REVISIÓN CRÍTICA: INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL … · 2018. 7. 11. · En nuestro país no...
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REVISIÓN CRÍTICA: INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA INVESTIGACIÓN PARA OPTAR EL TÍTULO DE: SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES AUTOR: Lic. José Antonio Enriquez Salazar. Chiclayo, 11 de Diciembre del 2017 UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA 1
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REVISIOacuteN CRIacuteTICA INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA
INVESTIGACIOacuteN PARA OPTAR EL TIacuteTULO DE SEGUNDA
ESPECIALIDAD DE ENFERMERIacuteA EN EMERGENCIAS Y
DESASTRES
AUTOR Lic Joseacute Antonio Enriquez Salazar
Chiclayo 11 de Diciembre del 2017
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERIacuteA
1
2
REVISIOacuteN CRIacuteTICA INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA
POR
Lic Joseacute Antonio Enriquez Salazar
Presentada a la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo
Toribio de Mogrovejo para optar el Tiacutetulo de
SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMERIacuteA EN
EMERGENCIAS Y DESASTRES
APROBADO POR
_____________________________
Mgtr Indira Puican Orbegozo
Presidente de Jurado
_____________________________
Lic Aurora Violeta Zapata Rueda
Secretaria de Jurado
_____________________________
Mgtr Rosio del Pilar Mesta Delgado
VocalAsesor de Jurado
Chiclayo 11 de diciembre del 2017
ii
3
INDICE
Paacuteg
DEDICATORIA
iv
AGRADECIMIENTO
v
RESUMEN
vi
ABSTRACT
vii
INTRODUCCION 8
CAPIacuteTULO I MARCO METODOLOacuteGICO 11
11 Tipo de investigacioacuten 11
12 Metodologiacutea EBE 11
13 Formulacioacuten de la pregunta seguacuten esquema PICOT 13
14 Viabilidad y pertinencia de la pregunta 14
15 Metodologiacutea de buacutesqueda de informacioacuten 15
16
Siacutentesis de la evidencia encontrada a traveacutes de la guiacutea de
validez y utilidad aparentes de Gaacutelvez Toro 22
17
Listas de chequeo especiacuteficas a emplear para los trabajos
seleccionados 25
CAPITULO II DESARROLLO DEL COMENTARIO CRITICO 26
21 Artiacuteculo para Revisioacuten 26
22 Comentario critico 28
23 Importancia de los resultados 44
24 Nivel de evidencia 45
25 Respuesta a la pregunta 45
26 Recomendaciones 47
CAPITULO III PROPUESTA 49
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA 53
ANEXOS 57
iii
4
DEDICATORIA
A Dios que me ha dado la vida y la fortaleza para seguir mejorando como persona y
profesional A mis padres por estar ahiacute cuando maacutes lo necesite en especial a mi
madre por su apoyo incondicional y sus consejos
Joseacute Antonio
iv
5
AGRADECIMIENTO
Gracias a Dios por apoyarme en cada decisioacuten y proyecto por permitirme vivir y
disfrutar cada diacutea A mi familia por guiarme en mi desarrollo personal y profesional
Joseacute Antonio
v
6
Resumen
La presente investigacioacuten titulada Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente
con Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de Emergencia tubo como objetivo
identificar las intervenciones de enfermeriacutea sobre el paciente con infarto agudo de
miocardio llevaacutendonos a reflexionar sobre iquestQue intervenciones de Enfermeriacutea se
deben realizar en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de
Emergencia se realizo la buacutesqueda de artiacuteculos y guiacuteas de alto contenido
Cientiacutefico(Pubmed DialnetBVSScielo Digapihc Sciencie Direct y Google
acadeacutemico) Realizando para ello una seleccioacuten sistemaacutetica de 10 artiacuteculos de los
cuales a traveacutes de la Guiacutea de Gaacutelvez Toro pasaron 4 la revisioacuten
El estudio a partir del cual se emitiraacute la criacutetica es una investigacioacuten secundaria
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica denominada ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten
del paciente con infarto agudo del miocardiordquo Su instrumento de evaluacioacuten fue el
AGREE II con un nivel de evidencia IIndash2 y un grado de recomendacioacuten ldquoBrdquo
Finalmente dando repuesta a la pregunta planteada iquestCuaacuteles son las intervenciones
de Enfermeriacutea en el paciente con infarto agudo de miocardio en el servicio de
emergencia la guiacutea de praacutectica cliacutenica brinda cuidados generales adaptables al I
II y III nivel de atencioacuten de ellos se infiere los aplicables al servicio de emergencia
Valoracioacuten de la intensidad del dolor(aplicando la escala) la toma del EKG
admnistracion de oxigenoterapia tratamiento antiplaquetario VO monitorizacioacuten
de los signos vitales contar con dos viacuteas EV perifeacutericas de buen calibre permeables
entre otros
Palabras clave Intervenciones de Enfermeriacutea infarto agudo de miocardio
paciente
vi
7
Abstract
The present investigation titled Nursing Interventions in the patient with Acute
Myocardial Infarction in the Emergency Service aimed to identify the nursing
interventions on the patient with acute myocardial infarction leading us to reflect
on what Nursing interventions should be performed in the patient with Acute
Myocardial Infarction in the Emergency Service We searched for articles and
guides with high Scientific content (Pubmed Dialnet VHL Scielo Digapihc
Sciencie Direct and Google academic) By doing so a systematic selection of 10
articles of which through the Guide of Gaacutelvez Toro passed 4 the revision
The study from which the critique will be issued is a secondary investigation
Clinical Practice Guideline entitled Nursing Interventions in the care of patients
with acute myocardial infarction Its evaluation instrument was AGREE II with a
level of evidence II-2 and a grade of recommendation B
Finally answering the question asked What are the nursing interventions in the
patient with acute myocardial infarction in the emergency service The clinical
practice guide provides general care adaptable to the I II and III level of care of
them inferred those applicable to the emergency service Assessment of pain
intensity (applying the scale) the taking of the EKG admnistracion of oxygen
therapy antiplatelet treatment VO monitoring of vital signs have two permeable
peripheral vines of good caliber permeable among others
Key words Nursing interventions acute myocardial infarctionpatient
vii
8
INTRODUCCIOacuteN
En el Peruacute existe una alta incidencia de urgencias y emergencias ya sea por
patologiacuteas meacutedicas o traumaacuteticas en la poblacioacuten de los diferentes grupos etaacutereos
especialmente en las ciudades de Lima ndash El Callao pero igualmente presentes en el
resto del paiacutes
Una urgencia-emergencia se puede definir como la alteracioacuten fiacutesica yo mental de
una persona causada por un trauma accidente una enfermedad de cualquier
etiologiacutea o por lesiones de causa externa que ponen en peligro la vida de esa
persona la cual por razones externas a la salud no quiere o no puede asistir a la
consulta regular generando una atencioacuten meacutedica inmediata y efectiva tendiente a
disminuir los riegos de invalidez o muerte1
Algunas de las debilidades identificadas en la Red de Emergencias son la falta de
coordinacioacuten entre las instituciones para la prestacioacuten de los servicios insuficiencia
en algunos de los sistemas de apoyo como (comunicaciones transporte suministros
e informacioacuten) No hay unificacioacuten de las guiacuteas de manejo y no hay siempre
claridad sobre el nivel de atencioacuten que corresponde a las guiacuteas de atencioacuten de
urgencias y atencioacuten pre hospitalario
Seguacuten el Anaacutelisis de la situacioacuten de salud en el Peruacute publicado en el antildeo 2013 desde
el punto de vista de Mortalidad aquellas enfermedades que deben de priorizarse en
la atencioacuten de un paciente en estado emergencia son Las infecciones respiratorias
agudas bajas (principalmente Neumoniacuteas) las enfermedades cerebrovasculares
enfermedades isqueacutemicas del corazoacuten enfermedad hipertensiva cirrosis y ciertas
otras enfermedades croacutenicas del hiacutegado lesiones de intencioacuten no determinada
diabetes mellitus y la insuficiencia renal2
En nuestro paiacutes no se cuenta con un registro actualizado de incidencia prevalencia
mortalidad y otros factores epidemioloacutegicos de SICA sin embargo tenemos el
Registro Nacional de Infarto de Miocardio Agudo del 2008 En este uacuteltimo se
estudiaron 995 casos de pacientes con IMA de 41 instituciones de salud del Peruacute
El 880 fueron de la Costa 115 de la sierra y 05 de la Selva En cuanto a los
9
factores de riesgo analizados la hipertensioacuten se encontroacute en el 607 la
dislipidemia 411 la diabetes 102 el tabaquismo 228 y el sobrepeso
(IMCgt25) 599 La hipertensioacuten era mucho maacutes frecuente en las mujeres (el
607 vs el 570 de los hombres) los hombres tuvieron maacutes sobrepeso y
tabaquismo3
En estudio realizado por Iquise Contreras Eddy Guillermo sobre las caracteriacutesticas
cliacutenico-epidemioloacutegicas en pacientes diagnosticados con Infarto Agudo de
Miocardio (IMA) seguacuten geacutenero en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
durante el periacuteodo 2014-2015 nos muestra que la prevalencia de IMA fue 1170
por 10 000 pacientes atendidos en los servicios mencionados (57710000 en el
geacutenero femenino) La mayor prevalencia de IMA fue de 60-69 antildeos con 40810000
pacientes (3488) la prevalencia maacutes alta en el geacutenero femenino estuvo entre los
80-92 antildeos con 167 casos por 10 000 pacientes mujeres La edad media fue 6374
en el sexo femenino fue 6977 y en el sexo masculino de 6184 El dolor anginoso
tiacutepico se encontroacute en 5891 equivalentes anginosos en 1263 soacutelo el siacutencope
estuvo maacutes en el sexo femenino Los antecedentes maacutes frecuentes fueron la
Hipertensioacuten arterial con el 6279 (2099 del geacutenero femenino) y la Diabetes
Mellitus en el 3023 (3077 del geacutenero femenino) El 5891 tuvo elevacioacuten
del segmento ST (2105 del geacutenero femenino)4
En el Ministerio de Salud en el Peruacute mediante las poliacuteticas institucionales busca
determinar las necesidades sociales y de salud de los habitantes y establecer el perfil
de utilizacioacuten de servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con
un instrumento con recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten
el cuidado del paciente con dicho problema de salud En el contexto de la disciplina
de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el profesional son esenciales en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el tratamiento y sobre
todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por ello que para
prestar cuidados con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del
equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para dar
10
continuidad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada como
la satisfaccioacuten del usuario4
Por consiguiente la presenta investigacioacuten tiene como objetivo identificar las
intervenciones de enfermeriacutea sobre el paciente con infarto agudo de miocardio en
el Servicio de Emergencia
A traveacutes del tiempo podemos notar que en el sector salud las enfermeras tienen una
forma de abordar a un paciente que llega por emergencia con Infarto Agudo de
Miocardio tanto en el sector MINSA como en ESSALUD y eso nos llevoacute a
reflexionar sobre el accionar de la Enfermera ante esta enfermedad Ademaacutes de
poder evidenciar que las enfermeras de ESSALUD tienen maacutes experticia en el
manejo del paciente con infarto agudo cuando ingresa por emergencia debido a su
amplia experiencia y conocimiento cientiacutefico Eso se refleja a que ellas como
formadoras de futuros profesionales hacen que sus conocimientos se vuelquen en
la formacioacuten de Enfermeros especialistas
A traveacutes del presente trabajo se haraacute una reflexioacuten sobre la unificacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea a traveacutes de la estandarizacioacuten de una guiacutea sobre el
paciente con infarto agudo de miocardio y ayudara a la Enfermera que labora en
los servicios de Emergencia a vislumbrar su actuacioacuten en mejora de brindar un
servicio de salud de calidad y eficiencia
11
CAPIacuteTULO I MARCO METODOLOGICO
11- Tipo de Investigacioacuten
La investigacioacuten secundaria es un proceso de revisioacuten de la literatura
cientiacutefica basada en criterios fundamentalmente metodoloacutegicos y
experimentales que selecciona estudios cuantitativos aunque tambieacuten
cualitativos para dar respuesta a un problema a modo de siacutentesis
previamente abordado desde la investigacioacuten primaria3
El objetivo fundamental de la investigacioacuten secundaria es intenta identificar
queacute se conoce del tema queacute se ha investigado y queacute aspectos permanecen
desconocidos Resumir sintetizar informacioacuten sobre un tema o problema Los
estudios que se realizan con la investigacioacuten secundaria son las revisiones Se
puede definir las revisiones bibliograacuteficas como el proceso de buacutesqueda de
informacioacuten anaacutelisis de esta e integracioacuten de los resultados con la finalidad
de actualizar conocimientos yo identificar la evidencia cientiacutefica disponible
sobre un tema3
12- Metodologiacutea
La aplicacioacuten de la EBE se desarrolla en cinco fases integradas dentro de un
proceso dinaacutemico y continuo que surge de la interaccioacuten pacienteenfermera)
Tal y como argumenta Sackett el punto de inicio es la definicioacuten de la
pregunta de investigacioacuten La adecuada formulacioacuten de la pregunta evita que
se pierda mucho tiempo en la buacutesqueda de la evidencia Despueacutes de
identificar la evidencia cientiacutefica disponible se lleva a cabo una lectura criacutetica
para valorar la calidad de los estudios3 Las fases praacutecticas de la EBE son la
implementacioacuten de los cambios y su posterior evaluacioacuten A continuacioacuten se
analizan brevemente 3 fases de la EBE ha cual llegara ser abordada en esta
oportunidad
Formulacioacuten de preguntas estructuradas- De la praacutectica cliacutenica diaria de la
docencia y de la gestioacuten surgen a menudo dudas y necesidades de
informacioacuten que identifican problemas lagunas o zonas de incertidumbre La
12
primera fase de la EBE consiste en reflexionar sobre la praacutectica enfermera
con la finalidad de formular preguntas estructuradas y concretas que puedan
responder a la incertidumbre o a los problemas identificados Se debe tener
en cuenta que para responder a las diferentes preguntas de investigacioacuten se
necesitan diferentes meacutetodos y disentildeos de estudios El hecho de plantear e
identificar las aacutereas de dudas e incertidumbres y cuestionar la praacutectica de un
modo especiacutefico y estructurado (condicioacuten intervencioacuten resultados) que
facilite la identificacioacuten de las respuestas sin lugar a dudas constituye un
cambio importante en la praacutectica enfermera 3
Buacutesqueda bibliograacutefica- Para dar respuestas a las preguntas planteadas el
siguiente paso es la buacutesqueda bibliograacutefica En esta fase se debe identificar
cuaacutel es la bibliografiacutea existente y disponible para responder a la pregunta Es
necesario disponer de un acceso coacutemodo a las fuentes de informacioacuten bases
de datos publicaciones primarias y secundarias asiacute como adquirir
habilidades en el uso y explotacioacuten de las estrategias de buacutesqueda
bibliograacutefica Cuando se analizan los resultados de las buacutesquedas
bibliograacuteficas si planteamos como ejemplo situaciones extremas puede
ocurrir que quizaacutes no recuperemos artiacuteculos que den respuesta a nuestras
dudas o al contrario que recuperemos varios artiacuteculos de disentildeo adecuado
pero que presenten resultados contradictorios3
En este momento en cualquiera de las dos situaciones la formulacioacuten previa
de la pregunta estructurada nos seraacute de gran utilidad En la primera situacioacuten
(no hemos recuperado artiacuteculos que den respuesta a la pregunta) es el
momento de plantearse en caso de valorarse necesaria una investigacioacuten
original En este caso la pregunta estructurada puede utilizarse para formular
la hipoacutetesis del estudio En la segunda situacioacuten (recuperamos varios artiacuteculos
con disentildeo adecuado y resultados contradictorios) ante la inexistencia de una
revisioacuten sistemaacutetica la pregunta estructurada seraacute de gran utilidad para
elaborar las bases de un protocolo para realizar esta revisioacuten3
13
Lectura criacutetica- El gran incremento del nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas
en las uacuteltimas deacutecadas y la repercusioacuten que puede tener la implementacioacuten en
la praacutectica de resultados no evaluados hacen que sea indispensable la
necesidad de un correcto anaacutelisis de la informacioacuten cientiacutefica por lo tanto
una vez identificados los estudios es necesaria su lectura criacutetica Mediante la
lectura criacutetica se valora la metodologiacutea y el disentildeo de los estudios lo que
permite objetivar criterios de calidad para cada disentildeo Asiacute de un ensayo
cliacutenico se valora si tiene validez interna que se define como la garantiacutea de
que el disentildeo del estudio su ejecucioacuten anaacutelisis y presentacioacuten de los
resultados minimizan los sesgos Existen pautas que permiten analizar
objetivamente la calidad de los distintos disentildeos de los estudios Con la
lectura criacutetica se objetiva la relevancia de los estudios lo que puede llevar a
plantear su posterior aplicacioacuten Es por este motivo que la lectura criacutetica tiene
especial relevancia dentro de la praacutectica de la EBE3
13- Formulacioacuten de la pregunta seguacuten esquema PICOT
Cuadro Nordm 02 Formulacioacuten de la Pregunta y Viabilidad
P Paciente Problema
Falta de un protocolo que estandarice las
intervenciones de enfermeriacutea en los pacientes con
infarto agudo de Miocardio que ingresan al
servicio de Emergencia
I Intervencioacuten Habitual
Uso de diversas guiacuteas de praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de Enfermeriacutea para el Manejo del
Infarto Agudo de Miocardio
C Intervencioacuten en la cual
comparar
Intervenciones de Enfermeriacutea estandarizadas para
el cuidado del paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
14
O Resultados a obtener o
variables de contraste
Resultados fisioloacutegicos favorables (por ejemplo la
frecuencia cardiacuteaca Presioacuten Arterial oxigenacioacuten
disminuir el dolor etc)
Obtener resultados psicoloacutegicos y emocionales en
la persona y su familia
Mejorar los procesos de atencioacuten de enfermeriacutea
Protocolizar las Intervenciones de enfermeriacutea en
pacientes con Infarto Agudo de Miocardio
Menor exposicioacuten a complicaciones como
resultado de un protocolo intervenciones de
enfermeriacutea
Disminuir la morbimoratlidad en IAM
Afianzar las competencias de Enfermeria ante
procedimientos
Realizar una valoracioacuten integral del paciente
Disminuir las estancias hospitalarias
La Satisfaccioacuten del Paciente
T Tipo de Investigacioacuten Investigacioacuten Cuantitativa
Pregunta iquestQueacute Intervenciones de Enfermeriacutea se deben realizar en el paciente con
Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de Emergencia
14- Viabilidad y pertinencia de la pregunta
Esta investigacioacuten es viable de desarrollar en nuestro medio ya que el problema
de investigacioacuten trata de abordar una situacioacuten frecuente en los servicios de
Emergencia ya que muchas veces en los distintos establecimientos de salud del
MINSA tiene diferentes formas de abordar este tipo de pacientes con problemas
de Infarto agudo de Miocardio esto contribuiraacute a que se establezcan guiacuteas y
protocolos estandarizados en la atencioacuten de esta enfermedad que ayuden a
personal de Enfermeriacutea a brindar un cuidado Integral
15
15- Metodologiacutea de Buacutesqueda de Informacioacuten
Describir la Metodologiacutea de buacutesqueda Describa el proceso que siguioacute para la
buacutesqueda de informacioacuten fue la siguiente Delimitacioacuten del problema
formulacioacuten de la pregunta de Investigacioacuten seleccioacuten de palabras claves
ecuaciones de buacutesqueda y buacutesqueda en base datos resultados
Cuadro Ndeg03 Paso 1 Eleccioacuten de las palabras claves
Palabra Clave Ingleacutes Portugueacutes Sinoacutenimo
Intervenciones de
Enfermeriacutea
Nursing
Interventions
Intervenccedilotildees de
enfermagem
Atencioacuten de
Enfermeriacutea Vigilancia
de Enfermeriacutea
Infarto Agudo de
Miocardio
Acute Myocardial
Infarction
Infarto agudo do
miocaacuterdio
Dantildeo Tisular del
Corazoacuten
Paciente Patient Paciente Persona Cliente
Cuadro Ndeg 04 Paso 2 Registro escrito de la buacutesqueda
Base de datos
consultada
Fecha de
la
buacutesqueda
Estrategia para la
buacutesqueda o
Ecuacioacuten de buacutesqueda
Nordm de
artiacuteculos
encontrados
Nordm de
artiacuteculos
seleccionados
Pubmed 24-04-
2017
Nurses[Title] AND
role[Title] AND
acute[Title] AND
management[Title]
AND patients[Title]
AND non-ST-
segment[Title] AND
elevation[Title] AND
acute[Title] AND
coronary[Title] AND
syndromes[Title] AND
1 1
16
integrative[Title] AND
review[Title]
Dialnet 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
25 1
BVS 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
93 1
Pubmed 25-04-
2017
Implementation[Title]
AND new[Title] AND
guideline[Title] AND
cardiovascular[Title]
AND secondary[Title]
AND preventive[Title]
AND care[Title] AND
subanalysis[Title] AND
randomized[Title] AND
controlled[Title] AND
trial[Title]
1 1
Digapihc 25-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
20 3
Scielo 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
50 2
17
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
SciencieDirect 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
15 1
Acadeacutemico
27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
9720 1
Cuadro Ndeg 05 Paso 3 Ficha para recoleccioacuten Bibliograacutefica
Autor (es) Tiacutetulo Articulo
Revista
(Volumen
antildeo nuacutemero)
Link Idioma Meacutetodo
Tierney S
Cook G
Mamas M
Fath-
Ordoubadi
F
Iles-Smith
H
Deaton C
Papel de la
Enfermera en el
tratamiento
agudo de
pacientes con sin
elevacioacuten del
segmento ST
siacutendromes
coronarios
agudos una
revisioacuten
integradora
Eur J
Cardiovasc
Nurs 2013
Jun 12 (3)
293-301 doi
101177
147451511245
1555 Epub
2012 29 Jun
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Ingleacutes
Revisioacuten
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Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Metas de
enfermeriacutea
ISSN 1138-
7262 Vol 19
Nordm 9 2016
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Espantildeol
Revisioacuten
Narrativa
Limitada
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Pradells
Esther
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Aacutengeles
Pueyo
Villagrasa
Yolanda
Villamor
Ordozgoiti
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Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
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Acute Coronary
Syndrome
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Narrativa
Limitada
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BMC
Cardiovascular
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2016 abr 30
16 77 doi
101186
s12872-016-
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Mariacutea
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Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
intervenciones
de enfermeriacutea en
la atencioacuten del
paciente con
infarto agudo de
miocardio
Rev Enferm
Inst Mex
Seguro Soc
2012 20 (1)
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Revista de
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Educativa de
Enfermeriacutea
sobre la
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Coronarios
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Concepcioacuten
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955320140
00300005
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Estudio
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Cuidado de
Enfermeriacutea para
la Familia de
Paciente con
Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de
Rev Cuid
[online] 2015
vol6 n1
pp923-931
ISSN 2216-
0973
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6-
097320150
00100007
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Beatriz
Cuidados
Intensivos
amplng=esampn
rm=iss
John J
Sprockela
Juan J
Diaztaglea
b
Walter G
Chavesa
Jean C
Herasa
Carlos J
Simoacutena
Diana C
Afanadora
Gustavo A
Borreroa
Marlon A
Laguadoa
Neikel
Quinteroc
Miguel A
Saavedrac
Calidad de la
atencioacuten de los
siacutendromes
coronarios
agudos
implementacioacuten
de una ruta
criacutetica
Volume 22
Issue 3 Mayndash
June 2015
Pages 119ndash126
httpwww
sciencedire
ctcomscie
ncearticle
piiS01205
633150004
18
Ingles
Estudio
Observaci
onal
Descriptiv
o
Prospectiv
o
Carlos
Merchan
Proceso de
Mejoramiento
del Cuidado de
Enfermeriacutea a
Febrero de
2017
httprepos
itorioutma
chalaedue
chandle48
00010369
Castella
no
Revisioacuten
de
Historias
Cliacutenicas
22
Pacientes con
Infarto agudo de
Miocardio en el
Hospital General
Machalardquo
16- Siacutentesis de la Evidencia encontrada a traveacutes de la Guiacutea de Validez y
utilidad aparentes de Gaacutelvez Toro Producto de la Guiacutea de validez utilidad y
aplicabilidad aparente
Cuadro Ndeg 06 Siacutentesis de la Evidencia traveacutes de la guiacutea de Gaacutelvez Toro
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Resultado Decisioacuten
1- Efectividad del
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente
con Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio descriptivo
de intervencioacuten
familiar
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
2- Efectividad de una
Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea sobre la
Modificacioacuten de
Factores de Riesgo
Coronarios
Estudio de Tipos
Causi ndash
Experimental
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
3- Estrategia
Intervencionista en
Pacientes con Infarto
Soacutelo responde 3
de las 5
Se puede emplear
23
Miocardio Agudo
Aacuterea de Terapia
Intensiva Municipal
de los Palacios
Investigacioacuten ndash
Accioacuten en Servicio
de Salud
4- Relacioacuten del
Transporte Pre
hospitalario con las
Complicaciones y la
Mortalidad del Infarto
Agudo de Miocardio
Descriptivo
Transversal ndash
Analiacutetico
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
5- Calidad de la
Atencioacuten de los
Siacutendromes Coronarios
Agudos
Implementacioacuten de
una Ruta Criacutetica
Observacional
Descriptivo ndash
Prospectivo
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
6- Actualizacioacuten en
Atencioacuten de
Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome
Coronario en
Urgencias Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome patients at
the ER Unit
Revisioacuten Narrativa
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
7- Atencioacuten de
Enfermeriacutea en el IMA
en la Unidad de
Urgencias
Estudio
Retrospectivo
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
24
8- Implantacioacuten de
una Nueva Pauta en la
Atencioacuten Preventiva
Secundaria
Cardiovascular
Subanaacutelisis de un
Ensayo Controlado
Aleatorio
Ensayo Controlado
Aleatorio
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
9- Papel de la
Enfermera en el
Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin
Elevacioacuten del
Segmento ST
siacutendrome Coronarios
Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Revisioacuten
Integradora
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
10- Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
Intervenciones de
Enfermeriacutea en la
Atencioacuten del Paciente
con Infarto Agudo de
Miocardio
Guia de practica
Clinica
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
25
17- Listas de chequeo especiacuteficas a emplear para los trabajos seleccionados
Cuadro Ndeg 07 Lista de Chequeo seguacuten artiacuteculo y su nivel de evidencia
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Lista a emplear
Nivel de
evidencia
1- Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica
para las intervenciones de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio
Guiacutea de praacutectica
cliacutenica
AGREE
II2
2- Actualizacioacuten en atencioacuten
de Enfermeriacutea al paciente con
siacutendrome coronario agudo en
Urgencias
Cuantitativa -
Revisioacuten sistemaacutetica
CASPE
II2
3- Atencioacuten de Enfermeriacutea en
el IMA en la Unidad de
Urgencias
Cuantitativo- Estudio
retrospectivo
Bobenrieth
Astete
II2
4- Efectividad del Modelo de
Cuidado de Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente con Infarto
Agudo al Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio Cualitatitvo
Gaacutelvez Toro
II2
26
CAPIacuteTULO II DESARROLLO DEL COMENTARIO CRIacuteTICO
21 El Artiacuteculo para Revisioacuten
a Tiacutetulo de la Investigacioacuten secundaria que desarrollaraacute
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en el Servicio de Emergencia
b Revisor(es) Lic Joseacute Antonio Enriquez Salazar
c Institucioacuten Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo
d Direccioacuten para correspondencia Jr Espinar 216 ndash PJ San Antonio
jaenriquezshotmailcom
e Referencia completa del artiacuteculo seleccionado para revisioacuten
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten
del paciente con Infarto Agudo del Miocardio Rev Enferm Inst Mexico Seguro
Soc 2012
Esta guiacutea [consultado 20 marzo 2017]Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsenfermeriaimsseim-2012eim121epdf
f Resumen del artiacuteculo original
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica titulada ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardiordquo la guia cliacutenica fue
elaborado por el Instituto Mexicano de Seguro Social quien pone a disposicioacuten
del personal de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de
estandarizar las intervenciones del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y
seguridad del paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis Esto permitiraacute mejorar
la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo
de esa manera al bienestar de las personas y de las comunidades objetivo
central y razoacuten de ser de los servicios de salud13
27
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo
lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su
participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La poblacioacuten diana fueron los hombres y mujeres con Infarto Agudo de
Miocardio
La metodologiacutea empleada fue la formulacioacuten de preguntas estructuradas con
los acroacutenimos PIPOH Y PICO enfocadas en los factores de riesgo en la
prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se
establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence
Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute
las GPC con los siguientes criterios Idioma ingleacutes y espantildeol Metodologiacutea de
medicina basada en la evidencia Consistencia y claridad en las
recomendaciones publicacioacuten reciente y Libre acceso13
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica
de la bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008 Fueron
seleccionadas tres guiacuteas Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con
supradesnivel del segmento ST Ministerio de salud
Santiago Minsal 2010 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del
Riesgo Cardiovascular Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud
Febrero 2008 y Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio
con elevacioacuten del segmento ST Armando
Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de Cardiologiacutea y Asociacioacuten
Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl 3Julio-Septiembre
2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las
diferencias se discutieron en consenso y se empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
28
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de
recomendacioacuten (R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las
guiacuteas originales para la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema
de Shekelle modificado
Las principales conclusiones a las que llega son Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones
del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
E-mail de correspondencia de los autores del artiacuteculo original
Para mayor informacioacuten sobre los aspectos metodoloacutegicos empleados en la
construccioacuten de esta guiacutea se puede contactar con unos los Autores Mariacutea
Eugenia Mancilla Garciacutea A los siguientes correos electroacutenicos
marimancillaimssgobmx marumancillagmailcom
Palabras clave Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica como Asunto Infarto del
Miocardio Procesos de Enfermeriacutea
22 Comentario Criacutetico
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica titulado ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio en el servicio de
emergenciardquo se encuentra basado en la guiacutea de praacutectica cliacutenica ldquoIntervenciones
de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardiordquo la
cual considera aspectos generales relacionados con los cuidados de enfermeriacutea
que se tiene en cuenta durante la atencioacuten del paciente con IMA basados en
evidencia cientiacutefica
La guiacutea de praacutectica cliacutenica es un conjunto de recomendaciones basadas en la
evidencia cientiacutefica y desarrolladas de forma sistemaacutetica para ayudar a los
profesionales en la toma de decisiones diarias sobre la atencioacuten sanitaria maacutes
apropiada a la hora de abordar un problema de salud o una condicioacuten cliacutenica
especiacutefica En este caso las recomendaciones plasmadas en la guiacutea estaacuten
29
enfocadas para el personal de enfermeriacutea con respecto a las intervenciones de
enfermeriacutea en el paciente con infarto agudo de miocardio
Para la revisioacuten criacutetica se ha utilizado ldquoel instrumento para la evaluacioacuten de
guiacutea de praacutectica cliacutenica (AGREE II) que evaluacutea el rigor metodoloacutegico y la
transparencia desarrolladas por grupos locales regionales nacionales o
internacionales asiacute como para organizaciones gubernamentalesrdquo la guiacutea de
praacutectica cliacutenica que seraacute revisada ha sido elabora por un equipo de expertos
internacionales del estado de Meacutexico en temas afines a salud estudios basados
en evidencia cabe mencionar que los mismo forman partes de los principales
organismos gubernamentales encargos de investigaciones cientiacuteficas de alta
calidad en su paiacutes14
El ldquoAGREE es geneacuterico y puede aplicarse a guiacuteas sobre cualquier aacuterea de la
enfermedad y proceso de atencioacuten sanitaria (promocioacuten de la salud salud
puacuteblica cribado diagnoacutestico tratamiento o intervenciones)rdquo en esta ocasioacuten
el tema en mencioacuten estaacute relacionado con el proceso de atencioacuten sanitaria como
es las intervenciones de Enfermeriacutea por parte del personal de Enfermeriacutea al
paciente con infarto agudo de miocardio14
Su objetivo es ofrecer un marco para evaluar la calidad de las guiacuteas
proporcionar una estrategia metodoloacutegica para el desarrollo de guiacutea establecer
queacute informacioacuten y coacutemo debe ser presentada en las guiacuteas Puede ser utilizada
por grupo como proveedores de cuidados o atencioacuten de la salud elaboradores
gestores y responsables de las poliacuteticas de salud y los educadores
Sin embargo cualquier ldquodocumento llamado guiacutea protocolo viacutea cliacutenica o
herramienta de ayuda a la toma de decisioacuten compartida no tiene por queacute estar
basado en la evidencia Es aquiacute donde los profesionales tienen dudas sobre si
los documentos que invaden sus servicios son uacutetiles y de calidadrdquo
30
Por tal motivo es indispensable que el profesional de enfermeriacutea se cuestione
sobre la praacutectica asistencial realizada y compare si la informacioacuten que salen de
numerosas investigaciones que llegan a los servicios se asemeja a su realidad
de no ser asiacute estaacute en obligacioacuten de verificar yo confirmar la informacioacuten a
traveacutes de la nueva tendencia investigativa como es la enfermeriacutea basada en
evidencia
El AGREE II consta de 23 iacutetems clave organizados en seis dominios dominio
1 alcance y objetivo alude al propoacutesito general de la guiacutea a los aspectos de
salud especiacuteficos y a la poblacioacuten diana el desarrollo de la etapa de
delimitacioacuten del alcance y de los objetivos es crucial pues de ello dependeraacute
en parte que el enfoque de la guiacutea sea el que se busca y que la revisioacuten de la
literatura cientiacutefica (RL) y la elaboracioacuten de recomendaciones sean especiacuteficas
y esteacuten bien dirigidas14
La presente ldquoGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardiordquo posee una estructura
donde es faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes ldquoson claros y
detallados las ldquopreguntas cliacutenicas orientan hacia las respuestas que se buscan
con la investigacioacutenrdquo el ldquoalcance y poblacioacuten dianardquo esta descrito ademaacutes de
una descripcioacuten metodoloacutegica que resume el trabajo realizado expresado en
teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente es la estandarizacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto agudo de miocardio
como se puede evidenciar en sus objetivos asiacute tenemos ldquoEstandarizar las
intervenciones del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con
IAM favorecer la continuidad de los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis mejorar la efectividad seguridad y
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar
de las personas y de las comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los
servicios de saludrdquo1
31
Con respecto al objetivo que maacutes se relaciona con nuestro trabajo es
ldquoestandarizar las intervenciones de enfermeriacutea en el paciente con infarto
aguado de miocardiordquo ya que nuestro objetivo principal en esta revisioacuten criacutetica
es identificar los cuidados a realizarse en paciente con infarto agudo de
miocardio con esto nos ayudara a dilucidar cuales son los aspectos claves que
debe tener en cuenta el personal de enfermeriacutea en el cumplimiento de sus
funciones como es las intervenciones de enfermeria que son aplicadas en este
tipo de paciente ya que es una de enfermedades que ocurre con mayor
incidencia en las unidades criacuteticas de los establecimientos de salud como es el
servicio de emergencia
Las preguntas que desarrolla la guiacutea de praacutectica cliacutenica son preguntas
estructuradas con los acroacutenimos PIPOH y PICO enfocado a los factores de
riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con
IAM Se establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline ClearinghouseScottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence15
Los beneficios sanitarios esperados con su aplicacioacuten deben ser especiacuteficos del
problema cliacutenico que se trata en especial los escenarios cliacutenicos clave para los
que se esperan recomendaciones tal como lo muestra la presente GPC donde
el beneficio esperado es estandarizar las intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Respecto al aacutembito de aplicacioacuten debe haber una descripcioacuten de la poblacioacuten
diana y en concreto deben estar claramente descritos los y las pacientes a
quienes se pretende aplicar la guiacutea (rango de edad sexo gravedad descripcioacuten
cliacutenica y comorbilidad) En este caso la poblacioacuten diana son pacientes mujeres
32
y hombres con infarto agudo del miocardio que si bien cierto no especiacutefica un
servicio determinado se puede extender a servicios criacuteticos como los servicios
de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer
dominio obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea
maacutes ventajoso si especificara un determinado servicio en este caso emergencia
yo urgencia pues ldquola unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten
la atencioacuten de pacientes en situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el
proceso latente aminorar las secuelas y reducir la mortalidad todo esto en las
mejores condiciones posibles garantizando la continuidad asistencial y
trabajando con seguridadrdquo Los pacientes con problemas cardioloacutegicos son los
de mayor morbimortalidad en los servicios de emergencias o urgencias las
intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten y recuperacioacuten de la salud es de
vital importancia en la vida de esa persona
El dominio 2 incluye la participacioacuten de los implicados se refiere al grado en
el que la guiacutea ha sido elaborada por los implicados o interesados y representa
los puntos de vista de los usuarios a los que estaacute destinada
La constitucioacuten del grupo elaborador es la fase siguiente a la delimitacioacuten del
alcance y objetivos de la GPC y es una pieza clave para el eacutexito del proyecto
para ello en la elaboracioacuten de la presente GPC estuvieron involucrados
profesionales como meacutedico enfermeros(as) entre otros profesionales ya que
ldquola constitucioacuten de un grupo multidisciplinar es importante para garantizar que
todas las aacutereas profesionales relacionadas esteacuten representadas toda la
informacioacuten cientiacutefica relevante sea localizada y evaluada adecuadamente se
identifiquen y se traten los problemas praacutecticos derivados del uso de la guiacutea
aumente la credibilidad y la aceptacioacuten de la guiacutea entre sus usuarios y se
minimicen las barreras en la utilizacioacuten de las GPCrdquo15
ldquoEn la eleccioacuten de los miembros del grupo se tiene en cuenta el nuacutemero de
profesionales lo recomendable es un nuacutemero entre seis y doce personas
33
representando los distintos grupos de profesionales y las especialidades
implicadas en la atencioacuten del problema de saludrdquo En la GPC el nuacutemero de
profesionales involucrados estuvo conformado por coordinadores autores y
validadores profesionales meacutedicos y enfermeras de diversas especialidades
apoyado por el Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS) los mismos que
forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y Coordinacioacuten de Unidades
Meacutedicas de Alta Especialidad (CUMAE) que a la vez es una de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
(CENETEC-Salud) y el Hospital de Cardiologiacutea de Centro Meacutedico Nacional
Siglo XXI1
La composicioacuten multidisciplinar de la GPC puede favorecer su seguimiento
por parte de los diferentes grupos implicados asiacute como la experiencia e intereacutes
en el tema objeto de la GPC supone un valor antildeadido su participacioacuten en
consensos o en guiacuteas previas en proyectos de investigacioacuten o en publicaciones
relacionadas con el tema objeto de la GPC 16
Ademaacutes es importante que entre los autores como los colaboradores expertos
o revisores se incluyan profesionales pertenecientes a las sociedades
cientiacuteficas implicadas a grupos de trabajo relevantes o a otros grupos de intereacutes
con conocimientos y habilidades de lectura criacutetica de literatura meacutedica y
siacutentesis de informacioacuten el trabajo en equipo debe prevalecer ya que exigen
una actitud abierta y positiva en las discusiones y una comunicacioacuten fluida
entre los miembros del grupo Por tal motivo la presente GPC cuenta con el
respaldo de EL CENETEC-Salud que es un oacutergano desconcentrado de la
Secretariacutea de Salud nombrado en 2009 con la finalidad de obtener informacioacuten
sistemaacutetica objetiva y basada en la mejor evidencia disponible de la gestioacuten y
uso apropiado de las tecnologiacuteas para la salud que apoye a la toma de
decisiones y el uso oacuteptimo de los recursos
Tambieacuten durante la elaboracioacuten de una GPC es necesario realizar una previsioacuten
del tiempo necesario y una valoracioacuten realista de la disponibilidad de las
34
personas a las que se propone su participacioacuten y conocer el medio donde la
GPC va a ser implementada constituye un paso para superar posibles barreras
en la utilizacioacuten de la GPC
Para la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica los investigadores estuvieron
involucrados y comprometidos con la investigacioacuten determinaron el medio
donde se aplicariacutea la misma que es para los tres de nivel de atencioacuten (primer
segundo y tercer) por tal motivo se considera que es aplicable para el servicio
de emergencia estandarizar las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente
con infarto agudo de miocardio
El Funcionamiento del equipo estaacute dado por la forma de trabajo que busca el
grado maacutes alto de rigor y de eficiencia a traveacutes de una adecuada constitucioacuten
del equipo y planificacioacuten calendario de reuniones respuesta a las preguntas
cliacutenicas y formulacioacuten de recomendaciones Asimismo la transparencia en la
elaboracioacuten de estas guiacuteas exige que todos los miembros colaboradores
expertos y revisores realicen una cuidadosa declaracioacuten de intereses
Los usuarios diana estaacuten escritos de manera clara y concisa siendo en los
objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los profesionales de Enfermeriacutea del
primero segundo y tercer nivel de atencioacuten (Enfermeras jefe de piso
enfermeras especialistas enfermeras generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten) Estas recomendaciones permitiendo orientar la toma
de decisiones cliacutenicas basadas y sustentadas en la mejor evidencia disponible
con la finalidad mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
contribuyendo al bienestar de las personas y comunidades que constituyen el
objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 pero tambieacuten es necesario que en el
trabajo se especifique maacutes la participacioacuten de los participantes con su funcioacuten
35
especiacutefica que desarrollo en la misma ademaacutes que se deberiacutea especificar el
espacio donde se desenvuelven los usuarios diana
ldquoDominio 3 rigor en la elaboracioacuten hace referencia al proceso utilizado para
reunir y sintetizar la evidencia los meacutetodos para formular las recomendaciones
y para actualizarlasrdquo
ldquoSu objetivo es orientar al grupo elaborador sobre los pasos que hay que seguir
en el proceso de buacutesqueda y seleccioacuten de la literatura a partir de las preguntas
formuladas y presentar las fuentes maacutes relevantes para identificar GPC
revisiones sistemaacuteticas (RS) y estudios individualesrdquo Eacuteste paso es sin duda
unos de los maacutes importantes en la elaboracioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
en general porque seraacute la base en la que se fundamentara la investigacioacuten
La buacutesqueda para elaborar una GPC se realiza a partir de las preguntas cliacutenicas
estructuradas en formato PICO Los elementos que definen cada pregunta
proporcionan los criterios de inclusioacuten y de exclusioacuten de los estudios que se
van a considerar y constituyen los elementos que definen los teacuterminos de la
buacutesqueda
Estaacute claro que en toda investigacioacuten siempre existiraacuten criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten a los cuales tenga que ajustarse los investigadores con la finalidad
de hacer una delimitacioacuten maacutes exhaustiva del trabajo y seleccionar soacutelo la
informacioacuten maacutes relevante que pueda ser utilizada en el desarrollo de la misma
La primera etapa de revisioacuten de los resultados de una buacutesqueda implica la
evaluacioacuten detallada de los tiacutetulos y resuacutemenes para determinar si cada artiacuteculo
reuacutene los requisitos predeterminados para ser seleccionado luego continua la
identificacioacuten de las bases de datos y recursos de informacioacuten que vamos a
utilizar priorizacioacuten de las bases de datos y recursos bibliograacuteficos agrupacioacuten
de las bases de datos Para la elaboracioacuten de la guiacutea de praacutectica cliacutenica su
36
buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se realizoacute en PubMed y en el listado de
sitios Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica16
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se
limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en
idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y
se utilizaron teacuterminos validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing
Interventions Acute Myocardial Infarction Patient gt obteniendo 250
resultados de los cuales se utilizaron 1 documento en la elaboracioacuten de la guiacutea
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
paciente con infarto agudo de miocardio Se obtuvieron 4 resultados de los
cuales se utilizaron 1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se
buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions
Acute Myocardial Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados
fueron 120 y los documentos utilizados fueron 10
Describir la etapa de buacutesqueda permite la reproducibilidad y el anaacutelisis de todos
los pasos llevados a cabo condicioacuten inherente dentro de cualquier
investigacioacuten Sin embargo la informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias
utilizadas es poca pues hubiera sido adecuado que nombre de las
investigaciones utilizadas y determine el tipo de investigacioacuten de cada una de
ellas de manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda17
Los criterios de inclusioacuten fueron documentos escritos en espantildeol e ingleacutes
documentos publicados los uacuteltimos 10 antildeos y documentos enfocados
medicamentos de alto riesgo seguridad asimismo criterios de exclusioacuten como
documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes no tienen
relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
37
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentra descrito
las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las
que se eligen los mismos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas
estructuradas buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de
guiacuteas internacionales o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo
estudios de cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas
de los cuales se seleccionaran las fuentes con mayor puntaje obtenido en la
evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel en cuanto a gradacioacuten de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Por otro lado las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la
seccioacuten evidencias recomendaciones y de anexo
Los aspectos clave en la evaluacioacuten de la evidencia son la validez interna la
magnitud y la importancia cliacutenica de los resultados y su aplicabilidad a unas
circunstancias cliacutenicas concretas ldquoLa validez interna se refiere al rigor de un
estudio hasta queacute punto el modo en que ha sido disentildeado y realizado nos
permite estar razonablemente convencidos de que sus resultados reflejan el
verdadero efecto de la intervencioacuten La aplicabilidad se refiere a la medida en
que los resultados del estudio se pueden extrapolar a los pacientes diana de la
guiacuteardquo En este caso el meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de
pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por
el Instituto Mexicano del Seguro Social17
ldquoLa formulacioacuten de las recomendaciones es una etapa en la que es necesario
valorar una multiplicidad de factores para realizarla de una forma objetiva
explicita y ordenadardquo Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el
documento de manera clara y concisa es faacutecil de encontrar en el documento
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las
fuentes de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica
38
de la literatura La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones
expresadas corresponde a la informacioacuten disponible y organizada seguacuten
criterios relacionados con las caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de
disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron14
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada
una En caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro
tipo de estudios los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle
y Colaboradores para clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el
origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza Para
establecer la categoriacutea de la evidencia utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de recomendacioacuten letras mayuacutesculas de
la A a la D
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas La guiacutea ha sido
revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y
comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del Seguro siendo el meacutetodo de
validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten
de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute
contenida sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial
por el contenido de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se
afecte su participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Se
mencionan en la misma que esta guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia
que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la
39
publicacioacuten Hasta la fecha que se realiza la revisioacuten critica no existe
informacioacuten sobre actualizacioacuten de la misma desde la fecha ya referida
anteriormente
Aunque no existe un patroacuten temporal establecido para la actualizacioacuten de las
guiacuteas de praacutectica cliacutenica los estudios demuestran que suelen quedarse
obsoletas en muy poco tiempo por lo que es recomendable actualizarlas
perioacutedicamente
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Dominio 4 Claridad de la presentacioacuten tiene que ver con el lenguaje la
estructura y el formato de la guiacutea
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea
especiacuteficas en el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones
para mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y
evitar las complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria La GPC
estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con Infarto
Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto
Agudo de Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del
dolor del paciente intervenciones en los cuidados cardiacos agudos
intervenciones en el manejo del Shock cardiogenico intervenciones en el
control de hemorragias intervenciones en la disminucioacuten de la ansiedad
intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en la ensentildeanza del
proceso ndash enfermedad
40
Sin embargo al analizar las recomendaciones y evidencias en la GPC se puede
constatar que estas son aplicables a la intervenciones de enfermeriacutea en general
sino que en especial consideracioacuten tenemos a las intervenciones de Enfermeriacutea
en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio pues son estas personas son los
que acuden con mayor frecuencia a los servicios de emergencia
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y
responden a los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem
evidencias y recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos La
guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Dominio 5 aplicabilidad hace referencia a los posibles barreras y factores
facilitadores para su implantacioacuten las estrategias para mejorar su adopcioacuten y
las implicancias de la aplicacioacuten de la guiacutea en los recursos
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que
impiden o facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la
praacutectica profesional que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o
falta de adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificar las barreras en aquellas relacionadas con el
profesional sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores
identificados en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra
influenciado por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el
cambio caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
41
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones1
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que
no definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al
ser aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
42
Infarto Agudo de Miocardio Se manifiesta en adherencia o falta de
adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificarlas barreras en aquellas relacionadas con el profesional
sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados
en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado
por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio
caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no
definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser
aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica1
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
43
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio
Ademaacutes la GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de
Enfermeriacutea a realizarse de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con
IMA ademaacutes de la descripcioacuten de cada abordaje hacia el paciente
La misma GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el
instrumento de evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre
costes realizada por expertos pero si menciona en las recomendaciones y
evidencia la importancia de la aplicacioacuten de las mismas
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general
ademaacutes tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
En la GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de
actualizacioacuten donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista
evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 antildeos
posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
44
Dominio 6 independencia editorial tiene que ver con la formulacioacuten de las
recomendaciones no estaacute sesgada por conflictos de intereses
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano
de Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la
guiacutea frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea En la presente GPC los miembros del grupo elaborador
han declarado la ausencia de conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
23 Importancia de los resultados
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica pretendioacute buscar a traveacutes de las
revisiones de diferentes fuentes primarias las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo de Miocardio
poniendo especial eacutenfasis en ldquolos servicios de emergencias yo
urgencias ya que por su complejidad son servicios donde las personas
son atendidas como su mismo nombre lo indica su vida estaacute en riesgo
Ademaacutes tener en cuenta los diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizados en el
paciente con Infarto Agudo de Miocardio como Dolor agudo
disminucioacuten del gasto cardiaco perfusioacuten tisular infectiva
cardiopulmonar proteccioacuten infectiva ansiedad afrontamiento inefectivo
y disposicioacuten para mejorar el autocuidado siendo un elemento
fundamental que guiacutea nuestro actuar dentro del proceso de atencioacuten
Nos ayudara a actuar con mayor conocimiento cientiacutefico mejorar las
formas de atencioacuten e interveciones de enfermeria disminuir la
morbilidad disminucioacuten de la estancia hospitalaria y mejorar la calidad
de vida en los pacientes
45
24 Nivel de evidencia
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica por ser un estudio de tipo
cuantitativo tiene un nivel de evidencia II-2 es decir la evidencia es
encontrada a partir de estudios de cohorte casos y controles realizados
por un centro de investigacioacuten formalizado y especializado en la ciudad
de Meacutexico como es el Instituto Mexicano del seguro social y el grado
de recomendacioacuten es de tipo ldquoBrdquo ya que existe una buena evidencia
cientiacutefica aceptable para recomendar el uso de las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
en los tres niveles de atencioacuten sobre todo en los servicios de emergencia
25 Respuesta a la pregunta
iquestCuaacuteles son las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto
Agudo de Miocardio en el servicio de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica menciona aspectos generales de vital
importancia que deben tener en cuenta el personal de Enfermeriacutea entre
ellos tenemos Intervenciones de Enfermeriacutea frente al IMA
intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IMA e
intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis1
Algunas de las intervenciones son
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del
manejo inicial
Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
46
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno cliacutenica yo hemodinaacutemica
No colocar las primeras seis horas que se debe mantener si existe
inestabilidad
vendaje de miembros inferiores
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la
frecuencia cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la
saturacioacuten de O2 es baja
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
Pre tromboacutelisis
Toma de electrocardiograma
Administracioacuten de oxiacutegeno
Monitorizacioacuten cardiaca
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten de venoclisis preferentemente
Trans-tromboacutelisis
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
Tomar electrocardiograma
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
47
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados
intensivos coronarios
26 Recomendaciones
El equipo de gestioacuten de calidad de cada servicio de emergencia debera
velar por el cumplimiento de estaacutendares de calidad normados en ese
sentido tener un estaacutendar de intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten al
paciente con IMA genera bienestar y confianza en la persona que recibe
la atencioacuten asiacute como tambieacuten para quien da la prestacioacuten de salud
Sensibilizar al personal asistencial para prestar atencioacuten de calidad al
paciente minimizando los riesgos relacionados con la atencioacuten
contribuyendo de esta manera a mejorar la calidad de atencioacuten brindando
un cuidado eficaz eficiente y oportuno a poblacioacuten adulta que se atiende
en los servicios de emergencia
Socializar los protocolos yo guiacuteas de praacutectica cliacutenica con los que cuente
la institucioacuten de salud relacionados con las intervenciones de Enfermeriacutea
para la atencioacuten a un paciente con IMA en los servicios de emergencia
trimestralmente o cuando la situacioacuten lo amerite ya sea por ingreso de
personal nuevo al aacuterea yo reportes de incidentes en la atencioacuten De no
contar con dichos documentos formar equipos de trabajo para la
realizacioacuten de los mismos porque son pieza clave y funda mental en la
atencioacuten de salud ya que permite tener actuaciones basadas en evidencias
cientiacuteficas
Fortalecer el trabajo en equipo en los servicios asistenciales de aacutereas
criacuteticas de tal manera que tanto meacutedico enfermera personal de farmacia
trabajen juntos y puedan atender este tipo de emergencias meacutedicas
48
Las actualizaciones de las guias cliacutenicas deben de reforzarse en base a las
evidencias yo complicaciones que presenten los diferentes casos y0
pacientes que experimentaron dichos procedimientos invasivos ahondar
mas en los antecedentes yo ingresos en la historia cliacutenica antigua
Evaluar y analizar otras guias de los diferentes establecimientos de mayor
nivel de atencioacuten yo institutos especializados a fin evidenciar y prevenir
futuras complicaciones
Aplicar las simulaciones cliacutenicas con el personal de cada servicio de
urgencia y emergencia
Evaluar respuestas a cada fase y realizar intervenciones oportunas
Propuestas alcanzadas a fin de que se ponga en conocimiento del personal
de salud iinvolucrado
49
CAPIacuteTULO III PROPUESTA
PROPUESTA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
El infarto Agudo de Miocardio es una patologiacutea englobada en el grupo de
siacutendromes coronarios agudos Todos ellos se caracterizan por la aparicioacuten brusca
de un cuadro de sufrimiento isqueacutemico (falta de riego) a una parte del muacutesculo
cardiaco producido por la obstruccioacuten aguda y total de una o varias de las arterias
coronarias que lo alimentan1
Las arterias coronariacuteas se pueden estrechar por distintas causas Las maacutes comunes
son un coaacutegulo de sangre y la aterosclerosis (depoacutesito e infiltracioacuten de grasas en las
paredes de las arterias) que se va produciendo progresivamente facilitado por los
factores de riesgo como hipertensioacuten hipercolesterolemia tabaquismo obesidad
sedentarismo edad avanzada y estreacutes1
En el paciente con este diagnostico y de acuerdo al tiempo de inicio y transcurrido
hasta que llegue al hospital el paciente muchas veces es candidato a recibir
trombolisis que es degradacioacuten de las redes de fibrina formadas en el proceso de
coagulacioacuten sanguiacutenea evitando la formacioacuten de trombos o reducieacutendolos en IMA1
Su objetico de la tromobolisis es Limitar el dantildeo del miocardio y disminuir el
desequilibrio ofertademanda de O2 a los tejidos para contrarrestar la mortalidad
a corto y largo plazo (betabloqueadores vasodilatadores antiagregantes
trombolisis anticoagulacioacuten angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea o
cirugiacutea y rehabilitacioacuten) Recuperacioacuten del bienestar del paciente lo maacutes pronto
posible (medidas generales reposo sedacioacuten analgeacutesicos) Evitar y manejar las
complicaciones de las medidas invasivas las cuales tienen indicaciones precisas y
un alto grado de incomodidad y riesgo para el paciente1
A traveacutes del anaacutelisis fruto de la revisioacuten se puede llegar a la siguiente propuesta
dentro de las intervenciones de enfermeria en la atencioacuten a un paciente con IMA
50
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA FRENTE AL IMA
Monitorizacioacuten de EKG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo
inicial
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener las dos viacuteas perifeacutericas permeables
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 92 ndash 96
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad
cliacutenica yo hemodinaacutemica excepto medicacioacuten
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia
cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la saturacioacuten de O2
es baja
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten frecuencia intensidad o severidad del
dolor asi como factores desencadenantes(Valoracion de la escala del
dolor)
Brindar apoyo al paciente y a la familia
Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos( Morfina 1amp ndash 10mg)
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcioacuten de la
respuesta del paciente
Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Valorar la FR FC Y PA
51
En el Infarto Agudo de Miocardio la indicacioacuten cliacutenica mejor establecida del
tratamiento tromboliacutetico cuyo propoacutesito es disolver el coaacutegulo y restaurar el flujo en
la arteria coronaria comprometida Numerosos estudios realizados con un gran
nuacutemero de enfermos han evidenciado una reduccioacuten significativa en cuanto a
mortalidad intrahospitalaria de un 30-40 en pacientes tratados con trombolisis
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
ANTES DE LA TROMBOacuteLISIS
Explicar el procedimiento al paciente y los riesgos que pueden presentar
Firmar consentimiento informado
Buscar antecedentes cfamiliares
Calcular el Peso
Toma de electrocardiograma con DII largo
Toma de Saturacion de Oxigeno
Administracioacuten de oxiacutegeno con canula binasal de acuerdo a requerimiento
Monitorizacioacuten hemodinaacutemica
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten 2 vias EV de buen calibre
Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico Actilyse
50mg(2FCO) Preparar dos viales de 50 mg del producto y administrar 15
ml en bolo en 15 minutos 50 ml en infusioacuten continua durante 30 minutos
35 ml en la hora siguiente
DURANTE LA TROMBOacuteLISIS
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma ( en cada fase del procedimiento)
Iniciar el tratamiento y considerar hora exacta
Permanecer al lado del paciente
Administrar el tromboliacutetico por una sola de las viacuteas Utilizar bomba
infusora para el fibrinoliacutetico
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
52
Vigilar datos de reperfusion coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Observar ocurrencia de arritmias
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea (cavidad
bucalgingivorragia nasal y ocular)
Antes durante y despueacutes del tratamiento manejar la ansiedad del
paciente relacionado con el dolor
POSTERIOR A LA TROMBOLISIS
Tomar electrocardiograma a los 30 minutos y las 6 horas del termino de la
infusioacuten
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Administracion de ansiolitcos
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios
Evaluar los trazados electrocardiograacuteficos en forma permanente
Reposo absoluto
Control de enzimas cardiacas
53
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57
ANEXOS
Anexo Ndeg1
Cuadro Ndeg 01 Descripcioacuten del Problema
1 Contexto-Lugar Interveciones enefermeria
en el paciente con IMA en
los servicios de
emergencia
2 Personal de Salud Enfermeras que laboran en
los servicios de
emeregncia o urgencia
3 Paciente Paciente con Infarto agudo
de mocardio
4 Problema Falta de un protocolo que
estandarice las
intervenciones de
enfermeriacutea en los
pacientes con infarto
agudo de Miocardio que
ingresan al servicio de
Emergencia
41 Evidencias internas Justificacioacuten de praacutectica
habitual
Uso de diversas guiacuteas de
praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de
Enfermeriacutea para el Manejo
del Infarto Agudo de
Miocardio
42 Evidencias internas Justificacioacuten de un
cambio de praacutectica
Intervenciones de
Enfermeriacutea estandarizadas
para el cuidado del
paciente con Infarto
Agudo de Miocardio
5 Motivacioacuten del problema La alta morbimortablidad
de los pacientes con IAM
Los diversas formas de
abordar por partes del
personal de enfermeria al
paciente con IMA
58
Anexo Ndeg2
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg1
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad del Modelo de Cuidado de Enfermeriacutea
para la Familia de Paciente con Infarto Agudo al Miocardio en la Unidad de Cuidados
Intensivos
Metodologiacutea Estudio descriptivo de intervencioacuten familiar
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
El 100 de las familias
respondioacute afirmativamente que
la enfermera familiar les
informo sobre los cuidados a
realizar en la familia seguacuten las
necesidades detectadas
establecioacute un plan de
intervencioacuten en la familia
mismo que cumplioacute y se
interesoacute para que dentro de lo
posible la estancia en la familia
sea agradable
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea Familiar en dichas
unidades
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado ya que el cuidado a
la familia es una de las
intervenciones que la
enfermera realiza en un
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los
hallazgos y evaluarlos en una
comisioacuten especiacutefica Si puede
Puedo aplicarlo
59
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
ser aplicable dado que cuento
con los recursos humanos
materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
La investigacioacuten se apegoacute en lo
dispuesto en el reglamento
de la Ley General de Salud en
Materia de Investigacioacuten
para la Salud en el titulo
segundo capiacutetulo I
Artiacuteculo 14 Fraccioacuten V
relacionada con el
consentimiento
informado Fraccioacuten VII
referente a la autorizacioacuten
de la institucioacuten Artiacuteculo XXI
Fraccioacuten VII
se le dio el derecho al
participante a retirarse de la
investigacioacuten
en el momento que eacutel lo desee
y Fraccioacuten VII
los datos fueron manejados de
manera confidencial para
asegurar la identidad de los
participantes
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
Siacute
60
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea familiar en dichas
unidades
61
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg2
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad de una Intervencioacuten Educativa de
Enfermeriacutea sobre la Modificacioacuten de Factores de Riesgo Coronarios
Metodologiacutea Estudio de Tipos Causi ndash Experimental
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se observoacute que los factores de
riesgo coronario obesidad
sedentarismo haacutebito de fumar e
hipertensioacuten arterial
disminuyeron significativamente
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa
orientada a la rehabilitacioacuten
cardiovascular cumple un
papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que existe una
variable que se relacione con el
caso en estudio
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Para la realizacioacuten de esta
investigacioacuten fue necesario
realizar una solicitud de
evaluacioacuten al comiteacute de eacutetica del
Siacute
62
Hospital Guillermo Grant
Benavente de Concepcioacuten
requisito establecido por esta
Institucioacuten para la ejecucioacuten de
toda investigacioacuten que se aplique
en el establecimiento solicitando
consentimiento informado a todos
los participantes en el estudio
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa orientada a
la rehabilitacioacuten cardiovascular
cumple un papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
Si
63
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg3
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Estrategia Intervencionista en Pacientes con Infarto
Miocardio Agudo Aacuterea de Terapia Intensiva Municipal de los Palacios
Metodologiacutea Investigacioacuten ndash Accioacuten en Servicio de Salud
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
La letalidad descendioacute de 173
en el periacuteodo a 76 despueacutes de
la intervencioacuten la trombolisis se
incrementoacute de 623 a 923 y
se eliminoacute el factor tiempo como
causa de no trombolisis
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja
mediante la mejora de la
recepcioacuten y fluidez interna
incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que no es una
intervencioacuten realizada por la
enfermera
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Todas las entrevistas fueron
realizadas con el consentimiento
de las persona una vez explicados
los objetivos de la investigacioacuten
con el uacutenico fin de obtener
Siacute
64
informacioacuten para mejorar la
calidad del servicio asiacute como los
datos fueron manejados por
personal de salud
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja mediante la
mejora de la recepcioacuten y fluidez
interna incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
Si
65
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg4
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Relacioacuten del Transporte Pre hospitalario con las
Complicaciones y la Mortalidad del Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Descriptivo Transversal ndash Analiacutetico
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Predominoacute la edad de 60 a 79 antildeos
y el sexo masculino El transporte
maacutes utilizado fue el apoyo vital
baacutesico prevalecieron los
pacientes procedentes de Guumlines
Fue maacutes numerosa la no
aplicacioacuten de tromboliacutetico Se
observoacute una elevada incidencia de
complicaciones y mortalidad
estas predominaron en los
traslados en el apoyo vital baacutesico
Existioacute relacioacuten estadiacutestica
significativa entre el tipo de
transporte y el municipio de
procedencia
El tipo de traslado
prehospitalario incide en las
complicaciones y la mortalidad
general de pacientes con
infarto agudo de miocardio
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No puedo aplicarlo
66
iquestPodemos
implantar el
cambio
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Este estudio no afectoacute la
integridad fiacutesica ni moral de los
pacientes incluidos No fue
divulgado ninguacuten dato que
comprometiera los resultados
finales ni la puesta en praacutectica de
investigaciones similares Este
proyecto serviraacute para elevar el
nivel cognoscitivo de los
profesionales de la salud sobre
este tema
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
El tipo de traslado pre hospitalario
incide en las complicaciones y la
Mortalidad general de pacientes
con infarto agudo de miocardio
Si
67
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg5
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Calidad de la Atencioacuten de los Siacutendromes Coronarios
Agudos Implementacioacuten de una Ruta Criacutetica
Metodologiacutea Observacional Descriptivo ndash Prospectivo
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se reclutaron 156 pacientes de los
cuales 25 correspondieron a
siacutendrome coronario agudo con
elevacioacuten del ST y 131 a siacutendrome
sin elevacioacuten del ST De los
siacutendromes coronarios agudos con
elevacioacuten del ST el 96 fue
sometido a alguna estrategia de
reperfusioacuten 2 (95) pacientes
fallecieron En cuanto al siacutendrome
coronario agudo sin elevacioacuten del
ST 33 (251) pacientes
presentaron infarto 98 (749)
angina inestable y 4 (32)
fallecieron El uso de aspirina
betabloqueador estatina e
inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina o
antagonistas de los receptores de
angiotensina II durante las
primeras 24 horas fue superior al
90 en toda la muestra
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas
de desempentildeo de la atencioacuten de
los siacutendromes coronarios
agudos despueacutes de la
implementacioacuten de una ruta
criacutetica
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No tiene Coherencia con el
problema planteado con el objeto
bajo estudio
No
68
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Se consideroacute una investigacioacuten
con riesgo miacutenimo que por tanto
no ameritoacute el diligenciamiento de
consentimiento informado El
estudio fue aprobado por el
comiteacute de investigaciones y eacutetica
de la institucioacuten y recibioacute
financiacioacuten de convocatoria
interna de la divisioacuten de
investigaciones de la Fundacioacuten
Universitaria de Ciencias de la
Salud y el Hospital de San Joseacute de
Bogotaacute
No
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas de
desempentildeo de la atencioacuten de los
siacutendromes coronarios agudos
despueacutes de la implementacioacuten de
una ruta criacutetica
Si
69
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg6
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Actualizacioacuten en Atencioacuten de Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome Coronario en Urgencias Update in Nursing Care for Acute Coronary Syndrome
patients at the ER Unit
Metodologiacutea Revisioacuten Narrativa
Antildeo 2016
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se seleccionaron un total de 15
documentos que incluiacutean guiacuteas
cliacutenicas protocolos revisiones y
originales El dolor tiacutepico estaacute
presente en el 70 de los
pacientes El atiacutepico se asocia a
peor pronoacutestico La identificacioacuten
precoz se garantiza con un ECG
antes de 10 min tras la llegada a
Urgencias El tratamiento de
eleccioacuten es la intervencioacuten
coronaria percutaacutenea (ICP) sin
esperar resultados de troponinas
en un rango de 90-120 min
Mantener una constante
actualizacioacuten en la
administracioacuten de los cuidados
es clave para una oacuteptima
actuacioacuten ante pacientes con
SCA en Urgencias (AU)
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial problema
planteado con referente a las
intervenciones de enfermeriacutea en el
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
Puedo aplicarlo
70
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
humanos materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Mantener una constante
actualizacioacuten en la administracioacuten
de los cuidados es clave para una
oacuteptima actuacioacuten ante pacientes
con SCA en Urgencias
Siacute
71
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg7
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Atencioacuten de Enfermeriacutea en el IMA en la Unidad de
Urgencias
Metodologiacutea Estudio Retrospectivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el periodo estudiado se han
producido 653 ingresos por
IAM se aplicoacute el tratamiento
tromboliacutetico a 321 pacientes
(Grupo A 149 pacientes en la
Unidad de Urgencia Grupo B
172 en la Unidad Coronaria) La
mediana y los perceptibles 25 y
75 del retraso desde el inicio de la
sintomatologiacutea hasta la aplicacioacuten
del tromboliacutetico Grupo A 135
(90-240) Grupo B 180 (120-303)
de los trombolisados en Unidad
Coronaria
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa
los retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone
un cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten
de la cadena asistencial
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
72
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Estudio restrospectivo sobre los
pacientes que ingresaron al
hospital no hubo evidencias de
efectos adversos en los
participantes que conformaron la
muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa los
retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone un
cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten de la
cadena asistencial
Siacute
73
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg8
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
74
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los hallazgos proceden de un
estudio Revisioacuten Integradora
compuesto por 38 documentos
Hay consistencia en los estudio el
meacutetodo es el maacutes adecuado para el
problema estudiado
