UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE IMAGENOLOGÍA

TEMA: RX TORAX

GENERALIDADES DE LA RADIOGRAFIA DE TORAX

CONCEPTO

El concepto de radiografía simple de tórax (también conocida como Placa de tórax o

simplemente Rx de tórax) se refiere a una prueba diagnóstica de carácter visual bidimensional

obtenida a partir de la emisión de rayos X sobre las estructuras del tórax y la fotografía

consecuente de las diferentes radiaciones captadas una vez que han traspasado dichas

estructuras.

Para obtener un buen estudio radiológico de tórax son necesarias una serie de premisas.

Vamos a estudiar por separado cada una de ellas.

CAMPO ANATOMICO A RADIOGRAFIAR

El campo anatómico a radiografiar tiene que comprender desde el cuello (3 ó 4 vértebra

cervical o a nivel del cartílago tiroides), hasta la 11 ó 12 costilla dorsal, para incluir el

mediastino con las bases pulmonares enteras, por los laterales tenemos que ver

perfectamente todas las cotillas.

CHASIS Y TAMAÑO A UTILIZAR

El tipo de chasis que se recomienda es las tierras raras, por tened que radiar menos con este

tipo de pantalla. las dimensiones de las placas tienen que ser la adecuada para el volumen del

paciente, siempre teniendo en cuenta que no hay que coger una pequeña para no cortar una

parte importante del tórax, y tampoco coger una grande por que estética como

económicamente no es correcto. En cuando a la posición de la placa, se utilizara la posición

vertical u horizontal, dependiendo de las necesidades que nos pida la constitución del

paciente, en pacientes obesos, la placa la pondremos horizontal y si son delgados la

pondremos vertical, estas dos distinciones son para evitar que hayan zonas del tórax que se

nos queden fuera. La posición lateral, como es normal se realizara en vertical.

TECNICA RADIOGRAFICA

La técnica radiografíca sera la que recomiendan los servicios de radioprotección alto

kilovoltaje, bajo miliamperaje, cuando sea para tórax pulmón, cuando sea para tórax costillas

se usara la técnica que le daríamos como un abdomen.

COLOCACIÓN DEL PACIENTE

El paciente lo colocaremos en principio en posición postero-anterior, el lateral sera el

costado izquierdo el que apoye en el buki de pared, esto en los pacientes que colaboren, en el

resto se realizara dependiendo de la posibilidad física del paciente, sentado, encamado, etc.

Tanto encamados como en los portátiles, se valorara el tipo de chasis a utilizar, si con

antidifusor o sin él, se recomienda que en personas obesas o que se sepa que tengan derrame

pulmonar, se utilizara con antidifusor, para que haya mas contraste en la placa.

COLOCACIÓN DE NIÑOS

La colocación de los niños, va a ser algo especial, primero tenemos que valorar el grado de

colaboración de los niños, que generalmente va relacionado con la edad, a partir de aquí en

principio se realizará en bipedestación, y postero-anterior, como esto requiere una gran ayuda

por parte del niño y esto muchas veces no la tenemos, podremos optar entre las formas que

mejor se adapte al niño, y siempre atendiendo a las prioridades de, primero en bipedestación y

después en P.A.; En los niños pequeños y en portátiles se podrá optar, por la posición de

decúbito supino. Se recomienda que se utilice el sistema de sujeción (cuco o tubo o baby fix),

para realizar los tórax en bipedestación para los niños que no se sostengan de pie o no

colaboren. La experiencia aconseja, que para los niños de mediana edad, que son temerosos

por naturaleza, se prepare previamente toda la exploración ( placa, distancia del tubo y su

centrado, técnica, delantales de plomo, etc.), hantes de pasarlo a la sala, para que el niño no

se asuste de vernos hacer los preparativos.

