Seminario de estandarizacion de tasas.docx

7/23/2019 Seminario de estandarizacion de tasas.docx

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EPIDEMIOLOGA BSICA

Estandarizacin de Tasas

Docentes:

Dr. Luis Enrique Licham Neira

Integrantes:

AGUILAR MALDONADO, Jean Carlo.

AGUIRRE ADRIANZEN, Maria Altara!ia E"#UI$E" %ORRE", Grecia Milaros &LORE" #UIN%O", Jaime Joselito GUI$IN 'ERE(RA, "haron Elisa MALCA MON"AL$E, )atherine MENA 'ALACIO", Carlos Euloio. MON%E" 'EREZ, $anessa Cecilia

%UE"%A 'AREDE", Cecilia Manolia $ALLEJO" D*AZ, Nahiara

Ciclo:VII

FACULTAD DEMEDICINAHUMANA


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EPIDEMIOLOGA BSICA

INTRODUCCION

Una de las actividades que ms fecuentemente se !lanteaa l"s !"fesi"nales de salud !#$lica es la c"m!aaci%n detasas de aln event" " caacte'stica ente difeentes!"$laci"nes " en la misma ente d"s !e'"d"s de tiem!"difeente( Si las !"$laci"nes se disti$u)ean de manea!aecida es!ect" a l"s fact"es elaci"nad"s c"n el event"estudiad" *edad+ se,"+ a-a+ clase s"cial+ etc(. n" /a$'a!"$lema en c"m!aa las tasas cudas " $utas(

Sin em$a&"+ si las disti$uci"nes n" s"n similaes+ lac"m!aaci%n diecta de las tasas $utas !uede esultaen&a0"sa(As'+ al c"m!aa la tasa de m"talidad ente d"s !a'ses se!esenta el !"$lema de que la citada tasa estain1uenciada !" la !"!"ci%n de su2et"s !" &u!" de edaden cada !"$laci%n( P" tant"+ el /ec/" de que un" de l"s!a'ses !esente una tasa su!ei" al "t" n" quiee decique ten&a una m"talidad su!ei" 3!"d'a inclus" tenela

infei"4 si se anali-a la m"talidad !" &u!"s de edad *lastasas de m"talidad es!ec'5cas !" edad.(

Paa tata de s"lventa este esc"ll"+ )a en el si&l" 6I6 sedesa"lla"n l"s m7t"d"s de estandai-aci%n " a2uste detasas


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EPIDEMIOLOGA BSICA

OBJETIVOS

8evisa $evemente el c"nce!t" &eneal de tasa(

Identi5ca el alcance ) c"nce!tuali-aci%n de la tasa de !evalencia

Identi5ca el alcance ) c"nce!tuali-aci%n de la tasa de incidencia )

sus m"dalidades 8ec"n"ce las elaci"nes de de!endencia ente estas medidas de

fecuencia(


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MARCO TERICO

ESTANDARIACIN DE TASASTASAS!

Las tasas e,!esan la dinmica de un suces" en una !"$laci%n a l" la&"del tiem!"( Se !ueden de5ni c"m" la ma&nitud del cam$i" de unavaia$le *enfemedad " muete. !" unidad de cam$i" de "ta*usualmente el tiem!". en elaci%n c"n el tama0" de la !"$laci%n que seencuenta en ies&" de e,!eimenta el suces"(

Las medidasde fecuenciams usadas en

e!idemi"l"&'a se e5een a la medici%n de la m"talidad " la m"$ilidaden una !"$laci%n( La m"talidad es #til !aa estudia enfemedades que!"v"can la muete+ es!ecialmente cuand" su letalidad es im!"tante(Pe"+ cuand" la letalidad es $a2a )+ en c"nsecuencia+ la fecuencia c"n laque se !esenta una enfemedad n" !uede anali-ase adecuadamentec"n l"s dat"s de m"talidad+ la m"$ilidad se c"nviete en la medidae!idemi"l%&ica de ma)" im!"tancia(

