Farmacología de líquidos y reanimación cardiopulmonar

Semana 4

Dr. Germán FernándezGinecólogo y Obstetra

Sub especialista en Reproducción HumanaMáster en Genética Reproductiva

UNIDAD

II

Contenidos• Prueba corta (Semana 1 – 3)• Líquidos y electrolitos• Generalidades, composición de los líquidos corporales• Uso de soluciones en Medicina / Corrección de volemia y electrolitos• Equilibrio ácido-base• Atropina • Bicarbonato• Actividad no presencial no. 4

Composición corporal de líquidos

Compartimientos de fluidos corporales Agua total del

cuerpo (60% del peso corporal)

Extracelular= 1/3(20% del peso

corporal)

Intersticial= ¾(15% peso corporal)

Plasma= ¼ (5% del peso

corporal )

Intracelular= 2/3(40% del peso

corporal) El contenido total de agua corporal está

más concentrado en músculo esquelético

Disminuye constantemente con la

Edad

Composiciones electrolíticas de los compartimientos

Extracelular

ExtracelularIntracelular

Intracelular

mM• Peso anatómico de una

sustancia expresado en miligramos

mOsm• Iones osmóticamente

activos o partículas en una solución.

Osmolaridad• Numero de partículas

por litro de agua

Tonicidad• Medición de dos solutos

que producen la mayor osmolaridad

Particulas activasNo toman en cuenta su valencia

Reanimación de líquidosGeneralidades• El diagnóstico inicial se basa en la APRECIACIÓN CLÍNICA de la

presencia inadecuada perfusión del tejido y de la oxigenación• El estado de choque es una anormalidad del sistema circulatorio • El paso subsiguiente es IDENTIFICAR LA CAUSA PROBABLE• La reanimación con líquidos no es únicamente por choque

hipovolémico, también se utiliza en• Choque cardiogénico• Choque neurogénico• Choque séptico• Choque mixto

Reanimación de líquidosGeneralidades• El gasto cardíaco se define como volumen de sangre que es

bombeado por el corazón por minuto• Se calcula en base a la FC y el VS (Volumen sistólico)• El volumen sistólico dependen de la precarga, la postcarga y la contractilidad

• Precarga: Volumen del retorno venoso, está determinado por la capacitancia venosa, la volemia y la PAM• Contractilidad: longitud de las fibras miocárdicas• Postcarga: RVP

Reanimación de líquidosGeneralidades

Reanimación de líquidosGeneralidades• La primera respuesta a la perdida de sangre POR EL MÉDICO es• A (Airway)• B (Breathing)• C (Circulation)

Garantizar la circulación implica una vía de acceso venosa (para toma de muestras, preparar sangre y ADMINISTRAR LÍQUIDOS)

Reanimación de líquidosGeneralidades• Líquidos a administrar• 1000 ml – 2000 ml para adulto• 20 ml/kg en niños

• El manejo inicial es empírico, luego deberá calcularse en base a la respuesta del paciente• La dosis de mantenimiento es 125 ml/hora (adulto)

• Parámetro clínico a vigilar: FC, PA, estado de conciencia y DIURESIS• Objetivo: 0.5 ml / kg/hora, de 30 – 50 ml/ hora (adulto)• Objetivo: 1 ml/kg/hora (niños)

Reanimación de líquidosGeneralidades

Reanimación de líquidosGeneralidades

Reanimación de líquidosGeneralidades

Trastornos hidroelectrolíticosHipocalcemia• Niveles de calcio total < 8.1 mg/dl• Niveles de calcio ionizado < 4.72 mg/dl• Etiología

• Hipoparatiroidismo• Resistencia a la PTH• Deficiencia de Vitamina D• Deficiencia de 1-alfa- hidroxilasa• Resistencia a la vitamina D• Pancreatitis• Sepsis• Rabdomiólisis aguda• Hipermagnesemia

Trastornos hidroelectrolíticosHipocalcemia• Etiología• Medicamentosa

• Anticonvulsivantes• Calcitonina• Difosfonatos• Furosemida• Heparina• Ketoconazol• Transfusiones (que contienen citrato como anticoagulante)

