Salmonelosis y Bruce Los Is Eq

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Martnez Bojrquez ngeles Picazo Flores Ingrid Rodrguez ngeles Isaac David

INTRODUCCIN

Las salmonelas integran un gnero que contiene ms de 2 300 tipos serolgicos S. typhi y S.paratyphi proliferan exclusivamente en hospedadores humanos, en quienes causan fiebre entrica (tifoidea). El resto de los serotipos de Salmonella, denominados Salmonella no tifidicas, son prevalentes en el aparato digestivo de un gran nmero de animales mamferos, reptiles, aves e insectos. Ms de 200 de estos serotipos son pat-genos para el ser humano, ocasionando gastroenteritis y en ocasiones infecciones circunscritas, bacteriemia, o ambas.

ETIOLOGA

Bacilos gramnegativos

De la familia Enterobacteriaceae

Todas, excepto S. gallinarum-pollorum son mviles, para lo cual utilizan flagelos peritricos y, salvo S. typhi, todas producen gas (H2S) al fermentar azcares

Producen cido despus de la fermentacin de glucosa, reducen los nitratos y no producen oxidasa de citocromo. Son anaerobias facultativas y no forman esporas

Salmonella typhi D o bacilo Eberth Salmonella paratyphi A Salmonella paratyphi B Salmonella Salmonella Enteritidis D Serotipos Trphimurium, hydenberg y adelai Salmonella Choleraue-suis C

El gnero Salmonella se puede dividir adems en serovariantes segn la deteccin de tres determinantes antignicos principales:

EL ANTGENO O SOMTICO EL ANTGENO H FLAGELAR EL ANTGENO DE VI SUPERFICIE (restringido a S. typhi y S. paratyphi C)

SALMONELOSIS

FIEBRE TIFOIDEA

SALMONELOSIS NO TIFOIDEAS

FIEBRE TIFOIDEA

Infeccin febril sistmica aguda de fagocitos monucleares Puede ser por S. typhi S. paratyphi A y B En ocasiones S. typhimurium

EPIDEMIOLOGA Puede ser por contaminacin hdrica No hay reservorios animales como ocurre en las otras Salmonelas. La eliminacin fecal de S. typhi puede llegar a ser de hasta 1011 bacterias/gramo de heces. Tambin en leche cremas. Es una enfermedad de edad escolar resulta excepcional en lactantes y entre los preescolares Es mas frecuente enChihuahua Colima Guerrero Tabasco Chiapas Baja California

Del 75 al 84 Mxico 39% de los casos

PATOGENIA orofecal agua alimentos Despus de la ingestin el inculo S. Typhi (!ra semana) Bacteriemia asintomtico(1-2da semana)

Sobrepasa la barrera gstrica Llega al intestino delgado desde la porcin alta Placas de Peyer Fagocitosis por mononucleares

Diseminacin por ganglios mesentricos Conducto torxico

Bacteremia secundaria

Multiplicacin intracelular

Invasin tisular

Linfocitos T Colecistitis hemorragia perforacin intestinal

Cepas de 10 3 microorganismos no producen enfermedad sintomtica Cepas 10 5 microorganismos producen enfermedad sintomtica Componentes somtico. Productor de estado de choque, necrozante, lipopolisacridos (LPS) de la pared celular

MANIFESTACIONES CLNICAS El perodo de incubacin para S. typhi oscila entre tres y 21 das

Son frecuentes los prdromos inespecficos como Escalofros Cefalalgia Anorexia Tos Debilidad Dolor de garganta Mareos Mialgias. La fiebre es un signo inicial en ms de 75% de los casos prolongada con aumento gradual (entre 38.8 y 40.5C).

MANIFESTACIONES CLNICAS

Los sntomas gastrointestinales son poco constantes Los pacientes pueden presentar diarrea o estreimientoSIDA y nios menores de un ao

Dolor abdominal 20 a 40% Los primeros signos fsicos exantema ("manchas rosadas") maculopapulosas de color salmn con blanqueamiento localiza principalmente en trax y abdomen al final de la primera semana y desaparece pasados dos a cinco das sin dejar rastro

MANIFESTACIONES CLNICAS

Hepatoesplenomegalia Epistaxis Bradicardia relativa En ocasiones, la persistencia del estado txico se manifiesta por sntomas neuropsiquitricos descritos como "delirium murmurante" o "coma con vigilia" (coma agripntico), y el paciente rasca las sbanas u objetos imaginarios.

Las complicaciones tardas Tres o cuatro semanas despus de la infeccinPancreatitis Abscesos hepticos y esplnicos, Endocarditis Pericarditis Orquitis Hepatitis Meningitis Nefritis Entre 1 y 5% de los pacientes Miocarditis con fiebre entrica se Neumona convierten en portadores Artritis crnicos asintomtico que Osteomielitis eliminan S. typhi en la orina o Parotiditis.

las heces durante ms de un ao.

DIAGNSTICO

Aparte del cultivo positivo, no existe una prueba de laboratorio especfica para el diagnstico de la fiebre entrica. Entre 15 y 25% de los casos muestra leucopenia y neutropenia Pruebas de funcin heptica (aminotransferasas, fosfatasa alcalina y deshidrogenasa de lactato) Tambin se pueden registrar anomalas del segmento ST y de la onda T en el electrocardiograma. Aunque la mayora de los pacientes (90%) deja de eliminar bacterias por las heces en la octava semana, un pequeo porcentaje se convierte en portador crnico y contina presentando coprocultivos positivos durante por lo menos un ao.

