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SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.

DIRECCION DE DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD AREA DE ANALISIS Y POLITICAS DE SERVICIOS DE SALUD

PLAN MAESTRO DE EQUIPAMEINTOS DE SALUD

MANUAL GUIA PARA EL DISEÑO ARQUITECTONICO SERVICIO DE CIRUGIA

BOGOTA D.C., 2010

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.

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HECTOR ZAMBRANO RODRIGUEZ Secretario Distrital de Salud

GERMAN REDONDO GOMEZ Director de Desarrollo de Servicios de Salud

BEATRIZ HELENA GUERRERO AFRICANI Jefe Área de Análisis y Políticas de Servicios de Salud

Elaborado por Arquitecta BELCY TORRES CAMPOS

Revisado por

Arquitecta MAGNOLIA MUÑOZ ROBAYO

Colaboración Doctora YANETH CECILIA GIRON BOLIVAR

Diagramación

Arquitecto JAIVER MARIN PINEDA

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CONTENIDO INTRODUCCION.............................................................................................................5 OBJETIVOS .....................................................................................................................7 MARCO LEGAL DE REFERENCIA .............................................................................8 GENERALIDADES........................................................................................................10 SERVICIO DE CIRUGIA ..............................................................................................12 1. DESCRIPCION DEL SERVICIO:........................................................................12 2. DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO .................................12

2.1 ACCESO: .........................................................................................................12 2.2 RECEPCION Y CONTROL:..........................................................................12 2.3 OFICINA DE COORDINACION: ..................................................................13 2.4 SALA DE ESPERA Y BATERIA DE BAÑOS PUBLICOS:............... Error! Bookmark not defined. 2.5 ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS: .............16 2.6 CONSULTORIO DE VALORACION TIPO: ................................................17 2.7 PREPARACION PACIENTES CON BAÑO:...............................................17 2.8 SALA DE CIRUGIA: .......................................................................................19 2.9 SALA DE RECUPERACION DE CIRUGIA CON BAÑO: .........................21 2.10 ESTACION DE ENFERMERIA: .................................................................22 2.11 LAVADO DE PATOS: ..................................Error! Bookmark not defined. 2.12 TRABAJO SUCIO:........................................Error! Bookmark not defined. 2.13 TRABAJO LIMPIO:.......................................................................................24 2.14 BAÑO VESTIER ENFERMERAS: .............................................................26 2.15 DEPOSITO DE MEDICAMENTOS:...........................................................27 2.16 DEPOSITO DE ROPA LIMPIA:..................................................................27 2.17 DEPOSITO DE ROPA SUCIA:...................................................................28 2.18 DEPOSITO DE EQUIPOS: .........................................................................29 2.19 ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS:...........30 2.20 FILTRO BAÑO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES........32 2.21 ESTAR DE PERSONAL MEDICO:............................................................32 2.22 DESCANSO ENFERMERAS DE TURNO: ..............................................34 2.23 DESCANSO MEDICO DE TURNO: ..........................................................35 2.24 DEPOSITO MATERIAL ESTERIL .............................................................36 2.25 DEPOSITO DE ANESTESIA ......................................................................37 2.27 CUARTO DE TINTOS: ................................................................................37 2.28 CUARTO DE ASEO: ....................................................................................38 2.29 DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS: ..........................................39

3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO: ..............................................................40 3.1 PARAMETROS PARA EL CÁLCULO DE SALAS DEL SERVICIO DE CIRUGIA: ................................................................................................................41 3.2 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO: ............................................41 3.2.1 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO GUIAS: ...........................42

4. DISEÑO DEL SERVICIO:........................................................................................44

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4.1. UBICACIÓN:...................................................................................................44 4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: .....................................................44 4.3 ZONIFICACION: .............................................................................................45 4.4. GENERALIDADES DE DISEÑO Y ESPECIFICACIONES:....................46

5. GENERALIDADES DE DISEÑO DEL SERVICIO FRENTE A LA VULNERABILIDAD SISMICA DE LAS EDIFICACIONES HOSPITALARIAS: ....50 BIBLIOGRAFIA ..............................................................................................................55

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INTRODUCCION El Manual se desarrolla como un documento netamente técnico en el cual se tiene en cuenta un lenguaje sencillo que permite ser entendido y usado por todas aquellas personas que trabajan en proyectos relacionados con arquitectura hospitalaria (médicos, administradores, ingenieros y arquitectos). La información se presenta por Unidad de servicios y espacios requeridos para la misma, describiendo su funcionamiento, interrelaciones, acabados y áreas en M2 mínimas necesarias para cada uno. Debido a la importancia que tiene la salud en el logro del mejoramiento del nivel de vida de la comunidad, es fundamental que se cumplan los parámetros y normas establecidas para el buen funcionamiento de los establecimientos prestadores de servicios de salud, mediante una adecuada integración de los diferentes factores que inciden en este proceso, con el fin de lograr y mantener un excelente nivel de estos y brindar una mejor atención en lo que se refiere a la prestación de los servicios de salud. Para garantizar el cumplimiento de los parámetros de calidad, el Ministerio de la Protección Social delego a las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales, la responsabilidad de asesorar a los establecimientos o Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en todo lo referente a la organización, adecuación, dotación, optimización de recursos y/o construcción, teniendo en cuenta para el ello el cumplimiento de la normatividad vigente. La Secretaría Distrital de Salud trabaja en herramientas que aporten al mejoramiento de la infraestructura física de las instituciones prestadoras de servicios de salud con el fin de ampliar su capacidad de respuesta, su competitividad en el mercado y la acreditación de los servicios. Para ello ha considerado de gran importancia entregar elementos de consulta técnica a las IPS Públicas y privadas, que les permita tomar decisiones rápidas y confiables. Desde la Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud, Área de Análisis y Políticas de Servicios de Salud, se han elaborado Manuales por servicios, como es el caso del presente manual para el Diseño del SERVICIO DE CIRUGIA, contemplando en su contenido la necesidad de implementar condiciones mínimas espaciales y de funcionamiento que se cumplan en los procesos de diseño para ayudar al mejoramiento del servicio, y cumplir con esto, uno de los objetivos del Área, como es el de prestar asesoría a través de la divulgación de normas y manuales actualizados tendientes a lograr una correcta formulación, proyección y elaboración de proyectos hospitalarios, suministrando la

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información necesaria para este fin, minimizando el hecho de no contar con literatura de consulta sobre estos temas.

