• Departamento de Investigación UOD Julio-Diciembre 2020 • ISSN: 2409-5400 Vol. 8. N°2

Revista Científica:

Universidad Odontológica Dominicana (UOD)

R e v i s t a C i e n t í f i c a

UNIVERSIDAD

Odontológica D O M I N I C A N A

ÍNDICE

INVESTIGACIÓN ORIGINAL:

RELACIÓN ENTRE HÁBITOS DEFORMANTES Y DESARROLLO DE MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

Helen Elizabeth Espinoza Agudo. Dra. Fátima Mazzini Torres

ENFERMEDADES BUCODENTALES EN NIÑOS CON CAPACIDADES ESPECIALES

Katerine Elizabeth Velasco Paredes. Ana Belén León Herdoíza. Dr. William Ubilla Mazzini

ESTADO DE SALUD PERIODONTAL EN PACIENTES GERIÁTRICOS, PORTADORES DE PRÓTESIS

PARCIALES REMOVIBLES, ATENDIDOS EN LA CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO Y ADULTO

MAYOR – C1 2019- 2020

Nicole Mera Roela. Dra. Fátima Mazzini Torres. Dr. Iván Roditi Lino

REVISIÓN DE LITERATURA:

NIVEL SOCIOECONÓMICO Y LA IMPORTANCIA CLÍNICA DE LA ENCÍA QUERATINIZADA EN

IMPLANTES DENTALES

Od. Carol Ortiz Bustamante, Od. Felipe Osorio Loor, Od. Andrea Ordoñez Balladares, Ec. Kerly Vera Bermúdez

INCIDENCIAS DE URGENCIAS EN PRÓTESIS DENTAL EN EL CONSULTORIO ODONTOLÓGICO

Dr. Rolando Saez Carriera. Dra. Katuska Velasco Cornejo. Dra. Alexandra Monard Proaño. Od. Andrea Sánchez

Salcedo

PARÁMETROS CLÍNICOS ESTÉTICOS Y PROTÉSICOS DEL ALARGAMIENTO CORONARIO

Od. Felipe Osorio Loor, Od. Carol Ortiz Bustamante, Od. Andrea Ordoñez Balladares, Od. Luis Chauca Bajaña

REPORTE DE CASO CLÍNICO:

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE UN ODONTOMA COMPUESTO: REPORTE DE UN CASO

CLÍNICO

Od. José Zambrano Coronel, Od.Miguel Bazantes Cobos, Dr. José Zambrano Pico, Dr. Manuel Sánchez Laguna

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REVISIÓN DE LITERATURA:

PARÁMETROS CLÍNICOS ESTÉTICOS Y PROTÉSICOS DEL ALARGAMIENTO

CORONARIO

AESTHETIC AND PROSTHETIC CLINICAL PARAMETERS OF CORONARY LENGTH

Od. Felipe Osorio Loor1, Od. Carol Ortiz Bustamante2, Od. Andrea Ordoñez Balladares3, Od. Luis Chauca Bajaña4

1 Odontólogo General, Universidad de Guayaquil, Clínica

Privada 2 Especialista en Rehabilitación Oral. Universidad Andrés

Bello, Chile, Director técnico - Clínica Privada. 3 Especialista en Rehabilitación Oral, Docente de la

Universidad de Guayaquil. 4 Especialista en Periodoncia e Implantología Oral,

Universidad Andrés Bello, Chile, Docente de la

Universidad de Guayaquil

Correspondencia:

felipeosorioloor@gmail.com

Recibido: 15-06-2020 Aceptado: 24-07-2020

RESUMEN

Introducción: La cirugía de alargamiento coronario se la emplea en restauraciones dentales subgingivales, estética dental, traumatismos,

coronas clínicas cortas, erupción pasiva alterada y con fines protésicos, ya que al no ser corregidas pueden provocar problemas

periodontales, estéticos y de rehabilitación oral, en la actualidad tenemos abordajes quirúrgicos para resolver estos problemas y que nos

ayudan a mantener la salud y estética periodontal. Objetivo: Establecer los parámetros clínicos, estéticos y protésicos para el procedimiento

quirúrgico del alargamiento coronario. Método: este estudio es de carácter bibliográfico, en el cual, se realizó una revisión de varios

artículos, en base de datos como medline, scopus y buscadores de la universidad de Guayaquil; por medio de las siguientes palabras claves:

