Rinosinusitis pediátrica

Jazmín N. Morales HernándezGrupo 75

Introducción

•Un problema común en la población pediátrica •Dificil de diferenciar entre si es aguda o crónica • Factores predisponentes:Sistema inmunológi

co inmaduro

Asistencia a

guarderias

Exposición a

infecciones virales

La

mayoría

La rinosinusitis bacteriana es una

de las complicaciones

más frecuentes de la rinosinusitis viral

Definición

Senos paranasales

Senos esfenoidales

Senos maxilares y etmoidales

Senos frontales

• Los senos maxilares y etmoidales son los sitios mas frecuentes de infección en niños

• En la actualidad a nivel internacional se considera el término rinosinusitis él mas aceptado, por que refleja de forma adecuada el proceso fisiopatológico que da origen a esta infección. (NICE clinical guideline. Respiratory tract infectionsantibiotic prescribing. 2008).

Etiología •Bacterias mas comunes en Rinosinusitis crónica • Bacterias Aerobias 1. Streptococo

Pneumoniae2. Haemophilus

Influenzae3. Moraxela catarralis4. S. Aureus5. P. Auroginosa

Etiologia

Anormalidades anatómicas

Desviación septal

Cornetes paradógicos

Celdillas infraorbitarias

Inflamación secundaria

Virales

Bacterianas

Hongos

Alergias

Obstrucción del complejo

osteomeatal

Factores de riesgoExposición a alergenos Exposición al humo del tabaco (tabaquismo pasivo) Rinitis alérgica Enfermedad por reflujo gastroesofagico Inmunodeficiencias adquiridas ó congénitas Pólipos nasales Fibrosis quística Otitis media Bronquitis Hipertrofia de adenoides Tumores ó cuerpos extraños

Rinosinusitis

• Aquella infección aguda de vías aéreas que persiste por mas de 10 días

• Sin síntomas severos

Persistente

• Aquella infección aguda de vías aéreas altas que persiste mas de 10 días en la que

• el paciente puede cursar con fiebre elevada incluso mayor de 39°C y rinorrea purulenta.

Severa

Proceso infeccioso e inflamatorio agudo a nivel de nariz y senos paranasales persiste por más de 10 días y menos de 3 meses presencia y persistencia de signos y síntomas de

infección de vías respiratorias altas

• Considerar en todo paciente pediátrico con antecedente de infección de vías aéreas altas y persistencia de la sintomatología entre 10 a 14 días, la posibilidad de rinosinusitis aguda, con mayor afectación de los senos maxilares.

Figure 11–2 Normal ostiomeatal complex. The primary ostium of the maxillary sinus (), infundibulum (closed arrow), middle meatus (open arrow), ethmoidal bulla (b), middle (*) turbinate, inferior (+) turbinate, and uncinate process (squiggly arrow) are identified on this coronal CT scan

Cuadro clínico

Síntomas • Congestion nasal• Rinorrea purulenta• Tos • Fiebre

Signos• Congestión nasal• Descarga

Retronasal• Oscurecimiento de

párpados inferiores• Hinchazón en el

Maxilar

• Fiebre > 39º C (con pobre respuesta a antipirético)

• Descarga nasal purulenta asociada a tos

• Cefalea• Edema facial• Hipersensibilidad en los senos

Niño gravemen

te enfermo

• Irritabilidad y vómito por acumulo de de secreciones (mal manejo)

• Problemas óticos• Alteraciones para alimentarseLactantes

Síntomas que ameritan atención inmediata

Desplazamiento del globo ocular (proptosis)Diplopía

Oftalmoplejía

Disminución de la agudeza visual

Cefalea frontal uni o bilateral severaEdema en región frontal o dolor

sospecha de complicación intracraneal

Tratamiento médico • Limpieza mecánica de la vía aérea nasal con irrigación salina

•Una fórmula recomendada para preparar solución salina hipertónica es: •1 litro de agua limpia (hervida)•1 cucharada sopera de sal de grano o sal de mar•1 cucharadita de bicarbonato de sodio en polvo

tratamiento• Antibióticos (Pilar del tratamiento)• -Rinosinusitis Agudo: 10-14 dias • -Rinosinusitis Crónica: 4 semanas 1) En pacientes con sinusitis aguda bacteriana de alto

riesgo, se recomienda amoxicilina/clavulanato 80 -90 MG/Kg./día en dos dosis por 10 a 14 días.