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OBJETIVOS

Contar con un documento que sirva de soporte en el proceso de diseño del Servicio de Cirugía de urgencias, programada y obstétrica, en lo relacionado con el aspecto Arquitectónico. Ofrecer al arquitecto una herramienta de gran importancia al diseñar o evaluar la infraestructura física de un Servicio de Cirugía, con el fin de que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Humana, tengan la capacidad de proyectar un servicio con Calidad, que cumplan las especificaciones técnicas en beneficio de los usuarios, en el cual se hayan previsto todas las variables y de esta manera poder brindar un servicio con oportunidad en la atención.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Elaborar un manual que sea de fácil aplicación en la tarea de organización, adecuación, optimización de recursos físicos en la construcción del Servicio de Cirugía en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de acuerdo a su nivel de complejidad.

• Facilitar con este instrumento a las Instituciones Prestadoras de Servicios de

Salud la organización y adecuación del Servicio de Cirugía mediante un documento guía en el aspecto de recursos físicos.

• Propender por la calidad de las instituciones en lo relacionado con el

Servicio de Cirugía dando a conocer mediante esta cartilla guía los ambientes (espacios) necesarios, características y especificaciones para el mejor funcionamiento de este servicio, bien sea de cirugías programadas, de urgencias y obstétricas.

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MARCO LEGAL DE REFERENCIA

• LEY 09 DE 1979. Código Sanitario Esta ley hace referencia a las condiciones sanitarias que deben cumplir establecimientos de toda naturaleza. • LEY 10 DE 1990 Mediante esta ley se establece el sistema Nacional de salud y se otorgan funciones y responsabilidades a la Dirección Nacional del sistema de salud (Ministerio de salud) a las Direcciones seccionales del Sistema de Salud (establecidas en departamentos, intendencias y comisarías) y a las Direcciones Locales del Sistema de salud (establecidas en los Municipios, el Distrito capital, el Distrito cultural y Turístico de Cartagena y las áreas metropolitanas). Además en el artículo 12 se establecen las funciones para las direcciones Locales del sistema de Salud correspondientes a Vigilancia y Control Sanitario en las instituciones que prestan servicios de salud. • CONSTITUCION NACIONAL DE 1991 • LEY 100 DE 1993 Ley de Seguridad Social en salud en Colombia • DECRETO 2174 DE NOVIEMBRE 28 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA

PROTECCION SOCIAL Por el cual se organiza el sistema Obligatorio de Garantía de Calidad del Sistema General de seguridad Social en Salud. • RESOLUCION 4445 DE DICIEMBRE 2 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA

PROTECCION SOCIAL Por la cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del titulo cuarto de la Ley 09/79 en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salid y se dictan otras disposiciones técnicas y administrativas. Se aplicarán exclusivamente a la infraestructura física creada o modificada, a partir del 1 de noviembre de 2002. En caso de crear o modificar uno o más

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servicios, sólo se le aplicará la Resolución 4445 de 1996, al servicio creado o modificado, concepto definido en la RESOCLUION 1043 • DECRETO 2240 DE DICIEMBRE 9 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA

PROTECCION SOCIAL Por el cual se dictan normas en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salud. • RESOLUCION 05042 DE DICIEMBRE 26 DE 1996 DEL MINISTERIO DE

LA PROTECCION SOCIAL Por la cual se modifica y adiciona la resolución 4445/96 • DECRETO 1011 DE 2006 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION

SOCIAL Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud • RESOLUCION 0686 DE 1998 DE LA SECRETARIA DISTRITAL DE

SALUD Por la cual se reglamenta el procedimiento para la realización y presentación de proyectos de diseño y construcción de obras y mantenimiento de las instalaciones físicas de las instituciones públicas del orden distrital prestadoras de servicios de salud. • RESOLUCION 0238 DE 1999 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION

SOCIAL Por la cual se modifican parcialmente las resoluciones 4252/97 y 4445/96 y se dictan otras disposiciones complementarias. • LEY 400 DE 1997 Y NSR DE 1998

Por el cual se adoptan normas sobre construcciones sismo resistentes y se reglamenta lo relacionado con estructuras sismorresistentes, de obligatorio cumplimiento para todas las construcciones.

• LEY 1043 DE 2006

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Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención”, con sus anexos técnicos 1 y 2

• RESOLUCION 2680 DE 2007

Modifica parcialmente la Resolución 1043 de 2006, con sus anexos técnicos 1 y 2 • RESOLUCION 3763 DE 2007 Modifican parcialmente las Resoluciones 1043 y 1448 de 2006 y la Resolución 2680 de 2007, anexo técnico


Definen las Condiciones de Habilitación para las instituciones que prestan servicios de salud bajo la modalidad de Telemedicina.

• RESOLUCION 1315 DE 2006 Drogadicción y fármacodependencia


Reglamenta las brigadas o jornadas de salud, con su anexos 1 y 2

• CIRCULAR 0076DE 2007

Modifica y adopta los formularios de inscripción y novedades (Versión 4.0)

GENERALIDADES

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• El primer requisito para la formulación de un proyecto de inversión en

Salud, debe ser la elaboración de un estudio de factibilidad, basado en estadísticas claras y precisas que arrojen un acertado diagnostico para de esta manera calcular la demanda, analizar la oferta, los recursos con que se cuenta y tomar las decisiones más convenientes y rentables tanto social como económica que garantice la viabilidad y sostenibilidad del proyecto.