FACTORES TECNICOS

Distancia: En el estudio radiologico del tórax la imagen debe ser nítida y de un tamaño muy

similar al real para hacer una valoración exacta. Como ejemplo podemos poner el hecho de

que una ligera pérdida del contorno de los vasos puylmonares puede ser la primera fase de un

edema de pulmón. La técnica radiológica tiene que ser por tanyo perfecta para que estos

detalles sean apreciables.

Una de las formas de obtener nitidez es aumentando la distancia del foco a objetivo y placa.

Enprincipio, cuando más alejado esté el tubo mejores deben ser los resultados. Sin embargo

se sabe que la distancia de 1'5-2 metros no existe ya practicamente ampliación, y que

trabajando con niños cuyo espesor es menor, con distancias de 1'30-1'80 metros las

distorsiones son minimas. Asimismo se ha comprobado que en neonatos una distancia de 90

cm. ya es suficiente. Nosostros empleamos sistematicamente la distancia de 1 metro para los

menores de 1 año y de 1'50 metros para los superiores a esta edad.

Caracteristicas: Dos principios básicos

1º) Tiempo minimo, ya que como hemos dicho la imagen debe de ser precisa.

2º) Kilovoltaje alto. El pulmón queda cubierto por la caja torácica cuya valoración nos interesa

relativamente salvo en alguna situación dada. El bajo kilovoltaje nos dará grandes contrastes y

consecuentemente una dificil visión del pulmón. Por otra parte la radiografia hipervoltada nos

muestra mucho mejor las estructuras mediastínicas.

Protección: Abarca 3 aspectos.

1º) Contra la radiación : colimación al máximo, proteger con delantales plomados las partes del

cuerpo que no estemos radiografiando, sobre todo las gonadas.(En el caso de entrar un

familiar, protejerle con un delantal plomado)

2º)Evitar infecciones y transmisiones de enfermedades contagiosas: Limpieza de la mesa de

rayos X, material de sujección, etc.

3º) Evitar los traumatismos del niño mientras está en el servicio de radiodiagnostico. Siempre

debe haber una persona atenta al niño.

POSICIONES

Postero-anterior y lateral: Son las proyecciones de rutina, las iniciales en cualquier estudio

de tórax. Se realizara en bipedestación siempre que se pueda, y los pacientes en mal estado, se

realizara en mesa o cama. Es importante resaltar que en estos casos los brazos del paciente

deben de colocarse en cruz, nunca estirados por encima de la cabeza, ya que entonces se

fuerza al mismo a adoptar una posición lordótica, que distorsiona notablemente las

estructuras torácicas. En el escolar el metodod de exploración se hace similar al del adulto, en

éste, la incidencia es P-A. (es decir, de espaldas al tubo de rayos X), con los brazos en jarras y

los hombros y codos dirigidos al maximo hacia adelante con el fin de separar las escapulas de

la caja torácica para evitar su superposición en la imagen radiográfica. Se coloca el individuo en

P-A. porque así el corazón queda más próximo a la placa radiografica y su tamaño será mas

real. En el preescolar y dado que el espesor de la caja torácica no es grande se puede adoptar

una posición en A-P. sin apenas distorsión de imagen, haciendo más fácil el centraje. El rayo se

dirigirá a las unión entre las tetillas. Para evitar la superposición de las escapulas del niño,

extendera los brazos por encima de la cabeza, con las manos unidas.

En la proyección lateral, seran las mismas premisas que para la P-A., la posición es izquierda-

placa, para evitar la ampliación de la sílueta cardíaca. En niños esta ampliación es pequeña por

lo que este factor no es trascendental. sin embargo es aconsejable hacerlo sobre este lado o si

uno de los pulmones presenta una patología conocida el hemitórax correspondiente será el

próximo a la placa.

Lordotica: Paciente situado en posición de A-P., con lordosis forzada. Como esta posición es

algo dificil de mantener, algunos prefieren colocar al paciente en A-P. y dar al rayo una

angulación ascendente caudo-craneal, la que resulta más cómodo, siendo los resultados

similares.

Radiografias en inspiración y espiración:

a) La principal indicación reside en la investigación del atrapamiento de aire local o general.

