RINOSINUSITIS

DEFINICIÓN Inflamación de las fosas nasales y de los senos paranasales.

Manifestaciones clínicas:

Congestión o secreción nasal

Dolor facial/ presión

Reducción o pérdida del olfato

Y cualquiera de los siguientes:

Pólipos nasales

Secreción mucopurulenta

Edema

Cambios TAC en la mucosa nasal

ETIOPATOGENIA

MICROORGANISMOS

ASOCIADOS

Virus

Rinovirus

Virus influenza

Virus parainfluenza

Adenovirus

Bacterias

S. pneumoniae

H. influenzae

Inmunodeprimidos: S. aureus, bacilos gramnegativos y hongos

SIDA Avanzado: S. aureus y Pseudomonas aeruginosa

Neoplasias: hongos del género Aspergillus

CLASIFICACIÓN

Severidad:

Leve 0-3

Moderada >3-7

Grave >7-10

>5 afección CV

Duración:

Agudas

- Clínica <12 semanas de evolución

- Resolución completa de los síntomas.

Crónicas

- Clínica >12 semanas de los síntomas

- -Sin resolución completa de los síntomas

RINOSINUSITIS AGUDA

Inicio súbito

-Congestión nasal / secreción nasal

- dolor/sensación de presión Facial,

- Perdida total o parcial del sentido del olfato.

Duración < 12 semanas

Numerosos episodios en un periodo de tiempo pero con

remisión completa

Para un buen tratamiento es importante diferenciar:

Rinosinusitis Viral aguda (resfriado común)

Rinosinusitis no viral Aguda (post. Viral)

Bacteriana:

RINOSINUSITIS CRÓNICA

Cuadro clínico mayor a 12 semanas.

Multifactorial:

- trastornos mucociliares

- procesos infecciosos (bacterianos)

- cuadros alérgicos

- estados inflamatorios de la mucosa de otras etiologías,

- obstrucciones físicas (raras ocaciones)

Manifestaciones Clínicas:

Faringitis laringitis

Irritación tráquea : Dolor de garganta, disfonía y tos

Síntomas generales: Somnolencia, malestar general y

fiebre.

Clasificación rinosinusitis Crónica

rinosinusitis Crónica SIN pólipos

rinosinusitis Crónica CON pólipos

RINOSINUSITIS CRÓNICA SIN

PÓLIPOS

Definición: problemas sinusales durante mas de tres meses en un

año.

Factores asociados a la RSC sin poliposis nasal

Alergia:

Estados de inmunodepresión

Factores genéticos

Embarazo y estado endocrinológico

Microorganismos: Bacterias

RINOSINUSITIS CRÓNICA CON

PÓLIPOS La edad media de inicio del cuadro (42 años)

mayor frecuencia en varones que en mujeres

La prevalencia de PN es mayor en pacientes asmáticos.

Factores asociados a la RSC con poliposis nasal

Asma:

Intolerancia al ácido acetilsalicílico:

Predisposición genética:

-Factores Ambientales:

DIAGNÓSTICO

Evaluación de los síntomas de la rinosinusitis Locales y

generales

- Intensidad, duración, efectos sobre la CV.

Exploración Física

Descartar problemas: problemas anatómicos, condiciones

genéticas, alergias, etc.

Exámenes complementarios:

RINOSINUSITIS EN LA

INFANCIA

Es una enfermedad multifactorial

Síntomas iniciales:

Rinorrea (71% a 80%)

Tos y fiebre (50% a 80%)

Dolor (29% a 33%)

Obstrucción nasal (70% a 100%)

Respiración bucal (70% a 100%)

Problemas oticos (40% a 68%)

RINOSINUSITIS EN LA INFANCIA

Cuadros clínicos frecuentes :

1. signos y síntomas de un resfriado común más de 10 días

2. un resfriado que parezca más grave de lo normal

3. un resfriado que empeore después de haber mejorado durante

varios días

Exploración clínica

eritema en la mucosa nasal y faríngea

rinorrea purulenta de un color amarillo a verdoso y de viscosidad variable.

hiperplasia linfoidea de las amígdalas

ganglios linfáticos cervicales pueden estar moderadamente aumentados

Diagnostico diferencial en

niños

Cuerpos extraños intranasal

Estenosis de coanas unilateral

Rinitis aguda

Adenitis

Diferencias entre la rinosinusitis crónica

en niños y en adultos

Nios de corta edad adultos

Microflora comensal

Staphylococco coagulasa (-) 30% 35%

Staphylococcus aureus 20% 8%

Haemophilus influenzae 40% 0%

Moraxella catarrhalis 24% 0%

Streptococcus pneumoniae 50% 26%

Corynebacterium spp. 52% 23%

Streptococcus viridans 30% 4%

Inmunidad Inmadura: respuesta

incompleta a los

antígenos de los

polisacáridos

(IgG2, IgA)