En "casi"nes+ la m"$ilidad tam$i7n !uede sevi !aa e,!lica lastendencias de la m"talidad+ )a que l"s cam$i"s en la m"talidad!ueden se secundai"s a cam$i"s "cuid"s antes en la m"$ilidad "+!" el c"ntai"+ las tendencias en la m"talidad !ueden e,!lica l"scam$i"s en l"s !at"nes de m"$ilidad cuand"+ !" e2em!l"+ ladisminuci%n en la m"talidad infantil e,!lica l"s aument"s a!aentes enel v"lumen de enfemedades en "tas edades( P" am$as a-"nes+ elanlisis de las c"ndici"nes de salud de las !"$laci"nes se $asa siem!een l"s cam$i"s "$sevad"s en las medidas de m"talidad ) m"$ilidad(

Las !inci!ales fuentes de inf"maci%n de m"$ilidad s"n l"s dat"s/"s!italai"s ) l"s e&ist"s de enfemedad( Sin em$a&"+ de$id" a laslimitaci"nes de est"s e&ist"s+ l"s estudi"s e!idemi"l%&ic"s se $asan en


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inf"maci%n "$tenida mediante m7t"d"s de detecci%n es!ecialmentedise0ad"s !aa ell"( A c"ntinuaci%n se !esenta un esumen de l"selement"s ms im!"tantes de las medidas de m"talidad ) m"$ilidad(

Medidas de "#rta$idad

El c"nce!t" de m"talidad e,!esa la ma&nitud c"n la que se !esenta lamuete en una !"$laci%n en un m"ment" deteminad"( A difeencia del"s c"nce!t"s de muete ) defunci%n que e1e2an la !7dida de la vida$i"l%&ica individual+ la m"talidad es una cate&"'a de natuale-aestictamente !"$laci"nal( En c"nsecuencia+ la m"talidad e,!esa ladinmica de las muetes acaecidas en las !"$laci"nes a tav7s deltiem!" ) el es!aci"+ ) s%l" !emite c"m!aaci"nes en este nivel deanlisis( La m"talidad !uede estimase !aa t"d"s " al&un"s &u!"s deedad+ !aa un" " am$"s se,"s ) !aa una+ vaias " t"das las

enfemedades( La m"talidad se clasi5ca de la si&uiente manea9

a. &eneal ) $. es!ec'5ca(

a% M#rta$idad &enera$9 es el v"lumen de muetes "cuidas !"t"das las causas de enfemedad+ en t"d"s l"s &u!"s de edad )!aa am$"s se,"s( La m"talidad &eneal+ que c"m#nmente see,!esa en f"ma de tasa+ !uede se cuda " a2ustada+ de acued"c"n el tatamient" estad'stic" que eci$a(La m"talidad cuda e,!esa la elaci%n que e,iste ente elv"lumen de muetes "cuidas en un !ei"d" dad" ) el tama0" dela !"$laci%n en la que 7stas se !esenta"n: la m"talidad a2ustada*" estandai-ada. e,!esa esta elaci%n !e" c"nsidea las !"si$lesdifeencias en la estuctua !" edad+ se,"+ etc7tea+ de las!"$laci"nes anali-adas+ l" que !emite /ace c"m!aaci"nes ente7stas( En este cas"+ las tasas se e!"tan c"m" tasas a2ustadas "estandai-adas( La tasa cuda de m"talidad se calcula de acued"c"n la si&uiente f%mula9


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'% M#rta$idad es(ec)*caCuand" e,isten a-"nes !aa su!"ne que la m"talidad !uedevaia ente l"s distint"s su$&u!"s de la !"$laci%n 7sta se divide!aa su estudi"( Cada una de las medidas "$tenidas de estamanea ad"!ta su n"m$e sen la facci%n !"$laci"nal que se

e!"te(P" e2em!l"+ si las tasas de m"talidad se calculan !aa l"sdifeentes &u!"s de edad+ sen den"minadas tasas dem"talidad !" edad( De la misma manea !ueden calculase lam"talidad !" se,"+ !" causa es!ec'5ca+ etc7tea(En al&un"s cas"s !ueden calculase c"m$inaci"nes de vaiasfacci"nes !"$laci"nales+ ) cuand" es as'+ se es!eci5can l"s&u!"s c"nsidead"s *!" e2em!l"+ m"talidad femenina en edade!"ductiva.( Las tasas de m"talidad es!ec'5ca !" edad ) se,"se calculan de la si&uiente f"ma9

