04 sangrados de_la_primera_mitad_del_embarazo

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sangrados de la primera mitad del embarazo

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SANGRADOS DE LA PRIMERA MITAD DEL

EMBARAZODR. FELIPE DE JESUS GOMEZ DR. FELIPE DE JESUS GOMEZ

GONZALEZGONZALEZ

GINECOBSTETRAGINECOBSTETRA

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GENERALIDADES

Aborto espontáneoAborto espontáneo Mola hidatídicaMola hidatídica Embarazo ectopicoEmbarazo ectopico Otras hemorragiasOtras hemorragias

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Signos y síntomas de alarma

Dolor cólico Dolor cólico abdominal o pélvicoabdominal o pélvico

Hemorragia genitalHemorragia genital Salida de liquido por Salida de liquido por

vaginavagina Vómitos Vómitos

persistentespersistentes Escalofrió o fríoEscalofrió o frío

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Definición de aborto

Terminación del embarazo antes de la Terminación del embarazo antes de la semana 20 con un feto menor de 500 semana 20 con un feto menor de 500 gramos de peso.gramos de peso.

OMS.OMS.

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Definiciones

ABORTO TEMPRANOABORTO TEMPRANO:: Ocurre antes de la semana 12 de Ocurre antes de la semana 12 de embarazoembarazo

ABORTO TARDIO:ABORTO TARDIO: Ocurre entre la semana 12 y 20 Ocurre entre la semana 12 y 20 del embarazodel embarazo

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frecuencia

Difícil establecerla en forma tempranaDifícil establecerla en forma temprana

Su expulsión va precedida de la muerte Su expulsión va precedida de la muerte fetalfetal

A mayor edad la incidencia va desde el A mayor edad la incidencia va desde el 10 hasta el 20%10 hasta el 20%

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Etiología

Causas ovularesCausas ovulares

Causas maternasCausas maternas

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Causas ovulares

Tempranas:Tempranas: Tardías:Tardías:

Trisomia autonómica Trisomia autonómica Monosomia XMonosomia XTriploidesTriploides

Implantación defectuosaImplantación defectuosaAlteraciones del cordón Alteraciones del cordón umbilicalumbilicalCambios en la placenta Cambios en la placenta secundarios: Trastornos secundarios: Trastornos vasculares, trombosis, vasculares, trombosis, aumento de la colágena, aumento de la colágena, hipotrofia del trofoblasto.hipotrofia del trofoblasto.

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Causas maternas

InfecciosasInfecciosas EndocrinasEndocrinas AnatómicasAnatómicas InmunológicasInmunológicas ToxicasToxicas TraumáticasTraumáticas

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Causas infecciosas de aborto

Agudas: Agudas: Listeria Monocitogenes, Listeria Monocitogenes, MicoplasmaMicoplasma

Virales: Rubéola, Citomegalovirus, Virales: Rubéola, Citomegalovirus, Herpes Simple.Herpes Simple.

Toxoplasma Gondii Toxoplasma Gondii

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Alteraciones endocrinas de aborto DiabetesDiabetes Alteraciones metabólicas con aumento Alteraciones metabólicas con aumento

de sorbitol, mioinositolde sorbitol, mioinositol Presencia de radicales asociados a Presencia de radicales asociados a

embriopatia y aborto embriopatia y aborto Cuerpo lúteo insuficiente Cuerpo lúteo insuficiente Deficiencia placentaria en la producción Deficiencia placentaria en la producción

de HGCde HGC

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Alteraciones anatómicas del aborto Útero bicorneÚtero bicorne Útero tabicadoÚtero tabicado Útero hipoplasicoÚtero hipoplasico Tumores uterinosTumores uterinos Miomas submucososMiomas submucosos Miomas intramuralesMiomas intramurales Pólipos Pólipos Incontinencia cervical: congénita o adquiridaIncontinencia cervical: congénita o adquirida

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Alteraciones inmunológicas Lupus eritematoso sistémico (causa de Lupus eritematoso sistémico (causa de

aborto 40-70%)aborto 40-70%) Anticuerpos antifosfolipidosAnticuerpos antifosfolipidos Abortos tempranos por anticuerpos Abortos tempranos por anticuerpos

antizona pelucida incluso antizona pelucida incluso antitrofoblastosantitrofoblastos

Semejanza de alelos entre la madre y el Semejanza de alelos entre la madre y el padre padre

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Alteraciones traumáticas

Heridas penetrantesHeridas penetrantes Accidentes quirúrgicos que terminan en Accidentes quirúrgicos que terminan en

abortoaborto

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Alteraciones tóxicas

Medicamentos anticoagulantes Medicamentos anticoagulantes antagonistas del ácido fólicoantagonistas del ácido fólico

TalidomidaTalidomida TabacoTabaco AlcoholAlcohol Intoxicación por plomoIntoxicación por plomo Intoxicación por mercurio etcIntoxicación por mercurio etc

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Clasificación de aborto

EspontáneoEspontáneo InducidoInducido TerapéuticoTerapéutico LegalLegal ElectivoElectivo

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Estadios clínicos y tipos de aborto Amenaza de abortoAmenaza de aborto Aborto inevitableAborto inevitable Aborto incompleto Aborto incompleto Aborto completoAborto completo Aborto diferidoAborto diferido Aborto habitualAborto habitual Aborto séptico Aborto séptico

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laboratorio

Niveles bajos de HCG para edad gestacional, mal Niveles bajos de HCG para edad gestacional, mal pronosticopronostico