Siacute
75
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg9
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
76
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes con
SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo los roles
de enfermeriacutea en el siacutendrome
coronario agudo (SCA) deben
incluir una evaluacioacuten global del
riesgo objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
Siacute
77
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg10
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de
Enfermeriacutea en la Atencioacuten del Paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Analiacutetica ndash Sinteacutetico ndash Deductivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el contexto de la disciplina de
la enfermeriacutea las intervenciones
que realiza el profesional son
esenciales en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la
prevencioacuten el diagnoacutestico hasta
el tratamiento y sobre todo los
cuidados especiacuteficos al paciente
con esta afeccioacuten Es por ello que
ara prestar cuidados con calidad
es necesaria la coordinacioacuten entre
los miembros del equipo
multidisciplinario sobre todo en
enfermeriacutea es fundamental para
dar continuidad a los cuidados y
alcanzar tanto la calidad de la
atencioacuten otorgada como la
satisfaccioacuten del usuario interno y
externo
Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la
coordinacioacuten entre los
miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC
ofrece la mejor evidencia sobre
las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con IAM
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
las Intervenciones de Enfermeriacutea
en la Atencioacuten del Paciente con
Infarto Agudo del Miocardio se
pone a disposicioacuten del personal de
Resuelve el problema
78
enfermeriacutea del primero segundo y
tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la
intencioacuten de estandarizar las
intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de
enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la
efectividad seguridad y calidad
de la atencioacuten de enfermeriacutea
contribuyendo de esta manera al
bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y
razoacuten de ser de los servicios de
salud
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
En caso de controversia de la
informacioacuten reportada en los
estudios las diferencias se
Siacute
79
discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de
recomendaciones
Los resultados se expresaron en
niveles de evidencia (E) y grado
de recomendacioacuten (R) de acuerdo
a los sistemas de clasificacioacuten
utilizados en las guiacuteas originales
para la informacioacuten no contenida
en ellas se utilizoacute el sistema de
Shekelle modificada
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC)
en las siguientes bases de datos
Tripdatabase MDConsult
National Guideline
Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines
Network Nacional Hinojosa-
Garciacutea L et al Autoeficiencia
percibida 29 Institute for Health
and Clinical Excellence Para el
material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science
Direct y OVID
El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
Idioma ingleacutes y espantildeol
Siacute
80
Metodologiacutea de medicina
basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las
recomendaciones
Publicacioacuten reciente
Libre acceso
81
Anexo Ndeg3
Articulo seleccionado
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo del miocardio
Resumen
Introduccioacuten la cardiopatiacutea isqueacutemica coronaria (CIC) constituyen la enfermedades
cardiovascular de mayor relevancia en el mundo debido al impacto en
morbimortalidad El infarto de miocardio (IM) es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
CIC La OMS estimoacute que en el antildeo 2002 126 de las muertes a nivel mundial se
debieron a una CIC
Objetivo estandarizar la intervencion de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IM
Metodologiacutea se formularon preguntas Se establecioacute una secuencia estandarizada para
la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) relacionadas con el tema diagnoacutestico
tratamiento e intervenciones de enfermeriacutea en el IAM a partir de las palabras clave
intervencioacuten de enfermeriacutea infarto al miocardio En esta estrategia tambieacuten se
incluyeron los subencabezamientos classification diagnosis trombolisis prevention
and control rehabilitation Tambieacuten se utilizoacute Cochrane Library Plus Sience Direct y
OVID La mayoriacutea de las recomenda-ciones se tomaron de las GPC seleccionadas La
informacioacuten se expresa en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten (R) de
acuerdo al caracteriacutesticas del disentildeo y tipo de estudio Conclusioacuten para prestar
atencioacuten con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
Abstract
Introduction Coronary ischemic heart diseas (IHD) is the most important
cardiovascular disease is in the world due to the impact on morbidity and mortality
Myocardial infarction (MI) is the most common presentation of HID The WHO
estimated that in 2002 126 of deaths worldwide were due to IHD
82
Objective To standardize nursing interventions in the care of patients with MI
Methods Specific clinical questions were formulated and structured A standardized
sequence was established to search for clinical practice guidelines (CPG) related to the
topic diagnosis treatment and nursing interventions in MI based on the keywords
nursing intervention myocardial infarction In this strategy also included the
subheadings classification diagno-sis thrombolysis prevention and control
rehabilitation We used also Cochrane Library Plus Science Direct and OVID Most
of the recommendations were taken of selected guidelines The information is
expressed in levels of evidence (E) and grade of recommendation (R) according to the
characteristics of the study design
Conclusions This CPG provides the best evidence on nursing interventions in the care
of patients with Acute MI
Introduccioacuten
Las cardiopatiacuteas isqueacutemicas coronarias constituyen las enfermedades
cardiovasculares de mayor relevancia en el mundo debido al gran impacto de
morbimortalidad El infarto de miocardio es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
cardiopatiacutea isqueacutemica La OMS estimoacute en el antildeo 2002 que 126 de las muertes a
nivel mundial se debieron a una cardiopatiacutea isqueacutemica que es la principal causa de
muerte en paiacuteses desarrollados y la tercera causa de muerte en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo despueacutes del SIDA e infecciones respiratorias bajas
En paiacuteses desarrollados como los Estados Unidos y Espantildea las muertes por
cardiopatiacuteas son maacutes numerosas que la mortalidad por caacutencer Las coronariopatiacuteas
causan una de cada cinco muertes en los Estados Unidos donde maacutes de un milloacuten de
personas sufren un ataque coronario cada antildeo de los cuales un 40 moriraacute como
consecuencia del infarto de modo que un estadounidense moriraacute cada minuto de un
evento coronario patoloacutegico
83
Un infarto de miocardio es una urgencia meacutedica por definicioacuten y se debe buscar
atencioacuten meacutedica inmediata Las demoras son un error grave que cobra miles de vidas
cada antildeo El pronoacutestico vital de un paciente con infarto depende de la extensioacuten del
mismo y de la rapidez de la atencioacuten recibida1
En Meacutexico el infarto agudo del miocardio (IAM) repre-senta maacutes del 80 de los casos
de enfermedad cardiaca isqueacutemica y es la de mayor letalidad Ocupando la primera
causa de muerte en hombres y la segunda en mujeres
En la uacuteltima deacutecada se han incrementado los factores de riesgo no obstante que los
avances cientiacuteficos y tecnoloacutegi-cos reflejan una atencioacuten meacutedica maacutes eficiente y
oportuna
Los costos de la cardiopatiacutea isqueacutemica se miden desde diferentes puntos de anaacutelisis
La magnitud del costo asociado con el IAM se observa tanto en los aspectos
econoacutemicos como en el costo de vidas humanas
La necrosis miocaacuterdica se inicia entre los 20 y 30 minutos de la oclusioacuten de la arteria
coronaria desde la regioacuten subendocaacuterdica y se extiende en forma progresiva en
sentido externo hacia la zona subepicaacuterdica Asiacute en un periodo de tres horas la
necrosis compromete al 75 de la pared del miocardio y se completa despueacutes de las
primeras seis horas de evolucioacuten En este contexto el factor tiempo es determi-nante
para el pronoacutestico del paciente de manera que mientras se realice el diagnoacutestico
temprano y se inicie el tratamiento se permitiraacute salvar mayor cantidad de miocardio
viable8
El IMSS ha buscado mediante poliacuteticas institucionales determinar las necesidades
sociales y de salud de los derechohabientes y establecer el perfil de utilizacioacuten de
servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con un instrumento con
recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten el cuidado del
paciente con dicho problema de salud
84
En el contexto de la disciplina de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el
profesional son esenciales en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
las cuales van desde la promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el
tratamiento y sobre todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por
ello que para prestar cuidados con calidad es necesaria la coordina-cioacuten entre los
miembros del equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para
dar continui-dad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada
como la satisfaccioacuten del usuario interno y externo
Objetivo
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la Atencioacuten del
Paciente con Infarto Agudo del Miocardio se pone a disposicioacuten del personal de enfer-
meriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las intervenciones
del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de enferme-riacutea y seguridad del paciente con IAM que
precise fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Usuarios profesionales de enfermeriacutea en todas sus categoriacuteas
Poblacioacuten blanco mujeres y hombres con infarto agudo del miocardio
Meacutetodo
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfoca-do a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se estable-cioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datosTripdatabaseMDConsultNationalGuidelineClearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical
85
Excellence Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las diferencias se
discutieron en consen-so y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacioacuten
de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia(E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas origina-les para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
86
Definicioacuten
El IAM forma parte del siacutendrome coronario agudo (SICA) teacutermino que agrupa un
amplio espectro de cuadros de dolor toraacutecico de origen isqueacutemico los que seguacuten
variables electrocardiograacuteficas y o bioquiacutemicas se han clasificado en condiciones que
van desde la angina inestable y el IAM sin elevacioacuten del segmento ST hasta el IAM
con superdesnivel
La aparicioacuten de un SICA es secundaria a la erosioacuten o ruptura de una placa
ateroescleroacutetica que determina la formacioacuten de un trombo intracoronario Por lo tanto
el infarto agudo del miocardio se desarrolla como conse-cuencia de la obstruccioacuten
prolongada de una arteria coronaria bloqueando el flujo sanguiacuteneo a una parte del
corazoacuten impidiendo la llegada de suficiente oxigeno a eacuteste oacutergano ocasionando
necrosis5
Evidencias y recomendaciones
Factores de riesgo
En Meacutexico los factores de riesgo cardiovascular prevalentes en individuos mayores de
20 antildeos de edad son hipertensioacuten arterial diabetes obesidad e hipercolesterolemia
E III24
La hiperglucemia se ha convertido en un factor de riesgo cardiovascular independiente
E IV4 Otros facto-res son los provocados por cambios en el estilo de vida como el
sedentarismo alcoholismo tabaquismo y la historia familiar de enfermedad coronaria
E III24
Todos los factores de riesgo cardiovascular banalizados mdashHTA hipercolesterolemia
hiper-trigliceridemia diabe-tes y sedentarismomdash con excepcioacuten de la obesidad son
significativamente maacutes frecuentes en pacientes fumadores El tabaquismo ejerce un
efecto amplificador sobre el resto de factores de riesgo cardiovascular favoreciendo
fenoacuteme-nos aterotromboacuteticos E II6
La hipertensioacuten arterial la diabetes y el tabaquismo actuando en conjunto pueden dar
cuenta de maacutes del 50 de los infartos y si ademaacutes se asocia a la dislipidemia estos
cuatro factores explican maacutes del 75 de los casos E II6 Los haacutebitos alimenticios con
87
alto contenidos en grasas saturadas y grasas trans incremento del consumo de sodio
asiacute como otros cambios relacionados con la urbanizacioacuten e industrializacioacuten han
incrementado las enfermedades croacutenicas no trasmisibles (ECNT) E III24 Por lo
anterior es indispensable implementar estrate-gias de prevencioacuten primaria destinadas
a la poblacioacuten en general como un elemento indispensable para la dismi-nucioacuten de la
carga de las enfermedades croacutenicas no transmisibles fortalecer los sistemas educativos
y de vigilancia epidemioloacutegica para las enfermedades croacuteni-cas realizar una
participacioacuten activa de los meacutedicos de primer contacto para la deteccioacuten y tratamiento
temprano de los factores de riesgo cardiovascular en personas aparen-temente sanas
con eacutenfasis en poblacioacuten joven R C24
Se recomienda interrogar y registrar sistemaacuteticamente los antecedentes y consumo
actual de tabaco a toda persona que consulte al sistema de atencioacuten de la salud R A9
Se recomienda la valoracioacuten de riesgo cardiovascular
a) A toda persona mayor de 40 antildeos asintomaacuteticos sin factores de riesgo
conocidos y anualmente a toda persona diabeacutetica desde el momento del
diagnoacutestico
b) A todas las personas que tengan uno o maacutes de los siguientes factores de riesgo
bull Historia de enfermedad cardiovascular prematura en familiares de primer
grado varones antes de los 55 antildeos y mujeres antes de los 65
bull Historia de diabetes en familiares de primer grado
bull Antecedentes personales de diabetes gestacional
bull Antecedentes personales de tabaquismo reciente o fumador actual
bull Antecedente personal de presioacuten arterial 14090 mmHg
bull Antecedente de valores de colesterol total (CT) 250 mg dLglucemia basal
alterada o intolerancia a la glucosa Obesi-dad (IMC 30) u obesidad
abdominal (periacutemetro abdominal 102 cm en los varones y gt88 en las
mujeres) R A9
88
Se recomienda en pacientes con riesgo cardiovascular BAJO seguacuten SCORE dar
educacioacuten sobre patrones dieteacuteti-cos cardio-saludables actividad fiacutesica y supresioacuten
del tabaco
Riesgo Cardiovascular 3-4 MODERADO Edu-cacioacuten intensiva sobre patrones
dieteacuteticos-cardio-salu-dables actividad fiacutesica y supresioacuten del tabaco Antes de iniciar
tratamiento farmacoloacutegico mantenerlo durante un periodo de tres a seis meses
Riesgo cardiovascular 5-7 ELEVADO y cliacutenicamente determinado mayor a 7
MUY ELEVADO educacioacuten intensiva sobre patrones dieteacuteticos cardio-saludables
acti-vidad fiacutesica y supresioacuten del tabaco La educacioacuten sanitaria debe proporcionarse
de manera simultaacutenea al tratamiento farmacoloacutegico R A9
El conocimiento de la enfermedad se correlaciona con el comportamiento de la persona
con respecto a algunos factores de riesgo lo cual debe tenerse en cuenta en programas
preventivos E 2+9
Cifras elevadas de glucemia sin llegar a los liacutemites diagnoacutesticos de diabetes mellitus
se relacionan con ma-yor riesgo de eventos coronarios E IV4
Las enfermedades que maacutes se benefician de las estra-tegias de intervencioacuten son la
hipertensioacuten arterial la dislipemia y la diabetes E 1+9
La actividad fiacutesica regular estaacute asociada a una reduccioacuten del riesgo de morbilidad y
mortalidad cardiovascular E 2++9 La actividad fiacutesica regular de larga duracioacuten (maacutes
de cuatro antildeos) estaacute asociada con una reduccioacuten de riesgo para desarrollar diabetes
tipo 2 E 2+9
Regiacutemenes de ejercicio en varias sesiones cortas al diacutea (10 minutos) son tan efectivos
como sesiones maacutes largas de ejercicio continuo E 1+9
Toda la poblacioacuten deberiacutea tener como objetivo hacer un miacutenimo de 30 minutos de
actividad fiacutesica de modera-da intensidad la mayoriacutea de los diacuteas de la semana Los
89
individuos con una historia de enfermedad cardiovascular deberiacutean consultar a su
meacutedico antes de iniciar una actividad fiacutesica R B9
El Iacutendice de Masa Corporal (IMC) y el periacutemetro abdominal son mediciones adecuadas
para determinar obesidad su incremento aumenta el riesgo de padecer diabetes tipo 2
enfermedad coronaria insuficiencia cardiaca congestiva hiperlipemia e hipertensioacuten
asiacute como el riesgo cardiovascular y la muerte E 2++9
La peacuterdida de peso mejora el nivel de liacutepidos la presioacuten sanguiacutenea la glucemia la
sensibilidad a la insulina otras enfermedades asociadas con la diabetes tipo 2 y puede
reducir la necesidad de medicacioacuten E 2++9
La reduccioacuten de peso estaacute indicada en las personas adultas que tienen obesidad (IMC
30) Tambieacuten se reco-mienda en las personas adultas con sobrepeso (IMC de 25-299)
o periacutemetro abdominal con maacutes de 88 cm en mujeres y 102 cm en varones y riesgo
cardiovascular mayor al 5 o diabetes R B9
Los paciente con estos factores de riesgo deben seguir un control de por vida ya que
la hipertensioacuten arterial la diabetes y las alteraciones de colesterol no son curables soacutelo
se controlan R consenso
Se recomienda profundizar en el conocimiento de la epidemiologiacutea y los factores que
influyen en la morbimortalidad por infarto del miocardio lo que per-mitiraacute una mayor
orientacioacuten de las acciones de salud en los niveles de atencioacuten primaria R consenso
Signos y siacutentomas en un paciente con IAM
El siacutentoma maacutes relevante en el IAM es el dolor toraacutecico E II8 Se debe sospechar de
infarto en la presencia de dolor toraacutecico en reposo o ejercicio atiacutepico maacutes de 20
minutos de duracioacuten El dolor tiacutepico es retro esternal opresivo e irradia al hombro y
brazo izquierdo El atiacutepico se puede observar en epigastrio espalda La intensidad es
variable desde muy intenso hasta una molestia leve En adultos mayores puede ser
reemplazado por equivalentes de isquemia como disnea fatiga lipotimia o siacutencope
90
La activacioacuten del sistema simpaacutetico mdashsudoracioacuten palidez naacuteusea y voacutemitomdash es un
elemento cliacutenico muy importante E II10
Es probable que la activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico sea consecuencia de una
liberacioacuten masiva de catecolaminas respuesta natural al dolor E II6
La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dantildeo del corazoacuten reduce el gasto
cardiacuteaco del ventriacuteculo izquierdo causando insuficiencia ventricular izquierda y como
consecuencia edema pulmonar E II6
Otras anormalidades hemodinaacutemicas resultan de la disfuncioacuten cardiacuteaca Los signos
maacutes graves incluyen la peacuterdi-da de conocimiento debido a una inadecuada perfusioacuten
cerebral y shock cardiogeacutenico e incluso muerte suacutebita por lo general por razoacuten de una
fibrilacioacuten ventricular E III6
Las mujeres tienden a experimentar siacutentomas marcadamente distintos que el de los
hombres Los siacutento-mas maacutes comunes en las mujeres son la disnea debilidad fatiga e
incluso somnolencia los cuales se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten
cliacutenica del infarto isqueacutemico En las mujeres el dolor de pecho puede ser menos
predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres E III6
El IAM se define en relacioacuten a caracteriacutesticas cliacutenicas electrocardiograacuteficas (ECG)
bioquiacutemicas y patoloacutegicas 1) dolor toraacutecico sugestivo de isquemia tiacutepica o atiacutepica
2) elevacioacuten de marcadores de macro necrosis 3) cam-bios ECG caracteriacutesticos E II7
Claramente apoyan la sospecha cliacutenica de IAM la presencia de uno o maacutes factores de
riesgo cardiovasculares hombres o mujer en etapa postmenopaacuteusica edad mayor de
55-60 antildeos hipertensioacuten arterial diabetes mellitus dislipidemia tabaquismo
enfermedad vascular arterial perifeacuterica historia de cardiopatiacutea coronaria previa E II8
91
Todos los pacientes que ingresen con sospecha de infarto se debe corroborar con
cuadro cliacutenico electro-cardiograma troponinas y ecocardiograma Con el respectivo
anaacutelisis del ECG se puede identificar la topografiacutea aproximada de cuaacuteles son las
arterias coronarias afectadas y el grado pronostico del infarto agudo de miocardio RA5
La primera fase es la manifestacioacuten maacutes temprana y se puede observar una onda T
alta acuminada que posterior-mente se convertiraacute en una elevacioacuten del ST E II10
La determinacioacuten de isoenzimas localizadas princi-palmente en ceacutelulas cardiacuteacas
mejora la especificidad de las pruebas para el diagnoacutestico de IAM E II7
Se debe realizar un anaacutelisis cuidadoso incluyendo a VR en donde un desnivel positivo
del ST sugiere una enfermedad proximal criacutetica R B10
Hay factores que son considerados como fuertes predictores de mortalidad o de mal
pronoacutestico en el IAM como son
1 Edad mayor a 70 antildeos
2 Frecuencia cardiacuteaca mayor a 100 lpm
3 Hipotensioacuten arterial PAS menor a 100 mmHg
4 Arritmias sostenidas
5 Localizacioacuten anterior del IAM
6 Infarto inferior con compromiso de ventriacuteculo derecho
7 Antecedente de IAM previo
8 Diabetes mellitus
9 Insuficiencia cardiacuteaca clasificacioacuten Killip tres y shock cardiogeacutenico E II8
Estos pacientes requieren de mayor evaluacioacuten considerar estrategias de tratamiento
y en algunos casos cirugiacutea por lo que es necesario su traslado a centros de mayor
complejidad RB8
92
Caracteriacutesticas del dolor precordial
El dolor de pecho de origen miocaacuterdico debido a isquemia o a una falta de suministro
sanguiacuteneo al corazoacuten se conoce como aacutengor o angina de pecho tiene lugar cuando la
oferta de oxiacutegeno al corazoacuten es insuficiente en relacioacuten a sus necesidades E III1 El
dolor emerge a traveacutes de los cuatro o cinco primeros segmentos toraacutecicos Estos
segmentos espinales reciben tambieacuten fibras sensitivas procedentes del esoacutefago
estructuras oacuteseas y musculares que pueden produ-cir molestias difiacuteciles de diferenciar
del dolor cardiaco
Habitualmente el tipo de dolor es opresivo y retroesternal de maacutes de 20 minutos de
duracioacuten de intensidad variable pudiendo irradiarse a cuello mandiacute-bulas hombros
o extremidades superiores Ocasional-mente el dolor puede ubicarse en la regioacuten
epigaacutestrica o interescapular El dolor a veces se percibe de forma distinta o no sigue
ninguacuten patroacuten fijo En los infartos que afectan a la cara inferior o diafragmaacutetica del
corazoacuten puede tambieacuten percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del
abdomen que el individuo podriacutea erroacuteneamente atribuir a indigestioacuten o acidez
El signo de Levine ha sido categorizado como un signo claacutesico y predictivo de un
infarto en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su toacuterax
a nivel del esternoacuten E III1
El infarto en adultos mayores diabeacuteticos o mujeres puede tener presentacioacuten atiacutepica
con disnea fatiga ma-reos o sincope o incluso ser silente E II10 Aproximada-mente
un cuarto de los infartos de miocardio son silentes es decir aparecen sin dolor de
pecho y otros siacutentomas Esto es comuacuten en ancianos diabeacuteticos y despueacutes de un
trasplante de corazoacuten probablemente por razoacuten de que un corazoacuten donado no estaacute
conectado a los nervios del hospedador En diabeacuteticos las diferencias en el umbral del
dolor la neuropatiacutea autonoacutemica E III1
El primer paso en la valoracioacuten del dolor toraacutecico seraacute preguntarle al paciente sobre el
origen y caracteriacutes-ticas del mismo
93
La presencia de arritmias o la duracioacuten del dolor son algunos criterios de gravedad E
II7 ansiedad persistente considerar el uso de benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en
caso necesario R B
Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IAM
El significado del dolor para el paciente y el resultado de la respuesta emocional son
factores esenciales para que la enfermera lo asista El miedo y la ansiedad produ-cida
por el dolor pueden aumentar la frecuencia cardiaca por estimulacioacuten simpaacutetica El
dolor produce una descar-ga catecolamineacutergica que aumenta el consumo de oxiacutege-no
del miocardio generando arritmias aumento de gasto cardiaco y de resistencias
perifeacutericas por vasoconstriccioacuten que elevan la presioacuten arterial E II5
En los pacientes con dolor toraacutecico se debe precisar la identificacioacuten de la etiologiacutea del
cuadro cliacutenico la valoracioacuten del riesgo el compromiso hemodinaacutemico la presencia de
arritmias y la duracioacuten del dolor como criterios de gravedad R A7
Para el manejo del dolor se recomienda Nitroglicerina sublingual 06 mg puede
repetirse hasta tres veces en ausencia de hipotensioacuten (PAS mayor a100 mmHg)
Opiaacuteceoscomoclorurodemorfinadosacuatromiligramos en dosis repetidas sin
sobrepasar un total de 10-15mg en ausencia de hipotensioacuten (PAS gt 100 mmHg) Es
un agente vasodilatador y dilatador arteriolar mdashdisminuye la pre y postcargamdash
disminuye el trabajo respiratorio y es vagotoacutenico y simpaticoliacutetico Para el dolor
intenso la morfina es el analgeacutesico de primera eleccioacuten tambieacuten se pueden utilizar
derivados como nalbufina buprenorfina R C10
Losefectosadversosincluyennaacuteuseasvoacutemitohipotensioacuten con bradicardia y depresioacuten
respiratoria R B8 En caso de ansiedad persistente considerar el uso de
benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en caso necesario R B
94
Se recomienda
bull Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten fre-cuencia intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes
bull Brindar apoyo al paciente y a la familia
bull Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos
bull Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a traveacutes de una valoracioacuten
continua de la experiencia dolorosa bullInstaurar y modificar las medidas de
control del dolor en funcioacuten de la respuesta del paciente
bull Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos bioloacute-gicos manifestado por dolor
toraacutecico intenso y prolon-gado que puede irradiarse a brazos y hombros sobre todo
izquierdo espalda e incluso los dientes y mandiacutebu-las (algoritmo 1) E III21
Valorar la intensidad del dolor es tan importante como tomar las constantes vitales se
considera como la quinta constante vital
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgeacutesicos correspondientes
(algoritmo 1) R C22
Disminucioacuten del gasto cardiaco relacionado con altera-cioacuten de la frecuencia o el ritmo
cardiaco de la precarga o poscarga y de la contractilidad manifestada por arritmias mdash
taquicardia bradicardiamdash palpitaciones cambios del ECG y alteraciones del volumen
de eyeccioacuten (algoritmo 2) E III21
95
Valorar el iacutendice cardiaco ya que proporciona resultados precisos e inmediatos del
gasto cardiaco administracioacuten de oxiacutegeno monitorizacioacuten continua para observar si
hay siacutento-mas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del segmento ST
en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 2) R B2
Vigilar las tendencias de la presioacuten sanguiacutenea y los paraacutemetros hemodinaacutemicos
(algoritmo 2) R C22
Perfusioacuten tisular inefectiva cardiopulmonar relacio-nada con interrupcioacuten del flujo
arterial manifestada por dolor toraacutecico sensacioacuten de ldquomuerte inminenterdquo y arritmias
(algoritmo 3) E III21
Observar si hay siacutentomas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del
segmento ST en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 3) R B2
Detectar signos y siacutentomas de disminucioacuten de gasto cardiacuteaco (algoritmo 3) R C22
Proteccioacuten inefectiva relacionada con farmacoterapia mdashtromboliacuteticamdash manifestada
por alteraciones de la coagulacioacuten (algoritmo 4) E III21
Evitar procedimientos invasivos si fueran necesarios vigilar de cerca por si se produce
hemorragia (algoritmo 4) R C22
Ansiedad relacionada con amenaza de muerte ame-naza de cambio en el estado de
salud manifestada por agitacioacuten inquietud angustia aprensioacuten preocupacioacuten
(algoritmo 5) E III21
Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de
experimentar duran-te el tratamiento para la disminucioacuten de la ansiedad del paciente
(algoritmo 5) R C22
96
Afrontamiento inefectivo relacionado con crisis situacional manifestado por
incapacidad para satisfacer las necesidades baacutesicas (algoritmo 6) E III21
Proporcionar apoyo emocional durante la negacioacuten ira negociacioacuten y aceptacioacuten de
las fases del sentimiento de pena (algoritmo 6) R C22
Disposicioacuten para mejorar el autocuidado manifesta-do por expresar deseos de
aumentar la independencia en el mantenimiento de la vida de la salud y en el
mantenimiento del bienestar (algoritmo 7) E III21
Evaluar el nivel actual de conocimientos del pacien-te describir y proporcionar
informacioacuten acerca del proceso de la enfermedad (algoritmo 7) R C22
Intervenciones de enfermeriacutea en el IAM
La observacioacuten y valoracioacuten integral realizada por la enfermera se inicia con la
asistencia del dolor E IV3 La realizacioacuten del ECG es la pieza clave en el proceso de
evaluacioacuten E I7
El ECG en el infarto agudo tiene alta sensibilidad para demostrar isquemia y necrosis
a traveacutes de cambios en el ST-T y presencia de ondas Q patoloacutegicas E III10 En
pacientes con dolor toraacutecico no traumaacutetico y sospecha de IAM se debe realizar un
electrocardiogra-ma de 12 derivaciones de preferencia en los primeros 10 minutos de
su llegada al servicio de urgencia para determinar localizacioacuten y extensioacuten El
electrocardiograma debe ser interpretado por un meacutedico entrenado R A8
Es necesario identificar de forma raacutepida los siacutentomas de Siacutendrome Coronario Agudo
y establecer un raacutepido acceso al centro de atencioacuten especializada R A7
El lugar para asistir a un paciente con IAM debe contar con equipamiento y personal
entrenado en reani-macioacuten cardiopulmonar (RCP) R A8
97
Los nitratos intravenosos condicionan vasodilatacioacuten coronaria directa asiacute como
disminucioacuten de la precarga lo que disminuye la presioacuten telediastoacutelica del ventriacuteculo
izquierdo por tanto disminucioacuten del consumo de oxiacutegeno E III18 Se recomienda la
administracioacuten de nitratos SL o transdeacutermica se pueden utilizar en fase aguda por viacutea
endovenosa R C10
En pacientes con diagnoacutestico de IAM con SDST y en ausencia de contraindicaciones
se debe administrar aacutecido acetil saliciacutelico (AAS) en dosis de 500 mg viacutea oral Agregar
clopidogrel a la terapia con AAS en todos los pacientes con IAM con SDST por 14
diacuteas R A8
Se considera que la presioacuten arterial (PA) estaacute bien controlada si la sistoacutelica(PAS) es
menor de 130 mm Hg y la diastoacutelica (PAD) de 80 mm Hg en pacientes con diabetes
o si la PAS es menor de 140 mm Hg y la PAD inferior a 90 en el resto de los casos E
II6
Controlar signos vitales cada media hora mientras se estabiliza R D3
La necrosis miocaacuterdica se manifiesta por proteiacutenas liberadas en la circulacioacuten como
troponinas cardiacuteacas (TC) T I y C mioglobina creatina-fosfoquinasa (CK) su
componente ligado al miocardio (CK-MB) e isoformas deshidrogenasa laacutectica (DHL)
y sus isoenzimas E II10
Se recomienda
bull Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo inicial
bull Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y desviaciones del
segmento ST
bull Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
bull Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
bull Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de acuerdo a
evolucioacuten cliacutenica
bull Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
bull Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas R A8
98
bull Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad cliacutenica
yo hemodinaacutemica
bull No colocar vendaje de miembros inferiores R C10
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia cardiacuteaca y
presioacuten arterial No se reco-mienda cuando la saturacioacuten de O2 es baja E IIb10
Los pacientes con IAM que tienen elevadas cifras de glucemia presentan mayor
nuacutemero de complicaciones intrahospitalarias y tienen un peor pronoacutestico a largo plazo
E IV4
Los pacientes diabeacuteticos con infarto de miocardio e hiperglucemia marcada deben
recibir tratamiento in-tensivo para el control adecuado de la glucemia sobre todo en
las primeras 24 horas R III1
Registrar datos de manejo en urgencias especiacuteficamente uso de vasodilatadores
coronarios antiagregantes plaquetarios heparina betabloqueantes fibrinolisis o rea-
lizacioacuten de angioplastia R A7
Indicaciones y contraindicaciones de la tromboacutelisis
La disminucioacuten abrupta del flujo coronario condicionaraacute micro o macronecrosis si no
se activa la lisis endoacutegena o se establece un abordaje de reperfusioacuten terapeacuteutico
efectivo
El retraso en el acceso a la atencioacuten desde el inicio del dolor es uno de los factores
que limita el uso de las teacutecnicas de repermeabilizacioacuten E I7
Todo paciente con diagnoacutestico de IAM con SDST confir-mado y siacutentomas con menos
de 12 horas de evolucioacuten debe someterse a una raacutepida evaluacioacuten para el inicio precoz
99
de la terapia de reperfusioacuten con fibrinoacutelisis o angioplastia R A8 En todo paciente con
IAM con SDST confirmado que sea candidato a terapia fibrinoliacutetica iniciar el proce-
dimiento dentro de los primeros 30 minutos de la confir-macioacuten con ECG
Especialmente aquellas personas con siacutentomas de menos de tres horas de evolucioacuten y
sin contraindicaciones R A8
Indicaciones de Tromboacutelisis
Dolor sospechoso de isquemia miocaacuterdica de maacutes de 30 minutos de duracioacuten iniciado
en las seis horas previas acompantildeado de elevacioacuten del segmento ST en dos o maacutes
derivaciones que no revierte a la normalidad con nitroglicerina (NTG) E IV16
La mejor estrategia de reperfusioacuten dependeraacute del aacuterea de miocardio en riesgo tiempo
de isquemia accesibilidad experiencia cultura hospitalaria y tecnologiacutea disponible
Las cadenas de fibrina-plasminoacutegeno activan el sis-tema fibrinoliacutetico al liberar
activadores tisulares como Activado Tisular del Plasminogeno (t-PA) y u-PA
(uroquinasa) que transforman el plasminoacutegeno unido a la fibrina en plasmina
iniciando la degradacioacuten de fibrina y lisis del coaacutegulo
La terapia fibrinoliacutetica debe considerarse como el tratamiento estaacutendar del infarto
agudo E II10
En pacientes menores de 75 antildeos y en el aacuterea prehospitalaria es preferible tromboacutelisis
con agentes fibrinoespeciacuteficos tales como los derivados del Activador Tisular del
Plasminogeno (TPA) R B8
Indicacioacuten absoluta de Terapia Fibrinoliacutetica
bull Dolor toraacutecico sugestivo de isquemia maacutes de 20 minutos
bull Elevacioacuten persistente del segmento ST gt001 mV en dos o maacutes derivaciones
bipolares gt002 mV en dos deri-vaciones precordiales subyacentes
bull Killip y KimbalI y II
100
bull Bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH)
bull Menos de seis horas de inicio de los siacutentomas E IA10
bull En mayores de 75 antildeos la terapia fibrinoliacutetica se debe utili-zar despueacutes de una
cuidadosa seleccioacuten para identi ficar el riesgo entre una hemorragia
intracraneal y mayor mortalidad con tratamiento convencional R B10
Contraindicaciones absolutas de Fibrinoacutelisis
bull Antecedente enfermedad cerebrovascular hemorraacutegica o de origen desconocido
bull Enfermedad cerebrovascular isqueacutemica menos de seis meses
bull Neoplasia intracraneana o malformacioacuten arteriovenosa
bull Neurocirugiacutea menos de seis meses
bull Traumatismo craneano o facial grave menos de tres meses bullHemorragia activa
(no menstrual)
bull Hemorragia gastrointestinal menos de seis semanas
bull Alteracioacuten coagulacioacuten conocida
bull Cirugiacutea o trauma mayor menos de dos semanas
bull Sospecha de ruptura cardiaca
bull Inestabilidad hemodinaacutemica E II8
Contraindicaciones relativas de Fibrinoacutelisis
bull Sospecha cliacutenica diseccioacuten aoacutertica
101
bull Crisis isqueacutemica transitoria menos de seis meses
bull Reanimacioacuten cardiopulmonar menos de dos semanas o prolongada
bull Puntos vasculares no compresibles
bull Embarazo o menos de una semana post parto
bull Uacutelcera peacuteptica activa
bull Terapia anticoagulante oral
bull Hipertensioacuten refractaria (PAS gt180 o PAD gt110 mmHg
bull Neoplasias
bull Insuficiencia hepaacutetica renal
bull Tratamiento retiniano con laacuteser
bull Alergia a la estreptoquinasa
bull Enfermedades sisteacutemicas graves
bull Pericarditis
bull Muacuteltiples punciones
bull Extraccioacuten dentaria con menos de siete diacuteas de evolucioacuten
bull Uso de estreptoquinasa en los uacuteltimos seis meses E II8
102
La mejoriacutea de supervivencia de pacientes con infarto IAM tratados tromboacutelisis estaacute
ampliamente demos-trada y es inversamente proporcional a la demora en la
administracioacuten del tratamiento con un beneficio maacuteximo en las primeras seis horas
Para tener resultados especial-mente impactantes es recomendable aplicar el
tratamiento tromboliacutetico en las tres primeras horas E IV15
El empleo de enoxaparina como tratamiento adjunto con fibrinoliacutetico de tercera
generacioacuten deacute un bolo de 30 mg seguido inmediatamente por la primera dosis
subcutaacutenea de un mg por kilogramo de peso cada 12 horas hasta el alta hospitalaria o
al seacuteptimo diacutea sin pasar deacute 100 mg ha demostrado un efecto beneacutefico en teacuterminos de
seguridad y menores eventos adversos cardiovasculares E IA10
Intervenciones de enfermeriacutea en la tromboacutelisis
Los agentes tromboliacuteticos causan lisis de los coaacutegulos de fibrina y pueden provocar
sangrados en los sitios de puncioacuten E IV Larrea 2008
Se recomienda cumplir con algunos requisitos para realizar fibrinoacutelisis
bull ECGTele-electrocardiograma
bull Monitor-desfibrilador
bull Drogas baacutesicas de reanimacioacuten cardiopulmonar
bull Atropina adrenalina amiodarona
bull Supervisioacuten del paciente monitorizado por el meacutedico yo enfermera R B8
Pre tromboacutelisis
bull Toma de electrocardiograma
bull Administracioacuten de oxiacutegeno
bull Monitorizacioacuten cardiaca
103
bull Toma y registro de signos vitales
bull Instalacioacuten de venoclisis preferentemente cateacuteter central
bull Explicar el procedimiento al paciente
bull Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico
Trans-tromboacutelisis
bull Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
bull Tomar electrocardiograma
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
bull Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
bull Tomar electrocardiograma
bull Toma y registro de signos vitales
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
104
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios R IV16
Los criterios considerados para la valoracioacuten de reperfusioacuten son
bull Desaparicioacuten o disminucioacuten del dolor
bull Descenso del supradesnivel del segmento ST
bull Alza precoz de enzimas miocaacuterdicas
bull Arritmias de reperfusioacuten E II8
Se recomienda evaluar los criterios de reperfu-sioacuten entre los 90 a 120 minutos del
inicio de la tromboacutelisis R B8
Por la propiedad que poseen los agentes tromboliacuteticos de causar la lisis de los coaacutegulos
de fibrina podriacutean provocar sangrado por los sitios de puncioacuten E IV15
Se recomienda una manipulacioacuten cuidadosa de los pacientes
bull Eliminar en la medida de lo posible las inyecciones intramusculares
bull Hacer manipulacioacuten cuidadosa de los sitios de puncioacuten durante el tratamiento
intravenoso
bull Debe seleccionarse una vena lo maacutes externa posible y ejercer presioacuten durante 30
minutos despueacutes de la aplicacioacuten
bull Los faacutermacos fibrinoliacuteticos deben ser almacenados entre 2 y 25ordmC
bull Despueacutes de su dilucioacuten deberaacute ser almacenada entre dos y ocho grados
centigrados durante 24 horas sin peacuterdida de su actividad R B8
105
El fibrinoliacutetico debe administrarse por una uacutenica viacutea sin mezclarse con otros faacutermacos
debiendo lavarse con SF 09 antes y despueacutes de su administracioacuten R D16 Se
recomienda realizar una vigilancia continua de las posibles complicaciones como
hemorragias hipotensioacutenreacciones aleacutergicas R D15
Evitar esfuerzos fiacutesicos y estreacutes emocional en el paciente Es fundamental la
identificacioacuten de una posi-ble reoclusioacuten R D16
El paciente debe ser trasladado a una unidad coronaria o de cuidados especiales debe
ir acompantildeado de un meacutedico o personal de enfermeriacutea entrenado con monitorizacioacuten
y desfibrilador R D15
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior a un infarto
La prevencioacuten secundaria es el conjunto de intervenciones que se recomiendan para
mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
compli-caciones en el paciente con enfermedad coronaria E III1 Los pacientes que
sobreviven a la fase aguda de IAM deben iniciar terapia de prevencioacuten secundaria
dirigida a reducir mortalidad y la incidencia de nuevos eventos coronarios R A8
La rehabilitacioacuten cardiovascular juega un papel deci-sivo en el asesoramiento del
paciente para realizar ejercicio sin riesgo y con el maacuteximo beneficio E IA10 El
programa de rehabilitacioacuten debe adecuarse al nivel de riesgo y capacidades del
paciente R IA10 Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud
en todos los fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la
posibilidad de presentar un nuevo evento en un 50 E 2++9
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de infarto del
miocardio E I10
Se recomienda que toda persona con enfermedad cardiovascular ateroscleroacutetica reciba
al menos una interven-cioacuten breve para dejar de fumar aunque es deseable reiterar las
intervenciones educativas a lo largo del tiempo Tanto la terapia sustitutiva con
106
nicotina (TSN) como el bupropioacuten son seguros en estos pacientes y no incrementan el
riesgo de eventos cardiovasculares debe ser recomendada en los fumadores
importantes mdashmaacutes de 10 cigarrosdiacuteamdash R A9 Entre los factores de riesgo
relacionados con la probabilidad de sufrir un nuevo evento se encuentra la hipertensioacuten
arterial E I1
Si las cifras de tensioacuten arterial son iguales o superio-res a 14090 debe antildeadirse
tratamiento antihipertensivo Si ademaacutes existe diabetes o insuficiencia renal se admi-
nistraraacute tratamiento antihipertensivo con valores maacutes bajos 13080 R-C1
El cumplimiento de las personas en cuanto a las reco-mendaciones de tratamiento y del
estilo de vida es bajo en especial en el caso de las enfermedades croacutenicas E 2++9 Las
intervenciones efectivas para ayudar a las perso-nas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combi-nan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento E 1+9
El abordaje debe basarse en varias intervenciones de enfermeriacutea organizadas seguacuten un
plan de cuidados individualizado investigar causas deacuteficit del conoci-miento
incumplimiento en el tratamiento y seguimien-to perioacutedico Los acercamientos
motivacionales y conductuales para promover y mantener el cambio dieteacutetico deben
incluir objetivos centrados en el pacien-te contactos frecuentes con el profesional
sanitario apoyo a la familia y seguimiento E 1+9
El tratamiento integral para adelgazar debe incluir la combinacioacuten de reduccioacuten de
ingesta energeacutetica au-mento de la actividad fiacutesica y terapia conductual R B9 El control
intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante un periodo
de varios meses disminuye la mortalidad E 1+9
Pacientes con diabetes deben ser considerados para terapia intensiva con insulina tras
un infarto agudo de miocardio R B9
Se recomienda orientar al paciente en la modifica-cioacuten al estilo de vida
107
bull Reduccioacuten de peso Peso corporal normal (IMC 185 a 249 Kgm2)
bull Adopcioacuten de dieta rica en frutas vegetales y bajas en grasas totales y saturadas
bull Reduccioacuten de Na en la dieta a no maacutes de 24 gr al diacutea
bull Actividad fiacutesica regular como caminar por lo menos 30 minutos diariamente
los siete diacuteas de la semana
bull Moderacioacuten de consumo de alcohol a no maacutes de tres unidades al diacutea en los
varones y no maacutes de dos unida des al diacutea en mujeres y personas con bajo peso
R B9
En muchas ocasiones no es suficiente modificar el estilo de vida del paciente por lo
que se requiere el uso de faacutermacos para prevenir la progresioacuten se debe favo-recer la
regresioacuten de las alteraciones existentes yo evitar la aparicioacuten de nuevas condiciones
que aumenten el riesgo cardiovascular E I10
Se recomienda capacitar al paciente con IAM sobre el proceso de su
enfermedad(algoritmo 7)
Es importante orientar al paciente en la aplicacioacuten correcta del tratamiento meacutedico
bull Antiagregantes plaquetarios
bull Betabloqueadores
bull Hipolipemiantes
bull Nitratos
Tratamiento antihipertensivo
Ademaacutes de una orientacioacuten ante siacutentomas de alarma pacientes con enfermedad
coronaria y su familia seraacuten adiestrados en la necesidad de reconocer los siacutentomas de
108
enfermedad aguda y de las medidas a tomar R-C1 Disponer de nitroglicerina para usar
en caso de presentar dolor anginoso con la recomendacioacuten de tomar una dosis cuando
se inicien los siacutentomas repetir si es necesario a los cinco minutos y si no desaparecen
en los siguientes 15 minutos deben pedir ayuda y acudir al servicio de urgencias
En situacioacuten estable la actividad laboral se puede reanudar a las cuatro semanas
Realizar seguimiento perioacutedico y monitorizar los factores de riesgo cardiovascular
cada cuatro o seis meses R-C1
109
Algoritmo Atencioacuten al paciente con IAM
110
Algoritmo 1 Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente con
IAM
111
Algoritmo 2 Intervenciones de enfermeriacutea en los cuidados cardiacos agudos del
paciente con IAM
112
Algoritmo 3 Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del shock cardiaco del
paciente con IAM
113
Algoritmo 4 Intervenciones de enfermeriacutea en el control de hemorragias del
paciente con IAM
114
Algoritmo 5 Intervenciones de enfermeriacutea para la disminucioacuten de la ansiedad del
paciente con IAM
115
Algoritmo 6 Intervenciones de enfermeriacutea para el apoyo emocional del paciente
con IAM
116
Algoritmo 7 Intervenciones de enfermeriacutea para la ensentildeanza del proceso-
enfermedad del paciente con IAM
117
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122
Anexo Ndeg4
Desarrollo de la lista de chequeo de acuerdo a la metodologiacutea de investigacioacuten
seleccionada
EVALUACIOacuteN AGREE
DOMINIO 1 ALCANCE Y OBJETIVO
El(los) objetivo(os) generales(es) de la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descritos(s)
Comentario
La presente Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardio posee una estructura donde es
faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes se resume el trabajo realizado
expresado en teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente atencioacuten del paciente con infarto agudo del
Miocardio como se puede evidenciar
Estandarizar la intervencioacuten de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IAM
Favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis
El beneficio esperado es
Permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Y la poblacioacuten diana es
Mujeres y Hombres con Infarto Agudo del Miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
El (los) aspecto(s) de salud cubierto(s) por la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descrito(s)
Los aspectos descritos en estaacuten guiacutea son los siguientes-
Introduccioacuten
Objetivo
123
Meacutetodo
Definicioacuten
Evidencias y recomendaciones
Caracteriacutesticas del dolor precordial
Intervenciones de Enfermeriacutea en IAM
Intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en IAM
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Indicaciones y contraindicaciones de la trombolisis
Intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior
aun Infarto
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La poblacioacuten (pacientes puacuteblico etc) a la cual se pretende aplicar la guiacutea esta
especiacuteficamente descrita
En el caso de esta guiacutea cliacutenica la poblacioacuten blanco son las mujeres y hombres con
infarto agudo del miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea maacutes ventajoso
si especificara un determinado servicio en este caso emergencia yo urgencia pues la
unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten la atencioacuten de pacientes en
situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el proceso latente aminorar las secuelas
y reducir la mortalidad todo esto en las mejores condiciones posibles garantizando la
continuidad asistencial y trabajando con seguridad
124
Iacutetem 1 Iacutetem 2 Iacutetem 3 Total
Evaluador 1 7 6 6 19
Total 1910021=
90
DOMINIO 2 PARTICIPACIOacuteN DE LOS IMPLICADOS
El grupo que desarrolla la guiacutea incluye individuos de todos los grupos profesionales
relevantes
El grupo de profesionales que desarrollo la GPC siendo en este caso el INSTITUTO
MEXICANO DE SEGURO SOCIAL (IMSS) el que respalda el trabajo elaborado por
sus miembros divididos en coordinadores autores y validadores de la guiacutea de praacutectica
cliacutenica los mismos que forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y
Coordinacioacuten de Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad (Maestra en Ciencias de la
Enfermeriacutea Maestra en Ciencias de la Educacioacuten y Licenciadas en Enfermeriacutea)
Entre ellos tenemos
Mariacutea Cristina Ortiz Garciacutea Edith
Estefaniacutea Ramos Pintildea Mariacutea del
Carmen Diacuteaz Peacuterez
IMSS
Unidad Meacutedica de Alta
Especialidad Hospital
de Cardiologiacutea de
Centro Meacutedico
Nacional Siglo XXI
Mariacutea Eugenia Mancilla Garciacutea
IMSS
Coordinacioacuten de
Unidades Meacutedicas de
Alta Especialidad
Divisioacuten de Excelencia
Cliacutenica)
125
Se han tenido en cuenta puntos de vista y preferencias de las poblacioacuten diana
(pacientes publico etc)
La informacioacuten para realizar las recomendaciones ha sido de la evidencia obtenida de
la revisioacuten bibliograacutefica realizada
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfocado a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datos Tripdatabase MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional
Institute for Health and Clinical Excellence Para el material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El
grupo de trabajo seleccionoacute las GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
126
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120 En caso de controversia de la informacioacuten
reportada en los estudios las diferencias se discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas originales para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
Los usuarios diana de la guiacutea estaacuten claramente definidos
Los usuarios diana estaacuten escritos en los objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los
profesionales de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 por lo que seriacutea necesario que en el trabajo
se especifique la participacioacuten de cada uno con la funcioacuten especiacutefica que desarrollo
en la misma
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 =
857
127
DOMINIO 3 RIGOR EN LA INVESTIGACIOacuteN
Se han utilizado meacutetodos sistemaacuteticos para la buacutesqueda de la evidencia
La buacutesqueda de la evidencia se visualiza en el iacutetem de ficha teacutecnica y anexos de
manera clara y concisa
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de
las temaacutetica Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de
Miocardio La buacutesqueda se realizoacute en MEDIGRAPHIC y en el listado de sitios Web
para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio en
Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se limitaron a
humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o
espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos
validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing Interventions Acute Myocardial
Infarction Patient gt obteniendo 250 resultados de los cuales se utilizaron 1 documento
en la elaboracioacuten de la guiacutea
El Protocolo sistematizado de buacutesqueda Algoritmo de buacutesqueda reproducible en bases
de datos electroacutenicas en centros elaboradores o compiladores de guiacuteas de revisiones
sistemaacuteticas meta anaacutelisis en sitios Web especializados y buacutesqueda manual de la
literatura Teniendo el nuacutemero de fuentes documentales utilizadas 12 de las cuales 10
fueron revisiones sistemaacuteticas
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
administracioacuten de medicamentos Se obtuvieron 4 resultados de los cuales se utilizaron
1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions Acute Myocardial
128
Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados fueron 120 y los
documentos utilizados fueron 10
La informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias utilizadas es poca pues hubiera
sido adecuado que nombre las investigaciones y determine el tipo de investigacioacuten de
manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5
6
7
Muy de
acuerdo
Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad
En la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica se expone claramente los criterios de inclusioacuten
como son documentos escritos en espantildeol e ingleacutes documentos publicados los uacuteltimos
10 antildeos y documentos enfocados intervenciones de enfermeriacutea infarto agudo de
miocardio asimismo criterios de exclusioacuten como documentos escritos en otro idioma
que no sea espantildeol o ingleacutes tiene relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentran descritos dentro
de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las que
se eligen los mismos
Las fortalezas y limitaciones del conjunto de la evidencia estaacuten claramente descritas
Las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la seccioacuten evidencias
recomendaciones respectivamente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
129
El meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de pares cliacutenicos validacioacuten
del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por el Instituto Mexicano del Seguro
Social
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes
de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la
informacioacuten disponible y organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios
que las originaron
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una En
caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios
los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle y Colaboradores para
clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el origen de las recomendaciones
emitidas por medio del grado de fuerza Para establecer la categoriacutea de la evidencia
utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de
recomendacioacuten letras mayuacutesculas de la A a la D
Las descripciones para el iacutetem no son claras se tiene que realizar un lectura minuciosa
del documento y muchas de ellas no estaacuten completas es decir los documentos
empleados no tienen una tabla de clasificacioacuten para ver cuaacuteles son revisiones
sistemaacuteticas yo fuentes primarias
Los meacutetodos utilizados para formular las recomendaciones estaacuten claramente descritos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas estructuradas
buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de guiacuteas internacionales
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
130
o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo estudios de cohorte publicados
que den respuesta a las preguntas planteadas de los cuales se seleccionaran las fuentes
con mayor puntaje obtenido en la evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel
en cuanto a gradacioacuten de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Al formular las recomendaciones han sido considerando los beneficios salud efectos
secundarios y riesgos
Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el documento de marea clara y
concisa es faacutecil de encontrar en el documento son resultado de la evidencias
encontradas en las fuentes primaria mencionando los beneficios y datos que lo apoyan
los dantildeosefectos secundarios riegos que sucederaacuten si no se cumpliesen la estrategias
medidas de seguridad e intervenciones de enfermeriacutea durante el infarto agudo de
miocardio y ademaacutes de recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente
posterior a un infarto
Entre ellos tenemos
Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud en todos los
fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la posibilidad de
presentar un nuevo evento en un 50
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de Infarto del
Miocardio
Las intervenciones efectivas para ayudar a las personas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combinan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento
El control intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante
un periodo de varios meses disminuye la mortalidad
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Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
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Muy de
acuerdo
131
Hay una relacioacuten explicita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en
las que se basan
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas
La guiacutea ha sido revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la coordinacioacuten del Centro Nacional de
Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del
Seguro siendo el meacutetodo de validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de
buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute contenida
sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido
de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han
manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la
confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
Se incluye un procedimiento para actualizar la guiacutea
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Esta guiacutea seraacute
actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a
los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten Hasta la fecha no existe una actualizacioacuten
de la misma desde la fecha de publicacioacuten referida
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Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
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Muy de
acuerdo
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Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
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acuerdo
132
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del tercer dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem
7
Iacutetem
8
Iacutetem
9
Iacutetem
10
Iacutetem
11
Iacutetem
12
Iacutetem
13
Iacutetem
14
Total
Evaluador
1
6
6 6 6 6 6 6 6 48
Total 5648 100
= 857
DOMINIO 4 CLARIDAD DE PRESENTACIOacuteN
Las recomendaciones son especiacuteficas y no son ambiguas
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea especiacuteficas en
el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones para mejorar la
supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria
Estas recomendaciones estaacuten dirigidas para el personal de enfermeriacutea asistencial
Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condicioacuten de salud se
presentan claramente
La GPC estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto Agudo de
Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente
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Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
133
intervenciones en los cuidados cardiacos agudos intervenciones en el manejo del
Shock cardiaco intervenciones en el control de hemorragias intervenciones en la
disminucioacuten de la ansiedad intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en
la ensentildeanza del proceso ndash enfermedad
Las recomendaciones clave son faacutecilmente identificables
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y responden a
los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem evidencias y
recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Iacutetem 15 Iacutetem 16 Iacutetem 17 Total
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 = 86
DOMINIO 5 APLICABILIDAD
La guiacutea describe factores facilitadores y barreras para su aplicacioacuten
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que impiden o
facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la praacutectica profesional
que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o falta de adherencia a sus
recomendaciones
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
134
Se propone barreras en aquellas relacionadas con el profesional sanitario el contexto
social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados en la
literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado por la
competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio caracteriacutesticas
personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su realizacioacuten fueron
de instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud de Meacutexico bajo la
coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad que han asistido a
eventos de capacitacioacuten en medicina basada en la evidencia y temas afines quienes
han realizado un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa
y actual asiacute mismo los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de
conflicto de intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no definen un
curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser aplicadas por el
profesional de enfermeria en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y personal en
formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio cliacutenico
de quien las emplea como referencia asiacute como en las necesidades especiacuteficas y
preferencias de cada paciente en particular los recursos disponibles al momento de la
atencioacuten y la normatividad establecida por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de
salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir a un paciente con Infarto Agudo
de Miocardio
135
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos profesionales
de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco son mujeres y hombres con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la evidencia
muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la organizacioacuten
necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de enfermeriacutea las
intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
La guiacutea proporciona consejo yo herramientas sobre como las recomendaciones puede
ser llevadas a la praacutectica
La GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de Enfermeriacutea a realizarse
de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con IMA ademaacutes de la descripcioacuten
de cada abordaje hacia el paciente
Se han considerado las posibles implicaciones de la aplicacioacuten de las recomendaciones
sobre los recursos
La presente GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el instrumento de
evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre costes realizada por
expertos pero si menciona en las recomendaciones y evidencia la importancia de la
aplicacioacuten de las mismas
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Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
136
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general ademaacutes
tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
La guiacutea ofrece criterios para monitorizacioacuten y auditoria
En la presente GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de actualizacioacuten
donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo
determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 18 Iacutetem19 Iacutetem20 Iacutetem21 Total
Evaluador 1 6 6 6 6 24
Total 2824100= 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
137
DOMINIO 6 INDEPENDENCIA EDITORIAL
Los puntos de vista de la entidad financiadora no han influido en el contenido de la
guiacutea
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano de
Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la guiacutea
frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea
En la presente GPC los miembros del grupo elaborador han declarado la ausencia de
conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 22 Iacutetem23 Total
Evaluador 1 6 6 12
Total 1412100 = 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
2
REVISIOacuteN CRIacuteTICA INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA
POR
Lic Joseacute Antonio Enriquez Salazar
Presentada a la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo
Toribio de Mogrovejo para optar el Tiacutetulo de
SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMERIacuteA EN
EMERGENCIAS Y DESASTRES
APROBADO POR
_____________________________
Mgtr Indira Puican Orbegozo
Presidente de Jurado
_____________________________
Lic Aurora Violeta Zapata Rueda
Secretaria de Jurado
_____________________________
Mgtr Rosio del Pilar Mesta Delgado
VocalAsesor de Jurado
Chiclayo 11 de diciembre del 2017
ii
3
INDICE
Paacuteg
DEDICATORIA
iv
AGRADECIMIENTO
v
RESUMEN
vi
ABSTRACT
vii
INTRODUCCION 8
CAPIacuteTULO I MARCO METODOLOacuteGICO 11
11 Tipo de investigacioacuten 11
12 Metodologiacutea EBE 11
13 Formulacioacuten de la pregunta seguacuten esquema PICOT 13
14 Viabilidad y pertinencia de la pregunta 14
15 Metodologiacutea de buacutesqueda de informacioacuten 15
16
Siacutentesis de la evidencia encontrada a traveacutes de la guiacutea de
validez y utilidad aparentes de Gaacutelvez Toro 22
17
Listas de chequeo especiacuteficas a emplear para los trabajos
seleccionados 25
CAPITULO II DESARROLLO DEL COMENTARIO CRITICO 26
21 Artiacuteculo para Revisioacuten 26
22 Comentario critico 28
23 Importancia de los resultados 44
24 Nivel de evidencia 45
25 Respuesta a la pregunta 45
26 Recomendaciones 47
CAPITULO III PROPUESTA 49
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA 53
ANEXOS 57
iii
4
DEDICATORIA
A Dios que me ha dado la vida y la fortaleza para seguir mejorando como persona y
profesional A mis padres por estar ahiacute cuando maacutes lo necesite en especial a mi
madre por su apoyo incondicional y sus consejos
Joseacute Antonio
iv
5
AGRADECIMIENTO
Gracias a Dios por apoyarme en cada decisioacuten y proyecto por permitirme vivir y
disfrutar cada diacutea A mi familia por guiarme en mi desarrollo personal y profesional
Joseacute Antonio
v
6
Resumen
La presente investigacioacuten titulada Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente
con Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de Emergencia tubo como objetivo
identificar las intervenciones de enfermeriacutea sobre el paciente con infarto agudo de
miocardio llevaacutendonos a reflexionar sobre iquestQue intervenciones de Enfermeriacutea se
deben realizar en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de
Emergencia se realizo la buacutesqueda de artiacuteculos y guiacuteas de alto contenido
Cientiacutefico(Pubmed DialnetBVSScielo Digapihc Sciencie Direct y Google
acadeacutemico) Realizando para ello una seleccioacuten sistemaacutetica de 10 artiacuteculos de los
cuales a traveacutes de la Guiacutea de Gaacutelvez Toro pasaron 4 la revisioacuten
El estudio a partir del cual se emitiraacute la criacutetica es una investigacioacuten secundaria
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica denominada ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten
del paciente con infarto agudo del miocardiordquo Su instrumento de evaluacioacuten fue el
AGREE II con un nivel de evidencia IIndash2 y un grado de recomendacioacuten ldquoBrdquo
Finalmente dando repuesta a la pregunta planteada iquestCuaacuteles son las intervenciones
de Enfermeriacutea en el paciente con infarto agudo de miocardio en el servicio de
emergencia la guiacutea de praacutectica cliacutenica brinda cuidados generales adaptables al I
II y III nivel de atencioacuten de ellos se infiere los aplicables al servicio de emergencia
Valoracioacuten de la intensidad del dolor(aplicando la escala) la toma del EKG
admnistracion de oxigenoterapia tratamiento antiplaquetario VO monitorizacioacuten
de los signos vitales contar con dos viacuteas EV perifeacutericas de buen calibre permeables
entre otros
Palabras clave Intervenciones de Enfermeriacutea infarto agudo de miocardio
paciente
vi
7
Abstract
The present investigation titled Nursing Interventions in the patient with Acute
Myocardial Infarction in the Emergency Service aimed to identify the nursing
interventions on the patient with acute myocardial infarction leading us to reflect
on what Nursing interventions should be performed in the patient with Acute
Myocardial Infarction in the Emergency Service We searched for articles and
guides with high Scientific content (Pubmed Dialnet VHL Scielo Digapihc
Sciencie Direct and Google academic) By doing so a systematic selection of 10
articles of which through the Guide of Gaacutelvez Toro passed 4 the revision
The study from which the critique will be issued is a secondary investigation
Clinical Practice Guideline entitled Nursing Interventions in the care of patients
with acute myocardial infarction Its evaluation instrument was AGREE II with a
level of evidence II-2 and a grade of recommendation B
Finally answering the question asked What are the nursing interventions in the
patient with acute myocardial infarction in the emergency service The clinical
practice guide provides general care adaptable to the I II and III level of care of
them inferred those applicable to the emergency service Assessment of pain
intensity (applying the scale) the taking of the EKG admnistracion of oxygen
therapy antiplatelet treatment VO monitoring of vital signs have two permeable
peripheral vines of good caliber permeable among others
Key words Nursing interventions acute myocardial infarctionpatient
vii
8
INTRODUCCIOacuteN
En el Peruacute existe una alta incidencia de urgencias y emergencias ya sea por
patologiacuteas meacutedicas o traumaacuteticas en la poblacioacuten de los diferentes grupos etaacutereos
especialmente en las ciudades de Lima ndash El Callao pero igualmente presentes en el
resto del paiacutes
Una urgencia-emergencia se puede definir como la alteracioacuten fiacutesica yo mental de
una persona causada por un trauma accidente una enfermedad de cualquier
etiologiacutea o por lesiones de causa externa que ponen en peligro la vida de esa
persona la cual por razones externas a la salud no quiere o no puede asistir a la
consulta regular generando una atencioacuten meacutedica inmediata y efectiva tendiente a
disminuir los riegos de invalidez o muerte1
Algunas de las debilidades identificadas en la Red de Emergencias son la falta de
coordinacioacuten entre las instituciones para la prestacioacuten de los servicios insuficiencia
en algunos de los sistemas de apoyo como (comunicaciones transporte suministros
e informacioacuten) No hay unificacioacuten de las guiacuteas de manejo y no hay siempre
claridad sobre el nivel de atencioacuten que corresponde a las guiacuteas de atencioacuten de
urgencias y atencioacuten pre hospitalario
Seguacuten el Anaacutelisis de la situacioacuten de salud en el Peruacute publicado en el antildeo 2013 desde
el punto de vista de Mortalidad aquellas enfermedades que deben de priorizarse en
la atencioacuten de un paciente en estado emergencia son Las infecciones respiratorias
agudas bajas (principalmente Neumoniacuteas) las enfermedades cerebrovasculares
enfermedades isqueacutemicas del corazoacuten enfermedad hipertensiva cirrosis y ciertas
otras enfermedades croacutenicas del hiacutegado lesiones de intencioacuten no determinada
diabetes mellitus y la insuficiencia renal2
En nuestro paiacutes no se cuenta con un registro actualizado de incidencia prevalencia
mortalidad y otros factores epidemioloacutegicos de SICA sin embargo tenemos el
Registro Nacional de Infarto de Miocardio Agudo del 2008 En este uacuteltimo se
estudiaron 995 casos de pacientes con IMA de 41 instituciones de salud del Peruacute
El 880 fueron de la Costa 115 de la sierra y 05 de la Selva En cuanto a los
9
factores de riesgo analizados la hipertensioacuten se encontroacute en el 607 la
dislipidemia 411 la diabetes 102 el tabaquismo 228 y el sobrepeso
(IMCgt25) 599 La hipertensioacuten era mucho maacutes frecuente en las mujeres (el
607 vs el 570 de los hombres) los hombres tuvieron maacutes sobrepeso y
tabaquismo3
En estudio realizado por Iquise Contreras Eddy Guillermo sobre las caracteriacutesticas
cliacutenico-epidemioloacutegicas en pacientes diagnosticados con Infarto Agudo de
Miocardio (IMA) seguacuten geacutenero en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
durante el periacuteodo 2014-2015 nos muestra que la prevalencia de IMA fue 1170
por 10 000 pacientes atendidos en los servicios mencionados (57710000 en el
geacutenero femenino) La mayor prevalencia de IMA fue de 60-69 antildeos con 40810000
pacientes (3488) la prevalencia maacutes alta en el geacutenero femenino estuvo entre los
80-92 antildeos con 167 casos por 10 000 pacientes mujeres La edad media fue 6374
en el sexo femenino fue 6977 y en el sexo masculino de 6184 El dolor anginoso
tiacutepico se encontroacute en 5891 equivalentes anginosos en 1263 soacutelo el siacutencope
estuvo maacutes en el sexo femenino Los antecedentes maacutes frecuentes fueron la
Hipertensioacuten arterial con el 6279 (2099 del geacutenero femenino) y la Diabetes
Mellitus en el 3023 (3077 del geacutenero femenino) El 5891 tuvo elevacioacuten
del segmento ST (2105 del geacutenero femenino)4
En el Ministerio de Salud en el Peruacute mediante las poliacuteticas institucionales busca
determinar las necesidades sociales y de salud de los habitantes y establecer el perfil
de utilizacioacuten de servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con
un instrumento con recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten
el cuidado del paciente con dicho problema de salud En el contexto de la disciplina
de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el profesional son esenciales en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el tratamiento y sobre
todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por ello que para
prestar cuidados con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del
equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para dar
10
continuidad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada como
la satisfaccioacuten del usuario4
Por consiguiente la presenta investigacioacuten tiene como objetivo identificar las
intervenciones de enfermeriacutea sobre el paciente con infarto agudo de miocardio en
el Servicio de Emergencia
A traveacutes del tiempo podemos notar que en el sector salud las enfermeras tienen una
forma de abordar a un paciente que llega por emergencia con Infarto Agudo de
Miocardio tanto en el sector MINSA como en ESSALUD y eso nos llevoacute a
reflexionar sobre el accionar de la Enfermera ante esta enfermedad Ademaacutes de
poder evidenciar que las enfermeras de ESSALUD tienen maacutes experticia en el
manejo del paciente con infarto agudo cuando ingresa por emergencia debido a su
amplia experiencia y conocimiento cientiacutefico Eso se refleja a que ellas como
formadoras de futuros profesionales hacen que sus conocimientos se vuelquen en
la formacioacuten de Enfermeros especialistas
A traveacutes del presente trabajo se haraacute una reflexioacuten sobre la unificacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea a traveacutes de la estandarizacioacuten de una guiacutea sobre el
paciente con infarto agudo de miocardio y ayudara a la Enfermera que labora en
los servicios de Emergencia a vislumbrar su actuacioacuten en mejora de brindar un
servicio de salud de calidad y eficiencia
11
CAPIacuteTULO I MARCO METODOLOGICO
11- Tipo de Investigacioacuten
La investigacioacuten secundaria es un proceso de revisioacuten de la literatura
cientiacutefica basada en criterios fundamentalmente metodoloacutegicos y
experimentales que selecciona estudios cuantitativos aunque tambieacuten
cualitativos para dar respuesta a un problema a modo de siacutentesis
previamente abordado desde la investigacioacuten primaria3
El objetivo fundamental de la investigacioacuten secundaria es intenta identificar
queacute se conoce del tema queacute se ha investigado y queacute aspectos permanecen
desconocidos Resumir sintetizar informacioacuten sobre un tema o problema Los
estudios que se realizan con la investigacioacuten secundaria son las revisiones Se
puede definir las revisiones bibliograacuteficas como el proceso de buacutesqueda de
informacioacuten anaacutelisis de esta e integracioacuten de los resultados con la finalidad
de actualizar conocimientos yo identificar la evidencia cientiacutefica disponible
sobre un tema3
12- Metodologiacutea
La aplicacioacuten de la EBE se desarrolla en cinco fases integradas dentro de un
proceso dinaacutemico y continuo que surge de la interaccioacuten pacienteenfermera)
Tal y como argumenta Sackett el punto de inicio es la definicioacuten de la
pregunta de investigacioacuten La adecuada formulacioacuten de la pregunta evita que
se pierda mucho tiempo en la buacutesqueda de la evidencia Despueacutes de
identificar la evidencia cientiacutefica disponible se lleva a cabo una lectura criacutetica
para valorar la calidad de los estudios3 Las fases praacutecticas de la EBE son la
implementacioacuten de los cambios y su posterior evaluacioacuten A continuacioacuten se
analizan brevemente 3 fases de la EBE ha cual llegara ser abordada en esta
oportunidad
Formulacioacuten de preguntas estructuradas- De la praacutectica cliacutenica diaria de la
docencia y de la gestioacuten surgen a menudo dudas y necesidades de
informacioacuten que identifican problemas lagunas o zonas de incertidumbre La
12
primera fase de la EBE consiste en reflexionar sobre la praacutectica enfermera
con la finalidad de formular preguntas estructuradas y concretas que puedan
responder a la incertidumbre o a los problemas identificados Se debe tener
en cuenta que para responder a las diferentes preguntas de investigacioacuten se
necesitan diferentes meacutetodos y disentildeos de estudios El hecho de plantear e
identificar las aacutereas de dudas e incertidumbres y cuestionar la praacutectica de un
modo especiacutefico y estructurado (condicioacuten intervencioacuten resultados) que
facilite la identificacioacuten de las respuestas sin lugar a dudas constituye un
cambio importante en la praacutectica enfermera 3
Buacutesqueda bibliograacutefica- Para dar respuestas a las preguntas planteadas el
siguiente paso es la buacutesqueda bibliograacutefica En esta fase se debe identificar
cuaacutel es la bibliografiacutea existente y disponible para responder a la pregunta Es
necesario disponer de un acceso coacutemodo a las fuentes de informacioacuten bases
de datos publicaciones primarias y secundarias asiacute como adquirir
habilidades en el uso y explotacioacuten de las estrategias de buacutesqueda
bibliograacutefica Cuando se analizan los resultados de las buacutesquedas
bibliograacuteficas si planteamos como ejemplo situaciones extremas puede
ocurrir que quizaacutes no recuperemos artiacuteculos que den respuesta a nuestras
dudas o al contrario que recuperemos varios artiacuteculos de disentildeo adecuado
pero que presenten resultados contradictorios3
En este momento en cualquiera de las dos situaciones la formulacioacuten previa
de la pregunta estructurada nos seraacute de gran utilidad En la primera situacioacuten
(no hemos recuperado artiacuteculos que den respuesta a la pregunta) es el
momento de plantearse en caso de valorarse necesaria una investigacioacuten
original En este caso la pregunta estructurada puede utilizarse para formular
la hipoacutetesis del estudio En la segunda situacioacuten (recuperamos varios artiacuteculos
con disentildeo adecuado y resultados contradictorios) ante la inexistencia de una
revisioacuten sistemaacutetica la pregunta estructurada seraacute de gran utilidad para
elaborar las bases de un protocolo para realizar esta revisioacuten3
13
Lectura criacutetica- El gran incremento del nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas
en las uacuteltimas deacutecadas y la repercusioacuten que puede tener la implementacioacuten en
la praacutectica de resultados no evaluados hacen que sea indispensable la
necesidad de un correcto anaacutelisis de la informacioacuten cientiacutefica por lo tanto
una vez identificados los estudios es necesaria su lectura criacutetica Mediante la
