SEGURIDAD EN EL PACIENTE

Lic. Enf. GENARO CHANCO MENDOZAEnfermero Asistencial - Servicio de Medicina “B”

“Jehová mismo lo sustentará [al paciente] sobre un diván de enfermedad; ciertamente cambiarás [Padre celestial] toda SU CAMA durante su enfermedad.”

(El libro de los Salmos 41:3)

ENFERMERÍA CELESTIAL

SEGURO• El diccionario RAE lo

define como: “Libre y exento de todo peligro, daño o riesgo”.

SEGURIDAD• Está definida como

“Permanecer libre de lesiones psicológicas y fisiológicas”.

Fuente: Potter - Perry. Fundamentos de Enfermería. Quinta edición; 2002. Pág. 1039.

• Son estrategias sanitarias dirigidas a controlar al paciente hospitalizado, para mantener su integridad y seguridad.

DEFINICIÓN

RESTRICCIONES

• Cualquier método, aplicado a una persona, adyacente a ella, que limite su libertad de movimientos, la actividad física, o el normal acceso a cualquier parte de su cuerpo, y que no es fácil de remover.

RESTRICIÓN FÍSICA (*)

TIPOS DE RESTRICCIONES

(*) FUENTE: Ljunggren, G. Phillips, CD. Sgadari; A. Comparisons of restraint use in nursing homes in eight countries. Age and Ageing (1997); 26-S2: 43-47.

TIPOS DE RESTRICCIONES FÍSICAS

CINTURÓN DE SEGURIDAD

MANOPLA

DISPOSITIVO PARA SUJECIÓN DE CODOS

CHALECO DE SEGURIDAD

CHALECO DE SEGURIDAD

!!!!! Si limita el movimiento, esuna sujeción !!!!!

• El uso inadecuado de drogas psicotrópicas sedantes, o tranquilizantes, para manejar o controlar una conducta molesta (p. e.: vagabundeo), que no tiene base en un desorden psiquiátrico diagnosticado. En general, el uso de tranquilizantes para manejar un conducta benigna que tiene un tratamiento mejor.

RESTRICIÓN QUÍMICA (*)

TIPOS DE RESTRICCIONES

(*) FUENTE: Ljunggren, G. Phillips, CD. Sgadari; A. Comparisons of restraint use in nursing homes in eight countries. Age and Ageing (1997); 26-S2: 43-47.

DIAZEPAM10 mg

MIDAZOLAM5 mg

RESTRICCIONES QUÍMICAS

JUSTIFICACIÓN DEL USO

RAZONES PARA USARLA RESTRICCIÓN FÍSICA

• Brindar mayor seguridad a los pacientes más frágiles, especialmente a los de avanzada edad (>60 años).

Fuente: Tinetti ME, Liu WL, Marottoli RA, Ginter SF. Mechanical restraint use among residents of skilled nursing facilities. JAMA 1991;265:468-71.

RAZONES PARA USARLA RESTRICCIÓN FÍSICA

• Lograrán evitar caídas y lesiones.

Fuente: Schnelle JF, Rae PG, Simmons SF, Uman G, Ouslander JG, Rosenquist LL, et al. Safety assessment for the frail elderly: a comparison of restrained and unrestrained nursing home residents. J Am Geriatr Soc 1994;42:586-92.

RAZONES PARA USARLA RESTRICCIÓN FÍSICA

• Ayudar a mantener la correcta posición anatómica del cuerpo.

Fuente: Robbins LJ, Boyko E, Lane J, Cooper D, Jahnigen DW. Binding the elderly: a prospective study of the use of mechanical restraints in an acute care hospital. J Am Geriatr Soc 1987;35:290-6.

RAZONES PARA USARLA RESTRICCIÓN FÍSICA

• Prevenir la interferencia del paciente con tratamientos.

Fuente: Macpherson DS, Lofgren RP, Granieri R, Myllenbeck S. Deciding to restrain medical patients. J Am Geriatr Soc 1990;38:16-20.

RAZONES PARA USARLA RESTRICCIÓN FÍSICA

• Para proteger los instrumentos de monitorización.

Fuente: Macpherson DS, Lofgren RP, Granieri R, Myllenbeck S. Deciding to restrain medical patients. J Am Geriatr Soc 1990;38:16-20.

RAZONES PARA USARLA RESTRICCIÓN FÍSICA

• Para prevenir el vagabundeo.

Fuente: Berland B, Wachtel TJ, Kiel DP, O´Sullivan PS, Phillips E. Patient characteristics associated with the use of mechanical restaints. J Gen Intern Med 1990;5:480-5.