Biometría hematica:detecta anemia e infecciónBiometría hematica:detecta anemia e infección Otras hormonas: Otras hormonas:

A)fuente principal es el trofoblasto una disminución en A)fuente principal es el trofoblasto una disminución en sangre y orina indica ABORTO IMINENTEsangre y orina indica ABORTO IMINENTE

B) Disminución precipitada de prednandiol yo B) Disminución precipitada de prednandiol yo progesterona serica predispone al ABORTOprogesterona serica predispone al ABORTO

C) Valoración ecografía C) Valoración ecografía

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Valoración ecográfica Transvaginal o abdominal es precisa y confiableTransvaginal o abdominal es precisa y confiable Demuestra la vitalidad fetalDemuestra la vitalidad fetal Desde la 6º semana se debe apreciar el saco Desde la 6º semana se debe apreciar el saco

gestacionalgestacional a partir de la 7º semana debe evidenciarse el latido a partir de la 7º semana debe evidenciarse el latido

embrionario (importante en abortos tempranos como embrionario (importante en abortos tempranos como anaembrionicos y fetos muertos anaembrionicos y fetos muertos

Precisa hematomas retrodeciduales Precisa hematomas retrodeciduales Dimensiona la forma, tamaño del saco gestacionalDimensiona la forma, tamaño del saco gestacional En aborto inevitable se valora ausencia de liquido En aborto inevitable se valora ausencia de liquido

amniótico amniótico Presencia de restos placentarios Presencia de restos placentarios

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Tratamiento

Éxito depende de diagnostico oportunoÉxito depende de diagnostico oportuno Aborto temprano requiere de legrado Aborto temprano requiere de legrado

LUILUI En trabajo de aborto empleo de En trabajo de aborto empleo de

oxitocina y/o prostaglandinas desde las oxitocina y/o prostaglandinas desde las 12 semanas.12 semanas.

A la expulsión del feto realizar curatage A la expulsión del feto realizar curatage según la técnica de legradosegún la técnica de legrado

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Tratamiento de la amenaza de aborto Descartar embarazo ectopico o embarazo o Descartar embarazo ectopico o embarazo o

torsión de quiste de ovariotorsión de quiste de ovario Con evidencia Clìnica y eco de vitalidad Con evidencia Clìnica y eco de vitalidad

ovular el manejo:ovular el manejo:a)a) ReposoReposob)b) Analgésicos suavesAnalgésicos suavesc)c) Abstinencia sexualAbstinencia sexuald)d) Corregir anemiaCorregir anemiae)e) En un insuficiencia luteinica administrar En un insuficiencia luteinica administrar

progestagenosprogestagenos

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Tratamiento de aborto inevitable Diagnostico de certezaDiagnostico de certeza Evacuación uterinaEvacuación uterina Aplicación local de prostaglandinas: Aplicación local de prostaglandinas:

facilitar legrado, curatage y evitar facilitar legrado, curatage y evitar lesiones cervicales.lesiones cervicales.

En periodos largos prostaglandina oral En periodos largos prostaglandina oral y esperary esperar

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Tratamiento de aborto diferido

Idéntico al manejo de aborto inevitableIdéntico al manejo de aborto inevitable

Se recomienda uso de oxitócicos en Se recomienda uso de oxitócicos en infusión para disminuir riesgo de infusión para disminuir riesgo de perforación uterinaperforación uterina

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Tratamiento en aborto habitual Detectar factor predisponenteDetectar factor predisponente Tratamiento quirúrgico enTratamiento quirúrgico ena)útero tabicadoa)útero tabicadob)Sinequiasb)Sinequiasc)Miomasc)Miomasd)Incontinencia istmico-cervical, realizar d)Incontinencia istmico-cervical, realizar

circlaje después de las 12 semanas de circlaje después de las 12 semanas de gestación (técnica de Espinoza Flores)gestación (técnica de Espinoza Flores)

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Tratamiento de aborto séptico Hospitalización Hospitalización Detectar germen causalDetectar germen causal Inicio de antibioticoterapiaInicio de antibioticoterapia Emplear doble esquema: penicilina y aminoglucocido. Emplear doble esquema: penicilina y aminoglucocido.

Cefalosporina + aminoglucocidoCefalosporina + aminoglucocido En infección severa: utilizar triple esquema: En infección severa: utilizar triple esquema:

penicilina+amikacina+metronidazol hasta contar con penicilina+amikacina+metronidazol hasta contar con los cultivos respectivoslos cultivos respectivos

Inminencia de choque séptico agregar corticosteroides Inminencia de choque séptico agregar corticosteroides Después de impregnar con antibióticos LIU ayudado Después de impregnar con antibióticos LIU ayudado

con oxitócicos para evitar ruptura uterina.con oxitócicos para evitar ruptura uterina. Ruptura uterina y/o infección por clostridium, realizar Ruptura uterina y/o infección por clostridium, realizar

HISTERECTOMIA. HISTERECTOMIA.

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Complicaciones del aborto Hemorragia intensaHemorragia intensa Choque hipovolemicoChoque hipovolemico Sepsis cuando el aborto es criminalSepsis cuando el aborto es criminal Perforación uterina con lesión de otras Perforación uterina con lesión de otras

estructuras como: vejiga, intestinoestructuras como: vejiga, intestino Coagulación intravascular diseminadaCoagulación intravascular diseminada Embolia séptica y hemorragia severa Embolia séptica y hemorragia severa

causa principal de muertecausa principal de muerte

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Secuelas del aborto

SalpingitisSalpingitisSinequiasSinequias infertilidadinfertilidad

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Gracias por su atención

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