• Para adelantar el diseño de un Servicio de Cirugía se debe contar con un

grupo que tenga conocimiento sobre el tema, el Arquitecto con amplia experiencia en Planeación y Diseño de Hospitales y el equipo de Ingenieros (Estructural, eléctrico, gases especiales, red de voz y datos, red hidráulica y sanitaria, ventilación mecánica) con conocimiento y entendimiento en la aplicación de las normas que rigen en cada tema.

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SERVICIO DE CIRUGIA

1. DESCRIPCION DEL SERVICIO: Es el servicio destinado a la realización de procedimientos e intervenciones quirúrgicas, que requieren total asepsia; se relaciona fundamentalmente con los siguientes servicios: obstétrico, esterilización , urgencias y hospitalización. En esta servicio funcionarán en forma independiente. Este servicio debe cumplir como mínimo con los siguientes requisitos: • Contar con un área exclusiva y con circulación restringida • Contar con un área de registro de los pacientes que ingresan al servicio • Disponer de servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico • Disponibilidad del servicio las 24 horas

2. DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO

2.1 ACCESO: El acceso de pacientes al servicio de Cirugía es de carácter interno, restringido y debe contar con un acceso independiente, rápido, amplio y de fácil identificación. En este servicio se encuentran los siguientes ambientes:

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2.2 RECEPCION Y CONTROL: Ambiente destinado a las personas que informan y controlan el acceso al servicio, requiere un mueble de atención al público, sistema de intercomunicaciones y teléfono.

Medidas en Centímetros

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2.3 OFICINA DE COORDINACION:


Oficina para el manejo de coordinación médica y de enfermeras; debe contar con baño, área para secretaria y área para reuniones.

A. Ingreso familiares.

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B. Cirugía. C. Recepción. D. Acceso médico y personal. E. Sala de espera.

2.4 SALA DE ESPERA Y BATERIA DE BAÑOS PUBLICOS:



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Es el área destinada al público y familiares de los pacientes, debe estar controlada visualmente por el área de recepción, estar provisto de sistema de comunicación (teléfonos públicos), facilidad para consecución de refrigerios, punto de televisión, música ambiental y contar con baños públicos y discapacitados por sexo (hombres y mujeres) ubicados inmediatos a la sala de espera.

2.5 ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS:


Lugar destinado a la permanencia de camillas y sillas de ruedas disponibles para el transporte de pacientes, su solución de diseño puede ser una bahía sobre la circulación interna ubicada inmediata al acceso del área asistencial de urgencias y que no interrumpa la circulación y funcionamiento normal del Servicio.

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2.6 CONSULTORIO DE VALORACION TIPO:


Se deben contemplar consultorios para valoración de las pacientes con unidad sanitaria, área de consulta y área de examen y/o valoración, lavamanos para cada consultorio, con salida de gases medicinales, iluminación y ventilación natural, mecánica o eléctrica.

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2.7 PREPARACION PACIENTES CON BAÑO:


Espacio destinado a la preparación del paciente para el ingreso a los procedimientos de cirugía, debe estar localizado en un área cercana a las salas de cirugía, debe tener un área acorde con el número de camas y que permita el fácil desplazamiento alrededor del paciente para facilitar su atención. Los acabados para muros, pisos y cielo raso deben ser en material durable de fácil limpieza, esquinas y vértices de muros redondeados, guarda escobas y unión de cielo raso con muros en media caña, acabado para muros y cielo raso en pintura epóxica o similar; la puerta de la sala debe ser de vaivén y tener como mínimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto, con sus respectivos protectores de golpes de camillas y sillas de ruedas y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. La iluminación debe ser adecuada y suficiente, con iluminación y ventilación natural, mecánica y eléctrica.

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Sala individual preparación pacientes cirugía.

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2.8 SALA DE CIRUGIA:


Ambiente destinado a la realización de procedimientos e intervenciones quirúrgicas, que requieren total asepsia, debe estar localizada en el área aséptica, debe tener un área minima de 20 M2 y altura minima de 2.80 Mts. que permita el fácil desplazamiento alrededor del paciente para facilitar su atención, debe contar en lo posible con una lámpara cielítica tipo quirófano, con todas las redes de gases especiales, tomas eléctricas suficientes para conectar los equipos requeridos, los acabados de muros, pisos y cielo raso deben ser en material durable de fácil limpieza, esquinas y vértices de muros redondeados, guarda escobas y unión de cielo raso con muros en media caña, acabado para muros y cielo raso en pintura epóxica o similar; El piso de las salas de cirugía debe ser conductivo, se debe tener en cuenta la temperatura, humedad y renovación de aire. Las salas deben contar con un sistema de extracción de gases anestésicos residuales de la maquina hacia el exterior, independiente del sistema de ventilación mecánica de la sala, igualmente deberán dotarse de tomas eléctricas de grado hospitalario, apruebas de explosión a una altura mínima de 1.50 mts. Se debe disponer de sistemas de acondicionamiento de aire (aire acondicionado o calefacción) y garantizar calidad de aire mediante un filtrado de alta eficiencia.

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La puerta de la sala debe ser de vaivén y tener como mínimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto, con sus respectivos protectores de golpes de camillas y sillas de ruedas y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. La iluminación debe ser adecuada y suficiente, con iluminación y ventilación natural, mecánica y eléctrica.

2.9 SALA DE RECUPERACION DE CIRUGIA CON BAÑO:

Medias en Centímetros

Ambiente destinado a la recuperación de cirugías , localizado cerca a la sala de cirugía y con fácil comunicación con el servicio de hospitalización, debe tener un área mínima de 6 M2 por cama que permita el fácil desplazamiento alrededor del paciente para facilitar su atención, debe contar con todas las redes de gases especiales, tomas eléctricas suficientes para conectar los equipos requeridos, las paredes, pisos y cielo raso deben ser en material durable de fácil limpieza, esquinas y vértices de muros redondeados, guarda escobas y unión de cielo raso con muros en media caña, acabado para muros y cielo raso en pintura epóxica o similar; la puerta de la sala de recuperación debe ser de vaivén y tener como mínimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto, con sus respectivos protectores de golpes de camillas y sillas de ruedas y con

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visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. La iluminación debe ser adecuada y suficiente, con iluminación y ventilación natural y/o ventilación mecánica.