Existen diversas pruebas serolgicas, como la: PRUEBA DE WIDAL clsica para las "aglutininas

febriles

Sin embargo, estas pruebas carecen de utilidad clnica debido a la alta proporcin de resultados positivos y negativos falsos.

PRUEBA DE WIDAL La aglutinacin se considera como una reaccin en 2 etapas. Cuando se aade el Ag al suero se produce una combinacin fisicoqumica en la que el Ac se fija a la superficie del Ag Va seguido de una aglutinacin en presencia de solucin salina. El grado de aglutinacin depende de la composicin de la solucin salina y de la temperatura de la reaccin. Aglutinacin de los antgenos que se encuentran en la superficie celular facilitando su destruccin por los macrfagos

Interpretacin de resultados

Tifico H Tifico O Paratifico A Paratifico B Brucela abortus Proteus ox-19

Los ttulos altos frente al Ag O significan infeccin en la fase aguda; los ttulos altos frente al Ag H corresponden a la fase de convalecencia

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Paludismo Hepatitis Rickettsiosis Brucelosis Leptospirosis Tb miliar Mononucleosis infecciosa CMV As como procesos no infecciosa como linfoma

TRATAMIENTO

Cloranfenicol 3 a 4 g/da en adultos 50 a 75 mg/da en nios Va oral por 2 semanas 14 a 28 das hasta tres a cinco das. Amoxicilina 4 a 6 g/da en 4 tomas en adultos 100mg/Kg. al da en nios Trimetropim-Sulfametoxazol 640g/da en adulto 3200mg/da en nios Ceftriaxona 1a2g IV o IM 10 a 14 das

PREVENCIN

Vacunacin Extraccin con acetona que preserva el antigeno Vi.

PRONOSTICO

SALMONELOSIS NO TIFOIDEAS

SALMONELOSIS Enfermedad descubierta por el cientfico Daniel Elmer Salmn (1850-1914) Es una infeccin producida por una bacteria llamada Salmonella.

Son las infecciones debidas a cualquier otra salmonella S.Typhi Diversas afecciones como: diarreas agudas un sndrome septicmico obsesos localizados Meningitis endocarditis o aneurismas micticostambin pueden ser asintomticas.

TIPOS DE SALMONELA Salmonella Bongori: Salmonella Enterica Salmonella Cholerasuis Salmonella Enteritidis Salmonella Nyanza Salmonella Paratifhy

TRIADA EPIDEMIOLOGICA -Agente: La bacteria de la Salmonella. Son bacilos Gram. negativos, anaerobios facultativos de la familia Enterobacteriaceae. Se encuentran fundamentalmente asociados a la flora intestinal y, por ello, a aguas y alimentos que hayan contactado con material fecal -Husped:Los organismos susceptibles de padecer esta enfermedad, especialmente en nios y anciano, que tienen el sistema inmunolgico bajo donde las condiciones de higiene son pocas.

-Ambiente:Lugares de preparacin de alimentos poco aptos, con poca higiene y en malas condiciones ( cocinas improvisadas).

Patogenia:Al igual que la S. typhi los fenmenos que se producen tras la ingestin del microorganismo estn supeditados a factores ambientales Factores de resistencia del husped (ac.Clorhidrico y capacidad de movilizacin rpida de los fagocitos y de activacin y expansin de los clones de cel T que intervienen el la proteccin como la cels. T gamma-delta que transportan V gamma 9.

Factores microbianos (capaces de invadir las clulas epiteliales y multiplicarse dentro de los fagocitos mononucleares resistiendo a las sust. peptidicas de defensa antibitica de la pared intestinal

FACTORES DE RIESGO Consumo inadecuado de alimentos Poseer reptiles como mascotas Familiar infectado de salmonella spp Familiar infectado recientemente de Gastroenteritis Pacientes con deficiencia inmunolgica

Cuadro clinico: Periodo de incubacin de gastroenteritis por salmonella dura de 24 a 48 horas. Los espordicos no llagan a Dx. (intoxicacin alimentaria) Diarrea Fiebre Nauseas Vmitos Escalofros Mialgias Sensibilidad en el abdomen (dolor tipo clico) Petequias

La diarrea pude acompaarse de sangre en ocasiones si llega a afectar al colon. Las Salmonelosis vinculadas por la sangre pueden invadir muchos rganos y tejidos estas cepas son : S. Typhimurium, S.Enteritidis y S. Cholerasuis. Las infecciones localizadas infeccin intestinal

Enterocarditis es rara pero si ocurre

lesiones destructivas

Proliferaciones valvulares Absesos septales o del anillo Tx antimicrobianos intervencin qx.

DIAGNOSTICO: Se basa en el aislamiento de los microorganismos en:hecesRevela la presencia de numerosos leucocitos Es un dato clave del carcter invasor de la infeccin.

sangreLiquidos tisularesTodos

pueden llevar acabo el aislamiento inicial e identificar los serotipos habituales

COMPLICACIONES Perforaciones Intestinales Entorragia ( enfermedad en el sistema digestivo) Abscesos Endocarditis Osteomielitis Meningitis Hepatitis

TRATAMIENTO A menudo las infecciones de Salmonella se resuelven en 5 a 7 das Generalmente no requieren de un tratamiento, a menos que el paciente sufra alguna complicacin.