Cirugia Estetica Gingival

S

Cirugía estética gingival

Dra. Jennifer Espinal Dra. Jennifer Negreira

S

Introducción

El termino de cirugía plásticas periodontales fue introducida por Miller en el 1993. La cirugía mucogingival es la parte de la cirugía

bucal encargada de la preservación y tratamiento de tejidos blandos.

Procedimientos

Agrandamientos gingivales.

Alargamiento coronarios.

Cubrimiento de raíces.

Corrección de defectos mucosos alrededor de implantes

Eliminación de frenillos aberrantes.

Preservación de la encía en dientes con erupción ectópica

Aumento de reborde edéntulo

Gámez R. Frenectomía convencional frente a frenectomía láser, 2008. Odontología Actual / año 5, núm. 60

S

Frenectomía

Eliminación de frenillo aberrantes

Disminuye la banda de encía queratinizada.

inflamación del área incisal.


Tratamiento

Frenectomía.

Cirugía simple.

Cirugía romboidal o en diamante.

Frenectomía o reposición apical del frenillo

Z plastia.

Técnica quirúrgica con láser.

Procedimiento

Consiste en realizar una frenillectomia que elimine la

inserción anómala del frenillo y profundice al vestíbulo.

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Cirugía romboidal o en diamante

Se realiza en dos etapas:

1ro corta las inserciones del frenillo en el labio superior y en la encía vestibular.

Se retira la porción intermedia del frenillo y las fibras trasvolares.


Inconvenientes

Deja cicatriz en la misma dirección del frenillo.

No se consigue alargar el labio superior.


Cirugía romboidal o en diamante



Esta técnica se basa en la plastia V-Y, es decir, en hacer una incisión en forma de V a través de la mucosa hasta el periostio a ambos lados del frenillo, con la reposición apical de este. Al suturar queda una herida en forma de Y.


La frenectomía es una técnica que no recomendamos, ya que no consigue eliminar el frenillo labial, sino que lo traslada al fondo de saco.


Z-Plastia

técnica de elección para cirugías del frenillo labial superior

conseguimos alargar el labio superior.

consigue eliminarlo dejando la cicatriz mucosa en otra dirección a la del frenillo inicial


Z-Plastia


Cirugía fibrosa

Consiste en la exéresis en cuña de la encía adherida y las fibras transeptales situadas entre los incisivos centrales superiores, que se extenderá hacia la papila palatina.


Cirugía fibrosa

precaución de preservar la encía

Al retirar este tejido interincisal, debe tenerse la precaución de preservar la encía cervical mesial de los incisivos centrales con el fin de mantener el contorno gingival.

Las incisiones se hacen hasta el hueso, para asegurarnos la eliminación de las fibras transalveolares o transeptales.


Técnica quirúrgica con láser


Prevención del colapso postexodoncia

La extracción dentaria implica una alteración de los tejidos blandos y duros circundantes, reduciéndose la altura de las papilas adyacentes.

Jiménez D, Vives T, Bertos N, Pascual A. Tratamiento del alveolo postextracción. Revisión de la literatura actual a propósito de un caso clínico. Revista Odontológica de Especalidades. 2011


Este colapso puede prevenirse colocando un póntico ovoide inmediatamente después de la extracción, pues hace de soporte de los tejidos blandos.



Respecto a la preservación de los tejidos duro puede solucionarse con injertos de tejido conectivos sobre el sitio de la extracción o mediante injertos óseos.


Fractura horizontal en cara palatina del 23, diente endodonciado y con reconstrucción sobre perno intrarradicular. Bolsas periodontales profundas a su

alrededor e inflamación.

Incisión intrasulcular con hoja de bisturí 15C y exodoncia atraumática del 23, con la finalidad de preservar todas las paredes posibles del alveolo. Se puede observar la

fractura una vez realizada la exodoncia. Jiménez D, Vives T, Bertos N, Pascual A. Tratamiento del alveolo postextracción. Revisión de la literatura actual a propósito de un caso clínico. Revista Odontológica de Especalidades. 2011

Obtención de injerto gingival epitelial del paladar con bisturí circular (punch) para recubrimiento del alveolo.

Sondaje óseo donde se apreció pérdida ósea en pared bucal y pared mesial.