lectura criacutetica se valora la metodologiacutea y el disentildeo de los estudios lo que
permite objetivar criterios de calidad para cada disentildeo Asiacute de un ensayo
cliacutenico se valora si tiene validez interna que se define como la garantiacutea de
que el disentildeo del estudio su ejecucioacuten anaacutelisis y presentacioacuten de los
resultados minimizan los sesgos Existen pautas que permiten analizar
objetivamente la calidad de los distintos disentildeos de los estudios Con la
lectura criacutetica se objetiva la relevancia de los estudios lo que puede llevar a
plantear su posterior aplicacioacuten Es por este motivo que la lectura criacutetica tiene
especial relevancia dentro de la praacutectica de la EBE3
13- Formulacioacuten de la pregunta seguacuten esquema PICOT
Cuadro Nordm 02 Formulacioacuten de la Pregunta y Viabilidad
P Paciente Problema
Falta de un protocolo que estandarice las
intervenciones de enfermeriacutea en los pacientes con
infarto agudo de Miocardio que ingresan al
servicio de Emergencia
I Intervencioacuten Habitual
Uso de diversas guiacuteas de praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de Enfermeriacutea para el Manejo del
Infarto Agudo de Miocardio
C Intervencioacuten en la cual
comparar
Intervenciones de Enfermeriacutea estandarizadas para
el cuidado del paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
14
O Resultados a obtener o
variables de contraste
Resultados fisioloacutegicos favorables (por ejemplo la
frecuencia cardiacuteaca Presioacuten Arterial oxigenacioacuten
disminuir el dolor etc)
Obtener resultados psicoloacutegicos y emocionales en
la persona y su familia
Mejorar los procesos de atencioacuten de enfermeriacutea
Protocolizar las Intervenciones de enfermeriacutea en
pacientes con Infarto Agudo de Miocardio
Menor exposicioacuten a complicaciones como
resultado de un protocolo intervenciones de
enfermeriacutea
Disminuir la morbimoratlidad en IAM
Afianzar las competencias de Enfermeria ante
procedimientos
Realizar una valoracioacuten integral del paciente
Disminuir las estancias hospitalarias
La Satisfaccioacuten del Paciente
T Tipo de Investigacioacuten Investigacioacuten Cuantitativa
Pregunta iquestQueacute Intervenciones de Enfermeriacutea se deben realizar en el paciente con
Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de Emergencia
14- Viabilidad y pertinencia de la pregunta
Esta investigacioacuten es viable de desarrollar en nuestro medio ya que el problema
de investigacioacuten trata de abordar una situacioacuten frecuente en los servicios de
Emergencia ya que muchas veces en los distintos establecimientos de salud del
MINSA tiene diferentes formas de abordar este tipo de pacientes con problemas
de Infarto agudo de Miocardio esto contribuiraacute a que se establezcan guiacuteas y
protocolos estandarizados en la atencioacuten de esta enfermedad que ayuden a
personal de Enfermeriacutea a brindar un cuidado Integral
15
15- Metodologiacutea de Buacutesqueda de Informacioacuten
Describir la Metodologiacutea de buacutesqueda Describa el proceso que siguioacute para la
buacutesqueda de informacioacuten fue la siguiente Delimitacioacuten del problema
formulacioacuten de la pregunta de Investigacioacuten seleccioacuten de palabras claves
ecuaciones de buacutesqueda y buacutesqueda en base datos resultados
Cuadro Ndeg03 Paso 1 Eleccioacuten de las palabras claves
Palabra Clave Ingleacutes Portugueacutes Sinoacutenimo
Intervenciones de
Enfermeriacutea
Nursing
Interventions
Intervenccedilotildees de
enfermagem
Atencioacuten de
Enfermeriacutea Vigilancia
de Enfermeriacutea
Infarto Agudo de
Miocardio
Acute Myocardial
Infarction
Infarto agudo do
miocaacuterdio
Dantildeo Tisular del
Corazoacuten
Paciente Patient Paciente Persona Cliente
Cuadro Ndeg 04 Paso 2 Registro escrito de la buacutesqueda
Base de datos
consultada
Fecha de
la
buacutesqueda
Estrategia para la
buacutesqueda o
Ecuacioacuten de buacutesqueda
Nordm de
artiacuteculos
encontrados
Nordm de
artiacuteculos
seleccionados
Pubmed 24-04-
2017
Nurses[Title] AND
role[Title] AND
acute[Title] AND
management[Title]
AND patients[Title]
AND non-ST-
segment[Title] AND
elevation[Title] AND
acute[Title] AND
coronary[Title] AND
syndromes[Title] AND
1 1
16
integrative[Title] AND
review[Title]
Dialnet 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
25 1
BVS 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
93 1
Pubmed 25-04-
2017
Implementation[Title]
AND new[Title] AND
guideline[Title] AND
cardiovascular[Title]
AND secondary[Title]
AND preventive[Title]
AND care[Title] AND
subanalysis[Title] AND
randomized[Title] AND
controlled[Title] AND
trial[Title]
1 1
Digapihc 25-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
20 3
Scielo 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
50 2
17
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
SciencieDirect 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
15 1
Acadeacutemico
27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
9720 1
Cuadro Ndeg 05 Paso 3 Ficha para recoleccioacuten Bibliograacutefica
Autor (es) Tiacutetulo Articulo
Revista
(Volumen
antildeo nuacutemero)
Link Idioma Meacutetodo
Tierney S
Cook G
Mamas M
Fath-
Ordoubadi
F
Iles-Smith
H
Deaton C
Papel de la
Enfermera en el
tratamiento
agudo de
pacientes con sin
elevacioacuten del
segmento ST
siacutendromes
coronarios
agudos una
revisioacuten
integradora
Eur J
Cardiovasc
Nurs 2013
Jun 12 (3)
293-301 doi
101177
147451511245
1555 Epub
2012 29 Jun
httpsww
wncbinlm
nihgovpu
bmed2275
2081
Ingleacutes
Revisioacuten
Integrador
a
18
Adriana
Alcaraz
Eiroacute
Esther
Devesa
Pradells
Aacutengeles
Calvillo
Garciacutea
Yolanda
Pueyo
Villagrasa
Alberto
Villamor
Ordozgoiti
Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Metas de
enfermeriacutea
ISSN 1138-
7262 Vol 19
Nordm 9 2016
httpsdial
netunirioja
esservleta
rticulocod
igo=57059
05
Espantildeol
Revisioacuten
Narrativa
Limitada
Alcaraz
Eiroacute
Ariadna
Devesa
Pradells
Esther
Calvillo
Garciacutea
Aacutengeles
Pueyo
Villagrasa
Yolanda
Villamor
Ordozgoiti
Alberto
Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome
patients at the
ER Unit
Metas enferm
19(9) 6-13
nov 2016 tab
graf
httppesqu
isabvsalud
orgportalr
esourceesi
bc-158081
Ingles
Revisioacuten
Narrativa
Limitada
19
Jakobsson S
Huber D
Bjoumlrklund F
Mooe T
Implementacioacuten
de una nueva
pauta en la
atencioacuten
preventiva
secundaria
cardiovascular
subanaacutelisis de un
ensayo
controlado
aleatorio
BMC
Cardiovascular
Disorders
2016 abr 30
16 77 doi
101186
s12872-016-
0252-0
httpsww
wncbinlm
nihgovpu
bmed2712
9980
Ingles
Ensayo
Aleatorio
Controlad
o
Mariacutea
Cristina
Ortiz-
Garciacutea
Edith
Estefaniacutea
Ramos-
Pintildea
Mariacutea del
Carmen
Diacuteaz-Peacuterez
Mariacutea
Eugenia
Mancilla-
Garciacutea
Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
intervenciones
de enfermeriacutea en
la atencioacuten del
paciente con
infarto agudo de
miocardio
Rev Enferm
Inst Mex
Seguro Soc
2012 20 (1)
27-44
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
RTICULO
=35571
Castella
no
Sera BRA
Vasallo CY
Fernaacutendez
CI
Reyes CR
Relacioacuten del
transporte
prehospitalario
con las
complicaciones
Revista de
Ciencias
Meacutedicas de la
Habana 2015
21 (2) -
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
Castella
no
Descriptiv
o
Transvers
al
Analiacutetico
20
y la mortalidad
del infarto agudo
de miocardio
Paginas 429-
442
RTICULO
=61801
Gort HM
Goacutemez OY
Borrego GE
Diacuteaz DJE
Velaacutezquez
PAM
Estrategia
intervencionista
en pacientes con
infarto
miocaacuterdico
agudo Aacuterea de
Trapia Intensiva
municipal de Los
Palacios
Rev Cub Med
Int Emerg
2014 13 (1) -
Paginas 29-36
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
RTICULO
=56333
Castella
no
Investigac
ioacuten-
Accioacuten en
Servicios
de Salud
Ivonne
Brevis
Urrutia
Sandra
Valenzuela
Suazo
Katia Saacuteez
Carrillo
Efectividad de
una Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea
sobre la
Modificacioacuten de
Factores de
riesgo
Coronarios
Cienc enferm
vol20 no3
Concepcioacuten
dic 2014
httpwww
scieloclsc
ielophppi
d=S0717-
955320140
00300005
ampscript=sci
_arttext
Castella
no
Estudio
de tipo
cuasi-
experimen
ta
Garcia
Avendano
David Jahel
Estrada
Ochoa Ma
Cristina
Gallegos
Alvarado
Moacutenica
Efectividad del
Modelo de
Cuidado de
Enfermeriacutea para
la Familia de
Paciente con
Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de
Rev Cuid
[online] 2015
vol6 n1
pp923-931
ISSN 2216-
0973
httpwww
scieloorg
coscielop
hpscript=s
ci_abstract
amppid=S221
6-
097320150
00100007
Castella
no
Estudio
descriptiv
o de
intervenci
oacuten
familiar
21
Antuna
Canales
Ana
Beatriz
Cuidados
Intensivos
amplng=esampn
rm=iss
John J
Sprockela
Juan J
Diaztaglea
b
Walter G
Chavesa
Jean C
Herasa
Carlos J
Simoacutena
Diana C
Afanadora
Gustavo A
Borreroa
Marlon A
Laguadoa
Neikel
Quinteroc
Miguel A
Saavedrac
Calidad de la
atencioacuten de los
siacutendromes
coronarios
agudos
implementacioacuten
de una ruta
criacutetica
Volume 22
Issue 3 Mayndash
June 2015
Pages 119ndash126
httpwww
sciencedire
ctcomscie
ncearticle
piiS01205
633150004
18
Ingles
Estudio
Observaci
onal
Descriptiv
o
Prospectiv
o
Carlos
Merchan
Proceso de
Mejoramiento
del Cuidado de
Enfermeriacutea a
Febrero de
2017
httprepos
itorioutma
chalaedue
chandle48
00010369
Castella
no
Revisioacuten
de
Historias
Cliacutenicas
22
Pacientes con
Infarto agudo de
Miocardio en el
Hospital General
Machalardquo
16- Siacutentesis de la Evidencia encontrada a traveacutes de la Guiacutea de Validez y
utilidad aparentes de Gaacutelvez Toro Producto de la Guiacutea de validez utilidad y
aplicabilidad aparente
Cuadro Ndeg 06 Siacutentesis de la Evidencia traveacutes de la guiacutea de Gaacutelvez Toro
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Resultado Decisioacuten
1- Efectividad del
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente
con Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio descriptivo
de intervencioacuten
familiar
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
2- Efectividad de una
Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea sobre la
Modificacioacuten de
Factores de Riesgo
Coronarios
Estudio de Tipos
Causi ndash
Experimental
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
3- Estrategia
Intervencionista en
Pacientes con Infarto
Soacutelo responde 3
de las 5
Se puede emplear
23
Miocardio Agudo
Aacuterea de Terapia
Intensiva Municipal
de los Palacios
Investigacioacuten ndash
Accioacuten en Servicio
de Salud
4- Relacioacuten del
Transporte Pre
hospitalario con las
Complicaciones y la
Mortalidad del Infarto
Agudo de Miocardio
Descriptivo
Transversal ndash
Analiacutetico
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
5- Calidad de la
Atencioacuten de los
Siacutendromes Coronarios
Agudos
Implementacioacuten de
una Ruta Criacutetica
Observacional
Descriptivo ndash
Prospectivo
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
6- Actualizacioacuten en
Atencioacuten de
Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome
Coronario en
Urgencias Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome patients at
the ER Unit
Revisioacuten Narrativa
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
7- Atencioacuten de
Enfermeriacutea en el IMA
en la Unidad de
Urgencias
Estudio
Retrospectivo
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
24
8- Implantacioacuten de
una Nueva Pauta en la
Atencioacuten Preventiva
Secundaria
Cardiovascular
Subanaacutelisis de un
Ensayo Controlado
Aleatorio
Ensayo Controlado
Aleatorio
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
9- Papel de la
Enfermera en el
Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin
Elevacioacuten del
Segmento ST
siacutendrome Coronarios
Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Revisioacuten
Integradora
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
10- Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
Intervenciones de
Enfermeriacutea en la
Atencioacuten del Paciente
con Infarto Agudo de
Miocardio
Guia de practica
Clinica
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
25
17- Listas de chequeo especiacuteficas a emplear para los trabajos seleccionados
Cuadro Ndeg 07 Lista de Chequeo seguacuten artiacuteculo y su nivel de evidencia
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Lista a emplear
Nivel de
evidencia
1- Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica
para las intervenciones de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio
Guiacutea de praacutectica
cliacutenica
AGREE
II2
2- Actualizacioacuten en atencioacuten
de Enfermeriacutea al paciente con
siacutendrome coronario agudo en
Urgencias
Cuantitativa -
Revisioacuten sistemaacutetica
CASPE
II2
3- Atencioacuten de Enfermeriacutea en
el IMA en la Unidad de
Urgencias
Cuantitativo- Estudio
retrospectivo
Bobenrieth
Astete
II2
4- Efectividad del Modelo de
Cuidado de Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente con Infarto
Agudo al Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio Cualitatitvo
Gaacutelvez Toro
II2
26
CAPIacuteTULO II DESARROLLO DEL COMENTARIO CRIacuteTICO
21 El Artiacuteculo para Revisioacuten
a Tiacutetulo de la Investigacioacuten secundaria que desarrollaraacute
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en el Servicio de Emergencia
b Revisor(es) Lic Joseacute Antonio Enriquez Salazar
c Institucioacuten Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo
d Direccioacuten para correspondencia Jr Espinar 216 ndash PJ San Antonio
jaenriquezshotmailcom
e Referencia completa del artiacuteculo seleccionado para revisioacuten
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten
del paciente con Infarto Agudo del Miocardio Rev Enferm Inst Mexico Seguro
Soc 2012
Esta guiacutea [consultado 20 marzo 2017]Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsenfermeriaimsseim-2012eim121epdf
f Resumen del artiacuteculo original
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica titulada ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardiordquo la guia cliacutenica fue
elaborado por el Instituto Mexicano de Seguro Social quien pone a disposicioacuten
del personal de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de
estandarizar las intervenciones del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y
seguridad del paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis Esto permitiraacute mejorar
la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo
de esa manera al bienestar de las personas y de las comunidades objetivo
central y razoacuten de ser de los servicios de salud13
27
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo
lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su
participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La poblacioacuten diana fueron los hombres y mujeres con Infarto Agudo de
Miocardio
La metodologiacutea empleada fue la formulacioacuten de preguntas estructuradas con
los acroacutenimos PIPOH Y PICO enfocadas en los factores de riesgo en la
prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se
establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence
Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute
las GPC con los siguientes criterios Idioma ingleacutes y espantildeol Metodologiacutea de
medicina basada en la evidencia Consistencia y claridad en las
recomendaciones publicacioacuten reciente y Libre acceso13
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica
de la bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008 Fueron
seleccionadas tres guiacuteas Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con
supradesnivel del segmento ST Ministerio de salud
Santiago Minsal 2010 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del
Riesgo Cardiovascular Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud
Febrero 2008 y Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio
con elevacioacuten del segmento ST Armando
Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de Cardiologiacutea y Asociacioacuten
Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl 3Julio-Septiembre
2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las
diferencias se discutieron en consenso y se empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
28
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de
recomendacioacuten (R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las
guiacuteas originales para la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema
de Shekelle modificado
Las principales conclusiones a las que llega son Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones
del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
E-mail de correspondencia de los autores del artiacuteculo original
Para mayor informacioacuten sobre los aspectos metodoloacutegicos empleados en la
construccioacuten de esta guiacutea se puede contactar con unos los Autores Mariacutea
Eugenia Mancilla Garciacutea A los siguientes correos electroacutenicos
marimancillaimssgobmx marumancillagmailcom
Palabras clave Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica como Asunto Infarto del
Miocardio Procesos de Enfermeriacutea
22 Comentario Criacutetico
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica titulado ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio en el servicio de
emergenciardquo se encuentra basado en la guiacutea de praacutectica cliacutenica ldquoIntervenciones
de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardiordquo la
cual considera aspectos generales relacionados con los cuidados de enfermeriacutea
que se tiene en cuenta durante la atencioacuten del paciente con IMA basados en
evidencia cientiacutefica
La guiacutea de praacutectica cliacutenica es un conjunto de recomendaciones basadas en la
evidencia cientiacutefica y desarrolladas de forma sistemaacutetica para ayudar a los
profesionales en la toma de decisiones diarias sobre la atencioacuten sanitaria maacutes
apropiada a la hora de abordar un problema de salud o una condicioacuten cliacutenica
especiacutefica En este caso las recomendaciones plasmadas en la guiacutea estaacuten
29
enfocadas para el personal de enfermeriacutea con respecto a las intervenciones de
enfermeriacutea en el paciente con infarto agudo de miocardio
Para la revisioacuten criacutetica se ha utilizado ldquoel instrumento para la evaluacioacuten de
guiacutea de praacutectica cliacutenica (AGREE II) que evaluacutea el rigor metodoloacutegico y la
transparencia desarrolladas por grupos locales regionales nacionales o
internacionales asiacute como para organizaciones gubernamentalesrdquo la guiacutea de
praacutectica cliacutenica que seraacute revisada ha sido elabora por un equipo de expertos
internacionales del estado de Meacutexico en temas afines a salud estudios basados
en evidencia cabe mencionar que los mismo forman partes de los principales
organismos gubernamentales encargos de investigaciones cientiacuteficas de alta
calidad en su paiacutes14
El ldquoAGREE es geneacuterico y puede aplicarse a guiacuteas sobre cualquier aacuterea de la
enfermedad y proceso de atencioacuten sanitaria (promocioacuten de la salud salud
puacuteblica cribado diagnoacutestico tratamiento o intervenciones)rdquo en esta ocasioacuten
el tema en mencioacuten estaacute relacionado con el proceso de atencioacuten sanitaria como
es las intervenciones de Enfermeriacutea por parte del personal de Enfermeriacutea al
paciente con infarto agudo de miocardio14
Su objetivo es ofrecer un marco para evaluar la calidad de las guiacuteas
proporcionar una estrategia metodoloacutegica para el desarrollo de guiacutea establecer
queacute informacioacuten y coacutemo debe ser presentada en las guiacuteas Puede ser utilizada
por grupo como proveedores de cuidados o atencioacuten de la salud elaboradores
gestores y responsables de las poliacuteticas de salud y los educadores
Sin embargo cualquier ldquodocumento llamado guiacutea protocolo viacutea cliacutenica o
herramienta de ayuda a la toma de decisioacuten compartida no tiene por queacute estar
basado en la evidencia Es aquiacute donde los profesionales tienen dudas sobre si
los documentos que invaden sus servicios son uacutetiles y de calidadrdquo
30
Por tal motivo es indispensable que el profesional de enfermeriacutea se cuestione
sobre la praacutectica asistencial realizada y compare si la informacioacuten que salen de
numerosas investigaciones que llegan a los servicios se asemeja a su realidad
de no ser asiacute estaacute en obligacioacuten de verificar yo confirmar la informacioacuten a
traveacutes de la nueva tendencia investigativa como es la enfermeriacutea basada en
evidencia
El AGREE II consta de 23 iacutetems clave organizados en seis dominios dominio
1 alcance y objetivo alude al propoacutesito general de la guiacutea a los aspectos de
salud especiacuteficos y a la poblacioacuten diana el desarrollo de la etapa de
delimitacioacuten del alcance y de los objetivos es crucial pues de ello dependeraacute
en parte que el enfoque de la guiacutea sea el que se busca y que la revisioacuten de la
literatura cientiacutefica (RL) y la elaboracioacuten de recomendaciones sean especiacuteficas
y esteacuten bien dirigidas14
La presente ldquoGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardiordquo posee una estructura
donde es faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes ldquoson claros y
detallados las ldquopreguntas cliacutenicas orientan hacia las respuestas que se buscan
con la investigacioacutenrdquo el ldquoalcance y poblacioacuten dianardquo esta descrito ademaacutes de
una descripcioacuten metodoloacutegica que resume el trabajo realizado expresado en
teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente es la estandarizacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto agudo de miocardio
como se puede evidenciar en sus objetivos asiacute tenemos ldquoEstandarizar las
intervenciones del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con
IAM favorecer la continuidad de los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis mejorar la efectividad seguridad y
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar
de las personas y de las comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los
servicios de saludrdquo1
31
Con respecto al objetivo que maacutes se relaciona con nuestro trabajo es
ldquoestandarizar las intervenciones de enfermeriacutea en el paciente con infarto
aguado de miocardiordquo ya que nuestro objetivo principal en esta revisioacuten criacutetica
es identificar los cuidados a realizarse en paciente con infarto agudo de
miocardio con esto nos ayudara a dilucidar cuales son los aspectos claves que
debe tener en cuenta el personal de enfermeriacutea en el cumplimiento de sus
funciones como es las intervenciones de enfermeria que son aplicadas en este
tipo de paciente ya que es una de enfermedades que ocurre con mayor
incidencia en las unidades criacuteticas de los establecimientos de salud como es el
servicio de emergencia
Las preguntas que desarrolla la guiacutea de praacutectica cliacutenica son preguntas
estructuradas con los acroacutenimos PIPOH y PICO enfocado a los factores de
riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con
IAM Se establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline ClearinghouseScottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence15
Los beneficios sanitarios esperados con su aplicacioacuten deben ser especiacuteficos del
problema cliacutenico que se trata en especial los escenarios cliacutenicos clave para los
que se esperan recomendaciones tal como lo muestra la presente GPC donde
el beneficio esperado es estandarizar las intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Respecto al aacutembito de aplicacioacuten debe haber una descripcioacuten de la poblacioacuten
diana y en concreto deben estar claramente descritos los y las pacientes a
quienes se pretende aplicar la guiacutea (rango de edad sexo gravedad descripcioacuten
cliacutenica y comorbilidad) En este caso la poblacioacuten diana son pacientes mujeres
32
y hombres con infarto agudo del miocardio que si bien cierto no especiacutefica un
servicio determinado se puede extender a servicios criacuteticos como los servicios
de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer
dominio obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea
maacutes ventajoso si especificara un determinado servicio en este caso emergencia
yo urgencia pues ldquola unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten
la atencioacuten de pacientes en situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el
proceso latente aminorar las secuelas y reducir la mortalidad todo esto en las
mejores condiciones posibles garantizando la continuidad asistencial y
trabajando con seguridadrdquo Los pacientes con problemas cardioloacutegicos son los
de mayor morbimortalidad en los servicios de emergencias o urgencias las
intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten y recuperacioacuten de la salud es de
vital importancia en la vida de esa persona
El dominio 2 incluye la participacioacuten de los implicados se refiere al grado en
el que la guiacutea ha sido elaborada por los implicados o interesados y representa
los puntos de vista de los usuarios a los que estaacute destinada
La constitucioacuten del grupo elaborador es la fase siguiente a la delimitacioacuten del
alcance y objetivos de la GPC y es una pieza clave para el eacutexito del proyecto
para ello en la elaboracioacuten de la presente GPC estuvieron involucrados
profesionales como meacutedico enfermeros(as) entre otros profesionales ya que
ldquola constitucioacuten de un grupo multidisciplinar es importante para garantizar que
todas las aacutereas profesionales relacionadas esteacuten representadas toda la
informacioacuten cientiacutefica relevante sea localizada y evaluada adecuadamente se
identifiquen y se traten los problemas praacutecticos derivados del uso de la guiacutea
aumente la credibilidad y la aceptacioacuten de la guiacutea entre sus usuarios y se
minimicen las barreras en la utilizacioacuten de las GPCrdquo15
ldquoEn la eleccioacuten de los miembros del grupo se tiene en cuenta el nuacutemero de
profesionales lo recomendable es un nuacutemero entre seis y doce personas
33
representando los distintos grupos de profesionales y las especialidades
implicadas en la atencioacuten del problema de saludrdquo En la GPC el nuacutemero de
profesionales involucrados estuvo conformado por coordinadores autores y
validadores profesionales meacutedicos y enfermeras de diversas especialidades
apoyado por el Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS) los mismos que
forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y Coordinacioacuten de Unidades
Meacutedicas de Alta Especialidad (CUMAE) que a la vez es una de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
(CENETEC-Salud) y el Hospital de Cardiologiacutea de Centro Meacutedico Nacional
Siglo XXI1
La composicioacuten multidisciplinar de la GPC puede favorecer su seguimiento
por parte de los diferentes grupos implicados asiacute como la experiencia e intereacutes
en el tema objeto de la GPC supone un valor antildeadido su participacioacuten en
consensos o en guiacuteas previas en proyectos de investigacioacuten o en publicaciones
relacionadas con el tema objeto de la GPC 16
Ademaacutes es importante que entre los autores como los colaboradores expertos
o revisores se incluyan profesionales pertenecientes a las sociedades
cientiacuteficas implicadas a grupos de trabajo relevantes o a otros grupos de intereacutes
con conocimientos y habilidades de lectura criacutetica de literatura meacutedica y
siacutentesis de informacioacuten el trabajo en equipo debe prevalecer ya que exigen
una actitud abierta y positiva en las discusiones y una comunicacioacuten fluida
entre los miembros del grupo Por tal motivo la presente GPC cuenta con el
respaldo de EL CENETEC-Salud que es un oacutergano desconcentrado de la
Secretariacutea de Salud nombrado en 2009 con la finalidad de obtener informacioacuten
sistemaacutetica objetiva y basada en la mejor evidencia disponible de la gestioacuten y
uso apropiado de las tecnologiacuteas para la salud que apoye a la toma de
decisiones y el uso oacuteptimo de los recursos
Tambieacuten durante la elaboracioacuten de una GPC es necesario realizar una previsioacuten
del tiempo necesario y una valoracioacuten realista de la disponibilidad de las
34
personas a las que se propone su participacioacuten y conocer el medio donde la
GPC va a ser implementada constituye un paso para superar posibles barreras
en la utilizacioacuten de la GPC
Para la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica los investigadores estuvieron
involucrados y comprometidos con la investigacioacuten determinaron el medio
donde se aplicariacutea la misma que es para los tres de nivel de atencioacuten (primer
segundo y tercer) por tal motivo se considera que es aplicable para el servicio
de emergencia estandarizar las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente
con infarto agudo de miocardio
El Funcionamiento del equipo estaacute dado por la forma de trabajo que busca el
grado maacutes alto de rigor y de eficiencia a traveacutes de una adecuada constitucioacuten
del equipo y planificacioacuten calendario de reuniones respuesta a las preguntas
cliacutenicas y formulacioacuten de recomendaciones Asimismo la transparencia en la
elaboracioacuten de estas guiacuteas exige que todos los miembros colaboradores
expertos y revisores realicen una cuidadosa declaracioacuten de intereses
Los usuarios diana estaacuten escritos de manera clara y concisa siendo en los
objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los profesionales de Enfermeriacutea del
primero segundo y tercer nivel de atencioacuten (Enfermeras jefe de piso
enfermeras especialistas enfermeras generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten) Estas recomendaciones permitiendo orientar la toma
de decisiones cliacutenicas basadas y sustentadas en la mejor evidencia disponible
con la finalidad mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
contribuyendo al bienestar de las personas y comunidades que constituyen el
objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 pero tambieacuten es necesario que en el
trabajo se especifique maacutes la participacioacuten de los participantes con su funcioacuten
35
especiacutefica que desarrollo en la misma ademaacutes que se deberiacutea especificar el
espacio donde se desenvuelven los usuarios diana
ldquoDominio 3 rigor en la elaboracioacuten hace referencia al proceso utilizado para
reunir y sintetizar la evidencia los meacutetodos para formular las recomendaciones
y para actualizarlasrdquo
ldquoSu objetivo es orientar al grupo elaborador sobre los pasos que hay que seguir
en el proceso de buacutesqueda y seleccioacuten de la literatura a partir de las preguntas
formuladas y presentar las fuentes maacutes relevantes para identificar GPC
revisiones sistemaacuteticas (RS) y estudios individualesrdquo Eacuteste paso es sin duda
unos de los maacutes importantes en la elaboracioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
en general porque seraacute la base en la que se fundamentara la investigacioacuten
La buacutesqueda para elaborar una GPC se realiza a partir de las preguntas cliacutenicas
estructuradas en formato PICO Los elementos que definen cada pregunta
proporcionan los criterios de inclusioacuten y de exclusioacuten de los estudios que se
van a considerar y constituyen los elementos que definen los teacuterminos de la
buacutesqueda
Estaacute claro que en toda investigacioacuten siempre existiraacuten criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten a los cuales tenga que ajustarse los investigadores con la finalidad
de hacer una delimitacioacuten maacutes exhaustiva del trabajo y seleccionar soacutelo la
informacioacuten maacutes relevante que pueda ser utilizada en el desarrollo de la misma
La primera etapa de revisioacuten de los resultados de una buacutesqueda implica la
evaluacioacuten detallada de los tiacutetulos y resuacutemenes para determinar si cada artiacuteculo
reuacutene los requisitos predeterminados para ser seleccionado luego continua la
identificacioacuten de las bases de datos y recursos de informacioacuten que vamos a
utilizar priorizacioacuten de las bases de datos y recursos bibliograacuteficos agrupacioacuten
de las bases de datos Para la elaboracioacuten de la guiacutea de praacutectica cliacutenica su
36
buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se realizoacute en PubMed y en el listado de
sitios Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica16
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se
limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en
idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y
se utilizaron teacuterminos validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing
Interventions Acute Myocardial Infarction Patient gt obteniendo 250
resultados de los cuales se utilizaron 1 documento en la elaboracioacuten de la guiacutea
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
paciente con infarto agudo de miocardio Se obtuvieron 4 resultados de los
cuales se utilizaron 1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se
buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions
Acute Myocardial Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados
fueron 120 y los documentos utilizados fueron 10
Describir la etapa de buacutesqueda permite la reproducibilidad y el anaacutelisis de todos
los pasos llevados a cabo condicioacuten inherente dentro de cualquier
investigacioacuten Sin embargo la informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias
utilizadas es poca pues hubiera sido adecuado que nombre de las
investigaciones utilizadas y determine el tipo de investigacioacuten de cada una de
ellas de manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda17
Los criterios de inclusioacuten fueron documentos escritos en espantildeol e ingleacutes
documentos publicados los uacuteltimos 10 antildeos y documentos enfocados
medicamentos de alto riesgo seguridad asimismo criterios de exclusioacuten como
documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes no tienen
relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
37
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentra descrito
las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las
que se eligen los mismos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas
estructuradas buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de
guiacuteas internacionales o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo
estudios de cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas
de los cuales se seleccionaran las fuentes con mayor puntaje obtenido en la
evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel en cuanto a gradacioacuten de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Por otro lado las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la
seccioacuten evidencias recomendaciones y de anexo
Los aspectos clave en la evaluacioacuten de la evidencia son la validez interna la
magnitud y la importancia cliacutenica de los resultados y su aplicabilidad a unas
circunstancias cliacutenicas concretas ldquoLa validez interna se refiere al rigor de un
estudio hasta queacute punto el modo en que ha sido disentildeado y realizado nos
permite estar razonablemente convencidos de que sus resultados reflejan el
verdadero efecto de la intervencioacuten La aplicabilidad se refiere a la medida en
que los resultados del estudio se pueden extrapolar a los pacientes diana de la
guiacuteardquo En este caso el meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de
pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por
el Instituto Mexicano del Seguro Social17
ldquoLa formulacioacuten de las recomendaciones es una etapa en la que es necesario
valorar una multiplicidad de factores para realizarla de una forma objetiva
explicita y ordenadardquo Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el
documento de manera clara y concisa es faacutecil de encontrar en el documento
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las
fuentes de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica
38
de la literatura La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones
expresadas corresponde a la informacioacuten disponible y organizada seguacuten
criterios relacionados con las caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de
disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron14
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada
una En caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro
tipo de estudios los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle
y Colaboradores para clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el
origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza Para
establecer la categoriacutea de la evidencia utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de recomendacioacuten letras mayuacutesculas de
la A a la D
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas La guiacutea ha sido
revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y
comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del Seguro siendo el meacutetodo de
validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten
de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute
contenida sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial
por el contenido de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se
afecte su participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Se
mencionan en la misma que esta guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia
que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la
39
publicacioacuten Hasta la fecha que se realiza la revisioacuten critica no existe
informacioacuten sobre actualizacioacuten de la misma desde la fecha ya referida
anteriormente
Aunque no existe un patroacuten temporal establecido para la actualizacioacuten de las
guiacuteas de praacutectica cliacutenica los estudios demuestran que suelen quedarse
obsoletas en muy poco tiempo por lo que es recomendable actualizarlas
perioacutedicamente
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Dominio 4 Claridad de la presentacioacuten tiene que ver con el lenguaje la
estructura y el formato de la guiacutea
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea
especiacuteficas en el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones
para mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y
evitar las complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria La GPC
estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con Infarto
Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto
Agudo de Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del
dolor del paciente intervenciones en los cuidados cardiacos agudos
intervenciones en el manejo del Shock cardiogenico intervenciones en el
control de hemorragias intervenciones en la disminucioacuten de la ansiedad
intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en la ensentildeanza del
proceso ndash enfermedad
40
Sin embargo al analizar las recomendaciones y evidencias en la GPC se puede
constatar que estas son aplicables a la intervenciones de enfermeriacutea en general
sino que en especial consideracioacuten tenemos a las intervenciones de Enfermeriacutea
en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio pues son estas personas son los
que acuden con mayor frecuencia a los servicios de emergencia
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y
responden a los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem
evidencias y recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos La
guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Dominio 5 aplicabilidad hace referencia a los posibles barreras y factores
facilitadores para su implantacioacuten las estrategias para mejorar su adopcioacuten y
las implicancias de la aplicacioacuten de la guiacutea en los recursos
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que
impiden o facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la
praacutectica profesional que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o
falta de adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificar las barreras en aquellas relacionadas con el
profesional sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores
identificados en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra
influenciado por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el
cambio caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
41
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones1
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que
no definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al
ser aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
42
Infarto Agudo de Miocardio Se manifiesta en adherencia o falta de
adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificarlas barreras en aquellas relacionadas con el profesional
sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados
en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado
por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio
caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no
definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser
aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica1
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
43
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio
Ademaacutes la GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de
Enfermeriacutea a realizarse de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con
IMA ademaacutes de la descripcioacuten de cada abordaje hacia el paciente
La misma GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el
instrumento de evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre
costes realizada por expertos pero si menciona en las recomendaciones y
evidencia la importancia de la aplicacioacuten de las mismas
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general
ademaacutes tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
En la GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de
actualizacioacuten donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista
evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 antildeos
posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
44
Dominio 6 independencia editorial tiene que ver con la formulacioacuten de las
recomendaciones no estaacute sesgada por conflictos de intereses
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano
de Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la
guiacutea frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea En la presente GPC los miembros del grupo elaborador
han declarado la ausencia de conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
23 Importancia de los resultados
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica pretendioacute buscar a traveacutes de las
revisiones de diferentes fuentes primarias las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo de Miocardio
poniendo especial eacutenfasis en ldquolos servicios de emergencias yo
urgencias ya que por su complejidad son servicios donde las personas
son atendidas como su mismo nombre lo indica su vida estaacute en riesgo
Ademaacutes tener en cuenta los diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizados en el
paciente con Infarto Agudo de Miocardio como Dolor agudo
disminucioacuten del gasto cardiaco perfusioacuten tisular infectiva
cardiopulmonar proteccioacuten infectiva ansiedad afrontamiento inefectivo
y disposicioacuten para mejorar el autocuidado siendo un elemento
fundamental que guiacutea nuestro actuar dentro del proceso de atencioacuten
Nos ayudara a actuar con mayor conocimiento cientiacutefico mejorar las
formas de atencioacuten e interveciones de enfermeria disminuir la
morbilidad disminucioacuten de la estancia hospitalaria y mejorar la calidad
de vida en los pacientes
45
24 Nivel de evidencia
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica por ser un estudio de tipo
cuantitativo tiene un nivel de evidencia II-2 es decir la evidencia es
encontrada a partir de estudios de cohorte casos y controles realizados
por un centro de investigacioacuten formalizado y especializado en la ciudad
de Meacutexico como es el Instituto Mexicano del seguro social y el grado
de recomendacioacuten es de tipo ldquoBrdquo ya que existe una buena evidencia
cientiacutefica aceptable para recomendar el uso de las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
en los tres niveles de atencioacuten sobre todo en los servicios de emergencia
25 Respuesta a la pregunta
iquestCuaacuteles son las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto
Agudo de Miocardio en el servicio de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica menciona aspectos generales de vital
importancia que deben tener en cuenta el personal de Enfermeriacutea entre
ellos tenemos Intervenciones de Enfermeriacutea frente al IMA
intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IMA e
intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis1
Algunas de las intervenciones son
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del
manejo inicial
Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
46
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno cliacutenica yo hemodinaacutemica
No colocar las primeras seis horas que se debe mantener si existe
inestabilidad
vendaje de miembros inferiores
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la
frecuencia cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la
saturacioacuten de O2 es baja
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
Pre tromboacutelisis
Toma de electrocardiograma
Administracioacuten de oxiacutegeno
Monitorizacioacuten cardiaca
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten de venoclisis preferentemente
Trans-tromboacutelisis
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
Tomar electrocardiograma
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
47
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados
intensivos coronarios
26 Recomendaciones
El equipo de gestioacuten de calidad de cada servicio de emergencia debera
velar por el cumplimiento de estaacutendares de calidad normados en ese
sentido tener un estaacutendar de intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten al
paciente con IMA genera bienestar y confianza en la persona que recibe
la atencioacuten asiacute como tambieacuten para quien da la prestacioacuten de salud
Sensibilizar al personal asistencial para prestar atencioacuten de calidad al
paciente minimizando los riesgos relacionados con la atencioacuten
contribuyendo de esta manera a mejorar la calidad de atencioacuten brindando
un cuidado eficaz eficiente y oportuno a poblacioacuten adulta que se atiende
en los servicios de emergencia
Socializar los protocolos yo guiacuteas de praacutectica cliacutenica con los que cuente
la institucioacuten de salud relacionados con las intervenciones de Enfermeriacutea
para la atencioacuten a un paciente con IMA en los servicios de emergencia
trimestralmente o cuando la situacioacuten lo amerite ya sea por ingreso de
personal nuevo al aacuterea yo reportes de incidentes en la atencioacuten De no
contar con dichos documentos formar equipos de trabajo para la
realizacioacuten de los mismos porque son pieza clave y funda mental en la
atencioacuten de salud ya que permite tener actuaciones basadas en evidencias
cientiacuteficas
Fortalecer el trabajo en equipo en los servicios asistenciales de aacutereas
criacuteticas de tal manera que tanto meacutedico enfermera personal de farmacia
trabajen juntos y puedan atender este tipo de emergencias meacutedicas
48
Las actualizaciones de las guias cliacutenicas deben de reforzarse en base a las
evidencias yo complicaciones que presenten los diferentes casos y0
pacientes que experimentaron dichos procedimientos invasivos ahondar
mas en los antecedentes yo ingresos en la historia cliacutenica antigua
Evaluar y analizar otras guias de los diferentes establecimientos de mayor
nivel de atencioacuten yo institutos especializados a fin evidenciar y prevenir
futuras complicaciones
Aplicar las simulaciones cliacutenicas con el personal de cada servicio de
urgencia y emergencia
Evaluar respuestas a cada fase y realizar intervenciones oportunas
Propuestas alcanzadas a fin de que se ponga en conocimiento del personal
de salud iinvolucrado
49
CAPIacuteTULO III PROPUESTA
PROPUESTA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
El infarto Agudo de Miocardio es una patologiacutea englobada en el grupo de
siacutendromes coronarios agudos Todos ellos se caracterizan por la aparicioacuten brusca
de un cuadro de sufrimiento isqueacutemico (falta de riego) a una parte del muacutesculo
cardiaco producido por la obstruccioacuten aguda y total de una o varias de las arterias
coronarias que lo alimentan1
Las arterias coronariacuteas se pueden estrechar por distintas causas Las maacutes comunes
son un coaacutegulo de sangre y la aterosclerosis (depoacutesito e infiltracioacuten de grasas en las
paredes de las arterias) que se va produciendo progresivamente facilitado por los
factores de riesgo como hipertensioacuten hipercolesterolemia tabaquismo obesidad
sedentarismo edad avanzada y estreacutes1
En el paciente con este diagnostico y de acuerdo al tiempo de inicio y transcurrido
hasta que llegue al hospital el paciente muchas veces es candidato a recibir
trombolisis que es degradacioacuten de las redes de fibrina formadas en el proceso de
coagulacioacuten sanguiacutenea evitando la formacioacuten de trombos o reducieacutendolos en IMA1
Su objetico de la tromobolisis es Limitar el dantildeo del miocardio y disminuir el
desequilibrio ofertademanda de O2 a los tejidos para contrarrestar la mortalidad
a corto y largo plazo (betabloqueadores vasodilatadores antiagregantes
trombolisis anticoagulacioacuten angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea o
cirugiacutea y rehabilitacioacuten) Recuperacioacuten del bienestar del paciente lo maacutes pronto
posible (medidas generales reposo sedacioacuten analgeacutesicos) Evitar y manejar las
complicaciones de las medidas invasivas las cuales tienen indicaciones precisas y
un alto grado de incomodidad y riesgo para el paciente1
A traveacutes del anaacutelisis fruto de la revisioacuten se puede llegar a la siguiente propuesta
dentro de las intervenciones de enfermeria en la atencioacuten a un paciente con IMA
50
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA FRENTE AL IMA
Monitorizacioacuten de EKG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo
inicial
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener las dos viacuteas perifeacutericas permeables
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 92 ndash 96
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad
cliacutenica yo hemodinaacutemica excepto medicacioacuten
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia
cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la saturacioacuten de O2
es baja
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten frecuencia intensidad o severidad del
dolor asi como factores desencadenantes(Valoracion de la escala del
dolor)
Brindar apoyo al paciente y a la familia
Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos( Morfina 1amp ndash 10mg)
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcioacuten de la
respuesta del paciente
Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Valorar la FR FC Y PA
51
En el Infarto Agudo de Miocardio la indicacioacuten cliacutenica mejor establecida del
tratamiento tromboliacutetico cuyo propoacutesito es disolver el coaacutegulo y restaurar el flujo en
la arteria coronaria comprometida Numerosos estudios realizados con un gran
nuacutemero de enfermos han evidenciado una reduccioacuten significativa en cuanto a
mortalidad intrahospitalaria de un 30-40 en pacientes tratados con trombolisis
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
ANTES DE LA TROMBOacuteLISIS
Explicar el procedimiento al paciente y los riesgos que pueden presentar
Firmar consentimiento informado
Buscar antecedentes cfamiliares
Calcular el Peso
Toma de electrocardiograma con DII largo
Toma de Saturacion de Oxigeno
Administracioacuten de oxiacutegeno con canula binasal de acuerdo a requerimiento
Monitorizacioacuten hemodinaacutemica
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten 2 vias EV de buen calibre
Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico Actilyse
50mg(2FCO) Preparar dos viales de 50 mg del producto y administrar 15
ml en bolo en 15 minutos 50 ml en infusioacuten continua durante 30 minutos
35 ml en la hora siguiente
DURANTE LA TROMBOacuteLISIS
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma ( en cada fase del procedimiento)
Iniciar el tratamiento y considerar hora exacta
Permanecer al lado del paciente
Administrar el tromboliacutetico por una sola de las viacuteas Utilizar bomba
infusora para el fibrinoliacutetico
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
52
Vigilar datos de reperfusion coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Observar ocurrencia de arritmias
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea (cavidad
bucalgingivorragia nasal y ocular)
Antes durante y despueacutes del tratamiento manejar la ansiedad del
paciente relacionado con el dolor
POSTERIOR A LA TROMBOLISIS
Tomar electrocardiograma a los 30 minutos y las 6 horas del termino de la
infusioacuten
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Administracion de ansiolitcos
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios
Evaluar los trazados electrocardiograacuteficos en forma permanente
Reposo absoluto
Control de enzimas cardiacas
53
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fcomevidentian32ev3208phpgt Consultado el 26 de Marzo de 2015gt
57
ANEXOS
Anexo Ndeg1
Cuadro Ndeg 01 Descripcioacuten del Problema
1 Contexto-Lugar Interveciones enefermeria
en el paciente con IMA en
los servicios de
emergencia
2 Personal de Salud Enfermeras que laboran en
los servicios de
emeregncia o urgencia
3 Paciente Paciente con Infarto agudo
de mocardio
4 Problema Falta de un protocolo que
estandarice las
intervenciones de
enfermeriacutea en los
pacientes con infarto
agudo de Miocardio que
ingresan al servicio de
Emergencia
41 Evidencias internas Justificacioacuten de praacutectica
habitual
Uso de diversas guiacuteas de
praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de
Enfermeriacutea para el Manejo
del Infarto Agudo de
Miocardio
42 Evidencias internas Justificacioacuten de un
cambio de praacutectica
Intervenciones de
Enfermeriacutea estandarizadas
para el cuidado del
paciente con Infarto
Agudo de Miocardio
5 Motivacioacuten del problema La alta morbimortablidad
de los pacientes con IAM
Los diversas formas de
abordar por partes del
personal de enfermeria al
paciente con IMA
58
Anexo Ndeg2
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg1
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad del Modelo de Cuidado de Enfermeriacutea
para la Familia de Paciente con Infarto Agudo al Miocardio en la Unidad de Cuidados
Intensivos
Metodologiacutea Estudio descriptivo de intervencioacuten familiar
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
El 100 de las familias
respondioacute afirmativamente que
la enfermera familiar les
informo sobre los cuidados a
realizar en la familia seguacuten las
necesidades detectadas
establecioacute un plan de
intervencioacuten en la familia
mismo que cumplioacute y se
interesoacute para que dentro de lo
posible la estancia en la familia
sea agradable
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea Familiar en dichas
unidades
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado ya que el cuidado a
la familia es una de las
intervenciones que la
enfermera realiza en un
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los
hallazgos y evaluarlos en una
comisioacuten especiacutefica Si puede
Puedo aplicarlo
59
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
ser aplicable dado que cuento
con los recursos humanos
materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
La investigacioacuten se apegoacute en lo
dispuesto en el reglamento
de la Ley General de Salud en
Materia de Investigacioacuten
para la Salud en el titulo
segundo capiacutetulo I
Artiacuteculo 14 Fraccioacuten V
relacionada con el
consentimiento
informado Fraccioacuten VII
referente a la autorizacioacuten
de la institucioacuten Artiacuteculo XXI
Fraccioacuten VII
se le dio el derecho al
participante a retirarse de la
investigacioacuten
en el momento que eacutel lo desee
y Fraccioacuten VII
los datos fueron manejados de
manera confidencial para
asegurar la identidad de los
participantes
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
Siacute
60
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea familiar en dichas
unidades
61
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg2
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad de una Intervencioacuten Educativa de
Enfermeriacutea sobre la Modificacioacuten de Factores de Riesgo Coronarios
Metodologiacutea Estudio de Tipos Causi ndash Experimental
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se observoacute que los factores de
riesgo coronario obesidad
sedentarismo haacutebito de fumar e
hipertensioacuten arterial
disminuyeron significativamente
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa
orientada a la rehabilitacioacuten
cardiovascular cumple un
papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que existe una
variable que se relacione con el
caso en estudio
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Para la realizacioacuten de esta
investigacioacuten fue necesario
realizar una solicitud de
evaluacioacuten al comiteacute de eacutetica del
Siacute
62
Hospital Guillermo Grant
Benavente de Concepcioacuten
requisito establecido por esta
Institucioacuten para la ejecucioacuten de
toda investigacioacuten que se aplique
en el establecimiento solicitando
consentimiento informado a todos
los participantes en el estudio
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa orientada a
la rehabilitacioacuten cardiovascular
cumple un papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
Si
63
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg3
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Estrategia Intervencionista en Pacientes con Infarto
Miocardio Agudo Aacuterea de Terapia Intensiva Municipal de los Palacios
Metodologiacutea Investigacioacuten ndash Accioacuten en Servicio de Salud
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
La letalidad descendioacute de 173
en el periacuteodo a 76 despueacutes de
la intervencioacuten la trombolisis se
incrementoacute de 623 a 923 y
se eliminoacute el factor tiempo como
causa de no trombolisis
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja
mediante la mejora de la
recepcioacuten y fluidez interna
incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que no es una
intervencioacuten realizada por la
enfermera
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Todas las entrevistas fueron
realizadas con el consentimiento
de las persona una vez explicados
los objetivos de la investigacioacuten
con el uacutenico fin de obtener
Siacute
64
informacioacuten para mejorar la
calidad del servicio asiacute como los
datos fueron manejados por
personal de salud
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja mediante la
mejora de la recepcioacuten y fluidez
interna incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
Si
65
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg4
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Relacioacuten del Transporte Pre hospitalario con las
Complicaciones y la Mortalidad del Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Descriptivo Transversal ndash Analiacutetico
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Predominoacute la edad de 60 a 79 antildeos
y el sexo masculino El transporte
maacutes utilizado fue el apoyo vital
baacutesico prevalecieron los
pacientes procedentes de Guumlines
Fue maacutes numerosa la no
aplicacioacuten de tromboliacutetico Se
observoacute una elevada incidencia de
complicaciones y mortalidad
estas predominaron en los
traslados en el apoyo vital baacutesico
Existioacute relacioacuten estadiacutestica
significativa entre el tipo de
transporte y el municipio de
procedencia
El tipo de traslado
prehospitalario incide en las
complicaciones y la mortalidad
general de pacientes con
infarto agudo de miocardio
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No puedo aplicarlo
66
iquestPodemos
implantar el
cambio
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Este estudio no afectoacute la
integridad fiacutesica ni moral de los
pacientes incluidos No fue
divulgado ninguacuten dato que
comprometiera los resultados
finales ni la puesta en praacutectica de
investigaciones similares Este
proyecto serviraacute para elevar el
nivel cognoscitivo de los
profesionales de la salud sobre
este tema
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
El tipo de traslado pre hospitalario
incide en las complicaciones y la
Mortalidad general de pacientes
con infarto agudo de miocardio
Si
67
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg5
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Calidad de la Atencioacuten de los Siacutendromes Coronarios
Agudos Implementacioacuten de una Ruta Criacutetica
Metodologiacutea Observacional Descriptivo ndash Prospectivo
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se reclutaron 156 pacientes de los
cuales 25 correspondieron a
siacutendrome coronario agudo con
elevacioacuten del ST y 131 a siacutendrome
sin elevacioacuten del ST De los
siacutendromes coronarios agudos con
elevacioacuten del ST el 96 fue
sometido a alguna estrategia de
reperfusioacuten 2 (95) pacientes
fallecieron En cuanto al siacutendrome
coronario agudo sin elevacioacuten del
ST 33 (251) pacientes
presentaron infarto 98 (749)
angina inestable y 4 (32)
fallecieron El uso de aspirina
betabloqueador estatina e
inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina o
antagonistas de los receptores de
angiotensina II durante las
primeras 24 horas fue superior al
90 en toda la muestra
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas
de desempentildeo de la atencioacuten de
los siacutendromes coronarios
agudos despueacutes de la
implementacioacuten de una ruta
criacutetica
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No tiene Coherencia con el
problema planteado con el objeto
bajo estudio
No
68
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Se consideroacute una investigacioacuten
con riesgo miacutenimo que por tanto
no ameritoacute el diligenciamiento de
consentimiento informado El
estudio fue aprobado por el
comiteacute de investigaciones y eacutetica
de la institucioacuten y recibioacute
financiacioacuten de convocatoria
interna de la divisioacuten de
investigaciones de la Fundacioacuten
Universitaria de Ciencias de la
Salud y el Hospital de San Joseacute de
Bogotaacute
No
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas de
desempentildeo de la atencioacuten de los
siacutendromes coronarios agudos
despueacutes de la implementacioacuten de
una ruta criacutetica
Si
69
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg6
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Actualizacioacuten en Atencioacuten de Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome Coronario en Urgencias Update in Nursing Care for Acute Coronary Syndrome
patients at the ER Unit
Metodologiacutea Revisioacuten Narrativa
Antildeo 2016
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se seleccionaron un total de 15
documentos que incluiacutean guiacuteas
cliacutenicas protocolos revisiones y
originales El dolor tiacutepico estaacute
presente en el 70 de los
pacientes El atiacutepico se asocia a
peor pronoacutestico La identificacioacuten
precoz se garantiza con un ECG
antes de 10 min tras la llegada a
Urgencias El tratamiento de
eleccioacuten es la intervencioacuten
coronaria percutaacutenea (ICP) sin
esperar resultados de troponinas
en un rango de 90-120 min
Mantener una constante
actualizacioacuten en la
administracioacuten de los cuidados
es clave para una oacuteptima
actuacioacuten ante pacientes con
SCA en Urgencias (AU)
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial problema
planteado con referente a las
intervenciones de enfermeriacutea en el
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
Puedo aplicarlo
70
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
humanos materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Mantener una constante
actualizacioacuten en la administracioacuten
de los cuidados es clave para una
oacuteptima actuacioacuten ante pacientes
con SCA en Urgencias
Siacute
71
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg7
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Atencioacuten de Enfermeriacutea en el IMA en la Unidad de
Urgencias
Metodologiacutea Estudio Retrospectivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el periodo estudiado se han
producido 653 ingresos por
IAM se aplicoacute el tratamiento
tromboliacutetico a 321 pacientes
(Grupo A 149 pacientes en la
Unidad de Urgencia Grupo B
172 en la Unidad Coronaria) La
mediana y los perceptibles 25 y
75 del retraso desde el inicio de la
sintomatologiacutea hasta la aplicacioacuten
del tromboliacutetico Grupo A 135
(90-240) Grupo B 180 (120-303)
de los trombolisados en Unidad
Coronaria
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa
los retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone
un cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten
de la cadena asistencial
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
72
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Estudio restrospectivo sobre los
pacientes que ingresaron al
hospital no hubo evidencias de
efectos adversos en los
participantes que conformaron la
muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa los
retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone un
cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten de la
cadena asistencial
Siacute
73
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg8
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
74
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los hallazgos proceden de un
estudio Revisioacuten Integradora
compuesto por 38 documentos
Hay consistencia en los estudio el
meacutetodo es el maacutes adecuado para el
problema estudiado
Siacute
75
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg9
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
76
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes con
SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo los roles
de enfermeriacutea en el siacutendrome
coronario agudo (SCA) deben
incluir una evaluacioacuten global del
riesgo objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
Siacute
77
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg10
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de
Enfermeriacutea en la Atencioacuten del Paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Analiacutetica ndash Sinteacutetico ndash Deductivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el contexto de la disciplina de
la enfermeriacutea las intervenciones
que realiza el profesional son
esenciales en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la
prevencioacuten el diagnoacutestico hasta
el tratamiento y sobre todo los
cuidados especiacuteficos al paciente
con esta afeccioacuten Es por ello que
ara prestar cuidados con calidad
es necesaria la coordinacioacuten entre
los miembros del equipo
multidisciplinario sobre todo en
enfermeriacutea es fundamental para
dar continuidad a los cuidados y
alcanzar tanto la calidad de la
atencioacuten otorgada como la
satisfaccioacuten del usuario interno y
externo
Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la
coordinacioacuten entre los
miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC
ofrece la mejor evidencia sobre
las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con IAM
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
las Intervenciones de Enfermeriacutea
en la Atencioacuten del Paciente con
Infarto Agudo del Miocardio se
pone a disposicioacuten del personal de
Resuelve el problema
78
enfermeriacutea del primero segundo y
tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la
intencioacuten de estandarizar las
intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de
enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la
efectividad seguridad y calidad
de la atencioacuten de enfermeriacutea
contribuyendo de esta manera al
bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y
razoacuten de ser de los servicios de
salud
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
En caso de controversia de la
informacioacuten reportada en los
estudios las diferencias se
Siacute
79
discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de
recomendaciones
Los resultados se expresaron en
niveles de evidencia (E) y grado
de recomendacioacuten (R) de acuerdo
a los sistemas de clasificacioacuten
utilizados en las guiacuteas originales
para la informacioacuten no contenida
en ellas se utilizoacute el sistema de
Shekelle modificada
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC)
en las siguientes bases de datos
Tripdatabase MDConsult
National Guideline
Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines
Network Nacional Hinojosa-
Garciacutea L et al Autoeficiencia
percibida 29 Institute for Health
and Clinical Excellence Para el
material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science
Direct y OVID
El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
Idioma ingleacutes y espantildeol
Siacute
80
Metodologiacutea de medicina
basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las
recomendaciones
Publicacioacuten reciente
Libre acceso
81
Anexo Ndeg3
Articulo seleccionado
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo del miocardio
Resumen
Introduccioacuten la cardiopatiacutea isqueacutemica coronaria (CIC) constituyen la enfermedades
cardiovascular de mayor relevancia en el mundo debido al impacto en
morbimortalidad El infarto de miocardio (IM) es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
CIC La OMS estimoacute que en el antildeo 2002 126 de las muertes a nivel mundial se
debieron a una CIC
Objetivo estandarizar la intervencion de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IM
Metodologiacutea se formularon preguntas Se establecioacute una secuencia estandarizada para
la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) relacionadas con el tema diagnoacutestico
tratamiento e intervenciones de enfermeriacutea en el IAM a partir de las palabras clave
intervencioacuten de enfermeriacutea infarto al miocardio En esta estrategia tambieacuten se
incluyeron los subencabezamientos classification diagnosis trombolisis prevention
and control rehabilitation Tambieacuten se utilizoacute Cochrane Library Plus Sience Direct y
OVID La mayoriacutea de las recomenda-ciones se tomaron de las GPC seleccionadas La
informacioacuten se expresa en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten (R) de
acuerdo al caracteriacutesticas del disentildeo y tipo de estudio Conclusioacuten para prestar
atencioacuten con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
Abstract
Introduction Coronary ischemic heart diseas (IHD) is the most important
cardiovascular disease is in the world due to the impact on morbidity and mortality
Myocardial infarction (MI) is the most common presentation of HID The WHO
estimated that in 2002 126 of deaths worldwide were due to IHD
82
Objective To standardize nursing interventions in the care of patients with MI
Methods Specific clinical questions were formulated and structured A standardized
sequence was established to search for clinical practice guidelines (CPG) related to the
topic diagnosis treatment and nursing interventions in MI based on the keywords
nursing intervention myocardial infarction In this strategy also included the
subheadings classification diagno-sis thrombolysis prevention and control
rehabilitation We used also Cochrane Library Plus Science Direct and OVID Most
of the recommendations were taken of selected guidelines The information is
expressed in levels of evidence (E) and grade of recommendation (R) according to the
characteristics of the study design
Conclusions This CPG provides the best evidence on nursing interventions in the care
of patients with Acute MI
Introduccioacuten
Las cardiopatiacuteas isqueacutemicas coronarias constituyen las enfermedades
cardiovasculares de mayor relevancia en el mundo debido al gran impacto de
morbimortalidad El infarto de miocardio es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
cardiopatiacutea isqueacutemica La OMS estimoacute en el antildeo 2002 que 126 de las muertes a
nivel mundial se debieron a una cardiopatiacutea isqueacutemica que es la principal causa de
muerte en paiacuteses desarrollados y la tercera causa de muerte en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo despueacutes del SIDA e infecciones respiratorias bajas
En paiacuteses desarrollados como los Estados Unidos y Espantildea las muertes por
cardiopatiacuteas son maacutes numerosas que la mortalidad por caacutencer Las coronariopatiacuteas
causan una de cada cinco muertes en los Estados Unidos donde maacutes de un milloacuten de
personas sufren un ataque coronario cada antildeo de los cuales un 40 moriraacute como
consecuencia del infarto de modo que un estadounidense moriraacute cada minuto de un
evento coronario patoloacutegico
83
Un infarto de miocardio es una urgencia meacutedica por definicioacuten y se debe buscar
atencioacuten meacutedica inmediata Las demoras son un error grave que cobra miles de vidas
cada antildeo El pronoacutestico vital de un paciente con infarto depende de la extensioacuten del
mismo y de la rapidez de la atencioacuten recibida1
En Meacutexico el infarto agudo del miocardio (IAM) repre-senta maacutes del 80 de los casos
de enfermedad cardiaca isqueacutemica y es la de mayor letalidad Ocupando la primera
causa de muerte en hombres y la segunda en mujeres
En la uacuteltima deacutecada se han incrementado los factores de riesgo no obstante que los
avances cientiacuteficos y tecnoloacutegi-cos reflejan una atencioacuten meacutedica maacutes eficiente y
oportuna
Los costos de la cardiopatiacutea isqueacutemica se miden desde diferentes puntos de anaacutelisis
La magnitud del costo asociado con el IAM se observa tanto en los aspectos
econoacutemicos como en el costo de vidas humanas
La necrosis miocaacuterdica se inicia entre los 20 y 30 minutos de la oclusioacuten de la arteria
coronaria desde la regioacuten subendocaacuterdica y se extiende en forma progresiva en
sentido externo hacia la zona subepicaacuterdica Asiacute en un periodo de tres horas la
necrosis compromete al 75 de la pared del miocardio y se completa despueacutes de las
primeras seis horas de evolucioacuten En este contexto el factor tiempo es determi-nante
para el pronoacutestico del paciente de manera que mientras se realice el diagnoacutestico
temprano y se inicie el tratamiento se permitiraacute salvar mayor cantidad de miocardio
viable8
El IMSS ha buscado mediante poliacuteticas institucionales determinar las necesidades
sociales y de salud de los derechohabientes y establecer el perfil de utilizacioacuten de
servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con un instrumento con
recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten el cuidado del
paciente con dicho problema de salud
84
En el contexto de la disciplina de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el
profesional son esenciales en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
las cuales van desde la promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el
tratamiento y sobre todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por
ello que para prestar cuidados con calidad es necesaria la coordina-cioacuten entre los
miembros del equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para
dar continui-dad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada
como la satisfaccioacuten del usuario interno y externo
Objetivo
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la Atencioacuten del
Paciente con Infarto Agudo del Miocardio se pone a disposicioacuten del personal de enfer-
meriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las intervenciones
del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de enferme-riacutea y seguridad del paciente con IAM que
precise fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Usuarios profesionales de enfermeriacutea en todas sus categoriacuteas
Poblacioacuten blanco mujeres y hombres con infarto agudo del miocardio
Meacutetodo
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfoca-do a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se estable-cioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datosTripdatabaseMDConsultNationalGuidelineClearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical
85
Excellence Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las diferencias se
discutieron en consen-so y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacioacuten
de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia(E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas origina-les para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
86
Definicioacuten
El IAM forma parte del siacutendrome coronario agudo (SICA) teacutermino que agrupa un
amplio espectro de cuadros de dolor toraacutecico de origen isqueacutemico los que seguacuten
variables electrocardiograacuteficas y o bioquiacutemicas se han clasificado en condiciones que
van desde la angina inestable y el IAM sin elevacioacuten del segmento ST hasta el IAM
con superdesnivel
La aparicioacuten de un SICA es secundaria a la erosioacuten o ruptura de una placa
ateroescleroacutetica que determina la formacioacuten de un trombo intracoronario Por lo tanto
el infarto agudo del miocardio se desarrolla como conse-cuencia de la obstruccioacuten
prolongada de una arteria coronaria bloqueando el flujo sanguiacuteneo a una parte del
corazoacuten impidiendo la llegada de suficiente oxigeno a eacuteste oacutergano ocasionando
necrosis5
Evidencias y recomendaciones
Factores de riesgo
En Meacutexico los factores de riesgo cardiovascular prevalentes en individuos mayores de
20 antildeos de edad son hipertensioacuten arterial diabetes obesidad e hipercolesterolemia
E III24
La hiperglucemia se ha convertido en un factor de riesgo cardiovascular independiente
E IV4 Otros facto-res son los provocados por cambios en el estilo de vida como el
sedentarismo alcoholismo tabaquismo y la historia familiar de enfermedad coronaria
E III24
Todos los factores de riesgo cardiovascular banalizados mdashHTA hipercolesterolemia
hiper-trigliceridemia diabe-tes y sedentarismomdash con excepcioacuten de la obesidad son
significativamente maacutes frecuentes en pacientes fumadores El tabaquismo ejerce un
efecto amplificador sobre el resto de factores de riesgo cardiovascular favoreciendo
fenoacuteme-nos aterotromboacuteticos E II6
La hipertensioacuten arterial la diabetes y el tabaquismo actuando en conjunto pueden dar
cuenta de maacutes del 50 de los infartos y si ademaacutes se asocia a la dislipidemia estos
cuatro factores explican maacutes del 75 de los casos E II6 Los haacutebitos alimenticios con
87
alto contenidos en grasas saturadas y grasas trans incremento del consumo de sodio
asiacute como otros cambios relacionados con la urbanizacioacuten e industrializacioacuten han
incrementado las enfermedades croacutenicas no trasmisibles (ECNT) E III24 Por lo
anterior es indispensable implementar estrate-gias de prevencioacuten primaria destinadas
a la poblacioacuten en general como un elemento indispensable para la dismi-nucioacuten de la
carga de las enfermedades croacutenicas no transmisibles fortalecer los sistemas educativos
y de vigilancia epidemioloacutegica para las enfermedades croacuteni-cas realizar una
participacioacuten activa de los meacutedicos de primer contacto para la deteccioacuten y tratamiento
temprano de los factores de riesgo cardiovascular en personas aparen-temente sanas
con eacutenfasis en poblacioacuten joven R C24
Se recomienda interrogar y registrar sistemaacuteticamente los antecedentes y consumo
actual de tabaco a toda persona que consulte al sistema de atencioacuten de la salud R A9
Se recomienda la valoracioacuten de riesgo cardiovascular
a) A toda persona mayor de 40 antildeos asintomaacuteticos sin factores de riesgo
conocidos y anualmente a toda persona diabeacutetica desde el momento del
diagnoacutestico
b) A todas las personas que tengan uno o maacutes de los siguientes factores de riesgo
bull Historia de enfermedad cardiovascular prematura en familiares de primer
grado varones antes de los 55 antildeos y mujeres antes de los 65
bull Historia de diabetes en familiares de primer grado
bull Antecedentes personales de diabetes gestacional
bull Antecedentes personales de tabaquismo reciente o fumador actual
bull Antecedente personal de presioacuten arterial 14090 mmHg
bull Antecedente de valores de colesterol total (CT) 250 mg dLglucemia basal
alterada o intolerancia a la glucosa Obesi-dad (IMC 30) u obesidad
abdominal (periacutemetro abdominal 102 cm en los varones y gt88 en las
mujeres) R A9
88
Se recomienda en pacientes con riesgo cardiovascular BAJO seguacuten SCORE dar
educacioacuten sobre patrones dieteacuteti-cos cardio-saludables actividad fiacutesica y supresioacuten
del tabaco
Riesgo Cardiovascular 3-4 MODERADO Edu-cacioacuten intensiva sobre patrones
dieteacuteticos-cardio-salu-dables actividad fiacutesica y supresioacuten del tabaco Antes de iniciar
tratamiento farmacoloacutegico mantenerlo durante un periodo de tres a seis meses
Riesgo cardiovascular 5-7 ELEVADO y cliacutenicamente determinado mayor a 7
MUY ELEVADO educacioacuten intensiva sobre patrones dieteacuteticos cardio-saludables
acti-vidad fiacutesica y supresioacuten del tabaco La educacioacuten sanitaria debe proporcionarse
de manera simultaacutenea al tratamiento farmacoloacutegico R A9