D"nde ;ME es la tasa de m"talidad es!ec'5ca !aa esa edad ) se,"(

Tasa de $eta$idadLa letalidad es una medida de la &avedad de una enfemedadc"nsideada desde el !unt" de vista !"$laci"nal+ ) se de5ne c"m" la!"!"ci%n de cas"s de una enfemedad que esultan m"tales c"nes!ect" al t"tal de cas"s en un !ei"d" es!eci5cad"( La medida indicala im!"tancia de la enfemedad en t7min"s de su ca!acidad !aa!"duci la muete ) se calcula de la manea si&uiente9

La letalidad+ en sentid" estict"+ es una !"!"ci%n )a que e,!esa eln#me" de defunci"nes ente el n#me" de cas"s del cual lasdefunci"nes f"man !ate(


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tasa de letalidad ) se e!"ta c"m" el !"centa2e de muetes de unacausa es!ec'5ca c"n es!ect" al t"tal de enfem"s de esa causa(

Medidas de "#r'i$idad

La enfemedad !uede medise en t7min"s de !evalencia " deincidencia( La !evalencia se e5ee al n#me" de individu"s que+ enelaci%n c"n la !"$laci%n t"tal+ !adecen una enfemedad deteminadaen un m"ment" es!ec'5c"( De$id" a que un individu" s%l" !uedeenc"ntase san" " enfem" c"n es!ect" a cualquie enfemedad+ la!evalencia e!esenta la !"$a$ilidad de que un individu" sea un cas"de dic/a enfemedad en un m"ment" es!ec'5c"(

La incidencia+ !" su !ate+ e,!esa el v"lumen de cas"s nuev"s quea!aecen en un !ei"d" deteminad"+ as' c"m" la vel"cidad c"n la que l"/acen: es deci+ e,!esa la !"$a$ilidad ) la vel"cidad c"n la que l"sindividu"s de una !"$laci%n deteminada desa"llan una enfemedadduante ciet" !ei"d"(

+re,a$encia

La !evalencia es una !"!"ci%n que indica la fecuencia de un event"(

En &eneal+ se de5ne c"m" la !"!"ci%n de la !"$laci%n que !adece laenfemedad en estudi" en un m"ment" dad"+ ) se den"mina#nicamente c"m" !evalencia *!.( C"m" t"das las !"!"ci"nes+ n" tienedimensi"nes ) nunca !uede t"ma val"es men"es de = " ma)"es de>( A menud"+ se e,!esa c"m" cas"s !" > === " !" >== /a$itantes(

En la c"nstucci%n de esta medida n" siem!e se c"n"ce en f"ma!ecisa la !"$laci%n e,!uesta al ies&" )+ !" l" &eneal+ se utili-a s%l"una a!",imaci%n de la !"$laci%n t"tal del ea estudiada( Si l"s dat"sse /an ec"&id" en un m"ment" " !unt" tem!"al dad"+ ! es llamada

!evalencia !untual(Pevalencia !untual( La !evalencia !untual es la !"$a$ilidad de unindividu" de una !"$laci%n de se un cas" en el m"ment" t+ ) se calculade la si&uiente manea9


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La !evalencia de una enfemedad aumenta c"m" c"nsecuencia de unama)" duaci%n de la enfemedad+ la !"l"n&aci%n de la vida de l"s!acientes sin que 7st"s se cuen+ el aument" de cas"s nuev"s+ lainmi&aci%n de cas"s *" de susce!ti$les.+ la emi&aci%n de san"s ) lame2"'a de las !"si$ilidades dia&n%sticas(

La !evalencia de una enfemedad+ !" su !ate+ disminu)e cuand" esmen" la duaci%n de la enfemedad+ e,iste una elevada tasa deletalidad+ disminu)en l"s cas"s nuev"s+ /a) inmi&aci%n de !es"nassanas+ emi&aci%n de cas"s ) aument" de la tasa de cuaci%n( Enesumen+ la !evalencia de una enfemedad de!ende de la incidencia )de la duaci%n de la enfemedad(

Dad" que la !evalencia de!ende de tant"s fact"es n" elaci"nad"sdiectamente c"n la causa de la enfemedad+ l"s estudi"s de !evalencian" !"!"ci"nan !ue$as claas de causalidad aunque a veces !uedansu&eila( Sin em$a&"+ s"n #tiles !aa val"a la necesidad de asistenciasanitaia+ !lani5ca l"s sevici"s de salud " estima las necesidadesasistenciales(