2.10 ESTACION DE ENFERMERIA:

Medias en Centímetros

A. Deposito. B. Ropa Limpia. C. Trabajo limpio. D. Trabajo sucio. E. Ropa Sucia. F. Cuarto del aseo. G. Deposito. H. Estación. I. Lava patos.


Espacio destinado a la labor de apoyo de enfermería delimitado por un mueble que permite al personal adelantar su trabajo de apoyo con una relación directa y visual con los pacientes y el personal médico. La estación es proporcional en su dimensión a la cantidad de actividades que allí se van a ejecutar y debe brindar confort al personal médico y paramédico que se va a desempeñar en

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ella. Debe contar además de los ambientes requeridos por norma y funcionamiento con espacios para terminal de computadores e impresoras, carro de historias, gavetas, cabinas y otros elementos necesarios para la actividad de vigilancia de parte del personal médico y paramédico. Su uso y ubicación es exclusivo del servicio con acceso inmediato para el personal que lo requiere.

2.11 LAVADO DE PATOS:


Ambiente para el lavado de patos que se utilizan en las salas de recuperación, este espacio debe contar con área para la poceta del lavapatos, el secado de los mismos y el almacenamiento de estos y con un sanitario de fluxómetro, que permita el desecho de líquidos. Los acabados de muebles, muros, pisos y cielorraso deben ser de fácil limpieza. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaña. Contar con iluminación y ventilación.

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2.12 TRABAJO SUCIO:


Espacio destinado a la labor de aseo de los elementos usados en la atención del paciente, debe ser un ambiente independiente con un mueble con tapa, poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfección, y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fácil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso, con uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros en mediacaña. Debe contar con ventilación e iluminación.

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2.13 TRABAJO LIMPIO:


Espacio destinado a la preparación de los medicamentos que se van a suministrar a los pacientes, debe ser un ambiente independiente con un mueble para la preparación de medicamentos con tapa, poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfección, y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fácil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso, con uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros en mediacaña. Debe contar con ventilación e iluminación.

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2.14 BAÑO VESTIER ENFERMERAS:


Espacio para vestier del personal, que permite el cambio de ropa de calle por ropa de trabajo, debe contar con baño, área de lockers y de disposición de ropa usada, los acabados deben ser de fácil limpieza, las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaña y con ventilación natural o mecánica.


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2.15 DEPOSITO DE MEDICAMENTOS:


Espacio destinado al almacenamiento de medicamentos requeridos para los pacientes del Servicio. Puede ser un cuarto o un mueble que permita tener los medicamentos bajo llave y sus acabados deben ser de fácil limpieza, como madera forrada en formica o similar.

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2.16 DEPOSITO DE ROPA LIMPIA:


Espacio destinado al almacenamiento de la ropa limpia necesaria para el servicio, debe contar con un mueble resistente de fácil limpieza que permita tener la ropa bajo llave y organizada, el mueble puede ser de madera forrado en fórmica o similar y debe contar con buena ventilación.

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2.17 DEPOSITO DE ROPA SUCIA:


Espacio destinado al deposito temporal de la ropa sucia que sale de la Unidad , hasta que es conducida al servicio de lavandería, con acabados de fácil limpieza y con puerta; no requiere de muebles ya que la ropa se coloca en los compreseros en los que se saca del servicio. Debe contar con buena ventilación.

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2.18 DEPOSITO DE EQUIPOS:


Área para depósito de equipos que no están en uso permanente pero que son exclusivos del servicio, el espacio debe tener una localización que permita disponer del equipo de manera rápida. Este espacio debe estar provisto de tomas eléctricas que permitan mantener recargadas las baterías de los equipos del servicio para dar respuesta óptima y oportuna a las necesidades presentadas. Debe contar con ventilación e iluminación natural.

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2.19 ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS:


Lugar destinado a la permanencia de camillas y sillas de ruedas disponibles para el transporte de pacientes, su solución de diseño puede ser una bahía sobre la circulación interna ubicada inmediata al acceso del área asistencial de urgencias y que no interrumpa la circulación y funcionamiento normal del Servicio.

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2.20 FILTRO BAÑO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES


A. Ropa Estéril Zona Blanca B. Retorno C. Zona Húmeda Baños D. Compreseros E. Zona Gris Lokers

Ambiente destinado para el cambio de ropa de calle por ropa de trabajo del personal asistencial, de ser amplio y contar con baño y ducha, área de lockers, área de ropa estéril y área para disposición de ropa usada, los acabados deben ser de fácil limpieza, las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaña y con ventilación natural o mecánica.

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2.21 ESTAR DE PERSONAL MEDICO:


Ambiente destinado al descanso del personal de turno, debe contar con sala de estar, mueble con instalación de cafetera, sistema de intercomunicaciones, teléfono y llamado de enfermeras.

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2.22 DESCANSO ENFERMERAS DE TURNO:


Ambiente para el descanso de enfermeras de turno con área para camas y baño con ducha, debe estar provisto de teléfono y sistema de intercomunicación. Debe contar con ventilación e iluminación natural.

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2.23 DESCANSO MEDICO DE TURNO:


Ambiente para el descanso del médico de turno con área para camas y baño con ducha, debe estar provisto de teléfono, sistema de intercomunicación. Y preferiblemente contar con ventilación e iluminación natural. Puede ser individual o colectivo de acuerdo con requerimientos del servicio.

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2.24 DEPOSITO MATERIAL ESTERIL


Ambiente destinado para el almacenamiento del material estéril requerido para los pacientes del Servicio, debe ser un espacio aireado que permita tener los elementos bajo llave y sus acabados deben ser de fácil limpieza, como madera forrada en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser resistentes, lisos, de fácil limpieza en paredes, pisos y cielorraso. Las uniones de muros-piso, cielorraso-muros y muros deben ser en mediacaña.

