Salmonelosis U.C.E. Hospital San Francisco de Quito - IESS

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1. Las Salmonelosis constituyen un grupo de infecciones producidas por bacterias del gnero Salmonella, adquiridas por la ingestin de alimentos o bebidas contaminados. Se caracterizan por estado febril asociado a manifestaciones gastrointestinales, diarrea y dolores abdominales, moderados o severos. 2. Las salmonelas son bacilos gramnegativos mviles no encapsulados y no formadores de esporas. Crecen en condiciones aerobias y son capaces de hacerlo de forma anaerobia facultativa. Son resistentes a muchos agentes fsicos, pero pueden ser destruidas mediante calentamiento a 54,4 C durante 1 hora o a 60 C durante 15 minutos. Pueden sobrevivir semanas en las aguas residuales, en los restos de comida, en los preparados farmacuticos y en la materia fecal. Salmonella posee antgenos somticos O y antgenos flagelares H. 3. Familia Enterobacteriaceae. Gnero Salmonella: Salmonella enterica. Salmonella bongori. CLASIFICACIN 4. SALMONELLA FACTORES DE VIRULENCIA Fimbrias (?). Sistemas de secrecin tipo III: SPI-1: invasin. SPI-2: supervivencia en interior macrfago. Cpsula (Ag Vi) Evaden fagocitosis. Dificulta el depsito de Complemento. Enmascaran Ag O. Lpido A, toxinas (?). Supervivencia intracelular. 5. Salmonella causa un amplio nmero de manifestaciones clnicas en los seres humanos como: Fiebres entricas. Gastroenteritis. Bacteriemia. Infecciones localizadas. Estado de portador crnico. 6. Es la forma ms comn de la enfermedad que se presenta despus de un brote por infeccin alimentaria. Los sntomas aparecen en general de 6 a 48 horas despus del consumo de agua o alimentos contaminados. El cuadro clnico de la salmonelosis no tfica (gastroenteritis o enterocolitis) puede incluir Diarrea. Cefalalgia. Dolor abdominal. Nusea. Vmito. Fiebre. Deshidratacin. Afecta a todos los grupos de edad, con mayor incidencia en menores de cinco aos y mayores de 60 aos de edad. 7. Salmonelas entricas: Reservorio: tubo digestivo animales (aves, mamferos y reptiles). Mecanismos de transmisin: Alimentos (huevos, lcteos, carne). Mala conservacin. Contaminacin cruzada en la manipulacin. Enfermo o portador: heces-manos- alimentos. Contaminacin hdrica: agua o vector- alimentos. PATOGENIA 8. Los recin nacidos y los lactantes pequeos presentan hipoclorhidria y un vaciado gstrico rpido, lo que contribuye a su mayor vulnerabilidad a presentar una salmonelosis sintomtica. 9. Ingestin de los microorganismos en agua o alimentos contaminados. Resiste el pH bajo del estmago. Una vez que las salmonelas llegan al intestino delgado. En seguida, las salmonelas penetran la capa mucosa del intestino. Luego cruzan las paredes (utilizan clulas fagocticas). Los macrfagos Fagocitan. Una vez dentro de dichas clulas, las salmonelas quedan protegidas de la accin de los leucocitos (PMN), del complemento y de los anticuerpos. Las salmonelas se diseminan en todo el cuerpo a travs de los linfticos y colonizan los tejidos reticuloendote liales. 10. La gastroenteritis por Salmonella no tifidica se caracteriza por la infiltracin masiva de PMN en la mucosa del colon y del intestino delgado. La degranulacin y produccin de sustancias txicas por los neutrfilos puede lesionar la mucosa del intestino y causar diarrea de origen inflamatorio, que se observa en la gastroenteritis no tifodica. 11. La diarrea por Salmonella spp. Puede variar en volumen e intensidad. Las heces blandas son de volumen moderado. En ocasiones puede contener sangre y moco. Las deposiciones suelen tener leucocitos polimorfonucleares neutrfilos. Es comn observar fiebre entre 38C y 39C . Clicos abdominales. El perodo de transmisibilidad dura todo el tiempo durante la evolucin de la enfermedad (de varios das a algunas semanas). Alrededor de 5% de los nios menores de 5 aos de edad pueden excretar el microorganismo por ms de un ao. Despus que se resuelve la gastroenteritis la presencia de Salmonella spp., en heces es de 4 a 5 semanas. Nauseas. Vmitos. Tras un perodo de incubacin de 6-72 horas (tiempo de incubacin medio de 24 horas) se instaura de forma sbita: Hay disociacin de la fiebre con la FC. 12. En un 1-5% de los nios con diarrea por Salmonella puede producirse una bacteriemia transitoria. EN RECIN NACIDOS Y LACTANTES: EN NIOS MAYORES: Puede existir con mnimos sntomas . Puede asociarse a fiebre, escalofros y shock sptico. Las infecciones digestivas por Salmonella no tifoidea suelen provocar bacteriemia en los pases en vas de desarrollo. 13. Despus de la bacteriemia, las salmonelas tienden a diseminarse y provocar una infeccin supurativa de muchos rganos. Las infecciones focales ms frecuentes afectan a: Anomalas preexistentes (zonas de infartos seos, como en la drepanocitosis, o prtesis seas). Al sistema esqueltico. Las meninges. Zonas intravasculares. Tambin se asocian a infecciones intracraneales focales. 