Sangrados De La Primera Mitad Del Embarazo1

12/04/23 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo

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SANGRADOS DE LA PRIMERA MITAD DEL

EMBARAZODR. FELIPE DE JESUS GOMEZ DR. FELIPE DE JESUS GOMEZ

GONZALEZGONZALEZ

GINECOBSTETRAGINECOBSTETRA


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GENERALIDADES

Aborto espontáneoAborto espontáneo Mola hidatídicaMola hidatídica Embarazo ectopicoEmbarazo ectopico Otras hemorragiasOtras hemorragias


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Signos y síntomas de alarma

Dolor cólico Dolor cólico abdominal o pélvicoabdominal o pélvico

Hemorragia genitalHemorragia genital Salida de liquido por Salida de liquido por

vaginavagina Vómitos Vómitos

persistentespersistentes Escalofrió o fríoEscalofrió o frío


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Definición de aborto

Terminación del embarazo antes de la Terminación del embarazo antes de la semana 20 con un feto menor de 500 semana 20 con un feto menor de 500 gramos de peso.gramos de peso.

OMS.OMS.


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Definiciones

ABORTO TEMPRANOABORTO TEMPRANO:: Ocurre antes de la semana 12 de Ocurre antes de la semana 12 de embarazoembarazo

ABORTO TARDIO:ABORTO TARDIO: Ocurre entre la semana 12 y 20 Ocurre entre la semana 12 y 20 del embarazodel embarazo


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frecuencia

Difícil establecerla en forma tempranaDifícil establecerla en forma temprana

Su expulsión va precedida de la muerte Su expulsión va precedida de la muerte fetalfetal

A mayor edad la incidencia va desde el A mayor edad la incidencia va desde el 10 hasta el 20%10 hasta el 20%


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Etiología

Causas ovularesCausas ovulares

Causas maternasCausas maternas


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Causas ovulares

Tempranas:Tempranas:

Trisomia autosómica Trisomia autosómica Monosomia 45,XMonosomia 45,XTriploidiaTriploidiaTetraploidiaTetraploidiaTraslocacionesTraslocacionesMosaisismoMosaisismo

Son las principales causas de abortos del primer trimestre en 60% de los casos


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Causas ovulares

Tardías:Tardías:Implantación defectuosaImplantación defectuosaAlteraciones del cordón Alteraciones del cordón umbilicalumbilicalCambios en la placenta Cambios en la placenta secundarios: Trastornos secundarios: Trastornos vasculares, trombosis, vasculares, trombosis, aumento de la colágena, aumento de la colágena, hipotrofia del trofoblasto.hipotrofia del trofoblasto.


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Causas maternas

InfecciosasInfecciosas EndocrinasEndocrinas AnatómicasAnatómicas InmunológicasInmunológicas ToxicasToxicas TraumáticasTraumáticas


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Causas infecciosas de aborto

Agudas: Agudas: Listeria Monocitogenes, Listeria Monocitogenes, MicoplasmaMicoplasma

Virales:Virales: Rubéola, Citomegalovirus, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes Simple.Herpes Simple.

Toxoplasma GondiiToxoplasma Gondii


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Alteraciones endocrinas de aborto Diabetes, prinsipalmente tipo 1Diabetes, prinsipalmente tipo 1 Alteraciones metabólicas con aumento de Alteraciones metabólicas con aumento de

sorbitol, mioinositolsorbitol, mioinositol Presencia de radicales asociados a Presencia de radicales asociados a

embriopatia y aborto embriopatia y aborto Cuerpo lúteo insuficiente Cuerpo lúteo insuficiente Deficiencia placentaria en la producción de Deficiencia placentaria en la producción de

HGCHGC Hipotiroidismo: deficiencia de yodoHipotiroidismo: deficiencia de yodo


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Alteraciones anatómicas del aborto Útero bicorneÚtero bicorne Útero tabicadoÚtero tabicado Útero hipoplasicoÚtero hipoplasico Tumores uterinosTumores uterinos Miomas submucososMiomas submucosos Miomas intramuralesMiomas intramurales Pólipos Pólipos Incontinencia cervical: congénita o adquiridaIncontinencia cervical: congénita o adquirida