El conocimiento de la enfermedad se correlaciona con el comportamiento de la persona
con respecto a algunos factores de riesgo lo cual debe tenerse en cuenta en programas
preventivos E 2+9
Cifras elevadas de glucemia sin llegar a los liacutemites diagnoacutesticos de diabetes mellitus
se relacionan con ma-yor riesgo de eventos coronarios E IV4
Las enfermedades que maacutes se benefician de las estra-tegias de intervencioacuten son la
hipertensioacuten arterial la dislipemia y la diabetes E 1+9
La actividad fiacutesica regular estaacute asociada a una reduccioacuten del riesgo de morbilidad y
mortalidad cardiovascular E 2++9 La actividad fiacutesica regular de larga duracioacuten (maacutes
de cuatro antildeos) estaacute asociada con una reduccioacuten de riesgo para desarrollar diabetes
tipo 2 E 2+9
Regiacutemenes de ejercicio en varias sesiones cortas al diacutea (10 minutos) son tan efectivos
como sesiones maacutes largas de ejercicio continuo E 1+9
Toda la poblacioacuten deberiacutea tener como objetivo hacer un miacutenimo de 30 minutos de
actividad fiacutesica de modera-da intensidad la mayoriacutea de los diacuteas de la semana Los
89
individuos con una historia de enfermedad cardiovascular deberiacutean consultar a su
meacutedico antes de iniciar una actividad fiacutesica R B9
El Iacutendice de Masa Corporal (IMC) y el periacutemetro abdominal son mediciones adecuadas
para determinar obesidad su incremento aumenta el riesgo de padecer diabetes tipo 2
enfermedad coronaria insuficiencia cardiaca congestiva hiperlipemia e hipertensioacuten
asiacute como el riesgo cardiovascular y la muerte E 2++9
La peacuterdida de peso mejora el nivel de liacutepidos la presioacuten sanguiacutenea la glucemia la
sensibilidad a la insulina otras enfermedades asociadas con la diabetes tipo 2 y puede
reducir la necesidad de medicacioacuten E 2++9
La reduccioacuten de peso estaacute indicada en las personas adultas que tienen obesidad (IMC
30) Tambieacuten se reco-mienda en las personas adultas con sobrepeso (IMC de 25-299)
o periacutemetro abdominal con maacutes de 88 cm en mujeres y 102 cm en varones y riesgo
cardiovascular mayor al 5 o diabetes R B9
Los paciente con estos factores de riesgo deben seguir un control de por vida ya que
la hipertensioacuten arterial la diabetes y las alteraciones de colesterol no son curables soacutelo
se controlan R consenso
Se recomienda profundizar en el conocimiento de la epidemiologiacutea y los factores que
influyen en la morbimortalidad por infarto del miocardio lo que per-mitiraacute una mayor
orientacioacuten de las acciones de salud en los niveles de atencioacuten primaria R consenso
Signos y siacutentomas en un paciente con IAM
El siacutentoma maacutes relevante en el IAM es el dolor toraacutecico E II8 Se debe sospechar de
infarto en la presencia de dolor toraacutecico en reposo o ejercicio atiacutepico maacutes de 20
minutos de duracioacuten El dolor tiacutepico es retro esternal opresivo e irradia al hombro y
brazo izquierdo El atiacutepico se puede observar en epigastrio espalda La intensidad es
variable desde muy intenso hasta una molestia leve En adultos mayores puede ser
reemplazado por equivalentes de isquemia como disnea fatiga lipotimia o siacutencope
90
La activacioacuten del sistema simpaacutetico mdashsudoracioacuten palidez naacuteusea y voacutemitomdash es un
elemento cliacutenico muy importante E II10
Es probable que la activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico sea consecuencia de una
liberacioacuten masiva de catecolaminas respuesta natural al dolor E II6
La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dantildeo del corazoacuten reduce el gasto
cardiacuteaco del ventriacuteculo izquierdo causando insuficiencia ventricular izquierda y como
consecuencia edema pulmonar E II6
Otras anormalidades hemodinaacutemicas resultan de la disfuncioacuten cardiacuteaca Los signos
maacutes graves incluyen la peacuterdi-da de conocimiento debido a una inadecuada perfusioacuten
cerebral y shock cardiogeacutenico e incluso muerte suacutebita por lo general por razoacuten de una
fibrilacioacuten ventricular E III6
Las mujeres tienden a experimentar siacutentomas marcadamente distintos que el de los
hombres Los siacutento-mas maacutes comunes en las mujeres son la disnea debilidad fatiga e
incluso somnolencia los cuales se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten
cliacutenica del infarto isqueacutemico En las mujeres el dolor de pecho puede ser menos
predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres E III6
El IAM se define en relacioacuten a caracteriacutesticas cliacutenicas electrocardiograacuteficas (ECG)
bioquiacutemicas y patoloacutegicas 1) dolor toraacutecico sugestivo de isquemia tiacutepica o atiacutepica
2) elevacioacuten de marcadores de macro necrosis 3) cam-bios ECG caracteriacutesticos E II7
Claramente apoyan la sospecha cliacutenica de IAM la presencia de uno o maacutes factores de
riesgo cardiovasculares hombres o mujer en etapa postmenopaacuteusica edad mayor de
55-60 antildeos hipertensioacuten arterial diabetes mellitus dislipidemia tabaquismo
enfermedad vascular arterial perifeacuterica historia de cardiopatiacutea coronaria previa E II8
91
Todos los pacientes que ingresen con sospecha de infarto se debe corroborar con
cuadro cliacutenico electro-cardiograma troponinas y ecocardiograma Con el respectivo
anaacutelisis del ECG se puede identificar la topografiacutea aproximada de cuaacuteles son las
arterias coronarias afectadas y el grado pronostico del infarto agudo de miocardio RA5
La primera fase es la manifestacioacuten maacutes temprana y se puede observar una onda T
alta acuminada que posterior-mente se convertiraacute en una elevacioacuten del ST E II10
La determinacioacuten de isoenzimas localizadas princi-palmente en ceacutelulas cardiacuteacas
mejora la especificidad de las pruebas para el diagnoacutestico de IAM E II7
Se debe realizar un anaacutelisis cuidadoso incluyendo a VR en donde un desnivel positivo
del ST sugiere una enfermedad proximal criacutetica R B10
Hay factores que son considerados como fuertes predictores de mortalidad o de mal
pronoacutestico en el IAM como son
1 Edad mayor a 70 antildeos
2 Frecuencia cardiacuteaca mayor a 100 lpm
3 Hipotensioacuten arterial PAS menor a 100 mmHg
4 Arritmias sostenidas
5 Localizacioacuten anterior del IAM
6 Infarto inferior con compromiso de ventriacuteculo derecho
7 Antecedente de IAM previo
8 Diabetes mellitus
9 Insuficiencia cardiacuteaca clasificacioacuten Killip tres y shock cardiogeacutenico E II8
Estos pacientes requieren de mayor evaluacioacuten considerar estrategias de tratamiento
y en algunos casos cirugiacutea por lo que es necesario su traslado a centros de mayor
complejidad RB8
92
Caracteriacutesticas del dolor precordial
El dolor de pecho de origen miocaacuterdico debido a isquemia o a una falta de suministro
sanguiacuteneo al corazoacuten se conoce como aacutengor o angina de pecho tiene lugar cuando la
oferta de oxiacutegeno al corazoacuten es insuficiente en relacioacuten a sus necesidades E III1 El
dolor emerge a traveacutes de los cuatro o cinco primeros segmentos toraacutecicos Estos
segmentos espinales reciben tambieacuten fibras sensitivas procedentes del esoacutefago
estructuras oacuteseas y musculares que pueden produ-cir molestias difiacuteciles de diferenciar
del dolor cardiaco
Habitualmente el tipo de dolor es opresivo y retroesternal de maacutes de 20 minutos de
duracioacuten de intensidad variable pudiendo irradiarse a cuello mandiacute-bulas hombros
o extremidades superiores Ocasional-mente el dolor puede ubicarse en la regioacuten
epigaacutestrica o interescapular El dolor a veces se percibe de forma distinta o no sigue
ninguacuten patroacuten fijo En los infartos que afectan a la cara inferior o diafragmaacutetica del
corazoacuten puede tambieacuten percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del
abdomen que el individuo podriacutea erroacuteneamente atribuir a indigestioacuten o acidez
El signo de Levine ha sido categorizado como un signo claacutesico y predictivo de un
infarto en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su toacuterax
a nivel del esternoacuten E III1
El infarto en adultos mayores diabeacuteticos o mujeres puede tener presentacioacuten atiacutepica
con disnea fatiga ma-reos o sincope o incluso ser silente E II10 Aproximada-mente
un cuarto de los infartos de miocardio son silentes es decir aparecen sin dolor de
pecho y otros siacutentomas Esto es comuacuten en ancianos diabeacuteticos y despueacutes de un
trasplante de corazoacuten probablemente por razoacuten de que un corazoacuten donado no estaacute
conectado a los nervios del hospedador En diabeacuteticos las diferencias en el umbral del
dolor la neuropatiacutea autonoacutemica E III1
El primer paso en la valoracioacuten del dolor toraacutecico seraacute preguntarle al paciente sobre el
origen y caracteriacutes-ticas del mismo
93
La presencia de arritmias o la duracioacuten del dolor son algunos criterios de gravedad E
II7 ansiedad persistente considerar el uso de benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en
caso necesario R B
Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IAM
El significado del dolor para el paciente y el resultado de la respuesta emocional son
factores esenciales para que la enfermera lo asista El miedo y la ansiedad produ-cida
por el dolor pueden aumentar la frecuencia cardiaca por estimulacioacuten simpaacutetica El
dolor produce una descar-ga catecolamineacutergica que aumenta el consumo de oxiacutege-no
del miocardio generando arritmias aumento de gasto cardiaco y de resistencias
perifeacutericas por vasoconstriccioacuten que elevan la presioacuten arterial E II5
En los pacientes con dolor toraacutecico se debe precisar la identificacioacuten de la etiologiacutea del
cuadro cliacutenico la valoracioacuten del riesgo el compromiso hemodinaacutemico la presencia de
arritmias y la duracioacuten del dolor como criterios de gravedad R A7
Para el manejo del dolor se recomienda Nitroglicerina sublingual 06 mg puede
repetirse hasta tres veces en ausencia de hipotensioacuten (PAS mayor a100 mmHg)
Opiaacuteceoscomoclorurodemorfinadosacuatromiligramos en dosis repetidas sin
sobrepasar un total de 10-15mg en ausencia de hipotensioacuten (PAS gt 100 mmHg) Es
un agente vasodilatador y dilatador arteriolar mdashdisminuye la pre y postcargamdash
disminuye el trabajo respiratorio y es vagotoacutenico y simpaticoliacutetico Para el dolor
intenso la morfina es el analgeacutesico de primera eleccioacuten tambieacuten se pueden utilizar
derivados como nalbufina buprenorfina R C10
Losefectosadversosincluyennaacuteuseasvoacutemitohipotensioacuten con bradicardia y depresioacuten
respiratoria R B8 En caso de ansiedad persistente considerar el uso de
benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en caso necesario R B
94
Se recomienda
bull Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten fre-cuencia intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes
bull Brindar apoyo al paciente y a la familia
bull Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos
bull Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a traveacutes de una valoracioacuten
continua de la experiencia dolorosa bullInstaurar y modificar las medidas de
control del dolor en funcioacuten de la respuesta del paciente
bull Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos bioloacute-gicos manifestado por dolor
toraacutecico intenso y prolon-gado que puede irradiarse a brazos y hombros sobre todo
izquierdo espalda e incluso los dientes y mandiacutebu-las (algoritmo 1) E III21
Valorar la intensidad del dolor es tan importante como tomar las constantes vitales se
considera como la quinta constante vital
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgeacutesicos correspondientes
(algoritmo 1) R C22
Disminucioacuten del gasto cardiaco relacionado con altera-cioacuten de la frecuencia o el ritmo
cardiaco de la precarga o poscarga y de la contractilidad manifestada por arritmias mdash
taquicardia bradicardiamdash palpitaciones cambios del ECG y alteraciones del volumen
de eyeccioacuten (algoritmo 2) E III21
95
Valorar el iacutendice cardiaco ya que proporciona resultados precisos e inmediatos del
gasto cardiaco administracioacuten de oxiacutegeno monitorizacioacuten continua para observar si
hay siacutento-mas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del segmento ST
en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 2) R B2
Vigilar las tendencias de la presioacuten sanguiacutenea y los paraacutemetros hemodinaacutemicos
(algoritmo 2) R C22
Perfusioacuten tisular inefectiva cardiopulmonar relacio-nada con interrupcioacuten del flujo
arterial manifestada por dolor toraacutecico sensacioacuten de ldquomuerte inminenterdquo y arritmias
(algoritmo 3) E III21
Observar si hay siacutentomas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del
segmento ST en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 3) R B2
Detectar signos y siacutentomas de disminucioacuten de gasto cardiacuteaco (algoritmo 3) R C22
Proteccioacuten inefectiva relacionada con farmacoterapia mdashtromboliacuteticamdash manifestada
por alteraciones de la coagulacioacuten (algoritmo 4) E III21
Evitar procedimientos invasivos si fueran necesarios vigilar de cerca por si se produce
hemorragia (algoritmo 4) R C22
Ansiedad relacionada con amenaza de muerte ame-naza de cambio en el estado de
salud manifestada por agitacioacuten inquietud angustia aprensioacuten preocupacioacuten
(algoritmo 5) E III21
Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de
experimentar duran-te el tratamiento para la disminucioacuten de la ansiedad del paciente
(algoritmo 5) R C22
96
Afrontamiento inefectivo relacionado con crisis situacional manifestado por
incapacidad para satisfacer las necesidades baacutesicas (algoritmo 6) E III21
Proporcionar apoyo emocional durante la negacioacuten ira negociacioacuten y aceptacioacuten de
las fases del sentimiento de pena (algoritmo 6) R C22
Disposicioacuten para mejorar el autocuidado manifesta-do por expresar deseos de
aumentar la independencia en el mantenimiento de la vida de la salud y en el
mantenimiento del bienestar (algoritmo 7) E III21
Evaluar el nivel actual de conocimientos del pacien-te describir y proporcionar
informacioacuten acerca del proceso de la enfermedad (algoritmo 7) R C22
Intervenciones de enfermeriacutea en el IAM
La observacioacuten y valoracioacuten integral realizada por la enfermera se inicia con la
asistencia del dolor E IV3 La realizacioacuten del ECG es la pieza clave en el proceso de
evaluacioacuten E I7
El ECG en el infarto agudo tiene alta sensibilidad para demostrar isquemia y necrosis
a traveacutes de cambios en el ST-T y presencia de ondas Q patoloacutegicas E III10 En
pacientes con dolor toraacutecico no traumaacutetico y sospecha de IAM se debe realizar un
electrocardiogra-ma de 12 derivaciones de preferencia en los primeros 10 minutos de
su llegada al servicio de urgencia para determinar localizacioacuten y extensioacuten El
electrocardiograma debe ser interpretado por un meacutedico entrenado R A8
Es necesario identificar de forma raacutepida los siacutentomas de Siacutendrome Coronario Agudo
y establecer un raacutepido acceso al centro de atencioacuten especializada R A7
El lugar para asistir a un paciente con IAM debe contar con equipamiento y personal
entrenado en reani-macioacuten cardiopulmonar (RCP) R A8
97
Los nitratos intravenosos condicionan vasodilatacioacuten coronaria directa asiacute como
disminucioacuten de la precarga lo que disminuye la presioacuten telediastoacutelica del ventriacuteculo
izquierdo por tanto disminucioacuten del consumo de oxiacutegeno E III18 Se recomienda la
administracioacuten de nitratos SL o transdeacutermica se pueden utilizar en fase aguda por viacutea
endovenosa R C10
En pacientes con diagnoacutestico de IAM con SDST y en ausencia de contraindicaciones
se debe administrar aacutecido acetil saliciacutelico (AAS) en dosis de 500 mg viacutea oral Agregar
clopidogrel a la terapia con AAS en todos los pacientes con IAM con SDST por 14
diacuteas R A8
Se considera que la presioacuten arterial (PA) estaacute bien controlada si la sistoacutelica(PAS) es
menor de 130 mm Hg y la diastoacutelica (PAD) de 80 mm Hg en pacientes con diabetes
o si la PAS es menor de 140 mm Hg y la PAD inferior a 90 en el resto de los casos E
II6
Controlar signos vitales cada media hora mientras se estabiliza R D3
La necrosis miocaacuterdica se manifiesta por proteiacutenas liberadas en la circulacioacuten como
troponinas cardiacuteacas (TC) T I y C mioglobina creatina-fosfoquinasa (CK) su
componente ligado al miocardio (CK-MB) e isoformas deshidrogenasa laacutectica (DHL)
y sus isoenzimas E II10
Se recomienda
bull Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo inicial
bull Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y desviaciones del
segmento ST
bull Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
bull Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
bull Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de acuerdo a
evolucioacuten cliacutenica
bull Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
bull Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas R A8
98
bull Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad cliacutenica
yo hemodinaacutemica
bull No colocar vendaje de miembros inferiores R C10
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia cardiacuteaca y
presioacuten arterial No se reco-mienda cuando la saturacioacuten de O2 es baja E IIb10
Los pacientes con IAM que tienen elevadas cifras de glucemia presentan mayor
nuacutemero de complicaciones intrahospitalarias y tienen un peor pronoacutestico a largo plazo
E IV4
Los pacientes diabeacuteticos con infarto de miocardio e hiperglucemia marcada deben
recibir tratamiento in-tensivo para el control adecuado de la glucemia sobre todo en
las primeras 24 horas R III1
Registrar datos de manejo en urgencias especiacuteficamente uso de vasodilatadores
coronarios antiagregantes plaquetarios heparina betabloqueantes fibrinolisis o rea-
lizacioacuten de angioplastia R A7
Indicaciones y contraindicaciones de la tromboacutelisis
La disminucioacuten abrupta del flujo coronario condicionaraacute micro o macronecrosis si no
se activa la lisis endoacutegena o se establece un abordaje de reperfusioacuten terapeacuteutico
efectivo
El retraso en el acceso a la atencioacuten desde el inicio del dolor es uno de los factores
que limita el uso de las teacutecnicas de repermeabilizacioacuten E I7
Todo paciente con diagnoacutestico de IAM con SDST confir-mado y siacutentomas con menos
de 12 horas de evolucioacuten debe someterse a una raacutepida evaluacioacuten para el inicio precoz
99
de la terapia de reperfusioacuten con fibrinoacutelisis o angioplastia R A8 En todo paciente con
IAM con SDST confirmado que sea candidato a terapia fibrinoliacutetica iniciar el proce-
dimiento dentro de los primeros 30 minutos de la confir-macioacuten con ECG
Especialmente aquellas personas con siacutentomas de menos de tres horas de evolucioacuten y
sin contraindicaciones R A8
Indicaciones de Tromboacutelisis
Dolor sospechoso de isquemia miocaacuterdica de maacutes de 30 minutos de duracioacuten iniciado
en las seis horas previas acompantildeado de elevacioacuten del segmento ST en dos o maacutes
derivaciones que no revierte a la normalidad con nitroglicerina (NTG) E IV16
La mejor estrategia de reperfusioacuten dependeraacute del aacuterea de miocardio en riesgo tiempo
de isquemia accesibilidad experiencia cultura hospitalaria y tecnologiacutea disponible
Las cadenas de fibrina-plasminoacutegeno activan el sis-tema fibrinoliacutetico al liberar
activadores tisulares como Activado Tisular del Plasminogeno (t-PA) y u-PA
(uroquinasa) que transforman el plasminoacutegeno unido a la fibrina en plasmina
iniciando la degradacioacuten de fibrina y lisis del coaacutegulo
La terapia fibrinoliacutetica debe considerarse como el tratamiento estaacutendar del infarto
agudo E II10
En pacientes menores de 75 antildeos y en el aacuterea prehospitalaria es preferible tromboacutelisis
con agentes fibrinoespeciacuteficos tales como los derivados del Activador Tisular del
Plasminogeno (TPA) R B8
Indicacioacuten absoluta de Terapia Fibrinoliacutetica
bull Dolor toraacutecico sugestivo de isquemia maacutes de 20 minutos
bull Elevacioacuten persistente del segmento ST gt001 mV en dos o maacutes derivaciones
bipolares gt002 mV en dos deri-vaciones precordiales subyacentes
bull Killip y KimbalI y II
100
bull Bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH)
bull Menos de seis horas de inicio de los siacutentomas E IA10
bull En mayores de 75 antildeos la terapia fibrinoliacutetica se debe utili-zar despueacutes de una
cuidadosa seleccioacuten para identi ficar el riesgo entre una hemorragia
intracraneal y mayor mortalidad con tratamiento convencional R B10
Contraindicaciones absolutas de Fibrinoacutelisis
bull Antecedente enfermedad cerebrovascular hemorraacutegica o de origen desconocido
bull Enfermedad cerebrovascular isqueacutemica menos de seis meses
bull Neoplasia intracraneana o malformacioacuten arteriovenosa
bull Neurocirugiacutea menos de seis meses
bull Traumatismo craneano o facial grave menos de tres meses bullHemorragia activa
(no menstrual)
bull Hemorragia gastrointestinal menos de seis semanas
bull Alteracioacuten coagulacioacuten conocida
bull Cirugiacutea o trauma mayor menos de dos semanas
bull Sospecha de ruptura cardiaca
bull Inestabilidad hemodinaacutemica E II8
Contraindicaciones relativas de Fibrinoacutelisis
bull Sospecha cliacutenica diseccioacuten aoacutertica
101
bull Crisis isqueacutemica transitoria menos de seis meses
bull Reanimacioacuten cardiopulmonar menos de dos semanas o prolongada
bull Puntos vasculares no compresibles
bull Embarazo o menos de una semana post parto
bull Uacutelcera peacuteptica activa
bull Terapia anticoagulante oral
bull Hipertensioacuten refractaria (PAS gt180 o PAD gt110 mmHg
bull Neoplasias
bull Insuficiencia hepaacutetica renal
bull Tratamiento retiniano con laacuteser
bull Alergia a la estreptoquinasa
bull Enfermedades sisteacutemicas graves
bull Pericarditis
bull Muacuteltiples punciones
bull Extraccioacuten dentaria con menos de siete diacuteas de evolucioacuten
bull Uso de estreptoquinasa en los uacuteltimos seis meses E II8
102
La mejoriacutea de supervivencia de pacientes con infarto IAM tratados tromboacutelisis estaacute
ampliamente demos-trada y es inversamente proporcional a la demora en la
administracioacuten del tratamiento con un beneficio maacuteximo en las primeras seis horas
Para tener resultados especial-mente impactantes es recomendable aplicar el
tratamiento tromboliacutetico en las tres primeras horas E IV15
El empleo de enoxaparina como tratamiento adjunto con fibrinoliacutetico de tercera
generacioacuten deacute un bolo de 30 mg seguido inmediatamente por la primera dosis
subcutaacutenea de un mg por kilogramo de peso cada 12 horas hasta el alta hospitalaria o
al seacuteptimo diacutea sin pasar deacute 100 mg ha demostrado un efecto beneacutefico en teacuterminos de
seguridad y menores eventos adversos cardiovasculares E IA10
Intervenciones de enfermeriacutea en la tromboacutelisis
Los agentes tromboliacuteticos causan lisis de los coaacutegulos de fibrina y pueden provocar
sangrados en los sitios de puncioacuten E IV Larrea 2008
Se recomienda cumplir con algunos requisitos para realizar fibrinoacutelisis
bull ECGTele-electrocardiograma
bull Monitor-desfibrilador
bull Drogas baacutesicas de reanimacioacuten cardiopulmonar
bull Atropina adrenalina amiodarona
bull Supervisioacuten del paciente monitorizado por el meacutedico yo enfermera R B8
Pre tromboacutelisis
bull Toma de electrocardiograma
bull Administracioacuten de oxiacutegeno
bull Monitorizacioacuten cardiaca
103
bull Toma y registro de signos vitales
bull Instalacioacuten de venoclisis preferentemente cateacuteter central
bull Explicar el procedimiento al paciente
bull Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico
Trans-tromboacutelisis
bull Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
bull Tomar electrocardiograma
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
bull Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
bull Tomar electrocardiograma
bull Toma y registro de signos vitales
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
104
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios R IV16
Los criterios considerados para la valoracioacuten de reperfusioacuten son
bull Desaparicioacuten o disminucioacuten del dolor
bull Descenso del supradesnivel del segmento ST
bull Alza precoz de enzimas miocaacuterdicas
bull Arritmias de reperfusioacuten E II8
Se recomienda evaluar los criterios de reperfu-sioacuten entre los 90 a 120 minutos del
inicio de la tromboacutelisis R B8
Por la propiedad que poseen los agentes tromboliacuteticos de causar la lisis de los coaacutegulos
de fibrina podriacutean provocar sangrado por los sitios de puncioacuten E IV15
Se recomienda una manipulacioacuten cuidadosa de los pacientes
bull Eliminar en la medida de lo posible las inyecciones intramusculares
bull Hacer manipulacioacuten cuidadosa de los sitios de puncioacuten durante el tratamiento
intravenoso
bull Debe seleccionarse una vena lo maacutes externa posible y ejercer presioacuten durante 30
minutos despueacutes de la aplicacioacuten
bull Los faacutermacos fibrinoliacuteticos deben ser almacenados entre 2 y 25ordmC
bull Despueacutes de su dilucioacuten deberaacute ser almacenada entre dos y ocho grados
centigrados durante 24 horas sin peacuterdida de su actividad R B8
105
El fibrinoliacutetico debe administrarse por una uacutenica viacutea sin mezclarse con otros faacutermacos
debiendo lavarse con SF 09 antes y despueacutes de su administracioacuten R D16 Se
recomienda realizar una vigilancia continua de las posibles complicaciones como
hemorragias hipotensioacutenreacciones aleacutergicas R D15
Evitar esfuerzos fiacutesicos y estreacutes emocional en el paciente Es fundamental la
identificacioacuten de una posi-ble reoclusioacuten R D16
El paciente debe ser trasladado a una unidad coronaria o de cuidados especiales debe
ir acompantildeado de un meacutedico o personal de enfermeriacutea entrenado con monitorizacioacuten
y desfibrilador R D15
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior a un infarto
La prevencioacuten secundaria es el conjunto de intervenciones que se recomiendan para
mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
compli-caciones en el paciente con enfermedad coronaria E III1 Los pacientes que
sobreviven a la fase aguda de IAM deben iniciar terapia de prevencioacuten secundaria
dirigida a reducir mortalidad y la incidencia de nuevos eventos coronarios R A8
La rehabilitacioacuten cardiovascular juega un papel deci-sivo en el asesoramiento del
paciente para realizar ejercicio sin riesgo y con el maacuteximo beneficio E IA10 El
programa de rehabilitacioacuten debe adecuarse al nivel de riesgo y capacidades del
paciente R IA10 Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud
en todos los fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la
posibilidad de presentar un nuevo evento en un 50 E 2++9
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de infarto del
miocardio E I10
Se recomienda que toda persona con enfermedad cardiovascular ateroscleroacutetica reciba
al menos una interven-cioacuten breve para dejar de fumar aunque es deseable reiterar las
intervenciones educativas a lo largo del tiempo Tanto la terapia sustitutiva con
106
nicotina (TSN) como el bupropioacuten son seguros en estos pacientes y no incrementan el
riesgo de eventos cardiovasculares debe ser recomendada en los fumadores
importantes mdashmaacutes de 10 cigarrosdiacuteamdash R A9 Entre los factores de riesgo
relacionados con la probabilidad de sufrir un nuevo evento se encuentra la hipertensioacuten
arterial E I1
Si las cifras de tensioacuten arterial son iguales o superio-res a 14090 debe antildeadirse
tratamiento antihipertensivo Si ademaacutes existe diabetes o insuficiencia renal se admi-
nistraraacute tratamiento antihipertensivo con valores maacutes bajos 13080 R-C1
El cumplimiento de las personas en cuanto a las reco-mendaciones de tratamiento y del
estilo de vida es bajo en especial en el caso de las enfermedades croacutenicas E 2++9 Las
intervenciones efectivas para ayudar a las perso-nas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combi-nan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento E 1+9
El abordaje debe basarse en varias intervenciones de enfermeriacutea organizadas seguacuten un
plan de cuidados individualizado investigar causas deacuteficit del conoci-miento
incumplimiento en el tratamiento y seguimien-to perioacutedico Los acercamientos
motivacionales y conductuales para promover y mantener el cambio dieteacutetico deben
incluir objetivos centrados en el pacien-te contactos frecuentes con el profesional
sanitario apoyo a la familia y seguimiento E 1+9
El tratamiento integral para adelgazar debe incluir la combinacioacuten de reduccioacuten de
ingesta energeacutetica au-mento de la actividad fiacutesica y terapia conductual R B9 El control
intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante un periodo
de varios meses disminuye la mortalidad E 1+9
Pacientes con diabetes deben ser considerados para terapia intensiva con insulina tras
un infarto agudo de miocardio R B9
Se recomienda orientar al paciente en la modifica-cioacuten al estilo de vida
107
bull Reduccioacuten de peso Peso corporal normal (IMC 185 a 249 Kgm2)
bull Adopcioacuten de dieta rica en frutas vegetales y bajas en grasas totales y saturadas
bull Reduccioacuten de Na en la dieta a no maacutes de 24 gr al diacutea
bull Actividad fiacutesica regular como caminar por lo menos 30 minutos diariamente
los siete diacuteas de la semana
bull Moderacioacuten de consumo de alcohol a no maacutes de tres unidades al diacutea en los
varones y no maacutes de dos unida des al diacutea en mujeres y personas con bajo peso
R B9
En muchas ocasiones no es suficiente modificar el estilo de vida del paciente por lo
que se requiere el uso de faacutermacos para prevenir la progresioacuten se debe favo-recer la
regresioacuten de las alteraciones existentes yo evitar la aparicioacuten de nuevas condiciones
que aumenten el riesgo cardiovascular E I10
Se recomienda capacitar al paciente con IAM sobre el proceso de su
enfermedad(algoritmo 7)
Es importante orientar al paciente en la aplicacioacuten correcta del tratamiento meacutedico
bull Antiagregantes plaquetarios
bull Betabloqueadores
bull Hipolipemiantes
bull Nitratos
Tratamiento antihipertensivo
Ademaacutes de una orientacioacuten ante siacutentomas de alarma pacientes con enfermedad
coronaria y su familia seraacuten adiestrados en la necesidad de reconocer los siacutentomas de
108
enfermedad aguda y de las medidas a tomar R-C1 Disponer de nitroglicerina para usar
en caso de presentar dolor anginoso con la recomendacioacuten de tomar una dosis cuando
se inicien los siacutentomas repetir si es necesario a los cinco minutos y si no desaparecen
en los siguientes 15 minutos deben pedir ayuda y acudir al servicio de urgencias
En situacioacuten estable la actividad laboral se puede reanudar a las cuatro semanas
Realizar seguimiento perioacutedico y monitorizar los factores de riesgo cardiovascular
cada cuatro o seis meses R-C1
109
Algoritmo Atencioacuten al paciente con IAM
110
Algoritmo 1 Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente con
IAM
111
Algoritmo 2 Intervenciones de enfermeriacutea en los cuidados cardiacos agudos del
paciente con IAM
112
Algoritmo 3 Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del shock cardiaco del
paciente con IAM
113
Algoritmo 4 Intervenciones de enfermeriacutea en el control de hemorragias del
paciente con IAM
114
Algoritmo 5 Intervenciones de enfermeriacutea para la disminucioacuten de la ansiedad del
paciente con IAM
115
Algoritmo 6 Intervenciones de enfermeriacutea para el apoyo emocional del paciente
con IAM
116
Algoritmo 7 Intervenciones de enfermeriacutea para la ensentildeanza del proceso-
enfermedad del paciente con IAM
117
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122
Anexo Ndeg4
Desarrollo de la lista de chequeo de acuerdo a la metodologiacutea de investigacioacuten
seleccionada
EVALUACIOacuteN AGREE
DOMINIO 1 ALCANCE Y OBJETIVO
El(los) objetivo(os) generales(es) de la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descritos(s)
Comentario
La presente Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardio posee una estructura donde es
faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes se resume el trabajo realizado
expresado en teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente atencioacuten del paciente con infarto agudo del
Miocardio como se puede evidenciar
Estandarizar la intervencioacuten de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IAM
Favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis
El beneficio esperado es
Permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Y la poblacioacuten diana es
Mujeres y Hombres con Infarto Agudo del Miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
El (los) aspecto(s) de salud cubierto(s) por la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descrito(s)
Los aspectos descritos en estaacuten guiacutea son los siguientes-
Introduccioacuten
Objetivo
123
Meacutetodo
Definicioacuten
Evidencias y recomendaciones
Caracteriacutesticas del dolor precordial
Intervenciones de Enfermeriacutea en IAM
Intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en IAM
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Indicaciones y contraindicaciones de la trombolisis
Intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior
aun Infarto
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La poblacioacuten (pacientes puacuteblico etc) a la cual se pretende aplicar la guiacutea esta
especiacuteficamente descrita
En el caso de esta guiacutea cliacutenica la poblacioacuten blanco son las mujeres y hombres con
infarto agudo del miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea maacutes ventajoso
si especificara un determinado servicio en este caso emergencia yo urgencia pues la
unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten la atencioacuten de pacientes en
situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el proceso latente aminorar las secuelas
y reducir la mortalidad todo esto en las mejores condiciones posibles garantizando la
continuidad asistencial y trabajando con seguridad
124
Iacutetem 1 Iacutetem 2 Iacutetem 3 Total
Evaluador 1 7 6 6 19
Total 1910021=
90
DOMINIO 2 PARTICIPACIOacuteN DE LOS IMPLICADOS
El grupo que desarrolla la guiacutea incluye individuos de todos los grupos profesionales
relevantes
El grupo de profesionales que desarrollo la GPC siendo en este caso el INSTITUTO
MEXICANO DE SEGURO SOCIAL (IMSS) el que respalda el trabajo elaborado por
sus miembros divididos en coordinadores autores y validadores de la guiacutea de praacutectica
cliacutenica los mismos que forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y
Coordinacioacuten de Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad (Maestra en Ciencias de la
Enfermeriacutea Maestra en Ciencias de la Educacioacuten y Licenciadas en Enfermeriacutea)
Entre ellos tenemos
Mariacutea Cristina Ortiz Garciacutea Edith
Estefaniacutea Ramos Pintildea Mariacutea del
Carmen Diacuteaz Peacuterez
IMSS
Unidad Meacutedica de Alta
Especialidad Hospital
de Cardiologiacutea de
Centro Meacutedico
Nacional Siglo XXI
Mariacutea Eugenia Mancilla Garciacutea
IMSS
Coordinacioacuten de
Unidades Meacutedicas de
Alta Especialidad
Divisioacuten de Excelencia
Cliacutenica)
125
Se han tenido en cuenta puntos de vista y preferencias de las poblacioacuten diana
(pacientes publico etc)
La informacioacuten para realizar las recomendaciones ha sido de la evidencia obtenida de
la revisioacuten bibliograacutefica realizada
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfocado a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datos Tripdatabase MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional
Institute for Health and Clinical Excellence Para el material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El
grupo de trabajo seleccionoacute las GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
126
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120 En caso de controversia de la informacioacuten
reportada en los estudios las diferencias se discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas originales para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
Los usuarios diana de la guiacutea estaacuten claramente definidos
Los usuarios diana estaacuten escritos en los objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los
profesionales de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 por lo que seriacutea necesario que en el trabajo
se especifique la participacioacuten de cada uno con la funcioacuten especiacutefica que desarrollo
en la misma
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 =
857
127
DOMINIO 3 RIGOR EN LA INVESTIGACIOacuteN
Se han utilizado meacutetodos sistemaacuteticos para la buacutesqueda de la evidencia
La buacutesqueda de la evidencia se visualiza en el iacutetem de ficha teacutecnica y anexos de
manera clara y concisa
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de
las temaacutetica Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de
Miocardio La buacutesqueda se realizoacute en MEDIGRAPHIC y en el listado de sitios Web
para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio en
Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se limitaron a
humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o
espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos
validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing Interventions Acute Myocardial
Infarction Patient gt obteniendo 250 resultados de los cuales se utilizaron 1 documento
en la elaboracioacuten de la guiacutea
El Protocolo sistematizado de buacutesqueda Algoritmo de buacutesqueda reproducible en bases
de datos electroacutenicas en centros elaboradores o compiladores de guiacuteas de revisiones
sistemaacuteticas meta anaacutelisis en sitios Web especializados y buacutesqueda manual de la
literatura Teniendo el nuacutemero de fuentes documentales utilizadas 12 de las cuales 10
fueron revisiones sistemaacuteticas
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
administracioacuten de medicamentos Se obtuvieron 4 resultados de los cuales se utilizaron
1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions Acute Myocardial
128
Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados fueron 120 y los
documentos utilizados fueron 10
La informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias utilizadas es poca pues hubiera
sido adecuado que nombre las investigaciones y determine el tipo de investigacioacuten de
manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5
6
7
Muy de
acuerdo
Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad
En la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica se expone claramente los criterios de inclusioacuten
como son documentos escritos en espantildeol e ingleacutes documentos publicados los uacuteltimos
10 antildeos y documentos enfocados intervenciones de enfermeriacutea infarto agudo de
miocardio asimismo criterios de exclusioacuten como documentos escritos en otro idioma
que no sea espantildeol o ingleacutes tiene relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentran descritos dentro
de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las que
se eligen los mismos
Las fortalezas y limitaciones del conjunto de la evidencia estaacuten claramente descritas
Las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la seccioacuten evidencias
recomendaciones respectivamente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
129
El meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de pares cliacutenicos validacioacuten
del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por el Instituto Mexicano del Seguro
Social
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes
de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la
informacioacuten disponible y organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios
que las originaron
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una En
caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios
los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle y Colaboradores para
clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el origen de las recomendaciones
emitidas por medio del grado de fuerza Para establecer la categoriacutea de la evidencia
utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de
recomendacioacuten letras mayuacutesculas de la A a la D
Las descripciones para el iacutetem no son claras se tiene que realizar un lectura minuciosa
del documento y muchas de ellas no estaacuten completas es decir los documentos
empleados no tienen una tabla de clasificacioacuten para ver cuaacuteles son revisiones
sistemaacuteticas yo fuentes primarias
Los meacutetodos utilizados para formular las recomendaciones estaacuten claramente descritos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas estructuradas
buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de guiacuteas internacionales
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
130
o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo estudios de cohorte publicados
que den respuesta a las preguntas planteadas de los cuales se seleccionaran las fuentes
con mayor puntaje obtenido en la evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel
en cuanto a gradacioacuten de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Al formular las recomendaciones han sido considerando los beneficios salud efectos
secundarios y riesgos
Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el documento de marea clara y
concisa es faacutecil de encontrar en el documento son resultado de la evidencias
encontradas en las fuentes primaria mencionando los beneficios y datos que lo apoyan
los dantildeosefectos secundarios riegos que sucederaacuten si no se cumpliesen la estrategias
medidas de seguridad e intervenciones de enfermeriacutea durante el infarto agudo de
miocardio y ademaacutes de recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente
posterior a un infarto
Entre ellos tenemos
Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud en todos los
fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la posibilidad de
presentar un nuevo evento en un 50
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de Infarto del
Miocardio
Las intervenciones efectivas para ayudar a las personas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combinan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento
El control intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante
un periodo de varios meses disminuye la mortalidad
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
131
Hay una relacioacuten explicita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en
las que se basan
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas
La guiacutea ha sido revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la coordinacioacuten del Centro Nacional de
Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del
Seguro siendo el meacutetodo de validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de
buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute contenida
sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido
de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han
manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la
confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
Se incluye un procedimiento para actualizar la guiacutea
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Esta guiacutea seraacute
actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a
los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten Hasta la fecha no existe una actualizacioacuten
de la misma desde la fecha de publicacioacuten referida
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
132
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del tercer dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem
7
Iacutetem
8
Iacutetem
9
Iacutetem
10
Iacutetem
11
Iacutetem
12
Iacutetem
13
Iacutetem
14
Total
Evaluador
1
6
6 6 6 6 6 6 6 48
Total 5648 100
= 857
DOMINIO 4 CLARIDAD DE PRESENTACIOacuteN
Las recomendaciones son especiacuteficas y no son ambiguas
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea especiacuteficas en
el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones para mejorar la
supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria
Estas recomendaciones estaacuten dirigidas para el personal de enfermeriacutea asistencial
Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condicioacuten de salud se
presentan claramente
La GPC estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto Agudo de
Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
133
intervenciones en los cuidados cardiacos agudos intervenciones en el manejo del
Shock cardiaco intervenciones en el control de hemorragias intervenciones en la
disminucioacuten de la ansiedad intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en
la ensentildeanza del proceso ndash enfermedad
Las recomendaciones clave son faacutecilmente identificables
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y responden a
los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem evidencias y
recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Iacutetem 15 Iacutetem 16 Iacutetem 17 Total
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 = 86
DOMINIO 5 APLICABILIDAD
La guiacutea describe factores facilitadores y barreras para su aplicacioacuten
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que impiden o
facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la praacutectica profesional
que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o falta de adherencia a sus
recomendaciones
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
134
Se propone barreras en aquellas relacionadas con el profesional sanitario el contexto
social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados en la
literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado por la
competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio caracteriacutesticas
personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su realizacioacuten fueron
de instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud de Meacutexico bajo la
coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad que han asistido a
eventos de capacitacioacuten en medicina basada en la evidencia y temas afines quienes
han realizado un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa
y actual asiacute mismo los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de
conflicto de intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no definen un
curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser aplicadas por el
profesional de enfermeria en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y personal en
formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio cliacutenico
de quien las emplea como referencia asiacute como en las necesidades especiacuteficas y
preferencias de cada paciente en particular los recursos disponibles al momento de la
atencioacuten y la normatividad establecida por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de
salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir a un paciente con Infarto Agudo
de Miocardio
135
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos profesionales
de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco son mujeres y hombres con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la evidencia
muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la organizacioacuten
necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de enfermeriacutea las
intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
La guiacutea proporciona consejo yo herramientas sobre como las recomendaciones puede
ser llevadas a la praacutectica
La GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de Enfermeriacutea a realizarse
de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con IMA ademaacutes de la descripcioacuten
de cada abordaje hacia el paciente
Se han considerado las posibles implicaciones de la aplicacioacuten de las recomendaciones
sobre los recursos
La presente GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el instrumento de
evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre costes realizada por
expertos pero si menciona en las recomendaciones y evidencia la importancia de la
aplicacioacuten de las mismas
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
136
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general ademaacutes
tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
La guiacutea ofrece criterios para monitorizacioacuten y auditoria
En la presente GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de actualizacioacuten
donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo
determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 18 Iacutetem19 Iacutetem20 Iacutetem21 Total
Evaluador 1 6 6 6 6 24
Total 2824100= 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
137
DOMINIO 6 INDEPENDENCIA EDITORIAL
Los puntos de vista de la entidad financiadora no han influido en el contenido de la
guiacutea
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano de
Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la guiacutea
frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea
En la presente GPC los miembros del grupo elaborador han declarado la ausencia de
conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 22 Iacutetem23 Total
Evaluador 1 6 6 12
Total 1412100 = 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
3
INDICE
Paacuteg
DEDICATORIA
iv
AGRADECIMIENTO
v
RESUMEN
vi
ABSTRACT
vii
INTRODUCCION 8
CAPIacuteTULO I MARCO METODOLOacuteGICO 11
11 Tipo de investigacioacuten 11
12 Metodologiacutea EBE 11
13 Formulacioacuten de la pregunta seguacuten esquema PICOT 13
14 Viabilidad y pertinencia de la pregunta 14
15 Metodologiacutea de buacutesqueda de informacioacuten 15
16
Siacutentesis de la evidencia encontrada a traveacutes de la guiacutea de
validez y utilidad aparentes de Gaacutelvez Toro 22
17
Listas de chequeo especiacuteficas a emplear para los trabajos
seleccionados 25
CAPITULO II DESARROLLO DEL COMENTARIO CRITICO 26
21 Artiacuteculo para Revisioacuten 26
22 Comentario critico 28
23 Importancia de los resultados 44
24 Nivel de evidencia 45
25 Respuesta a la pregunta 45
26 Recomendaciones 47
CAPITULO III PROPUESTA 49
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA 53
ANEXOS 57
iii
4
DEDICATORIA
A Dios que me ha dado la vida y la fortaleza para seguir mejorando como persona y
profesional A mis padres por estar ahiacute cuando maacutes lo necesite en especial a mi
madre por su apoyo incondicional y sus consejos
Joseacute Antonio
iv
5
AGRADECIMIENTO
Gracias a Dios por apoyarme en cada decisioacuten y proyecto por permitirme vivir y
disfrutar cada diacutea A mi familia por guiarme en mi desarrollo personal y profesional
Joseacute Antonio
v
6
Resumen
La presente investigacioacuten titulada Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente
con Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de Emergencia tubo como objetivo
identificar las intervenciones de enfermeriacutea sobre el paciente con infarto agudo de
miocardio llevaacutendonos a reflexionar sobre iquestQue intervenciones de Enfermeriacutea se
deben realizar en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de
Emergencia se realizo la buacutesqueda de artiacuteculos y guiacuteas de alto contenido
Cientiacutefico(Pubmed DialnetBVSScielo Digapihc Sciencie Direct y Google
acadeacutemico) Realizando para ello una seleccioacuten sistemaacutetica de 10 artiacuteculos de los
cuales a traveacutes de la Guiacutea de Gaacutelvez Toro pasaron 4 la revisioacuten
El estudio a partir del cual se emitiraacute la criacutetica es una investigacioacuten secundaria
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica denominada ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten
del paciente con infarto agudo del miocardiordquo Su instrumento de evaluacioacuten fue el
AGREE II con un nivel de evidencia IIndash2 y un grado de recomendacioacuten ldquoBrdquo
Finalmente dando repuesta a la pregunta planteada iquestCuaacuteles son las intervenciones
de Enfermeriacutea en el paciente con infarto agudo de miocardio en el servicio de
emergencia la guiacutea de praacutectica cliacutenica brinda cuidados generales adaptables al I
II y III nivel de atencioacuten de ellos se infiere los aplicables al servicio de emergencia
Valoracioacuten de la intensidad del dolor(aplicando la escala) la toma del EKG
admnistracion de oxigenoterapia tratamiento antiplaquetario VO monitorizacioacuten
de los signos vitales contar con dos viacuteas EV perifeacutericas de buen calibre permeables
entre otros
Palabras clave Intervenciones de Enfermeriacutea infarto agudo de miocardio
paciente
vi
7
Abstract
The present investigation titled Nursing Interventions in the patient with Acute
Myocardial Infarction in the Emergency Service aimed to identify the nursing
interventions on the patient with acute myocardial infarction leading us to reflect
on what Nursing interventions should be performed in the patient with Acute
Myocardial Infarction in the Emergency Service We searched for articles and
guides with high Scientific content (Pubmed Dialnet VHL Scielo Digapihc
Sciencie Direct and Google academic) By doing so a systematic selection of 10
articles of which through the Guide of Gaacutelvez Toro passed 4 the revision
The study from which the critique will be issued is a secondary investigation
Clinical Practice Guideline entitled Nursing Interventions in the care of patients
with acute myocardial infarction Its evaluation instrument was AGREE II with a
level of evidence II-2 and a grade of recommendation B
Finally answering the question asked What are the nursing interventions in the
patient with acute myocardial infarction in the emergency service The clinical
practice guide provides general care adaptable to the I II and III level of care of
them inferred those applicable to the emergency service Assessment of pain
intensity (applying the scale) the taking of the EKG admnistracion of oxygen
therapy antiplatelet treatment VO monitoring of vital signs have two permeable
peripheral vines of good caliber permeable among others
Key words Nursing interventions acute myocardial infarctionpatient
vii
8
INTRODUCCIOacuteN
En el Peruacute existe una alta incidencia de urgencias y emergencias ya sea por
patologiacuteas meacutedicas o traumaacuteticas en la poblacioacuten de los diferentes grupos etaacutereos
especialmente en las ciudades de Lima ndash El Callao pero igualmente presentes en el
resto del paiacutes
Una urgencia-emergencia se puede definir como la alteracioacuten fiacutesica yo mental de
una persona causada por un trauma accidente una enfermedad de cualquier
etiologiacutea o por lesiones de causa externa que ponen en peligro la vida de esa
persona la cual por razones externas a la salud no quiere o no puede asistir a la
consulta regular generando una atencioacuten meacutedica inmediata y efectiva tendiente a
disminuir los riegos de invalidez o muerte1
Algunas de las debilidades identificadas en la Red de Emergencias son la falta de
coordinacioacuten entre las instituciones para la prestacioacuten de los servicios insuficiencia
en algunos de los sistemas de apoyo como (comunicaciones transporte suministros
e informacioacuten) No hay unificacioacuten de las guiacuteas de manejo y no hay siempre
claridad sobre el nivel de atencioacuten que corresponde a las guiacuteas de atencioacuten de
urgencias y atencioacuten pre hospitalario
Seguacuten el Anaacutelisis de la situacioacuten de salud en el Peruacute publicado en el antildeo 2013 desde
el punto de vista de Mortalidad aquellas enfermedades que deben de priorizarse en
la atencioacuten de un paciente en estado emergencia son Las infecciones respiratorias
agudas bajas (principalmente Neumoniacuteas) las enfermedades cerebrovasculares
enfermedades isqueacutemicas del corazoacuten enfermedad hipertensiva cirrosis y ciertas
otras enfermedades croacutenicas del hiacutegado lesiones de intencioacuten no determinada
diabetes mellitus y la insuficiencia renal2
En nuestro paiacutes no se cuenta con un registro actualizado de incidencia prevalencia
mortalidad y otros factores epidemioloacutegicos de SICA sin embargo tenemos el
Registro Nacional de Infarto de Miocardio Agudo del 2008 En este uacuteltimo se
estudiaron 995 casos de pacientes con IMA de 41 instituciones de salud del Peruacute
El 880 fueron de la Costa 115 de la sierra y 05 de la Selva En cuanto a los
9
factores de riesgo analizados la hipertensioacuten se encontroacute en el 607 la
dislipidemia 411 la diabetes 102 el tabaquismo 228 y el sobrepeso
(IMCgt25) 599 La hipertensioacuten era mucho maacutes frecuente en las mujeres (el
607 vs el 570 de los hombres) los hombres tuvieron maacutes sobrepeso y
tabaquismo3
En estudio realizado por Iquise Contreras Eddy Guillermo sobre las caracteriacutesticas
cliacutenico-epidemioloacutegicas en pacientes diagnosticados con Infarto Agudo de
Miocardio (IMA) seguacuten geacutenero en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
durante el periacuteodo 2014-2015 nos muestra que la prevalencia de IMA fue 1170
por 10 000 pacientes atendidos en los servicios mencionados (57710000 en el
geacutenero femenino) La mayor prevalencia de IMA fue de 60-69 antildeos con 40810000
pacientes (3488) la prevalencia maacutes alta en el geacutenero femenino estuvo entre los
80-92 antildeos con 167 casos por 10 000 pacientes mujeres La edad media fue 6374
en el sexo femenino fue 6977 y en el sexo masculino de 6184 El dolor anginoso
tiacutepico se encontroacute en 5891 equivalentes anginosos en 1263 soacutelo el siacutencope
estuvo maacutes en el sexo femenino Los antecedentes maacutes frecuentes fueron la
Hipertensioacuten arterial con el 6279 (2099 del geacutenero femenino) y la Diabetes
Mellitus en el 3023 (3077 del geacutenero femenino) El 5891 tuvo elevacioacuten
del segmento ST (2105 del geacutenero femenino)4
En el Ministerio de Salud en el Peruacute mediante las poliacuteticas institucionales busca
determinar las necesidades sociales y de salud de los habitantes y establecer el perfil
de utilizacioacuten de servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con
un instrumento con recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten
el cuidado del paciente con dicho problema de salud En el contexto de la disciplina
de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el profesional son esenciales en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el tratamiento y sobre
todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por ello que para
prestar cuidados con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del
equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para dar
10
continuidad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada como
la satisfaccioacuten del usuario4
Por consiguiente la presenta investigacioacuten tiene como objetivo identificar las
intervenciones de enfermeriacutea sobre el paciente con infarto agudo de miocardio en
el Servicio de Emergencia
A traveacutes del tiempo podemos notar que en el sector salud las enfermeras tienen una
forma de abordar a un paciente que llega por emergencia con Infarto Agudo de
Miocardio tanto en el sector MINSA como en ESSALUD y eso nos llevoacute a
reflexionar sobre el accionar de la Enfermera ante esta enfermedad Ademaacutes de
poder evidenciar que las enfermeras de ESSALUD tienen maacutes experticia en el
manejo del paciente con infarto agudo cuando ingresa por emergencia debido a su
amplia experiencia y conocimiento cientiacutefico Eso se refleja a que ellas como
formadoras de futuros profesionales hacen que sus conocimientos se vuelquen en
la formacioacuten de Enfermeros especialistas
A traveacutes del presente trabajo se haraacute una reflexioacuten sobre la unificacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea a traveacutes de la estandarizacioacuten de una guiacutea sobre el
paciente con infarto agudo de miocardio y ayudara a la Enfermera que labora en
los servicios de Emergencia a vislumbrar su actuacioacuten en mejora de brindar un
servicio de salud de calidad y eficiencia
11
CAPIacuteTULO I MARCO METODOLOGICO
11- Tipo de Investigacioacuten
La investigacioacuten secundaria es un proceso de revisioacuten de la literatura
cientiacutefica basada en criterios fundamentalmente metodoloacutegicos y
experimentales que selecciona estudios cuantitativos aunque tambieacuten
cualitativos para dar respuesta a un problema a modo de siacutentesis
previamente abordado desde la investigacioacuten primaria3
El objetivo fundamental de la investigacioacuten secundaria es intenta identificar
queacute se conoce del tema queacute se ha investigado y queacute aspectos permanecen
desconocidos Resumir sintetizar informacioacuten sobre un tema o problema Los
estudios que se realizan con la investigacioacuten secundaria son las revisiones Se
puede definir las revisiones bibliograacuteficas como el proceso de buacutesqueda de
informacioacuten anaacutelisis de esta e integracioacuten de los resultados con la finalidad
de actualizar conocimientos yo identificar la evidencia cientiacutefica disponible
sobre un tema3
12- Metodologiacutea
La aplicacioacuten de la EBE se desarrolla en cinco fases integradas dentro de un
proceso dinaacutemico y continuo que surge de la interaccioacuten pacienteenfermera)
Tal y como argumenta Sackett el punto de inicio es la definicioacuten de la
pregunta de investigacioacuten La adecuada formulacioacuten de la pregunta evita que
se pierda mucho tiempo en la buacutesqueda de la evidencia Despueacutes de
identificar la evidencia cientiacutefica disponible se lleva a cabo una lectura criacutetica
para valorar la calidad de los estudios3 Las fases praacutecticas de la EBE son la
implementacioacuten de los cambios y su posterior evaluacioacuten A continuacioacuten se
analizan brevemente 3 fases de la EBE ha cual llegara ser abordada en esta
oportunidad
Formulacioacuten de preguntas estructuradas- De la praacutectica cliacutenica diaria de la
docencia y de la gestioacuten surgen a menudo dudas y necesidades de
informacioacuten que identifican problemas lagunas o zonas de incertidumbre La
12
primera fase de la EBE consiste en reflexionar sobre la praacutectica enfermera
con la finalidad de formular preguntas estructuradas y concretas que puedan
responder a la incertidumbre o a los problemas identificados Se debe tener
en cuenta que para responder a las diferentes preguntas de investigacioacuten se
necesitan diferentes meacutetodos y disentildeos de estudios El hecho de plantear e
identificar las aacutereas de dudas e incertidumbres y cuestionar la praacutectica de un
modo especiacutefico y estructurado (condicioacuten intervencioacuten resultados) que
facilite la identificacioacuten de las respuestas sin lugar a dudas constituye un
cambio importante en la praacutectica enfermera 3
Buacutesqueda bibliograacutefica- Para dar respuestas a las preguntas planteadas el
siguiente paso es la buacutesqueda bibliograacutefica En esta fase se debe identificar
cuaacutel es la bibliografiacutea existente y disponible para responder a la pregunta Es
necesario disponer de un acceso coacutemodo a las fuentes de informacioacuten bases
de datos publicaciones primarias y secundarias asiacute como adquirir
habilidades en el uso y explotacioacuten de las estrategias de buacutesqueda
bibliograacutefica Cuando se analizan los resultados de las buacutesquedas
bibliograacuteficas si planteamos como ejemplo situaciones extremas puede
ocurrir que quizaacutes no recuperemos artiacuteculos que den respuesta a nuestras
dudas o al contrario que recuperemos varios artiacuteculos de disentildeo adecuado
pero que presenten resultados contradictorios3
En este momento en cualquiera de las dos situaciones la formulacioacuten previa
de la pregunta estructurada nos seraacute de gran utilidad En la primera situacioacuten
(no hemos recuperado artiacuteculos que den respuesta a la pregunta) es el
momento de plantearse en caso de valorarse necesaria una investigacioacuten
original En este caso la pregunta estructurada puede utilizarse para formular
la hipoacutetesis del estudio En la segunda situacioacuten (recuperamos varios artiacuteculos
con disentildeo adecuado y resultados contradictorios) ante la inexistencia de una
revisioacuten sistemaacutetica la pregunta estructurada seraacute de gran utilidad para
elaborar las bases de un protocolo para realizar esta revisioacuten3
13
Lectura criacutetica- El gran incremento del nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas
en las uacuteltimas deacutecadas y la repercusioacuten que puede tener la implementacioacuten en
la praacutectica de resultados no evaluados hacen que sea indispensable la
necesidad de un correcto anaacutelisis de la informacioacuten cientiacutefica por lo tanto
una vez identificados los estudios es necesaria su lectura criacutetica Mediante la
lectura criacutetica se valora la metodologiacutea y el disentildeo de los estudios lo que
permite objetivar criterios de calidad para cada disentildeo Asiacute de un ensayo
cliacutenico se valora si tiene validez interna que se define como la garantiacutea de
que el disentildeo del estudio su ejecucioacuten anaacutelisis y presentacioacuten de los
resultados minimizan los sesgos Existen pautas que permiten analizar
objetivamente la calidad de los distintos disentildeos de los estudios Con la
lectura criacutetica se objetiva la relevancia de los estudios lo que puede llevar a
plantear su posterior aplicacioacuten Es por este motivo que la lectura criacutetica tiene
especial relevancia dentro de la praacutectica de la EBE3
13- Formulacioacuten de la pregunta seguacuten esquema PICOT
Cuadro Nordm 02 Formulacioacuten de la Pregunta y Viabilidad
P Paciente Problema
Falta de un protocolo que estandarice las
intervenciones de enfermeriacutea en los pacientes con
infarto agudo de Miocardio que ingresan al
servicio de Emergencia
I Intervencioacuten Habitual
Uso de diversas guiacuteas de praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de Enfermeriacutea para el Manejo del
Infarto Agudo de Miocardio
C Intervencioacuten en la cual
comparar
Intervenciones de Enfermeriacutea estandarizadas para
el cuidado del paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
14
O Resultados a obtener o
variables de contraste
Resultados fisioloacutegicos favorables (por ejemplo la
frecuencia cardiacuteaca Presioacuten Arterial oxigenacioacuten
disminuir el dolor etc)
Obtener resultados psicoloacutegicos y emocionales en
la persona y su familia
Mejorar los procesos de atencioacuten de enfermeriacutea
Protocolizar las Intervenciones de enfermeriacutea en
pacientes con Infarto Agudo de Miocardio
Menor exposicioacuten a complicaciones como
resultado de un protocolo intervenciones de
enfermeriacutea
Disminuir la morbimoratlidad en IAM
Afianzar las competencias de Enfermeria ante
procedimientos
Realizar una valoracioacuten integral del paciente
Disminuir las estancias hospitalarias
La Satisfaccioacuten del Paciente
T Tipo de Investigacioacuten Investigacioacuten Cuantitativa
Pregunta iquestQueacute Intervenciones de Enfermeriacutea se deben realizar en el paciente con
Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de Emergencia
14- Viabilidad y pertinencia de la pregunta
Esta investigacioacuten es viable de desarrollar en nuestro medio ya que el problema
de investigacioacuten trata de abordar una situacioacuten frecuente en los servicios de
Emergencia ya que muchas veces en los distintos establecimientos de salud del
MINSA tiene diferentes formas de abordar este tipo de pacientes con problemas
de Infarto agudo de Miocardio esto contribuiraacute a que se establezcan guiacuteas y
protocolos estandarizados en la atencioacuten de esta enfermedad que ayuden a
personal de Enfermeriacutea a brindar un cuidado Integral
15
15- Metodologiacutea de Buacutesqueda de Informacioacuten
Describir la Metodologiacutea de buacutesqueda Describa el proceso que siguioacute para la
buacutesqueda de informacioacuten fue la siguiente Delimitacioacuten del problema
formulacioacuten de la pregunta de Investigacioacuten seleccioacuten de palabras claves
ecuaciones de buacutesqueda y buacutesqueda en base datos resultados
Cuadro Ndeg03 Paso 1 Eleccioacuten de las palabras claves
Palabra Clave Ingleacutes Portugueacutes Sinoacutenimo
Intervenciones de
Enfermeriacutea
Nursing
Interventions
Intervenccedilotildees de
enfermagem
Atencioacuten de
Enfermeriacutea Vigilancia
de Enfermeriacutea
Infarto Agudo de
Miocardio
Acute Myocardial
Infarction
Infarto agudo do
miocaacuterdio
Dantildeo Tisular del
Corazoacuten
Paciente Patient Paciente Persona Cliente
Cuadro Ndeg 04 Paso 2 Registro escrito de la buacutesqueda
Base de datos
consultada
Fecha de
la
buacutesqueda
Estrategia para la
buacutesqueda o
Ecuacioacuten de buacutesqueda
Nordm de
artiacuteculos
encontrados
Nordm de
artiacuteculos
seleccionados
Pubmed 24-04-
2017
Nurses[Title] AND
role[Title] AND
acute[Title] AND
management[Title]
AND patients[Title]
AND non-ST-
segment[Title] AND
elevation[Title] AND
acute[Title] AND
coronary[Title] AND
syndromes[Title] AND
1 1
16
integrative[Title] AND
review[Title]
Dialnet 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
25 1
BVS 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
93 1
Pubmed 25-04-
2017
Implementation[Title]
AND new[Title] AND
guideline[Title] AND
cardiovascular[Title]
AND secondary[Title]
AND preventive[Title]
AND care[Title] AND
subanalysis[Title] AND
randomized[Title] AND
controlled[Title] AND
trial[Title]
1 1
Digapihc 25-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
20 3
Scielo 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
50 2
17
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
SciencieDirect 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
15 1
Acadeacutemico
27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
9720 1
Cuadro Ndeg 05 Paso 3 Ficha para recoleccioacuten Bibliograacutefica
Autor (es) Tiacutetulo Articulo
Revista
(Volumen
antildeo nuacutemero)
Link Idioma Meacutetodo
Tierney S
Cook G
Mamas M
Fath-
Ordoubadi
F
Iles-Smith
H
Deaton C
Papel de la
Enfermera en el
tratamiento
agudo de
pacientes con sin
elevacioacuten del
segmento ST
siacutendromes
coronarios
agudos una
revisioacuten
integradora
Eur J
Cardiovasc
Nurs 2013
Jun 12 (3)
293-301 doi
101177
147451511245
1555 Epub
2012 29 Jun
httpsww
wncbinlm
nihgovpu
bmed2275
2081
Ingleacutes
Revisioacuten
Integrador
a
18
Adriana
Alcaraz
Eiroacute
Esther
Devesa
Pradells
Aacutengeles
Calvillo
Garciacutea
Yolanda
Pueyo
Villagrasa
Alberto
Villamor
Ordozgoiti
Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Metas de
enfermeriacutea
ISSN 1138-
7262 Vol 19
Nordm 9 2016
httpsdial
netunirioja
esservleta
rticulocod
igo=57059
05
Espantildeol
Revisioacuten
Narrativa
Limitada
Alcaraz
Eiroacute
Ariadna
Devesa
Pradells
Esther
Calvillo
Garciacutea
Aacutengeles
Pueyo
Villagrasa
Yolanda
Villamor
Ordozgoiti
Alberto
Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome
patients at the
ER Unit
Metas enferm
19(9) 6-13
nov 2016 tab
graf
httppesqu
isabvsalud
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bc-158081
Ingles
Revisioacuten
Narrativa
Limitada
19
Jakobsson S
Huber D
Bjoumlrklund F
Mooe T
Implementacioacuten
de una nueva
pauta en la
atencioacuten
preventiva
secundaria
cardiovascular
subanaacutelisis de un
ensayo
controlado
aleatorio
BMC
Cardiovascular
Disorders
2016 abr 30
16 77 doi
101186
s12872-016-
0252-0
httpsww
wncbinlm
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bmed2712
9980
Ingles
Ensayo
Aleatorio
Controlad
o
Mariacutea
Cristina
Ortiz-
Garciacutea
Edith
Estefaniacutea
Ramos-
Pintildea
Mariacutea del
Carmen
Diacuteaz-Peacuterez
Mariacutea
Eugenia
Mancilla-
Garciacutea
Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
intervenciones
de enfermeriacutea en
la atencioacuten del
paciente con
infarto agudo de
miocardio
Rev Enferm
Inst Mex
Seguro Soc
2012 20 (1)
27-44
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
RTICULO
=35571
Castella
no
Sera BRA
Vasallo CY
Fernaacutendez
CI
Reyes CR
Relacioacuten del
transporte
prehospitalario
con las
complicaciones
Revista de
Ciencias
Meacutedicas de la
Habana 2015
21 (2) -
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
Castella
no
Descriptiv
o
Transvers
al
Analiacutetico
20
y la mortalidad
del infarto agudo
de miocardio
Paginas 429-
442
RTICULO
=61801
Gort HM
Goacutemez OY
Borrego GE
Diacuteaz DJE
Velaacutezquez
PAM
Estrategia
intervencionista
en pacientes con
infarto
miocaacuterdico
agudo Aacuterea de
Trapia Intensiva
municipal de Los
Palacios
Rev Cub Med
Int Emerg
2014 13 (1) -
Paginas 29-36
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
RTICULO
=56333
Castella
no
Investigac
ioacuten-
Accioacuten en
Servicios
de Salud
Ivonne
Brevis
Urrutia
Sandra
Valenzuela
Suazo
Katia Saacuteez
Carrillo
Efectividad de
una Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea
sobre la
Modificacioacuten de
Factores de
riesgo
Coronarios
Cienc enferm
vol20 no3
Concepcioacuten
dic 2014
httpwww
scieloclsc
ielophppi
d=S0717-
955320140
00300005
ampscript=sci
_arttext
Castella
no
Estudio
de tipo
cuasi-
experimen
ta
Garcia
Avendano
David Jahel
Estrada
Ochoa Ma
Cristina
Gallegos
Alvarado
Moacutenica
Efectividad del
Modelo de
Cuidado de
Enfermeriacutea para
la Familia de
Paciente con
Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de
Rev Cuid
[online] 2015
vol6 n1
pp923-931
ISSN 2216-
0973
httpwww
scieloorg
coscielop
hpscript=s
ci_abstract
amppid=S221
6-
097320150
00100007
Castella
no
Estudio
descriptiv
o de
intervenci
oacuten
familiar
21
Antuna
Canales
Ana
Beatriz
Cuidados
Intensivos
amplng=esampn
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John J
Sprockela
Juan J
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Walter G
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Herasa
Carlos J
Simoacutena
Diana C
Afanadora
Gustavo A
Borreroa
Marlon A
Laguadoa
Neikel
Quinteroc
Miguel A
Saavedrac
Calidad de la
atencioacuten de los
siacutendromes
coronarios
agudos
implementacioacuten
de una ruta
criacutetica
Volume 22
Issue 3 Mayndash
June 2015
Pages 119ndash126
httpwww
sciencedire
ctcomscie
ncearticle
piiS01205
633150004
18
Ingles
Estudio
Observaci
onal
Descriptiv
o
Prospectiv
o
Carlos
Merchan
Proceso de
Mejoramiento
del Cuidado de
Enfermeriacutea a
Febrero de
2017
httprepos
itorioutma
chalaedue
chandle48
00010369
Castella
no
Revisioacuten
de
Historias
Cliacutenicas
22
Pacientes con
Infarto agudo de
Miocardio en el
Hospital General
Machalardquo
16- Siacutentesis de la Evidencia encontrada a traveacutes de la Guiacutea de Validez y
utilidad aparentes de Gaacutelvez Toro Producto de la Guiacutea de validez utilidad y
aplicabilidad aparente
Cuadro Ndeg 06 Siacutentesis de la Evidencia traveacutes de la guiacutea de Gaacutelvez Toro
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Resultado Decisioacuten
1- Efectividad del
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente
con Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio descriptivo
de intervencioacuten
familiar
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
2- Efectividad de una
Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea sobre la
Modificacioacuten de
Factores de Riesgo
Coronarios
Estudio de Tipos
Causi ndash
Experimental
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
3- Estrategia
Intervencionista en
Pacientes con Infarto
Soacutelo responde 3
de las 5
Se puede emplear
23
Miocardio Agudo
Aacuterea de Terapia
Intensiva Municipal
de los Palacios
Investigacioacuten ndash
Accioacuten en Servicio
de Salud
4- Relacioacuten del
Transporte Pre
hospitalario con las
Complicaciones y la
Mortalidad del Infarto
Agudo de Miocardio
Descriptivo
Transversal ndash
Analiacutetico
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
5- Calidad de la
Atencioacuten de los
Siacutendromes Coronarios
Agudos
Implementacioacuten de
una Ruta Criacutetica
Observacional
Descriptivo ndash
Prospectivo
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
6- Actualizacioacuten en
Atencioacuten de
Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome
Coronario en
Urgencias Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome patients at
the ER Unit
Revisioacuten Narrativa
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
7- Atencioacuten de
Enfermeriacutea en el IMA
en la Unidad de
Urgencias
Estudio
Retrospectivo
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
24
8- Implantacioacuten de
una Nueva Pauta en la
Atencioacuten Preventiva
Secundaria
Cardiovascular
Subanaacutelisis de un
Ensayo Controlado
Aleatorio
Ensayo Controlado
Aleatorio
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
9- Papel de la
Enfermera en el
Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin
Elevacioacuten del
Segmento ST
siacutendrome Coronarios
Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Revisioacuten
Integradora
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
10- Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
Intervenciones de
Enfermeriacutea en la
Atencioacuten del Paciente
con Infarto Agudo de
Miocardio
Guia de practica
Clinica
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
25
17- Listas de chequeo especiacuteficas a emplear para los trabajos seleccionados
Cuadro Ndeg 07 Lista de Chequeo seguacuten artiacuteculo y su nivel de evidencia
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Lista a emplear
Nivel de
evidencia
1- Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica
para las intervenciones de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio
Guiacutea de praacutectica
cliacutenica
AGREE
II2
2- Actualizacioacuten en atencioacuten
de Enfermeriacutea al paciente con
siacutendrome coronario agudo en
Urgencias
Cuantitativa -
Revisioacuten sistemaacutetica
CASPE
II2
3- Atencioacuten de Enfermeriacutea en
el IMA en la Unidad de
Urgencias
Cuantitativo- Estudio
retrospectivo
Bobenrieth
Astete
II2
4- Efectividad del Modelo de
Cuidado de Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente con Infarto
Agudo al Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio Cualitatitvo
Gaacutelvez Toro
II2
26
CAPIacuteTULO II DESARROLLO DEL COMENTARIO CRIacuteTICO
21 El Artiacuteculo para Revisioacuten
a Tiacutetulo de la Investigacioacuten secundaria que desarrollaraacute
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en el Servicio de Emergencia
b Revisor(es) Lic Joseacute Antonio Enriquez Salazar
c Institucioacuten Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo
d Direccioacuten para correspondencia Jr Espinar 216 ndash PJ San Antonio
jaenriquezshotmailcom
e Referencia completa del artiacuteculo seleccionado para revisioacuten
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten
del paciente con Infarto Agudo del Miocardio Rev Enferm Inst Mexico Seguro
Soc 2012
Esta guiacutea [consultado 20 marzo 2017]Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsenfermeriaimsseim-2012eim121epdf
f Resumen del artiacuteculo original
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica titulada ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardiordquo la guia cliacutenica fue
elaborado por el Instituto Mexicano de Seguro Social quien pone a disposicioacuten
del personal de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de
estandarizar las intervenciones del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y
seguridad del paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis Esto permitiraacute mejorar
la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo
de esa manera al bienestar de las personas y de las comunidades objetivo
central y razoacuten de ser de los servicios de salud13
27
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo
lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su
participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La poblacioacuten diana fueron los hombres y mujeres con Infarto Agudo de
Miocardio
La metodologiacutea empleada fue la formulacioacuten de preguntas estructuradas con
los acroacutenimos PIPOH Y PICO enfocadas en los factores de riesgo en la
prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se
establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence
Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute
las GPC con los siguientes criterios Idioma ingleacutes y espantildeol Metodologiacutea de
medicina basada en la evidencia Consistencia y claridad en las
recomendaciones publicacioacuten reciente y Libre acceso13
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica
de la bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008 Fueron
seleccionadas tres guiacuteas Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con
supradesnivel del segmento ST Ministerio de salud
Santiago Minsal 2010 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del
Riesgo Cardiovascular Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud
Febrero 2008 y Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio
con elevacioacuten del segmento ST Armando
Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de Cardiologiacutea y Asociacioacuten
Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl 3Julio-Septiembre
2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las
diferencias se discutieron en consenso y se empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
28
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de
recomendacioacuten (R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las
guiacuteas originales para la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema
de Shekelle modificado
Las principales conclusiones a las que llega son Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones
del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
E-mail de correspondencia de los autores del artiacuteculo original
Para mayor informacioacuten sobre los aspectos metodoloacutegicos empleados en la