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2.25 DEPOSITO DE ANESTESIA


Ambiente destinado para el almacenamiento de la anestesia requerida, debe ser un espacio aireado que permita tener los elementos bajo llave y sus acabados deben ser de fácil limpieza, como madera forrada en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser resistentes, lisos, de fácil limpieza en paredes, pisos y cielorraso. Las uniones de muros-piso, cielorraso-muros y muros deben ser en mediacaña.

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2.27 CUARTO DE TINTOS:


Espacio destinado al confort del personal que labora en el servicio, debe contar con un mueble tipo cocina con poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfección, estufa para calentar tintos y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fácil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso y debe contar con ventilación e iluminación.

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2.28 CUARTO DE ASEO:


Espacio dedicado a guardar los elementos e implementos de aseo (Traperos, baldes, detergentes, etc) que se utilizan únicamente en el Servicio de Urgencias; debe contar con una poceta lavatraperos. Los acabados de pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fácil limpieza.

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2.29 DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS:


Es el espacio dedicado al almacenamiento temporal de los residuos generados en el Servicio de Urgencias, los cuales se identifican de acuerdo a los colores de las bolsas que los contienen. Su ubicación debe permitir la fácil evacuación al sitio final o general de recolección de residuos hospitalarios, evitando en lo posible el cruce con circulaciones asépticas, los acabados de pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fácil limpieza.

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3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO:

Para el dimensionamiento del servicio se debe partir del análisis de oferta y demanda de atención que la población requiere, porcentaje de ocupación, necesidad de recurso humano para dar respuesta oportuna a esta demanda y de los servicios de apoyo a nivel de servicio, incluyendo la disponibilidad o necesidad de tecnología de los mismos, y se deben tener en cuenta la normas vigentes que regulen el servicio. Con base en el análisis realizado se proyecta el Programa Médico Arquitectónico que dimensiona la necesidad de instalación física en metros cuadrados (M2).

3.1 PARAMETROS PARA EL CÁLCULO DE SALAS DEL SERVICIO DE CIRUGIA: La cantidad de salas de cirugía esta determinada por el estudio de oferta y demanda del Servicio.

3.2 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO: El programa médico arquitectónico es el predimensionamiento en áreas, que corresponde a los espacios o ambientes físicos necesarios que se deben tener en cuenta en los proyectos de construcción de una institución de salud, acordes con el estudio de oferta y demanda y la normatividad vigente del Sector Salud. En este programa se relacionan los espacios físicos con las áreas que requieren, los procedimientos que se necesitan para cumplir con las actividades finales, de acuerdo con los requerimientos de la normatividad vigente del Sector Salud y en su elaboración debe intervenir como mínimo un equipo conformado por uno o varios profesionales de la salud de acuerdo con los servicios que se van a intervenir (Ej. Camas de trabajo de parto, salas de parto, recuperación de partos, etc.) y un arquitecto con experiencia y conocimiento de Arquitectura hospitalaria, con el fin de obtener un enfoque integral. Para la elaboración de este programa, se deben tener en cuenta los ambientes que conforman el servicio, el mobiliario requerido y el número de usuarios y pacientes que van a ocupar estos espacios.

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3.2.1 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO GUIAS: Se relaciona Programas Médico Arquitectónico, cómo guía para el predimensionamiento de los servicios.

PROGRAMA MEDICO- ARQUITECTONICO CIRUGIA GENERAL PARA UN HOSPITAL DE III NIVEL DE ATENCION

(231 CAMAS) PARA 20 CAMILLAS CANT. AREA

No. SERVICIOS UNIDAD AMBIENTES POR SERVICIOS unidad EN M2

CIRUGÍA

Control e información 1 5

Sala de espera, con baño publico 1 20 Oficina Cirugía 1 15 Estacionamiento de camillas y sillas

de ruedas 1 5

Preparación pacientes con baño y vestier , hombres y mujeres 2 45

Salas de cirugía 10 300 Prelavado 1 5 Lavamanos quirúrgicos 1 5 Sala de recuperación, para 20 -

camillas. Con baño y prelavado. 1 200

Vestier visitante recuperación 1 5 Estación de enfermeras

(Recuperación):

a) Atención 1 10 b) Baño -vestier enfermeras 1 10 c) Deposito de medicamentos 1 5 d) Trabajo sucio 1 5 e) Trabajo limpio 1 5 f) Deposito de ropa limpia 1 5 g) Deposito de ropa sucia. 1 5 h) Cuarto de aseo 1 2 Deposito ropa estéril 1 5 Deposito de material 1 5 Deposito de ropa limpia 1 5 Deposito de ropa sucia. 1 5 Deposito de anestesia. 1 5 Deposito de equipos 1 5 Cuarto de aseo 1 2 Filtro de personal (vestier -baño)

mujeres. 1

30 Filtro de personal (vestier -baño)

hombres 1

30 Estar de personal medico 1 10

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SUBTOTAL UNIDAD DE CIRUGÍA. 764 CIRCULACIONES Y MUROS, 40%

DEL SUBTOTAL.