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Alteraciones inmunológicas

Lupus eritematoso sistémico (causa de Lupus eritematoso sistémico (causa de aborto 40-70%)aborto 40-70%)

Anticuerpos antifosfolipidosAnticuerpos antifosfolipidos Abortos tempranos por anticuerpos Abortos tempranos por anticuerpos

antizona pelúcida incluso antizona pelúcida incluso antitrofoblastosantitrofoblastos

Semejanza de alelos entre la madre y el Semejanza de alelos entre la madre y el padre padre


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Alteraciones traumáticas

Heridas penetrantesHeridas penetrantes Accidentes quirúrgicos que terminan en Accidentes quirúrgicos que terminan en

abortoaborto


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Alteraciones tóxicas

Medicamentos anticoagulantes Medicamentos anticoagulantes antagonistas del ácido fólico (Warfarina)antagonistas del ácido fólico (Warfarina)

TalidomidaTalidomida TabacoTabaco AlcoholAlcohol Intoxicación por plomoIntoxicación por plomo Intoxicación por mercurio etc.Intoxicación por mercurio etc.


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Clasificación de aborto

EspontáneoEspontáneo InducidoInducido TerapéuticoTerapéutico LegalLegal ElectivoElectivo


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Estadíos clínicos y tipos de aborto Amenaza de abortoAmenaza de aborto Aborto inevitableAborto inevitable Aborto incompleto Aborto incompleto Aborto completoAborto completo Aborto diferidoAborto diferido Aborto habitualAborto habitual Aborto séptico Aborto séptico


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ABORTO ESPONTÁNEO

Cuadro clínicoCuadro clínico


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Amenaza


Contracciones uterinasContracciones uterinas Dolores hipogástricos Dolores hipogástricos

de tipo cólicode tipo cólico Hemorragia genital Hemorragia genital

leveleve

Imagen ecográficaImagen ecográfica

Semejante al Semejante al embarazo normalembarazo normal


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Inminente


Exageración de los Exageración de los síntomas y signos de síntomas y signos de amenazaamenaza


Semejanza a embarazo Semejanza a embarazo normalnormal


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Diferido


Útero con huevo muerto Útero con huevo muerto en su interioren su interior

Sin contraccionesSin contracciones Cuello no dilatadoCuello no dilatado


En su muerte reciente, En su muerte reciente, semejante a embarazo semejante a embarazo normal, sin actividad normal, sin actividad cardiacacardiaca

En su muerte de mas de En su muerte de mas de 24h, alteraciones 24h, alteraciones estructurales del embrión estructurales del embrión y del saco gestacionaly del saco gestacional


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En curso


Expulsión de liquido Expulsión de liquido amniótico y de restos amniótico y de restos o la totalidad del o la totalidad del huevohuevo


Disminución del Disminución del liquido amniótico y liquido amniótico y presencia de restos presencia de restos ovularesovulares


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Completo


Expulsión completa Expulsión completa del huevodel huevo

Cesa la hemorragiaCesa la hemorragia


Útero vacío y Útero vacío y aumentado de tamañoaumentado de tamaño


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Incompleto


Expulsión incompleta Expulsión incompleta del huevodel huevo

Útero blando y grandeÚtero blando y grande Cuello dilatadoCuello dilatado Hemorragia Hemorragia

persistentepersistente


Útero aumentado de Útero aumentado de tamaño con restos tamaño con restos ovulares en su interiorovulares en su interior


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ESTUDIO PARA CAUSALES DEL ABORTO ESPONTÁNEO

Historia clinica detallada y exploracion Historia clinica detallada y exploracion fisicafisica

