SÍNDROME PSICÓTICO ORGÁNICO

La Décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), de 1992, de la OMS, considera como Trastornos Mentales Orgánicos (TMO) a un amplio, variado y complejo conjunto de desórdenes psicológicos y conductuales que se originan en una pérdida o anormalidad de la estructura y/o función del tejido cerebral. Fueron llamados anteriormente síndromes orgánicos cerebrales.

La Asociación Psiquiátrica Americana (USA) en 1994, en su cuarta revisión de los trastornos mentales (DSM IV), propone que el término mental orgánico no sea usado, pues parecería implicar el concepto erróneo de que algunos desórdenes mentales no incluidos en este grupo, como la esquizofrenia, la psicosis maníaca, y otros, no estarían relacionados con procesos o factores biológicos.

Síntomas básicos o propios del trastorno. Tales son:

Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para

fijar la atención y desorientación en todas las

esferas.

Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria

reciente, deterioro intelectual, mengua del juicio y

comprensión.

Alteraciones de la afectividad: pérdida del control afectivo,

labilidad emocional.

Síntomas accesorios o facultativos Se vinculan al funcionamiento de la personalidad

premórbida y a conflictos psicosociales actuales. Pueden ser:

Compensatorios, como respuesta de adaptación a los síntomas primarios, tales como el aislamiento, la perseveración, el orden

exagerado, la fabulación. De fallar este intento de adaptación pueden presentarse actitudes

inadecuadas de dependencia, regresión, negación de la enfermedad, rechazo al

tratamiento, u otros que suelen llevar a un estado de invalidez.

Síntomas de tipo neurótico; como ansiedad, depresión, fobias, obsesiones; o de tipo

psicótico, como ideas delusivas, generalmente de contenido paranoide, pseudopercepciones, u

otros. Esta sintomatología se presenta mayormente con síntomas primarios leves o

moderados.

1. Demencia2. Delirium3. Síndrome amnésico4. Alucinosis orgánica5. Trastorno catatónico orgánico6. Trastorno delusivo orgánico7. Trastorno afectivo orgánico8. Trastorno de ansiedad orgánico9. Trastorno disociativo orgánico10. Trastorno de labilidad emocional orgánico11. Trastorno cognoscitivo leve12. Trastorno orgánico de la personalidad y del comportamiento13. Trastorno mental orgánico o sintomático sin especificación

DEMENCIAViejo término, antiguamente usado como sinónimo de locura, ahora significa síndrome adquirido debido a enfermedad del cerebro; usualmente de naturaleza crónica o progresiva, aunque a veces, reversible. Sin etiología específica ni trastorno obligado de conciencia, hay un déficit más o menos global y de diverso grado de las funciones cognoscitivas, que son las que permiten el procesamiento de la información mental mediante la obtención, almacenamiento, organización y utilización del conocimiento intelectual.

Síntomas fundamentales:

Pérdida global de la capacidad intelectual premórbida, en grado tal que causan

una mengua en el adecuado funcionamiento social y laboral; hay pérdida del pensamiento

abstracto (interpretación concreta de refranes, incapacidad de establecer similitudes y

diferencias), dificultades en la comprensión de palabras y razonamiento y, además, reducción en

el flujo de ideas.

Deterioro de la memoria reciente (incapacidad de registro, almacenamiento y recuperación de

nueva información, por ejemplo, incapacidad de recordar 3 objetos después de 5 minutos), el cual tiene gran importancia clínica por ser uno de los primeros síntomas en aparecer y se manifiesta,

usualmente, en olvidos de números, de direcciones, conversaciones, citas, etc.;

posteriormente, en casos severos, se pierde también información vinculada al pasado del

paciente (ocupación, aniversarios familiares, etc.) Estos trastornos llevan

adesorientación, primero en el tiempo, y posteriormente en el espacio y persona.

Mengua del juicio y pérdida del control de impulsos y emociones,

especialmente cuando hay compromiso de los lóbulos

frontales, que se expresa en incapacidad para hacer planes razonables frente a problemas

diversos, lenguaje grosero, bromas y conducta inadecuados; descuido

del aspecto personal y del cumplimiento de normas sociales.