Se colocan 2 membranas Ossix plus recortadas en forma de cono y entrecruzadas para cubrir defectos óseos en mesial y bucal y cubrir el

material de injerto óseo. Se coloca una cura en el paladar y una sutura en X.


Se coloca aloinjerto óseo desecado y demineralizado (DFDBA), se cubre con las membranas Ossix plus ® y por último se coloca el injerto epitelial del paladar.

Aspecto clínico a las 2 semanas (se ha producido avanzada epitelización del alveolo), y a los 7 meses respectivamente, donde observamos epitelización completa y volúmenes mantenidos aceptablemente tanto en el plano horizontal como en el vertical.


Seguimiento radiológico del tratamiento de preservación de cresta alveolar desde el inicio (momento de la exodoncia), a los 2 meses, 7 meses, 9 meses y 11 meses respectivamente. Se puede comprobar la nueva formación ósea en zona del 23, además de la conservación de volumen en el plano vertical.


Aumento del reborde edéntulo

El reborde alveolar pude estar deformado como resultado de extracciones dentales, enfermedades periodontal avanzada formación de abscesos.

Los defectos pueden implicar perdidas de la dimensión vestibulolingual, apicoronaria o ambas.

Escudero-Castaño N, Lorenzo-Vignau R, Perea-García MA, Bascones- Martínez A. Autoinjerto de tejido conectivo para aumento del volumen de tejidos blandos. Indicaciones y aplicación clínica. Av PeriodonImplantol. 2008; 20, 2: 113-120.

Los procedimientos que corrigen estas deformidades abarcan injertos de tejido blando(libre o pediculado) y tejido óseo.


Inserción del injerto a la altura deseada.

Inserción del tejido conectivo ayudado por la sutura.

Inserción del injerto conectivo ayudándonos con la sonda.

Plano de la sutura desde vestibular.


Cobertura radicular

Los procedimientos quirurgicos empleados para el tratamientos de la recesiones gingivales son los injertos de tejidos blandos

Estos pueden ser:

libres: epitelial o de tejido conectivo. Es el procedimiento ideal para aumentas la banda de encia queratinizada.


Estos pueden ser:

libres: epitelial o de tejido conectivo. Es el procedimiento ideal para aumentas la banda de encia queratinizada.

La zona donante esta alejada del lecho receptos. La empleamoas cuando no disponemos de suficiente banda de encia queratinizada en la zona adyacente.

Pediculados: rotacional o de avance del colgajo.

La zona donante esta adyacente al lecho receptor y debe tener sufiente banda de encia queratinizada.


Despegamiento del epitelio y preparación del lecho


Colgajo de reposición lateral

Bascones Martínez, A; Ibero Sagastibelza, I; Castro Lara, G; Lázaro Calvo, P; Revisión de los estudios comparativos entre regeneración tisular guiada y cirugía mucogingival en el tratamiento de recesiones gingivales, 2000; 12: 1-17

Colgajo de doble papila

Incisión en V desde la base del diente hasta la cresta de las papilas a 2-3 mm del surco gingival

Una incisión intrasulcular permitirá la exéreris de un colgajo en forma de V

García, Javier. Colgajo de doble papila. En prensa. 2006


Incisión transversal para el posterior levantamiento del colgajo

Incisiones intrasulculares y tranversales para liberar el colgajo



Levantamiento del colgajo para liberar los tejidos

Las dos papilas adyacente se suturan. Cuando cicatricen, formarán una única papila más ancha



Sutura de la papila doble a cada uno de los lados de la encía residual, posicionandola centrada sobre la raíz del diente.

Sutura de la papila doble a cada uno de los lados de la encía residual.

Aspecto final del área operada.


Peeling gingival

Peeling gingival

Las pigmentaciones melánicas de la mucosa bucal consiste en la presencia de manchas de color pardo oscuro o negro que se ven en personas de piel oscura o amarilla.

Caracterizada por aparecer diseminas en la mucosa del carrillo, del labio y la encía de las personas, son simétricas, de límites poco precioso y no aparecen como manchas aisladas.