Antei"mente ea c"m#n el clcul" de la llamada !evalencia de!ei"d" *" l!sica.+ que $usca$a identi5ca el n#me" t"tal de !es"nasque !esenta$an la enfemedad " ati$ut" a l" la&" de un !ei"d"deteminad"(


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de !evalencia+ l"s estudi"s de incidencia inician c"n !"$laci"nes desusce!ti$les li$es del event" en las cuales se "$seva la !esentaci%nde cas"s nuev"s a l" la&" de un !ei"d" de se&uimient"( De estamanea+ l"s esultad"s n" s%l" indican el v"lumen 5nal de cas"s nuev"sa!aecid"s duante el se&uimient" sin" que !emiten esta$lece

elaci"nes de causa4efect" ente deteminadas caacte'sticas de la!"$laci%n ) enfemedades es!ec'5cas( La incidencia de una enfemedad!uede medise de d"s f"mas9 mediante la tasa de incidencia *$asadaen el tiem!"4!es"na. ) mediante la incidencia acumulada *$asada en eln#me" de !es"nas en ies&".( La tasa de incidencia *tam$i7nden"minada densidad de incidencia. e,!esa la "cuencia de laenfemedad ente la !"$laci%n en elaci%n c"n unidades de tiem!"4!es"na+ !" l" que mide la vel"cidad de "cuencia de la enfemedad(La incidencia acumulada+ en cam$i"+ e,!esa #nicamente el v"lumen de

cas"s nuev"s "cuid"s en una !"$laci%n duante un !ei"d"+ ) mide la!"$a$ilidad de que un individu" desa"lle el event" en estudi"( Laincidencia acumulada+ !" esta a-%n+ tam$i7n es den"minada ies&"(

Tasa de incidencia # densidad de incidencia(

La tasa de incidencia *;I. es la !inci!al medida de fecuencia deenfemedad ) se de5ne c"m" ?el !"tencial instantne" de cam$i" en elestad" de salud !" unidad de tiem!"+ duante un !ei"d" es!ec'5c"+ en

elaci%n c"n el tama0" de la !"$laci%n susce!ti$le en el mism" !ei"d"@(Paa que una !es"na se c"nsidee e,!uesta al ies&" en el !ei"d" de"$sevaci%n de$e inicia 7ste sin tene la enfemedad *el event" enestudi".

El clcul" del den"minad" de la ;I se eali-a sumand" l"s tiem!"s li$esde enfemedad de cada un" de l"s individu"s que c"nf"man el &u!" )que !emanecen en el estudi" duante el !ei"d"( Este n#me" se mide&enealmente en a0"s+ !e" !ueden se meses+ semanas " d'as+ ) sec"n"ce c"m" tiem!" en ies&" " tiem!"4!es"na(

El n#me" de individu"s que !asan del estad" san" al estad" enfem"duante cualquie !ei"d" de!ende de tes fact"es9 a. del tama0" de la!"$laci%n+ $. de la am!litud del !ei"d" de tiem!"+ ) c. del !"de!at%&en" de la enfemedad s"$e la !"$laci%n( La tasa de incidenciamide este !"de+ ) se "$tiene dividiend" el n#me" "$sevad" de cas"sente el tiem!" t"tal en el que la !"$laci%n /a estad" en ies&"+


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equivalente a la sumat"ia de l"s !ei"d"s individuales en ies&"( Alsuma !ei"d"s de "$sevaci%n que !ueden vaia de un" a "t"individu" ) c"nsidea s%l" el tiem!" t"tal en ies&" la ;I c"i&e elefect" de entada ) salida de individu"s al &u!" duante el !ei"d" dese&uimient"(

A menud" n" es !"si$le calcula e,actamente la duaci%n del tiem!"4!es"na !aa l"s individu"s que )a n" estn en ies&"+ de$id" a quedesa"lla"n la enfemedad(


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es una !"!"ci%n )+ !" l" tant"+ sus val"es s%l" !ueden vaia ente =) >( A difeencia de la tasa de incidencia la IA es adimensi"nal( Suf%mula es la si&uiente9

C"m" la duaci%n del !ei"d" de "$sevaci%n in1u)e diectamente s"$ela IA su am!litud de$e c"nsidease siem!e que se inte!ete estamedida(