Cambios en la personalidad, sea con acentuación de sus rasgos

(irritable, histriónico, compulsivo, etc.) o alteración de los mismos (de

activo y sociable a retraído y aislado; de meticuloso y ordenado a

descuidado, etc.).

Aunque no hay alteración de conciencia, existe

dificultad en variar el foco de atención de un tópico a

otro, siendo por tanto difícil atender más de un

estímulo a la vez, fracasando en la

conversación con varias personas.

Puede acompañarse de alteraciones de las funciones corticales

superiores tales como afasia, apraxia, agnosia y dificultad constructiva, las

que tienen cierto valor para localizar la disfunción

cerebral.

Inicio, Curso y Pronóstico.

Al comienzo o en casos leves, la sintomatología se presenta sólo en situaciones que requieren un alto rendimiento intelectual y suelen aparentar un mero

estado de fatiga o frustración que conduce al abandono de tareas.

En la práctica se considera demencia cuando el trastorno comienza a los 18 ó más años, aunque teóricamente puede comenzar a cualquier edad por lesión

de un cerebro previamente normal. A menor edad, debe diferenciarse del retardo mental. Rara vez comienza antes de los 40 años; es más frecuente a

partir de los 60, y más aún, en la vejez. En los países desarrollados, con numerosa población anciana, la incidencia de demencia se está incrementando

generando un grave problema de salud pública.

La forma de comienzo puede ser brusca, a raíz de un paro cardíaco, de un traumatismo encéfalo craneano o una encefalitis; con mayor frecuencia es insidiosa o gradual como en la enfermedad de Alzheimer, enfermedades

cerebro vasculares o hipotiroidismo.

La intensidad de la sintomatología clínica no está en relación directa con el grado de daño cerebral

Curso:

Con frecuencia progresivo e irreversible, sea continuo (enfermedad de Alzheimer) o escalonado (demencia por múltiples infartos)Reversible, mejorando gradualmente en semanas, meses o años en relación con la etiología y el tratamiento.

Estacionario

Enfermedad de AlzheimerEs una demencia cortical no vascular

(más o menos un 50% de todas las demencias) cuya etiología, aún no bien comprendida, lleva a un trastorno degenerativo primario cortical con lesiones histopatológicas muy características, a veces con un factor hereditario importante (las de inicio precoz y evolución más rápida). Se inicia en las edades presenil y senil, y su frecuencia aumenta en relación con la edad; su curso es progresivo e irreversible y lleva a la muerte

Demencia vascular.

Ocupa el segundo lugar en frecuencia. Es una demencia vascular, cortical y subcortical. Anteriormente se le llamó, impropiamente, arterioesclerótica. Para su diagnóstico es necesario evidenciar, por exámenes auxiliares de neuroimagen, un daño cerebrovascular, principalmente múltiples infartos que comprometen la corteza y también la sustancia blanca.

Clínicamente, el inicio es brusco y el deterioro escalonado y desigual (recuperación de los episodios iniciales pero acumulación gradual de déficit neurológicos hasta llegar a la demencia) la conciencia de enfermedad y la capacidad de juicio y personalidad pueden estar relativamente conservadas. Suelen presentarse, además: hipertensión arterial y soplos carotídeos; labilidad emocional y estados depresivos

Demencias debidas a otros trastornos médicos

Alteraciones estructurales en el cerebro, focalizadas o difusas, tales como en las enfermedades de Parkinson, Huntington o Pick,

en tumores cerebrales, hematoma subdural, hidrocéfalo de presión normal u otros.

Infecciones por virus (SIDA) y otras debidas a parasitosis cerebral.

Abuso de alcohol y drogas.

Traumatismos encéfalocraneanos.

Otros trastornos médicos generales, endocrinos, nutricionales, renales o hepáticos.

