SEMIOLOGÍA CLÍNICA SIGN0S VITALES
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SEMIOLOGÍA CLÍNICA SIGN0S VITALES Dra Astrid Martínez
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SEMIOLOGÍA CLÍNICA SIGN0S VITALES. Dra Astrid Martínez. FRECUENCIA CARDÍACA. PRESIÓN ARTERIAL. PRESIÓN ARTERIAL. Sala en silencio Temperatura agradable Brazo sin ropa Palpa la arteria braquial Brazo a nivel del corazón. PRESIÓN ARTERIAL. - PowerPoint PPT Presentation
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SEMIOLOGÍA CLÍNICASIGN0S VITALES
Dra Astrid Martínez
FRECUENCIA CARDÍACA
PRESIÓN ARTERIAL
PRESIÓN ARTERIAL
Sala en silencio
Temperatura agradable
Brazo sin ropa
Palpa la arteria braquial
Brazo a nivel del corazón
PRESIÓN ARTERIAL
2 componentes - P. sistólica y P. diastólica
OPTIMA <120 mm Hg <80 mmHg
Prehipertensión 120 – 139 80 – 89
HIPERTENSIÓN >140 mm Hg >90 mmHg
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo
diastólico.Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.PulsoEjm: Paciente con PA 140/ 80
P. de pulso = 140 – 80: 60P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100
FRECUENCIA CARDÍACA
60 A 100 lat. por min.
BRADICARDIA
TAQUICARDIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Frecuencia , ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio
Cuente el número de respiraciones en un min.
12 a 20 res/ min en adultos y 20 a 24 en niños
Revise si la espiración es prolongada
PALPACIÓN DEL PULSO
Pulsos arteriales
Ritmo, frecuencia y amplitud
Palpe el pulso radial
TEMPERATURA
BUCAL
RECTAL
AXILAR
TIMPÁNICA
Fiebre o pirexia
Hiperpirexia
Hipotermia
FIEBRE continua remitente intermitente recurrente ondulante
BALANZA Y TALLIMETRO
PESO Y TALLA
La estatura y el peso se determina mediante una báscula de pie provista de un tallímetro.
La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa
Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC )
IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2
IMC normal: 20 – 24.9
Sobrepeso: 25 - 29.9
Obesidad: 30
MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN E
INSPECCIÓN GENERALSEMIOLOGIA CLÌNICA
Dra Astrid Martínez C
Inspección
Es el examen del enfermo por medio de la vista.
Comienza desde el primer momento que el examinador ve al pacte.
Debe ser minuciosa y detallada.
Se divide en directa o inmediata e instrumental o mediata.
Criterios básicos
Buena luz. Posición correcta del enfermo. Atención concentrada y penetrante.
El enfermo debe desnudarse de forma parcial o completa.
Debe realizarse sin prisas.
Orden general
Vestimenta. Actitud o postura. Facies. Hábito corporal (biotipo morfológico). Talla. Estado de nutrición. Marcha. Movimientos.
Hábitos y vestimenta
Es el examen de las prendas de vestir. Constituye un retrato moral. Nos orienta sobre las enfermedades que puede
padecer el paciente. Desaliño nos hace pensar en procesos orgánicos
graves como tumores malignos, esclerosis vascular, parálisis general progresiva.
Prendas íntimas. El sìgno del falso amigo Examen del calzado (callos, durezas, deformidades
hallux valgus).
ACTITUD
Los enfermos adoptan indistintamente la que hace su enfermedad más llevadera.
Actitud: representa actividad o acto
preparatorio de un determinado movimiento.
Posición o postura: es pasiva sin esfuerzo muscular o mínimo esfuerzo.
ACTITUD
Postura, posición Tipos: Decúbito, sentado, pie
Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o prono, lateral izquierdo y derecho.
Según actividad en decúbito: pasivo o activo
Tipos de posición anormal: Ortopneìca, meningìtica, genupectoral o mahometana.
Tipos de actitud
La actitud erguida propia de la especie humana es posible por la angulación sacrovertebral
(promontorio) y la lordosis lumbar. Resulta del equilibrio entre la fuerza de la gravedad.
Mecanismo de la posición de pie
Contractura de los músculos llamados antigravitatorios, como son los de la nuca vertebrales, los glúteos y los extensores de las extremidades inferiores.
El cojinete graso abdominal, colocado entre el diafragma y el suelo de la pelvis.
La aorta repleta de sangre y adosada a la columna abdominal.
El freno pasivo de las articulaciones.
Actitud erguida normal
La pelvis forma un ángulo de 30° con la horizontal , la lìnea de gravedad pasa por las articulaciones del hombro, cadera, rodilla y pies.