Crown lengthening”, “Alterated pasive eruption”, “Anterior esthetic smile. Para seleccionar los artículos fue preciso considerar la utilidad y

la relevancia del tema estudiado; así como, la credibilidad o experiencia de los autores en la temática. Conclusión: el correcto diagnóstico

y manejo interdisciplinario son importantes para la toma de decisión de la técnica quirúrgica.

Palabras claves: Alargamiento coronario, corona clinica, erupción pasiva alterada

ABSTRACT

Introduction: Coronary lengthening surgery is used in subgingival dental restorations, dental aesthetics, trauma, short clinical crowns,

altered passive eruption and for prosthetic purposes, since when not corrected they can cause periodontal, aesthetic and oral rehabilitation

problems, Currently we have surgical approaches to solve these problems and that help us maintain periodontal health and aesthetics.

Objective: To establish the clinical, aesthetic and prosthetic parameters for the coronary lengthening surgical procedure. Method: this study

is bibliographic in nature, in which a review of several articles was carried out, in databases such as medline, scopus and search engines of

the University of Guayaquil; by means of the following keywords: coronary lengthening, biological space and clinical considerations. To

select the articles it was necessary to consider the usefulness and relevance of the topic studied; as well as the credibility or experience of

the authors on the subject. Conclusion: correct diagnosis and interdisciplinary management are important for decision-making of the

surgical technique.

Key words: Crown lengthening, clinical crown, Alterated pasive eruption

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INTRODUCCIÓN

Los parámetros clínicos protésicos y periodontales cumplen un

rol importante en los tratamientos odontológicos, especialmente

en las coronas clínicas cortas o en los procesos patológicos cuyo

limites anatómicos son subgingivales, ya que podemos optar por

algunas técnicas quirúrgicas. Las causas más comunes son caries,

fracturas dentarias y erupción pasiva alterada.

Para el tratamiento es necesario elegir una técnica quirúrgica de

alargamiento coronario, también debemos conocer y manejar el

espacio biológico.

Es por ello que los márgenes de las restauraciones nunca

invadan el espacio biológico y que exista una altura suficiente de

diente sano para evitar futuras fracturas o descementacion de

los postes, coronas o puentes fijos.

Se puede decir que con el alargamiento coronario

incrementaremos la longitud de la corona clínica y

conservaremos el espacio biológico para evitar futuros fracasos

del tratamiento protésico.

MATERIALES Y MÉTODOS

Este estudio de carácter bibliográfico empleó para la búsqueda

de información palabras claves como: Crown lengthening”,

“Alterated pasive eruption”, “Anterior esthetic smile. El universo

de artículos fue de 70 desde el año 2011 al 2020; de los cuales,

según criterios de inclusión y exclusión quedarón 40, referentes

conceptos de alargamiento de corona, espacio biológico y

erupción pasiva alterada. La información se la obtuvo por medio

de bases de datos: medline, scopus y buscadores de la

universidad de Guayaquil; siendo preciso considerar relevancia

del tema estudiado; así como, la credibilidad o experiencia de los

autores en la temática.

Conceptos Generales

La técnica de alargamiento de corona clínica es un

procedimiento quirúrgico con el objetivo de crear una corona

clínica más larga respetando la anchura biológica, por lo tanto, el

conocimiento adecuado de los tejidos periodontales y la

restauradora son muy importantes para lograr función, forma,

estética y salud periodontal.