Cuando el atrapamiento de aire es bilateral, como ocurre en el asma o en la bronquiolitis

el diafragma se reduce simetricamente y la densidad pulmonar apenas se modifica.

Cuando el atrapamiento es local, como ocurre en el enfisema por cuerpo extraño la

radiografia espiratoria revela restricción de la elevación diafragmatica del pulmón

obstruido, desplazamiento del mediastino hacia el hemitórax contralateral y ausencia de

cambio de densidad en el pulmón afectado.

b) En los casos de neumotótax en los que no hay clara delimitación pulmón-cavidad

pleural en la radiografia de rutina la técnica de espiración da muy buenos resultados por dos

razones:

c) Para investigar la movilidad diafragmática (paralisis, relajación).

Decubito lateral (con rayo horizontal):

RESULTADO FINAL

El resultado final tiene que ser una placa de buena calidad radiografica, en una placa de

calidad tenemos que observar los siguientes datos:

1º) Que no se haya cortado ninguna parte del tórax.

2º) Que este bien diafragmada.

3º) Que el contraste sea el adecuado, diferenciándose perfectamente en la placa, la

columna, el corazón, y las ramificaciones bronquiales que lleguen hasta las paredes

pulmonares.

4º) En lo posible, se evitara el contraste de las costillas; Y todo lo contrario sera en el tórax

costillas, que haremos una técnica de mayor contraste para visualizar las costillas.

UTILIDAD DIAGNÓSTICA

La radiografía de tórax es una de las pruebas de diagnóstico más importantes en patología

respiratoria y, por tanto, más ampliamente usada. Se trata de una prueba fácil, rápida, barata,

reproductible y prácticamente inócua que aporta una gran cantidad de información para el

diganóstico de las enfermedades respiratorias. Obviamente, es una prueba ampliamente

utilizada por especialistas en radiología y diagnóstico por la imagen, pero también lo es por

parte de médicos no especialistas (médicos generalistas o de otras especialidades). Es, por

tanto, una prueba que interesa al licenciado en medicina: el médico general.

Probablemente, la radiografía de tórax, junto con la historia clínica y la exploración física, sean

la base sobre la que se fundamenta el diagnóstico de las enfermedades respiratorias,

especialmente por parte del médico de primaria.

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA INTERPRETACIÓN DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

No vamos a describir aquí cuestiones sobre el fundamento, medios y técnica de la radiografía

de tórax, eso es competencia de los especialitas y se estudia en la correspondiente asignatura.

Los especialistas puede aportarnos múltiples informaciones sobre estructuras anatómicas

torácicas, habitualmente muy precisas, que son de una gran ayuda diagnóstica. Sin embargo, la

interpretación realizada por un “médico general” es menos precisa y segura y, sobre todo

mucho más limitada en cuanto a la información obtenida. Pero no obstante esta aclaración, el

médico general puede sacar un enorme partido de la radiografía tórax, y ha de saber utilizarla

como una herramienta diagnóstica de gran importancia. Por todo ello, queremos ofreceros

algunas consideraciones para facilitar su interpretación de una manera sencilla y práctica, a

manera y forma de “como la vería el médico general”.

Valorar la calidad de la placa o Valorar si está bien centrada Una placa de tórax no bien

centrada pueden dar informaciones erróneas sobre el tamaño de los diferentes órganos y

estructuras torácicas, como por ejemplo hipertrofias donde no las hay y al revés. o Valorar si

está bien “penetrada”. Una placa poco penetrada (blanda) puede inducir a error sugiriendo

imágenes patológicas que no lo son.

Al contrario, una placa demasiado penetrada (dura) puede pasar por alto patologías

existentes.

Proyecciones más utilizadas o Habitual se utilizan la póstero-anterior (PA) y lateral izquierda en

inspiración. o En casos de sospecha de neumotórax pequeños puede ser beneficiosa la placa

en espiración.