Valoración cromosómica de la parejaValoración cromosómica de la pareja Biopsia endometrial para excluir un defecto Biopsia endometrial para excluir un defecto

de la fase lútea de la fase lútea Prueba de función tiroidea y detección de Prueba de función tiroidea y detección de

diabetes mellitus diabetes mellitus


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ESTUDIO PARA CAUSALES DEL ABORTO ESPONTÁNEO

Cultivo del cuello uterino en busca de Cultivo del cuello uterino en busca de ureaplasma urealyticumureaplasma urealyticum

Histerosalpingograma o histeroscopía para Histerosalpingograma o histeroscopía para valorar cavidad uterinavalorar cavidad uterina

Prueba de detección de anticoagulante Prueba de detección de anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina.lúpico y anticuerpos anticardiolipina.


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laboratorio

Niveles bajos de HCG para edad gestacional, mal Niveles bajos de HCG para edad gestacional, mal pronosticopronostico

Biometría hematica:detecta anemia e infecciónBiometría hematica:detecta anemia e infección

Otras hormonas:Otras hormonas:

La fuente principal de HCG es el trofoblasto una La fuente principal de HCG es el trofoblasto una disminución en sangre y orina indica ABORTO disminución en sangre y orina indica ABORTO IMINENTEIMINENTE

Disminución precipitada de prednandiol y/o Disminución precipitada de prednandiol y/o progesterona serica predispone al ABORTOprogesterona serica predispone al ABORTO


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Valoración ecográfica

Transvaginal o abdominal es precisa y Transvaginal o abdominal es precisa y confiableconfiable

Demuestra la vitalidad fetalDemuestra la vitalidad fetal Desde la 6º semana se debe apreciar el Desde la 6º semana se debe apreciar el

saco gestacionalsaco gestacional a partir de la 7º semana debe a partir de la 7º semana debe

evidenciarse el latido embrionario evidenciarse el latido embrionario (importante en abortos tempranos como (importante en abortos tempranos como anembrionicos y fetos muertos anembrionicos y fetos muertos


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Valoración ecográfica

Precisa hematomas retrodeciduales Precisa hematomas retrodeciduales Dimensiona la forma, tamaño del saco Dimensiona la forma, tamaño del saco

gestacionalgestacional En aborto inevitable se valora ausencia En aborto inevitable se valora ausencia

de liquido amniótico de liquido amniótico Presencia de restos placentarios Presencia de restos placentarios


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Tratamiento

Éxito depende de diagnostico oportunoÉxito depende de diagnostico oportuno Aborto temprano requiere de LUIAborto temprano requiere de LUI En trabajo de aborto empleo de En trabajo de aborto empleo de

oxitocina y/o prostaglandinas desde las oxitocina y/o prostaglandinas desde las 12 semanas.12 semanas.

A la expulsión del feto realizar curatage A la expulsión del feto realizar curatage según la técnica de legradosegún la técnica de legrado


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Tratamiento de la amenaza de aborto Descartar embarazo ectopico o embarazo o Descartar embarazo ectopico o embarazo o

torsión de quiste de ovariotorsión de quiste de ovario Con evidencia Clìnica y eco de vitalidad Con evidencia Clìnica y eco de vitalidad

ovular el manejo:ovular el manejo:a)a) ReposoReposob)b) Analgésicos suavesAnalgésicos suavesc)c) Abstinencia sexualAbstinencia sexuald)d) Corregir anemiaCorregir anemiae)e) En un insuficiencia luteinica administrar En un insuficiencia luteinica administrar

progestagenosprogestagenos


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Tratamiento de aborto inevitable Diagnostico de certezaDiagnostico de certeza Evacuación uterinaEvacuación uterina Aplicación local de prostaglandinas: Aplicación local de prostaglandinas:

facilitar legrado, curatage y evitar facilitar legrado, curatage y evitar lesiones cervicales.lesiones cervicales.