La pérdida de fragmentos de dientes por caries, fracturas o

desgaste oclusal disminuye la posibilidad de tratamientos

protésicos al disminuir la estructura dental remanente capaz de

cumplir los principios de retención y anatomía, y evitando el

riesgo de dañar el periodonto o la pérdida dental. Las

alternativas para compensar la longitud insuficiente de la

corona, como el poste y muñón, a menudo producen una fractura

radicular o filtración marginal1.

Las coronas clínicas cortas pueden presentarse cuando existe un

crecimiento vertical excesivo del maxilar, mal posiciones

dentarias o una demora en la migración apical del margen

gingival (erupción pasiva alterada). Es preciso realizar un

diagnóstico diferencial adecuado con otros cuadros como:

Agrandamientos gingivales inducidos por placa dental,

agrandamientos gingivales inducidos por la ingesta de fármacos

o fibromatosis gingival hereditaria2.

REVISIÓN DE LITERATURA

Espacio biológico y Ancho biológico

Se denomina espacio biológico a la unión dentogingival, que ha

sido descrita como una unidad funcional, compuesta por el tejido

conectivo de inserción de la encía y el epitelio de unión. La

importancia de esta estructura radica en las consecuencias que

se pueden derivar de su invasión, que como se verá más adelante

puede inducir retracción gingival, pérdida ósea, hiperplasia

gingival, etc., todo ello con unas graves consecuencias desde el

punto de vista de la salud periodontal como de la estética

gingival.3

La dimensión total del espacio biológico es de 2.04mm, esta

medida de referencia estándar pues existen variabilidades

interindividuales y entre dientes de una misma arcada, es el

mínimo espacio que debemos respetar para no producir la

invasión del espacio biologico5.

El ancho biológico se define como la suma de las fibras

supracrestales y de la inserción epitelial, es decir, la dimensión

de la unión conectiva a la raíz sumado a la dimensión de la

inserción epitelial y a la profundidad del surco gingival (Tabla 1

y fig. 1)l7-8-9-10.

Profundidad

del surco

Inserción

conectiva

Union

epitelial

Vacek JS y

cols 19944

1.34 +/-

0.84mm

0,77 +/-

0,32 mm

1,14 +/-

0,49 mm

Gargiulo en

19615

0,69 mm 0,97 mm 1,07 mm

Tabla 1 Medidas promedio del espacio biológico

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Figura 1 dimensiones del espacio biológico6.

Coronas clínicas cortas

Rosenberg en el año 1980, describió la etiología de estas coronas

clínicas cortas, las cuales son: caries, erosión, malformación

dentaria, reabsorción radicular externa, hiperplasia gingival.

Traumatismos: fracturas, atrición; Iatrogenia: reducción

dentaria excesiva en el tallado, perforaciones en endodoncia,

Erupción anómala: erupción pasiva insuficiente, inclinación

dentaria mesial11.

Castro Y, Grados S, en el año 2014 presenta un artículo donde

resume los aspectos a considerar al momento de diagnosticar las

alteraciones del espacio biológico así como los protocolos para

el tratamiento que permita su restauración, en este artículo

concluyen que cuando se invade la inserción gingival y por ende

el espacio biológico, generalmente se produce una alteración

patológica a ese nivel con graves repercusiones, esta invasión

suele darse en situaciones como el tallado dentario, la retracción

gingival, la toma de impresiones, el cementado de

restauraciones, restauraciones sobreextendidas, el uso de

instrumental rotatorio para curetear el surco, electrocirugía o

darse en condiciones fisiológicas como durante la erupción

pasiva de los dientes, ocasionando alteraciones patológicas que

se pueden dar como: reabsorción de la cresta ósea,

desarrollándose un saco infraóseo, recesión gingival y pérdida

ósea localizada, hiperplasia gingival localizada, con mínima

pérdida ósea, y la respuesta está relacionada con la

susceptibilidad del paciente frente a la enfermedad periodontal,

de forma que no todos los pacientes responden de la misma

manera.

