OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CÍRUGIA DE CABEZA Y CUELLODR. ALAN BURGOS PÁEZ

Residente de Cuarto año

Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 June ; 78(6): 923–925. Home Study. Pediatría 2015

Introducción Patología común en niños

¼ antibióticos de todas las prescripciones en niños

Facilidad de diseminación de enfermedad

6-8 episodios por año normal.

5-10% Desarrollaran complicación

intracraneal u orbitaria

Orbitarias > Intracraneales

5% pueden complicarse

Clasificación de Chandler

I-V

No representa la evolución dela enfermedad, sino, la

descripción de la severidad de la complicación

orbitaria.

Meningitis, absceso epidural, empiema subdural

o absceso cerebral

Manejo: Medico/quirúrgico o combinado En absceso subperiostico, puede ser solo medicamentoso En complicaciones intracraneales, son generalmente

complicaciones quirúrgicas y requiere tratamiento con AB IV + Drenaje Qx

Abscesos intracraneales pequeños y meningitis sin colección intracraneal, pueden ser manejados con medicamento.

Poca evidencia de la prevalencia de la enfermedad sinusal y su recuperación, posterior a complicación y necesidad de cirugía subsecuente o secundaria.

Objetivo

Incidencia e indicaciones de intervención quirúrgica después de una recuperación inicial por complicaciones

de rinosinusitis aguda.

Metodología

Retrospectivo Casos clínicos Children´s Hospital of Wisconsin Enero 2005 – Septiembre 2010 Búsqueda de niños con complicación Intracraneal/orbitaria por RSA “Sinusitis”, “alteraciones de la orbita”, “absceso intracraneal”,

“tromboflebitis”, “flebitis de seno venoso intracraneal”, “meningitis” 112 pacientes. 26 pacientes incorrectos o incompletos Total: 86 pacientes

Edad al diagnostico Comorbilidades Complicación Intervención quirúrgica inicial Hospitalización Tiempo y tipo de intervención quirúrgica secundaria Seguimiento 1 paciente se retiró por presentarse 6 años después con complicaciones. Utilizaron T-test, Mann- Whitney Test para evaluación estadística.

Resultados

86 pacientes Promedio de edad para tx

medicamentoso de 5.2 años (p<.0005) 9 pacientes Qx secundaria. En el

transcurso de 2 años de hospitalización inicial (Promedio 6.6 meses)

Seguimiento promedio: 7.6 meses Seguimiento de paciente con cirugía

secundaria: 11.5 meses.

Complicaciones

Mayor complicación orbitaria del grupo de tratamiento medicamentoso Celulitis preseptal y celulitis orbitaria

No hubo diferencias entre las comorbilidades entre ambos grupos 86 pacientes por complicación sinusal, se realizo cirugía secundaria

en 9 pacientes. Edad promedio: 4.86 años 4 paciente tenían tuvieron cirugía previa 5 paciente medicamento previo Pacientes que presentaron cirugía secundaria tienden a ser mas

jóvenes que los que requirieron cirugía inicial (p=0,02)

Indicación para cirugía secundaria: Falla a tratamiento medicamentoso para rinosinusitis o complicación secundaria.

Discusión Rinosinusitis en niños en una

enfermedad tratada con medicamentos

Cirugía indicada en RSC refractaria a tratamiento medicamentoso y

complicaciones asociadas

Mortimore et al. 5 años en el manejo de RSA complicada

87 pacientes

Escasa información de seguimiento en cirugías posterior a

complicaciones

15 pacientes con recuperación a Tx

medicamentoso y 48 pacientes con Qx

Solo 2 pacientes requirieron cirugía secundaria.

Edad media: 20 años

Pacientes pueden ser manejados

conservadoramente después de la resolución de

una RSA complicada.

En esta serie de casos, pacientes manejados con medicamento tienden a ser mas jóvenes que los quirúrgicos. (5.2 años Vs 8.9 años, P= <.0005)

En revisión por Garcia y Harris, AB IV, y observación en pacientes jóvenes y con absceso subperiostico pequeño a moderado, responden adecuadamente. 93%.

De los 86 pacientes, 5 pacientes del grupo tx medicamentoso y 4 del quirúrgico, recibieron cirugía secundaria en los primeros 2 años de presentación inicial de síntomas.

Utilizando la prueba de Fisher no hubo diferencia en ambos grupos

En pacientes que recibieron cirugía, el seguimiento fue el doble.

Por tanto, recomendamos que se de un seguimiento de al menos 1 año, después de la complicación inicial.

10% fue la tasa de cirugía secundaria, sugiriendo una necesidad de operar hasta la resolución del cuadro agudo rinosinusal.

Limitaciones: Naturaleza prospectiva del estudio Sin seguimiento prospectivo ni recolección de datos No había Estudio de imagen inicial, por tanto no se

calculo el score de Lund-Mackay. Hubiese sido interesante y útil la relación entre Lund-

Mackay y la necesidad de cirugía subsecuente.

Conclusiones

En la serie de casos, 9 pacientes requirieron cirugía La mayoría de estos pacientes se presentaron durante

el primera año de su hospitalización inicial y requirieron cirugía secundaria

Consecuentemente, el ORL debe considerar el seguimiento a los pacientes de RSA complicada por 1 año

Sin embargo, la incidencia de la intervención qx, y la resolución de RS complicada es baja, se requiere un buen juicio clínico para su intervención secundaria.