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“Revisión sistematizada acerca de la relación entre colecho

y el síndrome de la muerte súbita del lactante”

Autor: Nerea Morillo Visar

Tutorizado por: Iraida Gimeno

Facultad de Enfermería y Fisioterapia

Grado en Enfermería

Trabajo Final de Grado

Curso Académico 2018-2019

20/05/2019

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ÍNDICE:

1. INTRODUCCIÓN: .......................................................................................................... 7

2.MARCO TEÓRICO: ............................................................................................................ 8

2.1 EPIDEMIOLOGÍA: ....................................................................................................... 8

2.2 ETIOPATOGENIA ..................................................................................................... 10

2.2.1La muerte inesperada del lactante (SUIDS): .................................. 10

2.2.2 El síndrome de la muerte súbita del lactante (SID): ..................... 10

2.3 EL COLECHO:........................................................................................................... 12

2.3.1 EL COLECHO Y LACTANCIA MATERNA: ..................................... 12

2.3.2 COLECHO Y SMSL: ........................................................................ 15

3.JUSTIFICACIÓN: ............................................................................................................. 20

4.OBJETIVOS ...................................................................................................................... 21

4.1 OBJETIVO GENERAL .............................................................................................. 21

4.2 OBJETIVOS ESPECIFÍCOS .................................................................................... 21

5.METODOLOGÍA: .............................................................................................................. 22

5.1 PREGUNTA PICO: ............................................................................................... 22

5.2 ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA: ...................................................................... 22

5.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN: .................................................. 23

Figura 1. Diagrama de Flujo .................................................................... 24

6.RESULTADOS .............................................................................................................. 25

6.1 CALIDAD DE LA MUESTRA ................................................................................... 28

7.DISCUSIÓN:...................................................................................................................... 29

7.1 LIMITACIONES: ........................................................................................................ 30

8.CONCLUSIONES: ............................................................................................................ 31

9.BIBLIOGRAFÍA: ............................................................................................................... 32

10. ANEXOS: ....................................................................................................................... 35

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LISTA DE TABLAS:

Tabla 1. Estrategias de búsqueda…. ……………………………20

Tabla 2. Resultados…………………………………………………23

Tabla 3. Escala Caspe………………………………………………27

ÍNIDCE DE FIGURAS:

Figura 1. Diagrama para la selección de los artículos incluidos en la revisión

sistemática………………………………………………………....22

ÍNDICE DE SIGLAS Y LISTAS DE ABREVIATURAS

AAP: Academia Americana de Pediatría

AEP: Asociación Española de Pediatría

IHAN: Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento

LM: Lactancia Materna

OMS: Organización Mundial de la Salud

SIDS: Sudden infant death syndrome

SMSL: Síndrome muerte súbita lactante

SUIDS: Muerte inesperada del lactante

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RESUMEN Y PALABRAS CLAVE:

RESUMEN:

Pregunta de revisión: ¿Tiene mayores beneficios la práctica del colecho que la

no realización en recién nacidos?

Objetivo: La finalidad de esta revisión bibliográfica es conocer la relación

existente entre el colecho y la muerte súbita del lactante a través de la evidencia

científica.

Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica sin especificar rango de año

de publicación en las bases de datos Pubmed, Google Académico y Scielo. Se

escogieron los estudios clínicos con acceso donde se hablará del colecho y el

Síndrome de la muerte súbita del lactante, y de la relación del colecho y la

lactancia materna

Resultados: Se incluyeron 7 estudios con un total de 1648 participantes, y se

demostró que el colecho favorece la lactancia materna, pero no se confirma ni

se desmiente si el colecho aumenta el riesgo o no del síndrome de la muerte

súbita del lactante.

Conclusión: Todos los estudios llegan a la conclusión de que no se puede afirmar

si la práctica del colecho aumenta el SMSL, pero sí que se afirma que el colecho

favorece la lactancia materna y que esta tiene un efecto protector sobre el

lactante en relación a la muerte súbita.

Palabras claves: colecho, síndrome muerte súbita lactante, lactancia materna.

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ABSTRACT:

Research question: Does the practice or avoidance of co-sleeping arrangements

have any kind of benefits for newborn children?

Aim: The main goal of this essay is to explore the relationship between co-

sleeping arrangement and the sudden death of infants through scientific

evidence.

Methodology: Execution of bibliographical research without a specified year

range through the following databases: Pubmed, Google Scholar, and Scielo.

Only accessible clinical studies about co-sleeping, Infart sudden death syndrome

and the maternal lactation to co-Sleeping practice relationship were chosen.

Results: 7 studies with a total of 1648 participants were included. Said studies

argue that despite the fact that co-Sleeping arrangements benefit maternal

lactation, it is not possible to confirm that co-Sleeping increases or decreases the

risk of suffering sudden death infant syndrome.

Conclusion: All of the essays state that it is not possible to confirm that the

practice of co-sleeping affects Infart sudden death syndrome. However, they all

endorse that said practice favors maternal lactation, resulting in a protective effect

over the infant in relation to sudden death.

Keywords: Co-sleeping, Infant sudden death syndrome, maternal lactation.

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RESUM:

Pregunta de revisió: Té majors beneficis la pràctica del collit que la no realització

en els nadons?

Objectiu: La finalitat d’aquesta revisió bibliogràfica és conèixer la relació existent

entre el collit i la mort sobtada del lactant a través de l’evidència científica.

Metodologia: S’ha realitzat una cerca bibliogràfica sense especificar rang d’any

de publicació en les bases de dades Pubmed, Google Acadèmic i Scielo. Es van

escollir els estudis clínics amb accés on es parlarà del collit i la Síndrome de la

mort sobtada del lactant, i de la relació del collit i de la lactància materna.

Resultats: Es van incloure 7 estudis amb un total de 1648 participants, i es va

demostrar que el collit afavoreix la lactància materna, però no es confirma ni es

desmenteix si el collit augmenta el risc o no de la síndrome de la mort sobtada

del lactant.

Conclusió: Tots els estudis arriben a la conclusió que no es pot afirma que la

pràctica del collit augmenti el SMSL, però sí que s’afirma que el collit afavoreix

la lactància materna i que aquesta té un efecte protector sobre el lactant en

relació a la mort sobtada.