Pueden comenzar en cualquier período de la vida, pero rara vez en la edad avanzada

DELIRIUM

Síndrome transitorio que tiene una duración de horas o días, mayormente una semana, rara vez un mes

Síntoma fundamental es un estado de anublamiento o entorpecimiento de la conciencia

Aunque el paciente está despierto responde a los estímulos en forma inadecuada; como consecuencia hay desorientación en el tiempo, lugar, persona, dificultad en fijar la atención, mantenerla o cambiarla voluntariamente, siendo fácil la distracción por estímulos irrelevantes; hay incapacidad de registro en la memoria reciente

CON FRECUENCIA HAY PSICOPATOLOGÍA ACCESORIA

alteraciones perceptivas del tipo de falsos

reconocimientos, ilusiones, alucinaciones

(frecuentemente visuales).

Estados emocionales inadecuados sin control de

impulsos; por ejemplo, miedo e intento de huida creyendo

reconocer algún peligro; ira y agresión ante presuntas

amenazas; estados de euforia, depresión, etc

También son frecuentes disturbios del ciclo sueño-vigilia,

con insomnio en las noches y agravamiento nocturno del

síndrome y somnolencia en el día; pesadillas, pensamiento

oniroide (ensueños en vigilia).

La actividad motora • puede ser de hiperactividad (inquietud, agitación), como

sucede en el delirium tremens por abstinencia alcohólica o en la suspensión brusca del consumo de barbitúricos en un paciente dependiente; otras veces, es hipoactividad, con apatía y somnolencia que puede llegar al estupor; en realidad, son los polos de un continuum que va de un aumento del "despertar" del sistema reticular activador a una disminución del mismo, pero en ambos casos, con desorganización de la actividad cortical y pérdida de la claridad de conciencia y de los procesos de información.

Los síntomas neurológicos•  son relativamente escasos; puede presentarse tremor,

mioclonía, trastornos afásicos y signos autonómicos como taquicardia, sudoración, vasocongestión facial, hipertensión arterial, y otros.

INICIO, CURSO Y PRONÓSTICOUn delirium puede COMENZAR con síntomas prodrómicos de ansiedad, inquietud, hiperestesia sensorial (luz, ruidos), dificultad para pensar, insomnio. EVOLUCIONA en forma intermitente, es decir, fluctúa, aún en el mismo día; típicamente es más pronunciado en la noche; hay intervalos de mayor lucidez, durante minutos u horas en que el paciente está más atento y vinculado al ambiente.EL PRONÓSTICO puede ser:- Recuperación completa de la función premórbida.- Muerte en relación a una evolución negativa de los factores causantes del delirio.- Transición hacia la demencia u otro síndrome orgánico, cuando el trastorno cerebral se hace persistente.- Rara vez evoluciona hacia otro trastorno psiquiátrico no orgánico, como psicosis paranoide o esquizofrenia.

SON FACTORES PREDISPONENTES:- Historia de delirium previo- Inmadurez o senilidad del cerebro.

(aunque puede presentarse a cualquier edad). Es más frecuente en niños y después de los sesenta años.

- Antecedentes de lesión cerebral.- Dependencia a drogas, alcohol o ambos.

SON FACTORES ORGÁNICOS CAUSALES:

- Intracraneales: epilepsia, alteraciones cerebrales, traumáticas, infecciosas, neoplásicas y vasculares.

- Extracraneales: ingestión y supresión de drogas como el alcohol, tranquilizantes, hipnóticos, agentes psicotrópicos (especialmente anticolinérgicos); muchas drogas de uso médico general para el tratamiento de la hipertensión, convulsiones, parkinson; glucósidos cardíacos, cimetidina, insulina, esteroides, y otros; envenenamiento por monóxido de carbono y metales pesados.

- Disfunción endocrina, hipo o hiperfunción, de las glándulas pituitaria, páncreas, adrenal, paratiroides, tiroides.

- Enfermedades no endocrinas, del hígado (encefalopatía hepática), renales y del tracto urinario (encefalopatía urémica), pulmonares (hipoxia), del sistema cardiovascular (fallas cardíacas, arritmias, hipotensión).

- Déficit de tiamina.- Infecciones sistémicas con fiebre y sepsis.- Desequilibrio electrolítico de cualquier causa.- Estado post operatorio.