construccioacuten de esta guiacutea se puede contactar con unos los Autores Mariacutea
Eugenia Mancilla Garciacutea A los siguientes correos electroacutenicos
marimancillaimssgobmx marumancillagmailcom
Palabras clave Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica como Asunto Infarto del
Miocardio Procesos de Enfermeriacutea
22 Comentario Criacutetico
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica titulado ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio en el servicio de
emergenciardquo se encuentra basado en la guiacutea de praacutectica cliacutenica ldquoIntervenciones
de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardiordquo la
cual considera aspectos generales relacionados con los cuidados de enfermeriacutea
que se tiene en cuenta durante la atencioacuten del paciente con IMA basados en
evidencia cientiacutefica
La guiacutea de praacutectica cliacutenica es un conjunto de recomendaciones basadas en la
evidencia cientiacutefica y desarrolladas de forma sistemaacutetica para ayudar a los
profesionales en la toma de decisiones diarias sobre la atencioacuten sanitaria maacutes
apropiada a la hora de abordar un problema de salud o una condicioacuten cliacutenica
especiacutefica En este caso las recomendaciones plasmadas en la guiacutea estaacuten
29
enfocadas para el personal de enfermeriacutea con respecto a las intervenciones de
enfermeriacutea en el paciente con infarto agudo de miocardio
Para la revisioacuten criacutetica se ha utilizado ldquoel instrumento para la evaluacioacuten de
guiacutea de praacutectica cliacutenica (AGREE II) que evaluacutea el rigor metodoloacutegico y la
transparencia desarrolladas por grupos locales regionales nacionales o
internacionales asiacute como para organizaciones gubernamentalesrdquo la guiacutea de
praacutectica cliacutenica que seraacute revisada ha sido elabora por un equipo de expertos
internacionales del estado de Meacutexico en temas afines a salud estudios basados
en evidencia cabe mencionar que los mismo forman partes de los principales
organismos gubernamentales encargos de investigaciones cientiacuteficas de alta
calidad en su paiacutes14
El ldquoAGREE es geneacuterico y puede aplicarse a guiacuteas sobre cualquier aacuterea de la
enfermedad y proceso de atencioacuten sanitaria (promocioacuten de la salud salud
puacuteblica cribado diagnoacutestico tratamiento o intervenciones)rdquo en esta ocasioacuten
el tema en mencioacuten estaacute relacionado con el proceso de atencioacuten sanitaria como
es las intervenciones de Enfermeriacutea por parte del personal de Enfermeriacutea al
paciente con infarto agudo de miocardio14
Su objetivo es ofrecer un marco para evaluar la calidad de las guiacuteas
proporcionar una estrategia metodoloacutegica para el desarrollo de guiacutea establecer
queacute informacioacuten y coacutemo debe ser presentada en las guiacuteas Puede ser utilizada
por grupo como proveedores de cuidados o atencioacuten de la salud elaboradores
gestores y responsables de las poliacuteticas de salud y los educadores
Sin embargo cualquier ldquodocumento llamado guiacutea protocolo viacutea cliacutenica o
herramienta de ayuda a la toma de decisioacuten compartida no tiene por queacute estar
basado en la evidencia Es aquiacute donde los profesionales tienen dudas sobre si
los documentos que invaden sus servicios son uacutetiles y de calidadrdquo
30
Por tal motivo es indispensable que el profesional de enfermeriacutea se cuestione
sobre la praacutectica asistencial realizada y compare si la informacioacuten que salen de
numerosas investigaciones que llegan a los servicios se asemeja a su realidad
de no ser asiacute estaacute en obligacioacuten de verificar yo confirmar la informacioacuten a
traveacutes de la nueva tendencia investigativa como es la enfermeriacutea basada en
evidencia
El AGREE II consta de 23 iacutetems clave organizados en seis dominios dominio
1 alcance y objetivo alude al propoacutesito general de la guiacutea a los aspectos de
salud especiacuteficos y a la poblacioacuten diana el desarrollo de la etapa de
delimitacioacuten del alcance y de los objetivos es crucial pues de ello dependeraacute
en parte que el enfoque de la guiacutea sea el que se busca y que la revisioacuten de la
literatura cientiacutefica (RL) y la elaboracioacuten de recomendaciones sean especiacuteficas
y esteacuten bien dirigidas14
La presente ldquoGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardiordquo posee una estructura
donde es faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes ldquoson claros y
detallados las ldquopreguntas cliacutenicas orientan hacia las respuestas que se buscan
con la investigacioacutenrdquo el ldquoalcance y poblacioacuten dianardquo esta descrito ademaacutes de
una descripcioacuten metodoloacutegica que resume el trabajo realizado expresado en
teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente es la estandarizacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto agudo de miocardio
como se puede evidenciar en sus objetivos asiacute tenemos ldquoEstandarizar las
intervenciones del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con
IAM favorecer la continuidad de los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis mejorar la efectividad seguridad y
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar
de las personas y de las comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los
servicios de saludrdquo1
31
Con respecto al objetivo que maacutes se relaciona con nuestro trabajo es
ldquoestandarizar las intervenciones de enfermeriacutea en el paciente con infarto
aguado de miocardiordquo ya que nuestro objetivo principal en esta revisioacuten criacutetica
es identificar los cuidados a realizarse en paciente con infarto agudo de
miocardio con esto nos ayudara a dilucidar cuales son los aspectos claves que
debe tener en cuenta el personal de enfermeriacutea en el cumplimiento de sus
funciones como es las intervenciones de enfermeria que son aplicadas en este
tipo de paciente ya que es una de enfermedades que ocurre con mayor
incidencia en las unidades criacuteticas de los establecimientos de salud como es el
servicio de emergencia
Las preguntas que desarrolla la guiacutea de praacutectica cliacutenica son preguntas
estructuradas con los acroacutenimos PIPOH y PICO enfocado a los factores de
riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con
IAM Se establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline ClearinghouseScottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence15
Los beneficios sanitarios esperados con su aplicacioacuten deben ser especiacuteficos del
problema cliacutenico que se trata en especial los escenarios cliacutenicos clave para los
que se esperan recomendaciones tal como lo muestra la presente GPC donde
el beneficio esperado es estandarizar las intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Respecto al aacutembito de aplicacioacuten debe haber una descripcioacuten de la poblacioacuten
diana y en concreto deben estar claramente descritos los y las pacientes a
quienes se pretende aplicar la guiacutea (rango de edad sexo gravedad descripcioacuten
cliacutenica y comorbilidad) En este caso la poblacioacuten diana son pacientes mujeres
32
y hombres con infarto agudo del miocardio que si bien cierto no especiacutefica un
servicio determinado se puede extender a servicios criacuteticos como los servicios
de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer
dominio obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea
maacutes ventajoso si especificara un determinado servicio en este caso emergencia
yo urgencia pues ldquola unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten
la atencioacuten de pacientes en situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el
proceso latente aminorar las secuelas y reducir la mortalidad todo esto en las
mejores condiciones posibles garantizando la continuidad asistencial y
trabajando con seguridadrdquo Los pacientes con problemas cardioloacutegicos son los
de mayor morbimortalidad en los servicios de emergencias o urgencias las
intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten y recuperacioacuten de la salud es de
vital importancia en la vida de esa persona
El dominio 2 incluye la participacioacuten de los implicados se refiere al grado en
el que la guiacutea ha sido elaborada por los implicados o interesados y representa
los puntos de vista de los usuarios a los que estaacute destinada
La constitucioacuten del grupo elaborador es la fase siguiente a la delimitacioacuten del
alcance y objetivos de la GPC y es una pieza clave para el eacutexito del proyecto
para ello en la elaboracioacuten de la presente GPC estuvieron involucrados
profesionales como meacutedico enfermeros(as) entre otros profesionales ya que
ldquola constitucioacuten de un grupo multidisciplinar es importante para garantizar que
todas las aacutereas profesionales relacionadas esteacuten representadas toda la
informacioacuten cientiacutefica relevante sea localizada y evaluada adecuadamente se
identifiquen y se traten los problemas praacutecticos derivados del uso de la guiacutea
aumente la credibilidad y la aceptacioacuten de la guiacutea entre sus usuarios y se
minimicen las barreras en la utilizacioacuten de las GPCrdquo15
ldquoEn la eleccioacuten de los miembros del grupo se tiene en cuenta el nuacutemero de
profesionales lo recomendable es un nuacutemero entre seis y doce personas
33
representando los distintos grupos de profesionales y las especialidades
implicadas en la atencioacuten del problema de saludrdquo En la GPC el nuacutemero de
profesionales involucrados estuvo conformado por coordinadores autores y
validadores profesionales meacutedicos y enfermeras de diversas especialidades
apoyado por el Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS) los mismos que
forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y Coordinacioacuten de Unidades
Meacutedicas de Alta Especialidad (CUMAE) que a la vez es una de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
(CENETEC-Salud) y el Hospital de Cardiologiacutea de Centro Meacutedico Nacional
Siglo XXI1
La composicioacuten multidisciplinar de la GPC puede favorecer su seguimiento
por parte de los diferentes grupos implicados asiacute como la experiencia e intereacutes
en el tema objeto de la GPC supone un valor antildeadido su participacioacuten en
consensos o en guiacuteas previas en proyectos de investigacioacuten o en publicaciones
relacionadas con el tema objeto de la GPC 16
Ademaacutes es importante que entre los autores como los colaboradores expertos
o revisores se incluyan profesionales pertenecientes a las sociedades
cientiacuteficas implicadas a grupos de trabajo relevantes o a otros grupos de intereacutes
con conocimientos y habilidades de lectura criacutetica de literatura meacutedica y
siacutentesis de informacioacuten el trabajo en equipo debe prevalecer ya que exigen
una actitud abierta y positiva en las discusiones y una comunicacioacuten fluida
entre los miembros del grupo Por tal motivo la presente GPC cuenta con el
respaldo de EL CENETEC-Salud que es un oacutergano desconcentrado de la
Secretariacutea de Salud nombrado en 2009 con la finalidad de obtener informacioacuten
sistemaacutetica objetiva y basada en la mejor evidencia disponible de la gestioacuten y
uso apropiado de las tecnologiacuteas para la salud que apoye a la toma de
decisiones y el uso oacuteptimo de los recursos
Tambieacuten durante la elaboracioacuten de una GPC es necesario realizar una previsioacuten
del tiempo necesario y una valoracioacuten realista de la disponibilidad de las
34
personas a las que se propone su participacioacuten y conocer el medio donde la
GPC va a ser implementada constituye un paso para superar posibles barreras
en la utilizacioacuten de la GPC
Para la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica los investigadores estuvieron
involucrados y comprometidos con la investigacioacuten determinaron el medio
donde se aplicariacutea la misma que es para los tres de nivel de atencioacuten (primer
segundo y tercer) por tal motivo se considera que es aplicable para el servicio
de emergencia estandarizar las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente
con infarto agudo de miocardio
El Funcionamiento del equipo estaacute dado por la forma de trabajo que busca el
grado maacutes alto de rigor y de eficiencia a traveacutes de una adecuada constitucioacuten
del equipo y planificacioacuten calendario de reuniones respuesta a las preguntas
cliacutenicas y formulacioacuten de recomendaciones Asimismo la transparencia en la
elaboracioacuten de estas guiacuteas exige que todos los miembros colaboradores
expertos y revisores realicen una cuidadosa declaracioacuten de intereses
Los usuarios diana estaacuten escritos de manera clara y concisa siendo en los
objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los profesionales de Enfermeriacutea del
primero segundo y tercer nivel de atencioacuten (Enfermeras jefe de piso
enfermeras especialistas enfermeras generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten) Estas recomendaciones permitiendo orientar la toma
de decisiones cliacutenicas basadas y sustentadas en la mejor evidencia disponible
con la finalidad mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
contribuyendo al bienestar de las personas y comunidades que constituyen el
objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 pero tambieacuten es necesario que en el
trabajo se especifique maacutes la participacioacuten de los participantes con su funcioacuten
35
especiacutefica que desarrollo en la misma ademaacutes que se deberiacutea especificar el
espacio donde se desenvuelven los usuarios diana
ldquoDominio 3 rigor en la elaboracioacuten hace referencia al proceso utilizado para
reunir y sintetizar la evidencia los meacutetodos para formular las recomendaciones
y para actualizarlasrdquo
ldquoSu objetivo es orientar al grupo elaborador sobre los pasos que hay que seguir
en el proceso de buacutesqueda y seleccioacuten de la literatura a partir de las preguntas
formuladas y presentar las fuentes maacutes relevantes para identificar GPC
revisiones sistemaacuteticas (RS) y estudios individualesrdquo Eacuteste paso es sin duda
unos de los maacutes importantes en la elaboracioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
en general porque seraacute la base en la que se fundamentara la investigacioacuten
La buacutesqueda para elaborar una GPC se realiza a partir de las preguntas cliacutenicas
estructuradas en formato PICO Los elementos que definen cada pregunta
proporcionan los criterios de inclusioacuten y de exclusioacuten de los estudios que se
van a considerar y constituyen los elementos que definen los teacuterminos de la
buacutesqueda
Estaacute claro que en toda investigacioacuten siempre existiraacuten criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten a los cuales tenga que ajustarse los investigadores con la finalidad
de hacer una delimitacioacuten maacutes exhaustiva del trabajo y seleccionar soacutelo la
informacioacuten maacutes relevante que pueda ser utilizada en el desarrollo de la misma
La primera etapa de revisioacuten de los resultados de una buacutesqueda implica la
evaluacioacuten detallada de los tiacutetulos y resuacutemenes para determinar si cada artiacuteculo
reuacutene los requisitos predeterminados para ser seleccionado luego continua la
identificacioacuten de las bases de datos y recursos de informacioacuten que vamos a
utilizar priorizacioacuten de las bases de datos y recursos bibliograacuteficos agrupacioacuten
de las bases de datos Para la elaboracioacuten de la guiacutea de praacutectica cliacutenica su
36
buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se realizoacute en PubMed y en el listado de
sitios Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica16
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se
limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en
idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y
se utilizaron teacuterminos validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing
Interventions Acute Myocardial Infarction Patient gt obteniendo 250
resultados de los cuales se utilizaron 1 documento en la elaboracioacuten de la guiacutea
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
paciente con infarto agudo de miocardio Se obtuvieron 4 resultados de los
cuales se utilizaron 1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se
buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions
Acute Myocardial Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados
fueron 120 y los documentos utilizados fueron 10
Describir la etapa de buacutesqueda permite la reproducibilidad y el anaacutelisis de todos
los pasos llevados a cabo condicioacuten inherente dentro de cualquier
investigacioacuten Sin embargo la informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias
utilizadas es poca pues hubiera sido adecuado que nombre de las
investigaciones utilizadas y determine el tipo de investigacioacuten de cada una de
ellas de manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda17
Los criterios de inclusioacuten fueron documentos escritos en espantildeol e ingleacutes
documentos publicados los uacuteltimos 10 antildeos y documentos enfocados
medicamentos de alto riesgo seguridad asimismo criterios de exclusioacuten como
documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes no tienen
relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
37
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentra descrito
las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las
que se eligen los mismos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas
estructuradas buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de
guiacuteas internacionales o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo
estudios de cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas
de los cuales se seleccionaran las fuentes con mayor puntaje obtenido en la
evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel en cuanto a gradacioacuten de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Por otro lado las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la
seccioacuten evidencias recomendaciones y de anexo
Los aspectos clave en la evaluacioacuten de la evidencia son la validez interna la
magnitud y la importancia cliacutenica de los resultados y su aplicabilidad a unas
circunstancias cliacutenicas concretas ldquoLa validez interna se refiere al rigor de un
estudio hasta queacute punto el modo en que ha sido disentildeado y realizado nos
permite estar razonablemente convencidos de que sus resultados reflejan el
verdadero efecto de la intervencioacuten La aplicabilidad se refiere a la medida en
que los resultados del estudio se pueden extrapolar a los pacientes diana de la
guiacuteardquo En este caso el meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de
pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por
el Instituto Mexicano del Seguro Social17
ldquoLa formulacioacuten de las recomendaciones es una etapa en la que es necesario
valorar una multiplicidad de factores para realizarla de una forma objetiva
explicita y ordenadardquo Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el
documento de manera clara y concisa es faacutecil de encontrar en el documento
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las
fuentes de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica
38
de la literatura La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones
expresadas corresponde a la informacioacuten disponible y organizada seguacuten
criterios relacionados con las caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de
disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron14
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada
una En caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro
tipo de estudios los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle
y Colaboradores para clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el
origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza Para
establecer la categoriacutea de la evidencia utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de recomendacioacuten letras mayuacutesculas de
la A a la D
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas La guiacutea ha sido
revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y
comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del Seguro siendo el meacutetodo de
validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten
de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute
contenida sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial
por el contenido de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se
afecte su participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Se
mencionan en la misma que esta guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia
que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la
39
publicacioacuten Hasta la fecha que se realiza la revisioacuten critica no existe
informacioacuten sobre actualizacioacuten de la misma desde la fecha ya referida
anteriormente
Aunque no existe un patroacuten temporal establecido para la actualizacioacuten de las
guiacuteas de praacutectica cliacutenica los estudios demuestran que suelen quedarse
obsoletas en muy poco tiempo por lo que es recomendable actualizarlas
perioacutedicamente
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Dominio 4 Claridad de la presentacioacuten tiene que ver con el lenguaje la
estructura y el formato de la guiacutea
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea
especiacuteficas en el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones
para mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y
evitar las complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria La GPC
estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con Infarto
Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto
Agudo de Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del
dolor del paciente intervenciones en los cuidados cardiacos agudos
intervenciones en el manejo del Shock cardiogenico intervenciones en el
control de hemorragias intervenciones en la disminucioacuten de la ansiedad
intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en la ensentildeanza del
proceso ndash enfermedad
40
Sin embargo al analizar las recomendaciones y evidencias en la GPC se puede
constatar que estas son aplicables a la intervenciones de enfermeriacutea en general
sino que en especial consideracioacuten tenemos a las intervenciones de Enfermeriacutea
en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio pues son estas personas son los
que acuden con mayor frecuencia a los servicios de emergencia
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y
responden a los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem
evidencias y recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos La
guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Dominio 5 aplicabilidad hace referencia a los posibles barreras y factores
facilitadores para su implantacioacuten las estrategias para mejorar su adopcioacuten y
las implicancias de la aplicacioacuten de la guiacutea en los recursos
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que
impiden o facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la
praacutectica profesional que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o
falta de adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificar las barreras en aquellas relacionadas con el
profesional sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores
identificados en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra
influenciado por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el
cambio caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
41
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones1
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que
no definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al
ser aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
42
Infarto Agudo de Miocardio Se manifiesta en adherencia o falta de
adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificarlas barreras en aquellas relacionadas con el profesional
sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados
en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado
por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio
caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no
definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser
aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica1
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
43
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio
Ademaacutes la GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de
Enfermeriacutea a realizarse de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con
IMA ademaacutes de la descripcioacuten de cada abordaje hacia el paciente
La misma GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el
instrumento de evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre
costes realizada por expertos pero si menciona en las recomendaciones y
evidencia la importancia de la aplicacioacuten de las mismas
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general
ademaacutes tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
En la GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de
actualizacioacuten donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista
evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 antildeos
posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
44
Dominio 6 independencia editorial tiene que ver con la formulacioacuten de las
recomendaciones no estaacute sesgada por conflictos de intereses
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano
de Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la
guiacutea frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea En la presente GPC los miembros del grupo elaborador
han declarado la ausencia de conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
23 Importancia de los resultados
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica pretendioacute buscar a traveacutes de las
revisiones de diferentes fuentes primarias las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo de Miocardio
poniendo especial eacutenfasis en ldquolos servicios de emergencias yo
urgencias ya que por su complejidad son servicios donde las personas
son atendidas como su mismo nombre lo indica su vida estaacute en riesgo
Ademaacutes tener en cuenta los diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizados en el
paciente con Infarto Agudo de Miocardio como Dolor agudo
disminucioacuten del gasto cardiaco perfusioacuten tisular infectiva
cardiopulmonar proteccioacuten infectiva ansiedad afrontamiento inefectivo
y disposicioacuten para mejorar el autocuidado siendo un elemento
fundamental que guiacutea nuestro actuar dentro del proceso de atencioacuten
Nos ayudara a actuar con mayor conocimiento cientiacutefico mejorar las
formas de atencioacuten e interveciones de enfermeria disminuir la
morbilidad disminucioacuten de la estancia hospitalaria y mejorar la calidad
de vida en los pacientes
45
24 Nivel de evidencia
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica por ser un estudio de tipo
cuantitativo tiene un nivel de evidencia II-2 es decir la evidencia es
encontrada a partir de estudios de cohorte casos y controles realizados
por un centro de investigacioacuten formalizado y especializado en la ciudad
de Meacutexico como es el Instituto Mexicano del seguro social y el grado
de recomendacioacuten es de tipo ldquoBrdquo ya que existe una buena evidencia
cientiacutefica aceptable para recomendar el uso de las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
en los tres niveles de atencioacuten sobre todo en los servicios de emergencia
25 Respuesta a la pregunta
iquestCuaacuteles son las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto
Agudo de Miocardio en el servicio de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica menciona aspectos generales de vital
importancia que deben tener en cuenta el personal de Enfermeriacutea entre
ellos tenemos Intervenciones de Enfermeriacutea frente al IMA
intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IMA e
intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis1
Algunas de las intervenciones son
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del
manejo inicial
Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
46
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno cliacutenica yo hemodinaacutemica
No colocar las primeras seis horas que se debe mantener si existe
inestabilidad
vendaje de miembros inferiores
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la
frecuencia cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la
saturacioacuten de O2 es baja
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
Pre tromboacutelisis
Toma de electrocardiograma
Administracioacuten de oxiacutegeno
Monitorizacioacuten cardiaca
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten de venoclisis preferentemente
Trans-tromboacutelisis
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
Tomar electrocardiograma
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
47
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados
intensivos coronarios
26 Recomendaciones
El equipo de gestioacuten de calidad de cada servicio de emergencia debera
velar por el cumplimiento de estaacutendares de calidad normados en ese
sentido tener un estaacutendar de intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten al
paciente con IMA genera bienestar y confianza en la persona que recibe
la atencioacuten asiacute como tambieacuten para quien da la prestacioacuten de salud
Sensibilizar al personal asistencial para prestar atencioacuten de calidad al
paciente minimizando los riesgos relacionados con la atencioacuten
contribuyendo de esta manera a mejorar la calidad de atencioacuten brindando
un cuidado eficaz eficiente y oportuno a poblacioacuten adulta que se atiende
en los servicios de emergencia
Socializar los protocolos yo guiacuteas de praacutectica cliacutenica con los que cuente
la institucioacuten de salud relacionados con las intervenciones de Enfermeriacutea
para la atencioacuten a un paciente con IMA en los servicios de emergencia
trimestralmente o cuando la situacioacuten lo amerite ya sea por ingreso de
personal nuevo al aacuterea yo reportes de incidentes en la atencioacuten De no
contar con dichos documentos formar equipos de trabajo para la
realizacioacuten de los mismos porque son pieza clave y funda mental en la
atencioacuten de salud ya que permite tener actuaciones basadas en evidencias
cientiacuteficas
Fortalecer el trabajo en equipo en los servicios asistenciales de aacutereas
criacuteticas de tal manera que tanto meacutedico enfermera personal de farmacia
trabajen juntos y puedan atender este tipo de emergencias meacutedicas
48
Las actualizaciones de las guias cliacutenicas deben de reforzarse en base a las
evidencias yo complicaciones que presenten los diferentes casos y0
pacientes que experimentaron dichos procedimientos invasivos ahondar
mas en los antecedentes yo ingresos en la historia cliacutenica antigua
Evaluar y analizar otras guias de los diferentes establecimientos de mayor
nivel de atencioacuten yo institutos especializados a fin evidenciar y prevenir
futuras complicaciones
Aplicar las simulaciones cliacutenicas con el personal de cada servicio de
urgencia y emergencia
Evaluar respuestas a cada fase y realizar intervenciones oportunas
Propuestas alcanzadas a fin de que se ponga en conocimiento del personal
de salud iinvolucrado
49
CAPIacuteTULO III PROPUESTA
PROPUESTA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
El infarto Agudo de Miocardio es una patologiacutea englobada en el grupo de
siacutendromes coronarios agudos Todos ellos se caracterizan por la aparicioacuten brusca
de un cuadro de sufrimiento isqueacutemico (falta de riego) a una parte del muacutesculo
cardiaco producido por la obstruccioacuten aguda y total de una o varias de las arterias
coronarias que lo alimentan1
Las arterias coronariacuteas se pueden estrechar por distintas causas Las maacutes comunes
son un coaacutegulo de sangre y la aterosclerosis (depoacutesito e infiltracioacuten de grasas en las
paredes de las arterias) que se va produciendo progresivamente facilitado por los
factores de riesgo como hipertensioacuten hipercolesterolemia tabaquismo obesidad
sedentarismo edad avanzada y estreacutes1
En el paciente con este diagnostico y de acuerdo al tiempo de inicio y transcurrido
hasta que llegue al hospital el paciente muchas veces es candidato a recibir
trombolisis que es degradacioacuten de las redes de fibrina formadas en el proceso de
coagulacioacuten sanguiacutenea evitando la formacioacuten de trombos o reducieacutendolos en IMA1
Su objetico de la tromobolisis es Limitar el dantildeo del miocardio y disminuir el
desequilibrio ofertademanda de O2 a los tejidos para contrarrestar la mortalidad
a corto y largo plazo (betabloqueadores vasodilatadores antiagregantes
trombolisis anticoagulacioacuten angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea o
cirugiacutea y rehabilitacioacuten) Recuperacioacuten del bienestar del paciente lo maacutes pronto
posible (medidas generales reposo sedacioacuten analgeacutesicos) Evitar y manejar las
complicaciones de las medidas invasivas las cuales tienen indicaciones precisas y
un alto grado de incomodidad y riesgo para el paciente1
A traveacutes del anaacutelisis fruto de la revisioacuten se puede llegar a la siguiente propuesta
dentro de las intervenciones de enfermeria en la atencioacuten a un paciente con IMA
50
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA FRENTE AL IMA
Monitorizacioacuten de EKG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo
inicial
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener las dos viacuteas perifeacutericas permeables
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 92 ndash 96
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad
cliacutenica yo hemodinaacutemica excepto medicacioacuten
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia
cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la saturacioacuten de O2
es baja
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten frecuencia intensidad o severidad del
dolor asi como factores desencadenantes(Valoracion de la escala del
dolor)
Brindar apoyo al paciente y a la familia
Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos( Morfina 1amp ndash 10mg)
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcioacuten de la
respuesta del paciente
Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Valorar la FR FC Y PA
51
En el Infarto Agudo de Miocardio la indicacioacuten cliacutenica mejor establecida del
tratamiento tromboliacutetico cuyo propoacutesito es disolver el coaacutegulo y restaurar el flujo en
la arteria coronaria comprometida Numerosos estudios realizados con un gran
nuacutemero de enfermos han evidenciado una reduccioacuten significativa en cuanto a
mortalidad intrahospitalaria de un 30-40 en pacientes tratados con trombolisis
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
ANTES DE LA TROMBOacuteLISIS
Explicar el procedimiento al paciente y los riesgos que pueden presentar
Firmar consentimiento informado
Buscar antecedentes cfamiliares
Calcular el Peso
Toma de electrocardiograma con DII largo
Toma de Saturacion de Oxigeno
Administracioacuten de oxiacutegeno con canula binasal de acuerdo a requerimiento
Monitorizacioacuten hemodinaacutemica
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten 2 vias EV de buen calibre
Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico Actilyse
50mg(2FCO) Preparar dos viales de 50 mg del producto y administrar 15
ml en bolo en 15 minutos 50 ml en infusioacuten continua durante 30 minutos
35 ml en la hora siguiente
DURANTE LA TROMBOacuteLISIS
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma ( en cada fase del procedimiento)
Iniciar el tratamiento y considerar hora exacta
Permanecer al lado del paciente
Administrar el tromboliacutetico por una sola de las viacuteas Utilizar bomba
infusora para el fibrinoliacutetico
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
52
Vigilar datos de reperfusion coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Observar ocurrencia de arritmias
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea (cavidad
bucalgingivorragia nasal y ocular)
Antes durante y despueacutes del tratamiento manejar la ansiedad del
paciente relacionado con el dolor
POSTERIOR A LA TROMBOLISIS
Tomar electrocardiograma a los 30 minutos y las 6 horas del termino de la
infusioacuten
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Administracion de ansiolitcos
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios
Evaluar los trazados electrocardiograacuteficos en forma permanente
Reposo absoluto
Control de enzimas cardiacas
53
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57
ANEXOS
Anexo Ndeg1
Cuadro Ndeg 01 Descripcioacuten del Problema
1 Contexto-Lugar Interveciones enefermeria
en el paciente con IMA en
los servicios de
emergencia
2 Personal de Salud Enfermeras que laboran en
los servicios de
emeregncia o urgencia
3 Paciente Paciente con Infarto agudo
de mocardio
4 Problema Falta de un protocolo que
estandarice las
intervenciones de
enfermeriacutea en los
pacientes con infarto
agudo de Miocardio que
ingresan al servicio de
Emergencia
41 Evidencias internas Justificacioacuten de praacutectica
habitual
Uso de diversas guiacuteas de
praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de
Enfermeriacutea para el Manejo
del Infarto Agudo de
Miocardio
42 Evidencias internas Justificacioacuten de un
cambio de praacutectica
Intervenciones de
Enfermeriacutea estandarizadas
para el cuidado del
paciente con Infarto
Agudo de Miocardio
5 Motivacioacuten del problema La alta morbimortablidad
de los pacientes con IAM
Los diversas formas de
abordar por partes del
personal de enfermeria al
paciente con IMA
58
Anexo Ndeg2
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg1
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad del Modelo de Cuidado de Enfermeriacutea
para la Familia de Paciente con Infarto Agudo al Miocardio en la Unidad de Cuidados
Intensivos
Metodologiacutea Estudio descriptivo de intervencioacuten familiar
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
El 100 de las familias
respondioacute afirmativamente que
la enfermera familiar les
informo sobre los cuidados a
realizar en la familia seguacuten las
necesidades detectadas
establecioacute un plan de
intervencioacuten en la familia
mismo que cumplioacute y se
interesoacute para que dentro de lo
posible la estancia en la familia
sea agradable
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea Familiar en dichas
unidades
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado ya que el cuidado a
la familia es una de las
intervenciones que la
enfermera realiza en un
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los
hallazgos y evaluarlos en una
comisioacuten especiacutefica Si puede
Puedo aplicarlo
59
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
ser aplicable dado que cuento
con los recursos humanos
materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
La investigacioacuten se apegoacute en lo
dispuesto en el reglamento
de la Ley General de Salud en
Materia de Investigacioacuten
para la Salud en el titulo
segundo capiacutetulo I
Artiacuteculo 14 Fraccioacuten V
relacionada con el
consentimiento
informado Fraccioacuten VII
referente a la autorizacioacuten
de la institucioacuten Artiacuteculo XXI
Fraccioacuten VII
se le dio el derecho al
participante a retirarse de la
investigacioacuten
en el momento que eacutel lo desee
y Fraccioacuten VII
los datos fueron manejados de
manera confidencial para
asegurar la identidad de los
participantes
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
Siacute
60
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea familiar en dichas
unidades
61
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg2
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad de una Intervencioacuten Educativa de
Enfermeriacutea sobre la Modificacioacuten de Factores de Riesgo Coronarios
Metodologiacutea Estudio de Tipos Causi ndash Experimental
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se observoacute que los factores de
riesgo coronario obesidad
sedentarismo haacutebito de fumar e
hipertensioacuten arterial
disminuyeron significativamente
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa
orientada a la rehabilitacioacuten
cardiovascular cumple un
papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que existe una
variable que se relacione con el
caso en estudio
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Para la realizacioacuten de esta
investigacioacuten fue necesario
realizar una solicitud de
evaluacioacuten al comiteacute de eacutetica del
Siacute
62
Hospital Guillermo Grant
Benavente de Concepcioacuten
requisito establecido por esta
Institucioacuten para la ejecucioacuten de
toda investigacioacuten que se aplique
en el establecimiento solicitando
consentimiento informado a todos
los participantes en el estudio
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa orientada a
la rehabilitacioacuten cardiovascular
cumple un papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
Si
63
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg3
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Estrategia Intervencionista en Pacientes con Infarto
Miocardio Agudo Aacuterea de Terapia Intensiva Municipal de los Palacios
Metodologiacutea Investigacioacuten ndash Accioacuten en Servicio de Salud
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
La letalidad descendioacute de 173
en el periacuteodo a 76 despueacutes de
la intervencioacuten la trombolisis se
incrementoacute de 623 a 923 y
se eliminoacute el factor tiempo como
causa de no trombolisis
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja
mediante la mejora de la
recepcioacuten y fluidez interna
incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que no es una
intervencioacuten realizada por la
enfermera
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Todas las entrevistas fueron
realizadas con el consentimiento
de las persona una vez explicados
los objetivos de la investigacioacuten
con el uacutenico fin de obtener
Siacute
64
informacioacuten para mejorar la
calidad del servicio asiacute como los
datos fueron manejados por
personal de salud
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja mediante la
mejora de la recepcioacuten y fluidez
interna incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
Si
65
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg4
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Relacioacuten del Transporte Pre hospitalario con las
Complicaciones y la Mortalidad del Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Descriptivo Transversal ndash Analiacutetico
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Predominoacute la edad de 60 a 79 antildeos
y el sexo masculino El transporte
maacutes utilizado fue el apoyo vital
baacutesico prevalecieron los
pacientes procedentes de Guumlines
Fue maacutes numerosa la no
aplicacioacuten de tromboliacutetico Se
observoacute una elevada incidencia de
complicaciones y mortalidad
estas predominaron en los
traslados en el apoyo vital baacutesico
Existioacute relacioacuten estadiacutestica
significativa entre el tipo de
transporte y el municipio de
procedencia
El tipo de traslado
prehospitalario incide en las
complicaciones y la mortalidad
general de pacientes con
infarto agudo de miocardio
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No puedo aplicarlo
66
iquestPodemos
implantar el
cambio
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Este estudio no afectoacute la
integridad fiacutesica ni moral de los
pacientes incluidos No fue
divulgado ninguacuten dato que
comprometiera los resultados
finales ni la puesta en praacutectica de
investigaciones similares Este
proyecto serviraacute para elevar el
nivel cognoscitivo de los
profesionales de la salud sobre
este tema
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
El tipo de traslado pre hospitalario
incide en las complicaciones y la
Mortalidad general de pacientes
con infarto agudo de miocardio
Si
67
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg5
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Calidad de la Atencioacuten de los Siacutendromes Coronarios
Agudos Implementacioacuten de una Ruta Criacutetica
Metodologiacutea Observacional Descriptivo ndash Prospectivo
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se reclutaron 156 pacientes de los
cuales 25 correspondieron a
siacutendrome coronario agudo con
elevacioacuten del ST y 131 a siacutendrome
sin elevacioacuten del ST De los
siacutendromes coronarios agudos con
elevacioacuten del ST el 96 fue
sometido a alguna estrategia de
reperfusioacuten 2 (95) pacientes
fallecieron En cuanto al siacutendrome
coronario agudo sin elevacioacuten del
ST 33 (251) pacientes
presentaron infarto 98 (749)
angina inestable y 4 (32)
fallecieron El uso de aspirina
betabloqueador estatina e
inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina o
antagonistas de los receptores de
angiotensina II durante las
primeras 24 horas fue superior al
90 en toda la muestra
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas
de desempentildeo de la atencioacuten de
los siacutendromes coronarios
agudos despueacutes de la
implementacioacuten de una ruta
criacutetica
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No tiene Coherencia con el
problema planteado con el objeto
bajo estudio
No
68
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Se consideroacute una investigacioacuten
con riesgo miacutenimo que por tanto
no ameritoacute el diligenciamiento de
consentimiento informado El
estudio fue aprobado por el
comiteacute de investigaciones y eacutetica
de la institucioacuten y recibioacute
financiacioacuten de convocatoria
interna de la divisioacuten de
investigaciones de la Fundacioacuten
Universitaria de Ciencias de la
Salud y el Hospital de San Joseacute de
Bogotaacute
No
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas de
desempentildeo de la atencioacuten de los
siacutendromes coronarios agudos
despueacutes de la implementacioacuten de
una ruta criacutetica
Si
69
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg6
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Actualizacioacuten en Atencioacuten de Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome Coronario en Urgencias Update in Nursing Care for Acute Coronary Syndrome
patients at the ER Unit
Metodologiacutea Revisioacuten Narrativa
Antildeo 2016
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se seleccionaron un total de 15
documentos que incluiacutean guiacuteas
cliacutenicas protocolos revisiones y
originales El dolor tiacutepico estaacute
presente en el 70 de los
pacientes El atiacutepico se asocia a
peor pronoacutestico La identificacioacuten
precoz se garantiza con un ECG
antes de 10 min tras la llegada a
Urgencias El tratamiento de
eleccioacuten es la intervencioacuten
coronaria percutaacutenea (ICP) sin
esperar resultados de troponinas
en un rango de 90-120 min
Mantener una constante
actualizacioacuten en la
administracioacuten de los cuidados
es clave para una oacuteptima
actuacioacuten ante pacientes con
SCA en Urgencias (AU)
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial problema
planteado con referente a las
intervenciones de enfermeriacutea en el
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
Puedo aplicarlo
70
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
humanos materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Mantener una constante
actualizacioacuten en la administracioacuten
de los cuidados es clave para una
oacuteptima actuacioacuten ante pacientes
con SCA en Urgencias
Siacute
71
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg7
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Atencioacuten de Enfermeriacutea en el IMA en la Unidad de
Urgencias
Metodologiacutea Estudio Retrospectivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el periodo estudiado se han
producido 653 ingresos por
IAM se aplicoacute el tratamiento
tromboliacutetico a 321 pacientes
(Grupo A 149 pacientes en la
Unidad de Urgencia Grupo B
172 en la Unidad Coronaria) La
mediana y los perceptibles 25 y
75 del retraso desde el inicio de la
sintomatologiacutea hasta la aplicacioacuten
del tromboliacutetico Grupo A 135
(90-240) Grupo B 180 (120-303)
de los trombolisados en Unidad
Coronaria
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa
los retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone
un cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten
de la cadena asistencial
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
72
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Estudio restrospectivo sobre los
pacientes que ingresaron al
hospital no hubo evidencias de
efectos adversos en los
participantes que conformaron la
muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa los
retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone un
cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten de la
cadena asistencial
Siacute
73
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg8
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
74
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los hallazgos proceden de un
estudio Revisioacuten Integradora
compuesto por 38 documentos
Hay consistencia en los estudio el
meacutetodo es el maacutes adecuado para el
problema estudiado
Siacute
75
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg9
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
76
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes con
SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo los roles
de enfermeriacutea en el siacutendrome
coronario agudo (SCA) deben
incluir una evaluacioacuten global del
riesgo objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
Siacute
77
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg10
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de
Enfermeriacutea en la Atencioacuten del Paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Analiacutetica ndash Sinteacutetico ndash Deductivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el contexto de la disciplina de
la enfermeriacutea las intervenciones
que realiza el profesional son
esenciales en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la
prevencioacuten el diagnoacutestico hasta
el tratamiento y sobre todo los
cuidados especiacuteficos al paciente
con esta afeccioacuten Es por ello que
ara prestar cuidados con calidad
es necesaria la coordinacioacuten entre
los miembros del equipo
multidisciplinario sobre todo en
enfermeriacutea es fundamental para
dar continuidad a los cuidados y
alcanzar tanto la calidad de la
atencioacuten otorgada como la
satisfaccioacuten del usuario interno y
externo
Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la
coordinacioacuten entre los
miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC
ofrece la mejor evidencia sobre
las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con IAM
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
las Intervenciones de Enfermeriacutea
en la Atencioacuten del Paciente con
Infarto Agudo del Miocardio se
pone a disposicioacuten del personal de
Resuelve el problema
78
enfermeriacutea del primero segundo y
tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la
intencioacuten de estandarizar las
intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de
enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la
efectividad seguridad y calidad
de la atencioacuten de enfermeriacutea
contribuyendo de esta manera al
bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y
razoacuten de ser de los servicios de
salud
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
En caso de controversia de la
informacioacuten reportada en los
estudios las diferencias se
Siacute
79
discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de
recomendaciones
Los resultados se expresaron en
niveles de evidencia (E) y grado
de recomendacioacuten (R) de acuerdo
a los sistemas de clasificacioacuten
utilizados en las guiacuteas originales
para la informacioacuten no contenida
en ellas se utilizoacute el sistema de
Shekelle modificada
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC)
en las siguientes bases de datos
Tripdatabase MDConsult
National Guideline
Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines
Network Nacional Hinojosa-
Garciacutea L et al Autoeficiencia
percibida 29 Institute for Health
and Clinical Excellence Para el
material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science
Direct y OVID
El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
Idioma ingleacutes y espantildeol
Siacute
80
Metodologiacutea de medicina
basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las
recomendaciones
Publicacioacuten reciente
Libre acceso
81
Anexo Ndeg3
Articulo seleccionado
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo del miocardio
Resumen
Introduccioacuten la cardiopatiacutea isqueacutemica coronaria (CIC) constituyen la enfermedades
cardiovascular de mayor relevancia en el mundo debido al impacto en
morbimortalidad El infarto de miocardio (IM) es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
CIC La OMS estimoacute que en el antildeo 2002 126 de las muertes a nivel mundial se
debieron a una CIC
Objetivo estandarizar la intervencion de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IM
Metodologiacutea se formularon preguntas Se establecioacute una secuencia estandarizada para
la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) relacionadas con el tema diagnoacutestico
tratamiento e intervenciones de enfermeriacutea en el IAM a partir de las palabras clave
intervencioacuten de enfermeriacutea infarto al miocardio En esta estrategia tambieacuten se
incluyeron los subencabezamientos classification diagnosis trombolisis prevention
and control rehabilitation Tambieacuten se utilizoacute Cochrane Library Plus Sience Direct y
OVID La mayoriacutea de las recomenda-ciones se tomaron de las GPC seleccionadas La
informacioacuten se expresa en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten (R) de
acuerdo al caracteriacutesticas del disentildeo y tipo de estudio Conclusioacuten para prestar
atencioacuten con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
Abstract
Introduction Coronary ischemic heart diseas (IHD) is the most important
cardiovascular disease is in the world due to the impact on morbidity and mortality
Myocardial infarction (MI) is the most common presentation of HID The WHO
estimated that in 2002 126 of deaths worldwide were due to IHD
82
Objective To standardize nursing interventions in the care of patients with MI
Methods Specific clinical questions were formulated and structured A standardized
sequence was established to search for clinical practice guidelines (CPG) related to the
topic diagnosis treatment and nursing interventions in MI based on the keywords
nursing intervention myocardial infarction In this strategy also included the
subheadings classification diagno-sis thrombolysis prevention and control
rehabilitation We used also Cochrane Library Plus Science Direct and OVID Most
of the recommendations were taken of selected guidelines The information is
expressed in levels of evidence (E) and grade of recommendation (R) according to the
characteristics of the study design
Conclusions This CPG provides the best evidence on nursing interventions in the care
of patients with Acute MI
Introduccioacuten
Las cardiopatiacuteas isqueacutemicas coronarias constituyen las enfermedades
cardiovasculares de mayor relevancia en el mundo debido al gran impacto de
morbimortalidad El infarto de miocardio es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
cardiopatiacutea isqueacutemica La OMS estimoacute en el antildeo 2002 que 126 de las muertes a
nivel mundial se debieron a una cardiopatiacutea isqueacutemica que es la principal causa de
muerte en paiacuteses desarrollados y la tercera causa de muerte en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo despueacutes del SIDA e infecciones respiratorias bajas
En paiacuteses desarrollados como los Estados Unidos y Espantildea las muertes por
cardiopatiacuteas son maacutes numerosas que la mortalidad por caacutencer Las coronariopatiacuteas
causan una de cada cinco muertes en los Estados Unidos donde maacutes de un milloacuten de
personas sufren un ataque coronario cada antildeo de los cuales un 40 moriraacute como
consecuencia del infarto de modo que un estadounidense moriraacute cada minuto de un
evento coronario patoloacutegico
83
Un infarto de miocardio es una urgencia meacutedica por definicioacuten y se debe buscar
atencioacuten meacutedica inmediata Las demoras son un error grave que cobra miles de vidas
cada antildeo El pronoacutestico vital de un paciente con infarto depende de la extensioacuten del
mismo y de la rapidez de la atencioacuten recibida1
En Meacutexico el infarto agudo del miocardio (IAM) repre-senta maacutes del 80 de los casos
de enfermedad cardiaca isqueacutemica y es la de mayor letalidad Ocupando la primera
causa de muerte en hombres y la segunda en mujeres
En la uacuteltima deacutecada se han incrementado los factores de riesgo no obstante que los
avances cientiacuteficos y tecnoloacutegi-cos reflejan una atencioacuten meacutedica maacutes eficiente y
oportuna
Los costos de la cardiopatiacutea isqueacutemica se miden desde diferentes puntos de anaacutelisis
La magnitud del costo asociado con el IAM se observa tanto en los aspectos
econoacutemicos como en el costo de vidas humanas
La necrosis miocaacuterdica se inicia entre los 20 y 30 minutos de la oclusioacuten de la arteria
coronaria desde la regioacuten subendocaacuterdica y se extiende en forma progresiva en
sentido externo hacia la zona subepicaacuterdica Asiacute en un periodo de tres horas la
necrosis compromete al 75 de la pared del miocardio y se completa despueacutes de las
primeras seis horas de evolucioacuten En este contexto el factor tiempo es determi-nante
para el pronoacutestico del paciente de manera que mientras se realice el diagnoacutestico
temprano y se inicie el tratamiento se permitiraacute salvar mayor cantidad de miocardio
viable8
El IMSS ha buscado mediante poliacuteticas institucionales determinar las necesidades
sociales y de salud de los derechohabientes y establecer el perfil de utilizacioacuten de
servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con un instrumento con
recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten el cuidado del
paciente con dicho problema de salud
84
En el contexto de la disciplina de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el
profesional son esenciales en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
las cuales van desde la promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el
tratamiento y sobre todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por
ello que para prestar cuidados con calidad es necesaria la coordina-cioacuten entre los
miembros del equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para
dar continui-dad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada
como la satisfaccioacuten del usuario interno y externo
Objetivo
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la Atencioacuten del
Paciente con Infarto Agudo del Miocardio se pone a disposicioacuten del personal de enfer-
meriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las intervenciones
del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de enferme-riacutea y seguridad del paciente con IAM que
precise fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Usuarios profesionales de enfermeriacutea en todas sus categoriacuteas
Poblacioacuten blanco mujeres y hombres con infarto agudo del miocardio
Meacutetodo
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfoca-do a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se estable-cioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datosTripdatabaseMDConsultNationalGuidelineClearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical
85
Excellence Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las diferencias se
discutieron en consen-so y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacioacuten
de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia(E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas origina-les para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
86
Definicioacuten
El IAM forma parte del siacutendrome coronario agudo (SICA) teacutermino que agrupa un
amplio espectro de cuadros de dolor toraacutecico de origen isqueacutemico los que seguacuten
variables electrocardiograacuteficas y o bioquiacutemicas se han clasificado en condiciones que
van desde la angina inestable y el IAM sin elevacioacuten del segmento ST hasta el IAM
con superdesnivel
La aparicioacuten de un SICA es secundaria a la erosioacuten o ruptura de una placa
ateroescleroacutetica que determina la formacioacuten de un trombo intracoronario Por lo tanto
el infarto agudo del miocardio se desarrolla como conse-cuencia de la obstruccioacuten
prolongada de una arteria coronaria bloqueando el flujo sanguiacuteneo a una parte del
corazoacuten impidiendo la llegada de suficiente oxigeno a eacuteste oacutergano ocasionando
necrosis5
Evidencias y recomendaciones
Factores de riesgo
En Meacutexico los factores de riesgo cardiovascular prevalentes en individuos mayores de
20 antildeos de edad son hipertensioacuten arterial diabetes obesidad e hipercolesterolemia
E III24
La hiperglucemia se ha convertido en un factor de riesgo cardiovascular independiente
E IV4 Otros facto-res son los provocados por cambios en el estilo de vida como el
sedentarismo alcoholismo tabaquismo y la historia familiar de enfermedad coronaria
E III24
Todos los factores de riesgo cardiovascular banalizados mdashHTA hipercolesterolemia
hiper-trigliceridemia diabe-tes y sedentarismomdash con excepcioacuten de la obesidad son
significativamente maacutes frecuentes en pacientes fumadores El tabaquismo ejerce un
efecto amplificador sobre el resto de factores de riesgo cardiovascular favoreciendo
fenoacuteme-nos aterotromboacuteticos E II6
La hipertensioacuten arterial la diabetes y el tabaquismo actuando en conjunto pueden dar
cuenta de maacutes del 50 de los infartos y si ademaacutes se asocia a la dislipidemia estos
cuatro factores explican maacutes del 75 de los casos E II6 Los haacutebitos alimenticios con
87
alto contenidos en grasas saturadas y grasas trans incremento del consumo de sodio
asiacute como otros cambios relacionados con la urbanizacioacuten e industrializacioacuten han
incrementado las enfermedades croacutenicas no trasmisibles (ECNT) E III24 Por lo
anterior es indispensable implementar estrate-gias de prevencioacuten primaria destinadas
a la poblacioacuten en general como un elemento indispensable para la dismi-nucioacuten de la
carga de las enfermedades croacutenicas no transmisibles fortalecer los sistemas educativos
y de vigilancia epidemioloacutegica para las enfermedades croacuteni-cas realizar una
participacioacuten activa de los meacutedicos de primer contacto para la deteccioacuten y tratamiento
temprano de los factores de riesgo cardiovascular en personas aparen-temente sanas
con eacutenfasis en poblacioacuten joven R C24
Se recomienda interrogar y registrar sistemaacuteticamente los antecedentes y consumo
actual de tabaco a toda persona que consulte al sistema de atencioacuten de la salud R A9
Se recomienda la valoracioacuten de riesgo cardiovascular
a) A toda persona mayor de 40 antildeos asintomaacuteticos sin factores de riesgo
conocidos y anualmente a toda persona diabeacutetica desde el momento del
diagnoacutestico
b) A todas las personas que tengan uno o maacutes de los siguientes factores de riesgo
bull Historia de enfermedad cardiovascular prematura en familiares de primer
grado varones antes de los 55 antildeos y mujeres antes de los 65
bull Historia de diabetes en familiares de primer grado
bull Antecedentes personales de diabetes gestacional
bull Antecedentes personales de tabaquismo reciente o fumador actual
bull Antecedente personal de presioacuten arterial 14090 mmHg
bull Antecedente de valores de colesterol total (CT) 250 mg dLglucemia basal
alterada o intolerancia a la glucosa Obesi-dad (IMC 30) u obesidad
abdominal (periacutemetro abdominal 102 cm en los varones y gt88 en las
mujeres) R A9
88
Se recomienda en pacientes con riesgo cardiovascular BAJO seguacuten SCORE dar
educacioacuten sobre patrones dieteacuteti-cos cardio-saludables actividad fiacutesica y supresioacuten
del tabaco
Riesgo Cardiovascular 3-4 MODERADO Edu-cacioacuten intensiva sobre patrones
dieteacuteticos-cardio-salu-dables actividad fiacutesica y supresioacuten del tabaco Antes de iniciar
tratamiento farmacoloacutegico mantenerlo durante un periodo de tres a seis meses
Riesgo cardiovascular 5-7 ELEVADO y cliacutenicamente determinado mayor a 7
MUY ELEVADO educacioacuten intensiva sobre patrones dieteacuteticos cardio-saludables
acti-vidad fiacutesica y supresioacuten del tabaco La educacioacuten sanitaria debe proporcionarse
de manera simultaacutenea al tratamiento farmacoloacutegico R A9
El conocimiento de la enfermedad se correlaciona con el comportamiento de la persona
con respecto a algunos factores de riesgo lo cual debe tenerse en cuenta en programas
preventivos E 2+9
Cifras elevadas de glucemia sin llegar a los liacutemites diagnoacutesticos de diabetes mellitus
se relacionan con ma-yor riesgo de eventos coronarios E IV4
Las enfermedades que maacutes se benefician de las estra-tegias de intervencioacuten son la
hipertensioacuten arterial la dislipemia y la diabetes E 1+9
La actividad fiacutesica regular estaacute asociada a una reduccioacuten del riesgo de morbilidad y
mortalidad cardiovascular E 2++9 La actividad fiacutesica regular de larga duracioacuten (maacutes
de cuatro antildeos) estaacute asociada con una reduccioacuten de riesgo para desarrollar diabetes
tipo 2 E 2+9
Regiacutemenes de ejercicio en varias sesiones cortas al diacutea (10 minutos) son tan efectivos
como sesiones maacutes largas de ejercicio continuo E 1+9
Toda la poblacioacuten deberiacutea tener como objetivo hacer un miacutenimo de 30 minutos de
actividad fiacutesica de modera-da intensidad la mayoriacutea de los diacuteas de la semana Los
89
individuos con una historia de enfermedad cardiovascular deberiacutean consultar a su
meacutedico antes de iniciar una actividad fiacutesica R B9
El Iacutendice de Masa Corporal (IMC) y el periacutemetro abdominal son mediciones adecuadas
para determinar obesidad su incremento aumenta el riesgo de padecer diabetes tipo 2
enfermedad coronaria insuficiencia cardiaca congestiva hiperlipemia e hipertensioacuten
asiacute como el riesgo cardiovascular y la muerte E 2++9
La peacuterdida de peso mejora el nivel de liacutepidos la presioacuten sanguiacutenea la glucemia la
sensibilidad a la insulina otras enfermedades asociadas con la diabetes tipo 2 y puede
reducir la necesidad de medicacioacuten E 2++9
La reduccioacuten de peso estaacute indicada en las personas adultas que tienen obesidad (IMC
30) Tambieacuten se reco-mienda en las personas adultas con sobrepeso (IMC de 25-299)
o periacutemetro abdominal con maacutes de 88 cm en mujeres y 102 cm en varones y riesgo
cardiovascular mayor al 5 o diabetes R B9
Los paciente con estos factores de riesgo deben seguir un control de por vida ya que
la hipertensioacuten arterial la diabetes y las alteraciones de colesterol no son curables soacutelo
se controlan R consenso
Se recomienda profundizar en el conocimiento de la epidemiologiacutea y los factores que
influyen en la morbimortalidad por infarto del miocardio lo que per-mitiraacute una mayor
orientacioacuten de las acciones de salud en los niveles de atencioacuten primaria R consenso
Signos y siacutentomas en un paciente con IAM
El siacutentoma maacutes relevante en el IAM es el dolor toraacutecico E II8 Se debe sospechar de
infarto en la presencia de dolor toraacutecico en reposo o ejercicio atiacutepico maacutes de 20
minutos de duracioacuten El dolor tiacutepico es retro esternal opresivo e irradia al hombro y
brazo izquierdo El atiacutepico se puede observar en epigastrio espalda La intensidad es
variable desde muy intenso hasta una molestia leve En adultos mayores puede ser
reemplazado por equivalentes de isquemia como disnea fatiga lipotimia o siacutencope
90
La activacioacuten del sistema simpaacutetico mdashsudoracioacuten palidez naacuteusea y voacutemitomdash es un
elemento cliacutenico muy importante E II10
Es probable que la activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico sea consecuencia de una
liberacioacuten masiva de catecolaminas respuesta natural al dolor E II6
La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dantildeo del corazoacuten reduce el gasto
cardiacuteaco del ventriacuteculo izquierdo causando insuficiencia ventricular izquierda y como
consecuencia edema pulmonar E II6
Otras anormalidades hemodinaacutemicas resultan de la disfuncioacuten cardiacuteaca Los signos
maacutes graves incluyen la peacuterdi-da de conocimiento debido a una inadecuada perfusioacuten
cerebral y shock cardiogeacutenico e incluso muerte suacutebita por lo general por razoacuten de una
fibrilacioacuten ventricular E III6
Las mujeres tienden a experimentar siacutentomas marcadamente distintos que el de los
hombres Los siacutento-mas maacutes comunes en las mujeres son la disnea debilidad fatiga e
incluso somnolencia los cuales se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten
cliacutenica del infarto isqueacutemico En las mujeres el dolor de pecho puede ser menos
predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres E III6
El IAM se define en relacioacuten a caracteriacutesticas cliacutenicas electrocardiograacuteficas (ECG)
bioquiacutemicas y patoloacutegicas 1) dolor toraacutecico sugestivo de isquemia tiacutepica o atiacutepica
2) elevacioacuten de marcadores de macro necrosis 3) cam-bios ECG caracteriacutesticos E II7
Claramente apoyan la sospecha cliacutenica de IAM la presencia de uno o maacutes factores de
riesgo cardiovasculares hombres o mujer en etapa postmenopaacuteusica edad mayor de
55-60 antildeos hipertensioacuten arterial diabetes mellitus dislipidemia tabaquismo
enfermedad vascular arterial perifeacuterica historia de cardiopatiacutea coronaria previa E II8
91
Todos los pacientes que ingresen con sospecha de infarto se debe corroborar con
cuadro cliacutenico electro-cardiograma troponinas y ecocardiograma Con el respectivo
anaacutelisis del ECG se puede identificar la topografiacutea aproximada de cuaacuteles son las
arterias coronarias afectadas y el grado pronostico del infarto agudo de miocardio RA5
La primera fase es la manifestacioacuten maacutes temprana y se puede observar una onda T
alta acuminada que posterior-mente se convertiraacute en una elevacioacuten del ST E II10
La determinacioacuten de isoenzimas localizadas princi-palmente en ceacutelulas cardiacuteacas
mejora la especificidad de las pruebas para el diagnoacutestico de IAM E II7
Se debe realizar un anaacutelisis cuidadoso incluyendo a VR en donde un desnivel positivo
del ST sugiere una enfermedad proximal criacutetica R B10
Hay factores que son considerados como fuertes predictores de mortalidad o de mal
pronoacutestico en el IAM como son
1 Edad mayor a 70 antildeos
2 Frecuencia cardiacuteaca mayor a 100 lpm
3 Hipotensioacuten arterial PAS menor a 100 mmHg
4 Arritmias sostenidas
5 Localizacioacuten anterior del IAM
6 Infarto inferior con compromiso de ventriacuteculo derecho
7 Antecedente de IAM previo
8 Diabetes mellitus
9 Insuficiencia cardiacuteaca clasificacioacuten Killip tres y shock cardiogeacutenico E II8
Estos pacientes requieren de mayor evaluacioacuten considerar estrategias de tratamiento
y en algunos casos cirugiacutea por lo que es necesario su traslado a centros de mayor
complejidad RB8
92
Caracteriacutesticas del dolor precordial
El dolor de pecho de origen miocaacuterdico debido a isquemia o a una falta de suministro
sanguiacuteneo al corazoacuten se conoce como aacutengor o angina de pecho tiene lugar cuando la
oferta de oxiacutegeno al corazoacuten es insuficiente en relacioacuten a sus necesidades E III1 El
dolor emerge a traveacutes de los cuatro o cinco primeros segmentos toraacutecicos Estos
segmentos espinales reciben tambieacuten fibras sensitivas procedentes del esoacutefago
estructuras oacuteseas y musculares que pueden produ-cir molestias difiacuteciles de diferenciar
del dolor cardiaco
Habitualmente el tipo de dolor es opresivo y retroesternal de maacutes de 20 minutos de
duracioacuten de intensidad variable pudiendo irradiarse a cuello mandiacute-bulas hombros
o extremidades superiores Ocasional-mente el dolor puede ubicarse en la regioacuten
epigaacutestrica o interescapular El dolor a veces se percibe de forma distinta o no sigue
ninguacuten patroacuten fijo En los infartos que afectan a la cara inferior o diafragmaacutetica del
corazoacuten puede tambieacuten percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del
abdomen que el individuo podriacutea erroacuteneamente atribuir a indigestioacuten o acidez
El signo de Levine ha sido categorizado como un signo claacutesico y predictivo de un
infarto en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su toacuterax
a nivel del esternoacuten E III1
El infarto en adultos mayores diabeacuteticos o mujeres puede tener presentacioacuten atiacutepica
con disnea fatiga ma-reos o sincope o incluso ser silente E II10 Aproximada-mente
un cuarto de los infartos de miocardio son silentes es decir aparecen sin dolor de
pecho y otros siacutentomas Esto es comuacuten en ancianos diabeacuteticos y despueacutes de un
trasplante de corazoacuten probablemente por razoacuten de que un corazoacuten donado no estaacute
conectado a los nervios del hospedador En diabeacuteticos las diferencias en el umbral del
dolor la neuropatiacutea autonoacutemica E III1
El primer paso en la valoracioacuten del dolor toraacutecico seraacute preguntarle al paciente sobre el
origen y caracteriacutes-ticas del mismo
93
La presencia de arritmias o la duracioacuten del dolor son algunos criterios de gravedad E
II7 ansiedad persistente considerar el uso de benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en
caso necesario R B
Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IAM
El significado del dolor para el paciente y el resultado de la respuesta emocional son
factores esenciales para que la enfermera lo asista El miedo y la ansiedad produ-cida
por el dolor pueden aumentar la frecuencia cardiaca por estimulacioacuten simpaacutetica El
dolor produce una descar-ga catecolamineacutergica que aumenta el consumo de oxiacutege-no
del miocardio generando arritmias aumento de gasto cardiaco y de resistencias
perifeacutericas por vasoconstriccioacuten que elevan la presioacuten arterial E II5
En los pacientes con dolor toraacutecico se debe precisar la identificacioacuten de la etiologiacutea del
cuadro cliacutenico la valoracioacuten del riesgo el compromiso hemodinaacutemico la presencia de
arritmias y la duracioacuten del dolor como criterios de gravedad R A7
Para el manejo del dolor se recomienda Nitroglicerina sublingual 06 mg puede
repetirse hasta tres veces en ausencia de hipotensioacuten (PAS mayor a100 mmHg)
Opiaacuteceoscomoclorurodemorfinadosacuatromiligramos en dosis repetidas sin
sobrepasar un total de 10-15mg en ausencia de hipotensioacuten (PAS gt 100 mmHg) Es
un agente vasodilatador y dilatador arteriolar mdashdisminuye la pre y postcargamdash
disminuye el trabajo respiratorio y es vagotoacutenico y simpaticoliacutetico Para el dolor
intenso la morfina es el analgeacutesico de primera eleccioacuten tambieacuten se pueden utilizar
derivados como nalbufina buprenorfina R C10
Losefectosadversosincluyennaacuteuseasvoacutemitohipotensioacuten con bradicardia y depresioacuten
respiratoria R B8 En caso de ansiedad persistente considerar el uso de
benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en caso necesario R B
94
Se recomienda
bull Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten fre-cuencia intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes
bull Brindar apoyo al paciente y a la familia
bull Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos
bull Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a traveacutes de una valoracioacuten
continua de la experiencia dolorosa bullInstaurar y modificar las medidas de
control del dolor en funcioacuten de la respuesta del paciente
bull Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos bioloacute-gicos manifestado por dolor
toraacutecico intenso y prolon-gado que puede irradiarse a brazos y hombros sobre todo
izquierdo espalda e incluso los dientes y mandiacutebu-las (algoritmo 1) E III21
Valorar la intensidad del dolor es tan importante como tomar las constantes vitales se
considera como la quinta constante vital
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgeacutesicos correspondientes
(algoritmo 1) R C22
Disminucioacuten del gasto cardiaco relacionado con altera-cioacuten de la frecuencia o el ritmo
cardiaco de la precarga o poscarga y de la contractilidad manifestada por arritmias mdash
taquicardia bradicardiamdash palpitaciones cambios del ECG y alteraciones del volumen
de eyeccioacuten (algoritmo 2) E III21
95
Valorar el iacutendice cardiaco ya que proporciona resultados precisos e inmediatos del
gasto cardiaco administracioacuten de oxiacutegeno monitorizacioacuten continua para observar si
hay siacutento-mas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del segmento ST
en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 2) R B2
Vigilar las tendencias de la presioacuten sanguiacutenea y los paraacutemetros hemodinaacutemicos
(algoritmo 2) R C22
Perfusioacuten tisular inefectiva cardiopulmonar relacio-nada con interrupcioacuten del flujo
arterial manifestada por dolor toraacutecico sensacioacuten de ldquomuerte inminenterdquo y arritmias
(algoritmo 3) E III21
Observar si hay siacutentomas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del
segmento ST en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 3) R B2
Detectar signos y siacutentomas de disminucioacuten de gasto cardiacuteaco (algoritmo 3) R C22
Proteccioacuten inefectiva relacionada con farmacoterapia mdashtromboliacuteticamdash manifestada
por alteraciones de la coagulacioacuten (algoritmo 4) E III21
Evitar procedimientos invasivos si fueran necesarios vigilar de cerca por si se produce
hemorragia (algoritmo 4) R C22
Ansiedad relacionada con amenaza de muerte ame-naza de cambio en el estado de
salud manifestada por agitacioacuten inquietud angustia aprensioacuten preocupacioacuten
(algoritmo 5) E III21
Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de
experimentar duran-te el tratamiento para la disminucioacuten de la ansiedad del paciente
(algoritmo 5) R C22
96
Afrontamiento inefectivo relacionado con crisis situacional manifestado por
incapacidad para satisfacer las necesidades baacutesicas (algoritmo 6) E III21
Proporcionar apoyo emocional durante la negacioacuten ira negociacioacuten y aceptacioacuten de
las fases del sentimiento de pena (algoritmo 6) R C22
Disposicioacuten para mejorar el autocuidado manifesta-do por expresar deseos de
aumentar la independencia en el mantenimiento de la vida de la salud y en el
mantenimiento del bienestar (algoritmo 7) E III21
Evaluar el nivel actual de conocimientos del pacien-te describir y proporcionar
informacioacuten acerca del proceso de la enfermedad (algoritmo 7) R C22
Intervenciones de enfermeriacutea en el IAM
La observacioacuten y valoracioacuten integral realizada por la enfermera se inicia con la
asistencia del dolor E IV3 La realizacioacuten del ECG es la pieza clave en el proceso de
evaluacioacuten E I7
El ECG en el infarto agudo tiene alta sensibilidad para demostrar isquemia y necrosis
a traveacutes de cambios en el ST-T y presencia de ondas Q patoloacutegicas E III10 En
pacientes con dolor toraacutecico no traumaacutetico y sospecha de IAM se debe realizar un
electrocardiogra-ma de 12 derivaciones de preferencia en los primeros 10 minutos de
su llegada al servicio de urgencia para determinar localizacioacuten y extensioacuten El
electrocardiograma debe ser interpretado por un meacutedico entrenado R A8
Es necesario identificar de forma raacutepida los siacutentomas de Siacutendrome Coronario Agudo
y establecer un raacutepido acceso al centro de atencioacuten especializada R A7
El lugar para asistir a un paciente con IAM debe contar con equipamiento y personal
entrenado en reani-macioacuten cardiopulmonar (RCP) R A8
97
Los nitratos intravenosos condicionan vasodilatacioacuten coronaria directa asiacute como
disminucioacuten de la precarga lo que disminuye la presioacuten telediastoacutelica del ventriacuteculo
izquierdo por tanto disminucioacuten del consumo de oxiacutegeno E III18 Se recomienda la
administracioacuten de nitratos SL o transdeacutermica se pueden utilizar en fase aguda por viacutea
endovenosa R C10
En pacientes con diagnoacutestico de IAM con SDST y en ausencia de contraindicaciones
se debe administrar aacutecido acetil saliciacutelico (AAS) en dosis de 500 mg viacutea oral Agregar
clopidogrel a la terapia con AAS en todos los pacientes con IAM con SDST por 14
diacuteas R A8
Se considera que la presioacuten arterial (PA) estaacute bien controlada si la sistoacutelica(PAS) es
menor de 130 mm Hg y la diastoacutelica (PAD) de 80 mm Hg en pacientes con diabetes
o si la PAS es menor de 140 mm Hg y la PAD inferior a 90 en el resto de los casos E
II6
Controlar signos vitales cada media hora mientras se estabiliza R D3
La necrosis miocaacuterdica se manifiesta por proteiacutenas liberadas en la circulacioacuten como
troponinas cardiacuteacas (TC) T I y C mioglobina creatina-fosfoquinasa (CK) su
componente ligado al miocardio (CK-MB) e isoformas deshidrogenasa laacutectica (DHL)
y sus isoenzimas E II10
Se recomienda