Paraules clau: collit, síndrome de la mort sobtada lactant, lactància materna.

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1. INTRODUCCIÓN:

El colecho se puede definir como la práctica de compartir la cama de los

progenitores con sus hijos, es decir, que el recién nacido y los padres duerman

juntos en la misma cama, durante los períodos de sueño. Esta práctica puede

realizarse de forma habitual o esporádica (1).

El colecho se asocia muchas veces al síndrome de la muerte súbita del lactante

(SMSL), el cual se define como, “el fallecimiento inesperado y repentino de un

niño menor de un año de edad, aparentemente sano, al que no se le encuentra

explicación después de una investigación minuciosa, incluyendo autopsia,

examen del lugar del fallecimiento y revisión de sus antecedentes clínicos. La

incidencia es 1-3/1.000 recién nacidos vivos, aparentemente es debido a un

episodio letal de apnea brusca, acompañada de cambios en la coloración de la

piel” (2).

Intentando descifrar cuáles podrían ser las causas del SMSL, se realizó un

estudio acerca del colecho y el síndrome de la muerte súbita del lactante con

metodología rigurosa en el que se compararon 80 casos de síndrome de muerte

súbita del lactante con dos grupos control, uno fue elegido al azar y el otro con

factores de riesgo conocidos, poniendo de manifiesto que el consumo de alcohol

o drogas junto con el colecho conlleva graves consecuencias si se realiza esta

práctica, sin embargo, en ausencia de drogas o alcohol y con la ausencia de

hermanos parece ser que se obtiene un efecto beneficioso para el lactante, sobre

todo cuando se practica en una cama y no en el sofá. Además, las madres que

no fuman ofrecen una mayor protección del colecho para evitar el síndrome de

muerte súbita del lactante (1).

8

2.MARCO TEÓRICO:

2.1 EPIDEMIOLOGÍA:

El colecho es una práctica extendida en algunas culturas, aunque diferentes

investigaciones muestran resultados opuestos en relación a los beneficios y

riesgos que tienen para el lactante.

En relación a la epidemiología sobre el colecho, se realiza culturalmente en la

mayoría de las comunidades del mundo, excepto en los países industrializados

los cuales, ya no realizaban esta práctica hace más de 200 años, porque las

casas ya contaban con diferentes habitaciones, para cada miembro de la familia

(3).

En Japón los recién nacidos siguen durmiendo con sus padres, desde hace

siglos, de hecho, la práctica del colecho en Japón y Hong Kong está incorporado

culturalmente desde hace mucho tiempo. En algunas zonas de Londres, la

incidencia del síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL), es disminuida

respecto al resto de la población (3).

En Nueva Zelanda, se recomienda de manera oficial que por lo menos durante

el primer año de vida, los recién nacidos duerman en la habitación de los padres,

aunque duerman en su propia cuna, a raíz de los estudios que realizaron Mitchell

y Col que muestran una reducción del síndrome de la muerte súbita del lactante

(3).

Sin embargo, en Estados Unidos, es uno de los países en contra a la práctica

del colecho, debido a que su objetivo principal es la independencia de los hijos

lo antes posible, de hecho, el contacto físico con el bebé es casi nulo (3).

En España, entre los años 1970 a 1985, la atención por el SMSL era muy escasa,

se mencionaba puntualmente en los tratados de Pediatría y las revisiones

bibliográficas eran mínimas. Las prioridades asistenciales que los pediatras

españoles conocían era lo mínimo sobre este tema tan complejo, por lo que no

se le dedicaba una excesiva atención (4).

9

Dónde menos se practica el colecho es en occidente, ya que se considera que

la práctica del colecho hace a los niños/as más dependientes de los padres. Por

otra parte, existen investigaciones que en aquellos países que tienen

incorporada la práctica del colecho presentan comportamientos distintos del

recién nacido y esto podría llegar a explicar la menor vulnerabilidad al SMSL,

existen estudios que afirman que el colecho no disminuye el SMSL, sino que

hasta un 50% de los niños fallecidos de forma súbita compartían cama con los

padres (5).

El SMSL constituye la primera causa de muerte entre el primer mes y el año de

vida, en los países desarrollados supone un 40-50% de dicha mortalidad y dicha

frecuencia varia geográficamente (6).

Por otro lado, a raíz de las campañas preventivas en relación al SMSL que se

iniciaron sobre el año 1994, la prevalencia descendía de 1.37 por 1000 nacidos

vivos en 1987 a 0.57 en el año 2002 en EE. UU, en otros países se han producido

descensos similares (6).

Bien es cierto, que en los últimos años las tasas de prevalencia de SMSL se han

estabilizado en la gran mayoría de países, pero la preocupación persiste debido

a encontrar nuevos factores de riesgo y poder disminuirlos (6).

El sexo masculino tiene un predominio sobre el sexo femenino, en cuanto al

padecer el SMSL, aproximadamente de un 50% más. La máxima incidencia se

produce entre los 2-3 meses de edad y son poco frecuentes los casos antes de

cumplir las dos semanas de vida y después de los seis meses. La gran mayoría

de los casos del SMSL, ocurren entre la medianoche y las 9 de la mañana, por

lo tanto, se ha supuesto que este episodio ocurre durante el período de

descanso. Predominan los casos ocurridos en los meses fríos y húmedos, de

hecho, tienen el doble de incidencia respecto a los cálidos y secos (6).

10

2.2 ETIOPATOGENIA

En este apartado del trabajo, se hablará acerca de la etiopatogenia, esto hace

referencia a las causas y mecanismos de cómo se produce una “enfermedad”

concreta, en este caso se refiere al SMSL.

2.2.1La muerte inesperada del lactante (SUIDS):

El SMSL es una de las causas del SUID y representa el 80% de las muertes,

aproximadamente el 20% de los casos de SUID tienen una causa clara, incluida

una infección grave. Por otro lado, algunos de los casos de SUID tienen una

causa genética establecida. Un estudio que se realizó en California “demostró

que la frecuencia de mutaciones para los errores innatos del metabolismo no

diagnosticados fue similar en el SIDS y los controles y que el tamizaje neonatal

detectaba de manera efectiva las deficiencias de acil-coenzima A

deshidrogenasa de cadena media y cadena muy larga que podrían conducir a

SUID” (7).