Para facilitar la interpretación de la placa de tórax y evitar errores y olvidos, es conveniente

acostumbrarse a un esquema seriado y reglado, como puede ser el siguiente:

Analizar las partes blandas parietales

Analizar el sistema óseo del tórax: columna dorsal, arcos costales, clavículas, escápulas,

esternón.

Analizar el mediastino superior: tráquea, esófago, aorta ascendente

Analizar la silueta cardiaca

Valorar los hilios

Analizar los campos pulmonares Analizar los diafragmas�

ESPACIOS AÉREOS

La vía aérea comprende tres zonas:

•Conductora: tráquea, bronquios principales, lobares, segmentarios, subsegmentarios y

bronquíolos terminales.

•Tránsito:(con funciones tanto conductora como respiratoria) bronquíolos respiratorios,

conductos alveolares y sacos alveolares.

•Respiratoria: alvéolos. Desde el punto de vista radiológico es más útil la división en tráquea y

bronquios principales, bronquios lobares y segmentarios y anatomía subsegmentaria.

TRÁQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES

La tráquea es una estructura cartilagomembranosa tubular que desde la laringe (altura del

cuerpo vertebral C6)se extiende hasta la bifurcación de la carina (altura de D5). Se sitúa en

línea media, delante del esófago y, al entrar en el tórax, se desplaza ligeramente a la derecha.

En la carina se divide en los dos bronquios principales, derecho e izquierdo, con un ángulo

medio de 70 grados. La pared traqueal es fina y presenta leves indentaciones producidas por

los anillos cartilaginosos, que pueden calcificar en personas mayores. El diámetro traqueal

normal oscila entre 25-27 mm en los varones y entre 21-23 mm en las mujeres. El bronquio

principal derecho (BPD) presenta un trayecto más vertical que el principal izquierdo (BPI);

además el BPD es más corto y ancho.

BRONQUIOS LOBARES Y SEGMENTOS BRONCOPULMONARES

Los bronquios principales se dividen en bronquios lobulares o lobares, dos en el lado izquierdo,

lóbulo superior izquierdo (LSI) y lóbulo inferior izquierdo (LII), y tres en el derecho, (lóbulo

superior derecho (LSD), lóbulo medio (LM) y lóbulo inferior derecho (LID). Éstos a su vez se

dividen en bronquios segmentarios, a cada uno de los cuales corresponde un segmento

pulmonar. En el lado derecho, el bronquio del LSD sale del principal a unos 2,5 cm de la carina

y se ramifica en tres bronquios segmentarios: apical (o segmento 1), anterior (2), y posterior

(3). En algunas escuelas el anterior se denomina 3 y el posterior 2. El árbol bronquial derecho

se continúa en el bronquio intermediario (BI) que se dirige caudalmente; a los 3-4 cm, el BI se

bifurca en el bronquio del LM y el bronquio del LID. El primero se divide en dos bronquios

segmentarios (lateral ó 4 y medial ó 5). Del bronquio del LID se origina inicialmente el bronquio

segmentario superior (6), que nace de la cara posterior, más inferiormente se divide en los

bronquios de la pirámide basal:medial (7), anterior (8), lateral (9) yposterior (10).En el lado

izquierdo, el BPI es máslargo que el contralateral. El bronquio delLSI se subdivide en dos: la

subdivisiónsuperior origina dos bronquios segmentarios (ápico-posterior ó 1+3 y anterioró 2).

En otras escuelas, el ápico-posteriorcorresponde al 1+2 y el anterior al 3. Lasubdivisión

inferior, llamada bronquio dela língula (equivalente al LM del ladoderecho), tiene dos

segmentos: superior(4) e inferior (5). Las divisiones delbronquio del LII son superponibles a

lasdel lado derecho, excepto por el hecho deque el bronquio segmentario anterior seorigina

conjuntamente con el medial. Portanto en el LII los segmentos son: superior(6), antero-medial

basal (7+8), lateralbasal (9) y posterior basal (10).En la radiografía PA podemosidentificar la

salida de ambos bronquioslobares superiores, el bronquiointermediario, el lobar inferior

izquierdo yeventualmente algún segmentario.Los lóbulos pulmonares estánseparados por las

cisuras tal y como sedescribe en el apartado “pleura y cisuras”.