SÍNDROME AMNÉSICO ORGÁNICO

o Se trata de un cuadro clínico cuyo único síntoma es el trastorno de la memoria para los hechos recientes y el resto de las funciones amnésicas e intelectelectivas están conservadas. No hay alteración del estado de conciencia (delirium) ni deterioro intelectual (demencia).

o Como síntomas secundarios a la amnesia de fijación aparecen amnesia anterograda, desorientación temporal y confabulaciones.

Varían según la causa del trastorno; la enfermedad puede ser transitoria, con recuperación total o parcial, o persistente, irreversible y aún de curso progresivo.

INICIO, CURSO Y PRONÓSTICO

Este síndrome es causado por un daño o disfunción focal del sustrato orgánico de la memoria:

• Sistema hipotalámico-diencefálico o la porción medial del lóbulo temporal (cuerpos mamilares, fórnix, hipocampo).

• Los agentes patógenos pueden ser: deficiencia de tiamina, frecuente en el alcoholismo crónico (acompañado de neuropatía periférica constituye el síndrome de Korsakov), enfermedades que comprometan bilateralmente al hipocampo (a menudo postencefalitis, meningitis tuberculosa, trauma cerebral, infarto de la región temporal por trombosis o embolias), anoxia cerebral (intento de ahorcamiento, paro cardíaco, complicaciones anestésicas, intoxicaciones por CO2, hemorragias subaracnoidas, etc.).

• Un síndrome amnésico de lenta evolución puede sugerir un tumor cerebral o enfermedad de Alzheimer.

ETIOLOGÍA

El síndrome amnésico debe diferenciarse de los trastornos psicógenos de la memoria (estados disociativos de amnesia y fuga), caracterizados por sólo amnesia retrógrada con cierta pérdida de la identidad personal y desencadenados por conflictos emocionales.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ALUCINOSIS ORGANICA

• Trastorno con sintomatología única y fundamental de alucinaciones causado por un factor orgánico específico.

• Su evolución es recurrente o persistente. • El síndrome puede considerarse psicótico o no

psicótico. Puede haber fluctuaciones entre ambas situaciones.

No se diagnosticará alucinosis orgánica cuando haya un estado de delirium, demencia, esquizofrenia o trastorno afectivo mayor.

• Puede presentarse en alteraciones de los órganos sensoriales generalmente ya tratadas y con una enfermedad cerebral concomitante; suelen ser crónicas, pero serán de breve duración si son consecuencia de un trastorno sensorial pasajero:

- Cataratas bilaterales- Glaucoma - Otoesclerosis

• Alucinaciones auditivas (más frecuentes) Alucinosis alcohólica • Alucinaciones visuales:

- Lesiones cerebrales focales de la región cortical (parieto-occipital) derecha- Tumores del nervio óptico y del quiasma- Por abuso de alucinógenos (LSD, mescalina) distorsiones de la imagen corporal y sinestesias- Por efecto tóxico de medicamentos como la levodopa, propanolol, efedrina, cocaína, anfetamina, etc.- Migraña y arteritis temporal escenas con pequeñas figuras humanas (liliputienses) o de animales.

• Alucinaciones táctiles (menos frecuentes)

En la epilepsia llamada del

lóbulo temporal, las alucinaciones

auditivas, visuales o

ambas pueden ser lo más

destacado, y ser

paroxísticas (como parte de un ictus) con cierto grado de

compromiso de conciencia.

• Curso y pronóstico días o semanas o tener un curso crónico.

• Diagnóstico diferencial - Delirium- Demencia- Síndrome delusional orgánico- Esquizofrenia- Trastornos disociativos- Síndromes afectivos

Hay que tener en cuenta las características específicas de estos cuadros, y que en la alucinosis orgánica siempre debe

encontrarse datos clínicos o auxiliares de daño orgánico cerebral.