Cuand" l"s miem$"s de una !"$laci%n tienen difeentes !ei"d"s $a2"ies&" 3de$id" a que se inc"!"an " a$and"nan el &u!" a l" la&" del!ei"d" de se&uimient"3 la IA n" !uede calculase diectamente(

Las !inci!ales a!licaci"nes de la estandai-aci%n de tasas s"n9 a. elestudi" de tendencias tem!"ales de un fen%men"+ ) $. la c"m!aaci%nde un fen%men" en eas &e"&5cas+ !"fesi"nes+ a-a " clase s"cial enun mism" !ei"d"+ es deci+ la c"m!aaci%n de !"$laci"nes "su$!"$laci"nes( Es !"si$le tam$i7n eali-a estimaci"nes de laintensidad de un fen%men" a !ati de !"c"s dat"s+ s"$e t"d" en elcas" de la estandai-aci%n indiecta *eas !eque0as+ 'ndice de Buc/+indicad"es de Pincet"n.(

C"n la estandai-aci%n indiecta se "fece un clcul" de la intensidad delfen%men" que+ sen la te"'a del anlisis dem"&5c"+ de$e'a !atide las tasas es!ec'5cas !"!ias( Cuand" 7stas n" se !ueden calcula+!" l"s !eque0"s n#me"s " $ien !"que n" se dis!"ne de l"s dat"snecesai"s+ c"m" en el cas" de l"s !a'ses en v'as de desa"ll"+ laestandai-aci%n indiecta es un $uen m7t"d" !aa una estimaci%nadecuada de la intensidad+ sen la $"ndad de la seie de tasas ti!"ele&ida(

Ente las a-"nes !aa estandai-a se encuenta la facilidad de

inte!etaci%n que su!"ne una medida esumen de las tasas es!ec'5casfente a un c"n2unt" nume"s" de ellas( L"s m7t"d"s de estandai-aci%nde$en c"nsidease desci!tiv"s c"n la 5nalidad de identi5ca eas deinte7s que equieen anlisis ms !"fund"s+ es deci de &enea/i!%tesis+ n" de c"ntastalas( Cada 'ndice estandai-ad" es!"nde auna deteminada cuesti%n s"$e las difeencias "$sevadas( Elinvesti&ad" de$e decidi qu7 !e&unta quiee c"ntesta )


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!"stei"mente esc"&e el 'ndice ms adecuad" en funci%n de lascaacte'sticas de cada un" de ell"s(

ESTANDARIACIN DIRECTA

>( La estandai-aci%n diecta a!lica diectamente la l%&ica de laestandai-aci%n ) c"nt"la c"ectamente l"s efect"s de la estuctuasen la edad " sen "ta vaia$le de c"nfusi%n(

(


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H( E2em!l"s de estandai-aci%n diecta s"n l"s 'ndices sint7tic"s ) la!"$laci%n estnda de la OMS !aa l"s estudi"s c"m!aativ"s dem"talidad(

Del !unt" de vista de l"s clcul"s+ la estandai-aci%n diecta de las tasases sencilla9

D%nde9

J tasa en el 47sim" estat" de la !"$laci%n de estudi"


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>H+ !" >(=== en B *= ma)" que A(. C"n el sim!le anlisis de lastasas $utas de incidencia+ !"d'a a5mase que el ies&" de adquii laenfemedad !aa l"s /a$itantes de B es ma)" que !aa l"s /a$itantesde A(

Ta'$a /! +#'$acin 0 n1"er# de cas#s se&1n &r-(#s de edad en$as (#'$aci#nes A 0 B

Aunque Btiene ms cas"s ) ma)" incidencia que A+ est" !uedede$ese a la difeente estuctua etea de am$as !"$laci"nes+ ms quea una difeencia en l"s niveles de e,!"sici%n " susce!ti$ilidad a l"sdeteminantes de la enfemedad(En Ala !"$laci%n se c"ncenta en su2et"s de > " ms a0"s ) en Benl"s men"es de >

a0"s( Las tasas es!ec'5cas !" edad s"n sensi$lemente difeentes encada estat" de edad+ l" que su&iee que la edad es un fact" im!"tanteen la incidencia de la enfemedad+ c"m" se "$seva en am$as ciudades(Lue&"+ las tasas de >+ ) >H+ !" >(=== en A) en B+ al !"veni de!"$laci"nes c"n c"m!"sici%n !"$laci"nal difeente+ !ueden n" se delt"d" c"m!aa$les(

