Riesgos de la Hospitalización

Indiferenciada en Adulto Mayor: ¿Por

qué las UGA?

Dr. Víctor Hugo Carrasco M.Sección de Geriatría

Hospital Clínico Universidad de Chile

¿Qué causas justifican

el interés

por la atención

Diferenciada al anciano?

Razones demográficas

Razones sanitarias

Razones económicas

Razones éticas

RAZONES DEMOGRAFICAS

BAJA NATALIDAD+

BAJA MORTALIDAD

TRANSICION

DEMOGRAFICA

Razones EconómicasRazones Económicas

La asistencia de salud a ancianos en el La asistencia de salud a ancianos en el modelo clásico a la larga es más caro modelo clásico a la larga es más caro que el implementado en base a la que el implementado en base a la asistencia geriátrica integralasistencia geriátrica integral

La asistencia de salud no especializada La asistencia de salud no especializada alarga las estancias medias en alarga las estancias medias en hospitales y provoca mayores tasas de hospitales y provoca mayores tasas de institucionalizacióninstitucionalización

Razones éticas1. - Existe evidencias suficientes para brindar

cuidados especializados a las personas mayores y el conocimiento moderno debe aplicarse por igual a toda la población, sin discriminación por edad, género, raza, etc.

2. - Los que trabajaron para construir una sociedad mejor y de mayor bienestar merecen disfrutar de ello.

3. - Los valores sobre los que se construye una sociedad, representados en la Constitución, deben ser aplicados a todos los ciudadanos

• Sobrevida• Vida libre de

discapacidad : Funcionalidad

• Calidad

CONSECUENCIASAumento de la expectativa de vida

Aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas

Mayor tiempo manteniendo el status de enfermo

Acumulación de enfermedades en el mismo sujeto

Concentración de las enfermedades en la etapa final de la vida

ProcesoPatológico

DeterioroLimitación Funcional

Discapacidad

Dependencia

A nuevas características, a nuevas necesidades,

¿Nuevas respuestas?

RESPUESTAS INADECUADAS

El problema de los ancianos es un problema social. Por tanto, la respuesta debe ser fundamental mente social

Los denominados problemas sociales de los ancianos, suelen ocultar problemas médicos escasamente evaluados y pobremente tratados

Ebrahim, 1999, British Medical Journal

Los ancianos no necesitan acudir a los hospitales de agudos, donde ocupan las camas indebidamente (bloqueadores).

Los ancianos son enfermos crónicos, y por tanto solo necesitan dispositivos de bajo costo, donde se atiendan sus necesidades crónicas.

Para aquellos ancianos asistidos en los hospitales de agudos, los actuales dispositivos asistenciales cubren sobradamente sus necesidades.

RESPUESTAS INADECUADAS

El 43% de los ancianos con discapacidad que viven en lacomunidad, ingresaron en hospitales de agudos a lo largode los dos años del seguimiento.

Los ancianos con discapacidad utilizan ampliamentelos hospitales de agudos. Esto subraya las interrelaciones entre los cuidados agudos y los cuidados continuados.

Medical Research Council Function and Ageing Study

(MRC CFAS)

BMJ 1999; 1108-1111

Para aquellos ancianos asistidos en los

hospitales de agudos,

los actuales dispositivos asistenciales cubren

sobradamente sus necesidades.

RESPUESTAS INADECUADAS

“En el año en que los ancianos se discapacitaronseveramente, una gran proporción de ellos estuvieronhospitalizados (48-72%).Entre los que no se discapacitaron,solo una minoría (14,7%) estuvo hospitalizada...

Ferrucci L y cols., JAMA 1997; 277: 728-734

El problema existe

El problema tiene una vertiente básicamente sanitaria

La respuesta debe proceder del ámbito sanitario

El objetivo de la respuesta es satisfacer la necesidad

La respuesta debe estar técnicamente fundada

El objetivo no es ser barato, sino eficiente

RESPUESTA APROPIADA

...Las intervenciones hospitalarias tendentes a

reducir la severidad y las consecuencias

funcionales de estas enfermedades podrían

tener un gran impacto sobre la reducción de la

discapacidad severa.”

Ferrucci L y cols., JAMA 1997; 277: 728-734

ASISTENCIA GERIATRICA

CUIDADOS PROGRESIVOS

CUIDADOS CONTINUADOS

CUIDADOS DE LARGA ESTANCIA

Conjunto de niveles asistenciales, hospitalarios y extrahospitalarios , sanitarios y sociales , destinados a prestar atención interdisciplinar , integrada e integral y especializada , a las personas mayores.

ATENCIONINTEGRADA

ATENCION INTEGRAL

ATENCION INTERDISCIPLINAR

• Objetivos.

BMJ 2011;343

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 6;(7):CD006211.

•Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital.

Ellis G, Whitehead MA, O'Neill D, Langhorne P, Robinson D.Medicine for the Elderly, Monklands Hospital, Monkscourt Avenue, Airdrie, Scotland, UK, ML6 0JS.