La manera más sencilla de evitar esta invasión del espacio

biológico es respetando sus dimensiones promedio que poseen

el epitelio de unión y la inserción conectiva; de manera general

se considera que la distancia que debe de existir entre el margen

de alguna restauración y la superficie supracrestal debe de ser

de 3mm12

Las llamadas coronas clínicas cortas y/o aquellos procesos

patológicos dentales cuyos límites anatómicos pueden ser

subgingivales o incluso infraóseos, diversas son las causas que

los producen, siendo los más frecuentes la caries, las fracturas

dentales y la erupción pasiva alterada. Los motivos para su

corrección suelen ser prostodóncicos y/o restauradores,

aunque, a menudo, son motivos estéticos los que llevan al

paciente a nuestras consultas13.

Sonrisa

La sonrisa como una expresión común en los seres humanos para

expresar una variedad de emociones de forma voluntaria o

involuntaria, debe estar enmarcada por una serie de

características que permiten identificar desde el punto de vista

fisiológico, anatómico y funcional cualquier tipo de alteración14.

Desde un punto de vista fisiológico, una sonrisa es una expresión

facial generada al flexionar 17 músculos ubicados alrededor de

la boca y los ojos. De acuerdo con la función muscular la sonrisa

se hace en dos etapas, en la primera hay contracción del labio

superior y del pliegue nasolabial donde actúan el músculo

elevador del labio superior, el músculo zigomático mayor y

algunas fibras superiores del buccinador. En la segunda etapa o

etapa final hay una contracción de la musculatura periocular

para soportar la máxima elevación del labio superior generando

ojos entrecerrados15

Anatómicamente puede ser clasificada según la localización de la

línea gingival16 teniendo como referencia la relación del borde

inferior del labio superior con los incisivos superiores y su encía,

en alta, media y baja. Si la línea gingival al sonreír permite ver el

100% del diente anterior e incluso la observación de una banda

de encía se habla de una sonrisa alta, si la línea de sonrisa

permite la exposición del 75% al 100% del diente se habla de

sonrisa media y si, por el contrario, solo se ve el 50% o menos del

incisivo se habla de sonrisa baja (Fig. 2) 17, 18, 19

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Figura 2 Clasificación anatómica de la sonrisa de acuerdo con la posición

del borde inferior del labio superior14

Alteraciones En La Estética De La Sonrisa: La Sonrisa

Gingival

Una relación alterada entre los componentes de la sonrisa

(labios, dientes y encía) puede generar una sonrisa antiestética,

como cuando al sonreír se expone más de 2 mm de encía (línea

de sonrisa alta), lo que se denomina sonrisa gingival20-23. Esta

alteración es una de las más comunes en la población con

prevalencia del 26% y puede ser generada por varios factores: El

primero puede ser el labio superior corto, considerado una

alteración de tipo estructural cuando es causada por su

disminución en longitud o una alteración de tipo funcional si la

movilidad se encuentra alterada, con un labio hipermóvil21-23. El

segundo sería el exceso vertical maxilar que constituye una

alteración volumétrica esquelética que tiene varios grados de

severidad dependiendo de la cantidad de exposición gingival al

sonreír:

- Grado I si la exposición de encía es de 2 a 4 mm,

- Grado II si se expone de 4 a 8 mm de encía y

- Grado III si se expone más de 8 mm de encía 22-23

Erupción pasiva alterada

Gottlieb y Orban teorizaron sobre el concepto de ¨erupción

continua¨ al que definieron como el continuo movimiento oclusal

de los dientes a través de la vida, sin parar con el contacto del

diente antagonista24.

Cuando el margen gingival se encuentra inicialmente mal

colocado en la corona anatómica del adulto y no se aproxima a la

unión amelocementaria, hablamos de erupción pasiva alterada o

retardada. La «relación normal» entre el margen gingival y el

límite amelocementario ha sido considerada adecuada cuando el

margen gingival se encuentra sobre o próximo a la unión

amelocementaria, en dientes totalmente erupcionados25.

La erupción dentaria consta de dos fases bien diferenciadas: la

erupción activa y la erupción pasiva.