+r#cedi"ient# de estandarizacin

L"s !as"s a se&ui s"n9 Identi5caci%n de la vaia$le a a2usta9 en este cas"+ la estuctua ,

edad(

Ele&im"s una !"$laci%n estnda " de efeencia( En estict" i&"!uede utili-ase cualquiea que ten&a una disti$uci%n adecuada( En&eneal+ se eli&en !"$laci"nes de tama0" tal que n"s !emitan

Gu!"sedad

P"$laci%n

C"m!"sici%n

!"$laci"nal*.


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calcula indicad"es esta$les( En nuest" e2em!l" usaem"s la sumade am$as !"$laci"nes c"m" !"$laci%n de efeencia(

Esta !"$laci%n de$e esta cate&"i-ada !" l"s mism"s estat"s deedad que nuestas tasas es!ec'5cas *Est" es+ su$dividida en tes

&u!"s de edad !aa este e2em!l".

Se calcula el n#me" estandai-ad"s de cas"s+ aplicando las tasas deincidencia especfcas por grupo etreo de A y B, a la poblacinestndar *Es deci+ si A tuviea el n#me" de /a$itantesc"es!"ndiente a ARB en el estat" de = a a0"s+ se /a$'an"$sevad" >H en ve- de cas"s.( De$e "$sevase c"n atenci%nl"s am!li5cad"es utili-ad"s en las tasas en el clcul" del n%me"es!ead" de cas"s( En la si&uiente ta$la se detalla el !"cedimient"9

Ta'$a 2! C3$c-$# de tasas a4-stadas de incidencia

5+#'$acin de re6erencia! A7B%

*>. *. *. *. *,.

Gu!"s edadP"$laci%nestnda

;asas de incidencia=(=== = =

;"tal =(=== >( >H( =H =H

T * , (===. >(=== J >H cas"s en >(=== su2et"s

4 Calculam"s las tasas estandai-adas+ en nuest" e2em!l"+ tasasestandai-adas !" edad+ las que esulta"n se i&uales !aa am$as!"$laci"nes(

A J *=H =(===. J>+ !" >(===B J *=H =(===. J>+ !" >(===P" l" tant"+ la difeencia inicial ente las tasas $utas de incidencia eae,!licada !" la difeente estuctua de edad ente las !"$laci"nes de A) B(

ESTANDARIACIN INDIRECTA


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EPIDEMIOLOGA BSICA

>( La estandai-aci%n indiecta es un m7t"d" que !uede a!licase a!ati de !"c"s dat"s(( Sus indicad"es s"n ms esta$les+ de$id" que en el clcul" de lasvaian-as intevienen dat"s &l"$ales+ men"s su2et"s a la inesta$ilidad del"s dat"s clasi5cad"s(

( Estas d"s c"nclusi"nes indican que es el m7t"d" ideal en l"s estudi"sa!licad"s a !"$laci"nes c"n !"ca dis!"ni$ilidad estad'stica+ as' c"m" al"s estudi"s es!ec'5c"s que de$en usa dat"s !"c" nume"s"s )+ !"tant"+ su2et"s a una ma)" inesta$ilidad *dem"&af'a l"cal+s"$e!"$laci"nes !eque0as " fen%men"s !"c" fecuentes.( Asimism"+!emite utili-ase c"m" mecanism" de c"nt"l de la calidad de lasestad'sticas+ mediante la estimaci%n de indicad"es esumid"s(( L"s 'ndices que !"!"ci"na el m7t"d" s"lamente s"n c"m!aa$les enel cas" de d"s !"$laci"nes+ !e" n" en c"m!aaci"nes m#lti!les+ de$id"a la intevenci%n de difeentes estuctuas dem"&5cas+ su2etas !"tant" a la /ete"&eneidad que se !etende'a c"nt"la(

( Las a!licaci"nes c"nstuidas s"$e este ti!" de estandai-aci%n s"nam!liamente c"n"cidas ) utili-adas9 indicad"es de Pincet"n+ 'ndice deBuc/(( El m7t"d" de F"em !"!"ci"na una am!liaci%n del m7t"d" de laestandai-aci%n indiecta que esuelve muc/"s de l"s !"$lemasin/eentes a l"s m7t"d"s clsic"s(8