bull Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo inicial
bull Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y desviaciones del
segmento ST
bull Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
bull Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
bull Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de acuerdo a
evolucioacuten cliacutenica
bull Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
bull Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas R A8
98
bull Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad cliacutenica
yo hemodinaacutemica
bull No colocar vendaje de miembros inferiores R C10
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia cardiacuteaca y
presioacuten arterial No se reco-mienda cuando la saturacioacuten de O2 es baja E IIb10
Los pacientes con IAM que tienen elevadas cifras de glucemia presentan mayor
nuacutemero de complicaciones intrahospitalarias y tienen un peor pronoacutestico a largo plazo
E IV4
Los pacientes diabeacuteticos con infarto de miocardio e hiperglucemia marcada deben
recibir tratamiento in-tensivo para el control adecuado de la glucemia sobre todo en
las primeras 24 horas R III1
Registrar datos de manejo en urgencias especiacuteficamente uso de vasodilatadores
coronarios antiagregantes plaquetarios heparina betabloqueantes fibrinolisis o rea-
lizacioacuten de angioplastia R A7
Indicaciones y contraindicaciones de la tromboacutelisis
La disminucioacuten abrupta del flujo coronario condicionaraacute micro o macronecrosis si no
se activa la lisis endoacutegena o se establece un abordaje de reperfusioacuten terapeacuteutico
efectivo
El retraso en el acceso a la atencioacuten desde el inicio del dolor es uno de los factores
que limita el uso de las teacutecnicas de repermeabilizacioacuten E I7
Todo paciente con diagnoacutestico de IAM con SDST confir-mado y siacutentomas con menos
de 12 horas de evolucioacuten debe someterse a una raacutepida evaluacioacuten para el inicio precoz
99
de la terapia de reperfusioacuten con fibrinoacutelisis o angioplastia R A8 En todo paciente con
IAM con SDST confirmado que sea candidato a terapia fibrinoliacutetica iniciar el proce-
dimiento dentro de los primeros 30 minutos de la confir-macioacuten con ECG
Especialmente aquellas personas con siacutentomas de menos de tres horas de evolucioacuten y
sin contraindicaciones R A8
Indicaciones de Tromboacutelisis
Dolor sospechoso de isquemia miocaacuterdica de maacutes de 30 minutos de duracioacuten iniciado
en las seis horas previas acompantildeado de elevacioacuten del segmento ST en dos o maacutes
derivaciones que no revierte a la normalidad con nitroglicerina (NTG) E IV16
La mejor estrategia de reperfusioacuten dependeraacute del aacuterea de miocardio en riesgo tiempo
de isquemia accesibilidad experiencia cultura hospitalaria y tecnologiacutea disponible
Las cadenas de fibrina-plasminoacutegeno activan el sis-tema fibrinoliacutetico al liberar
activadores tisulares como Activado Tisular del Plasminogeno (t-PA) y u-PA
(uroquinasa) que transforman el plasminoacutegeno unido a la fibrina en plasmina
iniciando la degradacioacuten de fibrina y lisis del coaacutegulo
La terapia fibrinoliacutetica debe considerarse como el tratamiento estaacutendar del infarto
agudo E II10
En pacientes menores de 75 antildeos y en el aacuterea prehospitalaria es preferible tromboacutelisis
con agentes fibrinoespeciacuteficos tales como los derivados del Activador Tisular del
Plasminogeno (TPA) R B8
Indicacioacuten absoluta de Terapia Fibrinoliacutetica
bull Dolor toraacutecico sugestivo de isquemia maacutes de 20 minutos
bull Elevacioacuten persistente del segmento ST gt001 mV en dos o maacutes derivaciones
bipolares gt002 mV en dos deri-vaciones precordiales subyacentes
bull Killip y KimbalI y II
100
bull Bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH)
bull Menos de seis horas de inicio de los siacutentomas E IA10
bull En mayores de 75 antildeos la terapia fibrinoliacutetica se debe utili-zar despueacutes de una
cuidadosa seleccioacuten para identi ficar el riesgo entre una hemorragia
intracraneal y mayor mortalidad con tratamiento convencional R B10
Contraindicaciones absolutas de Fibrinoacutelisis
bull Antecedente enfermedad cerebrovascular hemorraacutegica o de origen desconocido
bull Enfermedad cerebrovascular isqueacutemica menos de seis meses
bull Neoplasia intracraneana o malformacioacuten arteriovenosa
bull Neurocirugiacutea menos de seis meses
bull Traumatismo craneano o facial grave menos de tres meses bullHemorragia activa
(no menstrual)
bull Hemorragia gastrointestinal menos de seis semanas
bull Alteracioacuten coagulacioacuten conocida
bull Cirugiacutea o trauma mayor menos de dos semanas
bull Sospecha de ruptura cardiaca
bull Inestabilidad hemodinaacutemica E II8
Contraindicaciones relativas de Fibrinoacutelisis
bull Sospecha cliacutenica diseccioacuten aoacutertica
101
bull Crisis isqueacutemica transitoria menos de seis meses
bull Reanimacioacuten cardiopulmonar menos de dos semanas o prolongada
bull Puntos vasculares no compresibles
bull Embarazo o menos de una semana post parto
bull Uacutelcera peacuteptica activa
bull Terapia anticoagulante oral
bull Hipertensioacuten refractaria (PAS gt180 o PAD gt110 mmHg
bull Neoplasias
bull Insuficiencia hepaacutetica renal
bull Tratamiento retiniano con laacuteser
bull Alergia a la estreptoquinasa
bull Enfermedades sisteacutemicas graves
bull Pericarditis
bull Muacuteltiples punciones
bull Extraccioacuten dentaria con menos de siete diacuteas de evolucioacuten
bull Uso de estreptoquinasa en los uacuteltimos seis meses E II8
102
La mejoriacutea de supervivencia de pacientes con infarto IAM tratados tromboacutelisis estaacute
ampliamente demos-trada y es inversamente proporcional a la demora en la
administracioacuten del tratamiento con un beneficio maacuteximo en las primeras seis horas
Para tener resultados especial-mente impactantes es recomendable aplicar el
tratamiento tromboliacutetico en las tres primeras horas E IV15
El empleo de enoxaparina como tratamiento adjunto con fibrinoliacutetico de tercera
generacioacuten deacute un bolo de 30 mg seguido inmediatamente por la primera dosis
subcutaacutenea de un mg por kilogramo de peso cada 12 horas hasta el alta hospitalaria o
al seacuteptimo diacutea sin pasar deacute 100 mg ha demostrado un efecto beneacutefico en teacuterminos de
seguridad y menores eventos adversos cardiovasculares E IA10
Intervenciones de enfermeriacutea en la tromboacutelisis
Los agentes tromboliacuteticos causan lisis de los coaacutegulos de fibrina y pueden provocar
sangrados en los sitios de puncioacuten E IV Larrea 2008
Se recomienda cumplir con algunos requisitos para realizar fibrinoacutelisis
bull ECGTele-electrocardiograma
bull Monitor-desfibrilador
bull Drogas baacutesicas de reanimacioacuten cardiopulmonar
bull Atropina adrenalina amiodarona
bull Supervisioacuten del paciente monitorizado por el meacutedico yo enfermera R B8
Pre tromboacutelisis
bull Toma de electrocardiograma
bull Administracioacuten de oxiacutegeno
bull Monitorizacioacuten cardiaca
103
bull Toma y registro de signos vitales
bull Instalacioacuten de venoclisis preferentemente cateacuteter central
bull Explicar el procedimiento al paciente
bull Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico
Trans-tromboacutelisis
bull Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
bull Tomar electrocardiograma
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
bull Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
bull Tomar electrocardiograma
bull Toma y registro de signos vitales
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
104
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios R IV16
Los criterios considerados para la valoracioacuten de reperfusioacuten son
bull Desaparicioacuten o disminucioacuten del dolor
bull Descenso del supradesnivel del segmento ST
bull Alza precoz de enzimas miocaacuterdicas
bull Arritmias de reperfusioacuten E II8
Se recomienda evaluar los criterios de reperfu-sioacuten entre los 90 a 120 minutos del
inicio de la tromboacutelisis R B8
Por la propiedad que poseen los agentes tromboliacuteticos de causar la lisis de los coaacutegulos
de fibrina podriacutean provocar sangrado por los sitios de puncioacuten E IV15
Se recomienda una manipulacioacuten cuidadosa de los pacientes
bull Eliminar en la medida de lo posible las inyecciones intramusculares
bull Hacer manipulacioacuten cuidadosa de los sitios de puncioacuten durante el tratamiento
intravenoso
bull Debe seleccionarse una vena lo maacutes externa posible y ejercer presioacuten durante 30
minutos despueacutes de la aplicacioacuten
bull Los faacutermacos fibrinoliacuteticos deben ser almacenados entre 2 y 25ordmC
bull Despueacutes de su dilucioacuten deberaacute ser almacenada entre dos y ocho grados
centigrados durante 24 horas sin peacuterdida de su actividad R B8
105
El fibrinoliacutetico debe administrarse por una uacutenica viacutea sin mezclarse con otros faacutermacos
debiendo lavarse con SF 09 antes y despueacutes de su administracioacuten R D16 Se
recomienda realizar una vigilancia continua de las posibles complicaciones como
hemorragias hipotensioacutenreacciones aleacutergicas R D15
Evitar esfuerzos fiacutesicos y estreacutes emocional en el paciente Es fundamental la
identificacioacuten de una posi-ble reoclusioacuten R D16
El paciente debe ser trasladado a una unidad coronaria o de cuidados especiales debe
ir acompantildeado de un meacutedico o personal de enfermeriacutea entrenado con monitorizacioacuten
y desfibrilador R D15
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior a un infarto
La prevencioacuten secundaria es el conjunto de intervenciones que se recomiendan para
mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
compli-caciones en el paciente con enfermedad coronaria E III1 Los pacientes que
sobreviven a la fase aguda de IAM deben iniciar terapia de prevencioacuten secundaria
dirigida a reducir mortalidad y la incidencia de nuevos eventos coronarios R A8
La rehabilitacioacuten cardiovascular juega un papel deci-sivo en el asesoramiento del
paciente para realizar ejercicio sin riesgo y con el maacuteximo beneficio E IA10 El
programa de rehabilitacioacuten debe adecuarse al nivel de riesgo y capacidades del
paciente R IA10 Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud
en todos los fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la
posibilidad de presentar un nuevo evento en un 50 E 2++9
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de infarto del
miocardio E I10
Se recomienda que toda persona con enfermedad cardiovascular ateroscleroacutetica reciba
al menos una interven-cioacuten breve para dejar de fumar aunque es deseable reiterar las
intervenciones educativas a lo largo del tiempo Tanto la terapia sustitutiva con
106
nicotina (TSN) como el bupropioacuten son seguros en estos pacientes y no incrementan el
riesgo de eventos cardiovasculares debe ser recomendada en los fumadores
importantes mdashmaacutes de 10 cigarrosdiacuteamdash R A9 Entre los factores de riesgo
relacionados con la probabilidad de sufrir un nuevo evento se encuentra la hipertensioacuten
arterial E I1
Si las cifras de tensioacuten arterial son iguales o superio-res a 14090 debe antildeadirse
tratamiento antihipertensivo Si ademaacutes existe diabetes o insuficiencia renal se admi-
nistraraacute tratamiento antihipertensivo con valores maacutes bajos 13080 R-C1
El cumplimiento de las personas en cuanto a las reco-mendaciones de tratamiento y del
estilo de vida es bajo en especial en el caso de las enfermedades croacutenicas E 2++9 Las
intervenciones efectivas para ayudar a las perso-nas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combi-nan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento E 1+9
El abordaje debe basarse en varias intervenciones de enfermeriacutea organizadas seguacuten un
plan de cuidados individualizado investigar causas deacuteficit del conoci-miento
incumplimiento en el tratamiento y seguimien-to perioacutedico Los acercamientos
motivacionales y conductuales para promover y mantener el cambio dieteacutetico deben
incluir objetivos centrados en el pacien-te contactos frecuentes con el profesional
sanitario apoyo a la familia y seguimiento E 1+9
El tratamiento integral para adelgazar debe incluir la combinacioacuten de reduccioacuten de
ingesta energeacutetica au-mento de la actividad fiacutesica y terapia conductual R B9 El control
intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante un periodo
de varios meses disminuye la mortalidad E 1+9
Pacientes con diabetes deben ser considerados para terapia intensiva con insulina tras
un infarto agudo de miocardio R B9
Se recomienda orientar al paciente en la modifica-cioacuten al estilo de vida
107
bull Reduccioacuten de peso Peso corporal normal (IMC 185 a 249 Kgm2)
bull Adopcioacuten de dieta rica en frutas vegetales y bajas en grasas totales y saturadas
bull Reduccioacuten de Na en la dieta a no maacutes de 24 gr al diacutea
bull Actividad fiacutesica regular como caminar por lo menos 30 minutos diariamente
los siete diacuteas de la semana
bull Moderacioacuten de consumo de alcohol a no maacutes de tres unidades al diacutea en los
varones y no maacutes de dos unida des al diacutea en mujeres y personas con bajo peso
R B9
En muchas ocasiones no es suficiente modificar el estilo de vida del paciente por lo
que se requiere el uso de faacutermacos para prevenir la progresioacuten se debe favo-recer la
regresioacuten de las alteraciones existentes yo evitar la aparicioacuten de nuevas condiciones
que aumenten el riesgo cardiovascular E I10
Se recomienda capacitar al paciente con IAM sobre el proceso de su
enfermedad(algoritmo 7)
Es importante orientar al paciente en la aplicacioacuten correcta del tratamiento meacutedico
bull Antiagregantes plaquetarios
bull Betabloqueadores
bull Hipolipemiantes
bull Nitratos
Tratamiento antihipertensivo
Ademaacutes de una orientacioacuten ante siacutentomas de alarma pacientes con enfermedad
coronaria y su familia seraacuten adiestrados en la necesidad de reconocer los siacutentomas de
108
enfermedad aguda y de las medidas a tomar R-C1 Disponer de nitroglicerina para usar
en caso de presentar dolor anginoso con la recomendacioacuten de tomar una dosis cuando
se inicien los siacutentomas repetir si es necesario a los cinco minutos y si no desaparecen
en los siguientes 15 minutos deben pedir ayuda y acudir al servicio de urgencias
En situacioacuten estable la actividad laboral se puede reanudar a las cuatro semanas
Realizar seguimiento perioacutedico y monitorizar los factores de riesgo cardiovascular
cada cuatro o seis meses R-C1
109
Algoritmo Atencioacuten al paciente con IAM
110
Algoritmo 1 Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente con
IAM
111
Algoritmo 2 Intervenciones de enfermeriacutea en los cuidados cardiacos agudos del
paciente con IAM
112
Algoritmo 3 Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del shock cardiaco del
paciente con IAM
113
Algoritmo 4 Intervenciones de enfermeriacutea en el control de hemorragias del
paciente con IAM
114
Algoritmo 5 Intervenciones de enfermeriacutea para la disminucioacuten de la ansiedad del
paciente con IAM
115
Algoritmo 6 Intervenciones de enfermeriacutea para el apoyo emocional del paciente
con IAM
116
Algoritmo 7 Intervenciones de enfermeriacutea para la ensentildeanza del proceso-
enfermedad del paciente con IAM
117
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Anexo Ndeg4
Desarrollo de la lista de chequeo de acuerdo a la metodologiacutea de investigacioacuten
seleccionada
EVALUACIOacuteN AGREE
DOMINIO 1 ALCANCE Y OBJETIVO
El(los) objetivo(os) generales(es) de la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descritos(s)
Comentario
La presente Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardio posee una estructura donde es
faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes se resume el trabajo realizado
expresado en teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente atencioacuten del paciente con infarto agudo del
Miocardio como se puede evidenciar
Estandarizar la intervencioacuten de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IAM
Favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis
El beneficio esperado es
Permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Y la poblacioacuten diana es
Mujeres y Hombres con Infarto Agudo del Miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
El (los) aspecto(s) de salud cubierto(s) por la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descrito(s)
Los aspectos descritos en estaacuten guiacutea son los siguientes-
Introduccioacuten
Objetivo
123
Meacutetodo
Definicioacuten
Evidencias y recomendaciones
Caracteriacutesticas del dolor precordial
Intervenciones de Enfermeriacutea en IAM
Intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en IAM
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Indicaciones y contraindicaciones de la trombolisis
Intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior
aun Infarto
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La poblacioacuten (pacientes puacuteblico etc) a la cual se pretende aplicar la guiacutea esta
especiacuteficamente descrita
En el caso de esta guiacutea cliacutenica la poblacioacuten blanco son las mujeres y hombres con
infarto agudo del miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea maacutes ventajoso
si especificara un determinado servicio en este caso emergencia yo urgencia pues la
unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten la atencioacuten de pacientes en
situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el proceso latente aminorar las secuelas
y reducir la mortalidad todo esto en las mejores condiciones posibles garantizando la
continuidad asistencial y trabajando con seguridad
124
Iacutetem 1 Iacutetem 2 Iacutetem 3 Total
Evaluador 1 7 6 6 19
Total 1910021=
90
DOMINIO 2 PARTICIPACIOacuteN DE LOS IMPLICADOS
El grupo que desarrolla la guiacutea incluye individuos de todos los grupos profesionales
relevantes
El grupo de profesionales que desarrollo la GPC siendo en este caso el INSTITUTO
MEXICANO DE SEGURO SOCIAL (IMSS) el que respalda el trabajo elaborado por
sus miembros divididos en coordinadores autores y validadores de la guiacutea de praacutectica
cliacutenica los mismos que forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y
Coordinacioacuten de Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad (Maestra en Ciencias de la
Enfermeriacutea Maestra en Ciencias de la Educacioacuten y Licenciadas en Enfermeriacutea)
Entre ellos tenemos
Mariacutea Cristina Ortiz Garciacutea Edith
Estefaniacutea Ramos Pintildea Mariacutea del
Carmen Diacuteaz Peacuterez
IMSS
Unidad Meacutedica de Alta
Especialidad Hospital
de Cardiologiacutea de
Centro Meacutedico
Nacional Siglo XXI
Mariacutea Eugenia Mancilla Garciacutea
IMSS
Coordinacioacuten de
Unidades Meacutedicas de
Alta Especialidad
Divisioacuten de Excelencia
Cliacutenica)
125
Se han tenido en cuenta puntos de vista y preferencias de las poblacioacuten diana
(pacientes publico etc)
La informacioacuten para realizar las recomendaciones ha sido de la evidencia obtenida de
la revisioacuten bibliograacutefica realizada
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfocado a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datos Tripdatabase MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional
Institute for Health and Clinical Excellence Para el material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El
grupo de trabajo seleccionoacute las GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
126
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120 En caso de controversia de la informacioacuten
reportada en los estudios las diferencias se discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas originales para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
Los usuarios diana de la guiacutea estaacuten claramente definidos
Los usuarios diana estaacuten escritos en los objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los
profesionales de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 por lo que seriacutea necesario que en el trabajo
se especifique la participacioacuten de cada uno con la funcioacuten especiacutefica que desarrollo
en la misma
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 =
857
127
DOMINIO 3 RIGOR EN LA INVESTIGACIOacuteN
Se han utilizado meacutetodos sistemaacuteticos para la buacutesqueda de la evidencia
La buacutesqueda de la evidencia se visualiza en el iacutetem de ficha teacutecnica y anexos de
manera clara y concisa
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de
las temaacutetica Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de
Miocardio La buacutesqueda se realizoacute en MEDIGRAPHIC y en el listado de sitios Web
para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio en
Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se limitaron a
humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o
espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos
validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing Interventions Acute Myocardial
Infarction Patient gt obteniendo 250 resultados de los cuales se utilizaron 1 documento
en la elaboracioacuten de la guiacutea
El Protocolo sistematizado de buacutesqueda Algoritmo de buacutesqueda reproducible en bases
de datos electroacutenicas en centros elaboradores o compiladores de guiacuteas de revisiones
sistemaacuteticas meta anaacutelisis en sitios Web especializados y buacutesqueda manual de la
literatura Teniendo el nuacutemero de fuentes documentales utilizadas 12 de las cuales 10
fueron revisiones sistemaacuteticas
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
administracioacuten de medicamentos Se obtuvieron 4 resultados de los cuales se utilizaron
1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions Acute Myocardial
128
Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados fueron 120 y los
documentos utilizados fueron 10
La informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias utilizadas es poca pues hubiera
sido adecuado que nombre las investigaciones y determine el tipo de investigacioacuten de
manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5
6
7
Muy de
acuerdo
Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad
En la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica se expone claramente los criterios de inclusioacuten
como son documentos escritos en espantildeol e ingleacutes documentos publicados los uacuteltimos
10 antildeos y documentos enfocados intervenciones de enfermeriacutea infarto agudo de
miocardio asimismo criterios de exclusioacuten como documentos escritos en otro idioma
que no sea espantildeol o ingleacutes tiene relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentran descritos dentro
de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las que
se eligen los mismos
Las fortalezas y limitaciones del conjunto de la evidencia estaacuten claramente descritas
Las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la seccioacuten evidencias
recomendaciones respectivamente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
129
El meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de pares cliacutenicos validacioacuten
del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por el Instituto Mexicano del Seguro
Social
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes
de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la
informacioacuten disponible y organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios
que las originaron
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una En
caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios
los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle y Colaboradores para
clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el origen de las recomendaciones
emitidas por medio del grado de fuerza Para establecer la categoriacutea de la evidencia
utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de
recomendacioacuten letras mayuacutesculas de la A a la D
Las descripciones para el iacutetem no son claras se tiene que realizar un lectura minuciosa
del documento y muchas de ellas no estaacuten completas es decir los documentos
empleados no tienen una tabla de clasificacioacuten para ver cuaacuteles son revisiones
sistemaacuteticas yo fuentes primarias
Los meacutetodos utilizados para formular las recomendaciones estaacuten claramente descritos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas estructuradas
buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de guiacuteas internacionales
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
130
o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo estudios de cohorte publicados
que den respuesta a las preguntas planteadas de los cuales se seleccionaran las fuentes
con mayor puntaje obtenido en la evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel
en cuanto a gradacioacuten de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Al formular las recomendaciones han sido considerando los beneficios salud efectos
secundarios y riesgos
Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el documento de marea clara y
concisa es faacutecil de encontrar en el documento son resultado de la evidencias
encontradas en las fuentes primaria mencionando los beneficios y datos que lo apoyan
los dantildeosefectos secundarios riegos que sucederaacuten si no se cumpliesen la estrategias
medidas de seguridad e intervenciones de enfermeriacutea durante el infarto agudo de
miocardio y ademaacutes de recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente
posterior a un infarto
Entre ellos tenemos
Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud en todos los
fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la posibilidad de
presentar un nuevo evento en un 50
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de Infarto del
Miocardio
Las intervenciones efectivas para ayudar a las personas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combinan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento
El control intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante
un periodo de varios meses disminuye la mortalidad
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
131
Hay una relacioacuten explicita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en
las que se basan
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas
La guiacutea ha sido revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la coordinacioacuten del Centro Nacional de
Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del
Seguro siendo el meacutetodo de validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de
buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute contenida
sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido
de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han
manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la
confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
Se incluye un procedimiento para actualizar la guiacutea
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Esta guiacutea seraacute
actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a
los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten Hasta la fecha no existe una actualizacioacuten
de la misma desde la fecha de publicacioacuten referida
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
132
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del tercer dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem
7
Iacutetem
8
Iacutetem
9
Iacutetem
10
Iacutetem
11
Iacutetem
12
Iacutetem
13
Iacutetem
14
Total
Evaluador
1
6
6 6 6 6 6 6 6 48
Total 5648 100
= 857
DOMINIO 4 CLARIDAD DE PRESENTACIOacuteN
Las recomendaciones son especiacuteficas y no son ambiguas
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea especiacuteficas en
el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones para mejorar la
supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria
Estas recomendaciones estaacuten dirigidas para el personal de enfermeriacutea asistencial
Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condicioacuten de salud se
presentan claramente
La GPC estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto Agudo de
Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
133
intervenciones en los cuidados cardiacos agudos intervenciones en el manejo del
Shock cardiaco intervenciones en el control de hemorragias intervenciones en la
disminucioacuten de la ansiedad intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en
la ensentildeanza del proceso ndash enfermedad
Las recomendaciones clave son faacutecilmente identificables
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y responden a
los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem evidencias y
recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Iacutetem 15 Iacutetem 16 Iacutetem 17 Total
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 = 86
DOMINIO 5 APLICABILIDAD
La guiacutea describe factores facilitadores y barreras para su aplicacioacuten
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que impiden o
facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la praacutectica profesional
que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o falta de adherencia a sus
recomendaciones
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
134
Se propone barreras en aquellas relacionadas con el profesional sanitario el contexto
social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados en la
literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado por la
competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio caracteriacutesticas
personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su realizacioacuten fueron
de instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud de Meacutexico bajo la
coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad que han asistido a
eventos de capacitacioacuten en medicina basada en la evidencia y temas afines quienes
han realizado un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa
y actual asiacute mismo los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de
conflicto de intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no definen un
curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser aplicadas por el
profesional de enfermeria en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y personal en
formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio cliacutenico
de quien las emplea como referencia asiacute como en las necesidades especiacuteficas y
preferencias de cada paciente en particular los recursos disponibles al momento de la
atencioacuten y la normatividad establecida por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de
salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir a un paciente con Infarto Agudo
de Miocardio
135
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos profesionales
de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco son mujeres y hombres con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la evidencia
muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la organizacioacuten
necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de enfermeriacutea las
intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
La guiacutea proporciona consejo yo herramientas sobre como las recomendaciones puede
ser llevadas a la praacutectica
La GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de Enfermeriacutea a realizarse
de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con IMA ademaacutes de la descripcioacuten
de cada abordaje hacia el paciente
Se han considerado las posibles implicaciones de la aplicacioacuten de las recomendaciones
sobre los recursos
La presente GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el instrumento de
evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre costes realizada por
expertos pero si menciona en las recomendaciones y evidencia la importancia de la
aplicacioacuten de las mismas
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
136
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general ademaacutes
tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
La guiacutea ofrece criterios para monitorizacioacuten y auditoria
En la presente GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de actualizacioacuten
donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo
determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 18 Iacutetem19 Iacutetem20 Iacutetem21 Total
Evaluador 1 6 6 6 6 24
Total 2824100= 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
137
DOMINIO 6 INDEPENDENCIA EDITORIAL
Los puntos de vista de la entidad financiadora no han influido en el contenido de la
guiacutea
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano de
Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la guiacutea
frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea
En la presente GPC los miembros del grupo elaborador han declarado la ausencia de
conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 22 Iacutetem23 Total
Evaluador 1 6 6 12
Total 1412100 = 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
4
DEDICATORIA
A Dios que me ha dado la vida y la fortaleza para seguir mejorando como persona y
profesional A mis padres por estar ahiacute cuando maacutes lo necesite en especial a mi
madre por su apoyo incondicional y sus consejos
Joseacute Antonio
iv
5
AGRADECIMIENTO
Gracias a Dios por apoyarme en cada decisioacuten y proyecto por permitirme vivir y
disfrutar cada diacutea A mi familia por guiarme en mi desarrollo personal y profesional
Joseacute Antonio
v
6
Resumen
La presente investigacioacuten titulada Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente
con Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de Emergencia tubo como objetivo
identificar las intervenciones de enfermeriacutea sobre el paciente con infarto agudo de
miocardio llevaacutendonos a reflexionar sobre iquestQue intervenciones de Enfermeriacutea se
deben realizar en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de
Emergencia se realizo la buacutesqueda de artiacuteculos y guiacuteas de alto contenido
Cientiacutefico(Pubmed DialnetBVSScielo Digapihc Sciencie Direct y Google
acadeacutemico) Realizando para ello una seleccioacuten sistemaacutetica de 10 artiacuteculos de los
cuales a traveacutes de la Guiacutea de Gaacutelvez Toro pasaron 4 la revisioacuten
El estudio a partir del cual se emitiraacute la criacutetica es una investigacioacuten secundaria
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica denominada ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten
del paciente con infarto agudo del miocardiordquo Su instrumento de evaluacioacuten fue el
AGREE II con un nivel de evidencia IIndash2 y un grado de recomendacioacuten ldquoBrdquo
Finalmente dando repuesta a la pregunta planteada iquestCuaacuteles son las intervenciones
de Enfermeriacutea en el paciente con infarto agudo de miocardio en el servicio de
emergencia la guiacutea de praacutectica cliacutenica brinda cuidados generales adaptables al I
II y III nivel de atencioacuten de ellos se infiere los aplicables al servicio de emergencia
Valoracioacuten de la intensidad del dolor(aplicando la escala) la toma del EKG
admnistracion de oxigenoterapia tratamiento antiplaquetario VO monitorizacioacuten
de los signos vitales contar con dos viacuteas EV perifeacutericas de buen calibre permeables
entre otros
Palabras clave Intervenciones de Enfermeriacutea infarto agudo de miocardio
paciente
vi
7
Abstract
The present investigation titled Nursing Interventions in the patient with Acute
Myocardial Infarction in the Emergency Service aimed to identify the nursing
interventions on the patient with acute myocardial infarction leading us to reflect
on what Nursing interventions should be performed in the patient with Acute
Myocardial Infarction in the Emergency Service We searched for articles and
guides with high Scientific content (Pubmed Dialnet VHL Scielo Digapihc
Sciencie Direct and Google academic) By doing so a systematic selection of 10
articles of which through the Guide of Gaacutelvez Toro passed 4 the revision
The study from which the critique will be issued is a secondary investigation
Clinical Practice Guideline entitled Nursing Interventions in the care of patients
with acute myocardial infarction Its evaluation instrument was AGREE II with a
level of evidence II-2 and a grade of recommendation B
Finally answering the question asked What are the nursing interventions in the
patient with acute myocardial infarction in the emergency service The clinical
practice guide provides general care adaptable to the I II and III level of care of
them inferred those applicable to the emergency service Assessment of pain
intensity (applying the scale) the taking of the EKG admnistracion of oxygen
therapy antiplatelet treatment VO monitoring of vital signs have two permeable
peripheral vines of good caliber permeable among others
Key words Nursing interventions acute myocardial infarctionpatient
vii
8
INTRODUCCIOacuteN
En el Peruacute existe una alta incidencia de urgencias y emergencias ya sea por
patologiacuteas meacutedicas o traumaacuteticas en la poblacioacuten de los diferentes grupos etaacutereos
especialmente en las ciudades de Lima ndash El Callao pero igualmente presentes en el
resto del paiacutes
Una urgencia-emergencia se puede definir como la alteracioacuten fiacutesica yo mental de
una persona causada por un trauma accidente una enfermedad de cualquier
etiologiacutea o por lesiones de causa externa que ponen en peligro la vida de esa
persona la cual por razones externas a la salud no quiere o no puede asistir a la
consulta regular generando una atencioacuten meacutedica inmediata y efectiva tendiente a
disminuir los riegos de invalidez o muerte1
Algunas de las debilidades identificadas en la Red de Emergencias son la falta de
coordinacioacuten entre las instituciones para la prestacioacuten de los servicios insuficiencia
en algunos de los sistemas de apoyo como (comunicaciones transporte suministros
e informacioacuten) No hay unificacioacuten de las guiacuteas de manejo y no hay siempre
claridad sobre el nivel de atencioacuten que corresponde a las guiacuteas de atencioacuten de
urgencias y atencioacuten pre hospitalario
Seguacuten el Anaacutelisis de la situacioacuten de salud en el Peruacute publicado en el antildeo 2013 desde
el punto de vista de Mortalidad aquellas enfermedades que deben de priorizarse en
la atencioacuten de un paciente en estado emergencia son Las infecciones respiratorias
agudas bajas (principalmente Neumoniacuteas) las enfermedades cerebrovasculares
enfermedades isqueacutemicas del corazoacuten enfermedad hipertensiva cirrosis y ciertas
otras enfermedades croacutenicas del hiacutegado lesiones de intencioacuten no determinada
diabetes mellitus y la insuficiencia renal2
En nuestro paiacutes no se cuenta con un registro actualizado de incidencia prevalencia
mortalidad y otros factores epidemioloacutegicos de SICA sin embargo tenemos el
Registro Nacional de Infarto de Miocardio Agudo del 2008 En este uacuteltimo se
estudiaron 995 casos de pacientes con IMA de 41 instituciones de salud del Peruacute
El 880 fueron de la Costa 115 de la sierra y 05 de la Selva En cuanto a los
9
factores de riesgo analizados la hipertensioacuten se encontroacute en el 607 la
dislipidemia 411 la diabetes 102 el tabaquismo 228 y el sobrepeso
(IMCgt25) 599 La hipertensioacuten era mucho maacutes frecuente en las mujeres (el
607 vs el 570 de los hombres) los hombres tuvieron maacutes sobrepeso y
tabaquismo3
En estudio realizado por Iquise Contreras Eddy Guillermo sobre las caracteriacutesticas
cliacutenico-epidemioloacutegicas en pacientes diagnosticados con Infarto Agudo de
Miocardio (IMA) seguacuten geacutenero en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
durante el periacuteodo 2014-2015 nos muestra que la prevalencia de IMA fue 1170
por 10 000 pacientes atendidos en los servicios mencionados (57710000 en el
geacutenero femenino) La mayor prevalencia de IMA fue de 60-69 antildeos con 40810000
pacientes (3488) la prevalencia maacutes alta en el geacutenero femenino estuvo entre los
80-92 antildeos con 167 casos por 10 000 pacientes mujeres La edad media fue 6374
en el sexo femenino fue 6977 y en el sexo masculino de 6184 El dolor anginoso
tiacutepico se encontroacute en 5891 equivalentes anginosos en 1263 soacutelo el siacutencope
estuvo maacutes en el sexo femenino Los antecedentes maacutes frecuentes fueron la
Hipertensioacuten arterial con el 6279 (2099 del geacutenero femenino) y la Diabetes
Mellitus en el 3023 (3077 del geacutenero femenino) El 5891 tuvo elevacioacuten
del segmento ST (2105 del geacutenero femenino)4
En el Ministerio de Salud en el Peruacute mediante las poliacuteticas institucionales busca
determinar las necesidades sociales y de salud de los habitantes y establecer el perfil
de utilizacioacuten de servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con
un instrumento con recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten
el cuidado del paciente con dicho problema de salud En el contexto de la disciplina
de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el profesional son esenciales en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el tratamiento y sobre
todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por ello que para
prestar cuidados con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del
equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para dar
10
continuidad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada como
la satisfaccioacuten del usuario4
Por consiguiente la presenta investigacioacuten tiene como objetivo identificar las
intervenciones de enfermeriacutea sobre el paciente con infarto agudo de miocardio en
el Servicio de Emergencia
A traveacutes del tiempo podemos notar que en el sector salud las enfermeras tienen una
forma de abordar a un paciente que llega por emergencia con Infarto Agudo de
Miocardio tanto en el sector MINSA como en ESSALUD y eso nos llevoacute a
reflexionar sobre el accionar de la Enfermera ante esta enfermedad Ademaacutes de
poder evidenciar que las enfermeras de ESSALUD tienen maacutes experticia en el
manejo del paciente con infarto agudo cuando ingresa por emergencia debido a su
amplia experiencia y conocimiento cientiacutefico Eso se refleja a que ellas como
formadoras de futuros profesionales hacen que sus conocimientos se vuelquen en
la formacioacuten de Enfermeros especialistas
A traveacutes del presente trabajo se haraacute una reflexioacuten sobre la unificacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea a traveacutes de la estandarizacioacuten de una guiacutea sobre el
paciente con infarto agudo de miocardio y ayudara a la Enfermera que labora en
los servicios de Emergencia a vislumbrar su actuacioacuten en mejora de brindar un
servicio de salud de calidad y eficiencia
11
CAPIacuteTULO I MARCO METODOLOGICO
11- Tipo de Investigacioacuten
La investigacioacuten secundaria es un proceso de revisioacuten de la literatura
cientiacutefica basada en criterios fundamentalmente metodoloacutegicos y
experimentales que selecciona estudios cuantitativos aunque tambieacuten
cualitativos para dar respuesta a un problema a modo de siacutentesis
previamente abordado desde la investigacioacuten primaria3
El objetivo fundamental de la investigacioacuten secundaria es intenta identificar
queacute se conoce del tema queacute se ha investigado y queacute aspectos permanecen
desconocidos Resumir sintetizar informacioacuten sobre un tema o problema Los
estudios que se realizan con la investigacioacuten secundaria son las revisiones Se
puede definir las revisiones bibliograacuteficas como el proceso de buacutesqueda de
informacioacuten anaacutelisis de esta e integracioacuten de los resultados con la finalidad
de actualizar conocimientos yo identificar la evidencia cientiacutefica disponible
sobre un tema3
12- Metodologiacutea
La aplicacioacuten de la EBE se desarrolla en cinco fases integradas dentro de un
proceso dinaacutemico y continuo que surge de la interaccioacuten pacienteenfermera)
Tal y como argumenta Sackett el punto de inicio es la definicioacuten de la
pregunta de investigacioacuten La adecuada formulacioacuten de la pregunta evita que
se pierda mucho tiempo en la buacutesqueda de la evidencia Despueacutes de
identificar la evidencia cientiacutefica disponible se lleva a cabo una lectura criacutetica
para valorar la calidad de los estudios3 Las fases praacutecticas de la EBE son la
implementacioacuten de los cambios y su posterior evaluacioacuten A continuacioacuten se
analizan brevemente 3 fases de la EBE ha cual llegara ser abordada en esta
oportunidad
Formulacioacuten de preguntas estructuradas- De la praacutectica cliacutenica diaria de la
docencia y de la gestioacuten surgen a menudo dudas y necesidades de
informacioacuten que identifican problemas lagunas o zonas de incertidumbre La
12
primera fase de la EBE consiste en reflexionar sobre la praacutectica enfermera
con la finalidad de formular preguntas estructuradas y concretas que puedan
responder a la incertidumbre o a los problemas identificados Se debe tener
en cuenta que para responder a las diferentes preguntas de investigacioacuten se
necesitan diferentes meacutetodos y disentildeos de estudios El hecho de plantear e
identificar las aacutereas de dudas e incertidumbres y cuestionar la praacutectica de un
modo especiacutefico y estructurado (condicioacuten intervencioacuten resultados) que
facilite la identificacioacuten de las respuestas sin lugar a dudas constituye un
cambio importante en la praacutectica enfermera 3
Buacutesqueda bibliograacutefica- Para dar respuestas a las preguntas planteadas el
siguiente paso es la buacutesqueda bibliograacutefica En esta fase se debe identificar
cuaacutel es la bibliografiacutea existente y disponible para responder a la pregunta Es
necesario disponer de un acceso coacutemodo a las fuentes de informacioacuten bases
de datos publicaciones primarias y secundarias asiacute como adquirir
habilidades en el uso y explotacioacuten de las estrategias de buacutesqueda
bibliograacutefica Cuando se analizan los resultados de las buacutesquedas
bibliograacuteficas si planteamos como ejemplo situaciones extremas puede
ocurrir que quizaacutes no recuperemos artiacuteculos que den respuesta a nuestras
dudas o al contrario que recuperemos varios artiacuteculos de disentildeo adecuado
pero que presenten resultados contradictorios3
En este momento en cualquiera de las dos situaciones la formulacioacuten previa
de la pregunta estructurada nos seraacute de gran utilidad En la primera situacioacuten
(no hemos recuperado artiacuteculos que den respuesta a la pregunta) es el
momento de plantearse en caso de valorarse necesaria una investigacioacuten
original En este caso la pregunta estructurada puede utilizarse para formular
la hipoacutetesis del estudio En la segunda situacioacuten (recuperamos varios artiacuteculos
con disentildeo adecuado y resultados contradictorios) ante la inexistencia de una
revisioacuten sistemaacutetica la pregunta estructurada seraacute de gran utilidad para
elaborar las bases de un protocolo para realizar esta revisioacuten3
13
Lectura criacutetica- El gran incremento del nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas
en las uacuteltimas deacutecadas y la repercusioacuten que puede tener la implementacioacuten en
la praacutectica de resultados no evaluados hacen que sea indispensable la
necesidad de un correcto anaacutelisis de la informacioacuten cientiacutefica por lo tanto
una vez identificados los estudios es necesaria su lectura criacutetica Mediante la
lectura criacutetica se valora la metodologiacutea y el disentildeo de los estudios lo que
permite objetivar criterios de calidad para cada disentildeo Asiacute de un ensayo
cliacutenico se valora si tiene validez interna que se define como la garantiacutea de
que el disentildeo del estudio su ejecucioacuten anaacutelisis y presentacioacuten de los
resultados minimizan los sesgos Existen pautas que permiten analizar
objetivamente la calidad de los distintos disentildeos de los estudios Con la
lectura criacutetica se objetiva la relevancia de los estudios lo que puede llevar a
plantear su posterior aplicacioacuten Es por este motivo que la lectura criacutetica tiene
especial relevancia dentro de la praacutectica de la EBE3
13- Formulacioacuten de la pregunta seguacuten esquema PICOT
Cuadro Nordm 02 Formulacioacuten de la Pregunta y Viabilidad
P Paciente Problema
Falta de un protocolo que estandarice las
intervenciones de enfermeriacutea en los pacientes con
infarto agudo de Miocardio que ingresan al
servicio de Emergencia
I Intervencioacuten Habitual
Uso de diversas guiacuteas de praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de Enfermeriacutea para el Manejo del
Infarto Agudo de Miocardio
C Intervencioacuten en la cual
comparar
Intervenciones de Enfermeriacutea estandarizadas para
el cuidado del paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
14
O Resultados a obtener o
variables de contraste
Resultados fisioloacutegicos favorables (por ejemplo la
frecuencia cardiacuteaca Presioacuten Arterial oxigenacioacuten
disminuir el dolor etc)
Obtener resultados psicoloacutegicos y emocionales en
la persona y su familia
Mejorar los procesos de atencioacuten de enfermeriacutea
Protocolizar las Intervenciones de enfermeriacutea en
pacientes con Infarto Agudo de Miocardio
Menor exposicioacuten a complicaciones como
resultado de un protocolo intervenciones de
enfermeriacutea
Disminuir la morbimoratlidad en IAM
Afianzar las competencias de Enfermeria ante
procedimientos
Realizar una valoracioacuten integral del paciente
Disminuir las estancias hospitalarias
La Satisfaccioacuten del Paciente
T Tipo de Investigacioacuten Investigacioacuten Cuantitativa
Pregunta iquestQueacute Intervenciones de Enfermeriacutea se deben realizar en el paciente con
Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de Emergencia
14- Viabilidad y pertinencia de la pregunta
Esta investigacioacuten es viable de desarrollar en nuestro medio ya que el problema
de investigacioacuten trata de abordar una situacioacuten frecuente en los servicios de
Emergencia ya que muchas veces en los distintos establecimientos de salud del
MINSA tiene diferentes formas de abordar este tipo de pacientes con problemas
de Infarto agudo de Miocardio esto contribuiraacute a que se establezcan guiacuteas y
protocolos estandarizados en la atencioacuten de esta enfermedad que ayuden a
personal de Enfermeriacutea a brindar un cuidado Integral
15
15- Metodologiacutea de Buacutesqueda de Informacioacuten
Describir la Metodologiacutea de buacutesqueda Describa el proceso que siguioacute para la
buacutesqueda de informacioacuten fue la siguiente Delimitacioacuten del problema
formulacioacuten de la pregunta de Investigacioacuten seleccioacuten de palabras claves
ecuaciones de buacutesqueda y buacutesqueda en base datos resultados
Cuadro Ndeg03 Paso 1 Eleccioacuten de las palabras claves
Palabra Clave Ingleacutes Portugueacutes Sinoacutenimo
Intervenciones de
Enfermeriacutea
Nursing
Interventions
Intervenccedilotildees de
enfermagem
Atencioacuten de
Enfermeriacutea Vigilancia
de Enfermeriacutea
Infarto Agudo de
Miocardio
Acute Myocardial
Infarction
Infarto agudo do
miocaacuterdio
Dantildeo Tisular del
Corazoacuten
Paciente Patient Paciente Persona Cliente
Cuadro Ndeg 04 Paso 2 Registro escrito de la buacutesqueda
Base de datos
consultada
Fecha de
la
buacutesqueda
Estrategia para la
buacutesqueda o
Ecuacioacuten de buacutesqueda
Nordm de
artiacuteculos
encontrados
Nordm de
artiacuteculos
seleccionados
Pubmed 24-04-
2017
Nurses[Title] AND
role[Title] AND
acute[Title] AND
management[Title]
AND patients[Title]
AND non-ST-
segment[Title] AND
elevation[Title] AND
acute[Title] AND
coronary[Title] AND
syndromes[Title] AND
1 1
16
integrative[Title] AND
review[Title]
Dialnet 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
25 1
BVS 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
93 1
Pubmed 25-04-
2017
Implementation[Title]
AND new[Title] AND
guideline[Title] AND
cardiovascular[Title]
AND secondary[Title]
AND preventive[Title]
AND care[Title] AND
subanalysis[Title] AND
randomized[Title] AND
controlled[Title] AND
trial[Title]
1 1
Digapihc 25-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
20 3
Scielo 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
50 2
17
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
SciencieDirect 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
15 1
Acadeacutemico
27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
9720 1
Cuadro Ndeg 05 Paso 3 Ficha para recoleccioacuten Bibliograacutefica
Autor (es) Tiacutetulo Articulo
Revista
(Volumen
antildeo nuacutemero)
Link Idioma Meacutetodo
Tierney S
Cook G
Mamas M
Fath-
Ordoubadi
F
Iles-Smith
H
Deaton C
Papel de la
Enfermera en el
tratamiento
agudo de
pacientes con sin
elevacioacuten del
segmento ST
siacutendromes
coronarios
agudos una
revisioacuten
integradora
Eur J
Cardiovasc
Nurs 2013
Jun 12 (3)
293-301 doi
101177
147451511245
1555 Epub
2012 29 Jun
httpsww
wncbinlm
nihgovpu
bmed2275
2081
Ingleacutes
Revisioacuten
Integrador
a
18
Adriana
Alcaraz
Eiroacute
Esther
Devesa
Pradells
Aacutengeles
Calvillo
Garciacutea
Yolanda
Pueyo
Villagrasa
Alberto
Villamor
Ordozgoiti
Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Metas de
enfermeriacutea
ISSN 1138-
7262 Vol 19
Nordm 9 2016
httpsdial
netunirioja
esservleta
rticulocod
igo=57059
05
Espantildeol
Revisioacuten
Narrativa
Limitada
Alcaraz
Eiroacute
Ariadna
Devesa
Pradells
Esther
Calvillo
Garciacutea
Aacutengeles
Pueyo
Villagrasa
Yolanda
Villamor
Ordozgoiti
Alberto
Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome
patients at the
ER Unit
Metas enferm
19(9) 6-13
nov 2016 tab
graf
httppesqu
isabvsalud
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bc-158081
Ingles
Revisioacuten
Narrativa
Limitada
19
Jakobsson S
Huber D
Bjoumlrklund F
Mooe T
Implementacioacuten
de una nueva
pauta en la
atencioacuten
preventiva
secundaria
cardiovascular
subanaacutelisis de un
ensayo
controlado
aleatorio
BMC
Cardiovascular
Disorders
2016 abr 30
16 77 doi
101186
s12872-016-
0252-0
httpsww
wncbinlm
nihgovpu
bmed2712
9980
Ingles
Ensayo
Aleatorio
Controlad
o
Mariacutea
Cristina
Ortiz-
Garciacutea
Edith
Estefaniacutea
Ramos-
Pintildea
Mariacutea del
Carmen
Diacuteaz-Peacuterez
Mariacutea
Eugenia
Mancilla-
Garciacutea
Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
intervenciones
de enfermeriacutea en
la atencioacuten del
paciente con
infarto agudo de
miocardio
Rev Enferm
Inst Mex
Seguro Soc
2012 20 (1)
27-44
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
RTICULO
=35571
Castella
no
Sera BRA
Vasallo CY
Fernaacutendez
CI
Reyes CR
Relacioacuten del
transporte
prehospitalario
con las
complicaciones
Revista de
Ciencias
Meacutedicas de la
Habana 2015
21 (2) -
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
Castella
no
Descriptiv
o
Transvers
al
Analiacutetico
20
y la mortalidad
del infarto agudo
de miocardio
Paginas 429-
442
RTICULO
=61801
Gort HM
Goacutemez OY
Borrego GE
Diacuteaz DJE
Velaacutezquez
PAM
Estrategia
intervencionista
en pacientes con
infarto
miocaacuterdico
agudo Aacuterea de
Trapia Intensiva
municipal de Los
Palacios
Rev Cub Med
Int Emerg
2014 13 (1) -
Paginas 29-36
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
RTICULO
=56333
Castella
no
Investigac
ioacuten-
Accioacuten en
Servicios
de Salud
Ivonne
Brevis
Urrutia
Sandra
Valenzuela
Suazo
Katia Saacuteez
Carrillo
Efectividad de
una Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea
sobre la
Modificacioacuten de
Factores de
riesgo
Coronarios
Cienc enferm
vol20 no3
Concepcioacuten
dic 2014
httpwww
scieloclsc
ielophppi
d=S0717-
955320140
00300005
ampscript=sci
_arttext
Castella
no
Estudio
de tipo
cuasi-
experimen
ta
Garcia
Avendano
David Jahel
Estrada
Ochoa Ma
Cristina
Gallegos
Alvarado
Moacutenica
Efectividad del
Modelo de
Cuidado de
Enfermeriacutea para
la Familia de
Paciente con
Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de
Rev Cuid
[online] 2015
vol6 n1
pp923-931
ISSN 2216-
0973
httpwww
scieloorg
coscielop
hpscript=s
ci_abstract
amppid=S221
6-
097320150
00100007
Castella
no
Estudio
descriptiv
o de
intervenci
oacuten
familiar
21
Antuna
Canales
Ana
Beatriz
Cuidados
Intensivos
amplng=esampn
rm=iss
John J
Sprockela
Juan J
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Walter G
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Jean C
Herasa
Carlos J
Simoacutena
Diana C
Afanadora
Gustavo A
Borreroa
Marlon A
Laguadoa
Neikel
Quinteroc
Miguel A
Saavedrac
Calidad de la
atencioacuten de los
siacutendromes
coronarios
agudos
implementacioacuten
de una ruta
criacutetica
Volume 22
Issue 3 Mayndash
June 2015
Pages 119ndash126
httpwww
sciencedire
ctcomscie
ncearticle
piiS01205
633150004
18
Ingles
Estudio
Observaci
onal
Descriptiv
o
Prospectiv
o
Carlos
Merchan
Proceso de
Mejoramiento
del Cuidado de
Enfermeriacutea a
Febrero de
2017
httprepos
itorioutma
chalaedue
chandle48
00010369
Castella
no
Revisioacuten
de
Historias
Cliacutenicas
22
Pacientes con
Infarto agudo de
Miocardio en el
Hospital General
Machalardquo
16- Siacutentesis de la Evidencia encontrada a traveacutes de la Guiacutea de Validez y
utilidad aparentes de Gaacutelvez Toro Producto de la Guiacutea de validez utilidad y
aplicabilidad aparente
Cuadro Ndeg 06 Siacutentesis de la Evidencia traveacutes de la guiacutea de Gaacutelvez Toro
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Resultado Decisioacuten
1- Efectividad del
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente
con Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio descriptivo
de intervencioacuten
familiar
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
2- Efectividad de una
Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea sobre la
Modificacioacuten de
Factores de Riesgo
Coronarios
Estudio de Tipos
Causi ndash
Experimental
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
3- Estrategia
Intervencionista en
Pacientes con Infarto
Soacutelo responde 3
de las 5
Se puede emplear
23
Miocardio Agudo
Aacuterea de Terapia
Intensiva Municipal
de los Palacios
Investigacioacuten ndash
Accioacuten en Servicio
de Salud
4- Relacioacuten del
Transporte Pre
hospitalario con las
Complicaciones y la
Mortalidad del Infarto
Agudo de Miocardio
Descriptivo
Transversal ndash
Analiacutetico
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
5- Calidad de la
Atencioacuten de los
Siacutendromes Coronarios
Agudos
Implementacioacuten de
una Ruta Criacutetica
Observacional
Descriptivo ndash
Prospectivo
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
6- Actualizacioacuten en
Atencioacuten de
Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome
Coronario en
Urgencias Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome patients at
the ER Unit
Revisioacuten Narrativa
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
7- Atencioacuten de
Enfermeriacutea en el IMA
en la Unidad de
Urgencias
Estudio
Retrospectivo
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
24
8- Implantacioacuten de
una Nueva Pauta en la
Atencioacuten Preventiva
Secundaria
Cardiovascular
Subanaacutelisis de un
Ensayo Controlado
Aleatorio
Ensayo Controlado
Aleatorio
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
9- Papel de la
Enfermera en el
Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin
Elevacioacuten del
Segmento ST
siacutendrome Coronarios
Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Revisioacuten
Integradora
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
10- Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
Intervenciones de
Enfermeriacutea en la
Atencioacuten del Paciente
con Infarto Agudo de
Miocardio
Guia de practica
Clinica
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
25
17- Listas de chequeo especiacuteficas a emplear para los trabajos seleccionados
Cuadro Ndeg 07 Lista de Chequeo seguacuten artiacuteculo y su nivel de evidencia
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Lista a emplear
Nivel de
evidencia
1- Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica
para las intervenciones de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio
Guiacutea de praacutectica
cliacutenica
AGREE
II2
2- Actualizacioacuten en atencioacuten
de Enfermeriacutea al paciente con
siacutendrome coronario agudo en
Urgencias
Cuantitativa -
Revisioacuten sistemaacutetica
CASPE
II2
3- Atencioacuten de Enfermeriacutea en
el IMA en la Unidad de
Urgencias
Cuantitativo- Estudio
retrospectivo
Bobenrieth
Astete
II2
4- Efectividad del Modelo de
Cuidado de Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente con Infarto
Agudo al Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio Cualitatitvo
Gaacutelvez Toro
II2
26
CAPIacuteTULO II DESARROLLO DEL COMENTARIO CRIacuteTICO
21 El Artiacuteculo para Revisioacuten
a Tiacutetulo de la Investigacioacuten secundaria que desarrollaraacute
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en el Servicio de Emergencia
b Revisor(es) Lic Joseacute Antonio Enriquez Salazar
c Institucioacuten Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo
d Direccioacuten para correspondencia Jr Espinar 216 ndash PJ San Antonio
jaenriquezshotmailcom
e Referencia completa del artiacuteculo seleccionado para revisioacuten
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten
del paciente con Infarto Agudo del Miocardio Rev Enferm Inst Mexico Seguro
Soc 2012
Esta guiacutea [consultado 20 marzo 2017]Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsenfermeriaimsseim-2012eim121epdf
f Resumen del artiacuteculo original
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica titulada ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardiordquo la guia cliacutenica fue
elaborado por el Instituto Mexicano de Seguro Social quien pone a disposicioacuten
del personal de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de
estandarizar las intervenciones del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y
seguridad del paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis Esto permitiraacute mejorar
la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo
de esa manera al bienestar de las personas y de las comunidades objetivo
central y razoacuten de ser de los servicios de salud13
27
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo
lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su
participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La poblacioacuten diana fueron los hombres y mujeres con Infarto Agudo de
Miocardio
La metodologiacutea empleada fue la formulacioacuten de preguntas estructuradas con
los acroacutenimos PIPOH Y PICO enfocadas en los factores de riesgo en la
prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se
establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence
Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute
las GPC con los siguientes criterios Idioma ingleacutes y espantildeol Metodologiacutea de
medicina basada en la evidencia Consistencia y claridad en las
recomendaciones publicacioacuten reciente y Libre acceso13
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica
de la bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008 Fueron
seleccionadas tres guiacuteas Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con
supradesnivel del segmento ST Ministerio de salud
Santiago Minsal 2010 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del
Riesgo Cardiovascular Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud
Febrero 2008 y Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio
con elevacioacuten del segmento ST Armando
Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de Cardiologiacutea y Asociacioacuten
Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl 3Julio-Septiembre
2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las
diferencias se discutieron en consenso y se empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
28
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de
recomendacioacuten (R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las
guiacuteas originales para la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema
de Shekelle modificado
Las principales conclusiones a las que llega son Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones
del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
E-mail de correspondencia de los autores del artiacuteculo original
Para mayor informacioacuten sobre los aspectos metodoloacutegicos empleados en la
construccioacuten de esta guiacutea se puede contactar con unos los Autores Mariacutea
Eugenia Mancilla Garciacutea A los siguientes correos electroacutenicos
marimancillaimssgobmx marumancillagmailcom
Palabras clave Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica como Asunto Infarto del
Miocardio Procesos de Enfermeriacutea
22 Comentario Criacutetico
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica titulado ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio en el servicio de
emergenciardquo se encuentra basado en la guiacutea de praacutectica cliacutenica ldquoIntervenciones
de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardiordquo la
cual considera aspectos generales relacionados con los cuidados de enfermeriacutea
que se tiene en cuenta durante la atencioacuten del paciente con IMA basados en
evidencia cientiacutefica
La guiacutea de praacutectica cliacutenica es un conjunto de recomendaciones basadas en la
evidencia cientiacutefica y desarrolladas de forma sistemaacutetica para ayudar a los
profesionales en la toma de decisiones diarias sobre la atencioacuten sanitaria maacutes
apropiada a la hora de abordar un problema de salud o una condicioacuten cliacutenica
especiacutefica En este caso las recomendaciones plasmadas en la guiacutea estaacuten
29
enfocadas para el personal de enfermeriacutea con respecto a las intervenciones de
enfermeriacutea en el paciente con infarto agudo de miocardio
Para la revisioacuten criacutetica se ha utilizado ldquoel instrumento para la evaluacioacuten de
guiacutea de praacutectica cliacutenica (AGREE II) que evaluacutea el rigor metodoloacutegico y la
transparencia desarrolladas por grupos locales regionales nacionales o
internacionales asiacute como para organizaciones gubernamentalesrdquo la guiacutea de
praacutectica cliacutenica que seraacute revisada ha sido elabora por un equipo de expertos
internacionales del estado de Meacutexico en temas afines a salud estudios basados
en evidencia cabe mencionar que los mismo forman partes de los principales
organismos gubernamentales encargos de investigaciones cientiacuteficas de alta
calidad en su paiacutes14
El ldquoAGREE es geneacuterico y puede aplicarse a guiacuteas sobre cualquier aacuterea de la
enfermedad y proceso de atencioacuten sanitaria (promocioacuten de la salud salud
puacuteblica cribado diagnoacutestico tratamiento o intervenciones)rdquo en esta ocasioacuten
el tema en mencioacuten estaacute relacionado con el proceso de atencioacuten sanitaria como
es las intervenciones de Enfermeriacutea por parte del personal de Enfermeriacutea al
paciente con infarto agudo de miocardio14
Su objetivo es ofrecer un marco para evaluar la calidad de las guiacuteas
proporcionar una estrategia metodoloacutegica para el desarrollo de guiacutea establecer
queacute informacioacuten y coacutemo debe ser presentada en las guiacuteas Puede ser utilizada
por grupo como proveedores de cuidados o atencioacuten de la salud elaboradores
gestores y responsables de las poliacuteticas de salud y los educadores
Sin embargo cualquier ldquodocumento llamado guiacutea protocolo viacutea cliacutenica o
herramienta de ayuda a la toma de decisioacuten compartida no tiene por queacute estar
basado en la evidencia Es aquiacute donde los profesionales tienen dudas sobre si
los documentos que invaden sus servicios son uacutetiles y de calidadrdquo
30
Por tal motivo es indispensable que el profesional de enfermeriacutea se cuestione
sobre la praacutectica asistencial realizada y compare si la informacioacuten que salen de
numerosas investigaciones que llegan a los servicios se asemeja a su realidad
de no ser asiacute estaacute en obligacioacuten de verificar yo confirmar la informacioacuten a
traveacutes de la nueva tendencia investigativa como es la enfermeriacutea basada en
evidencia
El AGREE II consta de 23 iacutetems clave organizados en seis dominios dominio
1 alcance y objetivo alude al propoacutesito general de la guiacutea a los aspectos de
salud especiacuteficos y a la poblacioacuten diana el desarrollo de la etapa de
delimitacioacuten del alcance y de los objetivos es crucial pues de ello dependeraacute
en parte que el enfoque de la guiacutea sea el que se busca y que la revisioacuten de la
literatura cientiacutefica (RL) y la elaboracioacuten de recomendaciones sean especiacuteficas
y esteacuten bien dirigidas14
La presente ldquoGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardiordquo posee una estructura
donde es faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes ldquoson claros y
detallados las ldquopreguntas cliacutenicas orientan hacia las respuestas que se buscan
con la investigacioacutenrdquo el ldquoalcance y poblacioacuten dianardquo esta descrito ademaacutes de
una descripcioacuten metodoloacutegica que resume el trabajo realizado expresado en
teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente es la estandarizacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto agudo de miocardio
como se puede evidenciar en sus objetivos asiacute tenemos ldquoEstandarizar las
intervenciones del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con
IAM favorecer la continuidad de los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis mejorar la efectividad seguridad y
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar
de las personas y de las comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los
servicios de saludrdquo1
31
Con respecto al objetivo que maacutes se relaciona con nuestro trabajo es
ldquoestandarizar las intervenciones de enfermeriacutea en el paciente con infarto
aguado de miocardiordquo ya que nuestro objetivo principal en esta revisioacuten criacutetica
es identificar los cuidados a realizarse en paciente con infarto agudo de
miocardio con esto nos ayudara a dilucidar cuales son los aspectos claves que
debe tener en cuenta el personal de enfermeriacutea en el cumplimiento de sus
funciones como es las intervenciones de enfermeria que son aplicadas en este
tipo de paciente ya que es una de enfermedades que ocurre con mayor
incidencia en las unidades criacuteticas de los establecimientos de salud como es el
servicio de emergencia
Las preguntas que desarrolla la guiacutea de praacutectica cliacutenica son preguntas
estructuradas con los acroacutenimos PIPOH y PICO enfocado a los factores de
riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con
IAM Se establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline ClearinghouseScottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence15
Los beneficios sanitarios esperados con su aplicacioacuten deben ser especiacuteficos del
problema cliacutenico que se trata en especial los escenarios cliacutenicos clave para los
que se esperan recomendaciones tal como lo muestra la presente GPC donde
el beneficio esperado es estandarizar las intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Respecto al aacutembito de aplicacioacuten debe haber una descripcioacuten de la poblacioacuten
diana y en concreto deben estar claramente descritos los y las pacientes a
quienes se pretende aplicar la guiacutea (rango de edad sexo gravedad descripcioacuten
cliacutenica y comorbilidad) En este caso la poblacioacuten diana son pacientes mujeres
32
y hombres con infarto agudo del miocardio que si bien cierto no especiacutefica un
servicio determinado se puede extender a servicios criacuteticos como los servicios
de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer
dominio obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea
maacutes ventajoso si especificara un determinado servicio en este caso emergencia
yo urgencia pues ldquola unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten
la atencioacuten de pacientes en situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el
proceso latente aminorar las secuelas y reducir la mortalidad todo esto en las
mejores condiciones posibles garantizando la continuidad asistencial y
trabajando con seguridadrdquo Los pacientes con problemas cardioloacutegicos son los
de mayor morbimortalidad en los servicios de emergencias o urgencias las
intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten y recuperacioacuten de la salud es de
vital importancia en la vida de esa persona
El dominio 2 incluye la participacioacuten de los implicados se refiere al grado en
el que la guiacutea ha sido elaborada por los implicados o interesados y representa
los puntos de vista de los usuarios a los que estaacute destinada
La constitucioacuten del grupo elaborador es la fase siguiente a la delimitacioacuten del
alcance y objetivos de la GPC y es una pieza clave para el eacutexito del proyecto
para ello en la elaboracioacuten de la presente GPC estuvieron involucrados
profesionales como meacutedico enfermeros(as) entre otros profesionales ya que
ldquola constitucioacuten de un grupo multidisciplinar es importante para garantizar que
todas las aacutereas profesionales relacionadas esteacuten representadas toda la
informacioacuten cientiacutefica relevante sea localizada y evaluada adecuadamente se
identifiquen y se traten los problemas praacutecticos derivados del uso de la guiacutea
aumente la credibilidad y la aceptacioacuten de la guiacutea entre sus usuarios y se
minimicen las barreras en la utilizacioacuten de las GPCrdquo15
ldquoEn la eleccioacuten de los miembros del grupo se tiene en cuenta el nuacutemero de
profesionales lo recomendable es un nuacutemero entre seis y doce personas
33
representando los distintos grupos de profesionales y las especialidades
implicadas en la atencioacuten del problema de saludrdquo En la GPC el nuacutemero de
profesionales involucrados estuvo conformado por coordinadores autores y
validadores profesionales meacutedicos y enfermeras de diversas especialidades
apoyado por el Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS) los mismos que
forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y Coordinacioacuten de Unidades
Meacutedicas de Alta Especialidad (CUMAE) que a la vez es una de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
(CENETEC-Salud) y el Hospital de Cardiologiacutea de Centro Meacutedico Nacional
Siglo XXI1
La composicioacuten multidisciplinar de la GPC puede favorecer su seguimiento
por parte de los diferentes grupos implicados asiacute como la experiencia e intereacutes
en el tema objeto de la GPC supone un valor antildeadido su participacioacuten en
consensos o en guiacuteas previas en proyectos de investigacioacuten o en publicaciones
relacionadas con el tema objeto de la GPC 16
Ademaacutes es importante que entre los autores como los colaboradores expertos
o revisores se incluyan profesionales pertenecientes a las sociedades
cientiacuteficas implicadas a grupos de trabajo relevantes o a otros grupos de intereacutes
con conocimientos y habilidades de lectura criacutetica de literatura meacutedica y
siacutentesis de informacioacuten el trabajo en equipo debe prevalecer ya que exigen
una actitud abierta y positiva en las discusiones y una comunicacioacuten fluida
entre los miembros del grupo Por tal motivo la presente GPC cuenta con el
respaldo de EL CENETEC-Salud que es un oacutergano desconcentrado de la
Secretariacutea de Salud nombrado en 2009 con la finalidad de obtener informacioacuten
sistemaacutetica objetiva y basada en la mejor evidencia disponible de la gestioacuten y
uso apropiado de las tecnologiacuteas para la salud que apoye a la toma de
decisiones y el uso oacuteptimo de los recursos
Tambieacuten durante la elaboracioacuten de una GPC es necesario realizar una previsioacuten
del tiempo necesario y una valoracioacuten realista de la disponibilidad de las
34
personas a las que se propone su participacioacuten y conocer el medio donde la
GPC va a ser implementada constituye un paso para superar posibles barreras
en la utilizacioacuten de la GPC
Para la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica los investigadores estuvieron
involucrados y comprometidos con la investigacioacuten determinaron el medio
donde se aplicariacutea la misma que es para los tres de nivel de atencioacuten (primer
segundo y tercer) por tal motivo se considera que es aplicable para el servicio
de emergencia estandarizar las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente
con infarto agudo de miocardio
El Funcionamiento del equipo estaacute dado por la forma de trabajo que busca el
grado maacutes alto de rigor y de eficiencia a traveacutes de una adecuada constitucioacuten
del equipo y planificacioacuten calendario de reuniones respuesta a las preguntas
cliacutenicas y formulacioacuten de recomendaciones Asimismo la transparencia en la
elaboracioacuten de estas guiacuteas exige que todos los miembros colaboradores
expertos y revisores realicen una cuidadosa declaracioacuten de intereses
Los usuarios diana estaacuten escritos de manera clara y concisa siendo en los
objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los profesionales de Enfermeriacutea del
primero segundo y tercer nivel de atencioacuten (Enfermeras jefe de piso
enfermeras especialistas enfermeras generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten) Estas recomendaciones permitiendo orientar la toma
de decisiones cliacutenicas basadas y sustentadas en la mejor evidencia disponible
con la finalidad mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
contribuyendo al bienestar de las personas y comunidades que constituyen el
objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 pero tambieacuten es necesario que en el
trabajo se especifique maacutes la participacioacuten de los participantes con su funcioacuten
35
especiacutefica que desarrollo en la misma ademaacutes que se deberiacutea especificar el
espacio donde se desenvuelven los usuarios diana
ldquoDominio 3 rigor en la elaboracioacuten hace referencia al proceso utilizado para
reunir y sintetizar la evidencia los meacutetodos para formular las recomendaciones
y para actualizarlasrdquo
ldquoSu objetivo es orientar al grupo elaborador sobre los pasos que hay que seguir
en el proceso de buacutesqueda y seleccioacuten de la literatura a partir de las preguntas
formuladas y presentar las fuentes maacutes relevantes para identificar GPC
revisiones sistemaacuteticas (RS) y estudios individualesrdquo Eacuteste paso es sin duda
unos de los maacutes importantes en la elaboracioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
en general porque seraacute la base en la que se fundamentara la investigacioacuten
La buacutesqueda para elaborar una GPC se realiza a partir de las preguntas cliacutenicas
estructuradas en formato PICO Los elementos que definen cada pregunta
proporcionan los criterios de inclusioacuten y de exclusioacuten de los estudios que se
van a considerar y constituyen los elementos que definen los teacuterminos de la
buacutesqueda
Estaacute claro que en toda investigacioacuten siempre existiraacuten criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten a los cuales tenga que ajustarse los investigadores con la finalidad
de hacer una delimitacioacuten maacutes exhaustiva del trabajo y seleccionar soacutelo la
informacioacuten maacutes relevante que pueda ser utilizada en el desarrollo de la misma
La primera etapa de revisioacuten de los resultados de una buacutesqueda implica la
evaluacioacuten detallada de los tiacutetulos y resuacutemenes para determinar si cada artiacuteculo
reuacutene los requisitos predeterminados para ser seleccionado luego continua la
identificacioacuten de las bases de datos y recursos de informacioacuten que vamos a
utilizar priorizacioacuten de las bases de datos y recursos bibliograacuteficos agrupacioacuten
de las bases de datos Para la elaboracioacuten de la guiacutea de praacutectica cliacutenica su
36
buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se realizoacute en PubMed y en el listado de
sitios Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica16
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se
limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en
idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y
se utilizaron teacuterminos validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing
Interventions Acute Myocardial Infarction Patient gt obteniendo 250
resultados de los cuales se utilizaron 1 documento en la elaboracioacuten de la guiacutea
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
paciente con infarto agudo de miocardio Se obtuvieron 4 resultados de los
cuales se utilizaron 1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se
buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions
Acute Myocardial Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados
fueron 120 y los documentos utilizados fueron 10
Describir la etapa de buacutesqueda permite la reproducibilidad y el anaacutelisis de todos
los pasos llevados a cabo condicioacuten inherente dentro de cualquier
investigacioacuten Sin embargo la informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias
utilizadas es poca pues hubiera sido adecuado que nombre de las
investigaciones utilizadas y determine el tipo de investigacioacuten de cada una de
ellas de manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda17
Los criterios de inclusioacuten fueron documentos escritos en espantildeol e ingleacutes
documentos publicados los uacuteltimos 10 antildeos y documentos enfocados
medicamentos de alto riesgo seguridad asimismo criterios de exclusioacuten como
documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes no tienen
relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
37
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentra descrito
las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las
que se eligen los mismos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas
estructuradas buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de