TRASTORNO CATATONICO ORGANICO

• Leves alteraciones en el área cognitiva• Más característico Síndromes catatoniformes

- Estupor- Agitación- Estereotipias- Negativismo

• Las encefalitis y las intoxicaciones con monóxido de carbono factores etiológicos más frecuentes

• Diagnóstico diferencial - Esquizofrenia catatónica (no trastornos cognitivos ni enfermedades orgánicas concomitantes)

TRASTORNO DELUSIVO ORGANICO• Predominio de delusiones, generalmente de contenido paranoide,

sin compromiso de conciencia y con evidencia de factores orgánicos.

• Síntomas secundarios (no siempre):- Moderada alteración de la cognición- Manifestaciones esquizofreniformes > perplejidad> excentricidad en el vestir> lenguaje incoherente- Anormalidades psicomotoras> hiperactividad o apatía> conducta ritualista> estereotipada

• Si es causado por el uso de sustancias químicas (anfetaminas) las delusiones pueden ser sistematizadas.

• Se observa también en enfermedades generales que afectan el SNC

- Epilepsia del lóbulo temporal- Corea de Huntington- Lesiones del hemisferio no dominante.

• Diagnóstico diferencial en base a la historia clínica, las pruebas psicológicas, y otros exámenes auxiliares que puedan evidenciar un factor orgánico específico.

- Esquizofrenia paranoide- Estados paranoides no orgánicos

La aparición de un cuadro delusivo que por primera vez debuta en la edad media de la vida, impone descartar casualidad orgánica cerebral.

TRASTORNO AFECTIVO ORGÁNICO

• Caracterizado por variaciones del estado de ánimo (depresión o manía) motivado por factores orgánicos cerebrales.

• No hay demencia, delirio, alucinosis ni delusiones. • De intensidad variable, puede llegar a tener

manifestaciones psicóticas moderadas o severas. • Pueden asociarse, ocasionalmente, alucinaciones

y delusiones.

• Se suele presentar en un número apreciable de enfermedades generales que actúan como agentes etiológicos de cuadros depresivos o maníacos

- Hipotiroidismo- Síndrome de Cushing- Síndrome de Addison- Hepatitis- Anemia- Desnutrición- Carcinoma- Procesos infecciosos (tifoidea o tuberculosis) - Trastornos cerebrovasculares.

• Uso de medicamentos reserpina, clonidina, metildopa, cortisona, anfetamínicos, antidepresivos tricíclicos, IMAOS, ansiolíticos, fenotiazinas y otros antipsicóticos.

• Uso de sustancias psicoactivas pasta básica de cocaína, cannabis, clorhidrato de cocaína, inhalantes, alcohol, y alucinógenos.

• El diagnóstico diferencial se hace con los otros trastornos afectivos, en base a la historia clínica y a la evidencia del factor orgánico específico.

Los síntomas afectivos se explican como una respuesta psicopatológica producida por la interferencia directa de los procesos bioquímicos y neurofisiológicos que regulan el estado de ánimo.

TRASTORNO DE ANSIEDAD ORGÁNICO

• El cuadro es similar al de Trastorno de Pánico o de Angustia Generalizada pero causada por un factor orgánico específico que debe determinarse.

• El diagnóstico no se hará en estado de Delirium. • Generalmente se debe:

- Factores endocrinos (hipo o hipertiroidismo, feocromocitoma, hipoglicemia o hipercortisolismo)- Uso de sustancias psicoactivas (intoxicación por drogas estimulantes, alcohol o tranquilizantes)- Tumores cerebrales localizados en la zona del tercer ventrículo o cercanos a él

- Epilepsia de origen diencefálico.

• Otras causas- Embolia pulmonar- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica- Intolerancia a la aspirina- Enfermedad del colágeno- Brucelosis

• Causas menos probables- Deficiencia de B12- Enfermedad desmielinizante- Intoxicación por metales pesados

• El diagnóstico diferencial se hará con los Trastornos de Angustia o de Pánico verdaderos, tan frecuentes en psiquiatría pero que no reconocen una etiología orgánica.

TRASTORNO DISOCIATIVO ORGÁNICO

Presenta diversas disfunciones cognoscitivasDestacando la perdida de integración entre recuerdos del pasado y la conciencia de la propia identidad .