Cuand" l"s n#me"s es!ec'5c"s !" estat" s"n !eque0"s+ c"m" suele"cui en !"$laci"nes c"m" una #nica !lanta industial " una ciudad!eque0a+ las estimaci"nes de las tasas es!ec'5cas !" estat" s"ndemasiad" susce!ti$les a la fuete in1uencia de la vaia$ilidad al a-a

!aa que el m7t"d" de la estandai-aci%n diecta d7 esultad"ssatisfact"i"s( En ve-+ !uede usase un !"cedimient" deestandai-aci%n ?indiect"@ ) se calcula una ?a-%n de m"talidadestandai-ada@ *8ME.

En la estandai-aci%n indiecta+ la !"$laci%n estnda !"vee las tasas )la !"$laci%n de estudi" !"vee l"s !es"s(

Se !uede c"nce$i la estandai-aci%n indiecta c"m" el t"ma el n#me"de muetes " event"s en la !"$laci%n de estudi" ) c"m!aal"s c"n un

n#me" ?es!ead"@ de muetes+ i(e(+ el n#me" de muetes que sees!ea'an en la !"$laci%n de estudi" si su e,!eiencia de m"talidad*sus tasas es!ec'5cas !" estat". fuean las mismas que !aa la!"$laci%n estnda( La a-%n de muetes "$sevadas a es!eadas seden"mina 8a-%n de M"talidad Estandai-ada *" 8a-%n de M"$ilidadEstandai-ada si el esultad" a medi es enfemedad ) n" muete.+


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EPIDEMIOLOGA BSICA

a$eviada c"m" 8ME+ ) ella+ ms que las tasas estandai-adas+ es el!"duct" /a$itual del !"ces" de estandai-aci%n indiecta(

El n#me" es!ead" de muetes se "$tiene c"m" si&ue9

el n#me" "$sevad" de muetes es Nd

D"nde d J n#me" de muetes en el 47sim" estat" de la !"$laci%n deestudi" *?muetes "$sevadas@.

n J tama0" del 47sim" estat" de la !"$laci%n de estudi"

8 J tasa de m"talidad en el 47sim" estat" de la !"$laci%n estnda

El n#me" de muetes "$sevadas tam$i7n !uede se e,!esad" c"m" lasuma de las tasas de m"talidad es!ec'5cas !" estat" multi!licadas

!" el tama0" de cada estat"9

D%nde9 J tasa de m"talidad en el 47sim" estat"+

As'+ la 8ME !uede se e,!esada c"m" la a-%n de d"s !"medi"s!"ndead"s de tasas de m"talidad es!ec'5cas !" estat" d"nde l"s!es"s s"n l"s tama0"s !"!"ci"nales de l"s estat"s de la !"$laci%n deestudi"9


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EPIDEMIOLOGA BSICA

D"nde nt es el tama0" t"tal de la !"$laci%n de estudi" ) V s"n l"s

tama0"s !"!"ci"nales de l"s estat"s+ calculad"s c"m" nn(

La 8ME indica el e,ces" " el d75cit en la vedadea e,!eiencia dem"talidad en la !"$laci%n de estudi" c"n es!ect" a l" que se /u$ieaes!ead" si /u$iea tenid" la e,!eiencia de la fue-a de m"talidad enla !"$laci%n estnda *" de efeencia.(

E4e"($#!

Su!%n&ase que se c"n"ce el t"tal de !es"nas fallecidas en la a e&i%n

en >QQ ) se desea c"m!aa la tasa de m"talidad &eneal c"n la del!a's que es de + !" cada >(=== /a$itantes en ese a0"( En >QQ en laa e&i%n+ fallecie"n (> !es"nas+ cifa que detemina una tasa dem"talidad de +> !" >(=== /a$itantes(

Se desc"n"ce la tasa de m"talidad !aa cada estat" de edad de la!"$laci%n de la se&unda e&i%n(

Si la a 8e&i%n tuviea una c"m!"sici%n !" edad c"m!aa$le a la del!a's+ WC%m" se'a esta tasaX

Paa este e2em!l" se tiene *;a$la >.9


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EPIDEMIOLOGA BSICA

La inte!etaci%n de este indicad" !udiea enunciase c"m" Yla tasaque le c"es!"nde'a tene a la se&unda e&i%n de !"see el ies&" demuete del !a's+ de + !" >(=== /a$itantes+ infei" a la tasa cudaque ea de +> !" >(=== /a$itantes.(