Las causas genéticas, en relación con los trastornos de oxidación de ácidos

grasos representan el 1% de los casos SUID, y las anomalías cardíacas

genéticas representan del 5 al 10% de los casos. En estos trastornos, las

pruebas metabólicas o moleculares junto con la autopsia proporcionan el

diagnóstico específico. Se estima que entre los casos de SUID, la incidencia por

infanticidio por sofocación intencional es inferior el 5%. Algunos investigadores

han sugerido que una vez se identifica una causa concreta, esos casos no se

deberían clasificar como SMSL o SUIDS, sino como muertes explicadas (7).

2.2.2 El síndrome de la muerte súbita del lactante (SID):

El SIDS (sudden infant death syndrome) se considera de origen multifactorial,

desde hace mucho tiempo. La hipótesis del triple riesgo es un modelo

ampliamente aceptado, propone que el SMSL ocurre cuando hay un recién

nacido en un período crítico pero inestable de desarrollo del control

homeostático, que está experimentando un factor estresante exógeno (7).

Los mecanismos responsables de la vulnerabilidad intrínseca (es decir,

disfunción de las respuestas protectoras cardiorrespiratorias o del despertar)

11

siguen sin estar claros, pero pueden ser el resultado de afecciones ambientales

en el útero y/o retraso en la maduración o un mal desarrollo genéticamente

determinado. Los bebés que mueren a causa del SMSL tienen más

probabilidades de haber nacido prematuros y/o haber sufrido restricción de

crecimiento.

Otras condiciones adversas incluyen la exposición intrauterina a la nicotina u

otros componentes del humo y el alcohol, y factores genéticos como el SMSL

familiar el sexo masculino (por proporción 2: 1) y la raza o grupo étnico (7).

La Hipótesis del triple riesgo, es una de las teorías más ampliamente difundidas

para poder explicar el SMSL, fue propuesta por Filiano y Kidnney, según la cual

la muerte del lactante se produciría por tres circunstancias que sucederían de

manera simultánea, que son (8):

1. Lactante vulnerable: “defecto o anormalidad subyacente que lo vuelve

vulnerable”

2. Período crítico del desarrollo (de 0 a 12 meses): “históricamente el SMSL

acontece con mayor frecuencia entre los 2 y 4 meses), rápido crecimiento

y cambios en el control del equilibrio fisiológico, que pueden ser evidentes

como el patrón del sueño o despertar y sutiles como la respiración, la

frecuencia cardiaca, la tensión arterial y la temperatura”

3. Un factor externo de estrés: “que en un lactante vulnerable actúa como

desencadenante”.

Imagen 1: Hipótesis del triple

riesgo.

Fuente: Muerte Súbita infantil.

2009 (20).

12

2.3 EL COLECHO:

2.3.1 EL COLECHO Y LACTANCIA MATERNA:

Algunos autores manifiestan que la práctica del colecho es un riesgo de gran

importancia de muerte no esperada para el lactante, siendo que más del 40% de

estas muertes ocurren en la cama (9).

En relación a la lactancia materna esta puede definirse como “el proceso de

alimentación del niño o niña con la leche que produce su madre, siendo este el

mejor alimento para cubrir sus necesidades energéticas de macro y micro

nutrientes. Es la forma más idónea de alimentación” (20).

Habitualmente, también se ha relacionado la práctica del colecho conjuntamente

con la lactancia materna. Aunque en las sociedades actuales, también hay

autores que no reconocen la práctica del colecho y su asociación con la lactancia

materna, como un efecto protector contra el síndrome de la muerte súbita del

lactante. Justifican que la práctica del colecho se realiza simplemente por

problemas de sueño por parte del bebé (9).

Para continuar, es necesario saber que, en los primeros días de vida, la LM va

más allá que simplemente un modo de alimentación, es a partir de los 15 días

de vida cuando la LM ha madurado y es a partir de entonces cuando el niño ha

establecido un ciclo de sueño. El colecho es en algunas ocasiones, una manera

de sobrellevar los primeros días con mayor serenidad, la lactancia frecuente y a

demanda. Existen factores de riesgo que contraindican el colecho transitorio, por

ejemplo, el cansancio extremo (10).

Sin embargo, hay otros artículos que afirman que el colecho favorece la lactancia

materna, ya que aumenta el número de tomas, además se ha manifestado que

la lactancia materna se asocia con un menor riesgo del SMSL y que el colecho

se asocia con una mayor duración de la lactancia materna (11).

Sí que es cierto, que se aconseja que, si se realiza el colecho en la maternidad

para así favorecer el buen inicio de la lactancia materna, siempre tienen que

existir unas condiciones seguras (11).

13

Se ha demostrado, que la lactancia materna tiene una función protectora frente

al SMSL y esto se acentúa cuando la lactancia es exclusiva. Además, en

diversas publicaciones muestran que existe una relación entre el colecho y el

SMSL, pero un estudio realizado en el año 2014 en Reino Unido, en el que se

incluyeron 400 casos que padecieron el SMSL y 1400 controles, no se encontró

una asociación entre el colecho y el SMSL en ausencia de factores de riesgo

(consumo por parte de madre de alcohol, drogas y cigarrillos, prematuros, bajo

peso), por todo esto, las indicaciones por parte de la enfermera y pediatra de si

se debe realizar o no el colecho es complejo, debido a la controversia que

existe(12).

En el año 2012, la Asociación española de pediatría, concluyo que no existía

evidencia científica que no aconsejaran la práctica del colecho en bebés

amamantados sin factores de riesgo. La lactancia materna, tiene un claro efecto

protector frente al SMSL, de hecho, diversos estudios han demostrado como la

tasa de SMSL en recién amamantados ha sido inferior a los que no han sido

amamantados (5).

Por otro lado, se considera que el colecho favorece la lactancia materna y

permite una relación más cercana entre la madre y el recién nacido, para muchas

madres darles el pecho a sus hijos supone mucho más que simplemente

aportarles alimento o protegerles de diversas enfermedades. Principalmente, es

producto de muchas sensaciones y sentimientos, que les ayuda a descubrir

actitudes maternales muy satisfactorias (9).