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRASTORNO DE LABILIDAD EMOCIONAL ORGANICO

ENFERMEDAD VÁSCULOCEREBRAL

• Labilidad emocional persistente • Fatigabilidad

TRASTORNO COGNOSCITIVO LEVE

Disminución del rendimiento cognoscitivo

deterioro de la memoria

dificultad de aprendizaje

dificultad de concentración

TRASTORNO ORGÁNICO DE LA PERSONALIDAD Y DEL

COMPORTAMIENTO• Presenta labilidad emocional • Estados de euforia • Jocosidad y/o apatía • Crisis de llanto y/o irritabilidad • Explosiones de cólera y agresión

Factores etiológicos:1. Síndrome

postencefalítico. (origen vírico o bacteriano)

2. Síndrome postconmocional (después de un traumatismo encefalocraneano)CURSO Y PRONÓSTICO

depende

ETIOLOGÍA

Transitoria Persistente

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

En base a la historia clínica Las características del cuadro La evidencia de organicidad.

DSM IV distingue los siguientes tipos:

Lábillabilidad

emocional

Desinhibido

dificultad en el

control de impulsos

Agresivo

Pulsiones agresivas

ApáticoMarcada

indiferencia y apatía

Paranoide

Desconfianza,

suspicacia e ideación delusiva

Tipo mixto

Se combinan

los caracteres anteriores

Otro tipoOtras

características

ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES

ORGÁNICOS. 1. LA CAUSA ORGÁNICA:Es el agente que causa disfunción metabólica del cerebro, daño en su estructura o ambos.1.1 Grado de fuerza.- mayor cantidad o intensidad en la acción del agente1.2 Simultaneidad de varios factores patógenos1.3 Extensión o amplitud del compromiso cerebral:

a) De tipo global o generalizado: tal como en la insuficiencia metabólica cerebral.b) De tipo localizado o selectivo: la acción sobre la región reticular del tallo cerebral causa entorpecimiento de la conciencia.

1.4 Modo de acción

• Alteración repentina e intensa o rápidamente progresiva: puede producir grados variables de entorpecimiento de conciencia, delirium o crisis convulsiva.

• Lento y prolongado o si los trastornos patológicos se repiten a menudo: se presentará una psicopatología de inicio gradual y de curso subagudo o crónico, de tipo demencia, a veces irreversible

• Si el trastorno patológico es único resultará un grado de déficit psicológico estacionario, sea global o selectivo, que salvo casos muy severos, puede ser compensado permitiendo una buena adaptación y competencia.

LA PATOLOGÍA DE UN CURSO IRREGULAR COMO EN LOS CUADROS CEREBRO VASCULARES, RESULTA INCIERTA E IMPREDECIBLE Y EN LOS ESTADOS INICIALES PUEDE DAR LUGAR A DEPRESIONES SEVERAS Y/O

ANSIEDAD, A VECES CON TENDENCIAS SUICIDAS.

2. FACTOR HUÉSPED

2.1 Edad. El factor etiológico tiene efectos psicopatológicos diversos según la edad del paciente.2.2 Grado de vulnerabilidad personal. Los mismos factores orgánicos o de estrés psicosocial, en personas de la misma edad, determinan diferentes tipos y severidad de respuestas patológicas según la susceptibilidad de la persona afecta2.3 Factores de Personalidad.Hay factores estructurados de la personalidad que parece tienen importancia predisponente como aquellos relativos al campo perceptivo cognitivo y a síntomas de ansiedad por empleo inadecuado de los mecanismos de defensa del ego.2.4 Patología orgánica preexistente. El antecedente de daño cerebral de cualquier origen predispone al delirium; igualmente, la presencia de enfermedades sistémicas crónicas renales, cardiovasculares, autoinmunes, hepáticas o pulmonares, favorecen estados de delirium, confusionales o demenciales.

3. FACTOR AMBIENTE

• El exceso o defecto de la estimulación sensorial• El aislamiento social • Poca familiaridad con el medio circundante

Deterioro cognoscitivo o anormalidad de conducta en una persona con deficiente proceso de información

por daño cerebral.