306 TOTAL UNIDAD DE CIRUGÍA 1070

PROGRAMA MEDICO- ARQUITECTONICO CIRUGIA GENERAL

PARA UN HOSPITAL DE II NIVEL DE ATENCION (111 CAMAS) PARA 10 CAMILLAS

CANT. AREA No. SERVICIOS UNIDAD AMBIENTES POR SERVICIOS unidad EN

M2 CIRUGÍA

Control e información 1 5

Sala de espera, con baño publico 1 15 Oficina Cirugía 1 15 Estacionamiento de camillas y sillas

de ruedas 1 5

Preparación pacientes con baño y vestier , hombres y mujeres 1 25

Salas de cirugía 5 125 Prelavado 1 5 Lavamanos quirúrgicos 1 5 Sala de recuperación, para 10 -

camillas. Con baño y prelavado. 1 100

Vestier visitante recuperación 1 5 Estación de enfermeras

(Recuperación):

a) Atención 1 5 b) Baño -vestier enfermeras 1 10 c) Deposito de medicamentos 1 5 d) Trabajo sucio 1 5 e) Trabajo limpio 1 5 f) Deposito de ropa limpia 1 5 g) Deposito de ropa sucia. 1 5 h) Cuarto de aseo 1 2 Deposito ropa estéril 1 5 Deposito de material 1 5 Deposito de ropa limpia 1 5 Deposito de ropa sucia. 1 5 Deposito de anestesia. 1 5 Deposito de equipos 1 5 Cuarto de aseo 1 2 Filtro de personal (vestier -baño)

mujeres. 1

20 Filtro de personal (vestier -baño)

hombres 1

20 Estar de personal medico 1 10 SUBTOTAL UNIDAD DE CIRUGÍA. 429

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CIRCULACIONES Y MUROS, 40% DEL SUBTOTAL.

172

TOTAL UNIDAD DE CIRUGÍA 601

4. DISEÑO DEL SERVICIO: De acuerdo con el programa médico arquitectónico del servicio de Cirugía, resultante del estudio de oferta y demanda y del alcance de la prestación del servicio, se procede a elaborar el diseño, teniendo en cuenta entre otros, los siguientes aspectos:

4.1. UBICACIÓN: La ubicación del servicio debe corresponder a las características del terreno, como son forma, topografía, vías de acceso y orientación, para contar con acceso interno, evitando las barreras arquitectónicas y logrando una buena ventilación e iluminación natural.

4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: Se debe tener en cuenta al interior del servicio la zonificación de los ambientes , para que se den las relaciones interfuncionales que se requieren con los servicios de Urgencias, Ginecobstetricia, Consulta externa y demás servicios) que puede ser de manera horizontal o vertical (Por ascensor).

SERVICIO

DIAGNOSTICO

SALA DE CIRUGIA

UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS E INTERMEDIOS

(Adultos y pediátrico)

SERVICIO DE URGENCIAS

ESTERILIZACION

HOSPITALIZACION CIRUGIA

CONSULTA EXTERNA

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4.3 ZONIFICACION: En la zonificación del servicio se deben diferenciar claramente las siguientes áreas:

AREA DE SALAS DE CIRUGIA O QUIROFANOS

AREA DE PREPARACION DE PACIENTES

AREA DE RECUPARACION DE PACIENTES

AREA DE VESTIER O FILTRO QUIRURGICO (ACCESO MEDICOS)

AREA DE APOYO O AMBIENTES COMUNES PARA EL SERVICIO

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4.4. GENERALIDADES DE DISEÑO Y ESPECIFICACIONES: a- Acceso y circulaciones: Las circulaciones deben ser amplias y con muros protegidos con guardacamillas de 15 A .20 cms. de ancho instalados a una altura de .90 cm. del piso, el piso debe ser antideslizante de material resistente, de fácil limpieza y guarda escoba en mediacaña, se debe contar con buena iluminación de manera que el transporte del paciente sea rápido, cómodo y seguro. El ancho de los corredores es de 1.40 mt. Mínimo, el cielorraso se debe instalar a una altura de 2.60 o más metros del piso terminado para permitir la circulación de aire que ventile el ambiente. El Servicio de Cirugía como unidad integral independiente e interrelacionada funcionalmente con los demás servicios del hospital, debe estar provista por accesos y circulaciones de pacientes, de público, de personal y de servicios generales. El trasporte del paciente desde o hacia el servicio de cirugía se debe hacer a través de corredores separados de los que usan el público, la privacidad del paciente debe ser preservada incondicionalmente y su desplazamiento debe ser rápido y sin obstáculos. Cuando exista necesidad de desplazarlo en circulaciones verticales se debe contar con un ascensor de uso exclusivo de desplazamiento de pacientes. Las circulaciones del servicio que van a ser utilizadas en el desplazamiento y transporte de pacientes deben ser amplias y protegidas sus paredes por guarda camilla, el piso antideslizante,

SALA DE ESPERA, CONTROL INFORMACION

CONSULTORIO DE VALORACION

PREPARACION PACIENTES

AMBULATORIOS Y RECUPERACION DE CIRUGIA

SALAS DE CIRUGIA

APOYO

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iluminadas de manera que permita que el transporte del paciente sea rápido, holgado y seguro. Las salas de cirugía deben contar con corredores perimetrales de fácil entrada y salida para proveer las actividades de servicio. El corredor debe tener 2.40 de ancho y las puertas tener un ancho mínimo de 1.40 metros, deben abrir en el sentido de acceso al quirófano y contar con visor a una altura de 1.40 cms. Las puertas de la unidad deben tener una altura de 2.10 metros y contar con especificaciones apropiadas para cada ambiente, es decir acabados lisos y de fácil limpieza. La puerta de acceso a la unidad por el área pública debe tener un ancho mínimo de 1.50 metros, con visor, con protector o guarda camillas y cerradura. En cuanto a las puertas internas que tienen relación funcional con otros servicios que sea solo de manejo de paciente, debe tener un ancho mínimo de 1,50 metros, de vaivén, tener visor y protector o guarda camilla, esta misma especificación debe ser considerada para cada área de hospitalización. Las puertas de depósitos, de ropa limpia y ropa sucia, de baños deben contar con persiana en la parte inferior que permita la ventilación de estos ambientes. Las puertas de trabajo limpio, trabajo sucio, estar de personal, deben contar con visor o vidrio en la parte superior de la puerta. Las puertas de los demás ambientes no tienen una especificación diferente a que tengan un acabado liso de fácil limpieza, lisa y con cerradura. b- Sistemas de comunicaciones y registro computarizado: El Servicio debe contar con un sistema de comunicaciones que facilite el llamado de personal auditivo y visual entre la central de enfermería, módulos de pacientes, salas de estar de personal, salas de visitas, farmacia y laboratorio clínico. Se debe contar a nivel de hospital con un sistema interno y externo de comunicaciones para casos de emergencia, cuando se presenten fallas en el sistema normal. El sistema de registro computarizado consiste en el manejo de pacientes, con consultas y diagnósticos en red, que permiten observar los resultados de los exámenes de los servicios de diagnóstico, manejo de datos de información, ordenes de entrada y salida, etc. Integrando todas las actividades y haciendo de esta manera de conocimiento del personal involucrado en la atención de los pacientes de las decisiones que se toman en el tratamiento. c- Acabados: En las áreas de espera de público y circulaciones, los materiales para muros y pisos deben ser resistentes y de fácil limpieza, los muros se deben proteger con guardacamillas de 15 a 20 centímetros, en material resistente a una altura de 90 centímetros del piso acabado al eje del guardacamillas. El acabado del piso debe ser de tráfico pesado y fácil limpieza,