Es cierto, que en los bebés la lactancia materna supone un vínculo con su madre

y esto supone una mejora en las emociones de protección y seguridad, por esto

muchas madres deciden llevar a cabo el colecho durante la lactancia materna,

algunas veces de mantera puntual y en otros momentos de forma continua (5).

Por otro lado, la Academia Americana de Pediatría (AAP) “sobre la lactancia

materna y el uso de leche materna y SIDS ambos indican que los lactantes

amamantados pueden usar los chupetes una vez que la lactancia haya sido bien

establecida. El compartir la cama entre la madre y el bebé a menudo se

promueve como una forma de aumentar las tasas de lactancia materna, sin

embargo, aunque compartir la cama se asocia con una mayor duración de la

14

lactancia materna, no está claro si la práctica de compartir la cama aumenta la

práctica de la lactancia materna o si los padres que eligen amamantar

posteriormente deciden compartir la cama (13).

Para finalizar, la AAP no recomienda de forma segura el hecho de compartir la

cama y aconseja que los recién nacidos se pueden llevar a la cama por los

padres, cuando quieran alimentarlo, pero deben volver a su propia cuna cuando

los padres se vayan a dormir. Por otro lado, existe un comunicado de la Iniciativa

para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y lactancia en España

(IHAN), que fue emitido en el año 2013, que son los profesionales de salud los

responsables de asesorar y ofrecer información, pero son los padres quienes

tienen la última palabra de si quieren o no realizar la práctica del colecho (16).

15

2.3.2 COLECHO Y SMSL:

El colecho es considerado un factor de riesgo en el SMSL. Es de vital importancia

en bebés menores a tres meses, prematuros, madres que toman alcohol,

tratamiento que inducen el sueño, en madres fumadoras, y el colecho en el sofá

está totalmente desaconsejado (17).

Los factores implicados en la buena realización del colecho, pueden ser, saber

las acciones que disminuyen los riesgos de padecer SMSL (“contacto piel con

piel, lactancia materna, colchones firmes, posición supina para dormir, no sobre

abrigar al bebé, uso del chupete, seguir el calendario vacunal, posición supina

para dormir”) (17).

Es importante hacer hincapié en que los padres tienen que estar informados

sobre ciertas circunstancias que pueden conllevar mayor riesgo para los niños si

se decide practicar el colecho, sobretodo en los menores de 6 meses, el comité

de lactancia materna de la AEP (asociación español de pediatría) y el grupo de

trabajo de muerte súbita infantil de la AEP consideran que la forma más segura

para dormir en lactantes menores de 6 meses es en decúbito supino y en su

cuna, de hecho, existe evidencia científica que dice que esta práctica disminuye

el riesgo de SMSL en más de un 50% (18).

Sin embargo, después de todo lo nombrado anteriormente también existen

estudios que corroboran que el colecho no aumenta el SMSL, como la AAP que

resumió cuatro estudios, y manifiesta que compartir cama con un bebé no

favorece la muerte súbita después de los tres meses, el estudio fue realizado en

recién nacidos de 8 a 14 semanas (14).

Por otra parte, se ha realizado un trabajo de 333 casos y de 998 controles, en

este estudio los resultados en relación la lactancia materna exclusiva y

disminución del riesgo SMSL fueron bastante claros, en este estudio el 50% de

los casos frente al 83% de los controles tenían lactancia materna exclusiva con

dos semanas de vida. El 39% de los casos frente al 72% de los controles también

tenían lactancia materna exclusiva, pero de un mes de vida y por último el 9%

de los casos frente al 33% de los controles recibían lactancia materna exclusiva

16

antes del fallecimiento o de realizar el cuestionario. Por lo que, como conclusión,

la lactancia mixta disminuyó el riesgo de muerte súbita (10).

En el SMSL se debe realizar un estudio forense, puesto que se debe descartar

la causa violenta. En el programa MIL, el cual es dependiente de la Dirección

General de Salud (DIGESA), permite estudiar la muerte sin asistencia, en el

domicilio o a la llegada en el hospital. Los casos que se incluyen en este estudio

tienen un estado de salud bueno, y mueren inesperadamente y sin asistencia

médica, además se incluyen niños portadores de síndrome de Down. En la

autopsia se determina “antropometría, disección completa, toma de pesos

viscerales y estudio histológico completo” (19).

Por otro lado, los autores de este estudio consideran que estos casos no deben

quedar sin identificar entre los SMSL, por ello, estos casos de zonas grises (ZG)

son clasificados como SMSL o muertes indeterminadas sin especificar. A

continuación, se explicarán las diferentes ZG (19).

Zona Gris 1: Muerte inexplicada con información incompleta. Son los casos sin

entrevista o sin historia clínica.

Zona Gris 2: Muerte inexplicada con entorno del sueño inseguro. Dentro de este

apartado se encuentra el colecho, pero en lactantes mayores de 4 meses y sin

uso de drogas, alcohol u otros psicofármacos.

Zona Gris 3: Muerte inexplicada con entorno del sueño inseguro (posible

sofocación). En este apartado también se encuentra el colecho, sobretodo en

menores a 4 meses y aquí con consumo de drogas, alcohol y psicofármacos)

Zona Gris 4: Autopsia negativa en la anatomía patológica, es decir, los casos

que no se identifican un foco infeccioso.

Zona Gris 5: Se identifican lesiones en la autopsia, como, por ejemplo, una

neumonía.

Zona Gris 6: No hay certeza absoluta de la causa de la muerte.

Los resultados que se obtuvieron en este estudio, fueron los siguientes, se

estudiaron 591 casos, solo en 339 casos se encontró una causa de muerte

(57.4%), en 252 casos la muerte fue indeterminada, es decir, no se identificó

17

causa de la muerte (42.6%). En el 29% de los casos, se encontró una infección

respiratoria, que equivalen al 50% de las muertes explicables, el 15%

corresponden con una anomalía cardiaca, el 4.5% diarrea con deshidratación, el

3% se relaciona con una sofocación accidental y por causa violenta en 1.5%. En

estos 591 casos, el colecho se observó en el 72% el cual estaba asociado al

decúbito prono (19).