Trastornos hidroelectrolíticosHipocalcemia• Cuadro Clínico

• Formas agudas• Parestesia en dedos y periorales• Tetania• Diarrea• Convulsiones• Hipertensión intracraneana

• Formas crónicas• Cataratas• Psoriasis• Alteraciones de la conducta• Papiledema• Retraso mental (neonatal)

Trastornos hidroelectrolíticosHipocalcemia• Tratamiento formas leves

• 0.5 mg/kg/hora (gluconato de calcio al 10%)• Cada ampolla de gluconato de calcio contiene 90 mg de calcio elemental

• Tratamiento formas graves• 2 mg/kg/hora• Debe vigilarse con Monitor cardíaco, en especial paciente que toman digitálicos (produce

arritmia)

• En casos de HIPOALBUMINEMIA (hipocalcemia ficticia) – calcular calcio corregido : Calcio sérico + 0.8• No administrar con bicarbonato – precipita el calcio

Trastornos hidroelectrolíticosHipercalcemia• Calcio sérico > 11 mg/dl• Es una alteración frecuente 1: 600 – 1:1000 (pacientes asintomáticos)• Etiología• Hiperparatiroidismo• Tumores malignos• Mieloma y linfoma• Enf granulomatosas (Sarcoidosis, tuberculosis, lepra, histoplasmosis)• Endocrinopatías (tirotoxicosis, insuficiencia suprarrenal agud, feocromocitoma)• SIDA• Otras (nutrición parenteral, Fase poliúrica de la IRA)

Trastornos hidroelectrolíticosHipercalcemia• Etiología• Fármacos

• Vitamina A• Vitamina D• Tiazidas• Litio• Estrógenos• Teofilina• Tamoxifeno

Trastornos hidroelectrolíticosHipercalcemia• Cuadro clínico• Generalmente asintomático• Cuando existen síntomas:

• Letargo• Confusión• Irritabilidad• Hiporrexia• Estreñimiento• Poliuria• Polidipsia

Trastornos hidroelectrolíticosHipercalcemia• Tratamiento• Reposición de volumen por la poliuria intensa• Diuréticos tiazídicos calciuréticos (furosemida)• Tratar la causa específica

Trastornos hidroelectrolíticosHipomagnesemia• Las concentraciones normales de magnesio sérico es de 1.8 – 2.3

mg/dl• El hueso y el tejido blando contienen el 50% del fósforo del

organismo• El principal regulador del magnesio es el riñon• Hipomagnesemia leve: 1.4 – 1.8 mg/dl• Hipomagnesemia moderada: 1.0 – 1.4 mg/dl• Hipomagnesemia severa: < 1.0 mg/dl

Trastornos hidroelectrolíticosHipomagnesemia• Etiología

• Ingesta inadecuada• Pérdidas extrarrenales

• Fistula biliar, diarrea, sonda nasogástrica• Lactancia, quemaduras

• Pérdidas renales• Primarias (hipercalciuria, acidosis tubular renal, inducida por drogas – diuréticos, cisplatino,

metrotrexato, ciclosporina, manitol, anfotericina B, aminoglucosidos, terbutalina – nefritis intersticial)

• Secundaria (hormonales – hiperaldoteronismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo – otras – diuresis forzada, depleción de fosfato, depleción de potasio, hipervolemia)

• Redistribución• Pancreatitis aguda, alcoholismo, isquemia miocárdica, nutrición parental

Trastornos hidroelectrolíticosHipomagnesemia• Manifestaciones clínicas

• Neuromusculares• Letargo, irritabilidad, depresión, vértigo, psicosis, debilidad muscular, ataxis, tetania,

convulsiones• Cardiovasculares

• Arritmias, extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular, fibrilación auricular y ventricular, hipertensión, espasmo coronario, insuficiencia cardíaca

• Electrocardiográficas• Íntervalo QT prolongado, alargamiento del PR, QRS ancho, ondas T altas, inversión de la onda T