Es una actitud que no necesita fuerza muscular, pero es tan inestable que sólo puede ser mantenida por breves momentos o utilizando una pierna en actitud normal y otra más separada.
Actitud erguida cómoda o descanso requiere poco esfuerzo muscular, la pelvis se inclina hacia atrás de modo que el centro de la gravedad se encuentra detràs del punto de rotación de la cadera.
Actitud erguida forzada militar firme en esta hay fuerte contracción de los músculos espinales , de los extensores de las caderas y de los flexores plantares .
ACTITUD EN DECÙBITO
Decùbito forzados:
Ortopneìca de enfermos disneìcos.
Decúbito
Decúbito lateral
Actitud en decùbito
DECUBITO DORSAL O SUPINO
DECUBITO VENTRALO PRONO
SEMISENTADO
Gatillo de fusil
Actitud en gatillo de fusil propia de procesos meníngeos.
Genupectoral o en plegaria mahometana en derrames pericárdicos.
Posición del paciente apoyado sobre las rodillas y codos o sobre las rodillas y
pecho, respectivamente.
Posición en cuclillas:postura en la cual las rodillas y las caderas están flexionadas y las nalgas descendidas al nivel de los talones. Es una postura que adoptan los niños con ciertas cardiopatías cuando buscan un alivio para el esfuerzo del ejercicio
Tétanos 1. Opistòtonos: el enfermo aparece en forma de arco de
concavidad post. por contractura de los extensores descansando en la cama sólo por la cabeza y los pies.
2. Pleurosrtòtonos: cuando el cuerpo se flexiona sobre uno u otro lado. Es la variedad menos frecuente
3. Emprostònonos o tétanos en bola: el enfermo esta incurvado hacia delante, en posición de feto por contractura de los flexores.
4. Ortostòtonos (recto de larey): el enfermo en actitud recta tiene rigidez que es interrumpida por una convulsión.
Reposo prolongado
Aparato locomotor se atrofìa por inactividad. Daños a órganos que dependen de la
capacidad de acción de la actividad fìsica. Ùlceras por decúbito El psiquismo (sensación de angustia)
ACTITUD
POSTURA DE DESCEREBRACION
extensión, aproximación y rotación interna
de los miembros
superiores con extensión de los inferiores;
en lesiones del troncoencéfalo.
FACIES El aspecto de la cara se encuentra determinado
por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades.
Puede reflejarse reacciones del mundo exterior como miedo o estados de ánimo: alegría, tristeza, dolor. Varìa mucho de una persona a otra dependiendo de la raza, edad y estado de ánimo.
Tipos de facies: hipocrática, ictérica, anémica, tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema.
En los sujetos pícnicos tienen la cara tiene contorno pentagonal o en forma de escudo ancho y color fresco de la piel.
Los leptosòmicos tienen el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto.
Los atléticos tienen el contorno de la cara ovoideo y alargado.
HÀBITO CORPORAL
Es el aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos.
Hipócrates habló de una correlación directa entre la figura corporal y la aparición de determinadas enfermedades y su curso evolutivo.
SEMIOLOGÌA DE FENOTIPO
Se debe conocer tres aspectos fundamentales; Hábito corporal o biotipo morfológico. Temperamento o ánimo es la estructura
psíquica que imprime dinamismo y emociones.
Capacidad reactiva.
TIPOLOGÌA KRETSCHMER
Tipo pícnicoSu arquetipo es la figura de sancho panza.Predomina el diámetro antero posterior del
abdomen.Cara pecho y adbomen gruesos, miembros
cortos,manos anchas y cortas.Cabeza algo hundida entre los hombros.Los hombres son calvos precoces.En ellos predominan las enf.
Cardiovasculares,respiratorias y reumàticas.
LEPTOSÒMICO
Su arquetipo es la figura del Don Quijote. Predomina el diámetro longitudinal y vertical. Son sujetos delgados, de hombros estrechos,
pecho largo y aplanado, vientre plano y caderas poco prominentes.
La cara es alargada, estrecha y pálida, narìz grande y micrognatia que suele llamarse perfil de pájaro. Las extremidades son largas y delgadas.
ATLÈTICO
Tiene fuerte desarrollo del esqueleto y musculatura.
Imponente tórax, pelvis estrecha piernas delgadas.
Cara de contexto ovoide, alargado. Se relaciona con el temperamento viscoso
cuyo principio es la escasa reacción a los estímulos.
Propenden a la psicosis maniacodepresiva y a la epilepsia.
Los individuos de habito asténico , ectomorfos o leptosòmicos , son propensos a la ulcera péptica y la depresión.