La erupción activa es el movimiento que realiza el diente en

sentido oclusal hasta contactar con su antagonista. Este proceso

es seguido de la erupción pasiva, que consiste en la migración

apical del complejo dentogingival hasta llegar al límite

amelocementario (LAC)26-27

CLASIFICACIÓN DE LA ERUPCIÓN PASIVA ALTERADA

Actualmente la clasificación más utilizada es la propuesta por

Coslet y cols28. 1977, en la que se divide a la EPA en función de la

encía queratinizada y la relación entre el hueso y el LAC del

diente, cada uno de estos han sido dividido, a su vez, en dos

subgrupos en base a la relación entre la cresta ósea vestibular y

el LAC (Tabla 2).

Tipo 1: el margen gingival

está en una posición coronal

respecto al LAC.

Hay presente una banda

amplia de encía

queratinizada que se

extiende en sentido apical

hasta la cresta ósea. La unión

mucogingival se sitúa apical

a la cresta29.

Clase A: la diferencia entre el

LAC y la cresta ósea es de 1-

2mm. Esta distancia se

considera fisiológica y

permite la correcta inserción

de las fibras supracrestales

en el cemento radicular29.

Tipo 2: el margen gingival

está en una posición coronal

respecto al LAC.

Existe una banda estrecha de

encía queratinizad y la línea

mucogingival

próxima o a nivel de la cresta

ósea29

Clase B: la cresta ósea está a

nivel o coronal al LAC. En esta

situación no existe espacio

para la inserción de las fibras

supracrestales en el cemento

radicular. Esto impide el

movimiento normal apical

del aparato de inserción en la

fase final de la erupción

pasiva29

Tabla 2 de clasificación de la erupción pasiva alterada.

Tratamiento de la erupción pasiva alterada

El tratamiento depende del tipo de erupción pasiva alterada 1-30:

- En el tipo 1 se puede tratar con una gingivectomia.

- En el tipo 2ª se puede tratar con un colgajo

reposicionado apical

- En el tipi 1B y 2B se realizaría una osteotomía.

Alargamiento coronario

La cirugía de alargamiento coronario es un procedimiento

quirúrgico resectivo en el cual se eliminan encía y hueso con el

fin de lograr una corona clínica más larga y desplazar el margen

gingival en sentido apical31. El alargamiento coronario y el

remodelado óseo son técnicas cada vez más frecuentes

realizadas en la clínica y a su vez solicitadas por pacientes que

buscan mejorar la estética dental y por ende la estética facial

(tabla 3)32.

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Consideraciones clínicas del alargamiento

coronario

- Proporción corono-raíz (la osteotomía empeora la

situación).

- Localización de las fracturas.

- Soporte periodontal que perdería los dientes

adyacentes.

- Valor estratégico y posición de la arcada.

- Requerimientos restauradores posteriores.

- Consideraciones estéticas y fonéticas.

- Posibilidad de higiene correcta tras la restauración.

- Presencia de encía queratinizada insertada y bolsas

Periodontales33-34.

Indicaciones del alargamiento coronario

- Exponer mayor cantidad de estructura

dentaria sana.

- Refuerzo de retención en las restauraciones.

- Invasión del grosor biológico

- Recuperar la distancia biológica.

- Discrepancias gingivales

- Eliminación de caries

Tabla 3 Consideraciones clínicas e indicaciones del alargamiento

coronario

Castro Y, Grados S, en un estudio en el año 2014 dice manera más

sencilla de evitar esta invasión del espacio biológico es

respetando sus dimensiones promedio que poseen el epitelio de

unión y la inserción conectiva; de manera general se considera

que la distancia que debe de existir entre el margen de alguna

restauración y la superficie supracrestal debe de ser de 3mm35

Contraindicaciones del alargamiento

coronario.

- Bajo valor periodontal.

- Configuración radicular deficiente.