En periodos largos prostaglandina oral En periodos largos prostaglandina oral y esperary esperar


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Tratamiento de aborto diferido

Idéntico al manejo de aborto inevitableIdéntico al manejo de aborto inevitable

Se recomienda uso de oxitócicos en Se recomienda uso de oxitócicos en infusión para disminuir riesgo de infusión para disminuir riesgo de perforación uterinaperforación uterina


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Tratamiento en aborto habitual Detectar factor predisponenteDetectar factor predisponente Tratamiento quirúrgico enTratamiento quirúrgico en

a)útero tabicadoa)útero tabicado

b)Sinequiasb)Sinequias

c)Miomasc)Miomas

d)Incontinencia istmico-cervical, realizar circlaje d)Incontinencia istmico-cervical, realizar circlaje después de las 12 semanas de gestación después de las 12 semanas de gestación (técnica de McDonal o Shirodkar)(técnica de McDonal o Shirodkar)


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McDonal

Shirodkar


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Tratamiento de aborto séptico

Hospitalización Hospitalización Detectar germen causalDetectar germen causal Inicio de antibioticoterapiaInicio de antibioticoterapia Emplear doble esquema: penicilina y Emplear doble esquema: penicilina y

aminoglucocido. Cefalosporina + aminoglucocido. Cefalosporina + aminoglucocidoaminoglucocido


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Tratamiento de aborto séptico

En infección severa: utilizar triple esquema: En infección severa: utilizar triple esquema: penicilina+amikacina+metronidazol hasta penicilina+amikacina+metronidazol hasta contar con los cultivos respectivoscontar con los cultivos respectivos

Inminencia de choque séptico agregar Inminencia de choque séptico agregar corticosteroides corticosteroides

Después de impregnar con antibióticos LIU Después de impregnar con antibióticos LIU ayudado con oxitócicos para evitar ruptura ayudado con oxitócicos para evitar ruptura uterina.uterina.

Ruptura uterina y/o infección por clostridium, Ruptura uterina y/o infección por clostridium, realizar HISTERECTOMIA. realizar HISTERECTOMIA.


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Complicaciones del aborto

Hemorragia intensaHemorragia intensa Choque hipovolemicoChoque hipovolemico Sepsis cuando el aborto es criminalSepsis cuando el aborto es criminal Perforación uterina con lesión de otras Perforación uterina con lesión de otras

estructuras como: vejiga, intestinoestructuras como: vejiga, intestino Coagulación intravascular diseminadaCoagulación intravascular diseminada Embolia séptica y hemorragia severa Embolia séptica y hemorragia severa

causa principal de muertecausa principal de muerte


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Secuelas del aborto

SalpingitisSalpingitis

Sinequias (síndrome de Sinequias (síndrome de Asherman)Asherman)

infertilidadinfertilidad


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Diagnostico diferencial con otras hemorragias del embarazo


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Mola hidatiforme


Útero blando, de tamaño Útero blando, de tamaño mayor del que mayor del que correspondería a la correspondería a la amenorreaamenorrea

Hemorragia roja, a veces Hemorragia roja, a veces con vesículascon vesículas

En ocasiones quistes En ocasiones quistes luterínicos luterínicos


Cavidad uterina ocupadaCavidad uterina ocupada Imagen en tormenta de Imagen en tormenta de

nieve o panal de abejas, nieve o panal de abejas, quistes luterínicos uni o quistes luterínicos uni o bilateralesbilaterales


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Embarazo ectópico


Útero de tamaño menor Útero de tamaño menor del que correspondería a del que correspondería a la amenorreala amenorrea

Hemorragia negra, tipo Hemorragia negra, tipo borra de café, acompañada borra de café, acompañada de restos de deciduade restos de decidua

Tumoración parauterina Tumoración parauterina


Tumoración parauterina Tumoración parauterina inespecífica. Seudosaco inespecífica. Seudosaco gestacionalgestacional

Útero ligeramente Útero ligeramente aumentado con ausencia aumentado con ausencia de saco gestacionalde saco gestacional

Colección liquida en el Colección liquida en el fondo de saco Douglasfondo de saco Douglas


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Gracias por su atención

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