guiacuteas internacionales o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo
estudios de cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas
de los cuales se seleccionaran las fuentes con mayor puntaje obtenido en la
evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel en cuanto a gradacioacuten de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Por otro lado las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la
seccioacuten evidencias recomendaciones y de anexo
Los aspectos clave en la evaluacioacuten de la evidencia son la validez interna la
magnitud y la importancia cliacutenica de los resultados y su aplicabilidad a unas
circunstancias cliacutenicas concretas ldquoLa validez interna se refiere al rigor de un
estudio hasta queacute punto el modo en que ha sido disentildeado y realizado nos
permite estar razonablemente convencidos de que sus resultados reflejan el
verdadero efecto de la intervencioacuten La aplicabilidad se refiere a la medida en
que los resultados del estudio se pueden extrapolar a los pacientes diana de la
guiacuteardquo En este caso el meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de
pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por
el Instituto Mexicano del Seguro Social17
ldquoLa formulacioacuten de las recomendaciones es una etapa en la que es necesario
valorar una multiplicidad de factores para realizarla de una forma objetiva
explicita y ordenadardquo Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el
documento de manera clara y concisa es faacutecil de encontrar en el documento
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las
fuentes de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica
38
de la literatura La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones
expresadas corresponde a la informacioacuten disponible y organizada seguacuten
criterios relacionados con las caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de
disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron14
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada
una En caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro
tipo de estudios los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle
y Colaboradores para clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el
origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza Para
establecer la categoriacutea de la evidencia utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de recomendacioacuten letras mayuacutesculas de
la A a la D
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas La guiacutea ha sido
revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y
comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del Seguro siendo el meacutetodo de
validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten
de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute
contenida sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial
por el contenido de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se
afecte su participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Se
mencionan en la misma que esta guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia
que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la
39
publicacioacuten Hasta la fecha que se realiza la revisioacuten critica no existe
informacioacuten sobre actualizacioacuten de la misma desde la fecha ya referida
anteriormente
Aunque no existe un patroacuten temporal establecido para la actualizacioacuten de las
guiacuteas de praacutectica cliacutenica los estudios demuestran que suelen quedarse
obsoletas en muy poco tiempo por lo que es recomendable actualizarlas
perioacutedicamente
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Dominio 4 Claridad de la presentacioacuten tiene que ver con el lenguaje la
estructura y el formato de la guiacutea
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea
especiacuteficas en el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones
para mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y
evitar las complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria La GPC
estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con Infarto
Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto
Agudo de Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del
dolor del paciente intervenciones en los cuidados cardiacos agudos
intervenciones en el manejo del Shock cardiogenico intervenciones en el
control de hemorragias intervenciones en la disminucioacuten de la ansiedad
intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en la ensentildeanza del
proceso ndash enfermedad
40
Sin embargo al analizar las recomendaciones y evidencias en la GPC se puede
constatar que estas son aplicables a la intervenciones de enfermeriacutea en general
sino que en especial consideracioacuten tenemos a las intervenciones de Enfermeriacutea
en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio pues son estas personas son los
que acuden con mayor frecuencia a los servicios de emergencia
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y
responden a los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem
evidencias y recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos La
guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Dominio 5 aplicabilidad hace referencia a los posibles barreras y factores
facilitadores para su implantacioacuten las estrategias para mejorar su adopcioacuten y
las implicancias de la aplicacioacuten de la guiacutea en los recursos
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que
impiden o facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la
praacutectica profesional que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o
falta de adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificar las barreras en aquellas relacionadas con el
profesional sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores
identificados en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra
influenciado por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el
cambio caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
41
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones1
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que
no definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al
ser aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
42
Infarto Agudo de Miocardio Se manifiesta en adherencia o falta de
adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificarlas barreras en aquellas relacionadas con el profesional
sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados
en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado
por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio
caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no
definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser
aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica1
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
43
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio
Ademaacutes la GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de
Enfermeriacutea a realizarse de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con
IMA ademaacutes de la descripcioacuten de cada abordaje hacia el paciente
La misma GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el
instrumento de evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre
costes realizada por expertos pero si menciona en las recomendaciones y
evidencia la importancia de la aplicacioacuten de las mismas
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general
ademaacutes tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
En la GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de
actualizacioacuten donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista
evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 antildeos
posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
44
Dominio 6 independencia editorial tiene que ver con la formulacioacuten de las
recomendaciones no estaacute sesgada por conflictos de intereses
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano
de Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la
guiacutea frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea En la presente GPC los miembros del grupo elaborador
han declarado la ausencia de conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
23 Importancia de los resultados
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica pretendioacute buscar a traveacutes de las
revisiones de diferentes fuentes primarias las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo de Miocardio
poniendo especial eacutenfasis en ldquolos servicios de emergencias yo
urgencias ya que por su complejidad son servicios donde las personas
son atendidas como su mismo nombre lo indica su vida estaacute en riesgo
Ademaacutes tener en cuenta los diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizados en el
paciente con Infarto Agudo de Miocardio como Dolor agudo
disminucioacuten del gasto cardiaco perfusioacuten tisular infectiva
cardiopulmonar proteccioacuten infectiva ansiedad afrontamiento inefectivo
y disposicioacuten para mejorar el autocuidado siendo un elemento
fundamental que guiacutea nuestro actuar dentro del proceso de atencioacuten
Nos ayudara a actuar con mayor conocimiento cientiacutefico mejorar las
formas de atencioacuten e interveciones de enfermeria disminuir la
morbilidad disminucioacuten de la estancia hospitalaria y mejorar la calidad
de vida en los pacientes
45
24 Nivel de evidencia
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica por ser un estudio de tipo
cuantitativo tiene un nivel de evidencia II-2 es decir la evidencia es
encontrada a partir de estudios de cohorte casos y controles realizados
por un centro de investigacioacuten formalizado y especializado en la ciudad
de Meacutexico como es el Instituto Mexicano del seguro social y el grado
de recomendacioacuten es de tipo ldquoBrdquo ya que existe una buena evidencia
cientiacutefica aceptable para recomendar el uso de las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
en los tres niveles de atencioacuten sobre todo en los servicios de emergencia
25 Respuesta a la pregunta
iquestCuaacuteles son las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto
Agudo de Miocardio en el servicio de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica menciona aspectos generales de vital
importancia que deben tener en cuenta el personal de Enfermeriacutea entre
ellos tenemos Intervenciones de Enfermeriacutea frente al IMA
intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IMA e
intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis1
Algunas de las intervenciones son
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del
manejo inicial
Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
46
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno cliacutenica yo hemodinaacutemica
No colocar las primeras seis horas que se debe mantener si existe
inestabilidad
vendaje de miembros inferiores
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la
frecuencia cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la
saturacioacuten de O2 es baja
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
Pre tromboacutelisis
Toma de electrocardiograma
Administracioacuten de oxiacutegeno
Monitorizacioacuten cardiaca
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten de venoclisis preferentemente
Trans-tromboacutelisis
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
Tomar electrocardiograma
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
47
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados
intensivos coronarios
26 Recomendaciones
El equipo de gestioacuten de calidad de cada servicio de emergencia debera
velar por el cumplimiento de estaacutendares de calidad normados en ese
sentido tener un estaacutendar de intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten al
paciente con IMA genera bienestar y confianza en la persona que recibe
la atencioacuten asiacute como tambieacuten para quien da la prestacioacuten de salud
Sensibilizar al personal asistencial para prestar atencioacuten de calidad al
paciente minimizando los riesgos relacionados con la atencioacuten
contribuyendo de esta manera a mejorar la calidad de atencioacuten brindando
un cuidado eficaz eficiente y oportuno a poblacioacuten adulta que se atiende
en los servicios de emergencia
Socializar los protocolos yo guiacuteas de praacutectica cliacutenica con los que cuente
la institucioacuten de salud relacionados con las intervenciones de Enfermeriacutea
para la atencioacuten a un paciente con IMA en los servicios de emergencia
trimestralmente o cuando la situacioacuten lo amerite ya sea por ingreso de
personal nuevo al aacuterea yo reportes de incidentes en la atencioacuten De no
contar con dichos documentos formar equipos de trabajo para la
realizacioacuten de los mismos porque son pieza clave y funda mental en la
atencioacuten de salud ya que permite tener actuaciones basadas en evidencias
cientiacuteficas
Fortalecer el trabajo en equipo en los servicios asistenciales de aacutereas
criacuteticas de tal manera que tanto meacutedico enfermera personal de farmacia
trabajen juntos y puedan atender este tipo de emergencias meacutedicas
48
Las actualizaciones de las guias cliacutenicas deben de reforzarse en base a las
evidencias yo complicaciones que presenten los diferentes casos y0
pacientes que experimentaron dichos procedimientos invasivos ahondar
mas en los antecedentes yo ingresos en la historia cliacutenica antigua
Evaluar y analizar otras guias de los diferentes establecimientos de mayor
nivel de atencioacuten yo institutos especializados a fin evidenciar y prevenir
futuras complicaciones
Aplicar las simulaciones cliacutenicas con el personal de cada servicio de
urgencia y emergencia
Evaluar respuestas a cada fase y realizar intervenciones oportunas
Propuestas alcanzadas a fin de que se ponga en conocimiento del personal
de salud iinvolucrado
49
CAPIacuteTULO III PROPUESTA
PROPUESTA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
El infarto Agudo de Miocardio es una patologiacutea englobada en el grupo de
siacutendromes coronarios agudos Todos ellos se caracterizan por la aparicioacuten brusca
de un cuadro de sufrimiento isqueacutemico (falta de riego) a una parte del muacutesculo
cardiaco producido por la obstruccioacuten aguda y total de una o varias de las arterias
coronarias que lo alimentan1
Las arterias coronariacuteas se pueden estrechar por distintas causas Las maacutes comunes
son un coaacutegulo de sangre y la aterosclerosis (depoacutesito e infiltracioacuten de grasas en las
paredes de las arterias) que se va produciendo progresivamente facilitado por los
factores de riesgo como hipertensioacuten hipercolesterolemia tabaquismo obesidad
sedentarismo edad avanzada y estreacutes1
En el paciente con este diagnostico y de acuerdo al tiempo de inicio y transcurrido
hasta que llegue al hospital el paciente muchas veces es candidato a recibir
trombolisis que es degradacioacuten de las redes de fibrina formadas en el proceso de
coagulacioacuten sanguiacutenea evitando la formacioacuten de trombos o reducieacutendolos en IMA1
Su objetico de la tromobolisis es Limitar el dantildeo del miocardio y disminuir el
desequilibrio ofertademanda de O2 a los tejidos para contrarrestar la mortalidad
a corto y largo plazo (betabloqueadores vasodilatadores antiagregantes
trombolisis anticoagulacioacuten angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea o
cirugiacutea y rehabilitacioacuten) Recuperacioacuten del bienestar del paciente lo maacutes pronto
posible (medidas generales reposo sedacioacuten analgeacutesicos) Evitar y manejar las
complicaciones de las medidas invasivas las cuales tienen indicaciones precisas y
un alto grado de incomodidad y riesgo para el paciente1
A traveacutes del anaacutelisis fruto de la revisioacuten se puede llegar a la siguiente propuesta
dentro de las intervenciones de enfermeria en la atencioacuten a un paciente con IMA
50
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA FRENTE AL IMA
Monitorizacioacuten de EKG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo
inicial
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener las dos viacuteas perifeacutericas permeables
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 92 ndash 96
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad
cliacutenica yo hemodinaacutemica excepto medicacioacuten
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia
cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la saturacioacuten de O2
es baja
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten frecuencia intensidad o severidad del
dolor asi como factores desencadenantes(Valoracion de la escala del
dolor)
Brindar apoyo al paciente y a la familia
Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos( Morfina 1amp ndash 10mg)
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcioacuten de la
respuesta del paciente
Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Valorar la FR FC Y PA
51
En el Infarto Agudo de Miocardio la indicacioacuten cliacutenica mejor establecida del
tratamiento tromboliacutetico cuyo propoacutesito es disolver el coaacutegulo y restaurar el flujo en
la arteria coronaria comprometida Numerosos estudios realizados con un gran
nuacutemero de enfermos han evidenciado una reduccioacuten significativa en cuanto a
mortalidad intrahospitalaria de un 30-40 en pacientes tratados con trombolisis
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
ANTES DE LA TROMBOacuteLISIS
Explicar el procedimiento al paciente y los riesgos que pueden presentar
Firmar consentimiento informado
Buscar antecedentes cfamiliares
Calcular el Peso
Toma de electrocardiograma con DII largo
Toma de Saturacion de Oxigeno
Administracioacuten de oxiacutegeno con canula binasal de acuerdo a requerimiento
Monitorizacioacuten hemodinaacutemica
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten 2 vias EV de buen calibre
Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico Actilyse
50mg(2FCO) Preparar dos viales de 50 mg del producto y administrar 15
ml en bolo en 15 minutos 50 ml en infusioacuten continua durante 30 minutos
35 ml en la hora siguiente
DURANTE LA TROMBOacuteLISIS
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma ( en cada fase del procedimiento)
Iniciar el tratamiento y considerar hora exacta
Permanecer al lado del paciente
Administrar el tromboliacutetico por una sola de las viacuteas Utilizar bomba
infusora para el fibrinoliacutetico
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
52
Vigilar datos de reperfusion coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Observar ocurrencia de arritmias
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea (cavidad
bucalgingivorragia nasal y ocular)
Antes durante y despueacutes del tratamiento manejar la ansiedad del
paciente relacionado con el dolor
POSTERIOR A LA TROMBOLISIS
Tomar electrocardiograma a los 30 minutos y las 6 horas del termino de la
infusioacuten
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Administracion de ansiolitcos
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios
Evaluar los trazados electrocardiograacuteficos en forma permanente
Reposo absoluto
Control de enzimas cardiacas
53
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57
ANEXOS
Anexo Ndeg1
Cuadro Ndeg 01 Descripcioacuten del Problema
1 Contexto-Lugar Interveciones enefermeria
en el paciente con IMA en
los servicios de
emergencia
2 Personal de Salud Enfermeras que laboran en
los servicios de
emeregncia o urgencia
3 Paciente Paciente con Infarto agudo
de mocardio
4 Problema Falta de un protocolo que
estandarice las
intervenciones de
enfermeriacutea en los
pacientes con infarto
agudo de Miocardio que
ingresan al servicio de
Emergencia
41 Evidencias internas Justificacioacuten de praacutectica
habitual
Uso de diversas guiacuteas de
praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de
Enfermeriacutea para el Manejo
del Infarto Agudo de
Miocardio
42 Evidencias internas Justificacioacuten de un
cambio de praacutectica
Intervenciones de
Enfermeriacutea estandarizadas
para el cuidado del
paciente con Infarto
Agudo de Miocardio
5 Motivacioacuten del problema La alta morbimortablidad
de los pacientes con IAM
Los diversas formas de
abordar por partes del
personal de enfermeria al
paciente con IMA
58
Anexo Ndeg2
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg1
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad del Modelo de Cuidado de Enfermeriacutea
para la Familia de Paciente con Infarto Agudo al Miocardio en la Unidad de Cuidados
Intensivos
Metodologiacutea Estudio descriptivo de intervencioacuten familiar
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
El 100 de las familias
respondioacute afirmativamente que
la enfermera familiar les
informo sobre los cuidados a
realizar en la familia seguacuten las
necesidades detectadas
establecioacute un plan de
intervencioacuten en la familia
mismo que cumplioacute y se
interesoacute para que dentro de lo
posible la estancia en la familia
sea agradable
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea Familiar en dichas
unidades
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado ya que el cuidado a
la familia es una de las
intervenciones que la
enfermera realiza en un
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los
hallazgos y evaluarlos en una
comisioacuten especiacutefica Si puede
Puedo aplicarlo
59
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
ser aplicable dado que cuento
con los recursos humanos
materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
La investigacioacuten se apegoacute en lo
dispuesto en el reglamento
de la Ley General de Salud en
Materia de Investigacioacuten
para la Salud en el titulo
segundo capiacutetulo I
Artiacuteculo 14 Fraccioacuten V
relacionada con el
consentimiento
informado Fraccioacuten VII
referente a la autorizacioacuten
de la institucioacuten Artiacuteculo XXI
Fraccioacuten VII
se le dio el derecho al
participante a retirarse de la
investigacioacuten
en el momento que eacutel lo desee
y Fraccioacuten VII
los datos fueron manejados de
manera confidencial para
asegurar la identidad de los
participantes
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
Siacute
60
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea familiar en dichas
unidades
61
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg2
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad de una Intervencioacuten Educativa de
Enfermeriacutea sobre la Modificacioacuten de Factores de Riesgo Coronarios
Metodologiacutea Estudio de Tipos Causi ndash Experimental
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se observoacute que los factores de
riesgo coronario obesidad
sedentarismo haacutebito de fumar e
hipertensioacuten arterial
disminuyeron significativamente
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa
orientada a la rehabilitacioacuten
cardiovascular cumple un
papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que existe una
variable que se relacione con el
caso en estudio
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Para la realizacioacuten de esta
investigacioacuten fue necesario
realizar una solicitud de
evaluacioacuten al comiteacute de eacutetica del
Siacute
62
Hospital Guillermo Grant
Benavente de Concepcioacuten
requisito establecido por esta
Institucioacuten para la ejecucioacuten de
toda investigacioacuten que se aplique
en el establecimiento solicitando
consentimiento informado a todos
los participantes en el estudio
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa orientada a
la rehabilitacioacuten cardiovascular
cumple un papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
Si
63
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg3
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Estrategia Intervencionista en Pacientes con Infarto
Miocardio Agudo Aacuterea de Terapia Intensiva Municipal de los Palacios
Metodologiacutea Investigacioacuten ndash Accioacuten en Servicio de Salud
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
La letalidad descendioacute de 173
en el periacuteodo a 76 despueacutes de
la intervencioacuten la trombolisis se
incrementoacute de 623 a 923 y
se eliminoacute el factor tiempo como
causa de no trombolisis
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja
mediante la mejora de la
recepcioacuten y fluidez interna
incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que no es una
intervencioacuten realizada por la
enfermera
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Todas las entrevistas fueron
realizadas con el consentimiento
de las persona una vez explicados
los objetivos de la investigacioacuten
con el uacutenico fin de obtener
Siacute
64
informacioacuten para mejorar la
calidad del servicio asiacute como los
datos fueron manejados por
personal de salud
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja mediante la
mejora de la recepcioacuten y fluidez
interna incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
Si
65
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg4
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Relacioacuten del Transporte Pre hospitalario con las
Complicaciones y la Mortalidad del Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Descriptivo Transversal ndash Analiacutetico
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Predominoacute la edad de 60 a 79 antildeos
y el sexo masculino El transporte
maacutes utilizado fue el apoyo vital
baacutesico prevalecieron los
pacientes procedentes de Guumlines
Fue maacutes numerosa la no
aplicacioacuten de tromboliacutetico Se
observoacute una elevada incidencia de
complicaciones y mortalidad
estas predominaron en los
traslados en el apoyo vital baacutesico
Existioacute relacioacuten estadiacutestica
significativa entre el tipo de
transporte y el municipio de
procedencia
El tipo de traslado
prehospitalario incide en las
complicaciones y la mortalidad
general de pacientes con
infarto agudo de miocardio
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No puedo aplicarlo
66
iquestPodemos
implantar el
cambio
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Este estudio no afectoacute la
integridad fiacutesica ni moral de los
pacientes incluidos No fue
divulgado ninguacuten dato que
comprometiera los resultados
finales ni la puesta en praacutectica de
investigaciones similares Este
proyecto serviraacute para elevar el
nivel cognoscitivo de los
profesionales de la salud sobre
este tema
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
El tipo de traslado pre hospitalario
incide en las complicaciones y la
Mortalidad general de pacientes
con infarto agudo de miocardio
Si
67
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg5
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Calidad de la Atencioacuten de los Siacutendromes Coronarios
Agudos Implementacioacuten de una Ruta Criacutetica
Metodologiacutea Observacional Descriptivo ndash Prospectivo
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se reclutaron 156 pacientes de los
cuales 25 correspondieron a
siacutendrome coronario agudo con
elevacioacuten del ST y 131 a siacutendrome
sin elevacioacuten del ST De los
siacutendromes coronarios agudos con
elevacioacuten del ST el 96 fue
sometido a alguna estrategia de
reperfusioacuten 2 (95) pacientes
fallecieron En cuanto al siacutendrome
coronario agudo sin elevacioacuten del
ST 33 (251) pacientes
presentaron infarto 98 (749)
angina inestable y 4 (32)
fallecieron El uso de aspirina
betabloqueador estatina e
inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina o
antagonistas de los receptores de
angiotensina II durante las
primeras 24 horas fue superior al
90 en toda la muestra
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas
de desempentildeo de la atencioacuten de
los siacutendromes coronarios
agudos despueacutes de la
implementacioacuten de una ruta
criacutetica
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No tiene Coherencia con el
problema planteado con el objeto
bajo estudio
No
68
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Se consideroacute una investigacioacuten
con riesgo miacutenimo que por tanto
no ameritoacute el diligenciamiento de
consentimiento informado El
estudio fue aprobado por el
comiteacute de investigaciones y eacutetica
de la institucioacuten y recibioacute
financiacioacuten de convocatoria
interna de la divisioacuten de
investigaciones de la Fundacioacuten
Universitaria de Ciencias de la
Salud y el Hospital de San Joseacute de
Bogotaacute
No
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas de
desempentildeo de la atencioacuten de los
siacutendromes coronarios agudos
despueacutes de la implementacioacuten de
una ruta criacutetica
Si
69
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg6
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Actualizacioacuten en Atencioacuten de Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome Coronario en Urgencias Update in Nursing Care for Acute Coronary Syndrome
patients at the ER Unit
Metodologiacutea Revisioacuten Narrativa
Antildeo 2016
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se seleccionaron un total de 15
documentos que incluiacutean guiacuteas
cliacutenicas protocolos revisiones y
originales El dolor tiacutepico estaacute
presente en el 70 de los
pacientes El atiacutepico se asocia a
peor pronoacutestico La identificacioacuten
precoz se garantiza con un ECG
antes de 10 min tras la llegada a
Urgencias El tratamiento de
eleccioacuten es la intervencioacuten
coronaria percutaacutenea (ICP) sin
esperar resultados de troponinas
en un rango de 90-120 min
Mantener una constante
actualizacioacuten en la
administracioacuten de los cuidados
es clave para una oacuteptima
actuacioacuten ante pacientes con
SCA en Urgencias (AU)
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial problema
planteado con referente a las
intervenciones de enfermeriacutea en el
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
Puedo aplicarlo
70
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
humanos materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Mantener una constante
actualizacioacuten en la administracioacuten
de los cuidados es clave para una
oacuteptima actuacioacuten ante pacientes
con SCA en Urgencias
Siacute
71
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg7
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Atencioacuten de Enfermeriacutea en el IMA en la Unidad de
Urgencias
Metodologiacutea Estudio Retrospectivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el periodo estudiado se han
producido 653 ingresos por
IAM se aplicoacute el tratamiento
tromboliacutetico a 321 pacientes
(Grupo A 149 pacientes en la
Unidad de Urgencia Grupo B
172 en la Unidad Coronaria) La
mediana y los perceptibles 25 y
75 del retraso desde el inicio de la
sintomatologiacutea hasta la aplicacioacuten
del tromboliacutetico Grupo A 135
(90-240) Grupo B 180 (120-303)
de los trombolisados en Unidad
Coronaria
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa
los retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone
un cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten
de la cadena asistencial
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
72
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Estudio restrospectivo sobre los
pacientes que ingresaron al
hospital no hubo evidencias de
efectos adversos en los
participantes que conformaron la
muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa los
retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone un
cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten de la
cadena asistencial
Siacute
73
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg8
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
74
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los hallazgos proceden de un
estudio Revisioacuten Integradora
compuesto por 38 documentos
Hay consistencia en los estudio el
meacutetodo es el maacutes adecuado para el
problema estudiado
Siacute
75
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg9
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
76
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes con
SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo los roles
de enfermeriacutea en el siacutendrome
coronario agudo (SCA) deben
incluir una evaluacioacuten global del
riesgo objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
Siacute
77
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg10
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de
Enfermeriacutea en la Atencioacuten del Paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Analiacutetica ndash Sinteacutetico ndash Deductivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el contexto de la disciplina de
la enfermeriacutea las intervenciones
que realiza el profesional son
esenciales en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la
prevencioacuten el diagnoacutestico hasta
el tratamiento y sobre todo los
cuidados especiacuteficos al paciente
con esta afeccioacuten Es por ello que
ara prestar cuidados con calidad
es necesaria la coordinacioacuten entre
los miembros del equipo
multidisciplinario sobre todo en
enfermeriacutea es fundamental para
dar continuidad a los cuidados y
alcanzar tanto la calidad de la
atencioacuten otorgada como la
satisfaccioacuten del usuario interno y
externo
Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la
coordinacioacuten entre los
miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC
ofrece la mejor evidencia sobre
las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con IAM
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
las Intervenciones de Enfermeriacutea
en la Atencioacuten del Paciente con
Infarto Agudo del Miocardio se
pone a disposicioacuten del personal de
Resuelve el problema
78
enfermeriacutea del primero segundo y
tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la
intencioacuten de estandarizar las
intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de
enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la
efectividad seguridad y calidad
de la atencioacuten de enfermeriacutea
contribuyendo de esta manera al
bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y
razoacuten de ser de los servicios de
salud
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
En caso de controversia de la
informacioacuten reportada en los
estudios las diferencias se
Siacute
79
discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de
recomendaciones
Los resultados se expresaron en
niveles de evidencia (E) y grado
de recomendacioacuten (R) de acuerdo
a los sistemas de clasificacioacuten
utilizados en las guiacuteas originales
para la informacioacuten no contenida
en ellas se utilizoacute el sistema de
Shekelle modificada
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC)
en las siguientes bases de datos
Tripdatabase MDConsult
National Guideline
Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines
Network Nacional Hinojosa-
Garciacutea L et al Autoeficiencia
percibida 29 Institute for Health
and Clinical Excellence Para el
material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science
Direct y OVID
El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
Idioma ingleacutes y espantildeol
Siacute
80
Metodologiacutea de medicina
basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las
recomendaciones
Publicacioacuten reciente
Libre acceso
81
Anexo Ndeg3
Articulo seleccionado
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo del miocardio
Resumen
Introduccioacuten la cardiopatiacutea isqueacutemica coronaria (CIC) constituyen la enfermedades
cardiovascular de mayor relevancia en el mundo debido al impacto en
morbimortalidad El infarto de miocardio (IM) es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
CIC La OMS estimoacute que en el antildeo 2002 126 de las muertes a nivel mundial se
debieron a una CIC
Objetivo estandarizar la intervencion de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IM
Metodologiacutea se formularon preguntas Se establecioacute una secuencia estandarizada para
la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) relacionadas con el tema diagnoacutestico
tratamiento e intervenciones de enfermeriacutea en el IAM a partir de las palabras clave
intervencioacuten de enfermeriacutea infarto al miocardio En esta estrategia tambieacuten se
incluyeron los subencabezamientos classification diagnosis trombolisis prevention
and control rehabilitation Tambieacuten se utilizoacute Cochrane Library Plus Sience Direct y
OVID La mayoriacutea de las recomenda-ciones se tomaron de las GPC seleccionadas La
informacioacuten se expresa en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten (R) de
acuerdo al caracteriacutesticas del disentildeo y tipo de estudio Conclusioacuten para prestar
atencioacuten con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
Abstract
Introduction Coronary ischemic heart diseas (IHD) is the most important
cardiovascular disease is in the world due to the impact on morbidity and mortality
Myocardial infarction (MI) is the most common presentation of HID The WHO
estimated that in 2002 126 of deaths worldwide were due to IHD
82
Objective To standardize nursing interventions in the care of patients with MI
Methods Specific clinical questions were formulated and structured A standardized
sequence was established to search for clinical practice guidelines (CPG) related to the
topic diagnosis treatment and nursing interventions in MI based on the keywords
nursing intervention myocardial infarction In this strategy also included the
subheadings classification diagno-sis thrombolysis prevention and control
rehabilitation We used also Cochrane Library Plus Science Direct and OVID Most
of the recommendations were taken of selected guidelines The information is
expressed in levels of evidence (E) and grade of recommendation (R) according to the
characteristics of the study design
Conclusions This CPG provides the best evidence on nursing interventions in the care
of patients with Acute MI
Introduccioacuten
Las cardiopatiacuteas isqueacutemicas coronarias constituyen las enfermedades
cardiovasculares de mayor relevancia en el mundo debido al gran impacto de
morbimortalidad El infarto de miocardio es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
cardiopatiacutea isqueacutemica La OMS estimoacute en el antildeo 2002 que 126 de las muertes a
nivel mundial se debieron a una cardiopatiacutea isqueacutemica que es la principal causa de
muerte en paiacuteses desarrollados y la tercera causa de muerte en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo despueacutes del SIDA e infecciones respiratorias bajas
En paiacuteses desarrollados como los Estados Unidos y Espantildea las muertes por
cardiopatiacuteas son maacutes numerosas que la mortalidad por caacutencer Las coronariopatiacuteas
causan una de cada cinco muertes en los Estados Unidos donde maacutes de un milloacuten de
personas sufren un ataque coronario cada antildeo de los cuales un 40 moriraacute como
consecuencia del infarto de modo que un estadounidense moriraacute cada minuto de un
evento coronario patoloacutegico
83
Un infarto de miocardio es una urgencia meacutedica por definicioacuten y se debe buscar
atencioacuten meacutedica inmediata Las demoras son un error grave que cobra miles de vidas
cada antildeo El pronoacutestico vital de un paciente con infarto depende de la extensioacuten del
mismo y de la rapidez de la atencioacuten recibida1
En Meacutexico el infarto agudo del miocardio (IAM) repre-senta maacutes del 80 de los casos
de enfermedad cardiaca isqueacutemica y es la de mayor letalidad Ocupando la primera
causa de muerte en hombres y la segunda en mujeres
En la uacuteltima deacutecada se han incrementado los factores de riesgo no obstante que los
avances cientiacuteficos y tecnoloacutegi-cos reflejan una atencioacuten meacutedica maacutes eficiente y
oportuna
Los costos de la cardiopatiacutea isqueacutemica se miden desde diferentes puntos de anaacutelisis
La magnitud del costo asociado con el IAM se observa tanto en los aspectos
econoacutemicos como en el costo de vidas humanas
La necrosis miocaacuterdica se inicia entre los 20 y 30 minutos de la oclusioacuten de la arteria
coronaria desde la regioacuten subendocaacuterdica y se extiende en forma progresiva en
sentido externo hacia la zona subepicaacuterdica Asiacute en un periodo de tres horas la
necrosis compromete al 75 de la pared del miocardio y se completa despueacutes de las
primeras seis horas de evolucioacuten En este contexto el factor tiempo es determi-nante
para el pronoacutestico del paciente de manera que mientras se realice el diagnoacutestico
temprano y se inicie el tratamiento se permitiraacute salvar mayor cantidad de miocardio
viable8
El IMSS ha buscado mediante poliacuteticas institucionales determinar las necesidades
sociales y de salud de los derechohabientes y establecer el perfil de utilizacioacuten de
servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con un instrumento con
recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten el cuidado del
paciente con dicho problema de salud
84
En el contexto de la disciplina de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el
profesional son esenciales en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
las cuales van desde la promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el
tratamiento y sobre todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por
ello que para prestar cuidados con calidad es necesaria la coordina-cioacuten entre los
miembros del equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para
dar continui-dad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada
como la satisfaccioacuten del usuario interno y externo
Objetivo
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la Atencioacuten del
Paciente con Infarto Agudo del Miocardio se pone a disposicioacuten del personal de enfer-
meriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las intervenciones
del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de enferme-riacutea y seguridad del paciente con IAM que
precise fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Usuarios profesionales de enfermeriacutea en todas sus categoriacuteas
Poblacioacuten blanco mujeres y hombres con infarto agudo del miocardio
Meacutetodo
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfoca-do a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se estable-cioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datosTripdatabaseMDConsultNationalGuidelineClearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical
85
Excellence Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las diferencias se
discutieron en consen-so y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacioacuten
de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia(E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas origina-les para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
86
Definicioacuten
El IAM forma parte del siacutendrome coronario agudo (SICA) teacutermino que agrupa un
amplio espectro de cuadros de dolor toraacutecico de origen isqueacutemico los que seguacuten
variables electrocardiograacuteficas y o bioquiacutemicas se han clasificado en condiciones que
van desde la angina inestable y el IAM sin elevacioacuten del segmento ST hasta el IAM
con superdesnivel
La aparicioacuten de un SICA es secundaria a la erosioacuten o ruptura de una placa
ateroescleroacutetica que determina la formacioacuten de un trombo intracoronario Por lo tanto
el infarto agudo del miocardio se desarrolla como conse-cuencia de la obstruccioacuten
prolongada de una arteria coronaria bloqueando el flujo sanguiacuteneo a una parte del
corazoacuten impidiendo la llegada de suficiente oxigeno a eacuteste oacutergano ocasionando
necrosis5
Evidencias y recomendaciones
Factores de riesgo
En Meacutexico los factores de riesgo cardiovascular prevalentes en individuos mayores de
20 antildeos de edad son hipertensioacuten arterial diabetes obesidad e hipercolesterolemia
E III24
La hiperglucemia se ha convertido en un factor de riesgo cardiovascular independiente
E IV4 Otros facto-res son los provocados por cambios en el estilo de vida como el
sedentarismo alcoholismo tabaquismo y la historia familiar de enfermedad coronaria
E III24
Todos los factores de riesgo cardiovascular banalizados mdashHTA hipercolesterolemia
hiper-trigliceridemia diabe-tes y sedentarismomdash con excepcioacuten de la obesidad son
significativamente maacutes frecuentes en pacientes fumadores El tabaquismo ejerce un
efecto amplificador sobre el resto de factores de riesgo cardiovascular favoreciendo
fenoacuteme-nos aterotromboacuteticos E II6
La hipertensioacuten arterial la diabetes y el tabaquismo actuando en conjunto pueden dar
cuenta de maacutes del 50 de los infartos y si ademaacutes se asocia a la dislipidemia estos
cuatro factores explican maacutes del 75 de los casos E II6 Los haacutebitos alimenticios con
87
alto contenidos en grasas saturadas y grasas trans incremento del consumo de sodio
asiacute como otros cambios relacionados con la urbanizacioacuten e industrializacioacuten han
incrementado las enfermedades croacutenicas no trasmisibles (ECNT) E III24 Por lo
anterior es indispensable implementar estrate-gias de prevencioacuten primaria destinadas
a la poblacioacuten en general como un elemento indispensable para la dismi-nucioacuten de la
carga de las enfermedades croacutenicas no transmisibles fortalecer los sistemas educativos
y de vigilancia epidemioloacutegica para las enfermedades croacuteni-cas realizar una
participacioacuten activa de los meacutedicos de primer contacto para la deteccioacuten y tratamiento
temprano de los factores de riesgo cardiovascular en personas aparen-temente sanas
con eacutenfasis en poblacioacuten joven R C24
Se recomienda interrogar y registrar sistemaacuteticamente los antecedentes y consumo
actual de tabaco a toda persona que consulte al sistema de atencioacuten de la salud R A9
Se recomienda la valoracioacuten de riesgo cardiovascular
a) A toda persona mayor de 40 antildeos asintomaacuteticos sin factores de riesgo
conocidos y anualmente a toda persona diabeacutetica desde el momento del
diagnoacutestico
b) A todas las personas que tengan uno o maacutes de los siguientes factores de riesgo
bull Historia de enfermedad cardiovascular prematura en familiares de primer
grado varones antes de los 55 antildeos y mujeres antes de los 65
bull Historia de diabetes en familiares de primer grado
bull Antecedentes personales de diabetes gestacional
bull Antecedentes personales de tabaquismo reciente o fumador actual
bull Antecedente personal de presioacuten arterial 14090 mmHg
bull Antecedente de valores de colesterol total (CT) 250 mg dLglucemia basal
alterada o intolerancia a la glucosa Obesi-dad (IMC 30) u obesidad
abdominal (periacutemetro abdominal 102 cm en los varones y gt88 en las
mujeres) R A9
88
Se recomienda en pacientes con riesgo cardiovascular BAJO seguacuten SCORE dar
educacioacuten sobre patrones dieteacuteti-cos cardio-saludables actividad fiacutesica y supresioacuten
del tabaco
Riesgo Cardiovascular 3-4 MODERADO Edu-cacioacuten intensiva sobre patrones
dieteacuteticos-cardio-salu-dables actividad fiacutesica y supresioacuten del tabaco Antes de iniciar
tratamiento farmacoloacutegico mantenerlo durante un periodo de tres a seis meses
Riesgo cardiovascular 5-7 ELEVADO y cliacutenicamente determinado mayor a 7
MUY ELEVADO educacioacuten intensiva sobre patrones dieteacuteticos cardio-saludables
acti-vidad fiacutesica y supresioacuten del tabaco La educacioacuten sanitaria debe proporcionarse
de manera simultaacutenea al tratamiento farmacoloacutegico R A9
El conocimiento de la enfermedad se correlaciona con el comportamiento de la persona
con respecto a algunos factores de riesgo lo cual debe tenerse en cuenta en programas
preventivos E 2+9
Cifras elevadas de glucemia sin llegar a los liacutemites diagnoacutesticos de diabetes mellitus
se relacionan con ma-yor riesgo de eventos coronarios E IV4
Las enfermedades que maacutes se benefician de las estra-tegias de intervencioacuten son la
hipertensioacuten arterial la dislipemia y la diabetes E 1+9
La actividad fiacutesica regular estaacute asociada a una reduccioacuten del riesgo de morbilidad y
mortalidad cardiovascular E 2++9 La actividad fiacutesica regular de larga duracioacuten (maacutes
de cuatro antildeos) estaacute asociada con una reduccioacuten de riesgo para desarrollar diabetes
tipo 2 E 2+9
Regiacutemenes de ejercicio en varias sesiones cortas al diacutea (10 minutos) son tan efectivos
como sesiones maacutes largas de ejercicio continuo E 1+9
Toda la poblacioacuten deberiacutea tener como objetivo hacer un miacutenimo de 30 minutos de
actividad fiacutesica de modera-da intensidad la mayoriacutea de los diacuteas de la semana Los
89
individuos con una historia de enfermedad cardiovascular deberiacutean consultar a su
meacutedico antes de iniciar una actividad fiacutesica R B9
El Iacutendice de Masa Corporal (IMC) y el periacutemetro abdominal son mediciones adecuadas
para determinar obesidad su incremento aumenta el riesgo de padecer diabetes tipo 2
enfermedad coronaria insuficiencia cardiaca congestiva hiperlipemia e hipertensioacuten
asiacute como el riesgo cardiovascular y la muerte E 2++9
La peacuterdida de peso mejora el nivel de liacutepidos la presioacuten sanguiacutenea la glucemia la
sensibilidad a la insulina otras enfermedades asociadas con la diabetes tipo 2 y puede
reducir la necesidad de medicacioacuten E 2++9
La reduccioacuten de peso estaacute indicada en las personas adultas que tienen obesidad (IMC
30) Tambieacuten se reco-mienda en las personas adultas con sobrepeso (IMC de 25-299)
o periacutemetro abdominal con maacutes de 88 cm en mujeres y 102 cm en varones y riesgo
cardiovascular mayor al 5 o diabetes R B9
Los paciente con estos factores de riesgo deben seguir un control de por vida ya que
la hipertensioacuten arterial la diabetes y las alteraciones de colesterol no son curables soacutelo
se controlan R consenso
Se recomienda profundizar en el conocimiento de la epidemiologiacutea y los factores que
influyen en la morbimortalidad por infarto del miocardio lo que per-mitiraacute una mayor
orientacioacuten de las acciones de salud en los niveles de atencioacuten primaria R consenso
Signos y siacutentomas en un paciente con IAM
El siacutentoma maacutes relevante en el IAM es el dolor toraacutecico E II8 Se debe sospechar de
infarto en la presencia de dolor toraacutecico en reposo o ejercicio atiacutepico maacutes de 20
minutos de duracioacuten El dolor tiacutepico es retro esternal opresivo e irradia al hombro y
brazo izquierdo El atiacutepico se puede observar en epigastrio espalda La intensidad es
variable desde muy intenso hasta una molestia leve En adultos mayores puede ser
reemplazado por equivalentes de isquemia como disnea fatiga lipotimia o siacutencope
90
La activacioacuten del sistema simpaacutetico mdashsudoracioacuten palidez naacuteusea y voacutemitomdash es un
elemento cliacutenico muy importante E II10
Es probable que la activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico sea consecuencia de una
liberacioacuten masiva de catecolaminas respuesta natural al dolor E II6
La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dantildeo del corazoacuten reduce el gasto
cardiacuteaco del ventriacuteculo izquierdo causando insuficiencia ventricular izquierda y como
consecuencia edema pulmonar E II6
Otras anormalidades hemodinaacutemicas resultan de la disfuncioacuten cardiacuteaca Los signos
maacutes graves incluyen la peacuterdi-da de conocimiento debido a una inadecuada perfusioacuten
cerebral y shock cardiogeacutenico e incluso muerte suacutebita por lo general por razoacuten de una
fibrilacioacuten ventricular E III6
Las mujeres tienden a experimentar siacutentomas marcadamente distintos que el de los
hombres Los siacutento-mas maacutes comunes en las mujeres son la disnea debilidad fatiga e
incluso somnolencia los cuales se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten
cliacutenica del infarto isqueacutemico En las mujeres el dolor de pecho puede ser menos
predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres E III6
El IAM se define en relacioacuten a caracteriacutesticas cliacutenicas electrocardiograacuteficas (ECG)
bioquiacutemicas y patoloacutegicas 1) dolor toraacutecico sugestivo de isquemia tiacutepica o atiacutepica
2) elevacioacuten de marcadores de macro necrosis 3) cam-bios ECG caracteriacutesticos E II7
Claramente apoyan la sospecha cliacutenica de IAM la presencia de uno o maacutes factores de
riesgo cardiovasculares hombres o mujer en etapa postmenopaacuteusica edad mayor de
55-60 antildeos hipertensioacuten arterial diabetes mellitus dislipidemia tabaquismo
enfermedad vascular arterial perifeacuterica historia de cardiopatiacutea coronaria previa E II8
91
Todos los pacientes que ingresen con sospecha de infarto se debe corroborar con
cuadro cliacutenico electro-cardiograma troponinas y ecocardiograma Con el respectivo
anaacutelisis del ECG se puede identificar la topografiacutea aproximada de cuaacuteles son las
arterias coronarias afectadas y el grado pronostico del infarto agudo de miocardio RA5
La primera fase es la manifestacioacuten maacutes temprana y se puede observar una onda T
alta acuminada que posterior-mente se convertiraacute en una elevacioacuten del ST E II10
La determinacioacuten de isoenzimas localizadas princi-palmente en ceacutelulas cardiacuteacas
mejora la especificidad de las pruebas para el diagnoacutestico de IAM E II7
Se debe realizar un anaacutelisis cuidadoso incluyendo a VR en donde un desnivel positivo
del ST sugiere una enfermedad proximal criacutetica R B10
Hay factores que son considerados como fuertes predictores de mortalidad o de mal
pronoacutestico en el IAM como son
1 Edad mayor a 70 antildeos
2 Frecuencia cardiacuteaca mayor a 100 lpm
3 Hipotensioacuten arterial PAS menor a 100 mmHg
4 Arritmias sostenidas
5 Localizacioacuten anterior del IAM
6 Infarto inferior con compromiso de ventriacuteculo derecho
7 Antecedente de IAM previo
8 Diabetes mellitus
9 Insuficiencia cardiacuteaca clasificacioacuten Killip tres y shock cardiogeacutenico E II8
Estos pacientes requieren de mayor evaluacioacuten considerar estrategias de tratamiento
y en algunos casos cirugiacutea por lo que es necesario su traslado a centros de mayor
complejidad RB8
92
Caracteriacutesticas del dolor precordial
El dolor de pecho de origen miocaacuterdico debido a isquemia o a una falta de suministro
sanguiacuteneo al corazoacuten se conoce como aacutengor o angina de pecho tiene lugar cuando la
oferta de oxiacutegeno al corazoacuten es insuficiente en relacioacuten a sus necesidades E III1 El
dolor emerge a traveacutes de los cuatro o cinco primeros segmentos toraacutecicos Estos
segmentos espinales reciben tambieacuten fibras sensitivas procedentes del esoacutefago
estructuras oacuteseas y musculares que pueden produ-cir molestias difiacuteciles de diferenciar
del dolor cardiaco
Habitualmente el tipo de dolor es opresivo y retroesternal de maacutes de 20 minutos de
duracioacuten de intensidad variable pudiendo irradiarse a cuello mandiacute-bulas hombros
o extremidades superiores Ocasional-mente el dolor puede ubicarse en la regioacuten
epigaacutestrica o interescapular El dolor a veces se percibe de forma distinta o no sigue
ninguacuten patroacuten fijo En los infartos que afectan a la cara inferior o diafragmaacutetica del
corazoacuten puede tambieacuten percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del
abdomen que el individuo podriacutea erroacuteneamente atribuir a indigestioacuten o acidez
El signo de Levine ha sido categorizado como un signo claacutesico y predictivo de un
infarto en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su toacuterax
a nivel del esternoacuten E III1
El infarto en adultos mayores diabeacuteticos o mujeres puede tener presentacioacuten atiacutepica
con disnea fatiga ma-reos o sincope o incluso ser silente E II10 Aproximada-mente
un cuarto de los infartos de miocardio son silentes es decir aparecen sin dolor de
pecho y otros siacutentomas Esto es comuacuten en ancianos diabeacuteticos y despueacutes de un
trasplante de corazoacuten probablemente por razoacuten de que un corazoacuten donado no estaacute
conectado a los nervios del hospedador En diabeacuteticos las diferencias en el umbral del
dolor la neuropatiacutea autonoacutemica E III1
El primer paso en la valoracioacuten del dolor toraacutecico seraacute preguntarle al paciente sobre el
origen y caracteriacutes-ticas del mismo
93
La presencia de arritmias o la duracioacuten del dolor son algunos criterios de gravedad E
II7 ansiedad persistente considerar el uso de benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en
caso necesario R B
Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IAM
El significado del dolor para el paciente y el resultado de la respuesta emocional son
factores esenciales para que la enfermera lo asista El miedo y la ansiedad produ-cida
por el dolor pueden aumentar la frecuencia cardiaca por estimulacioacuten simpaacutetica El
dolor produce una descar-ga catecolamineacutergica que aumenta el consumo de oxiacutege-no
del miocardio generando arritmias aumento de gasto cardiaco y de resistencias
perifeacutericas por vasoconstriccioacuten que elevan la presioacuten arterial E II5
En los pacientes con dolor toraacutecico se debe precisar la identificacioacuten de la etiologiacutea del
cuadro cliacutenico la valoracioacuten del riesgo el compromiso hemodinaacutemico la presencia de
arritmias y la duracioacuten del dolor como criterios de gravedad R A7
Para el manejo del dolor se recomienda Nitroglicerina sublingual 06 mg puede
repetirse hasta tres veces en ausencia de hipotensioacuten (PAS mayor a100 mmHg)
Opiaacuteceoscomoclorurodemorfinadosacuatromiligramos en dosis repetidas sin
sobrepasar un total de 10-15mg en ausencia de hipotensioacuten (PAS gt 100 mmHg) Es
un agente vasodilatador y dilatador arteriolar mdashdisminuye la pre y postcargamdash
disminuye el trabajo respiratorio y es vagotoacutenico y simpaticoliacutetico Para el dolor
intenso la morfina es el analgeacutesico de primera eleccioacuten tambieacuten se pueden utilizar
derivados como nalbufina buprenorfina R C10
Losefectosadversosincluyennaacuteuseasvoacutemitohipotensioacuten con bradicardia y depresioacuten
respiratoria R B8 En caso de ansiedad persistente considerar el uso de
benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en caso necesario R B
94
Se recomienda
bull Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten fre-cuencia intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes
bull Brindar apoyo al paciente y a la familia
bull Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos
bull Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a traveacutes de una valoracioacuten
continua de la experiencia dolorosa bullInstaurar y modificar las medidas de
control del dolor en funcioacuten de la respuesta del paciente
bull Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos bioloacute-gicos manifestado por dolor
toraacutecico intenso y prolon-gado que puede irradiarse a brazos y hombros sobre todo
izquierdo espalda e incluso los dientes y mandiacutebu-las (algoritmo 1) E III21
Valorar la intensidad del dolor es tan importante como tomar las constantes vitales se
considera como la quinta constante vital
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgeacutesicos correspondientes
(algoritmo 1) R C22
Disminucioacuten del gasto cardiaco relacionado con altera-cioacuten de la frecuencia o el ritmo
cardiaco de la precarga o poscarga y de la contractilidad manifestada por arritmias mdash
taquicardia bradicardiamdash palpitaciones cambios del ECG y alteraciones del volumen
de eyeccioacuten (algoritmo 2) E III21
95
Valorar el iacutendice cardiaco ya que proporciona resultados precisos e inmediatos del
gasto cardiaco administracioacuten de oxiacutegeno monitorizacioacuten continua para observar si
hay siacutento-mas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del segmento ST
en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 2) R B2
Vigilar las tendencias de la presioacuten sanguiacutenea y los paraacutemetros hemodinaacutemicos
(algoritmo 2) R C22
Perfusioacuten tisular inefectiva cardiopulmonar relacio-nada con interrupcioacuten del flujo
arterial manifestada por dolor toraacutecico sensacioacuten de ldquomuerte inminenterdquo y arritmias
(algoritmo 3) E III21
Observar si hay siacutentomas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del
segmento ST en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 3) R B2
Detectar signos y siacutentomas de disminucioacuten de gasto cardiacuteaco (algoritmo 3) R C22
Proteccioacuten inefectiva relacionada con farmacoterapia mdashtromboliacuteticamdash manifestada
por alteraciones de la coagulacioacuten (algoritmo 4) E III21
Evitar procedimientos invasivos si fueran necesarios vigilar de cerca por si se produce
hemorragia (algoritmo 4) R C22
Ansiedad relacionada con amenaza de muerte ame-naza de cambio en el estado de
salud manifestada por agitacioacuten inquietud angustia aprensioacuten preocupacioacuten
(algoritmo 5) E III21
Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de
experimentar duran-te el tratamiento para la disminucioacuten de la ansiedad del paciente
(algoritmo 5) R C22
96
Afrontamiento inefectivo relacionado con crisis situacional manifestado por
incapacidad para satisfacer las necesidades baacutesicas (algoritmo 6) E III21
Proporcionar apoyo emocional durante la negacioacuten ira negociacioacuten y aceptacioacuten de
las fases del sentimiento de pena (algoritmo 6) R C22
Disposicioacuten para mejorar el autocuidado manifesta-do por expresar deseos de
aumentar la independencia en el mantenimiento de la vida de la salud y en el
mantenimiento del bienestar (algoritmo 7) E III21
Evaluar el nivel actual de conocimientos del pacien-te describir y proporcionar
informacioacuten acerca del proceso de la enfermedad (algoritmo 7) R C22
Intervenciones de enfermeriacutea en el IAM
La observacioacuten y valoracioacuten integral realizada por la enfermera se inicia con la
asistencia del dolor E IV3 La realizacioacuten del ECG es la pieza clave en el proceso de
evaluacioacuten E I7
El ECG en el infarto agudo tiene alta sensibilidad para demostrar isquemia y necrosis
a traveacutes de cambios en el ST-T y presencia de ondas Q patoloacutegicas E III10 En
pacientes con dolor toraacutecico no traumaacutetico y sospecha de IAM se debe realizar un
electrocardiogra-ma de 12 derivaciones de preferencia en los primeros 10 minutos de
su llegada al servicio de urgencia para determinar localizacioacuten y extensioacuten El
electrocardiograma debe ser interpretado por un meacutedico entrenado R A8
Es necesario identificar de forma raacutepida los siacutentomas de Siacutendrome Coronario Agudo
y establecer un raacutepido acceso al centro de atencioacuten especializada R A7
El lugar para asistir a un paciente con IAM debe contar con equipamiento y personal
entrenado en reani-macioacuten cardiopulmonar (RCP) R A8
97
Los nitratos intravenosos condicionan vasodilatacioacuten coronaria directa asiacute como
disminucioacuten de la precarga lo que disminuye la presioacuten telediastoacutelica del ventriacuteculo
izquierdo por tanto disminucioacuten del consumo de oxiacutegeno E III18 Se recomienda la
administracioacuten de nitratos SL o transdeacutermica se pueden utilizar en fase aguda por viacutea
endovenosa R C10
En pacientes con diagnoacutestico de IAM con SDST y en ausencia de contraindicaciones
se debe administrar aacutecido acetil saliciacutelico (AAS) en dosis de 500 mg viacutea oral Agregar
clopidogrel a la terapia con AAS en todos los pacientes con IAM con SDST por 14
diacuteas R A8
Se considera que la presioacuten arterial (PA) estaacute bien controlada si la sistoacutelica(PAS) es
menor de 130 mm Hg y la diastoacutelica (PAD) de 80 mm Hg en pacientes con diabetes
o si la PAS es menor de 140 mm Hg y la PAD inferior a 90 en el resto de los casos E
II6
Controlar signos vitales cada media hora mientras se estabiliza R D3
La necrosis miocaacuterdica se manifiesta por proteiacutenas liberadas en la circulacioacuten como
troponinas cardiacuteacas (TC) T I y C mioglobina creatina-fosfoquinasa (CK) su
componente ligado al miocardio (CK-MB) e isoformas deshidrogenasa laacutectica (DHL)
y sus isoenzimas E II10
Se recomienda
bull Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo inicial
bull Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y desviaciones del
segmento ST
bull Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
bull Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
bull Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de acuerdo a
evolucioacuten cliacutenica
bull Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
bull Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas R A8
98
bull Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad cliacutenica
yo hemodinaacutemica
bull No colocar vendaje de miembros inferiores R C10
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia cardiacuteaca y
presioacuten arterial No se reco-mienda cuando la saturacioacuten de O2 es baja E IIb10
Los pacientes con IAM que tienen elevadas cifras de glucemia presentan mayor
nuacutemero de complicaciones intrahospitalarias y tienen un peor pronoacutestico a largo plazo
E IV4
Los pacientes diabeacuteticos con infarto de miocardio e hiperglucemia marcada deben
recibir tratamiento in-tensivo para el control adecuado de la glucemia sobre todo en
las primeras 24 horas R III1
Registrar datos de manejo en urgencias especiacuteficamente uso de vasodilatadores
coronarios antiagregantes plaquetarios heparina betabloqueantes fibrinolisis o rea-
lizacioacuten de angioplastia R A7
Indicaciones y contraindicaciones de la tromboacutelisis
La disminucioacuten abrupta del flujo coronario condicionaraacute micro o macronecrosis si no
se activa la lisis endoacutegena o se establece un abordaje de reperfusioacuten terapeacuteutico
efectivo
El retraso en el acceso a la atencioacuten desde el inicio del dolor es uno de los factores
que limita el uso de las teacutecnicas de repermeabilizacioacuten E I7
Todo paciente con diagnoacutestico de IAM con SDST confir-mado y siacutentomas con menos
de 12 horas de evolucioacuten debe someterse a una raacutepida evaluacioacuten para el inicio precoz
99
de la terapia de reperfusioacuten con fibrinoacutelisis o angioplastia R A8 En todo paciente con
IAM con SDST confirmado que sea candidato a terapia fibrinoliacutetica iniciar el proce-
dimiento dentro de los primeros 30 minutos de la confir-macioacuten con ECG
Especialmente aquellas personas con siacutentomas de menos de tres horas de evolucioacuten y
sin contraindicaciones R A8
Indicaciones de Tromboacutelisis
Dolor sospechoso de isquemia miocaacuterdica de maacutes de 30 minutos de duracioacuten iniciado
en las seis horas previas acompantildeado de elevacioacuten del segmento ST en dos o maacutes
derivaciones que no revierte a la normalidad con nitroglicerina (NTG) E IV16
La mejor estrategia de reperfusioacuten dependeraacute del aacuterea de miocardio en riesgo tiempo
de isquemia accesibilidad experiencia cultura hospitalaria y tecnologiacutea disponible
Las cadenas de fibrina-plasminoacutegeno activan el sis-tema fibrinoliacutetico al liberar
activadores tisulares como Activado Tisular del Plasminogeno (t-PA) y u-PA
(uroquinasa) que transforman el plasminoacutegeno unido a la fibrina en plasmina
iniciando la degradacioacuten de fibrina y lisis del coaacutegulo
La terapia fibrinoliacutetica debe considerarse como el tratamiento estaacutendar del infarto
agudo E II10
En pacientes menores de 75 antildeos y en el aacuterea prehospitalaria es preferible tromboacutelisis
con agentes fibrinoespeciacuteficos tales como los derivados del Activador Tisular del
Plasminogeno (TPA) R B8
Indicacioacuten absoluta de Terapia Fibrinoliacutetica
bull Dolor toraacutecico sugestivo de isquemia maacutes de 20 minutos
bull Elevacioacuten persistente del segmento ST gt001 mV en dos o maacutes derivaciones
bipolares gt002 mV en dos deri-vaciones precordiales subyacentes
bull Killip y KimbalI y II
100
bull Bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH)
bull Menos de seis horas de inicio de los siacutentomas E IA10
bull En mayores de 75 antildeos la terapia fibrinoliacutetica se debe utili-zar despueacutes de una
cuidadosa seleccioacuten para identi ficar el riesgo entre una hemorragia
intracraneal y mayor mortalidad con tratamiento convencional R B10
Contraindicaciones absolutas de Fibrinoacutelisis
bull Antecedente enfermedad cerebrovascular hemorraacutegica o de origen desconocido
bull Enfermedad cerebrovascular isqueacutemica menos de seis meses
bull Neoplasia intracraneana o malformacioacuten arteriovenosa
bull Neurocirugiacutea menos de seis meses
bull Traumatismo craneano o facial grave menos de tres meses bullHemorragia activa
(no menstrual)
bull Hemorragia gastrointestinal menos de seis semanas
bull Alteracioacuten coagulacioacuten conocida
bull Cirugiacutea o trauma mayor menos de dos semanas
bull Sospecha de ruptura cardiaca
bull Inestabilidad hemodinaacutemica E II8
Contraindicaciones relativas de Fibrinoacutelisis
bull Sospecha cliacutenica diseccioacuten aoacutertica
101
bull Crisis isqueacutemica transitoria menos de seis meses
bull Reanimacioacuten cardiopulmonar menos de dos semanas o prolongada
bull Puntos vasculares no compresibles
bull Embarazo o menos de una semana post parto
bull Uacutelcera peacuteptica activa
bull Terapia anticoagulante oral
bull Hipertensioacuten refractaria (PAS gt180 o PAD gt110 mmHg
bull Neoplasias
bull Insuficiencia hepaacutetica renal
bull Tratamiento retiniano con laacuteser
bull Alergia a la estreptoquinasa
bull Enfermedades sisteacutemicas graves
bull Pericarditis
bull Muacuteltiples punciones
bull Extraccioacuten dentaria con menos de siete diacuteas de evolucioacuten
bull Uso de estreptoquinasa en los uacuteltimos seis meses E II8
102
La mejoriacutea de supervivencia de pacientes con infarto IAM tratados tromboacutelisis estaacute
ampliamente demos-trada y es inversamente proporcional a la demora en la
administracioacuten del tratamiento con un beneficio maacuteximo en las primeras seis horas
Para tener resultados especial-mente impactantes es recomendable aplicar el
tratamiento tromboliacutetico en las tres primeras horas E IV15
El empleo de enoxaparina como tratamiento adjunto con fibrinoliacutetico de tercera
generacioacuten deacute un bolo de 30 mg seguido inmediatamente por la primera dosis
subcutaacutenea de un mg por kilogramo de peso cada 12 horas hasta el alta hospitalaria o
al seacuteptimo diacutea sin pasar deacute 100 mg ha demostrado un efecto beneacutefico en teacuterminos de
seguridad y menores eventos adversos cardiovasculares E IA10
Intervenciones de enfermeriacutea en la tromboacutelisis
Los agentes tromboliacuteticos causan lisis de los coaacutegulos de fibrina y pueden provocar
sangrados en los sitios de puncioacuten E IV Larrea 2008
Se recomienda cumplir con algunos requisitos para realizar fibrinoacutelisis
bull ECGTele-electrocardiograma
bull Monitor-desfibrilador
bull Drogas baacutesicas de reanimacioacuten cardiopulmonar
bull Atropina adrenalina amiodarona
bull Supervisioacuten del paciente monitorizado por el meacutedico yo enfermera R B8
Pre tromboacutelisis
bull Toma de electrocardiograma
bull Administracioacuten de oxiacutegeno
bull Monitorizacioacuten cardiaca
103
bull Toma y registro de signos vitales
bull Instalacioacuten de venoclisis preferentemente cateacuteter central
bull Explicar el procedimiento al paciente
bull Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico
Trans-tromboacutelisis
bull Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
bull Tomar electrocardiograma
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
bull Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
bull Tomar electrocardiograma
bull Toma y registro de signos vitales
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
104
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios R IV16
Los criterios considerados para la valoracioacuten de reperfusioacuten son
bull Desaparicioacuten o disminucioacuten del dolor
bull Descenso del supradesnivel del segmento ST
bull Alza precoz de enzimas miocaacuterdicas
bull Arritmias de reperfusioacuten E II8
Se recomienda evaluar los criterios de reperfu-sioacuten entre los 90 a 120 minutos del
inicio de la tromboacutelisis R B8
Por la propiedad que poseen los agentes tromboliacuteticos de causar la lisis de los coaacutegulos
de fibrina podriacutean provocar sangrado por los sitios de puncioacuten E IV15
Se recomienda una manipulacioacuten cuidadosa de los pacientes
bull Eliminar en la medida de lo posible las inyecciones intramusculares
bull Hacer manipulacioacuten cuidadosa de los sitios de puncioacuten durante el tratamiento
intravenoso
bull Debe seleccionarse una vena lo maacutes externa posible y ejercer presioacuten durante 30
minutos despueacutes de la aplicacioacuten
bull Los faacutermacos fibrinoliacuteticos deben ser almacenados entre 2 y 25ordmC
bull Despueacutes de su dilucioacuten deberaacute ser almacenada entre dos y ocho grados
centigrados durante 24 horas sin peacuterdida de su actividad R B8
105
El fibrinoliacutetico debe administrarse por una uacutenica viacutea sin mezclarse con otros faacutermacos
debiendo lavarse con SF 09 antes y despueacutes de su administracioacuten R D16 Se
recomienda realizar una vigilancia continua de las posibles complicaciones como
hemorragias hipotensioacutenreacciones aleacutergicas R D15
Evitar esfuerzos fiacutesicos y estreacutes emocional en el paciente Es fundamental la
identificacioacuten de una posi-ble reoclusioacuten R D16
El paciente debe ser trasladado a una unidad coronaria o de cuidados especiales debe
ir acompantildeado de un meacutedico o personal de enfermeriacutea entrenado con monitorizacioacuten
y desfibrilador R D15
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior a un infarto
La prevencioacuten secundaria es el conjunto de intervenciones que se recomiendan para
mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
compli-caciones en el paciente con enfermedad coronaria E III1 Los pacientes que
sobreviven a la fase aguda de IAM deben iniciar terapia de prevencioacuten secundaria
dirigida a reducir mortalidad y la incidencia de nuevos eventos coronarios R A8
La rehabilitacioacuten cardiovascular juega un papel deci-sivo en el asesoramiento del
paciente para realizar ejercicio sin riesgo y con el maacuteximo beneficio E IA10 El
programa de rehabilitacioacuten debe adecuarse al nivel de riesgo y capacidades del
paciente R IA10 Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud
en todos los fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la
posibilidad de presentar un nuevo evento en un 50 E 2++9
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de infarto del
miocardio E I10
Se recomienda que toda persona con enfermedad cardiovascular ateroscleroacutetica reciba
al menos una interven-cioacuten breve para dejar de fumar aunque es deseable reiterar las
intervenciones educativas a lo largo del tiempo Tanto la terapia sustitutiva con
106
nicotina (TSN) como el bupropioacuten son seguros en estos pacientes y no incrementan el
riesgo de eventos cardiovasculares debe ser recomendada en los fumadores
importantes mdashmaacutes de 10 cigarrosdiacuteamdash R A9 Entre los factores de riesgo
relacionados con la probabilidad de sufrir un nuevo evento se encuentra la hipertensioacuten
arterial E I1
Si las cifras de tensioacuten arterial son iguales o superio-res a 14090 debe antildeadirse
tratamiento antihipertensivo Si ademaacutes existe diabetes o insuficiencia renal se admi-
nistraraacute tratamiento antihipertensivo con valores maacutes bajos 13080 R-C1
El cumplimiento de las personas en cuanto a las reco-mendaciones de tratamiento y del
estilo de vida es bajo en especial en el caso de las enfermedades croacutenicas E 2++9 Las
intervenciones efectivas para ayudar a las perso-nas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combi-nan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento E 1+9
El abordaje debe basarse en varias intervenciones de enfermeriacutea organizadas seguacuten un
plan de cuidados individualizado investigar causas deacuteficit del conoci-miento
incumplimiento en el tratamiento y seguimien-to perioacutedico Los acercamientos
motivacionales y conductuales para promover y mantener el cambio dieteacutetico deben
incluir objetivos centrados en el pacien-te contactos frecuentes con el profesional
sanitario apoyo a la familia y seguimiento E 1+9
El tratamiento integral para adelgazar debe incluir la combinacioacuten de reduccioacuten de
ingesta energeacutetica au-mento de la actividad fiacutesica y terapia conductual R B9 El control
intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante un periodo
de varios meses disminuye la mortalidad E 1+9
Pacientes con diabetes deben ser considerados para terapia intensiva con insulina tras
un infarto agudo de miocardio R B9
Se recomienda orientar al paciente en la modifica-cioacuten al estilo de vida
107
bull Reduccioacuten de peso Peso corporal normal (IMC 185 a 249 Kgm2)
bull Adopcioacuten de dieta rica en frutas vegetales y bajas en grasas totales y saturadas
bull Reduccioacuten de Na en la dieta a no maacutes de 24 gr al diacutea
bull Actividad fiacutesica regular como caminar por lo menos 30 minutos diariamente
los siete diacuteas de la semana
bull Moderacioacuten de consumo de alcohol a no maacutes de tres unidades al diacutea en los
varones y no maacutes de dos unida des al diacutea en mujeres y personas con bajo peso
R B9
En muchas ocasiones no es suficiente modificar el estilo de vida del paciente por lo
que se requiere el uso de faacutermacos para prevenir la progresioacuten se debe favo-recer la
regresioacuten de las alteraciones existentes yo evitar la aparicioacuten de nuevas condiciones
que aumenten el riesgo cardiovascular E I10
Se recomienda capacitar al paciente con IAM sobre el proceso de su
enfermedad(algoritmo 7)
Es importante orientar al paciente en la aplicacioacuten correcta del tratamiento meacutedico
bull Antiagregantes plaquetarios
bull Betabloqueadores
bull Hipolipemiantes
bull Nitratos
Tratamiento antihipertensivo
Ademaacutes de una orientacioacuten ante siacutentomas de alarma pacientes con enfermedad
coronaria y su familia seraacuten adiestrados en la necesidad de reconocer los siacutentomas de
108
enfermedad aguda y de las medidas a tomar R-C1 Disponer de nitroglicerina para usar
en caso de presentar dolor anginoso con la recomendacioacuten de tomar una dosis cuando
se inicien los siacutentomas repetir si es necesario a los cinco minutos y si no desaparecen
en los siguientes 15 minutos deben pedir ayuda y acudir al servicio de urgencias
En situacioacuten estable la actividad laboral se puede reanudar a las cuatro semanas
Realizar seguimiento perioacutedico y monitorizar los factores de riesgo cardiovascular
cada cuatro o seis meses R-C1
109
Algoritmo Atencioacuten al paciente con IAM
110
Algoritmo 1 Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente con
IAM
111
Algoritmo 2 Intervenciones de enfermeriacutea en los cuidados cardiacos agudos del
paciente con IAM
112
Algoritmo 3 Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del shock cardiaco del
paciente con IAM
113
Algoritmo 4 Intervenciones de enfermeriacutea en el control de hemorragias del
paciente con IAM
114
Algoritmo 5 Intervenciones de enfermeriacutea para la disminucioacuten de la ansiedad del
paciente con IAM
115
Algoritmo 6 Intervenciones de enfermeriacutea para el apoyo emocional del paciente
con IAM
116
Algoritmo 7 Intervenciones de enfermeriacutea para la ensentildeanza del proceso-
enfermedad del paciente con IAM
117
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122
Anexo Ndeg4
Desarrollo de la lista de chequeo de acuerdo a la metodologiacutea de investigacioacuten
seleccionada
EVALUACIOacuteN AGREE
DOMINIO 1 ALCANCE Y OBJETIVO
El(los) objetivo(os) generales(es) de la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descritos(s)
Comentario
La presente Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardio posee una estructura donde es
faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes se resume el trabajo realizado
expresado en teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente atencioacuten del paciente con infarto agudo del
Miocardio como se puede evidenciar
Estandarizar la intervencioacuten de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IAM
Favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis
El beneficio esperado es
Permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Y la poblacioacuten diana es
Mujeres y Hombres con Infarto Agudo del Miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
El (los) aspecto(s) de salud cubierto(s) por la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descrito(s)
Los aspectos descritos en estaacuten guiacutea son los siguientes-
Introduccioacuten
Objetivo
123
Meacutetodo
Definicioacuten
Evidencias y recomendaciones
Caracteriacutesticas del dolor precordial
Intervenciones de Enfermeriacutea en IAM
Intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en IAM
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Indicaciones y contraindicaciones de la trombolisis
Intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior
aun Infarto
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La poblacioacuten (pacientes puacuteblico etc) a la cual se pretende aplicar la guiacutea esta
especiacuteficamente descrita
En el caso de esta guiacutea cliacutenica la poblacioacuten blanco son las mujeres y hombres con
infarto agudo del miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea maacutes ventajoso
si especificara un determinado servicio en este caso emergencia yo urgencia pues la
unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten la atencioacuten de pacientes en
situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el proceso latente aminorar las secuelas
y reducir la mortalidad todo esto en las mejores condiciones posibles garantizando la
continuidad asistencial y trabajando con seguridad