Uno de los artículos encontrados afirma que los lactantes menores de tres meses

que practican el colecho con sus padres en ausencia de factores de riesgo, el

único factor es el colecho, tienen cinco veces más riesgo de presentar un SMSL

que aquellos que no practican el colecho (22).

Por otro lado, el grupo de trabajo de muerte súbita infantil de AEP considera, que

además de la posición en prono para dormir, el colecho como factor de riesgo de

presentar SMSL en menores de tres meses de vida o si el lactante está expuesto

al humo del tabaco, se considera un factor protector el compartir habitación con

los padres, pero no la cama, durante los primeros seis meses de vida (10).

Otro de los estudios que se han realizado, ha sido a 317 niños de 6 a 24 meses

de edad, los cuales acudieron a dos consultas de pediatría en Madrid, los datos

que se recogieron para llevar a cabo el estudio fueron edad y sexo de los niños,

país de origen y edad de los padres, nivel de estudios, situación familiar, nivel de

ingresos, si los padres eran o no fumadores y duración de la lactancia materna

exclusiva (20).

En relación a los resultados de la práctica del colecho en este estudio, lo práctica

el 41.91% de la población inmigrante, el 49.5 % de los padres que se han

entrevistado practican colecho por convicción y quieren practicarlo junto a su

pareja en el 97.50% de los casos (20).

A través, de este artículo se ha podido volver a corroborar que, aunque el tema

tiene un interés a nivel de toda la comunidad, escasean los trabajos sobre la

prevalencia del colecho en nuestro entorno. Se ha detectado que existen pocos

estudios en relación al colecho y la muerte súbita del lactante, además de la

contradicción de algunos de ellos, puesto que en algunos artículos explican que

no es perjudicial para el bebé si se realiza correctamente, pero en otros, explican

que realizar colecho puede conllevar graves consecuencias para el lactante (20).

18

El colecho ofrece unas ventajas como son la instauración y mantenimiento de la

lactancia materna, favoreciendo las tomas nocturnas ya que al estar en la misma

cuna, colocan al bebé junto a ellas para facilitar el agarre y acercamiento, por

otro lado, el sueño del recién nacido y de la madres se sincronizan, por lo que

facilita despertarse con más facilidad al bebé y disminuyen las apneas del sueño

que podrían realizar si se encontrasen durmiendo solos, se ha demostrado que

la práctica del colecho puede llegar a disminuir el SMSL siempre que se realice

de una manera correcta y no haya factores de riesgo que dificulten la práctica y

aumenten el riesgo de padecer el SMSL, aumenta el vínculo entre la madre y el

recién nacidos, y una de las principales ventajas es que el contacto cercano entre

la madre y el bebé, ofrece una mayor estabilidad cardiorrespiratoria y de

oxigenación al recién nacido, además de mejorar la termorregulación y

disminuye el llanto (21).

Por otro lado, el principal inconveniente que puede dar a algunos padres realizar

la práctica del colecho, es la reducción del descanso de algunos padres.

También algunas teorías que están en contra del colecho afirman que los niños

se vuelven más dependientes de los padres y cuando tienen que dormir solos no

pueden y tienen dificultades para conciliar el sueño (21).

19

2.4 PAPEL DE ENFERMERÍA

El papel de los enfermeros/as es fundamental a la hora de explicar a los padres

como se ha de realizar la práctica del colecho de manera segura, en el caso de

que lo quieran practicar, pero también se tiene que informar de la alternativa que

existe, si no se quiere practicar o no se puede llevar a cabo el colecho, que es,

dormir en la misma habitación pero que el recién nacido duerma en su cuna (21).

Como enfermeros/as las recomendaciones que se deben dar a los padres son

las siguientes:

1. El niño debe dormir siempre en decúbito supino

2. Siempre dormir sobre una superficie firme, sin almohadas, cojines ni

peluches, además es importante asegurarse que el recién nacido no

pueda quedarse atrapado en ningún hueco de la cama o que se pueda

caer de la misma

3. Evitar arropar demasiado al niño

4. No dormir nunca con el recién nacido en brazos en un sofá o en un sillón

5. Si los padres fuman el bebé no puede dormir con ellos.

Otra de las funciones que tiene enfermería en relación a la educación sanitaria

del colecho, es explicarles los beneficios que puede conllevar esta práctica, pero

también los inconvenientes (21).

Por otro lado, aparte de todo lo nombrado anteriormente, el personal de

enfermería tiene que explicar a los padres, que esta práctica se realiza cada vez

más, y tiene una asociación positiva con la lactancia materna, y esta a su vez

constituye un factor de protección frente el SMSL (12).

20

3.JUSTIFICACIÓN:

El síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL) se define como “la muerte

súbita de un lactante de menos de un año, cuya causa permanece inexplicada

después de una minuciosa investigación del caso que incluya autopsia completa,

examen del lugar de fallecimiento y revisión de la historia clínica” (23).

El interés por realizar la práctica del colecho en los últimos años ha ido en

aumento, pero los estudios realizados acerca sobre si es beneficioso o no para

el recién nacido son escasos, y la mayoría de las veces contradictorios, ya que,

algunos autores afirman que está relacionado con el SMSL y otros que no existe

riesgo de padecerla, así como que es beneficioso para la lactancia materna y

otros desmienten esta última afirmación.

Por este motivo, considero importante tratar dicho tema, y realizar una revisión

bibliográfica sistematizada acerca del colecho para recopilar y aunar la

información disponible en este momento sobre esta práctica con la intención de

poder conformar una idea más clara de en qué consiste y cuáles son sus pros y

sus contras; ya que pienso que es un tema de mucha actualidad y que en un

futuro puede ser de gran ayuda tanto para los padres como para el personal de

enfermería puesto que este último tiene que tener la suficiente información y

estar formado para luego transmitirla a los padres y que estos tengan disponible

la mayor cantidad de información posible para que de ese modo puedan decidir

llevar a cabo o no la práctica del colecho y en caso de llevarla a la práctica cuál

es la manera correcta de hacerlo.

Pretendo recopilar y analizar tanto los estudios realizados en España como en

otros países realizando una comparativa para ver de qué modo las diferentes

culturas abordan este tema y qué tipo de aceptación tiene en cada caso.

