RESECION GINGIVAL Y TRATAMIENTO

.

Causas que producen recesión de la encía:

•Cepillado incorrecto de dientes (movimiento horizontal traumatizante)

•Por infección periodontal periodontitis) •Tratamientos ortodontico.

RECESION GINGIVAL

la recesión esta determinada por la posición real de la encía

TIPOS DE RECESIONVisible: que se observa desde el punto de vista clínico.

Oculta:

esta cubierta por la encía y solo puede medirse si se introduce una sonda hasta donde se halla la inserción epitelial.

FACTORES CAUSALESDE LA RECESION

aumenta con la edad. Su incidencia varía desde 8% en los niños hasta 100% después de los 50 años de edad.

factores predisponentes

y factores determinantes

FACTORES PREDISPONENTES

Son condicionantes morfológico-anatómicos que determinan la posición del margen de la encía.- Banda de encía adherida estrecha

FACTORES DETERMINANTES

Son aquellos que inciden directamente en la formación de la recesión gingival

CEPILLADO.ENFER. PERIODONTAL-ORTODONCIA

CLASIFICAION DE LASRESECIONES GINGIVALES

Para agrupar las

recesiones gingivales

tenemos laDE

Miller

Miller en 1985 determinó la siguiente categorización:

Clase 1: recesión de tejido marginal que no se extiende hasta la unión mucogingival; no hay pérdida de hueso ni de tejido blando en el área interdentaria.

Clase 2: consiste en una recesión de tejido marginal que se extiende apical a la línea mucogingival; no hay pérdida de tejido interproximal.

Clase 3: hay retracción de tejido marginal gingival que se extiende apical a la unión mucogingival, en dientes con pérdida de altura del periodonto proximal.

Clase 4: esta es una recesión de tejido marginal que se extiende apical a la línea mucogingival con pérdida ósea grave y de tejido blando a nivel interdental.

PRONOSTICO

Bueno: Clase 1- 2

Dudoso: Clase 3 (Cobertura parcial)

Malo: Clase 4 (No obtiene Cobertura)

• La cirugía periodontal no solo se limita a los problemas de recesiones y encia adherida, abarca también concepto de estética

Aumento de encía adherida

Procedimiento de recubrimiento radicular

• Procedimiento con injerto de tejido blando pediculado o colgado

• Procedimiento con injerto de tejido blando libres el injerto es independiente de la zona

COLGAJOS

• TIPOS: • De espesor total o

mucoperiósticos• Espesor parcial o

mucosos

• De acuerdo a su ubicación:1. Reposicionados,

• posicionados o desplazados

•2. No reposicionados o no desplazados.

• Dependiendo de la posición del colgajo al final del procedimiento quirúrgico:

•a) El Colgajo no desplazado se coloca en la posición que tenia antes de la cirugía.

•b) El Colgajo desplazado puede colocarse apical, coronal o lateral con respecto a su posición original.

OBJETIVOS DEL COLGAJO

• 1. Eliminación de la bolsa.2. Conseguir un contorno de tejido duro y blando adecuado.3. Establecimiento o retención de una encía de ancho adecuado.4. Readherencia del tejido conectivo a niveles mas coronarios.

Principios generales

El colgajo debe tener base amplia que incluya suficiente aporte vascular

El tamaño del colgajo en su relacion alto – ancho no debe exceder 2:1

Los colgajos de espesor parcial que cubriran areas avasculares no debe ser muy delgado

Las suturas deben ser estrechas con una mínima tención, y un tejido manejado suavemente durante la cirugía

La parte apical de los colgajos periodontales debera ser de grosor total cuando sea posible

Cirugía de colgajo

. En este procedimiento se efectúan incisiones de la encía, abriéndola, de forma que queden expuestas las raíces de los dientes, lo que permite extraer los tejidos dañados y, si es necesario, dar nueva forma al hueso.

Cirurgía de colgajo y eliminación del tejido lesionado

Sutura de la encía para dejarla en su lugar una vez finalizada la intervención.

