Sndrome coronario agudo

Facultad de Ciencias Mdicas y Biolgicas Dr. Ignacio Chvez

Clnica propedutica Mdico Quirrgica

Sndrome coronario agudoNjera Acosta Amairani Nataly Njera AcostaSeccin 19 Matrcula: 1225213X

1RECORDAR:Aterosclerosis: Es una enfermedad propia de las arterias en la que los revestimientos interiores se llenan de grasa y van formando una placa que las bloquea. Al formarse esta placa, la pared de la arteria aumenta y pierde su elasticidad.

RECORDAR:Segmento S-T:Indica la cantidad de tiempo que transcurre desde el final de una contraccin de los ventrculos hasta el comienzo del perodo de reposo (repolarizacin).

RECORDAR:Anatoma de las arterias coronarias:

DEFINICINSCA:Desbalance entre la suplencia y demanda de oxgeno miocrdico, ocasionado por un sbito deterioro del flujo sanguneo coronario que lleva a la isquemia, desarrollado ms comnmente por la formacin de un trombo sanguneo sobre la ruptura de una placa ateroesclertica.

Caso clnico5 am, llega a urgencias un paciente masculino de 48 aos quejndose de dolor torcico. Refiere que a las 2 am lo despert un dolor opresivo en el pecho asociado a diaforesis irradiado al cuello y al brazo izquierdo, posteriormente tuvo nauseas sin llegar al vmito, intent tomar un alimento y beber lquido para calmar el dolor pero este continu en aumento motivo por el cual decidi acudir a recibir atencin de urgencias.

ClasificacinSndromes coronarios agudosSEST: angina inestable e IAM.CEST: IAM.

Factores de riesgoAngina Inestable e IAMSEST

DiagnsticoEvaluacin inicial:Historia Clnica: bsqueda de factores de riesgo (HAS, DM, obesidad y tabaquismo). Anamnesis del dolor precordial: Tipo de dolor: opresivo, quemante.Lugar: retroesternal.Irradiacin: regin mandibular y brazo izquierdo, cuello y regin interescapular.Duracin: menor 20 minutos.Sntomas acompaantes: sin frecuencia neurovegetativos (nuseas, vmito, diaforesis, debilidad, ansiedad).Otros factores desencadenantes: actividad fsica, estrs emocional, ritmo circadiano, etc.Factores que los disminuyen: reposo, nitritos.Exploracin fsica:Inspeccin: habitus exterior. Palpacin: ------Auscultacin: torcica, ruidos cardiacos o respiratorios (valvulopatas, pericarditis, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca).

Isquemia subendocrdica. Se origina un vector que se aleja en direccin al epicardio con ondas T altas simtricas acuminadas.Lesin subendocrdica. Vector de lesin que apunta hacia la zona lesionada del endocardio inscribindose en el ECG un desnivel negativo del ST.

Complementos

PROTENA C REACTIVA

ECOCARDIOGRAMA

CORONARIOGRAFIATratamiento Manejo inicial Oxgeno cido acetilsaliclico LaxantesNitritosBeta bloqueadoresIECABuprenorfinaEstatinasSEST: clopridrogel, heparinas de bajo peso, ihnibidores de trombina.IAM CESTEvaluacin inicialHistoria Clnica: bsqueda de factores de riesgo (HAS, DM, obesidad y tabaquismo). Anamnesis del dolor precordial: Tipo de dolor: opresivo y aplastamiento. (punzante)Lugar: porcin central del trax, epigastrio o ambos.Irradiacin: brazo izquierdo.Duracin: ms de 20 minutos.Sntomas acompaantes: sin frecuencia neurovegetativos (nuseas, vmito, diaforesis, debilidad, ansiedad) y sensacin de muerte inminente.Otros factores desencadenantes: reposoFactores que los disminuyen: *encontrar posicin que mejore el dolor.Exploracin fsica:Inspeccin: habitus exterior. Palpacin: taquicardia o bradicardia.Auscultacin: S3 y S4, disminucin en la intensidad de tonos cardiacos e incluso desdoblamiento del segundo tono.Percusin: ---

ELECTROCARDIOGRAMA:Isquemia subepicrdica. Isquemia en tejido subepicrdica que origina vector que se aleja del mismo hacia el endocardio reflejndose como ondas T plana o invertida simtricas.

Lesin subepicrdica. Vector de lesin que apunta hacia el epicardio lesionado reflejando un desnivel positivo del segmento ST de 1mm a partir punto J. Necrosis (onda Q patolgica). Tejido necrtico que no produce vector de despolarizacin, se evidencia con una onda Q de 1/3 onda R con muescas o empastamientos.

Tratamientocido acetilsaliclicoNitratosBeta bloqueoOxgenoTeraputica fibrinolticaPresentaciones clnicasAI CESTConsecuencia a nivel fisiopatolgico por rotura de la placa y trombo con oclusin total.Dolor precordial opresivo retroesternal.Irradiado a regin de mandbula, cuello, hombro izquierdo, cara interna de brazo y en ocasiones a regin interescapular.AI SESTSecundario a rotura de la placa con trombo y oclusin parcial.Dolor precordial opresivo retroesternal.Irradiado a regin de mandbula, cuello, hombro izquierdo, cara interna de brazo y regin interescapular.AI CESTDuracin >20 min----Se acompaa frecuentemente de disnea, diaforesis, palidez, nuseas y vmito.Desnivel positivo del segmento ST en el ECGElevacin enzimticaAI SESTDuracin