Cuanto mayor y mejor sea la información y la calidad de que se disponga mejores

serán las herramientas de que dispondremos los profesionales sanitarios para

poder ofrecer una orientación más correcta y beneficiosa a todas aquellas

familias que opten por realizar el colecho y también a aquellas que opten por no

hacerlo de modo que no podremos ir más allá aconsejando también a las familias

que declinen la práctica del colecho.

21

4.OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL

1. Conocer la relación existente entre el colecho y la muerte súbita a través

de la evidencia científica

4.2 OBJETIVOS ESPECIFÍCOS

1. Revisar la evidencia científica y conocer los beneficios de la práctica del

colecho combinado con la lactancia materna

2. Revisar la evidencia científica sobre los posibles riesgos de la práctica del

colecho

22

5.METODOLOGÍA:

5.1 PREGUNTA PICO:

Siguiendo la estrategia PICO (Paciente, intervención, comparación y resultados),

se plantea la siguiente pregunta:

¿Tiene mayores beneficios la práctica del colecho o su no realización en recién

nacidos?

Paciente: Recién nacido

Intervención: Colecho

Comparación: La no realización del colecho

Outcomes (Resultados): Beneficios del colecho

5.2 ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA:

Tras formular la pregunta de investigación, se comenzó la búsqueda bibliográfica

en las bases de datos de PubMed, Scielo y Google Académico. En la base de

PubMed se utilizaron los siguientes términos MeSH: “sudden infant death”,

“room-sharing”, “breastfeeding”. Por otro lado, desde el buscador Google

Académico, se utilizaron los siguientes términos, “colecho y lactancia materna”,

“colecho y muerte súbita del lactante”, “colecho, beneficios y riesgos” y “colecho,

SMSL, apego y lactancia materna”. Para finalizar la última base de datos que se

utilizo fue Scielo, en la cual las palabras utilizadas fueron las siguientes, “muerte

súbita del lactante y colecho”, “enfermería y colecho”, “definición muerte súbita

del lactante”, “beneficios e inconvenientes colecho”

A continuación, se mostrará una tabla con las bases de datos utilizadas y su

estrategia de búsqueda, además del resultado de cada una de ellas. (tabla 1)

Base de Datos Estrategia Resultados

PubMed (("sudden infant

death"[MeSH Terms]

OR ("sudden"[All Fields]

AND "infant"[All Fields]

16

23

AND "death"[All Fields])

OR "sudden infant

death"[All Fields]) AND

room-sharing[All Fields]

AND ("breast

feeding"[MeSH Terms]

OR ("breast"[All Fields]

AND "feeding"[All

Fields]) OR "breast

feeding"[All Fields] OR

"breastfeeding"[All

Fields])

Google Académico “colecho y lactancia

materna”, “colecho y

muerte súbita del

lactante”, “colecho,

beneficios y riesgos” y

“colecho, SMSL, apego

y lactancia materna”.

202

Scielo “muerte súbita del

lactante y colecho”

“enfermería y colecho”

4

5.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:

En total se obtuvieron 222 artículos, y tras excluir los repetidos (67), y aplicar los

criterios de exclusión (no tener acceso al texto completo, idioma diferente del

inglés o español), los artículos seleccionados para esta revisión sistemática de

la bibliografía son 7 (Figura 1).

24

Figura 1. Diagrama de Flujo

Resultado N:222Artículos

repetidos N:67Artículos

Restantes N:159

Artículos sin texto completo N:8

Artículos no relacionados con

el tema N:74

Artículos con datos confusos

N:40

Artículos sin acceso N:30

Artículos incluidos N:7

25

6.RESULTADOS

Antes de efectuar la revisión bibliográfica se llevó a cabo una tabla resumen de

todos los estudios consultados. (tabla 2)

Artículo Autores Años y lugar

de

publicación

Población

a la que va

dirigida

Objetivos Intervención

El colecho

favorece la

práctica de la

lactancia materna

y no aumenta el

riesgo de muerte

súbita del lactante

L. Landa

Rivera, M.

Díaz-

Gómez, A.

Gómez

Papi, J.M

Paricio

Talayero,

M.D.

Romero

Escós, S.

Ares Segura

Año: 2012

Lugar:

España

Va dirigida

a los

padres de

España.

Demostrar que el

colecho favorece

la práctica de la

lactancia materna

y que no

aumenta el

SMSL

La importancia de

este artículo es

que se identifica

factores de riesgo

modificables

mediante

intervenciones

educativas,

dirigidas a la

práctica del

colecho y

prevención SMSL

Lactancia materna

y riesgo reducido de

síndrome de

muerte súbita

infantil: un

metanálisis

Romero

Escós, S.

Ares Segura

Año: 2011

Lugar:

Virgnia

Va dirigida

a los

padres que

tienen

recién

nacidos.

Realizar un

metanálisis para

medir la

asociación entre

la lactancia

materna y el

SMSL.

Las

intervenciones de

la LM estén

dirigidas a la

población de alto

riesgo.

El colecho en

nuestro medio;

estudio de casos y

controles en las

consultas

Marciano

Sánchez

Bayle,

MºCarmen

Teruel de

Año: 2017

Lugar:

España

Lactantes

de 5 a 24

meses

Determinar la

prevalencia del

colecho entre las

familias

asignadas a dos

Se trata de un

estudio de casos y

controles,

realizado con

datos obtenidos

26

pediátricas de

Atención Primaria

Francisco y

Raquel

Martín

Martín

consultas

pediátricas de 2

centros de salud

en Madrid y

determinar su

relación con LM,

presencia

infecciosa de

vías bajas y

frecuencia de

despertares

nocturnos en los

niños estudiados

mediante una

encuesta (BISQ),

Brief Infart Sleep

Questionnaire

La implantación

del colecho en la

LM y SMSL

M López

García, P

Del Rio

Martínez

Año:2017

Lugar:

España

Va dirigido

a los

padres

que

desean

realizar

colecho

Determinar la

evidencia

respecto al

colecho y su

implicación SMSL

y LM para

determinar las

recomendaciones

más adecuadas a

expresar en la

práctica clínica

Recomendaciones

sobre la práctica

del colecho segura

Novedades en

colecho y SMSL

Francisco

Javier

Sánchez

Ruiz-

Cabello

Año:2014

Lugar:

España

Bebés de

2 semanas

a 1 mes de

vida

Determinar la

asociación de LM

como factor

protector de

SMSL

La intervención

que se ha

realizado ha sido

ofrecer

recomendaciones

a los padres en

caso de que

quieran realizar el

colecho

27

Muerte inesperada

del lactante.

