6 Fluido Gingival

7/28/2019 6 Fluido Gingival

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D R A . V A N E S A J I M É N E Z O R T E G A

FLUIDO GINGIVAL-CREVICULAR

Secreción presente en la hendidura gingival



FUNCIÓN DEL FLUIDO GINGIVAL CREVICULAR

FUNCIÓN DEL FLUIDO GINGIVAL CREVICULAR

_ Propiedades antimicrobianas: contribuye a la eliminación de bacterias y desechos

dietarios que pudieran haber penetrado en el surco gingival.

Protección de los dientes y tejidos gingivales:

Efectos deletéreos

_ Acción dañina de las enzimas proteolíticas sobre los tejidos entorno al surco gingival.

_ El ion calcio, junto con la fosfatasa alcalina, puede contribuir a la formación de

cálculos.

_ Ejerce una función de defensa de la gingiva dada la presencia de inmunoglobulinas y

de otras sustancias antibactericidas.

_ Proporciona adhesión al epitelio de unión con los dientes, al contener proteínas

viscosas procedentes de la sangre y de la saliva que facilitan la adherencia.



2.- surco o hendidura gingival3.- Esmalte 4.- Dentina5.- Epitelio de unión 6.- Ligamento periodontal7.- Cemento 8.- Hueso alveolar9.- Encía adherida 10.- Tejido conectivo o corion

11.- Epitelio de la vertiente libre de la encía libre12.- Epitelio del surco o crevicular

SURCO O HENDIDURA GINGIVAL

SURCO O HENDIDURA GINGIVAL

En el surco o hendidura gingival, se encuentra el

fluido gingival crevicular, que rodea a los tejido

blandos entorno al diente.

En individuos sanos esta hendidura es menor de

0.5 mm de profundidad.

Si excede de este tamaño pasa a denominarse

bolsa o bolsillo gingival. Aparece ante

inflamación del epitelio de unión que

liberaría linfocitos y neutrófilos a la

hendidura.



Brill y Krasse (1958), introdujeron papel de filtro en el surco gingival de perrosinyectados intramuscularmente con fluoresceína, demostraron al cabo de tres minutos

el paso de líquido por los tejidos, desde la circulación hacia el surco de la

encía. En estudios posteriores, se confirmó en seres humanos la presencia de líquido

del surco gingival y se lo catalogó como un trasudado.

PROCEDENCIA DEL LÍQUIDO GINGIVAL CREVICULAR PROCEDENCIA DEL LÍQUIDO GINGIVAL CREVICULAR

1.-Los datos recogidos sobre la composición y características del fluido crevicularproceden en su mayoría de individuos con algún grado de inflamación.

Por lo tanto,

Sin embargo, posteriormente otros investigadores lo denominaron fluido gíngivo-

crevicular (FGC), demostrando que el líquido del surco es un exudado inflamatorio y

no un trasudado continuo. En encía estrictamente normal se puede recolectar poco o

nada de FGC.

Trasudado: fluido extravascular no inflamatorio con bajo contenido en proteínas. Exudado: elementos extravasados en un proceso inflamatorio con elevada riqueza en proteínas y células.

2.- El análisis del fluido crevicular aporta indicadores de inflamación (periodontitis).



CARACTERÍSTICAS DEL FLUIDO CREVICULAR (FGC)CARACTERÍSTICAS DEL FLUIDO CREVICULAR (FGC)

FLUJO En individuos sanos: 0,05-0,2 l/min; 0,5-2,4 ml/día

(escaso volumen para pruebas analíticas)

Esta medida se consigue mediante lo que se conoce como PERIOTRON, disponible para

uso clínico. Mide la cantidad de fluido recogido en unas tiras de papel de filtro especialesque se pueden insertar en la hendidura (peripaper). Esta medida permite establecer

grados de inflamación gingival.

Su cantidad aumenta cuando :

_ hay inflamación en los tejidos periodontales

_ durante la masticación de los alimentos

_ con el cepillado de los dientes

_ en el periodo de ovulación

_ con el uso de anticonceptivos hormonales.



COMPOSICIÓN DEL FLUIDO GINGIVAL CREVICULAR COMPOSICIÓN DEL FLUIDO GINGIVAL CREVICULAR

En individuos sanos o con mínimos procesos inflamatorios, la composición del fluidocrevicular es similar a la composición del fluido intersticial.

Ante una intensa estimulación, la permeabilidad de la pared de los capilares

sanguíneos que subyacen en el epitelio del surco aumenta, y la composición del fluido

crevicular pasa a ser más similar a la del plasma.