ANATOMÍA SUBSEGMENTARIA

En esta parte de la anatomía, losbronquios segmentarios se dividen sucesivamente en

subsegmentarios, bronquíolos terminales, respiratorios, conductos y sacos alveolares.Existen

unos canales de comunicaciónque son discontinuidades en los

septosalveolares (poros de Khon) y comunicaciones directas entre alvéolos ybronquíolos

respiratorios y terminales(canales de Lambert).La porción de pulmón aireada porun

bronquiolo terminal se denomina acino(6-10 mm de diámetro aproximadamente),y el pulmón

distal al bronquiolo respiratorio corresponda al lobulillo pulmonarprimario, por tanto un acino

contienevarios lobulillos primarios. Sin embargo, launidad estructural es el lobulillo

pulmonarsecundario (LPS), que se define como laparte más pequeña de pulmón rodeadade

tejido conjuntivo. Mide aproximadamente 1-2,5 cm de lado, tiene unaforma poliédrica. Por el

centro del LPSdiscurre la arteria pulmonar y elbronquiolo, mientras que los linfáticos ylas

venas se localizan en la periferia (en elsepto conjuntivo que delimita cadalobulillo). El resto del

LPS está constituidopor ramas de estas estructuras, alvéolos,la red capilar y el tejido conectivo.

Enradiología convencional, de todos loscomponentes del LPS sólo son visibles losseptos

conjuntivos que los separancuando están engrosados.

HILIOS

Anatómicamente corresponde alárea deprimida de la superficie pulmonarpor donde las

arterias, venas, bronquiosprincipales, vasos bronquiales, vasoslinfáticos y nervios entran y

salen delpulmón.De todas las estructuras mencionadas, únicamente las arterias pulmonares,

venas de los lóbulos superiores yganglios, si están agrandados, son losque van a formar parte

de la sombraradiológica del hilio: las venas de loslóbulos inferiores no cruzan el hiliocuando se

dirigen con un trayectohorizontal hacia la aurícula izquierda; losbronquios, por contener aire,

aportanpoca densidad al mismo y los ganglioslinfáticos de tamaño normal sondemasiado

pequeños para ser visibles.En proyección PA los hiliosaparecen como estructuras de

densidadagua a ambos lados del corazón. En el97% de los casos, el hilio derecho es másbajo

que el izquierdo, y en un 3 % están almismo nivel. Ello se debe a que la arteriapulmonar

izquierda discurre por encimadel bronquio del LSI, mientras que laderecha se coloca por

debajo de la salidadel bronquio del LSD.En el lado derecho la arteriapulmonar se bifurca en

dos dentro delsaco pericárdico, una superior para elLSD y otra descendente o interlobar parael

resto del pulmón, que discurre paralelaal bronquio intermediario, y es el querealmente

identificamos como formandoparte de la sombra hiliar derecha.Las venas del LSD presentan

unaorientación algo más oblicua que la arteriadel LSD, y lateral a ésta. Entre la vena delLID y la

arteria interlobar derecha seforma el “ángulo venoarterial”, de granvalor semiológico.En el

lado izquierdo la arteriapulmonar cruza por encima del bronquioen el ángulo que se forma

entre la salidadel LSI y el BPI, donde puede originar unao varias ramas para el LSI. A

continuaciónse dirige caudalmente, por detrás y porfuera del bronquio del LII como

arterialobar inferior izquierda. Las venas del LSI,al igual que en el lado derecho, siguenuna

disposición más oblicua y lateral quelas arterias correspondientes.En lateral, el estudio del hilio

debecomenzar por reconocer la columna aéreatraqueal, así como la salida del bronquiodel LSI,