Los endomorficos o picnicos son propensos a la DM, HTA y enfermedad coronaria
FACIES
ACROMEGALIA
Prognatismo y rebordes
supraorbitarios prominentes
LUPUS
Mejillas Mejillas hundidas, hundidas, nariz nariz afilada, afilada, ojos ojos rodeados rodeados de halos de halos rojos rojos azuladosazulados
Hipocrática
FACIES
MIXEDEMA ENF. GRAVES
ParkinsoniParkinsonianaana
cara inexpresiva, cara inexpresiva, ojos fijos y casi sin ojos fijos y casi sin
parpadeoparpadeo
FACIES
HIPOTIROIDEO
Conciencia y estado psíquico
Grado de conciencia: valoramos si el paciente esta lúcido, alerta y cooperador.
Orientación
Percepción (captar a través de los sentidos todo lo que nos rodea)
Memoria
Estado de nutrición
Obesidad
Delgadez
Caquexia
El peso normal para cada individuo guarda relación con la edad, talla y desarrollo esqueletico.
Obesidad
Delgadez
Caquexia
Talla
Normal:altos y bajos Anormal:gigantes y enanos.
La talla varia según la familia, la raza y el ambiente social.
Piel
Lesiones cutáneas elementales
Máculas Pápulas Vesículas Pústulas Ampollas Nódulo Tumor Ronchas
Lesione secundarias
Exfoliación Costras Excoriación Ulcera Cicatriz Queloide Fisura
Color
Descoloración
transitoria
permanente
circunscrita Coloracion
rojiza
cianotica
icterica
Palpación
Es el método de exploración que se vale del sentido del tacto.
Permite examinar las partes normales o patológicas colocadas debajo de la piel o en cavidades naturales.
La palpación se basa en el empleo de la capacidad para descubrir alteraciones en la salud del paciente utilizándo las manos del examinador.
Las posiciones y movimientos de las manos que se utilizan para obtener datos de la palpación profunda y superficial de los órganos.
Consistencia o elasticidad
Es gruesa en la acromegalia, mixedema y cushing.
La piel atrófica se ve en la senilidad y en procesos degenerativos.
Temperatura .
Humedad .
Tipos de palpación
• Superficial (depende de la presión ejercida por las manos en la superficie de la piel)
• Profunda (depende de la presión ejercida por las manos que internalizen para palpar órganos como el hígado, bazo, intestino,)
• Monomanual (puede ser receptora de vibraciones como Frémitus Tactil)
• Bimanual (activa y pasiva, verificándo simetría y masas)
Áreas a palpar
Cabeza y cuello Se investiga la presencia y características de
las adenopatias en los diferentes grupos ganglionares, tiroides
Formas,tamaño,consistencia, movimiento Palpación individual y comparativa de
carótidas.
Palpación Sistema Respiratorio
Hay cinco pasos: Alteraciones de la pared toráxica Resistencia toráxica Expansión toráxica Vibraciones vocales Vibraciones pleurales
Palpación
Percusión
Inmediata o directa
Puñopercusión.
Auscultación directa
PESO Y TALLA
La estatura y el peso se determina mediante una báscula de pie provista de un tallímetro.
La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa
Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC )
IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2
IMC normal: 20 – 24.9
Sobrepeso: 25 - 29.9
Obesidad: 30
Toma de pulso
ESTADO DE CONCIENCIA
Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el medio que lo rodea.
El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, responder coherentemente y obedecer órdenes.
Tipos de alteración: embotamiento, somnolencia, sopor y coma. En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus
hallazgos.
ESTADOS DE CONCIENCIA
Estado nutricional
BALANZA Y TALLIMETRO
FACIES
HIPOTIROIDEA
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
PRESION ARTERIAL
PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA
PRESION ARTERIAL
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m
La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC
y a las 4:00 p.m es de 37.7oC.
Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.
TOMA DE PRESION ARTERIAL
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TERMOMETRO
TOMA DE TEMPERATURA
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo
diastólico.Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.PulsoEjm: Paciente con PA 140/ 80
P. de pulso = 140 – 80: 60P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100
TENSIOMETROS
MERCURIO ANEROIDE
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL: La presión arterial de ambos brazos debe ser
tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm H obstrucción.
Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg)
Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
PROBLEMAS ESPECIALES:
Paciente aprensivoPaciente obeso: Brazalete adecuadoP. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de
estetoscopio.Arritmias: varias mediciones.Hoyo auscultatorio: Método palpatorio
TOMA DE PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
OBESIDAD
APRECIACION GENERAL
LENGUAJE
Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto receptiva como de expresión.
Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte, una conversación fluida, expresando pensamientos con claridad.
Observar entonces: calidad de voz, forma de articulación, comprensión, coherencia.
Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.
APRECIACION GENERAL