Eficacia Valoración Geriátrica Integral.• > 65 años con enfermedad médica aguda admitidos por Urgencias.

Comparación con cuidados generales habituales.Resultados medidas de eficacia.

– Mayor probabilidad de estar vivo y vivir en casa a los 6 y 12 meses del ingreso.

– Menor probabilidad de:• Vivir en residencia.• Deterioro funcional durante el ingreso.• Deterioro cognitivo durante el ingreso.• Muerte durante el ingreso.

– No diferencias en: • Mortalidad en el seguimiento.• Reingresos.

– No valorados tiempos de hospitalización ni costes por heterogeneidad de datos.

• Tendencia a la reducción de costos en unidades con VGI.

• Equipos interconsultores no beneficios clínicos significativos.

¿Dónde…?Revisión sistemática Cochrane.

Artículo 3.

• IMAGEN DEL RESUMEN DE LA COCHRANE

• Revisión sistemática ensayos clínicos controlados y aleatorizados.• Unidades geriátricas versus unidades convencionales.

• Medidas de eficacia: – Capacidad funcional.– Alta a domicilio.– Calidad de vida centrada en paciente y en el cuidador.– Costes de la asistencia especializada.

• La intervención debía incluir: • Valoración geriátrica integral.• Actuación interdisciplinar.• Médico especialista en Geriatría.

• Valoraron diferentes tipos de unidades geriátricas hospitalarias: – Unidades Geriátricas de Agudos.– Equipos interconsultores.

• 11 estudios • (5 R, 4 NR y 2 CC)

Deterioro funcional al alta

Viviendo en su casa al alta

Mortalidad a los 3 meses

Eficacia Unidades Geriátricas de Agudos (UGA). I

• > 65 años con enfermedad médica aguda.• Comparación con unidades convencionales.• Definición UGA:

Eficacia UGAs. II• Resultados medidas de eficacia:

– Menor deterioro funcional al alta y más probabilidad de vivir en casa al alta y a los 3 meses.

– No diferencias significativas en:• Mortalidad al alta y 3 meses.• Reingresos.• Situación funcional a los 3 meses.

– Dificultad en calcular costes pero leve tendencia significativa a menores costes en UGAs.

• Equipos multidisciplinares interconsultores no mostraron eficacia en: mortalidad, deterioro funcional y lugar de residencia al alta.

Conclusiones.

• La atención geriátrica especializada es efectiva y eficiente si:

– valoración geriátrica integral – asistencia integral multidisciplinar– en un hospital general– médicos geriatras– población diana: ancianos frágiles.

• Eficacia probada Unidades de Agudos.• Equipos consultores no eficacia clínica.

En resumen….

La Valoración Geriátrica Integral como …

PROCESO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO EFICAZ y EFICIENTE EN UNIDADES GERIÁTRICAS DE AGUDOS ….

Pero también como

ÍNDICE PRONÓSTICO DE MORTALIDAD.

GRADO de RECOMENDACIÓN para la GRADO de RECOMENDACIÓN para la IMPLANTACIÓN DE INTERVENCIONES IMPLANTACIÓN DE INTERVENCIONES

GERIATRICAS (SEMEG, 2001)GERIATRICAS (SEMEG, 2001)

Intrahospitalaria-Unidad Geriátrica de Agudos Muy recomendable-Unidad Geriátrica de Recuperación Funcional Muy recomendable-Equipo Geriátrico Consultor (COT) Recomendable-Equipo Geriátrico Consultor Desaconsejado

Extrahospitalaria-Hospital de Día Geriátrico Recomendable-Seguimiento Domiciliario Postalta Recomendable-Hospitalización Domiciliaria Desaconsejado-Cuidados de Soporte y Larga Estancia Domiciliaria Especializada Recomendable

FUNCIONAMIENTO DE LA UGA

Criterios y vías de ingreso establecidosListado por problemasProtocolos establecidos Práctica del cuidado progresivoCriterios de evolución cuantificadosEvaluación geriátrica interdisciplinaria Diagnósticos clínico, funcional, mental y social Preparación de altas programada Monitorización del cuidado continuado

Warren MW. Cure of the chronic aged sick .

Lancet 1946 ;i :841-843 .

No hay duda en absoluto de que estos pacientes han sido inadecuadamente tratados en el pasado y con frecuencia recibiendo una atención insuficiente y escasa , si es que reciben alguna , en una atmósfera que pierde totalmente la comprensión con su edad y condición.

La profesión médica, habiendo tenido éxito en la prolongación d e la vida de los hombres y mujeres no debe seguir fallando en asumir su responsabilidad con el anciano enfermo o que se vuelve débil.

Se necesita urgentemente un cambio de actitud en el cuidado y el tratamiento de los enfermos crónicos.

CUIDADOS CONTINUADOS.

CONCLUSIONES:Prioridades en atención geriátrica

“ El anciano justo, en el nivel justo y el tiempo justo”.

Dr. Francisco Guillén Llera

In memoriam.