Nilza A. Rojas Arroyo

Sangrados anormales y disfuncionales

Disfuncionales: Hemorragia anormal proveniente del endometrio uterino no

relacionada con lesiones anatómicas del útero.

Anormales: Son todas aquellas toda hemorragias de duración,

frecuencia o cantidad excesiva .

Sangrados anormales

Las menstruaciones normales: duran entre 2 y 7 días, con intervalos entre ellas de 21 a 35 días, siendo la pérdida de sangre menstrual inferior a 20-90 ml. por ciclo.

Menstruación Normal

Reglas

Sangrados anormales

Sangrados anormales

Opsomenorrea: Intervalo >35 días

Proiomenorrea: Intervalo <21 días

Hipermenorrea: >80-90 ml/ciclo

Polimenorrea: Duración >7 días

Hipomenorrea: <20 ml x ciclo

Oligomenorrea:Duración <a 2 días

Sangrados disfuncionales

80%

20%

CAUSAS DE METRORRAGIA

Sangrados disfuncionales

CAUSAS DE SEUDO Metrorragia DisfuncionalSangrados

disfuncionales

FISIOPATOLOGIA

Sangrados disfuncionales

El patrón de sangrado depende de la duración y el grado de estimulación

estrogénica del endometrio, ya que no

hay efectos de la progesterona.

La ausencia de progesterona altera la

relación PGF2/PGE2 lo cual explica la hemorragia

descontrolada.

Prostaglandinas promueven

contracciones uterinas

EVALUACIÓN INICIALSangrados

disfuncionales

Sangrados disfuncionalesOVULATORIOS

Asociado a síntomas premenstruales:

hipersensibilidad mamaria, menstruación o aumento de peso

y con una periodicidad normal.

Secundario a una lesión orgánica aunque también a disfunción del cuerpo lúteo.

ANOVULATORIOS

Después de la menarca y antes de la menopausia.

Es acíclica

De aparición impredecible y variable

La magnitud del sangrado es variable.

Etiología del sangrado

Etiologia del Sangrado anormal

CAUSAS ORGÁNICASLesiones

cervicalesLa hemorragía es

secundaria a una cervicitis, pólipo cervical o eversión

del cuello uterino.

Son de escasa magnitud e

intermenstruales.

Lesiones intrauterinas

Secundaria a Miomas submucosos, pólipos

endometriales, endometritis.

Cíclicas, hipermenorreicas polimenorreicas.

Etiologia del Sangrado anormal

Hiperplasia endometrial

La hemorragia es proporcional al nivel de estrógenos.

Se produce por la persistencia del

estímulo estrogénico sin oposición, la cual

provoca la hemorragia por exposición

continua.

Etiologia del Sangrado anormal

Enfermedad Pelvica Inflamatoria:

Leiomiomas uterinos

Localizados en la región submucosa ,

son los que provocan una hemorragia

Localizados en la región submucosa ,

son los que provocan una hemorragia

Adenomiosis: Complicaciones en la fase temprana del embarazo

Etiologia del Sangrado anormalCAUSAS ENDOCRINOLÓGICAS

Etiologia del Sangrado anormal

ENFERMEDADES SISTÉMICAS

Acuden por presentar

polimenorrea o hipermenorrea

Investigación Diagnóstica

Investigación Diagnóstica

1. BH y un papanicolaou.

2. Cuantificación de hGC para descartar hemorragia

relacionada al embarazo.

3. Pruebas de función tiroidea y hepatica, niveles sericos de

andrógenos y prolactina.

4. Biopsia endometrial, histeroscopía, TAC de pelvis.

Tratamiento

• Es individual.• De acuerdo a la edad.• A sus deseos de anticoncepción o fertilidad.• La severidad y cronicidad del sangrado.

Su objetivo es interrumpir el sangrado agudo, evitar recurrencias e inducir la

ovulación en la paciente que desee concebir

Tratamiento

TratamientoTratamiento

Tratamiento

Estrogenos en altas dosis (3.5 mg de estrógenos conjugados cada 6 hrs)

interrumpen el sangrado por la rápida

estimulación de la proliferación endometrial

Estrogenos en altas dosis (3.5 mg de estrógenos conjugados cada 6 hrs)

interrumpen el sangrado por la rápida

estimulación de la proliferación endometrial

Una vez controlada se sigue con dosis de 2.5 mg por 3

semanas y se le agrega 10mg de acetato de

medroxiprogesterona al dia durante los últimos 10

Una vez controlada se sigue con dosis de 2.5 mg por 3

semanas y se le agrega 10mg de acetato de

medroxiprogesterona al dia durante los últimos 10

O con un anticonceptivo oral combinado

O con un anticonceptivo oral combinado

Tratamiento

El sangrado se interrumpe debido a la estimulación intensa de la

proliferación endometrial con una reparación resultante del

endometrio en vías de esfacelación.

Si el sangrado persiste y se hace crónico se puede

continuar con los ACO combinados y si hay

alguna contraindicacion en su uso se puede

recurrir a los progestágenos cíclicos (medroxiprogesterona,

noretindrona)

Tratamiento

Si la paciente desea procrear se le recomienda el uso de

citrato de clomifeno para la inducción de la ovulación.

Diversos AINES han demostrado ser eficaces en la disminución del

sangrado (inhiben a PG)

Se inicia con una dosis de carga

(ibuprofeno 800mg o ac mefenámico

1000mg)

Se inicia con una dosis de carga

(ibuprofeno 800mg o ac mefenámico

1000mg)

Seguido de 3 dosis diarias (400mg o

500mg) durante 3 dias.

Seguido de 3 dosis diarias (400mg o

500mg) durante 3 dias.

Tratamiento

El legrado uterino puede ser Dx y Tx, se reserva para las mayores de 35 años, ya que es esencial una evaluación histopatológica

del endometria (para descartar hiperplasia o adenocarcinoma) es temporario y debe ser

seguido de Tx hormonal.

El Tx definitivo a un sangrado que no responde al Tx

hormonal o a otros procedimientos es la

histerectomía.

El Tx definitivo a un sangrado que no responde al Tx

hormonal o a otros procedimientos es la

histerectomía.

Transtornos del ciclo

Trastornos del Ciclo

Pubertad retrasada:1. Ausencia de caracteres sexuales 2º > 14 años

Amenorrea 1º:1. Ausencia de menstruación 14a s/ caracteres

sexuales 2º ;2. 16a c/ caracteres sexuales 2º

Amenorrea 2º:1. Ausencia de + 90 días en mujeres c/ ciclos

Normales anterior.

Amenorrea Primaria No aparece la menstruación a los 16 años No hay signos de pubertad a los 14 años

Poco frec en Atención Primaria.

El desarrollo comenzó ------ tranquilizar a la pcte.

El desarrollo No comenzó >14 a --------- Retraso Maduración tipo Constitucional

Menarca No comenzó > 16a ---------Crecimiento lento* S/ síntomas de disfunción endocrina* AHF ---- Maduración tardía* Edad ósea retrasada

Interrogar:Problemas CongénitosAmbigüedad de GenitalesAnomalías Vaginales

Evaluar:Crecimiento y desarrolloDistribución del vello (axilar pubiano)Entradas bitemporalesHábitos femeninos o masculinosTiroides

Amenorrea secundaria

Más Frecuente que la 1º

Embarazo Menopausia Buscar trastornos del eje Anovulación Hiperprolactinemia, hipotiroidismo, insuf ovárica Sd. Ovario Poliquístico

Gracias