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el de cielorraso debe ser liso, de un material anticombustible, antiadherente, y debe ir a una altura mínima del piso acabado de 2.50 metros para permitir ambientes aireados. Los acabados de pisos deben ser resistentes, antideslizantes, que no generen ruido y de fácil limpieza y se debe contemplar para la sala de cirugía un piso conductivo. Los acabados para muros, pisos y cielorraso de salas de cirugía y recuperación, deben ser en material durable de fácil limpieza, que puede ser para muros y cielo raso una pintura epoxica o similar, con esquinas redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro, en mediacaña. La puerta de la sala de partos debe ser de vaivén y tener como mínimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts. de alto, con sus respectivos protectores de golpes de camillas y sillas de ruedas y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. La iluminación para todos los ambientes debe ser adecuada y suficiente, con iluminación y ventilación natural y/o ventilación mecánica. d- Detalles de puertas y muebles:

PUERTAS:

Medidas en Centímetro

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MUEBLES:


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5. GENERALIDADES DE DISEÑO DEL SERVICIO FRENTE A LA VULNERABILIDAD SISMICA DE LAS EDIFICACIONES HOSPITALARIAS: a- Generalidades: Es importante que las entidades y personas involucradas en la planeación, proyección y construcción de un hospital o entidad prestadora de servicios de salud, tengan en cuenta la vulnerabilidad sísmica de la construcción desde la concepción del diseño. En la ley 400 de 1998, se contempla para las construcciones existentes cuyo uso clasifique como Edificaciones Indispensables y de Atención a la Comunidad, el requerimiento de elaborar un estudio de vulnerabilidad sísmica de la edificación, teniendo en cuenta que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, deben funcionar en edificaciones sismorresistentes. En el caso particular de los Hospitales, es de gran importancia considerar los estudios estructurales sismorresistentes y el cumplimiento estricto de la norma vigente, por las siguientes razones: Las instalaciones deben mantenerse dentro de lo posible intactas en el

evento de un sismo, por la importancia de las mismas para la atención del desastre en la ciudad. Esto compete tanto a elementos estructurales como no estructurales.

En el momento de un sismo los hospitales alojan gran número de pacientes

que están inhabilitados para la evacuación, por esta razón los elementos no estructurales, deben permanecer en completo funcionamiento, sin que generen un riesgo para los mismos.

Los hospitales cuentan con una compleja red de instalaciones y

equipamiento costoso, indispensable para el funcionamiento y atención de emergencias, que deben permanecer intactos para evitar un colapso funcional de la institución.

El Hospital debe contar con un área libre del 40% correspondiente a

aislamientos, zonas verdes y parqueaderos; de tal manera que se puedan considerar como áreas de contingencia en una eventual llegada de pacientes producto de catástrofes naturales o accidentes que involucren gran cantidad de personas y que este fuera del alcance normal del Servicio de Urgencias, esto con el fin de que sirvan como área de atención prehospitalaria, clasificación de heridos o triage, o en un momento dado de atención a los pacientes. En razón a lo anterior, parte de las áreas libres deben estar inmediatas al servicio de urgencias con facilidad de conexión a los servicios de agua, luz, aire, oxigeno y vacío, con el fin de que se pueda implementar en determinado momento unas urgencias de carpa o urgencias

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de guerra. El contar con áreas libres provistas de puntos de servicios, especiales para permanecer a la intemperie, amplia la atención médica con hospitales móviles.

Los servicios de apoyo diagnóstico y tratamiento deben estar cerca al

Servicio de Urgencias y en determinado momento prestar apoyo a la expansión en caso de una emergencia.

Las salas de fisioterapia ofrecen condiciones muy positivas como áreas de

expansión del servicio de urgencias en condiciones de emergencias por desastres de gran magnitud, por encontrarse relacionadas internamente con el servicio de urgencias y con posibilidad de acceso directo desde la calle, evitando la congestión a la llegada de pacientes, situación a tener en cuenta desde el diseño. En cuanto a las condiciones de asepsia y el tamaño de las áreas también son muy apropiadas como área de expansión.

b- Vulnerabilidad sísmica no – estructural: Hace referencia a los elementos constructivos no estructurales tales como mampostería, pisos, cielorrasos, acabados, redes de suministro de agua, alcantarillado, redes eléctricas, de voz y datos, ventilación mecánica, redes de gases especiales, de gas domiciliario, etc. como también los equipos y accesorios contenidos en una construcción hospitalaria. Por esta razón en el diseño de la estructura se debe considerar los soportes necesarios para que los movimientos causados por el sismo, no presenten rupturas que paralicen la prestación normal del servicio. Existen componentes no estructurales que pueden tener un efecto significativo sobre la buena respuesta estructural de un edificio durante un terremoto, aun si el edificio tiene un diseño sismorresistente. Estos son: Equipos pesados: Tales como aire acondicionado, escanógrafos médicos,

entre otros, etc., pueden cambiar significativamente la respuesta dinámica de un edificio frente a un terremoto o sismo. Tales cargas excepcionales podrán generar esfuerzos adicionales en techos y pisos que pueden causar fallas.