Análisis de 591

casos.

Rubén

García,

Cristina

Scavanne,

María

Albinni.

Año:2017

Lugar:

Uruguay

Lactantes

menores

de un año

Analizar las

patologías

encontradas y las

circunstancias

que rodearon la

muerte, e

identificar si el

colecho es un

factor de riesgo

para SMSL

En los casos

indeterminados,

se identificaran los

factores de riesgo

modificables

desde el primer

nivel de atención

con la

implementación

de campañas

educativas y

recomendaciones

sobre sueño

seguro dirigidos a

la comunidad

Colecho en el

hogar, lactancia

materna y muerte

súbita del

lactante.

Recomendaciones

para los

profesionales de

la salud

Grupo de

trabajo de

SMSL y

subcomisión

de lactancia

materna

Año:2017

Lugar:

Argentina

Lactantes

menores

de 6

meses

Identificar si

existe relación

entre el colecho y

el SMSL

El personal

sanitario ofrece

información a los

padres para que

tomen una

decisión acerca

del colecho.

Tabla 3:

Artículo 1,3 y 10: Se pasó la escala Caspe, de casos y controles. Se contestó de forma positiva las dos

primeras preguntas, por lo que es un artículo adecuado. (Anexos ver escala Caspe) (25).

Artículo 4,14,15,24: También se pasó la escala Caspe, en este caso la plantilla de revisión bibliográfica, el

artículo seleccionado también cumplió con los criterios necesarios para afirmar que es correcto (Anexos ver

escala Caspe) (25).

28

6.1 CALIDAD DE LA MUESTRA

Los siete estudios escogidos (1,3,4,14,15,24) para la revisión incluyeron un total

de 1648 participantes, donde solo en un estudio (10) el número de la muestra

fue inferior a 82 casos. El rango de edad de los participantes oscila desde las

dos semanas de vida hasta los dos años. En los estudios no especificaba el sexo

de la población estudiada.

Por otro lado, se incluyeron todos aquellos niños que presentaban un riesgo de

padecer SMSL (padres fumadores, no dormir en decúbito supino, estar

demasiado arropado, los peluches, no dormir en una superficie firme).

Solo especifican el tiempo de intervención en un estudio, que duro desde el mes

de abril hasta diciembre del año 2015, es decir, ocho meses de intervención (3).

En el resto de los estudios no se especifica el tiempo de duración de la

intervención.

Los tipos de estudios que se han seleccionado han sido valorados a través de la

escala Caspe, en la cual ha salido la puntuación correcta, por lo que los estudios

seleccionados son adecuados y fiables. (ver en la tabla 3)

29

7.DISCUSIÓN:

El objetivo de esta revisión sistemática, fue revisar la literatura y conocer la

relación que existe entre el colecho y el SMSL, además de los beneficios del

colecho sobre la lactancia materna.

Los siete estudios realizados (1,3,4,10,14,15,24), mostraron que el colecho tenía

beneficios sobre la lactancia materna. Sin embargo, en relación al SMSL, los

autores no consiguen ponerse de acuerdo, ya que algunos afirman que existe

riesgo de padecer SMSL si se práctica el colecho, y otros manifiestan que no

existe evidencia científica suficiente para poder afirmarlo o desmentirlo.

En lo referente a la muestra, es una muestra amplia, donde no se diferencia el

género de los participantes, aunque se ha demostrado que el sexo masculino

padece más el SMSL que el sexo femenino.

Un problema a considerar es que los estudios seleccionados, tenían limitaciones

debido a que en la gran mayoría no se ponían de acuerdo los autores en relación

si el colecho influye en el SMSL, pero en uno de los estudios incluidos (15) de

los lactantes que tuvieron una muerte súbita el 72% practicaban el colecho.

De todas formas, se deberían realizar más estudios, para aclarar si de verdad el

colecho influye o no en el SMSL. Por otro lado, sí que es cierto que se ha

demostrado que el colecho favorece la lactancia materna y que esta ofrece una

protección frente al SMSL (19) , además se crea un vínculo entre el recién nacido

y la madre, se sincronizan las tomas nocturnas y el sueño de ambos, porque se

encuentran en la misma cama, colocan al bebé junto a ellas para facilitar el

agarre y acercamiento, todo esto facilita despertar con más facilidad al bebé y

disminuir las apneas del sueño ofrece una mayor estabilidad cardiorrespiratoria

y de oxigenación al recién nacido, además de mejorar la termorregulación y

disminuir el llanto.

Tras la realización de esta búsqueda bibliográfica y de haber comparado con

diferentes revisiones, se puede llegar a la conclusión de que es una práctica

innovadora en la que se observan mejoras en relación a la LM, y se debería

30

aplicar de forma personalizada, porque cada padre es diferente y tienen que

cumplir unos requisitos, para poder llevar a cabo el colecho de manera segura.

A nivel sanitario, sobre todo el personal de enfermería, deben de ser conscientes

de los beneficios que puede aportar el colecho, pero también de sus riesgos e

inconvenientes.

7.1 LIMITACIONES:

A lo largo de la revisión bibliográfica han aparecido diferentes limitaciones, de

las cuales las principales serán explicadas a continuación.

En primer lugar, la principal limitación que se ha encontrado ha sido que el

número de estudios y artículos realizados en relación al colecho y el SMSL son

todavía escasos debido a que es un tema de estudio relativamente cercano en

el tiempo por lo que la muestra tomada para su análisis y confrontación es mucho

menor que la que se pudiese encontrar en otro tipo de estudios que llevan más

tiempo siendo estudiados y analizados. Es por todo ello que no se puede llegar

a una afirmación concluyente sobre si el colecho tiene o no una relación directa

con el SMSL.