• Metabólicas• Hipokalemia, hipocalcemia

• Gastrointestinales• Íleo paralítico, nauseas, vómitos

Trastornos hidroelectrolíticosHipomagnesemia• Tratamiento• 1 gr de Sulfato de Magnesio (98 mg de Magnesio elemental)

• 1 amp de Sulfato de magnesio al 10% (10 ml)• 1 amp de Sulfato de magnesio al 50% (2ml)

• Formas leves• 1 amp de Sulfato de Magnesio al 10% diluido en 20 ml de DW5% cada 4 o 6 horas• Tratamiento generalmente requiere de 2 – 3 días

• Formas graves• Inicialmente: 1 ó 2 amp de sulfato de magnesio al 10% diluidos en 20 ml de DW5% para

15 minutos

Trastornos hidroelectrolíticosHipermagnesemia• Definición

• Magnesio plasmático < 2.3 mg/dl

• Etiología• Incremento de la ingesta de Mg

• Abuso de antiácidos y laxantes con magnesio• Administración de magnesio para tratamiento con preeclampsia• Incremento de la absorción intestinal de magnesio

• Excreción renal disminuida• Filtración renal disminuida (IRA, IRC, hipovolemia)• Resorción tubular aumentada (hipotiroidismo, hipocalcemia, hipoaldeteronismo,

hiperparatiroidismo, tratamiento con liteo)• Redistribución

• Cetoacidosis diabética, acidosis aguda, feocromocitoma, necrosis tisular

Trastornos hidroelectrolíticosHipermagnesemia• Cuadro clínico

• Solo se producen manifestaciones si magnesio sérico es < 4 mg/dl• Manifestaciones neuromusculares

• Ausencia de reflejos osteotendinosos (> 4 mg/dl)• Somnolencia (4 – 7 mg/dl)• Parálisis de los músculos respiratorios ( > 10 mg/dl)

• Manifestaciones electrocardiográficos• Alargamiento del PR, QRS ensanchado, QT alargado (5 – 10 mg/dl)• Bloqueo AV completo (> 15 mg/dl)

• Manifestaciones cardiovasculares• Bradicardia, hipotensión ortostática (4 – 5 mg/dL)• Bloqueo AV completo y asistolia (> 15 mg/dl)

• Otras (parestesias, nauseas, vómitos, confusión, vasodilatación y coma)

Trastornos hidroelectrolíticosHipermagnesemia• Tratamiento• El tratamiento está indicado en alteraciones cardivasculares• Gluconato de calcio 100 mg – 200 mg

• 1 amp de gluconato del calcio al 10% (10 ml) = 100 mg• Se administra en 5 – 10 minutos

Contenidos• Líquidos y electrolitos• Marling Alfaro Ramos• Bibliografía: Manual Washington de Cirugía

• Generalidades, composición de los líquidos corporales• Belinda Roberto Alvarado• Bibliografía: http://

hapmd.com/home/hapmdcom/public_html/wp-content/uploads/2009/03/cirugia/actualizacion/20100504_tallerelectrolitos.pdf• Capitulos 1 - 3

Contenidos• Uso de soluciones en Medicina / Corrección de volemia y electrolitos• Fanny Aragón Marín• http://www.bvs.sld.cu/revistas/ped/vol73_2_01/ped03201.htm• http://handresen.perulactea.com/2008/08/04/capitulo-3-volemia-%E2%80%

93-equilibrios-hidrico-electrolitico-y-acido-base/

• Desequilibrios ácido - base• Mayela Arrieta Benavides• http://

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/411_IMSS_10_deseq_acid_base/GRR_IMSS_411_10.pdf

Sobre las Exposiciones• Realizarlas en PPT• De 15 – 20 láminas• Incluir cuadros, figuras e imágenes• Exposición: 15 minutos

Actividad no Presencial no. 4 para semana 5• Elabore un resumen de los fármacos simpaticomiméticos:• Clasificación• Ubicación de receptores• Farmacodinamia• Farmacocinética

• Prueba corta próxima semana: Simpaticomiméticos