Sndrome vestibular.

Anatoma.

Equilibrio.Es una funcin del SNC que nos permite darle a nuestro desplazamiento en el espacio un sentido temporal y de la espacialidad, dndole una lgica.

Involucra:Cerebelo.Ncleos vestibulares.Propiocepcin.Sistema visual.

Las expresiones habituales de desequilibrio son:Vrtigo.Mareos.

Mareos: En forma aguda me dan mareos.Permanentemente estoy mareado.Sntoma difcil de sistematizar, desplazamiento del cuerpo con inestabilidad. Distinguir entre:Sensacin de cabeza hueca, flotante o como globo (cuadros ansiosos, depresivos, fobias).La cabeza me pesa ms que las piernas

Vrtigo.Conciencia de un error en la orientacin del propio cuerpo en el espacio.Percepcin falsa de movimiento de uno mismo o del medio en forma de giros.Objetivo, sensacin de giro del medio.Subjetivo, sensacin de giro de la misma persona.

La funcin del aparato vestibular es registrar y regular los movimientos oculares en relacin a los movimientos de la cabeza en sentido lineal o angular.

En canales semicirculares existen los receptores de la aceleracin angular de la cabeza, cell ciliadas embebidas en la linfa. No funcionan a velocidad constante.

En utrculo y sculo se encuentran los otolitos, que pesan 5 veces ms que el lquido donde se encuentran, por lo cual se afectan con la fza de gravedad. Se percibe la A lineal

La informacin vestibular es modulada por el SNC a travs de los reflejos vestibulo oculares y vestibulo espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

La actividad del sistema vestibular es de tipo tnica o de ganancia. Las alteraciones pueden ser por alteraciones de cualquiera de ellas.

Trpode del equilibrio:Visual.Propiocepcin.Vestibular.

Tipos de Sd vertiginoso.Se pueden producir por lesin en:Laberinto.VIII par.Tronco enceflico.Cerebelo.Sistema visual.Corteza cerebral.Psicgena.

Sd vestibular perifrico:Lesin desde receptor hasta la entrada del nervio a tronco.

Sd vestibular central:Lesin desde los ncleos vestibulares hacia SNC.

Sd vestibular perifrico.En general, sntomas:

Son agudos.A veces paroxsticos.Breve duracin.Sensacin de giro o rotatoria.Gran sintomatologa vegetativa.Asociado a tinnitus y/o hipoacusia.Sin otra sintomatologa neurolgica.

Signos.Nistagmus:

Mov ocular conjugado, rtmico, involuntario, con una fase lenta y rpida.Horizontal.Unidireccional.Agotable.Fase rpida al lado contrario de la lesin.Compensable (1 mes).Disminuye con la fijacin visual.Aumenta con la oscuridad.Presenta latencia.

Causas.Neuronitis o neuritis vestibular.Vrtigo paroxstico posicional benigno.Vrtigo recurrente benigno.Enfermedad de Menire.Vrtigo inducido por drogas y txicos.Vrtigo post traumticos.

Sd vertiginoso central. Sntomas:

No muy intensos.Sensacin de vrtigo es permanente.No suele ser episdica.Sensacin de cada y desequilibrio.Sin gran sintomatologa vegetativa.Generalmente asociados a otra sintomatologa neurolgica (diplopia, parestesia, disfagia, disartria).

Signos.Nistagmus:

Uni o multidireccional.Vertical.Inagotable.Aumenta con la fijacin visual.No presenta compensacin espontnea.No presenta latencia.

Causas.Lesin de tronco:Infarto.Hemorragia.TU.Desmielinizacin.Lesin cerebelosa.Vrtigo cortical.Vrtigo de causa ocular.Vrtigo psicgeno o funcional.

Evaluacin clnica.Romberg.Romberg Barr.Maniobra de Untenberger.

MARCHACULOMOTILIDAD

Exmenes complementarios.Excitabilidad calrica.Examen de VIII par.

Imaginologa si evaluacin clnica lo sugiere.

Sd vestibular perifrico.Neuronitis o neuritis vestibular:

Origen inflamatorio o infeccioso (IRA).Cuadro de episodios nicos o repetitivos de vrtigo agudo.Canal afectado es el horizontal.No se acompaa de tinnitus o hipoacusia.Mejora en das, el mov lo empeora.

Vrtigo paroxstico postural benigno:

El ms frecuente.Historia caracterstica:Al incorporarse del sueo se produce vrtigo de menos de 1 min, que cede, al incorporarse nuevamente reincide el cuadro.No hay hipoacusia.Fisiopatologa: Cpulolitiasis. El canal ms afectado es el posterior.

Vrtigo recurrente benigno:

Ataque de vrtigo recurrente dura min a horas, sin desencadenamiento postural.

Se puede desencadenar por OH, stress, falta de sueo.

Frecuencia de ataques es muy variable.

Existen antecedentes familiares, migraa.

Enfermedad de Menire.

Acumulacin de lquido endolinftico.

Se producen crisis agudas por del LEL y fstulas entre endo y perilinfa.

Afecta ms a varones, entre 30 a 50 aos. Se caracteriza por sordera progresiva, unilateral al inicio, tinnitus, sensacin de odo lleno y vrtigo.

Manejo con dieta sin sal y diurticos. Ciruga en ltima instancia.

Vrtigo por drogas:

Antiepilpticos. Barbitricos. Vrtigo agudoAgonistas dopaminrgicos.

Aminoglucsidos Ototxicos.

Hipotensores y sedantes Inestabilidad.

Intoxicacin etlica. 2 fases, la primera, por nivel de OH en sangre. La segunda por de OH en endolinfa.

Vrtigo post traumtico:

Fx de hueso temporal.Rotura de memb labernticas, con fstulas perilifticas.Contusin de aparato vestibular.Por cambios en la presin en odo medio.

Es un vrtigo paroxstico posicional.

Manejo.TTo sintomtico, reducir sensacin de giro, vmitos y manejo de ansiedad.

Medicamentos de 1 eleccin:Antihistamnicos, Dimenhidrinato.Tietilperazina 6,5 mg/12 hrs. IM o IR.Cinarizina 25 75 mg/12 hrs.Flunarizina 10 mg/24 hrs.Antiemticos: domperidona, difenidol.Dificultan compensacin central.

Medidas generales.

Reposo absoluto 48 a 72 hrs.Compensacin hidroelectroltica.

Ciruga: fstula endolinftica. Menire.