Madura, excepto

en

un subgrupo

Histología Predominancia de

formas neutrofílicas,

menor engrosamiento

de la membrana basal

y grado de hiperplasia

glandular, más

mastocitos

(Sobo, 2003)

Predominancia de

formas eosinofílicas

Endoscopia Los pólipos son

raros, excepto en la

fibrosis quística

Suelen observarse

pólipos

TC En los niños más

pequeños la sinusitis

es más difusa y afecta

a todos los senos

Con frecuencia

están afectados los

senos esfenoideos y

posteriores

TRATAMIENTO EN NIÑOS

RINOSINUSITIS AGUDA EN NIÑOS:

ANTIBIOTICOS.

amoxicilina a dosis de 45 mg/kg/día

Penicilina /o azitromicina o claritromicina

CORTICOIDES TÓPICOS NASALES

DESCONGESTIONANTE TOPICOS NASALES U ORALES

IRRIGACIONES NASALES

TRATAMIENTO EN NIÑOS

RINOSINUSITIS CRONICA EN NIÑOS:

IRRIGACIONES NASALES CON SSH

CORTICOESTEOIDES TOPICOS ( en caso de asma)

CIRUGIA (CENS pediátrica)

TRATAMIENTO EN ADULTOS

Los corticosteroides intranasales en monoterapia o en terapia

adyuvante a los antibióticos orales son eficaces.

MOMETASONA 200 mg dos veces al día .

Tratamiento antibiótico en aquellos con:

Fiebre alta o severa

Dolor facial

Tratamiento con antibióticos

Rinosinusitis Aguda

amoxicilina 1gr. cada 12 horas por 10 días, (menos en los

últimas 4 a 6 semanas con el fármaco).

amoxicilina con ácido clavulanico

quinolina (levofloxacino 500 mg cada 24 horas) ó

(moxifloxacino 400 mg cada 24 horas) por 10 días.

Tratamiento quirurgico de la rinosinusitis

Tratamiento con Antibioticos

Rinitis Crónica

Uso de los lavados nasales con soluciones salinas

corticoides nasales

Macrólidos

Agregar un tratamiento antibiótico de segunda línea, como

la amoxicilina con ácido clavulánico o una Quinolona por 14

días.

derivación ( síntomas son moderados , severos ó si el

paciente no respondió a tratamiento.

Tratamiento quirurgico de la

rinosinusitis

indicaciones absolutas:

1. obstruccion nasal completa debida a una poliposis

masiva o una medializacion de la pared nasal lateral en

pacientes con FQ;

2. absceso orbitario;

3. complicaciones intracraneales;

4. polipos antrocoanales;

5. mucoceles o mucopioceles;

6. rinosinusitis micotica;

Efectos secundarios de corticosteroides

locales en

rinosinusitis cronica sin pólipos nasales

Epistaxis

Sequedad nasal

Ardor nasal

Irritación nasal

CORTICOESTEROIDES

SISTEMICOS EN RINOSINUSITIS

CRONICA SIN POLIPOS

Hay datos limitados que muestra la eficacia de los

corticosteroides orales de datos limitados en la rinosinusitis

crónica sin pólipos nasales.

Los corticosteroides sistémicos en combinación con

antibióticos y corticoesteroides intranasales muestran una

mejora subjetiva y objetiva.

EFECTOS SECUNDARIOS DEL USO

DE CORTICOESTEROIDES

SISTEMICOS EN RINOSINUSITIS

CRONICA SIN POLIPOS NASALES

El perfil de efectos secundarios del uso de corticosteroides

sistémicos es probable que sea similar entre rinosinusitis

crónica sin pólipos nasales y con pólipos nasales

COMPLICACIONES DE LA

RINOSINUSITIS CRÓNICA

Formación mucocele

Osteítis

Erosión ósea y la expansión

La formación de hueso metaplásico

La neuropatía óptica

COMPLICACIONES DE LA

RINOSINUSITIS CRÓNICA

Mucocele

Saco revestido de epitelio.

Llena completamente el seno paranasal.

La patogénesis se asocia con obstrucción del

flujo de salida del seno.

COMPLICACIONES DE LA

RINOSINUSITIS CRÓNICA

Mucocele

Se presenta entre los 22 meses a los 23 años.

Crecimiento lento.

Mayor frecuencia en la región fronto-etmoidal

(86%).

Síntomas y signos orbitales.

COMPLICACIONES DE LA

RINOSINUSITIS CRÓNICA

Mucocele

Diagnostico

• Tomografía computarizada.

• Resonancia magnética.

COMPLICACIONES DE LA

RINOSINUSITIS CRÓNICA

Mucocele

Tratamiento

• El tratamiento es por marsupialización.

BIBLIOGRAFÍA

EPOS 2012

http://www.ep3os.org/What%20is%20new%20in%20the%2

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Fonseca Arrieta, X.(2012). Rinosinusitis. PONTIFICIA

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/ap

untes-2013/Rinosinusitis.pdf