14. Deshidratacin aguda y a complicaciones debidas a una presentacin tarda y a un tratamiento inadecuado. Los neonatos, lactantes menores de 6 meses y los nios con inmunodeficiencias primarias o secundarias pueden tener sntomas persistentes durante varias semanas. La bacteriemia en los lactantes mas pequeos y en inmunodeprimidos puede tener consecuencias graves y un posible resultado mortal. En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa activa), la gastroenteritis por Salmonella puede ser mortal, con un desarrollo rpido de megacolon toxico, translocacin bacteriana y sepsis. 15. El diagnstico se basa en la demostracin del microorganismo. Mtodos bacteriolgicos convencionales. Tcnicas moleculares. Hay pocas caractersticas clnicas que sean especificas de la gastroenteritis por Salmonella y que permitan diferenciarla de otras causas bacterianas de diarrea. El diagnostico definitivo se basa en la correlacin clnica, el cultivo y la identificacin de Salmonella en las heces u otros lquidos corporales. En los nios el coprocultivo posee un mayor rendimiento que el cultivo de los exudados rectales. 16. En los nios con gastroenteritis, los aspectos fundamentales son: La valoracin clnica rpida. La correccin de la deshidratacin y del desequilibrio electroltico . La instauracin de medidas de mantenimiento. Dado el riesgo de bacteriemia en los lactantes (menores de 3 meses). Estos nios deben recibir un antibitico emprico adecuado hasta que se disponga de los resultados del cultivo. Los antibiticos no suelen recomendarse para tratar la gastroenteritis por Salmonella porque pueden suprimir la flora intestinal normal y prolongan la duracin del periodo de eliminacin de salmonelas, incrementando el riesgo estado de portador crnico. 17. En la mayora de los nios sanos la recuperacin de la gastroenteritis por Salmonella es completa. Los nios con desnutricin y los que no reciben un tratamiento de soporte optimo presentan un riesgo de desarrollar una diarrea prolongada y complicaciones. Los lactantes pequeos y los pacientes inmunodeprimidos a menudo desarrollan una afectacin sistmica, un curso prolongado y focos extraintestinales. 18. La prevencin de la transmisin de las infecciones por Salmonella al ser humano requiere el control de la infeccin en: El reservorio animal. El uso juicioso de los antibiticos en las granjas de productos lcteos y de ganado. La prevencin de la contaminacin de los productos alimenticios elaborados a partir de animales. El empleo de las medidas de higiene elementales en la manipulacin de alimentos tanto en las cocinas privadas como en las comerciales. Un suministro de agua limpia y la educacin respecto al lavado de las manos y de la preparacin y almacenamiento de los alimentos es fundamental. 19. La fiebre tifoidea es una infeccin sistmica por la bacteria Salmonella entrica del serotipo typhi. Sigue siendo endmica en muchos pases en vas de desarrollo. ETIOLOGA: Esta causada por Salmonella entrica serovar Typhi (S. Typhi), (bacteria Gram -). Un cuadro muy similar, pero con frecuencia menos grave, se debe a: S. Paratyphi A Y en menos ocasiones a: S. Paratyphi B. S. Paratyphi C. S. Typhi causa 10 veces mas casos de enfermedad que S. Paratyphi. 20. Se estima que se producen alrededor de 21,7 millones de casos de fiebre tifoidea anuales. En la mayora de los pases desarrollados la incidencia de la fiebre tifoidea es menor de 15 casos por 100.000 habitantes. La incidencia especifica por edad de la fiebre tifoidea puede ser mayor en nios menores de 5 aos. El contacto directo o indirecto con una persona infectada (enferma o portador crnico). La ingestin de alimentos o de agua contaminada con S. Typhi procedente de heces humanas. Las ostras y otros mariscos cultivados en agua contaminada por aguas residuales. 21. PRESENTACIN CLNICA: ENFERMEDAD LEVE: Febrcula. Malestar general. Ligera tos seca. ENFERMEDAD GRAVE: Dolor abdominal. Numerosas complicaciones. 22. 1 SEMANA: Proceso febril leve (38 C), mialgias, cefalea, proceso similar a faringoamigdalitis (prdromus) porque en la faringe hay ganglios similares a los presentes en las placas de Peyer. 2 SEMANA: Triada: Fiebre de 40 C (continua). Cefalea persistente y dolor a nivel de fosa ilaca derecha, debido a la presencia a ese nivel del leo terminal (placas de Peyer). Presencia de rosolas en trax y abdomen. 3 SEMANA: Fiebre sigue continua, a nivel de las placas de Peyer hay proceso de necrosis, lo cual se manifiesta con sangrado intestinal bajo si se dirige a la luz del intestino, o sndrome peritoneal si rompe la adventicia intestinal. Hepatoesplenomegalia. 4 SEMANA: La fiebre disminuye a lo normal, hay caqueccia por la liberacin del FNT, interleucinas, los cuales acarrean el uso de las reservas de lpidos. 23. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA GRAVEDAD Y LA EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD: La duracin de la enfermedad antes del inicio de un tratamiento adecuado. La eleccin del tratamiento antibitico. La edad. La exposicin previa o los antecedentes vacunales. La virulencia de la cepa bacteriana. La cantidad del inoculo ingerido. Div