RINOSINUSITIS CRÓNICA Y SUS COMPLICACIONES

Andrey Martínez Pardo

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓNFACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN”OTORRINOLARINGOLOGIA

DEFINICION

• Es un proceso inflamatorio que implica los senos paranasales y persiste durante 12 semanas o más.

• La mayoría de los casos de sinusitis crónica son continuaciones de la sinusitis aguda sin resolver

FISIOPATOLOGIA

• Los hechos que participan en la perpetuación de la inflamación son los siguientes:– La infección persistente (incluyendo biofilms y osteítis)– Alergias y otros trastornos inmunológicos– Los factores intrínsecos de la vía aérea superior– Superantígenos– Hongos colonizadores que inducen y mantienen la

inflamación eosinofílica– Anomalías metabólicas como la sensibilidad a la

aspirina

FACTORES PREDISPONENTES• Problemas anatómicos (adenoides, masas, tumores o pólipos

que obstruyan el drenaje).

• Condiciones genéticas (fibrosis quística, síndrome del cilio inmóvil como por ejemplo Kartagener).

• Condiciones inmunológicas y alérgicas (subclases de inmunoglobulinas IgG3, IgG2 , déficit de IgA, déficit en la fabricación de anticuerpos contra antígenos polisacáridos como pneumococos, VIH positivos, alergias).

• Problemas de origen dentario.

Fisiopatología

• Se relaciona con 3 factores:– La obstrucción de las

vías de drenaje de los senos (sinusitis ostia)

– Deterioro ciliar– Cantidad y calidad de

moco alterada

ETIOLOGIA

• En la actualidad, los estudios etiológicos de la sinusitis se están centrando cada vez más en: – obstrucción ostiomeatal, – alergias, – pólipos, – estados de inmunodeficiencia ocultas y sutiles,– enfermedades dentales.

ETIOLOGIABACTERIAS• Staphylococcus aureus (tanto sensible a meticilina S

aureus [SASM] y resistente a la meticilina Staphylococcus S [MRSA] cepas)

• Estafilococos coagulasa-negativos• H influenzae• M catarrhalis• S pneumoniae• Streptococcus intermedius• Pseudomonas aeruginosa• Nocardia especies• Las bacterias anaerobias (Peptostreptococcus , Prevotella,

Porphyromonas, Bacteroides , Fusobacterium especies)

ETIOLOGIA

• HONGOS– Aspergillus sp.– Cryptococcus neoformans– Candida sp.– Sporothrix schenckii– Alternaria sp.

FACTORES DE RIESGO• Anomalías anatómicas del

complejo ostiomeatal• Rinitis alérgica• Pólipos nasales• Rinitis no alérgica • Intubación nasogástrica• Hormonal • Obstrucción tumoral• Trastornos inmunológicos• Fibrosis quística

• Discinesia ciliar primaria, el síndrome de kartagener

• Granulomatosis de Wegener• Infecciones de las vías

respiratorias superiores repetidas

• Fumar• Contaminación ambiental• Enfermedad por reflujo

gastroesofágico (ERGE). • Periodontitis / enfermedad

dental significativa

CLINICA

SÍNTOMAS PRINCIPALES• Rinorrea mucopurulenta

anterior o posterior• Obstrucción nasal • Congestión facial o

inflamación, • Dolor o presión facial • Hiposmia o anosmia

SÍNTOMAS MENORES• Dolor de cabeza, • Dolor de oído o sensación

de plenitud, • Halitosis, • Dolor de muelas, • Tos, • Fiebre, • Fatiga

CLINICA

ANAMNESIS• Duración de los síntomas• La exacerbación y el alivio de los factores• Historia de la nasal anterior o cirugía de los senos

paranasales• Medicamentos actuales• Tratamientos previos y su duración• Otros problemas de salud de confusión (como el asma,

alergias y trastornos inmunodepresión)• Humo de tabaco activa o pasiva

CLINICA

EXAMEN FISICO• Examen completo de cabeza y cuello

(adenopatías)• Palpación sinusal• Examen de cavidad oral (denticion) y

orofaringe (rinorrea)• Rinoscopia anterior con especulo nasal

DIAGNOSTICO

• CLINICA: • criterios de diagnóstico 2003 de CRS requieren

los criterios anteriores de más de 12 semanas o más de 12 semanas de hallazgos físicos

DIAGNOSTICOENDOSCOPIA NASAL • Eritema de la mucosa nasal, edema• Secreciones purulentas• La obstrucción nasal debido a la desviación del tabique nasal o los

cornetes hipertrofiados• Los pólipos nasales

DIAGNOSTICO

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) • demuestra engrosamiento aislado o difuso de

la mucosa, cambios en los huesos, o niveles hidroaéreos

Diagnóstico

• RADIOGRAFÍAS del seno simples pueden demostrar engrosamiento de la mucosa, niveles hidroaéreos y opacificación sinusal.

• Las proyecciones empleadas son las siguientes:

Nivel aire-líquido (flecha) en el seno maxilar sugiere sinusitis.

DIAGNOSTICO

• Endoscópia• Cultivo del meato medio• sensibilidad del 80,9% y una especificidad del

90,5% en un reciente meta-análisis.

DIAGNOSTICO

• BIOPSIA – Engrosamiento de la membrana basal, – Formación glandular atípica, – Hiperplasia de células caliciformes, – Infiltración de células mononucleares y edema

subepitelial.

DIAGNÓSTICO

• CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA• PRUEBAS CUTANEAS PARA ALERGENOS• PRUEBAS DE VIH• PRUEBA DE CLORURO EN SUDOR• niveles totales de inmunoglobulina E (IgE), así

como el grado de tinción de IgE en el epitelio del seno y subepitelio,

TRATAMIENTO

• Objetivos de la terapia médica para CRS son – Reducir edema de la mucosa, – Promover el drenaje de los senos, y – Erradicar las infecciones– Control de factores predisponentes

TRATAMIENTO SINTOMATICO

• Inhalación del vapor y la irrigación salina nasal

• Esteroides orales inicial seguida de terapia de esteroides tópicos

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

• suele consistir en un mínimo de 3 a 4 semanas de tratamiento, preferiblemente dirigido por cultivo

• Amoxicilina+clavulanato• Clindamicina• Metronidazol + macrólido• Quinolonas (levofloxacina, moxifloxacina)• Cefalosporinas de 2da (cefuroxima, cefaclor) o

3ª generacion (cefixima)

CIRUGIA

• Cirugía funcional endoscópica de senos– Se reserva para casos refractarios al tratamiento

médico y para los pacientes con obstrucción anatómica

COMPLICACIONES

• Orbitarias: son las más frecuentes, origen en el etmoides.– Celulitis preseptal, – Celulitis orbitaria, – Absceso subperióstico, – Absceso orbitario– Trombosis del seno cavernoso.

COMPLICACIONES

• Intracraneales: – Meningitis es la más frecuente de ellas y su origen

suele ser etmoidal o esfenoidal. – Absceso epidural constituye la segunda

complicación intracraneal más habitual, y suele ocurrir tras una sinusitis frontal.

– Otras posibles complicaciones son la osteomielitis, el absceso cerebral y el empiema subdural