*La población anciana es la más vulnerable

 ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS.

Lipowski considera que la compleja

manifestación del cuadro clínico se debe a la estrecha interacción de múltiples factores

inherentes a:

1. La causa orgánica o agente

2. El paciente o huésped y

3. El ambiente externo

 1. LA CAUSA ORGÁNICAEs el agente que causa disfunción metabólica del

cerebro, daño en su estructura o ambos, y es condición necesaria para la aparición del síndrome. En

su modo de acción debemos tomar en cuenta:

1.1 Grado de fuerza. Se refiere a la

mayor cantidad o intensidad en

la acción del agente

1.2 Simultaneidad de varios

factores patógenos. Tal como sucede en quemaduras

severas, cirugía,

infecciones, etc.

1.3 Extensión o amplitud del compromiso cerebral. El daño o disfunción cerebral puede ser:• a). De tipo global o generalizado

• b). De tipo localizado o selectivo;

1.4 Modo de acción. Si la alteración es repentina e intensa o

rápidamente progresiva

2. FACTOR HUÉSPED

Se refiere a las variadas características de cada paciente, tales como:

2.1 Edad. El factor etiológico

tiene efectos psicopatológicos diversos según la

edad del paciente.

2.2 Grado de vulnerabilidad personal. Los

mismos factores orgánicos o de

estrés psicosocial, en personas de la

misma edad, determinan

diferentes tipos y severidad de respuestas

patológicas según la susceptibilidad

de la persona afecta

2.3 Factores de Personalidad. Es

evidente que muchas personas

tienen una predisposición

psicológica permanente para

responder con sintomatología cognoscitiva o psicótica a una

amplia variedad de factores que deterioran el

normal funcionamiento

cerebral.

3. FACTOR AMBIENTEEl exceso o defecto de la estimulación

sensorial, el aislamiento social (pérdida de contactos

interpersonales), poca familiaridad con el medio circundante

(hospitalización, cambio de casa, por ejemplo) puede causar algún grado de deterioro cognoscitivo o anormalidad

de conducta en una persona con deficiente proceso de información por

daño cerebral. La población anciana es la más vulnerable a estas influencias

ambientales que pueden facilitar el comienzo de un delirium o agravarlo.

DIAGNÓSTICO1. Diagnóstico Sindrómico

2. Diagnóstico Etiológico2.1 Datos de anamnesis. 2.2 Estudio clínico. 2.3 Exámenes auxiliares.a). Exámenes de laboratorio: b). Electroencefalografía, convencional o computarizadac). Exámenes radiológicos. La radiografía simple de cráneo da signos valiosos sólo en muy contados casos. La tomografía axial cerebral computarizada (TAC), simple y contrastada, - Imagen por resonancia magnética. - Las pruebas psicológicas. Se empleará aquellas que permiten detectar organicidad. - Otros exámenes del cerebro, como el estudio poligráfico del sueño de interés en diagnóstico diferencial.

TRATAMIENTO• Tendiente a impedir la acción de los agentes causales

sobre el S.N.C., tanto por educación de la comunidad cuanto por el empleo de acciones específicas que eviten la intoxicación, infección, traumatismo, desnutrición, etc. m.

a) Prevenció

n Primaria. 

• Se puede diferenciar dos tipos de tratamiento:• - Etiológico o específico, referido al tratamiento, en

cuanto sea posible, de los procesos patológicos primarios causales mediante el empleo de técnicas médicas o quirúrgicas apropiadas.

• - Inespecífico, de otros factores, sintomáticos, de comportamiento y ambientales.

b) Prevenció

n Secundar

ia.  • Se refiere a un programa de rehabilitación psiquiátrica. Se evaluará la personalidad premórbida y el grado en que los trastornos neuropatológicos y psicopatológicos han determinado pérdida de capacidades, fijándose una estrategia que utilice los recursos personales y sociales aún disponibles, con la finalidad de evitar la invalidez, hospitalizaciones innecesarias y lograr, hasta donde sea posible, una readaptación a la vida familiar, ocupacional y social.

c) Prevenció

n Terciaria.