Caso clínico

Peeling gingival

Injerto epiteliales libres

Descrita por sullivan y atkins(1968), y posteriormente dodificada por miller(1982)

Indicaciones

Recubrimiento radicular

Estetica

Sensibilidad u caries radicular

Pilares

Aumentar la banda de encia queratinizada:

Gingevectomía

Antonio Bascones Martínez, Periodoncia clínica e implantologia Oral. Editorial Masson, 2da edicion, 2001

Eliminación de tejido gingival

Patológico

Pérdida de encía

queratinizada

Osteotomia

Indicaciones

Eliminación:

Bolsas

Absceso peridontales.

Hipertorfias gingivales.

Gingiva por razones restauradoras

Antonio Bascones Martínez, Periodoncia clínica e implantologia Oral. Editorial Masson, 2da edicion, 2001

Cruz J.F, Manau A.E, Mudarra S.M., Vignoletti F., Sanz M., Zabalegui I. Alargamiento Coronario: importancia clínica y técnica. Gaceta Dental. 2006 (no.167). pag 62-73

Fácil

Rápida

Económica

Sacrifica encía queratinizada


Gingivoplastia

Remodelación de la encía para conseguir un contorno más fisiológico y eliminar defectos

gingivales. Objetivo: transición plana entre el contorno gingival y el diente.


Balda García, Ignacio*; Herrera Ureña, José ignacio**; Frías López, María Cruz*; Carasol Campillo. Erupción pasiva alterada. Implicaciones estéticas y alternativas terapéuticas. RCOE v.11 n.5-6 Madrid sep.-dic. 2006

S

Alargamiento Coronario

Objetivos del alargamiento coronario

Escudero-Castaño N, García-García V, Bascones-Llundain J, Bascones-Martínez A. Alargamiento coronario, una necesidad de retención protésica, estética y anchura biológica. Revisión bibliográfica. Av. Odontoestomatol 2007; 23 (4): 171-180.

• Exposición de tejido dentario sano (caries).• Refuerzo de la calidad retención.

• Colocación correcta del margen sin invadir (espacio biológica).

• Mejora de la estética.

Situaciones que requieran un alargamiento

coronario


Poca Retención

Caries o restauracion

es subgingivale

s

Reabsorciones

radiculares

Restauraciones

Desbordantes

Situaciones que estarían contraindicadas

Dientes no restaurable

s

Caries en furca

Fractura subcrestal

Compromiso piezas

adyacentes


Alargamiento Coronario

Razones Protésicas

Razones estéticas


Técnicas de alargamiento Coronario

A.C Quirúrgico

Extrusión ortodontica

Extrusión Quirúrgica

Gingivectomia

Espacio Biológico

Factores anatómic

os

Proporción C-R Final

Gutiérrez F. Alargamiento de corona y gingivoplastia. Kiru. 2009; 6(1): 57-63

Alargamiento coronario quirúrgico

Inicial: valoración

C-R

Desplazar hacia apical todo el

aparato de inserción

Reducción de tejidos blandos y

duros.

Estabilidad de los tejido

(6 semanas)


Fácil

Rápida

Económica

Peor proporción C-R

Eliminación tejidos

Espera. 3mm (3-6 meses)


Extrusión Ortodontica

El diente ha de ser

desvitalizado.

Perno+ Elástico+ Alambre

Periodo de Retención (3 meses).


ventajas

Se pier

de poc

a

inse

rción

Menor compromiso de la proporción

corono-radicular No afecta la

inserción de los

dientes vecinos


inconvenientes

Larga duració

n

+ visitas

Aparatología

+ costoso


Extrusión quirúrgica


FijaciónPosición deseada

No daño tablas Oseas

Avulsión inducida

Ventajas

No eliminación de tejido de

soporte+ Rápido


Poca evidencia sobre su

predectivilidad

Complicaciones: reabsorción radicular y/o

anquilosis

inconvenientes


Casos Clínicos

Michael g. Jorgensen & hessam nowzari. Aesthetic crown lengthening. 2001 Periodontology 2000, Vol. 27, 45–58

2 meses después

provisionalización

18 meses restauración

final

Michael g. Jorgensen & hessam nowzari. Aesthetic crown lengthening. 2001 Periodontology 2000, Vol. 27, 45–58

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Career

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