que se identifica en casi todas las radiografías como una radiolucencia redondeada. La arteria

pulmonar izquierda se visualiza como una opacidad “enarco” por encima del bronquio del LSI

ypor detrás de la tráquea, habitualmenteparalela y por debajo del cayado aórtico.El bronquio

del LSD se identifica comouna radiotransparencia redondeada en el50% de los sujetos, por

encima de lasalida del bronquio del LSI (por la menorlongitud del BPD). Craneal a la salida

delbronquio del LSD puede identificarse lavena ácigos formando un arco o cayadoantes de

desembocar en la vena cavasuperior. En el 97 % de los casos seidentifica la pared posterior del

bronquiointermediario como una continuacióncaudal de la pared posterior traqueal,

pordebajo de la salida del bronquio del LID.Por delante de éste se demuestra unaopacidad oval

que corresponde a laarteria interlobar derecha.Las venas de los lóbulos inferiorespueden

identificarse en la lateral comodensidades nodales por detrás de lassombras bronquiales, que

no deben confundirse con adenopatías.

4. ESTRUCTURAS VASCULARES

Arterias y venas

El sistema arterial pulmonar acompaña al árbol bronquial y tiene las mismas divisiones que el,

es decir, siempre hay una ramificación arterial que acompaña a la correspondiente bronquial.

La distribución de las venas pulmonares es más variable que la de las arterias. Normalmente,

hay dos grandes venas a cada lado, que entran en el mediastino por debajo y por delante de

las arterias

Figura 1: Rx AP tórax - Arteria pulmonar derecha e izquierda

Tomado de: http://www.mianamnesis.com/2011/01/%C2%BFque-hace-ese-corazon-en-mi-

placa-de-torax/

Figura 2: Rx AP tórax - Arteria Pulmonar

Tomado de: http://www.mianamnesis.com/2011/01/%C2%BFque-hace-ese-corazon-en-mi-

placa-de-torax/

Silueta Cardiovascular

En el lado derecho, y de arriba abajo, puede verse la sombra de la vena cava superior y

superpuesta a ella, parte de la aorta ascendente, la aurícula derecha, que forma el borde

cardiaco derecho y, ocasionalmente, la línea de la cava inferior en el ángulo cardiofrénico.

Figura 3: Rx AP tórax – Silueta cardiaca

Tomado de: http://www.slideshare.net/jairgarcia/clase-lab-radiologa-de-trax

1, Tráquea. 2, Clavicula. 3, 4° Arco costale posterior dereche. 4, Bronquio principal derecho. 5, Sombra mamaria. 6,Camaragastrica. 7, Hemidifragma izquierdo. 8, Ventriculo izquierdo. 9, Aorta descendente. 10, Arteria pulmonar izquierda. 11 lóbulo superior del pulmón izquierdo. 12, Aurícula izquierda. 13, Ventrículo derecho. 14, Arteria pulmonar y venas pulmonare derecha. 15, Cuerpo vertebral (columna dorsal). 16, Seno costofrénico posterior.

En el lado izquierdo, el botón aórtico es la prominencia alta de la silueta cardiovascular,

seguido de la prominencia alta de la silueta cardiovascular, seguido del tracto de salida de la

arteria pulmonar y del ventrículo izquierdo. La aorta descendente puede verse a través del

corazón izquierdo como una línea paralela y lateral a la línea para espinal.

Figura 4: Rx lateral tórax – Silueta cardiaca

Tomado de: http://www.slideshare.net/jairgarcia/clase-lab-radiologa-de-trax

En proyección lateral, el borde cardiaco anterior esta formado por el ventrículo derecho,

viéndose por encima la sombra de la arteria pulmonar principal y más arriba, la raíz de la aorta.

El borde cardiaco posterior esta producido, de arriba abajo, por la aurícula izquierda, el

ventrículo izquierdo y la vena cava inferior, que se puede ver, en el 82% de los sujetos, con su

típico contorno cóncavo hacia atrás.