A.- CÉLULAS

Descamación

Leucocitos

Bacterias

B.- COMPUESTOS

INORGÁNICO

Calcio

Sodio

Potasio

C.- COMPUESTOS

ORGÁNICOS

Enzimas

Enzimasproteolíticas

Citoquinas

Inhibidores de las proteasas

Pequeñas moléculas



A.- CÉLULAS

1 - Células epiteliales descamadas provenientes tanto del epitelio de unión comodel epitelio del surco. Se cree que la inflamación incrementa el turnover de estos

epitelios, aportando por lo tanto mayor número de células muertas.

2.-Leucocitos: polimorfonucleares neutrófilos (LPMNN)(mayoritarios),

linfocitos y monocitos (5% del total de células blancas del FC). Es la vía principal a

través de la cual estas células alcanzan la cavidad bucal.

3.- Bacterias, similares a las de la placa dental adyacente, pero el número no

correlaciona con la cantidad de placa supragingival presente.

Ante inflamación, los neutrófilos y otras células

de defensa migran hacia el tejido gingival

inflamado después de la invasión bacteriana, y

predominan en el tejido conectivo adyacente a la

bolsa periodontal (infiltrado vascular).



B.- IONES INORGÁNICOS


- Calcio: se encuentra en mayor concentración que en plasma (y saliva).

Dado que el calcio aumenta la precipitación de las proteínas salivares y la agregación de

las bacterias salivares, puede participar en su deposición en las placas del margen

gingival y con ello a la aparición de cálculos dentales.

ion mmol/lit

sodium 91.6 + 31.1

potassium 17.4 + 11.7calcium 5.0 + 1.8

magnesium 0.4 + 0.2

phosphate 1.3 + 1.0

- Sodio y potasio: el sodio aparece en menor concentración que en el plasma, mientras

que el potasio es dos veces mayor. Este último puede proceder de leucocitos rotos.

- Algunas investigaciones apuntan a un posible

valor diagnóstico de periodontitis ante valoreselevados de sodio, potasio y calcio en el líquido

crevicular respecto al suero del propio paciente.



Molecula g/l

Proteínas 5-70 (con o sin inflamación)

Albúmina 35

Gamma globulinas 7.4

Inmunoglobulinas (A, G y M)

C.- COMPUESTOS ORGÁNICOS

COMPOSICIÓN DEL FLUIDO CREVICULAR COMPOSICIÓN DEL FLUIDO CREVICULAR

Entre las proteínas plasmáticas existentes en el FGC podemos citar a la albúmina,

fibrinógeno o trasferrina.

Los carbohidratos presentes en el FGC son similares a los encontrados en plasma (un

diabético tendrá elevación de glucosa en FGC).

La albúmina se encuentra en mayor concentración que en la saliva y algunos estudios

indican que mucha de la albúmina salivar procede del fluido crevicular.

Las inmunoglobulinas estarían

presentes en menor proporción

que en plasma cuando el fluido

crevicular se recoge de pacientes

con mínima inflamación.



ENZIMAS

LDH5 : Reduce al piruvato a lactato en la glicólisis anaerobia; AST: transfiere el

grupo amino del Asp al -cetoglutarato para formar oxalacetato y glutamato.

Estas enzimas se encuentran normalmente en el citoplasma de la célula y se liberan al

producirse su muerte, por lo que pueden ayudar a monitorear la progresión de laEnfermedad Periodontal. LDH5 aumenta hasta 10-20 veces respecto a lo encontrado

en plasma.

Lactato dehidrogenasa (LDH) y Aspartato amino transferasa (AST)

Secretada desde los LPMNN. Presenta actividad antimicrobiana no específica (gram

positivas y negativas, virus y hongos) por lo que es considerada un componente de la

inmunidad innata.

Secretada desde los LPMNN. Antibacteriano mediante hidrólisis de los residuos de

ácido N-acetilmurámico y N-acetil-D-glucosamina del peptidoglicano bacteriano.

Lactoferrina

Lisozima



Proviene también del huésped y de las bacterias.

Reflejo de movimientos ortodónticos y marcador lisosomal de los LPMNN.

No es un indicador de Enfermedad Periodontal.

Fosfatasa ácida

Tiene su fuente en los LPMNN del huésped y en las bacterias.

Es un buen indicador de actividad de la Enfermedad Periodontal, ya que está elevada

cuando la enfermedad está activa, pero no antes. Es por ello que es un buen marcador,

pero no un buen predictor.

Frecuentemente asociada a los procesos de calcificación y se ha descrito una ligera

correlación entre la concentración de la enzima en el fluido gingival y la cantidad de

cálculo supragingival formado.