Injerto de tejido blando pediculado o colgajo

TIPOS:A Colgajos rotacionales:

b) Colgajo desplazado o posicionados:

C) Colgajo rotacionales o desplazados:

Colgajos rotacionales:

• Técnica clásica:• Colgajo de desplazamiento lateral

en recesiones localizadas, se utilizan para cubrir raíces aisladas que tenga buen sitio donante.

elevación de un colgajo de espesor total en área donante adyacente al defecto .

desplazamiento del colgajo para cubrir superficies expuesta.

Algunos autores aconsejan el uso de un colgajo de espesor parcial para evitar la recesión en el sitio.

Modificación del colgajo de luke y warren:

• Colgajo de doble papila • Colgajo rotado oblicuo

Colgajo de doble papila

• Se hacen los colgajos se sutura se recubre con un apósito quirúrgico por 7-5 días

Colgajos desplazados: pueden desplazarse en

posiciones coronarias, para cubrir superficies radiculares expuestas.

A 5mm mas apical de la recesión se incide el periostio se diseca (sin perforar la fibra muscular) se pule la raíz y se pone el colgajo mas coronario y se sutura con apósito por 7-14 días. Con esto se baja un poco el vestibulo.

indicaciones

• Recubrir un solo diente

• Recubrir varios dientes siempre y cuando haya suficiente tejido donante

técnica Colgajo de espesor parcial que comprende la zona de la

recesión Hacia la zona apical del margen del tejido blando

retraído se diseca un colgajo de espesor total para dar máximo grosor a los tejidos que cubrirán la raíz.

A 3mm de la zona apical de la recesión se inciden el periostio horizontalmente y se hace disección roma de la mucosa alveolar, que permitirá al colgajo o mucosa reubicarse fácilmente en la zona coronaria.

El colgajo se desplaza coronariamente y se ubica en el lecho receptor fijándose con suturas C.Q por 8-15 días

Modificación de la técnica En el Colgajo semilunar se hace

una incisión hacia la zona apical de la recesión y a una distancia del margen que se de aproximadamente 3mm mayor que la profundidad de la recesión.

el contorno de la incisión paralela a la curvatura del margen hasta las papilas de cada diente

Desplaza el colgajo y se reubica en la zona coronaria

Se estabilizan con presión suave por 3.4 minutos

No se necesita sutura

COLGAJOS CONBINADOS CON MEMBRANA

Se propuso el uso de membrana como un complemento al tratamiento de recesiones, junto con colgajos, con el fin de interponer un elemento biocompatible entre colgajo y la superficie radicular y promover la regeneración del periodonto.

La membrana puede ser no reabsorbible de poli tetrafluoretileno expandido reforzado con titanio.

la membrana bioreabsorbible o biodegradable:

Son preferibles las membranas reabsorbibles ya que requieren una sola intervención

Injertos libres autógenos Tipos:a) Injerto gingival libre

epitelizado b) generalmente se utiliza la

mucosa palatina porque además permite queratinización. También llamado total o completo.

c) Injerto de tejido conectivo al que se le ha eliminado el

epitelio. Se obtiene también de la mucosa palatina.

Indicaciones

• Cuando no existe suficiente tejido donante en el área adyacente a la recesión

• Cuando se necesita un tejido marginal mas grueso

• Puede efectuarse en dientes dislocados o en GRUPOS

Acciones previas al recubrimiento radicular:

Eliminación de la P.B supragingival y subgingival

Pulido radicular La presencia de una

obturación en la raíz no contraindicada el procedimiento pero se debe eliminar la obturación antes de cubrir la raíz con tejido blando

Técn ica d e u n p aso d e m iller:

Se coloca el injerto directamente sobre la superficie radicular

Pulido radicular y eventualmente el acondicionamiento radicular.

Preparación del sitio receptor de 3-4mm de ancho hacia apical y a los lados de la recesión.