- Trauma oclusal II

- Exposición de furca

- Caries radicular extensa

- Fractura vertical extensa

- Mal pronóstico endodóntico.

- Compromiso estético de Pieza vecina.

- Compromiso sistémico

Tabla 4 contraindicaciones del alargamiento coronario

Tipos de alargamiento coronario

Tenemos alargamiento coronario con fines estéticos y

protésicos1.

Por razones estéticas: La combinación de una corona clínica

corta con la línea de sonrisa alta produce una excesiva cantidad

de encía expuesta cuando el paciente habla o sonríe,

denominándola sonrisa gingival; y pudiendo desencadenar

grandes problemas estéticos1-36.

Por razones protésicas: Al realizar una restauración sobre un

diente, el odontólogo debe intentar prolongar la vida de éste,

eliminando factores tales como el acúmulo de placa bacteriana,

que desencadenaría consecuencias sobre los tejidos gingivales y,

consecuentemente, sobre el hueso

Alveolar1-36.

Existen varios métodos para obtener la exposición de la corona

clínica. Estos procedimientos son34:

- Gingivectomía a bisel externo e interno.

- Colgajo de reposición apical con remodelado óseo.

- Extrusión forzada.

- Extrusión forzada con fibrotomia

Gingivectomia: La gingivectomía es uno de los

procedimientos que consiste en la excisión y eliminación de tejido

gingival. Su objetivo es el corte de la pared de tejidos blandos de una

bolsa para disminuir su profundidad y corrige discrepancias

gingivales, elimina también bolsas supra óseas, agrandamientos

fibrosos o edematosos de la encía, transformación de márgenes

redondeados o engrosados en la forma ideal, y abscesos

periodontales supra óseos37.

Colgajo de reposición apical: Los objetivos son: la eliminación

de la bolsa periodontal que consigue que no se retraigan los

tejidos al traccionar del frenillo y obtiene suficiente profundidad

de vestíbulo, las ventajas de la cirugía de reposición apical son la

cicatrización por 1a intención, más rápida y menos dolorosa. Se

obtiene mayor recubrimiento de hueso por tejido de manera que

se evitan los secuestros óseos, se consigue mejor control de la

cantidad de encía postoperatoria, el colgajo queda confinado a

los dientes problema y por último se profundiza el vestíbulo38.

Extrusión lenta o erupción forzada como el movimiento

ortodóncico en dirección coronal sobre el que se aplica una

fuerza continua y suave produciendo cambios en los tejidos

blandos y hueso de alrededor. Se utiliza para modificar la

relación entre la relación espacial entre los dientes de la arcada

maxilar y mandibular39-1.

Extrusión rápida o erupción forzada con fibrotomía: la

fuerza aplicada se hace sobre uno o varios dientes que no tengan

ferrule o suficiente anchura biológica, de forma rápida y sin

afectar a los tejidos blandos ni duros adyacentes. Este tipo de

tratamiento está indicado en tres situaciones clínicas diferentes.

En primer lugar, para el tratamiento de un defecto infraóseo

aislado, extruyendo el diente lentamente para eliminar el defecto

angular. La segunda situación en la que se requeriría este tipo de

tratamiento se presentaría cuando se fractura verticalmente un

diente aislado, llegando a afectar al tercio cervical radicular. Y,

en tercer lugar, también estaría indicado en el tratamiento de las

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deformidades del tejido blando que se presentan como

discrepancias en la arquitectura gingival, sobre todo a nivel

anterior.1-40

CONCLUSIONES

- El correcto diagnóstico y manejo interdisciplinario son

importantes para la toma de decisión de la técnica

quirúrgica.

- Se debe respetar el espacio biológico de 2 mm.

- En los problemas periodontales, protésicos y estéticos

en los que tengamos coronas clínicas cortas

disponemos de varias técnicas quirúrgicas.

- El alargamiento coronario es un abordaje quirúrgico

que ayuda a corregir las discrepancias gingivales y

mejorar la estética en pacientes con sonrisa gingival

alta.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

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