2) En alérgicos a la penicilina no tipo 1 se recomienda como tratamiento de primera elección cefuroxima, cefpodoxime o cefdinir

3) En caso de falla terapéutica a agentes de segunda elección se recomienda ceftriaxona por 5 días o terapia combinada con adecuada cobertura para gram negativos y gram positivos como clindamicina mas cefixima

Tratamiento médico •No recomienda el uso de:• Descongestivos sistémicos• Antitusivos • Antihistamínicos para el tratamiento de la sinusitis

bacteriana aguda. • Se recomienda el uso de: • Oximetazolina, un descongestivo tópico, usado como

alternativa a los esteroides tópicos por un tiempo no mayor a cinco días

• Se recomienda mantener al paciente: • Bien hidratado • Dormir con la cabeza elevada • Calor local en cara en caso de dolor • Uso de analgésicos y antitérmicos en caso necesario.

Tratamiento quirúrgico

• Indicaciones: Fracaso de la segunda línea de tratamiento antibiótico empírico.

Sospecha de complicaciones orbitarias o intracraneales

Pacientes con inmuno compromiso severo

Indicaciones absolutasComplicaciones orbitarias Complicaciones endrocraneales Sospecha de sepsis por esta vía Sospecha de malignidad.

COMPLICACIONES

Celulitis preseptal

• Complicación de sinusitis etmoidal• Cuadro clínico:Edema del párpado sin dolor Eritema y dolor que puede progresar a absceso del párpado

No hay limitación de los movimientos ocularesAgudeza visual respetada

Celulitis orbitariaEdema difuso de los contenidos orbitarios

Hay edema y eritema palpebral sin formación de absceso

Limitada o no discapacidad los movimientos oculares

Agudeza visual normal Figure 35.3 Axial computed tomography (CT) scan

showing right orbital cellulitis with diffuse orbital inflammatory changes that are intraconal and extraconal (open circle); there is concurrent preseptal edema and inflammatory changes (arrow).

Absceso subperiostico

Formación de abcseso entre el periostio orbitario y la pared osea orbitaria

Este absceso puede desplazar el contenido de la órbita y el globo ocular hacia abajo y lateralmente

Con movilidad ocular normal en etapas tempranas

El absceso se puede romper y drenar hacia párpados

Figure 35.4 (CT) scan demonstrating a left subperiosteal orbital abscess. The abscess is immediately adjacent to the lamina papyracea (the arrow is inside the abscess and identifies the lateral edge of the abscess); note the proptosis and the displacement of the orbital periosteum and medial rectus muscle.

Absceso orbitario • Un absceso orbitario ocurre cuando la celulitis orbitaria se le une una discreta colección de pus en el tejido orbitario.• Es una complicación grave asociada a: -

• Exoftalmos severoQuemosis Oftalmoplejia Deterioro visual Fig. 2. Efecto masa en órbita derecha

extraconal medial, con aumento de partes blandas periorbitarias, sin desplazamiento del periostio.

Trombosis del seno cavernoso • Progresión de la flebitis en el seno cavernoso y al lado opuesto que resulta en síntomas bilaterales • Sintomas similares a los del absceso orbitarioProptosisPerdida visualNistagmus

Complicaciones intracraneales de rinosinusitis

Meningitis Absceso epiduralAbsceso subduralAbsceso intracerebralTrombosis del seno cavernoso