Estos pesos adicionales podrán producir fuerzas excéntricas que someten al edificio a modos de rotación durante un terremoto, Por esta razón en cuanto a los equipos pesados vale la pena recalcar o tener en cuenta que deben ser anclados a un elemento estructural para evitar que se deslice o se volqué causando daños estructurales y perdidas de vida. Los equipos de un hospital deben estar debidamente asegurados para que no sean azotados por los movimientos telúricos, poniendo en peligro la integridad de los pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijación

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a muros o a techo se deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean arrojados al vacío en caso de terremoto.

Elementos arquitectónicos: La mampostería no reforzada no se considera

parte estructural, aunque si le da rigidez al edificio. Por lo tanto es de vital importancia considerarlos en el diseño estructural sismorresistente.

De la misma manera los recubrimientos de fachada pueden caer durante un movimiento telúrico, es conveniente tenerlos en cuenta en los cálculos estructurales ya que estos podrían causar colapso total o parcial. En los edificios hospitalarios que tienen plataformas, debe considerarse el impacto de movimientos telúricos en fachadas que pueden debilitar sus acabados en los pisos superiores y caer ocasionando grandes daños.

Instalaciones mecánicas: Se debe tener cuidado que las instalaciones

mecánica respeten las juntas de construcción y muros cortantes previstos en el diseño estructural sismorresistente, es decir, que la libertad de movimiento por la dilatación entre construcciones no se pierda por la rigidez de las instalaciones mecánicas.

Instalaciones de suministro de agua y electricidad: En lo relacionado con las

instalaciones de suministro de agua y electricidad que son puntos vulnerables en el caso de un sismo y que en la mayoría de los casos se ubican en los pasillos por el cielorraso falso, se debe tener especial cuidado en los aspectos constructivos utilizando soportes especiales anclados a las placas para evitar que en un movimiento telúrico estas instalaciones caigan al piso, convirtiéndose en un elemento de riesgo, obstaculizando el paso por los pasillos o afectando a las personas que en el momento del desastre estén ubicadas o transiten por estos sectores.

En cuanto a los ductos verticales estos deben contar con espacio suficiente y estar ubicados de tal forma que absorban loa movimientos sísmicos. Es importante dejar previstos en estos ductos puertas de inspección que permitan acceder a cambiar piezas afectadas. Las instalaciones hidráulicas deben contemplar la utilización de materiales tales como mangueras flexibles, conexiones con movimientos giratorios y válvulas automáticas de interrupción. Para las instalaciones eléctricas deben contemplarse conductores flexibles, cables y conectores de cierre rígido.

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Muebles: Los muebles de un hospital deben estar debidamente asegurados para que no sean azotados por los movimientos telúricos, poniendo en peligro la integridad de los pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijación a muros o a techo se deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean arrojados al vacío en caso de terremoto.

Señalización: Es una de las herramientas de gran importancia en un

hospital, no solamente para la orientación de los usuarios en el momento de acudir a los servicios sino en el proceso de evacuación del edificio en el momento de desastres. La ubicación de la misma debe ser estratégica e indicar las rutas de evacuación hacia escaleras de emergencia, salidas alternas diseñadas especialmente para estos casos. Además se deben identificar claramente la ubicación de los extintores, anaqueles de mangueras y equipos contra incendio, puertas y muros cortafuegos en el evento que estas existan, teléfonos de emergencia, etc. De una buena señalización depende en gran parte una buena evacuación del edificio. La señalización no solamente debe abarcar el interior del edificio sino que debe incluir el exterior del mismo, la trama urbana circundante, de tal forma que la ubicación del hospital sea conocida e identificada por la ciudadanía desde cualquier sitio de la ciudad.

c- Aplicación del índice de seguridad hospitalaria: Es importante aplicar a los diseños o construcción existente la herramienta desarrollada por la OPS-OMS, cuyo propósito es contar con un documento de orientación para el cálculo del índice de seguridad hospitalaria, que permita establecer la capacidad del establecimiento de salud de continuar brindando servicios después de ocurrido un evento adverso de origen natural y orientar las acciones de intervención necesarias para aumentar su seguridad frente a desastres. Los objetivos de la guía son: Orientar a los evaluadores para aplicar la lista de verificación de hospitales

seguros, con el fin de determinar preliminarmente la probabilidad de que el establecimiento de salud pueda continuar funcionando en la etapa posterior a un desastre o no pueda hacerlo, a través de su nivel de seguridad, de manera objetiva y estandarizada.

Orientar las acciones y realizar recomendaciones basadas en los datos

obtenidos sobre las medidas necesarias para aumentar la seguridad hospitalaria.

Establecer criterios estándar de evaluación y de elementos que deben ser

evaluados en los diferentes contextos.

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Facilitar el registro, clasificación y sistematización de la información sobre la

capacidad del establecimiento de salud, individualmente y como parte de una red de servicios de salud.

Apoyar la conformación, desarrollo y crecimiento de los grupos

interdisciplinarios de expertos comprometidos en la reducción de riesgos y asistencia en casos de desastre

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BIBLIOGRAFIA Design for Obstetricand Pediatric Facilities A guide to Arquitectural Planning of Hospital Facilites for care Mathers Babies and Childrens Ross Laboratories Columbus Ohio Guías de Diseño Hospitalario Para América Latina Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud Dr. Pablo Isaza, Arq. Carlos Santra 1991 Seminario Nacional de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria Villa de Leiva. Nov. 26-29/997 Mitigación de Desastres en las Instalaciones de la Salud Aspectos Arquitectura Volumen 3 Organización Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organización Mundial 1993 Resolución 4445 de 1996 del ministerio de la Protección Social Resolución 4252 de 1996 del Ministerio de la Protección Social (REQUISITOS ESENCIALES) Seminario de la American Society Intensive Care Unit New York Enero de 1999

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