RAZONES PARA USARLA RESTRICCIÓN FÍSICA

• Manejar la agitación de un paciente, alteraciones de conducta y alteraciones cognitivas.

Fuente: Berland B, Wachtel TJ, Kiel DP, O´Sullivan PS, Phillips E. Patient characteristics associated with the use of mechanical restaints. J Gen Intern Med 1990;5:480-5.

RAZONES PARA USARLA RESTRICCIÓN FÍSICA

• Preservar la Bioseguridad.(Por ejemplo: Paciente con TB-MDR)

Fuente: Norma Técnica de Aislamiento Hospitalario. MINSA.2003.

Restringe el movimiento del paciente lo menos posible.

No interfiere con el problema de salud.

Debe ser fácil de cambiar. Debe ser muy segura para

el paciente. Debe ser lo menos notoria posible.

SELECCIÓN DE UNA RESTRICCIÓN

PROBLEMAS CAUSADOS POR LAS RESTRICCIONES

Estrés severo.Inmovilidad.Alteraciones sensoriales.Agitación.Disminución del volumen intravascular.Deterioro de las actividades de la vida diaria.Mayor proporción de accidentes severos secundarios a caídas.

Consecuencias negativas para el anciano derivadasdel uso de restricción física

(*) FUENTE: Alarcón Alarcón, T. Uso de restricción física en el anciano en el siglo XXI¿Necesidad o falta de formación?. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001;36(1):46-50.

Posibilidad de muerte por asfixia.Aumento de pérdida de memoria.Mayor estancia hospitalaria.Úlceras cutáneas, lesiones nerviosas.Mayor incidencia de infecciones nosocomiales.Aumento de los traslados a «nursing home» al alta hospitalaria.Aumento de complicaciones no relacionadas con la enfermedad de base.

Consecuencias negativas para el anciano derivadasdel uso de restricción física

(*) FUENTE: Alarcón Alarcón, T. Uso de restricción física en el anciano en el siglo XXI¿Necesidad o falta de formación?. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001;36(1):46-50.

INTERRUCCIÓN DEL DRENAJE LINFATICO

RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS

LACERACIONES EN PIEL

RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS

FLEBITIS MECÁNICA

RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS

EDEMAS DISTALES

RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS

INFILTRACIÓN DE VÍA ENDOVENOSA

RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS

¿CUÁL ES LA TENDENCIA MUNDIAL?

EVITAR EL USO DE RESTRICCIONES

Philippe Pinel En el año 1793 en Francia, fue nombrado médico del Manicomio de Bicêtre (París).

Consideraba posible la recuperación de un amplio grupo de los "alienados" (denominación social de la época a los "locos") a partir del tratamiento moral.

Philippe Pinel En el campo institucional, propugnaba la humanización del trato a las personas con trastornos mentales, eliminando, como primera medida, su encadenamiento a las paredes, por ser una práctica insana y sin interés médico, por ello se le considera un gran médico y humanista.

OBRA

En diciembre de 1987 EE.UU incorporó la mayor reforma legal de la práctica de los cuidados médicos en residencias («Omnibus Budget Reconciation Act» OBRA), y en ella proscribe el uso de la restricción física.

OBRA

Esta ley se hace efectiva en el año 1990.

Gracias a ella, en las «Nursing homes» han disminuido el uso de restricción de un 41% en1988 a un 25% en 1992 y un 20% en 1997(*) 1988 1992 1997

0102030405060708090100

EE.UU. “Nursing Homes” (*)

(*) FUENTE: Alarcón Alarcón, T. Uso de restricción física en el anciano en el siglo XXI¿Necesidad o falta de formación?. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001;36(1):46-50.

Liderado por la Confederación Española de Organizaciones de Mayores (CEOMA) y en el que colaboran diferentes instituciones, tanto de ámbito público como privado.

Proyecto “Desatar al anciano y al enfermo de Alzheimer”

Esta iniciativa nació con el objetivo de asesorar y formar a los cuidadores de todos los ámbitos de la atención para que se elimine o se haga un uso más racional de la restricción.

Proyecto “Desatar al anciano y al enfermo de Alzheimer”

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Phillips, C. et al. “Reducing the use of physical restarints in nursing homes: will it increase costs?”. En: American Journal of Public Health, Vol. 83, Nº 3, 1993 , págs. 342-348.

RESULTADOS:Las personas sometidas a sujeciones físicas requieren de mayor dedicación de personal y de cuidados.

CONCLUSIONES:Las reformas legislativas emprendidas con la finalidad de reducir el uso de sujeciones no supondrían una carga económica extraordinaria. De hecho, podrían suponer un ahorro en cuanto a la disminución de la carga asistencial.

La Investigación a favor del retiro de sujeciones

MUCHAS GRACIAS