Otra de las limitaciones encontradas a lo largo de esta revisión ha sido la

dificultad para acceder a los ya de por sí pocos documentos acerca del tema

puesto que la mayoría son de pago y el acceso en la mayor de las veces se limita

a un acceso parcial del documento o a sus conclusiones.

Por otro lado, solo se han incluido aquellos estudios que estaban publicados en

inglés o en español, es decir, esto supone una limitación a la hora de la selección

de los artículos.

31

8.CONCLUSIONES:

Se llega a la conclusión de que existen publicaciones en las cuales no existe

evidencia de que en un hogar que no haya personas fumadoras, madre sobria

que da el pecho y realiza la práctica del colecho con su bebé sano, que lo coloca

en decúbito supino y que este no está sobre-abrigado; es decir aquellos hogares

que cumplan con todos los requisitos para una buena práctica del colecho el

SMSL sea menor. No obstante, en lo que sí que se coincide es en su

recomendación.

Otras de las conclusiones a las que se ha llegado es que no se afirma ni se

desmiente si la práctica del colecho aumenta o no el riesgo de SMSL, puesto

que no existen suficientes estudios y los autores no se ponen de acuerdo.

Sin embargo, sí que se confirma que practicar el colecho fomenta la lactancia

materna, además de que fomenta un mayor vínculo entre madre e hijo y que la

lactancia materna tiene un efecto protector sobre el recién nacido en relación al

SMSL.

Por lo tanto, en vista de los estudios y pruebas que existen actualmente, el

colecho sí que favorece la práctica de la lactancia materna, pero su relación con

el SMSL permanece poco clara dada la variabilidad e inconsistencia de los

trabajos.

Es por ello que de una forma indirecta sí que se podría llegar a relacionar la

práctica del colecho con un menor riesgo de SMSL debido al efecto causado por

el colecho sobre la lactancia materna y esta a su vez sobre el SMSL, pero no de

afirmar con rotundidad hasta qué punto el colecho puede evitar el SMSL.

Además, el personal de enfermería tiene que estar capacitado y tener los

conocimientos necesarios acerca de esta práctica, puesto que son los

responsables de ofrecer la información a los padres para que estos decidan si

quieren o no realizar el colecho. Por todo esto, es importante que se siga

incentivando y promoviendo la investigación en relación a este tema para que

así los profesionales sanitarios cuenten con todos los medios y conocimientos

necesarios y así realizar una buena educación sanitaria, ya sea desde atención

primaria como desde la atención hospitalaria cuando se van de alta.

32

9. BIBLIOGRAFÍA:

1. Landa Rivera L, Díaz-Gómez M, Gómez Papi A, Paricio Talayero JM,

Romero Escós MD, Ares Segura S. El colecho favorece la práctica de la

lactancia materna y no aumenta el riesgo de muerte súbita del lactante.

Revista Pediátrica Atención Primaria. 2012;14(1):53-60.

2. Hacia la promoción y rescate de la lactancia materna [Internet]. 2nd ed.

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unicef.org/Venezuela

3. El Colecho en otras Culturas [Internet]. Grupo de Apoyo a la Lactancia

Materna-Nicaragua. 2017 [citado 17 febrero 2019]. Disponible en:

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culturas/

4. Camarasa Piquer F. Sindrome de la muerte subita del lactante (SML). 3rd

ed. [Majadahonda (Madrid]: [Ergon]; 2010

5. Landa Rivera L. El colecho y el riesgo de muerte súbita. Revista Pediátrica

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muerte súbita del lactante. Medicina Legal de Costa Rica Edición Virtual.

2018;35(1):3-5.

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Primaria. 2014;16(61):71-80.

8. Colecho, síndrome de la muerte súbita del lactante y lactancia materna.

Recomendaciones actuales de consenso. 1st ed. Comité de Lactancia

Materna de la Asociación Española de Pediatría; 2014

33

9. Primaria S. Colecho, SMSL y Lactancia Materna. Recomendaciones

actuales de Consenso [Internet]. SEPEAP - Sociedad Española de Pediatría

Extrahospitalaria y Atención Primaria. 2014 [citado 6 abril 2019]. Disponible

en: https://sepeap.org/colecho-smsl-y-lactancia-materna-recomendaciones-

actuales-de-consenso/

10. Rossato N. Lactancia materna y prevención del síndrome de muerte

súbita del lactante. Archivos Argentinos de Pediatría. 2011;109(05):388-389.

11. Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna. 1st ed. Vitoria-Gasteiz:

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12. Colecho en el hogar, lactancia materna y muerte súbita del lactante.

Recomendaciones para los profesionales de la salud. Texto completo.

Archivos Argentinos de Pediatría. 2017;115(5):5-8.

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Muerte Súbita Infantil de la Asociación Española de Pediatría; 2014.

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García-Ros J, Cebrián-López R. Intención de colecho en el puerperio según

características sociodemográficas de las madres: ¿Qué podemos recomendar

los profesionales de enfermería? Index de Enfermería. 2009;18(1):1-5.

15. El Colecho en otras Culturas [Internet]. Grupo de Apoyo a la Lactancia

Materna-Nicaragua. 2017 [citado 17 febrero 2019]. Disponible en:

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culturas/

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Continuada. 2012;10(6):353-358.

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implicación del colecho en la lactancia materna y en el síndrome de muerte

súbita del lactante. 1st ed. Madrid: BPSO; 2017.

18. Primaria S. Colecho, SMSL y Lactancia Materna. Recomendaciones

actuales de Consenso [Internet]. SEPEAP - Sociedad Española de Pediatría

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Revista de Transmisión del Conocimiento Educativo y de la Salud.

2013;5(3):281-284.

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súbita del lactante? Evidencias en pediatría. 2013;9(64):2-4.

23. Sánchez Ruiz-Cabello F. Novedades en colecho y SMSL. Revista

Pediatría Atención Primaria. 2014;16(23):5-6.

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Pediatrics. 2011;128(1):103-110.

25. Cabello J. Lectura crítica de la evidencia clínica. 1st ed. Barcelona: Caspe;

2015.

35

10. ANEXOS:

Escala Caspe: Revisión sistematizada

36

Escala Caspe: Casos y controles