Incisión horizontal en ángulo recto sobre la papila, a cada lado del diente afectado creando un margen.

Plantilla en papeles de aluminio de area a injertar

Disección aguda del injerto de 2-3mm de espesor

Posicionar injerto en sitio receptor

Sutura del injerto en el sitio receptor y compresión

Tecnica de dos pasos

Se aplica un injerto en la zona apical de la recesión y luego de cicatrizar (2-3 meses) se hace una segunda intervención con un colgajo desplazado coronalmente para cubrir la recesión.

Se obtiene asi:

Un aumento de la encia adherida

Una mayor profundidad del vestibuloLogra cubrir la recesión

Injerto libre de tejido conjuntivo subepitelial

Usa un injerto de tejido conjuntivo para cubrir directamente la raíz expuesta.

TECNICA:

incisión horizontal a 2mm de la punta de la papila, disección, de colgajo mucoso, respetar papilas e incisión verticales 1-2mm lejos del margen de los dientes adyacentes.

Raspaje y pulido radicular

Obtención de un injerto de tejido conjuntivo de paladar, con incisión horizontal de 3-4mm de margen y con incisiones cortas en cada extremo. Se retira una hoja del tejido conjuntivo liberándolo de grasa y tejido glandular

Sutura del colgajo palatino Se coloca este injerto de tejido conjuntivo sobre raíces

desnudadas y su borde aproximadamente a 1mm apical

Se cubre el injerto con el colgajo de espesor parcial que se sutura sobre el injerto. a lo menos 2/3 de el injerto debe estar cubiertos por el colgajo

Luego se eliminan las saturas y se vuelven a cubrir

Variante de la técnica

Técnica del sobre el injerto conjuntivo creando un

“sobre” preparado con una incisión de espesor parcial.

Parte de este injerto descansara sobre la superficie radicular hacia el margen

Luego se cubre con apósito quirúrgico por 7-14 días

Ventaja de los injertos libres sobre los subepiteliales cuando es necesario aumentar la

cantidad de encia adherida libre En áreas con poca profundidad vestibular, con o sin

presencia de inserciones musculares o frenillos, el injerto conjuntivo subepitelial da muy pequeño aumento de la encía adherida a reposicionar el colgajo.

Cuando el injerto es de elección y se relaciona con odontología restauradora, se sugiere 5mm de tejido queratinizado para prevenir recesiones en áreas.

El injerto gingival libre permite lograr un importante aumento del tejido gingival queratinizado.

Falta de encia adherida AUMENTO DE LA E.A:

De acuerdo a estudios clínicos longitudinales, no es necesario una determinada cantidad de encia adherida para el mantenimiento de la integridad del periodonto

Lang y coe sugieren que es necesario un ancho mínimo de 2mm de E.A.

Presente para que exista un tejido gingival sano. Zonas con 1mm o menos de encía adherida a menudo presentan signos de inflamación.

Áreas con menos de 2mm de E.A. implican un alto riesgo de recesión gingival .

injertos

TIPOS:

1. colgajo pediculado o colgajos desplazados mantiene su relación con el sitio donante

2. Injertos libres no tienen conexión con el área donante. Se usan comúnmente para el aumento de encía adherida

Injertos gingivales libres Después de 24 semanas, los

injertos sobre un hueso denudado o sobre periostio, sufren una contracción que varia entre 25-50%

La mayor contracción se produce en las primeras 6 semanas por lo que es importante calcular el tamaño del injerto

encía adherida insuficiente Recesión gingival progresiva Inflamación

técnica Preparación del lecho

receptor: desde la línea mucogingival se traza una incisión que se extiende uno o dos dientes contiguos a la lesión. Se levanta un colgajo de espesor parcial creando un gran lecho óseo cubierto por periostio.

• Sutura a fondo del vestíbulo

• (1): para forzar el colgajo en el fondo del vestíbulo realizamos puntos sencillos en cruz. Penetramos con la aguja de epitelio a conectivo en el colgajo externo

• Sutura a fondo de vestíbulo (2)

• para anclar la sutura en el periostio, introduciendo la aguja de izquierda a derecha. Al anudar forzamos el colgajo mucoso al fondo del vestíbulo.