Figura 5: Rx Lateral tórax – Silueta cardiaca

Tomado de: http://www.slideshare.net/jairgarcia/clase-lab-radiologa-de-trax

INDICE CARDIOTORACICO:

Trazar la línea media

Medir la distancia entre el punto mas distal de cada borde cardiaco y sumarlas

Medir el diámetro transversal de la caja torácica

MEDIASTINO

El mediastino puede definirse como el espacio extrapleural que queda entre los pulmones. Sus

límites anatómicos son los siguientes:

Lateral, los repliegues de la pleura parietal en la cara medial de ambos pulmones;

Superior, el istmo torácico;

Inferior, el diafragma;

Anterior, el esternón, y

Posterior, las caras anteriores de los cuerpos vertebrales dorsales.

El mediastino se divide de la siguiente manera:

Mediastino superior

Mediastino anterior

Mediastino posterior

Área prevertebral

Área paraespinal

Área retrocrural

Figura 6: Rx PA y lateral de tórax - División del mediastino

Tomado de: Pedrosa C. Diagnostico por imagen

LINEAS MEDIASTINICAS

En proyección AP o PA son reconocidas algunas líneas que tiene importancia practica en el

diagnostico de las enfermedades mediastinicas.

Ambos pulmones se unen en el espacio retroesternal y, ocasionalmente, la línea de unión

anterior es visible superpuesta al esternón. Menos frecuentemente se puede ver la línea de

unión posterior, cuando los dos pulmones se juntan por detrás del tercio superior del esófago.

La pared traqueal derecha esta en intimo contacto con el pulmón, por lo que puede verse la

línea paratraqueal derecha, que no suele sobrepasar los 3 mm de espesor. En su parte más

inferior, la línea esta interrumpida por la presencia de una sombra ovalada en el ángulo que

forma la tráquea con el bronquio principal derecho, producida por la vena ácigos. En posición

erecta, el diámetro mas ancho del botón de la ácigos no debe superar los 10 mm.

Figura 7: Rx AP tórax – Línea paratraqueal derecha

Tomado de: http://www.slideshare.net/jairgarcia/clase-lab-radiologa-de-trax

En proyección lateral, se puede ver la línea traqueal posterior, delimitada por el pulmón, u

otras veces por el aire intraesofagico. No debe tener más de 3 mm de espesor.

Las estructuras vasculares forman a su vez una serie de líneas visibles en el mediastino

superior. En el lado derecho, la cava superior y los troncos supra aórticos delimitan claramente

la silueta mediastinica. En el lado izquierdo, la subclavia presenta una línea cóncava hacia

afuera, por encima del botón aórtico.

A: Linea PARA aórtica. E: Línea PARA espinal.P: Línea de unión posterior.S: Línea PARA esofágica.J: Línea de unión anterior.B: Línea PARA traqueal.Z: Botón de la ácigos. V: Línea PARA venosa de la cava inferior.FLECHAS SOLIDAS: Línea PARA arterial de las arterias subclavias

Figura 8: Rx AP Torax – Arteria subclavia

Tomado de: http://www.basesmedicina.cl/respiratorio/101_radiografia_torax/contenidos.htm

Las líneas paraespinales, producidas por la reflexión de ambas pleuras sobre los bordes

laterales de la columna, pueden verse en radiografías bien penetradas. La línea paraespinal

izquierda es visible en toda su longitud, mientras que la derecha solo es visible en su parte más

inferior.

Figura 9: Lineaparaespinal y paraaortica izquierda

Tomado de: http://www.encolombia.com/medicina/neumologia/neumologia15403-linea.htm

El esófago en contacto con el pulmón derecho puede dar lugar a la línea paraesofagica

derecha, incurvada de arriba abajo y de derecha a izquierda.

Figura 10: Rx AP torax - línea paraesofagica derecha

Tomado de: Tomado de: http://www.slideshare.net/jairgarcia/clase-lab-radiologa-de-trax