En este cas" se adviete que la tasa enc"ntada di5eesu$stantivamente de la tasa eal(

La 8ME es una f"ma "$2etiva !aa !"de esta$lece el c"m!"tamient"eal de l" "$tenid"+ la que de$e inclui el c"es!"ndiente inteval" dec"n5an-a !aa !"de valida las c"nclusi"nes deivadas de dic/ac"m!aaci%n(

La 8ME elaci"na la ma&nitud de la cifa eal c"n el val" es!ead" deacued" c"n la a!licaci%n de la !"$laci%n de efeencia( Paa el e2em!l"

se tiene9

Sen est"+ en la se&unda e&i%n e,iste un e,ces" de >+Q dem"talidad en elaci%n c"n el !a's(


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EPIDEMIOLOGA BSICA

Paa !"de valida dic/a a5maci%n+ se calcula el c"es!"ndienteinteval" de c"n5an-a al Q sen la si&uiente f%mula9

Inteval" de c"n5an-a J 8ME *>+Q , EE.

Siend"9

>+Q+ el val" de Z !aa un val" de alfa de =+=

EE+ el e" estnda

El E" Estnda *EE. !uede se calculad" de acued" a9

Paa la se&unda e&i%n+ el inteval" de c"n5an-a es9

IC J >>+Q *>+Q , EE.+

Lue&"+ IC J >>+Q +:IC J [>>+>: >>=+\

Am$"s val"es+ al n" se infei"es a la centena+ validanestad'sticamente la antei" aseveaci%n(

AL9UNAS LIMITACIONES DEL AJUSTE DE TASAS

L"s m7t"d"s de a2uste de tasas estn am!liamente e,tendid"s ente l"s!"fesi"nales de salud !#$lica ) en las !u$licaci"nes cient'5cas(


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EPIDEMIOLOGA BSICA

Si se utili-a una !"$laci%n estnda elativamente 2"ven+ latendencia de las tasas a2ustadas !uede m"sta un li&e"incement" " inclus" una educci%n de la m"talidad: si la!"$laci%n ele&ida es elativamente vie2a la tendencia de lam"talidad !" cnce m"sta un fuete incement"(

Una tasa a2ustada es una medida esumen cu)a ma&nitud n" tieneninn val" int'nsec"+ es una tasa ati5cial ) s%l" de$e usasec"n el "$2etiv" de c"m!aa(

La ma&nitud de las tasas a2ustadas va'a en funci%n de la!"$laci%n estnda que se utilice(

El /ec/" de que la tasa a2ustada sea una medida esumen en!inci!i" facilita su mane2"+ !e" tam$i7n enmascaa lainf"maci%n que a!"tan las tasas es!ec'5cas(

CONCLUSIONES

El c"nce!t" de tasa est as"ciad" c"n la a!ide- " vel"cidadde cam$i" de un fen%men" c"m" nacimient"+ cecimient"+muete+ en funci%n " en elaci%n c"n al&una unidad detiem!"(

La !evalencia c"es!"nde al n#me" de cas"s e,istentesde una enfemedad " c"ndici%n en una !"$laci%ndeteminada( Es !" tant" una medici%n !untual en eltiem!"+ que en el e2e tem!"al se c"es!"nde c"n unamedici%n tansvesal(


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EPIDEMIOLOGA BSICA

La incidencia es una medida de m,ima utilidad !aaenfemedades cu)a duaci%n es elativamente $eve+ ) quen" se !estan !aa se valuadas a tav7s de una tasa de!evalencia(

La medida ms elemental de fecuencia de una enfemedad+" de cualquie "t" event" en &eneal+ es el n#me" de!es"nas que la !adecen " l" !esentan( Sin em$a&"+ dic/amedida !" s' s"la caece de utilidad !aa detemina laim!"tancia de un !"$lema de salud deteminad"+ !uesde$e efeise siem!e al tama0" de la !"$laci%n de d"nde!"vienen l"s cas"s ) al !ei"d" de tiem!" en el cual est"sfue"n identi5cad"s(

BIBLIO9RAFIA

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EPIDEMIOLOGA BSICA

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