio e lasv#lvulas auriculoventriculares es un ruio e alta /recuencia!roucio !or el cese %rusco e la e+cursión e las v#lvulas $itral o

trics!ie' Este ruio se !rouce en la !rotoi#stole" in$eiata$entees!u*s el seguno ruio" . se escuc0a $e2or en el %ore esternal

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i8)uiero' ,Ver anexo al fnal de la clase: chasquido de las válvulasauriculoventriculares)'

La !rinci!al causa e so!los iastólicos e llenao es la estenosis$itral' En $enor $eia" ta$%i*n !uee e%erse a estenosistrics!ie o a insu>ciencia aórtica ,eno$inao este lti$o 7so!lo eAustin:lint9-'

Los so!los iastólicos ta$%i*n !ueen ser e regurgitación' Se e%ena una reentraa e la sangre a los ventr&culos a trav*s e una v#lvulase$ilunar' Son ruios e alta /recuencia )ue se escuc0an $e2or en latercera #rea e auscultación' Su intensia va is$inu.eno urantela i#stole ,con/or$e va is$inu.eno la !resión en la arteria aorta o

!ul$onar" la regurgitación is$inu.e-' Se escuc0a $e2or urante laes!iración el !aciente . si *ste est# sentao' Puee aco$!a5arse eun so!lo al co$ien8o o a $eiaos e la s&stole ,!or i>culta esalia e la sangre a trav*s e la v#lvula se$ilunar a/ectaa-' La!rinci!al causa etiológica es la insu>ciencia aórtica'

En el intervalo iastólico 0a. @ ti!os !rinci!ales e so!los' (inguno elos os se irraia'

Estenosis $itral ,!araig$a el so!lo iastólico e llenao-; El

sonio . el olor se locali8an en el #rea el #!e+ cariaco' Elsonio el so!lo es intenso al inicio" va is$inu.eno . vuelve a

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au$entar al >nal' Su intensia es %a2a' El sonio es soro .seco'

Ingurgitación ,insu>ciencia- aórtica; El sonio . el olor selocali8an eviente$ente en el #rea aórtica' Al igual )ue en el

caso anterior" el sonio el so!lo es intenso al inicio e lai#stole . luego va is$inu.eno" !ero no tiene un au$ento al>nal' El sonio es caracter&stico e ingurgitación" si$ilar a unsil%io' a$%i*n se istingue el caso anterior !or la intensiael ruio" )ue es $a.or en la insu>ciencia aórtica'

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(ano

Anexo: Chasquidos de apertura de las válvulas auriculoventriculares:

Se debe a la apertura de una válvula auriculoventricular gruesa y

estenosada. Es ás !recuente de encontrar por estenosis itral. Es de tonoalto y ocurre al coien"o de la diástole# despu$s del segundo ruido. Se

ausculta %usto edial al ápex y en el borde esternal i"quierdo ba%o& si es

uy intenso se irradia al ápex y al área pulonar. Con !recuencia es

seguido por un soplo en decrescendo. Cuanto ás severa es la estenosis

itral# enor es la separaci'n entre el chasquido de apertura itral y el

segundo ruido.

(a estenosis itral se asocia con cuatro halla"gos auscultatorios: * !uerte#

+, !uerte# un chasquido de apertura y un soplo diast'lico. S'lo el soplo es

constante. (a intensidad del * y , se ve a!ectada por la constituci'n

!-sica del paciente# la ovilidad valvular y la presi'n arterial pulonar. (a

válvula itral# que an es 'vil tras haber sido da/ada por la febre

reuática# crea un ruido de alta !recuencia al principio de la diástole. A

edida que la presi'n ventricular i"quierda disinuye por deba%o de la

presi'n auricular i"quierda# la válvula itral se abre. Cuando alcan"a su

excursi'n áxia debido a los l-ites que le iponen el ancla%e y la

fbrosis# la válvula se detiene repentinaente. Su estructura fna y

relativaente inelástica crea una vibraci'n de alta !recuencia que se

escucha e%or con el dia!raga. El chasquido de apertura requiere una

válvula relativaente 'vil y no calcifcada. En uchos pacientes con

estenosis itral reuática grave y de larga duraci'n# la calcifcaci'n de la

válvula reduce la ovilidad y el chasquido de apertura desaparece.

Concretaente# en la estenosis itral:

El soplo es de ayor intensidad inediataente despu$s del e%ercicio o

poniendo al paciente en decbito lateral i"quierdo. En caso de presentar

hipertensi'n pulonar puede haber un soplo expulsivo pulonar y en

ocasiones regurgitaci'n pulonar adeás de regurgitaci'n tricusp-dea#

este ltio se ausculta en el ápex y sus irradiaciones son escasas. Cuando

el retubo es uy intenso se acopa/a de un !r$ito palpable# la duraci'ndel soplo y no su intensidad está relacionada con la severidad de la

estenosis.

0s incluyo una carpeta de anexo en dropbox que incluye los ruidos

norales# as- coo el tercer ruido# y el ruido de una estenosis itral.

Semiología Del Sistema Cardiocirculatorio

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