• Con un papel de aluminio estéril tomamos un patrón del lecho receptor para así trasladar esta medida a la zona del paladar.

INDiCACIONES DE ELIMINACION DE FRENILLOS:

Cerrar diastemas en ortodoncia producto de frenillos.

Desdentados insercion de frenillos o músculos

Facilita la higiene bucal Evitar las tracciones

sobre la encía

Prueba para determinar si el frenillo esta corto o no:

• Si al traccionar el labio se separa el margen gingival o se pone isquémico se deberá hacer cirugía

Técnica:

• Tras la anestesia infiltrativa vestibular y palatina

• pasamos un punto de sutura de seda del 3-0 en el frenillo, para que de esta forma poder traccionarlo y facilitar el acceso y la intervención

se realiza una incisión vertical. Mientras se realiza la intervención, se mantiene levantado y e vertido el labio superior con el pulgar y el índice para poder exponer bien el frenillo. Con el bisturí se realiza la incisión con contacto óseo bilateralmente a lo largo del frenillo hasta palatino.

• En seguida realizamos el desbridamiento y traslación de las líneas de fuerza fibromusculares del repliegue del frenillo irrigando siempre con suero.

• La sutura se realiza con reposición superior y lateral del colgajo lo cual proporciona un efecto de soporte, que puede ayudar a prevenir la recidiva del diastema

 Fotos finales al tiempo de la intervención  (frenillo estirado y normal)

Frenillo antes de la cirugía

Frenillo después de la cirugía

Observaciones finales:

La cirugía M.G debería resultar en un aumento de la dimensión buco lingual y corono apical de los tejidos gingivales, en el establecimiento de una adecuada profundidad vestibular donde sea necesario.

El nuevo ancho de la encía adherida que se ha formado debería tener suficiente volumen e integridad para asegurar una adecuado sello epitelial.

Se han descrito una variedad de técnica quirúrgica M.G las que se incluye en cuatro categorías generales

Injertos pediculados o colgajos Injertos libres

Combinación de las 2 técnicas anteriores

Se ha propuesto para solucionar la falta de encía adherida, vestíbulos pocos profundos y frenillos que provocan tracción del tejido gingival, el procedimiento de injerto libre mucoso epitelizado tomandolo del paladar

La técnica de injerto libre puede ser la mejor opción para cubrir recesiones, si es necesario un aumento de la dimensión coro-apical del tejido queratinizado y en casos de vestíbulo poco profundos

La preparación de las raíces denudadas es de primera importancia en el éxito de los procedimientos de cobertura

Preparación química de la superficie radicular con acido cítrico o TLC (tetraciclina) es discutible y sus resultados son inciertos y poco significativos

Por lo común se selecciona un injerto libre de tejido blando procedente de la mucosa masticatoria cuando no hay donante disponible en el área adyacente a la recesión o cuando se desea contar con un tejido marginal más grueso.

procedimiento para injerto libre de tejido blando

3

El injerto usado puede ser:Injerto epitelizadoInjerto de tejido conectivo subepitelial de la mucosa masticatoria palatina.

INJERTO DE TEJIDO BLANDO EPITELIZADO o ingerto libre

técnica quirúrgica basada en dos etapas en la cual se aplica un injerto libre de tejido blando epitelizado por apical de la recesión y, después de la curación, se le ubica coronariamente sobre la raíz denudada,

o como técnica en un solo paso en la cual se aplica directamente el injerto sobre la superficie radicular.

TECNICA

Antes de realizar las incisiones se efectúa un detartraje y alisado radicular cuidadosos.

la preparación del lecho receptor es determinante para el éxito del injerto. Debe preparase un lecho receptor de 3-4 mm de ancho por apical y hacia cada lado del defecto recesivo.