Fosfatasa alcalina



ENZIMAS PROTEOLÍTICAS

Muchas de ellas, por ejemplo hialuronidasa, elastasas, colagenasa, son producidas tanto

por el huésped como por las bacterias.

Las enzimas colagenolíticas pueden ser producidas por LPMNN, fibroblastos, célulasepiteliales y algunas bacterias periodontales. Son metaloproteinasas, resultantes del

deterioro tisular.

Marcadores de destrucción periodontal.

Su análisis podría proveer de un efectivo método de diagnóstico para detectar la

presencia de lesiones periodontales progresivas (MMP8 en adultos MMP1 en niños).

La liberación de altos niveles de enzimas lisosomales por parte de los neutrófilos

genera una serie de reacciones. Así, la producción de metaloproteinasas (MMP) es uno

de los mayores mecanismos de destrucción de los tejidos del huésped.

Colagenasas



Otras proteasas:

Dipeptidil peptidasa

Catepsina B, D

Hialuronidasa: degrada ácido hialurónico

Activador del plasminógeno o uroquinasa

Proviene de los LPMNN, y es un marcador de la liberación granular primaria. Está

involucrada en la degradación de glicosaminoglucanos. Su nivel aumentado está

asociado con la pérdida de inserción dentaria.

ß-glucoronidasa

Se origina en los LPMNN. Está relacionada con la pérdida de inserción ósea. Con seis

meses de antelación a la pérdida de inserción se pueden encontrar niveles

aumentados. Marcador predictivo.

Elastasa



1 antitripsina : Protege a los tejidos de proteasas como la elastasa. También

presenta una actividad inmunosupresora, dado que cuando interacciona con los

LPMNN suprime la respuesta quimiotáctica de estos.

-2macroglobulina : principal inhibidor de otras proteasas como la colagenasa,

elastasa, factor activador del plasminógeno y catepsinas.

-1 antiquimotripsina

La destrucción de tejido conectivo periodontal es considerada un desequilibrio en la

matriz extracelular entre las metaloproteinasas (MMPS) y su inhibición específica.

Los INHIBIDORES DE LAS PROTEASAS actuarían entonces como agentes

protectores. Provienen de suero y los más importantes son:



Los productos bacterianos y las citoquinas derivadas del epitelio, activan también a las

células mononucleares del tejido que da forma a la respuesta inmune local. Las citoquinasno son solamente un importante mediador de la defensa del líquido del surco, sino también

son un mediador de la destrucción de los tejidos.

IL1 e IL1ß (proinflamatorias): incrementan la fijación de los LPMNN y monocitos alas células endoteliales, estimulan la producción de prostaglandinas (PGE2) y la

liberación de enzimas lisosomales, además de estimular la reabsorción del hueso.

IL8: induce la adhesión de los LPMNN a las células endoteliales y su posterior

migración. Presenta quimiotaxis y libera gránulos conteniendo una serie de enzimas

lisosomales que producen la reabsorción ósea.

PGE2: mediador proinflamatorio y de la reabsorción ósea. Su incremento permite

predecir con 6 meses de adelanto, la pérdida de inserción. Marcador predictivo. IFN- gamma: función protectora en la Enfermedad Periodontal por su capacidad para

inhibir la actividad de reabsorción ósea de la interleuquina 1ß.

CITOQUINAS



D.- PEQUEÑAS MOLÉCULAS ORGÁNICAS


pH 7,5-8. Similar al de la placa supragingival.

Se cree que se debe a la metabolización de la urea para formar ion amonio que

realizan los microorganismos.

Prostaglandina E2, cuya concentración es un indicador de la gravedad de la

inflamación gingival.

Productos bacterianos: como los lipopolisacáridos y endotoxinas, proteasas y

sulfuro de hidrógeno.

Sistema antibacteriano: inmunoglobulinas, enzimas lisosomales secretadas desde

los leucocitos y peroxidasas.



MARCADORES DE DIAGNÓSTICO DE PERIODONTITIS EN FLUIDO CREVICULAR

Prostaglandina E2*

β-Glucorinidasa: involucrada en la

degradación del tejido conjuntivo, ↑6x en

enfermedad periodontal

Elastasa*: procede de los neutrófilos y

es un marcador de la actividad de los

PMN. ↑en la periodontitis.

Glicoproteínas

AST y LDH

Proteoglicanos

Catepsina K

IL-4 e INF-g

Fosfatasa alcalina

*También carácter predictivo de la pérdida de inserción

Colagenasas

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