124
Iacutetem 1 Iacutetem 2 Iacutetem 3 Total
Evaluador 1 7 6 6 19
Total 1910021=
90
DOMINIO 2 PARTICIPACIOacuteN DE LOS IMPLICADOS
El grupo que desarrolla la guiacutea incluye individuos de todos los grupos profesionales
relevantes
El grupo de profesionales que desarrollo la GPC siendo en este caso el INSTITUTO
MEXICANO DE SEGURO SOCIAL (IMSS) el que respalda el trabajo elaborado por
sus miembros divididos en coordinadores autores y validadores de la guiacutea de praacutectica
cliacutenica los mismos que forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y
Coordinacioacuten de Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad (Maestra en Ciencias de la
Enfermeriacutea Maestra en Ciencias de la Educacioacuten y Licenciadas en Enfermeriacutea)
Entre ellos tenemos
Mariacutea Cristina Ortiz Garciacutea Edith
Estefaniacutea Ramos Pintildea Mariacutea del
Carmen Diacuteaz Peacuterez
IMSS
Unidad Meacutedica de Alta
Especialidad Hospital
de Cardiologiacutea de
Centro Meacutedico
Nacional Siglo XXI
Mariacutea Eugenia Mancilla Garciacutea
IMSS
Coordinacioacuten de
Unidades Meacutedicas de
Alta Especialidad
Divisioacuten de Excelencia
Cliacutenica)
125
Se han tenido en cuenta puntos de vista y preferencias de las poblacioacuten diana
(pacientes publico etc)
La informacioacuten para realizar las recomendaciones ha sido de la evidencia obtenida de
la revisioacuten bibliograacutefica realizada
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfocado a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datos Tripdatabase MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional
Institute for Health and Clinical Excellence Para el material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El
grupo de trabajo seleccionoacute las GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
126
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120 En caso de controversia de la informacioacuten
reportada en los estudios las diferencias se discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas originales para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
Los usuarios diana de la guiacutea estaacuten claramente definidos
Los usuarios diana estaacuten escritos en los objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los
profesionales de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 por lo que seriacutea necesario que en el trabajo
se especifique la participacioacuten de cada uno con la funcioacuten especiacutefica que desarrollo
en la misma
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 =
857
127
DOMINIO 3 RIGOR EN LA INVESTIGACIOacuteN
Se han utilizado meacutetodos sistemaacuteticos para la buacutesqueda de la evidencia
La buacutesqueda de la evidencia se visualiza en el iacutetem de ficha teacutecnica y anexos de
manera clara y concisa
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de
las temaacutetica Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de
Miocardio La buacutesqueda se realizoacute en MEDIGRAPHIC y en el listado de sitios Web
para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio en
Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se limitaron a
humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o
espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos
validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing Interventions Acute Myocardial
Infarction Patient gt obteniendo 250 resultados de los cuales se utilizaron 1 documento
en la elaboracioacuten de la guiacutea
El Protocolo sistematizado de buacutesqueda Algoritmo de buacutesqueda reproducible en bases
de datos electroacutenicas en centros elaboradores o compiladores de guiacuteas de revisiones
sistemaacuteticas meta anaacutelisis en sitios Web especializados y buacutesqueda manual de la
literatura Teniendo el nuacutemero de fuentes documentales utilizadas 12 de las cuales 10
fueron revisiones sistemaacuteticas
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
administracioacuten de medicamentos Se obtuvieron 4 resultados de los cuales se utilizaron
1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions Acute Myocardial
128
Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados fueron 120 y los
documentos utilizados fueron 10
La informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias utilizadas es poca pues hubiera
sido adecuado que nombre las investigaciones y determine el tipo de investigacioacuten de
manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5
6
7
Muy de
acuerdo
Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad
En la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica se expone claramente los criterios de inclusioacuten
como son documentos escritos en espantildeol e ingleacutes documentos publicados los uacuteltimos
10 antildeos y documentos enfocados intervenciones de enfermeriacutea infarto agudo de
miocardio asimismo criterios de exclusioacuten como documentos escritos en otro idioma
que no sea espantildeol o ingleacutes tiene relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentran descritos dentro
de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las que
se eligen los mismos
Las fortalezas y limitaciones del conjunto de la evidencia estaacuten claramente descritas
Las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la seccioacuten evidencias
recomendaciones respectivamente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
129
El meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de pares cliacutenicos validacioacuten
del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por el Instituto Mexicano del Seguro
Social
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes
de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la
informacioacuten disponible y organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios
que las originaron
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una En
caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios
los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle y Colaboradores para
clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el origen de las recomendaciones
emitidas por medio del grado de fuerza Para establecer la categoriacutea de la evidencia
utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de
recomendacioacuten letras mayuacutesculas de la A a la D
Las descripciones para el iacutetem no son claras se tiene que realizar un lectura minuciosa
del documento y muchas de ellas no estaacuten completas es decir los documentos
empleados no tienen una tabla de clasificacioacuten para ver cuaacuteles son revisiones
sistemaacuteticas yo fuentes primarias
Los meacutetodos utilizados para formular las recomendaciones estaacuten claramente descritos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas estructuradas
buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de guiacuteas internacionales
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
130
o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo estudios de cohorte publicados
que den respuesta a las preguntas planteadas de los cuales se seleccionaran las fuentes
con mayor puntaje obtenido en la evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel
en cuanto a gradacioacuten de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Al formular las recomendaciones han sido considerando los beneficios salud efectos
secundarios y riesgos
Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el documento de marea clara y
concisa es faacutecil de encontrar en el documento son resultado de la evidencias
encontradas en las fuentes primaria mencionando los beneficios y datos que lo apoyan
los dantildeosefectos secundarios riegos que sucederaacuten si no se cumpliesen la estrategias
medidas de seguridad e intervenciones de enfermeriacutea durante el infarto agudo de
miocardio y ademaacutes de recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente
posterior a un infarto
Entre ellos tenemos
Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud en todos los
fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la posibilidad de
presentar un nuevo evento en un 50
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de Infarto del
Miocardio
Las intervenciones efectivas para ayudar a las personas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combinan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento
El control intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante
un periodo de varios meses disminuye la mortalidad
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
131
Hay una relacioacuten explicita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en
las que se basan
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas
La guiacutea ha sido revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la coordinacioacuten del Centro Nacional de
Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del
Seguro siendo el meacutetodo de validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de
buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute contenida
sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido
de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han
manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la
confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
Se incluye un procedimiento para actualizar la guiacutea
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Esta guiacutea seraacute
actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a
los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten Hasta la fecha no existe una actualizacioacuten
de la misma desde la fecha de publicacioacuten referida
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
132
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del tercer dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem
7
Iacutetem
8
Iacutetem
9
Iacutetem
10
Iacutetem
11
Iacutetem
12
Iacutetem
13
Iacutetem
14
Total
Evaluador
1
6
6 6 6 6 6 6 6 48
Total 5648 100
= 857
DOMINIO 4 CLARIDAD DE PRESENTACIOacuteN
Las recomendaciones son especiacuteficas y no son ambiguas
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea especiacuteficas en
el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones para mejorar la
supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria
Estas recomendaciones estaacuten dirigidas para el personal de enfermeriacutea asistencial
Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condicioacuten de salud se
presentan claramente
La GPC estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto Agudo de
Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
133
intervenciones en los cuidados cardiacos agudos intervenciones en el manejo del
Shock cardiaco intervenciones en el control de hemorragias intervenciones en la
disminucioacuten de la ansiedad intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en
la ensentildeanza del proceso ndash enfermedad
Las recomendaciones clave son faacutecilmente identificables
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y responden a
los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem evidencias y
recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Iacutetem 15 Iacutetem 16 Iacutetem 17 Total
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 = 86
DOMINIO 5 APLICABILIDAD
La guiacutea describe factores facilitadores y barreras para su aplicacioacuten
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que impiden o
facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la praacutectica profesional
que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o falta de adherencia a sus
recomendaciones
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
134
Se propone barreras en aquellas relacionadas con el profesional sanitario el contexto
social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados en la
literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado por la
competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio caracteriacutesticas
personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su realizacioacuten fueron
de instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud de Meacutexico bajo la
coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad que han asistido a
eventos de capacitacioacuten en medicina basada en la evidencia y temas afines quienes
han realizado un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa
y actual asiacute mismo los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de
conflicto de intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no definen un
curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser aplicadas por el
profesional de enfermeria en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y personal en
formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio cliacutenico
de quien las emplea como referencia asiacute como en las necesidades especiacuteficas y
preferencias de cada paciente en particular los recursos disponibles al momento de la
atencioacuten y la normatividad establecida por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de
salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir a un paciente con Infarto Agudo
de Miocardio
135
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos profesionales
de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco son mujeres y hombres con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la evidencia
muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la organizacioacuten
necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de enfermeriacutea las
intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
La guiacutea proporciona consejo yo herramientas sobre como las recomendaciones puede
ser llevadas a la praacutectica
La GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de Enfermeriacutea a realizarse
de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con IMA ademaacutes de la descripcioacuten
de cada abordaje hacia el paciente
Se han considerado las posibles implicaciones de la aplicacioacuten de las recomendaciones
sobre los recursos
La presente GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el instrumento de
evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre costes realizada por
expertos pero si menciona en las recomendaciones y evidencia la importancia de la
aplicacioacuten de las mismas
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
136
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general ademaacutes
tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
La guiacutea ofrece criterios para monitorizacioacuten y auditoria
En la presente GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de actualizacioacuten
donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo
determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 18 Iacutetem19 Iacutetem20 Iacutetem21 Total
Evaluador 1 6 6 6 6 24
Total 2824100= 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
137
DOMINIO 6 INDEPENDENCIA EDITORIAL
Los puntos de vista de la entidad financiadora no han influido en el contenido de la
guiacutea
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano de
Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la guiacutea
frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea
En la presente GPC los miembros del grupo elaborador han declarado la ausencia de
conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 22 Iacutetem23 Total
Evaluador 1 6 6 12
Total 1412100 = 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
5
AGRADECIMIENTO
Gracias a Dios por apoyarme en cada decisioacuten y proyecto por permitirme vivir y
disfrutar cada diacutea A mi familia por guiarme en mi desarrollo personal y profesional
Joseacute Antonio
v
6
Resumen
La presente investigacioacuten titulada Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente
con Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de Emergencia tubo como objetivo
identificar las intervenciones de enfermeriacutea sobre el paciente con infarto agudo de
miocardio llevaacutendonos a reflexionar sobre iquestQue intervenciones de Enfermeriacutea se
deben realizar en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de
Emergencia se realizo la buacutesqueda de artiacuteculos y guiacuteas de alto contenido
Cientiacutefico(Pubmed DialnetBVSScielo Digapihc Sciencie Direct y Google
acadeacutemico) Realizando para ello una seleccioacuten sistemaacutetica de 10 artiacuteculos de los
cuales a traveacutes de la Guiacutea de Gaacutelvez Toro pasaron 4 la revisioacuten
El estudio a partir del cual se emitiraacute la criacutetica es una investigacioacuten secundaria
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica denominada ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten
del paciente con infarto agudo del miocardiordquo Su instrumento de evaluacioacuten fue el
AGREE II con un nivel de evidencia IIndash2 y un grado de recomendacioacuten ldquoBrdquo
Finalmente dando repuesta a la pregunta planteada iquestCuaacuteles son las intervenciones
de Enfermeriacutea en el paciente con infarto agudo de miocardio en el servicio de
emergencia la guiacutea de praacutectica cliacutenica brinda cuidados generales adaptables al I
II y III nivel de atencioacuten de ellos se infiere los aplicables al servicio de emergencia
Valoracioacuten de la intensidad del dolor(aplicando la escala) la toma del EKG
admnistracion de oxigenoterapia tratamiento antiplaquetario VO monitorizacioacuten
de los signos vitales contar con dos viacuteas EV perifeacutericas de buen calibre permeables
entre otros
Palabras clave Intervenciones de Enfermeriacutea infarto agudo de miocardio
paciente
vi
7
Abstract
The present investigation titled Nursing Interventions in the patient with Acute
Myocardial Infarction in the Emergency Service aimed to identify the nursing
interventions on the patient with acute myocardial infarction leading us to reflect
on what Nursing interventions should be performed in the patient with Acute
Myocardial Infarction in the Emergency Service We searched for articles and
guides with high Scientific content (Pubmed Dialnet VHL Scielo Digapihc
Sciencie Direct and Google academic) By doing so a systematic selection of 10
articles of which through the Guide of Gaacutelvez Toro passed 4 the revision
The study from which the critique will be issued is a secondary investigation
Clinical Practice Guideline entitled Nursing Interventions in the care of patients
with acute myocardial infarction Its evaluation instrument was AGREE II with a
level of evidence II-2 and a grade of recommendation B
Finally answering the question asked What are the nursing interventions in the
patient with acute myocardial infarction in the emergency service The clinical
practice guide provides general care adaptable to the I II and III level of care of
them inferred those applicable to the emergency service Assessment of pain
intensity (applying the scale) the taking of the EKG admnistracion of oxygen
therapy antiplatelet treatment VO monitoring of vital signs have two permeable
peripheral vines of good caliber permeable among others
Key words Nursing interventions acute myocardial infarctionpatient
vii
8
INTRODUCCIOacuteN
En el Peruacute existe una alta incidencia de urgencias y emergencias ya sea por
patologiacuteas meacutedicas o traumaacuteticas en la poblacioacuten de los diferentes grupos etaacutereos
especialmente en las ciudades de Lima ndash El Callao pero igualmente presentes en el
resto del paiacutes
Una urgencia-emergencia se puede definir como la alteracioacuten fiacutesica yo mental de
una persona causada por un trauma accidente una enfermedad de cualquier
etiologiacutea o por lesiones de causa externa que ponen en peligro la vida de esa
persona la cual por razones externas a la salud no quiere o no puede asistir a la
consulta regular generando una atencioacuten meacutedica inmediata y efectiva tendiente a
disminuir los riegos de invalidez o muerte1
Algunas de las debilidades identificadas en la Red de Emergencias son la falta de
coordinacioacuten entre las instituciones para la prestacioacuten de los servicios insuficiencia
en algunos de los sistemas de apoyo como (comunicaciones transporte suministros
e informacioacuten) No hay unificacioacuten de las guiacuteas de manejo y no hay siempre
claridad sobre el nivel de atencioacuten que corresponde a las guiacuteas de atencioacuten de
urgencias y atencioacuten pre hospitalario
Seguacuten el Anaacutelisis de la situacioacuten de salud en el Peruacute publicado en el antildeo 2013 desde
el punto de vista de Mortalidad aquellas enfermedades que deben de priorizarse en
la atencioacuten de un paciente en estado emergencia son Las infecciones respiratorias
agudas bajas (principalmente Neumoniacuteas) las enfermedades cerebrovasculares
enfermedades isqueacutemicas del corazoacuten enfermedad hipertensiva cirrosis y ciertas
otras enfermedades croacutenicas del hiacutegado lesiones de intencioacuten no determinada
diabetes mellitus y la insuficiencia renal2
En nuestro paiacutes no se cuenta con un registro actualizado de incidencia prevalencia
mortalidad y otros factores epidemioloacutegicos de SICA sin embargo tenemos el
Registro Nacional de Infarto de Miocardio Agudo del 2008 En este uacuteltimo se
estudiaron 995 casos de pacientes con IMA de 41 instituciones de salud del Peruacute
El 880 fueron de la Costa 115 de la sierra y 05 de la Selva En cuanto a los
9
factores de riesgo analizados la hipertensioacuten se encontroacute en el 607 la
dislipidemia 411 la diabetes 102 el tabaquismo 228 y el sobrepeso
(IMCgt25) 599 La hipertensioacuten era mucho maacutes frecuente en las mujeres (el
607 vs el 570 de los hombres) los hombres tuvieron maacutes sobrepeso y
tabaquismo3
En estudio realizado por Iquise Contreras Eddy Guillermo sobre las caracteriacutesticas
cliacutenico-epidemioloacutegicas en pacientes diagnosticados con Infarto Agudo de
Miocardio (IMA) seguacuten geacutenero en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
durante el periacuteodo 2014-2015 nos muestra que la prevalencia de IMA fue 1170
por 10 000 pacientes atendidos en los servicios mencionados (57710000 en el
geacutenero femenino) La mayor prevalencia de IMA fue de 60-69 antildeos con 40810000
pacientes (3488) la prevalencia maacutes alta en el geacutenero femenino estuvo entre los
80-92 antildeos con 167 casos por 10 000 pacientes mujeres La edad media fue 6374
en el sexo femenino fue 6977 y en el sexo masculino de 6184 El dolor anginoso
tiacutepico se encontroacute en 5891 equivalentes anginosos en 1263 soacutelo el siacutencope
estuvo maacutes en el sexo femenino Los antecedentes maacutes frecuentes fueron la
Hipertensioacuten arterial con el 6279 (2099 del geacutenero femenino) y la Diabetes
Mellitus en el 3023 (3077 del geacutenero femenino) El 5891 tuvo elevacioacuten
del segmento ST (2105 del geacutenero femenino)4
En el Ministerio de Salud en el Peruacute mediante las poliacuteticas institucionales busca
determinar las necesidades sociales y de salud de los habitantes y establecer el perfil
de utilizacioacuten de servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con
un instrumento con recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten
el cuidado del paciente con dicho problema de salud En el contexto de la disciplina
de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el profesional son esenciales en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el tratamiento y sobre
todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por ello que para
prestar cuidados con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del
equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para dar
10
continuidad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada como
la satisfaccioacuten del usuario4
Por consiguiente la presenta investigacioacuten tiene como objetivo identificar las
intervenciones de enfermeriacutea sobre el paciente con infarto agudo de miocardio en
el Servicio de Emergencia
A traveacutes del tiempo podemos notar que en el sector salud las enfermeras tienen una
forma de abordar a un paciente que llega por emergencia con Infarto Agudo de
Miocardio tanto en el sector MINSA como en ESSALUD y eso nos llevoacute a
reflexionar sobre el accionar de la Enfermera ante esta enfermedad Ademaacutes de
poder evidenciar que las enfermeras de ESSALUD tienen maacutes experticia en el
manejo del paciente con infarto agudo cuando ingresa por emergencia debido a su
amplia experiencia y conocimiento cientiacutefico Eso se refleja a que ellas como
formadoras de futuros profesionales hacen que sus conocimientos se vuelquen en
la formacioacuten de Enfermeros especialistas
A traveacutes del presente trabajo se haraacute una reflexioacuten sobre la unificacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea a traveacutes de la estandarizacioacuten de una guiacutea sobre el
paciente con infarto agudo de miocardio y ayudara a la Enfermera que labora en
los servicios de Emergencia a vislumbrar su actuacioacuten en mejora de brindar un
servicio de salud de calidad y eficiencia
11
CAPIacuteTULO I MARCO METODOLOGICO
11- Tipo de Investigacioacuten
La investigacioacuten secundaria es un proceso de revisioacuten de la literatura
cientiacutefica basada en criterios fundamentalmente metodoloacutegicos y
experimentales que selecciona estudios cuantitativos aunque tambieacuten
cualitativos para dar respuesta a un problema a modo de siacutentesis
previamente abordado desde la investigacioacuten primaria3
El objetivo fundamental de la investigacioacuten secundaria es intenta identificar
queacute se conoce del tema queacute se ha investigado y queacute aspectos permanecen
desconocidos Resumir sintetizar informacioacuten sobre un tema o problema Los
estudios que se realizan con la investigacioacuten secundaria son las revisiones Se
puede definir las revisiones bibliograacuteficas como el proceso de buacutesqueda de
informacioacuten anaacutelisis de esta e integracioacuten de los resultados con la finalidad
de actualizar conocimientos yo identificar la evidencia cientiacutefica disponible
sobre un tema3
12- Metodologiacutea
La aplicacioacuten de la EBE se desarrolla en cinco fases integradas dentro de un
proceso dinaacutemico y continuo que surge de la interaccioacuten pacienteenfermera)
Tal y como argumenta Sackett el punto de inicio es la definicioacuten de la
pregunta de investigacioacuten La adecuada formulacioacuten de la pregunta evita que
se pierda mucho tiempo en la buacutesqueda de la evidencia Despueacutes de
identificar la evidencia cientiacutefica disponible se lleva a cabo una lectura criacutetica
para valorar la calidad de los estudios3 Las fases praacutecticas de la EBE son la
implementacioacuten de los cambios y su posterior evaluacioacuten A continuacioacuten se
analizan brevemente 3 fases de la EBE ha cual llegara ser abordada en esta
oportunidad
Formulacioacuten de preguntas estructuradas- De la praacutectica cliacutenica diaria de la
docencia y de la gestioacuten surgen a menudo dudas y necesidades de
informacioacuten que identifican problemas lagunas o zonas de incertidumbre La
12
primera fase de la EBE consiste en reflexionar sobre la praacutectica enfermera
con la finalidad de formular preguntas estructuradas y concretas que puedan
responder a la incertidumbre o a los problemas identificados Se debe tener
en cuenta que para responder a las diferentes preguntas de investigacioacuten se
necesitan diferentes meacutetodos y disentildeos de estudios El hecho de plantear e
identificar las aacutereas de dudas e incertidumbres y cuestionar la praacutectica de un
modo especiacutefico y estructurado (condicioacuten intervencioacuten resultados) que
facilite la identificacioacuten de las respuestas sin lugar a dudas constituye un
cambio importante en la praacutectica enfermera 3
Buacutesqueda bibliograacutefica- Para dar respuestas a las preguntas planteadas el
siguiente paso es la buacutesqueda bibliograacutefica En esta fase se debe identificar
cuaacutel es la bibliografiacutea existente y disponible para responder a la pregunta Es
necesario disponer de un acceso coacutemodo a las fuentes de informacioacuten bases
de datos publicaciones primarias y secundarias asiacute como adquirir
habilidades en el uso y explotacioacuten de las estrategias de buacutesqueda
bibliograacutefica Cuando se analizan los resultados de las buacutesquedas
bibliograacuteficas si planteamos como ejemplo situaciones extremas puede
ocurrir que quizaacutes no recuperemos artiacuteculos que den respuesta a nuestras
dudas o al contrario que recuperemos varios artiacuteculos de disentildeo adecuado
pero que presenten resultados contradictorios3
En este momento en cualquiera de las dos situaciones la formulacioacuten previa
de la pregunta estructurada nos seraacute de gran utilidad En la primera situacioacuten
(no hemos recuperado artiacuteculos que den respuesta a la pregunta) es el
momento de plantearse en caso de valorarse necesaria una investigacioacuten
original En este caso la pregunta estructurada puede utilizarse para formular
la hipoacutetesis del estudio En la segunda situacioacuten (recuperamos varios artiacuteculos
con disentildeo adecuado y resultados contradictorios) ante la inexistencia de una
revisioacuten sistemaacutetica la pregunta estructurada seraacute de gran utilidad para
elaborar las bases de un protocolo para realizar esta revisioacuten3
13
Lectura criacutetica- El gran incremento del nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas
en las uacuteltimas deacutecadas y la repercusioacuten que puede tener la implementacioacuten en
la praacutectica de resultados no evaluados hacen que sea indispensable la
necesidad de un correcto anaacutelisis de la informacioacuten cientiacutefica por lo tanto
una vez identificados los estudios es necesaria su lectura criacutetica Mediante la
lectura criacutetica se valora la metodologiacutea y el disentildeo de los estudios lo que
permite objetivar criterios de calidad para cada disentildeo Asiacute de un ensayo
cliacutenico se valora si tiene validez interna que se define como la garantiacutea de
que el disentildeo del estudio su ejecucioacuten anaacutelisis y presentacioacuten de los
resultados minimizan los sesgos Existen pautas que permiten analizar
objetivamente la calidad de los distintos disentildeos de los estudios Con la
lectura criacutetica se objetiva la relevancia de los estudios lo que puede llevar a
plantear su posterior aplicacioacuten Es por este motivo que la lectura criacutetica tiene
especial relevancia dentro de la praacutectica de la EBE3
13- Formulacioacuten de la pregunta seguacuten esquema PICOT
Cuadro Nordm 02 Formulacioacuten de la Pregunta y Viabilidad
P Paciente Problema
Falta de un protocolo que estandarice las
intervenciones de enfermeriacutea en los pacientes con
infarto agudo de Miocardio que ingresan al
servicio de Emergencia
I Intervencioacuten Habitual
Uso de diversas guiacuteas de praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de Enfermeriacutea para el Manejo del
Infarto Agudo de Miocardio
C Intervencioacuten en la cual
comparar
Intervenciones de Enfermeriacutea estandarizadas para
el cuidado del paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
14
O Resultados a obtener o
variables de contraste
Resultados fisioloacutegicos favorables (por ejemplo la
frecuencia cardiacuteaca Presioacuten Arterial oxigenacioacuten
disminuir el dolor etc)
Obtener resultados psicoloacutegicos y emocionales en
la persona y su familia
Mejorar los procesos de atencioacuten de enfermeriacutea
Protocolizar las Intervenciones de enfermeriacutea en
pacientes con Infarto Agudo de Miocardio
Menor exposicioacuten a complicaciones como
resultado de un protocolo intervenciones de
enfermeriacutea
Disminuir la morbimoratlidad en IAM
Afianzar las competencias de Enfermeria ante
procedimientos
Realizar una valoracioacuten integral del paciente
Disminuir las estancias hospitalarias
La Satisfaccioacuten del Paciente
T Tipo de Investigacioacuten Investigacioacuten Cuantitativa
Pregunta iquestQueacute Intervenciones de Enfermeriacutea se deben realizar en el paciente con
Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de Emergencia
14- Viabilidad y pertinencia de la pregunta
Esta investigacioacuten es viable de desarrollar en nuestro medio ya que el problema
de investigacioacuten trata de abordar una situacioacuten frecuente en los servicios de
Emergencia ya que muchas veces en los distintos establecimientos de salud del
MINSA tiene diferentes formas de abordar este tipo de pacientes con problemas
de Infarto agudo de Miocardio esto contribuiraacute a que se establezcan guiacuteas y
protocolos estandarizados en la atencioacuten de esta enfermedad que ayuden a
personal de Enfermeriacutea a brindar un cuidado Integral
15
15- Metodologiacutea de Buacutesqueda de Informacioacuten
Describir la Metodologiacutea de buacutesqueda Describa el proceso que siguioacute para la
buacutesqueda de informacioacuten fue la siguiente Delimitacioacuten del problema
formulacioacuten de la pregunta de Investigacioacuten seleccioacuten de palabras claves
ecuaciones de buacutesqueda y buacutesqueda en base datos resultados
Cuadro Ndeg03 Paso 1 Eleccioacuten de las palabras claves
Palabra Clave Ingleacutes Portugueacutes Sinoacutenimo
Intervenciones de
Enfermeriacutea
Nursing
Interventions
Intervenccedilotildees de
enfermagem
Atencioacuten de
Enfermeriacutea Vigilancia
de Enfermeriacutea
Infarto Agudo de
Miocardio
Acute Myocardial
Infarction
Infarto agudo do
miocaacuterdio
Dantildeo Tisular del
Corazoacuten
Paciente Patient Paciente Persona Cliente
Cuadro Ndeg 04 Paso 2 Registro escrito de la buacutesqueda
Base de datos
consultada
Fecha de
la
buacutesqueda
Estrategia para la
buacutesqueda o
Ecuacioacuten de buacutesqueda
Nordm de
artiacuteculos
encontrados
Nordm de
artiacuteculos
seleccionados
Pubmed 24-04-
2017
Nurses[Title] AND
role[Title] AND
acute[Title] AND
management[Title]
AND patients[Title]
AND non-ST-
segment[Title] AND
elevation[Title] AND
acute[Title] AND
coronary[Title] AND
syndromes[Title] AND
1 1
16
integrative[Title] AND
review[Title]
Dialnet 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
25 1
BVS 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
93 1
Pubmed 25-04-
2017
Implementation[Title]
AND new[Title] AND
guideline[Title] AND
cardiovascular[Title]
AND secondary[Title]
AND preventive[Title]
AND care[Title] AND
subanalysis[Title] AND
randomized[Title] AND
controlled[Title] AND
trial[Title]
1 1
Digapihc 25-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
20 3
Scielo 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
50 2
17
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
SciencieDirect 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
15 1
Acadeacutemico
27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
9720 1
Cuadro Ndeg 05 Paso 3 Ficha para recoleccioacuten Bibliograacutefica
Autor (es) Tiacutetulo Articulo
Revista
(Volumen
antildeo nuacutemero)
Link Idioma Meacutetodo
Tierney S
Cook G
Mamas M
Fath-
Ordoubadi
F
Iles-Smith
H
Deaton C
Papel de la
Enfermera en el
tratamiento
agudo de
pacientes con sin
elevacioacuten del
segmento ST
siacutendromes
coronarios
agudos una
revisioacuten
integradora
Eur J
Cardiovasc
Nurs 2013
Jun 12 (3)
293-301 doi
101177
147451511245
1555 Epub
2012 29 Jun
httpsww
wncbinlm
nihgovpu
bmed2275
2081
Ingleacutes
Revisioacuten
Integrador
a
18
Adriana
Alcaraz
Eiroacute
Esther
Devesa
Pradells
Aacutengeles
Calvillo
Garciacutea
Yolanda
Pueyo
Villagrasa
Alberto
Villamor
Ordozgoiti
Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Metas de
enfermeriacutea
ISSN 1138-
7262 Vol 19
Nordm 9 2016
httpsdial
netunirioja
esservleta
rticulocod
igo=57059
05
Espantildeol
Revisioacuten
Narrativa
Limitada
Alcaraz
Eiroacute
Ariadna
Devesa
Pradells
Esther
Calvillo
Garciacutea
Aacutengeles
Pueyo
Villagrasa
Yolanda
Villamor
Ordozgoiti
Alberto
Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome
patients at the
ER Unit
Metas enferm
19(9) 6-13
nov 2016 tab
graf
httppesqu
isabvsalud
orgportalr
esourceesi
bc-158081
Ingles
Revisioacuten
Narrativa
Limitada
19
Jakobsson S
Huber D
Bjoumlrklund F
Mooe T
Implementacioacuten
de una nueva
pauta en la
atencioacuten
preventiva
secundaria
cardiovascular
subanaacutelisis de un
ensayo
controlado
aleatorio
BMC
Cardiovascular
Disorders
2016 abr 30
16 77 doi
101186
s12872-016-
0252-0
httpsww
wncbinlm
nihgovpu
bmed2712
9980
Ingles
Ensayo
Aleatorio
Controlad
o
Mariacutea
Cristina
Ortiz-
Garciacutea
Edith
Estefaniacutea
Ramos-
Pintildea
Mariacutea del
Carmen
Diacuteaz-Peacuterez
Mariacutea
Eugenia
Mancilla-
Garciacutea
Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
intervenciones
de enfermeriacutea en
la atencioacuten del
paciente con
infarto agudo de
miocardio
Rev Enferm
Inst Mex
Seguro Soc
2012 20 (1)
27-44
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
RTICULO
=35571
Castella
no
Sera BRA
Vasallo CY
Fernaacutendez
CI
Reyes CR
Relacioacuten del
transporte
prehospitalario
con las
complicaciones
Revista de
Ciencias
Meacutedicas de la
Habana 2015
21 (2) -
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
Castella
no
Descriptiv
o
Transvers
al
Analiacutetico
20
y la mortalidad
del infarto agudo
de miocardio
Paginas 429-
442
RTICULO
=61801
Gort HM
Goacutemez OY
Borrego GE
Diacuteaz DJE
Velaacutezquez
PAM
Estrategia
intervencionista
en pacientes con
infarto
miocaacuterdico
agudo Aacuterea de
Trapia Intensiva
municipal de Los
Palacios
Rev Cub Med
Int Emerg
2014 13 (1) -
Paginas 29-36
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
RTICULO
=56333
Castella
no
Investigac
ioacuten-
Accioacuten en
Servicios
de Salud
Ivonne
Brevis
Urrutia
Sandra
Valenzuela
Suazo
Katia Saacuteez
Carrillo
Efectividad de
una Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea
sobre la
Modificacioacuten de
Factores de
riesgo
Coronarios
Cienc enferm
vol20 no3
Concepcioacuten
dic 2014
httpwww
scieloclsc
ielophppi
d=S0717-
955320140
00300005
ampscript=sci
_arttext
Castella
no
Estudio
de tipo
cuasi-
experimen
ta
Garcia
Avendano
David Jahel
Estrada
Ochoa Ma
Cristina
Gallegos
Alvarado
Moacutenica
Efectividad del
Modelo de
Cuidado de
Enfermeriacutea para
la Familia de
Paciente con
Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de
Rev Cuid
[online] 2015
vol6 n1
pp923-931
ISSN 2216-
0973
httpwww
scieloorg
coscielop
hpscript=s
ci_abstract
amppid=S221
6-
097320150
00100007
Castella
no
Estudio
descriptiv
o de
intervenci
oacuten
familiar
21
Antuna
Canales
Ana
Beatriz
Cuidados
Intensivos
amplng=esampn
rm=iss
John J
Sprockela
Juan J
Diaztaglea
b
Walter G
Chavesa
Jean C
Herasa
Carlos J
Simoacutena
Diana C
Afanadora
Gustavo A
Borreroa
Marlon A
Laguadoa
Neikel
Quinteroc
Miguel A
Saavedrac
Calidad de la
atencioacuten de los
siacutendromes
coronarios
agudos
implementacioacuten
de una ruta
criacutetica
Volume 22
Issue 3 Mayndash
June 2015
Pages 119ndash126
httpwww
sciencedire
ctcomscie
ncearticle
piiS01205
633150004
18
Ingles
Estudio
Observaci
onal
Descriptiv
o
Prospectiv
o
Carlos
Merchan
Proceso de
Mejoramiento
del Cuidado de
Enfermeriacutea a
Febrero de
2017
httprepos
itorioutma
chalaedue
chandle48
00010369
Castella
no
Revisioacuten
de
Historias
Cliacutenicas
22
Pacientes con
Infarto agudo de
Miocardio en el
Hospital General
Machalardquo
16- Siacutentesis de la Evidencia encontrada a traveacutes de la Guiacutea de Validez y
utilidad aparentes de Gaacutelvez Toro Producto de la Guiacutea de validez utilidad y
aplicabilidad aparente
Cuadro Ndeg 06 Siacutentesis de la Evidencia traveacutes de la guiacutea de Gaacutelvez Toro
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Resultado Decisioacuten
1- Efectividad del
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente
con Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio descriptivo
de intervencioacuten
familiar
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
2- Efectividad de una
Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea sobre la
Modificacioacuten de
Factores de Riesgo
Coronarios
Estudio de Tipos
Causi ndash
Experimental
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
3- Estrategia
Intervencionista en
Pacientes con Infarto
Soacutelo responde 3
de las 5
Se puede emplear
23
Miocardio Agudo
Aacuterea de Terapia
Intensiva Municipal
de los Palacios
Investigacioacuten ndash
Accioacuten en Servicio
de Salud
4- Relacioacuten del
Transporte Pre
hospitalario con las
Complicaciones y la
Mortalidad del Infarto
Agudo de Miocardio
Descriptivo
Transversal ndash
Analiacutetico
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
5- Calidad de la
Atencioacuten de los
Siacutendromes Coronarios
Agudos
Implementacioacuten de
una Ruta Criacutetica
Observacional
Descriptivo ndash
Prospectivo
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
6- Actualizacioacuten en
Atencioacuten de
Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome
Coronario en
Urgencias Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome patients at
the ER Unit
Revisioacuten Narrativa
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
7- Atencioacuten de
Enfermeriacutea en el IMA
en la Unidad de
Urgencias
Estudio
Retrospectivo
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
24
8- Implantacioacuten de
una Nueva Pauta en la
Atencioacuten Preventiva
Secundaria
Cardiovascular
Subanaacutelisis de un
Ensayo Controlado
Aleatorio
Ensayo Controlado
Aleatorio
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
9- Papel de la
Enfermera en el
Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin
Elevacioacuten del
Segmento ST
siacutendrome Coronarios
Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Revisioacuten
Integradora
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
10- Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
Intervenciones de
Enfermeriacutea en la
Atencioacuten del Paciente
con Infarto Agudo de
Miocardio
Guia de practica
Clinica
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
25
17- Listas de chequeo especiacuteficas a emplear para los trabajos seleccionados
Cuadro Ndeg 07 Lista de Chequeo seguacuten artiacuteculo y su nivel de evidencia
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Lista a emplear
Nivel de
evidencia
1- Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica
para las intervenciones de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio
Guiacutea de praacutectica
cliacutenica
AGREE
II2
2- Actualizacioacuten en atencioacuten
de Enfermeriacutea al paciente con
siacutendrome coronario agudo en
Urgencias
Cuantitativa -
Revisioacuten sistemaacutetica
CASPE
II2
3- Atencioacuten de Enfermeriacutea en
el IMA en la Unidad de
Urgencias
Cuantitativo- Estudio
retrospectivo
Bobenrieth
Astete
II2
4- Efectividad del Modelo de
Cuidado de Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente con Infarto
Agudo al Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio Cualitatitvo
Gaacutelvez Toro
II2
26
CAPIacuteTULO II DESARROLLO DEL COMENTARIO CRIacuteTICO
21 El Artiacuteculo para Revisioacuten
a Tiacutetulo de la Investigacioacuten secundaria que desarrollaraacute
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en el Servicio de Emergencia
b Revisor(es) Lic Joseacute Antonio Enriquez Salazar
c Institucioacuten Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo
d Direccioacuten para correspondencia Jr Espinar 216 ndash PJ San Antonio
jaenriquezshotmailcom
e Referencia completa del artiacuteculo seleccionado para revisioacuten
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten
del paciente con Infarto Agudo del Miocardio Rev Enferm Inst Mexico Seguro
Soc 2012
Esta guiacutea [consultado 20 marzo 2017]Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsenfermeriaimsseim-2012eim121epdf
f Resumen del artiacuteculo original
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica titulada ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardiordquo la guia cliacutenica fue
elaborado por el Instituto Mexicano de Seguro Social quien pone a disposicioacuten
del personal de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de
estandarizar las intervenciones del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y
seguridad del paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis Esto permitiraacute mejorar
la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo
de esa manera al bienestar de las personas y de las comunidades objetivo
central y razoacuten de ser de los servicios de salud13
27
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo
lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su
participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La poblacioacuten diana fueron los hombres y mujeres con Infarto Agudo de
Miocardio
La metodologiacutea empleada fue la formulacioacuten de preguntas estructuradas con
los acroacutenimos PIPOH Y PICO enfocadas en los factores de riesgo en la
prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se
establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence
Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute
las GPC con los siguientes criterios Idioma ingleacutes y espantildeol Metodologiacutea de
medicina basada en la evidencia Consistencia y claridad en las
recomendaciones publicacioacuten reciente y Libre acceso13
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica
de la bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008 Fueron
seleccionadas tres guiacuteas Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con
supradesnivel del segmento ST Ministerio de salud
Santiago Minsal 2010 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del
Riesgo Cardiovascular Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud
Febrero 2008 y Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio
con elevacioacuten del segmento ST Armando
Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de Cardiologiacutea y Asociacioacuten
Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl 3Julio-Septiembre
2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las
diferencias se discutieron en consenso y se empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
28
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de
recomendacioacuten (R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las
guiacuteas originales para la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema
de Shekelle modificado
Las principales conclusiones a las que llega son Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones
del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
E-mail de correspondencia de los autores del artiacuteculo original
Para mayor informacioacuten sobre los aspectos metodoloacutegicos empleados en la
construccioacuten de esta guiacutea se puede contactar con unos los Autores Mariacutea
Eugenia Mancilla Garciacutea A los siguientes correos electroacutenicos
marimancillaimssgobmx marumancillagmailcom
Palabras clave Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica como Asunto Infarto del
Miocardio Procesos de Enfermeriacutea
22 Comentario Criacutetico
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica titulado ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio en el servicio de
emergenciardquo se encuentra basado en la guiacutea de praacutectica cliacutenica ldquoIntervenciones
de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardiordquo la
cual considera aspectos generales relacionados con los cuidados de enfermeriacutea
que se tiene en cuenta durante la atencioacuten del paciente con IMA basados en
evidencia cientiacutefica
La guiacutea de praacutectica cliacutenica es un conjunto de recomendaciones basadas en la
evidencia cientiacutefica y desarrolladas de forma sistemaacutetica para ayudar a los
profesionales en la toma de decisiones diarias sobre la atencioacuten sanitaria maacutes
apropiada a la hora de abordar un problema de salud o una condicioacuten cliacutenica
especiacutefica En este caso las recomendaciones plasmadas en la guiacutea estaacuten
29
enfocadas para el personal de enfermeriacutea con respecto a las intervenciones de
enfermeriacutea en el paciente con infarto agudo de miocardio
Para la revisioacuten criacutetica se ha utilizado ldquoel instrumento para la evaluacioacuten de
guiacutea de praacutectica cliacutenica (AGREE II) que evaluacutea el rigor metodoloacutegico y la
transparencia desarrolladas por grupos locales regionales nacionales o
internacionales asiacute como para organizaciones gubernamentalesrdquo la guiacutea de
praacutectica cliacutenica que seraacute revisada ha sido elabora por un equipo de expertos
internacionales del estado de Meacutexico en temas afines a salud estudios basados
en evidencia cabe mencionar que los mismo forman partes de los principales
organismos gubernamentales encargos de investigaciones cientiacuteficas de alta
calidad en su paiacutes14
El ldquoAGREE es geneacuterico y puede aplicarse a guiacuteas sobre cualquier aacuterea de la
enfermedad y proceso de atencioacuten sanitaria (promocioacuten de la salud salud
puacuteblica cribado diagnoacutestico tratamiento o intervenciones)rdquo en esta ocasioacuten
el tema en mencioacuten estaacute relacionado con el proceso de atencioacuten sanitaria como
es las intervenciones de Enfermeriacutea por parte del personal de Enfermeriacutea al
paciente con infarto agudo de miocardio14
Su objetivo es ofrecer un marco para evaluar la calidad de las guiacuteas
proporcionar una estrategia metodoloacutegica para el desarrollo de guiacutea establecer
queacute informacioacuten y coacutemo debe ser presentada en las guiacuteas Puede ser utilizada
por grupo como proveedores de cuidados o atencioacuten de la salud elaboradores
gestores y responsables de las poliacuteticas de salud y los educadores
Sin embargo cualquier ldquodocumento llamado guiacutea protocolo viacutea cliacutenica o
herramienta de ayuda a la toma de decisioacuten compartida no tiene por queacute estar
basado en la evidencia Es aquiacute donde los profesionales tienen dudas sobre si
los documentos que invaden sus servicios son uacutetiles y de calidadrdquo
30
Por tal motivo es indispensable que el profesional de enfermeriacutea se cuestione
sobre la praacutectica asistencial realizada y compare si la informacioacuten que salen de
numerosas investigaciones que llegan a los servicios se asemeja a su realidad
de no ser asiacute estaacute en obligacioacuten de verificar yo confirmar la informacioacuten a
traveacutes de la nueva tendencia investigativa como es la enfermeriacutea basada en
evidencia
El AGREE II consta de 23 iacutetems clave organizados en seis dominios dominio
1 alcance y objetivo alude al propoacutesito general de la guiacutea a los aspectos de
salud especiacuteficos y a la poblacioacuten diana el desarrollo de la etapa de
delimitacioacuten del alcance y de los objetivos es crucial pues de ello dependeraacute
en parte que el enfoque de la guiacutea sea el que se busca y que la revisioacuten de la
literatura cientiacutefica (RL) y la elaboracioacuten de recomendaciones sean especiacuteficas
y esteacuten bien dirigidas14
La presente ldquoGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardiordquo posee una estructura
donde es faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes ldquoson claros y
detallados las ldquopreguntas cliacutenicas orientan hacia las respuestas que se buscan
con la investigacioacutenrdquo el ldquoalcance y poblacioacuten dianardquo esta descrito ademaacutes de
una descripcioacuten metodoloacutegica que resume el trabajo realizado expresado en
teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente es la estandarizacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto agudo de miocardio
como se puede evidenciar en sus objetivos asiacute tenemos ldquoEstandarizar las
intervenciones del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con
IAM favorecer la continuidad de los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis mejorar la efectividad seguridad y
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar
de las personas y de las comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los
servicios de saludrdquo1
31
Con respecto al objetivo que maacutes se relaciona con nuestro trabajo es
ldquoestandarizar las intervenciones de enfermeriacutea en el paciente con infarto
aguado de miocardiordquo ya que nuestro objetivo principal en esta revisioacuten criacutetica
es identificar los cuidados a realizarse en paciente con infarto agudo de
miocardio con esto nos ayudara a dilucidar cuales son los aspectos claves que
debe tener en cuenta el personal de enfermeriacutea en el cumplimiento de sus
funciones como es las intervenciones de enfermeria que son aplicadas en este
tipo de paciente ya que es una de enfermedades que ocurre con mayor
incidencia en las unidades criacuteticas de los establecimientos de salud como es el
servicio de emergencia
Las preguntas que desarrolla la guiacutea de praacutectica cliacutenica son preguntas
estructuradas con los acroacutenimos PIPOH y PICO enfocado a los factores de
riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con
IAM Se establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline ClearinghouseScottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence15
Los beneficios sanitarios esperados con su aplicacioacuten deben ser especiacuteficos del
problema cliacutenico que se trata en especial los escenarios cliacutenicos clave para los
que se esperan recomendaciones tal como lo muestra la presente GPC donde
el beneficio esperado es estandarizar las intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Respecto al aacutembito de aplicacioacuten debe haber una descripcioacuten de la poblacioacuten
diana y en concreto deben estar claramente descritos los y las pacientes a
quienes se pretende aplicar la guiacutea (rango de edad sexo gravedad descripcioacuten
cliacutenica y comorbilidad) En este caso la poblacioacuten diana son pacientes mujeres
32
y hombres con infarto agudo del miocardio que si bien cierto no especiacutefica un
servicio determinado se puede extender a servicios criacuteticos como los servicios
de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer
dominio obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea
maacutes ventajoso si especificara un determinado servicio en este caso emergencia
yo urgencia pues ldquola unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten
la atencioacuten de pacientes en situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el
proceso latente aminorar las secuelas y reducir la mortalidad todo esto en las
mejores condiciones posibles garantizando la continuidad asistencial y
trabajando con seguridadrdquo Los pacientes con problemas cardioloacutegicos son los
de mayor morbimortalidad en los servicios de emergencias o urgencias las
intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten y recuperacioacuten de la salud es de
vital importancia en la vida de esa persona
El dominio 2 incluye la participacioacuten de los implicados se refiere al grado en
el que la guiacutea ha sido elaborada por los implicados o interesados y representa
los puntos de vista de los usuarios a los que estaacute destinada
La constitucioacuten del grupo elaborador es la fase siguiente a la delimitacioacuten del
alcance y objetivos de la GPC y es una pieza clave para el eacutexito del proyecto
para ello en la elaboracioacuten de la presente GPC estuvieron involucrados
profesionales como meacutedico enfermeros(as) entre otros profesionales ya que
ldquola constitucioacuten de un grupo multidisciplinar es importante para garantizar que
todas las aacutereas profesionales relacionadas esteacuten representadas toda la
informacioacuten cientiacutefica relevante sea localizada y evaluada adecuadamente se
identifiquen y se traten los problemas praacutecticos derivados del uso de la guiacutea
aumente la credibilidad y la aceptacioacuten de la guiacutea entre sus usuarios y se
minimicen las barreras en la utilizacioacuten de las GPCrdquo15
ldquoEn la eleccioacuten de los miembros del grupo se tiene en cuenta el nuacutemero de
profesionales lo recomendable es un nuacutemero entre seis y doce personas
33
representando los distintos grupos de profesionales y las especialidades
implicadas en la atencioacuten del problema de saludrdquo En la GPC el nuacutemero de
profesionales involucrados estuvo conformado por coordinadores autores y
validadores profesionales meacutedicos y enfermeras de diversas especialidades
apoyado por el Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS) los mismos que
forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y Coordinacioacuten de Unidades
Meacutedicas de Alta Especialidad (CUMAE) que a la vez es una de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
(CENETEC-Salud) y el Hospital de Cardiologiacutea de Centro Meacutedico Nacional
Siglo XXI1
La composicioacuten multidisciplinar de la GPC puede favorecer su seguimiento
por parte de los diferentes grupos implicados asiacute como la experiencia e intereacutes
en el tema objeto de la GPC supone un valor antildeadido su participacioacuten en
consensos o en guiacuteas previas en proyectos de investigacioacuten o en publicaciones
relacionadas con el tema objeto de la GPC 16
Ademaacutes es importante que entre los autores como los colaboradores expertos
o revisores se incluyan profesionales pertenecientes a las sociedades
cientiacuteficas implicadas a grupos de trabajo relevantes o a otros grupos de intereacutes
con conocimientos y habilidades de lectura criacutetica de literatura meacutedica y
siacutentesis de informacioacuten el trabajo en equipo debe prevalecer ya que exigen
una actitud abierta y positiva en las discusiones y una comunicacioacuten fluida
entre los miembros del grupo Por tal motivo la presente GPC cuenta con el
respaldo de EL CENETEC-Salud que es un oacutergano desconcentrado de la
Secretariacutea de Salud nombrado en 2009 con la finalidad de obtener informacioacuten
sistemaacutetica objetiva y basada en la mejor evidencia disponible de la gestioacuten y
uso apropiado de las tecnologiacuteas para la salud que apoye a la toma de
decisiones y el uso oacuteptimo de los recursos
Tambieacuten durante la elaboracioacuten de una GPC es necesario realizar una previsioacuten
del tiempo necesario y una valoracioacuten realista de la disponibilidad de las
34
personas a las que se propone su participacioacuten y conocer el medio donde la
GPC va a ser implementada constituye un paso para superar posibles barreras
en la utilizacioacuten de la GPC
Para la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica los investigadores estuvieron
involucrados y comprometidos con la investigacioacuten determinaron el medio
donde se aplicariacutea la misma que es para los tres de nivel de atencioacuten (primer
segundo y tercer) por tal motivo se considera que es aplicable para el servicio
de emergencia estandarizar las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente
con infarto agudo de miocardio
El Funcionamiento del equipo estaacute dado por la forma de trabajo que busca el
grado maacutes alto de rigor y de eficiencia a traveacutes de una adecuada constitucioacuten
del equipo y planificacioacuten calendario de reuniones respuesta a las preguntas
cliacutenicas y formulacioacuten de recomendaciones Asimismo la transparencia en la
elaboracioacuten de estas guiacuteas exige que todos los miembros colaboradores
expertos y revisores realicen una cuidadosa declaracioacuten de intereses
Los usuarios diana estaacuten escritos de manera clara y concisa siendo en los
objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los profesionales de Enfermeriacutea del
primero segundo y tercer nivel de atencioacuten (Enfermeras jefe de piso
enfermeras especialistas enfermeras generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten) Estas recomendaciones permitiendo orientar la toma
de decisiones cliacutenicas basadas y sustentadas en la mejor evidencia disponible
con la finalidad mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
contribuyendo al bienestar de las personas y comunidades que constituyen el
objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 pero tambieacuten es necesario que en el
trabajo se especifique maacutes la participacioacuten de los participantes con su funcioacuten
35
especiacutefica que desarrollo en la misma ademaacutes que se deberiacutea especificar el
espacio donde se desenvuelven los usuarios diana
ldquoDominio 3 rigor en la elaboracioacuten hace referencia al proceso utilizado para
reunir y sintetizar la evidencia los meacutetodos para formular las recomendaciones
y para actualizarlasrdquo
ldquoSu objetivo es orientar al grupo elaborador sobre los pasos que hay que seguir
en el proceso de buacutesqueda y seleccioacuten de la literatura a partir de las preguntas
formuladas y presentar las fuentes maacutes relevantes para identificar GPC
revisiones sistemaacuteticas (RS) y estudios individualesrdquo Eacuteste paso es sin duda
unos de los maacutes importantes en la elaboracioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
en general porque seraacute la base en la que se fundamentara la investigacioacuten
La buacutesqueda para elaborar una GPC se realiza a partir de las preguntas cliacutenicas
estructuradas en formato PICO Los elementos que definen cada pregunta
proporcionan los criterios de inclusioacuten y de exclusioacuten de los estudios que se
van a considerar y constituyen los elementos que definen los teacuterminos de la
buacutesqueda
Estaacute claro que en toda investigacioacuten siempre existiraacuten criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten a los cuales tenga que ajustarse los investigadores con la finalidad
de hacer una delimitacioacuten maacutes exhaustiva del trabajo y seleccionar soacutelo la
informacioacuten maacutes relevante que pueda ser utilizada en el desarrollo de la misma
La primera etapa de revisioacuten de los resultados de una buacutesqueda implica la
evaluacioacuten detallada de los tiacutetulos y resuacutemenes para determinar si cada artiacuteculo
reuacutene los requisitos predeterminados para ser seleccionado luego continua la
identificacioacuten de las bases de datos y recursos de informacioacuten que vamos a
utilizar priorizacioacuten de las bases de datos y recursos bibliograacuteficos agrupacioacuten
de las bases de datos Para la elaboracioacuten de la guiacutea de praacutectica cliacutenica su
36
buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se realizoacute en PubMed y en el listado de
sitios Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica16
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se
limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en
idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y
se utilizaron teacuterminos validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing
Interventions Acute Myocardial Infarction Patient gt obteniendo 250
resultados de los cuales se utilizaron 1 documento en la elaboracioacuten de la guiacutea
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
paciente con infarto agudo de miocardio Se obtuvieron 4 resultados de los
cuales se utilizaron 1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se
buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions
Acute Myocardial Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados
fueron 120 y los documentos utilizados fueron 10
Describir la etapa de buacutesqueda permite la reproducibilidad y el anaacutelisis de todos
los pasos llevados a cabo condicioacuten inherente dentro de cualquier
investigacioacuten Sin embargo la informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias
utilizadas es poca pues hubiera sido adecuado que nombre de las
investigaciones utilizadas y determine el tipo de investigacioacuten de cada una de
ellas de manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda17
Los criterios de inclusioacuten fueron documentos escritos en espantildeol e ingleacutes
documentos publicados los uacuteltimos 10 antildeos y documentos enfocados
medicamentos de alto riesgo seguridad asimismo criterios de exclusioacuten como
documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes no tienen
relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
37
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentra descrito
las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las
que se eligen los mismos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas
estructuradas buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de
guiacuteas internacionales o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo
estudios de cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas
de los cuales se seleccionaran las fuentes con mayor puntaje obtenido en la
evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel en cuanto a gradacioacuten de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Por otro lado las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la
seccioacuten evidencias recomendaciones y de anexo
Los aspectos clave en la evaluacioacuten de la evidencia son la validez interna la
magnitud y la importancia cliacutenica de los resultados y su aplicabilidad a unas
circunstancias cliacutenicas concretas ldquoLa validez interna se refiere al rigor de un
estudio hasta queacute punto el modo en que ha sido disentildeado y realizado nos
permite estar razonablemente convencidos de que sus resultados reflejan el
verdadero efecto de la intervencioacuten La aplicabilidad se refiere a la medida en
que los resultados del estudio se pueden extrapolar a los pacientes diana de la
guiacuteardquo En este caso el meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de
pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por
el Instituto Mexicano del Seguro Social17
ldquoLa formulacioacuten de las recomendaciones es una etapa en la que es necesario
valorar una multiplicidad de factores para realizarla de una forma objetiva
explicita y ordenadardquo Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el
documento de manera clara y concisa es faacutecil de encontrar en el documento
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las
fuentes de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica
38
de la literatura La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones
expresadas corresponde a la informacioacuten disponible y organizada seguacuten
criterios relacionados con las caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de
disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron14
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada
una En caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro
tipo de estudios los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle
y Colaboradores para clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el
origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza Para
establecer la categoriacutea de la evidencia utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de recomendacioacuten letras mayuacutesculas de
la A a la D
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas La guiacutea ha sido
revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y
comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del Seguro siendo el meacutetodo de
validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten
de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute
contenida sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial
por el contenido de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se
afecte su participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Se
mencionan en la misma que esta guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia
que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la
39
publicacioacuten Hasta la fecha que se realiza la revisioacuten critica no existe
informacioacuten sobre actualizacioacuten de la misma desde la fecha ya referida
anteriormente
Aunque no existe un patroacuten temporal establecido para la actualizacioacuten de las
guiacuteas de praacutectica cliacutenica los estudios demuestran que suelen quedarse
obsoletas en muy poco tiempo por lo que es recomendable actualizarlas
perioacutedicamente
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Dominio 4 Claridad de la presentacioacuten tiene que ver con el lenguaje la
estructura y el formato de la guiacutea
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea
especiacuteficas en el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones
para mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y
evitar las complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria La GPC
estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con Infarto
Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto
Agudo de Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del
dolor del paciente intervenciones en los cuidados cardiacos agudos
intervenciones en el manejo del Shock cardiogenico intervenciones en el
control de hemorragias intervenciones en la disminucioacuten de la ansiedad
intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en la ensentildeanza del
proceso ndash enfermedad
40
Sin embargo al analizar las recomendaciones y evidencias en la GPC se puede
constatar que estas son aplicables a la intervenciones de enfermeriacutea en general
sino que en especial consideracioacuten tenemos a las intervenciones de Enfermeriacutea
en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio pues son estas personas son los
que acuden con mayor frecuencia a los servicios de emergencia
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y
responden a los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem
evidencias y recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos La
guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Dominio 5 aplicabilidad hace referencia a los posibles barreras y factores
facilitadores para su implantacioacuten las estrategias para mejorar su adopcioacuten y
las implicancias de la aplicacioacuten de la guiacutea en los recursos
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que
impiden o facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la
praacutectica profesional que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o
falta de adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificar las barreras en aquellas relacionadas con el
profesional sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores
identificados en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra
influenciado por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el
cambio caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
41
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones1
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que
no definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al
ser aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
42
Infarto Agudo de Miocardio Se manifiesta en adherencia o falta de
adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificarlas barreras en aquellas relacionadas con el profesional
sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados
en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado
por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio
caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no
definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser
aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica1
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
43
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio
Ademaacutes la GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de
Enfermeriacutea a realizarse de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con
IMA ademaacutes de la descripcioacuten de cada abordaje hacia el paciente
La misma GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el
instrumento de evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre
costes realizada por expertos pero si menciona en las recomendaciones y
evidencia la importancia de la aplicacioacuten de las mismas
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general
ademaacutes tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
En la GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de
actualizacioacuten donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista
evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 antildeos
posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
44
Dominio 6 independencia editorial tiene que ver con la formulacioacuten de las
recomendaciones no estaacute sesgada por conflictos de intereses
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano
de Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la
guiacutea frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea En la presente GPC los miembros del grupo elaborador
han declarado la ausencia de conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
23 Importancia de los resultados
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica pretendioacute buscar a traveacutes de las
revisiones de diferentes fuentes primarias las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo de Miocardio
poniendo especial eacutenfasis en ldquolos servicios de emergencias yo
urgencias ya que por su complejidad son servicios donde las personas
son atendidas como su mismo nombre lo indica su vida estaacute en riesgo
Ademaacutes tener en cuenta los diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizados en el
paciente con Infarto Agudo de Miocardio como Dolor agudo
disminucioacuten del gasto cardiaco perfusioacuten tisular infectiva
cardiopulmonar proteccioacuten infectiva ansiedad afrontamiento inefectivo
y disposicioacuten para mejorar el autocuidado siendo un elemento
fundamental que guiacutea nuestro actuar dentro del proceso de atencioacuten
Nos ayudara a actuar con mayor conocimiento cientiacutefico mejorar las
formas de atencioacuten e interveciones de enfermeria disminuir la
morbilidad disminucioacuten de la estancia hospitalaria y mejorar la calidad
de vida en los pacientes
45
24 Nivel de evidencia
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica por ser un estudio de tipo
cuantitativo tiene un nivel de evidencia II-2 es decir la evidencia es
encontrada a partir de estudios de cohorte casos y controles realizados
por un centro de investigacioacuten formalizado y especializado en la ciudad
de Meacutexico como es el Instituto Mexicano del seguro social y el grado
de recomendacioacuten es de tipo ldquoBrdquo ya que existe una buena evidencia
cientiacutefica aceptable para recomendar el uso de las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
en los tres niveles de atencioacuten sobre todo en los servicios de emergencia
25 Respuesta a la pregunta
iquestCuaacuteles son las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto
Agudo de Miocardio en el servicio de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica menciona aspectos generales de vital
importancia que deben tener en cuenta el personal de Enfermeriacutea entre
ellos tenemos Intervenciones de Enfermeriacutea frente al IMA
intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IMA e
intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis1
Algunas de las intervenciones son
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del
manejo inicial
Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
46
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno cliacutenica yo hemodinaacutemica
No colocar las primeras seis horas que se debe mantener si existe
inestabilidad
vendaje de miembros inferiores
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la
frecuencia cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la
saturacioacuten de O2 es baja
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
Pre tromboacutelisis
Toma de electrocardiograma
Administracioacuten de oxiacutegeno
Monitorizacioacuten cardiaca
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten de venoclisis preferentemente
Trans-tromboacutelisis
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
Tomar electrocardiograma
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
47
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados
intensivos coronarios
26 Recomendaciones
El equipo de gestioacuten de calidad de cada servicio de emergencia debera
velar por el cumplimiento de estaacutendares de calidad normados en ese
sentido tener un estaacutendar de intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten al
paciente con IMA genera bienestar y confianza en la persona que recibe
la atencioacuten asiacute como tambieacuten para quien da la prestacioacuten de salud
Sensibilizar al personal asistencial para prestar atencioacuten de calidad al
paciente minimizando los riesgos relacionados con la atencioacuten
contribuyendo de esta manera a mejorar la calidad de atencioacuten brindando
un cuidado eficaz eficiente y oportuno a poblacioacuten adulta que se atiende
en los servicios de emergencia
Socializar los protocolos yo guiacuteas de praacutectica cliacutenica con los que cuente
la institucioacuten de salud relacionados con las intervenciones de Enfermeriacutea
para la atencioacuten a un paciente con IMA en los servicios de emergencia
trimestralmente o cuando la situacioacuten lo amerite ya sea por ingreso de
personal nuevo al aacuterea yo reportes de incidentes en la atencioacuten De no
contar con dichos documentos formar equipos de trabajo para la
realizacioacuten de los mismos porque son pieza clave y funda mental en la
atencioacuten de salud ya que permite tener actuaciones basadas en evidencias
cientiacuteficas
Fortalecer el trabajo en equipo en los servicios asistenciales de aacutereas
criacuteticas de tal manera que tanto meacutedico enfermera personal de farmacia
trabajen juntos y puedan atender este tipo de emergencias meacutedicas
48
Las actualizaciones de las guias cliacutenicas deben de reforzarse en base a las
evidencias yo complicaciones que presenten los diferentes casos y0
pacientes que experimentaron dichos procedimientos invasivos ahondar
mas en los antecedentes yo ingresos en la historia cliacutenica antigua
Evaluar y analizar otras guias de los diferentes establecimientos de mayor
nivel de atencioacuten yo institutos especializados a fin evidenciar y prevenir
futuras complicaciones
Aplicar las simulaciones cliacutenicas con el personal de cada servicio de
urgencia y emergencia
Evaluar respuestas a cada fase y realizar intervenciones oportunas
Propuestas alcanzadas a fin de que se ponga en conocimiento del personal
de salud iinvolucrado
49
CAPIacuteTULO III PROPUESTA
PROPUESTA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
El infarto Agudo de Miocardio es una patologiacutea englobada en el grupo de
siacutendromes coronarios agudos Todos ellos se caracterizan por la aparicioacuten brusca
de un cuadro de sufrimiento isqueacutemico (falta de riego) a una parte del muacutesculo
cardiaco producido por la obstruccioacuten aguda y total de una o varias de las arterias
coronarias que lo alimentan1
Las arterias coronariacuteas se pueden estrechar por distintas causas Las maacutes comunes
son un coaacutegulo de sangre y la aterosclerosis (depoacutesito e infiltracioacuten de grasas en las
paredes de las arterias) que se va produciendo progresivamente facilitado por los
factores de riesgo como hipertensioacuten hipercolesterolemia tabaquismo obesidad
sedentarismo edad avanzada y estreacutes1
En el paciente con este diagnostico y de acuerdo al tiempo de inicio y transcurrido
hasta que llegue al hospital el paciente muchas veces es candidato a recibir
trombolisis que es degradacioacuten de las redes de fibrina formadas en el proceso de
coagulacioacuten sanguiacutenea evitando la formacioacuten de trombos o reducieacutendolos en IMA1
Su objetico de la tromobolisis es Limitar el dantildeo del miocardio y disminuir el
desequilibrio ofertademanda de O2 a los tejidos para contrarrestar la mortalidad
a corto y largo plazo (betabloqueadores vasodilatadores antiagregantes
trombolisis anticoagulacioacuten angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea o
cirugiacutea y rehabilitacioacuten) Recuperacioacuten del bienestar del paciente lo maacutes pronto
posible (medidas generales reposo sedacioacuten analgeacutesicos) Evitar y manejar las
complicaciones de las medidas invasivas las cuales tienen indicaciones precisas y
un alto grado de incomodidad y riesgo para el paciente1
A traveacutes del anaacutelisis fruto de la revisioacuten se puede llegar a la siguiente propuesta
dentro de las intervenciones de enfermeria en la atencioacuten a un paciente con IMA
50
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA FRENTE AL IMA
Monitorizacioacuten de EKG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo
inicial
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener las dos viacuteas perifeacutericas permeables
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 92 ndash 96
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad
cliacutenica yo hemodinaacutemica excepto medicacioacuten
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia
cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la saturacioacuten de O2
es baja
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten frecuencia intensidad o severidad del
dolor asi como factores desencadenantes(Valoracion de la escala del
dolor)
Brindar apoyo al paciente y a la familia
Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos( Morfina 1amp ndash 10mg)
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcioacuten de la
respuesta del paciente
Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Valorar la FR FC Y PA
51
En el Infarto Agudo de Miocardio la indicacioacuten cliacutenica mejor establecida del
tratamiento tromboliacutetico cuyo propoacutesito es disolver el coaacutegulo y restaurar el flujo en
la arteria coronaria comprometida Numerosos estudios realizados con un gran
nuacutemero de enfermos han evidenciado una reduccioacuten significativa en cuanto a
mortalidad intrahospitalaria de un 30-40 en pacientes tratados con trombolisis
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
ANTES DE LA TROMBOacuteLISIS
Explicar el procedimiento al paciente y los riesgos que pueden presentar
Firmar consentimiento informado
Buscar antecedentes cfamiliares
Calcular el Peso
Toma de electrocardiograma con DII largo
Toma de Saturacion de Oxigeno
Administracioacuten de oxiacutegeno con canula binasal de acuerdo a requerimiento
Monitorizacioacuten hemodinaacutemica
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten 2 vias EV de buen calibre
Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico Actilyse
50mg(2FCO) Preparar dos viales de 50 mg del producto y administrar 15
ml en bolo en 15 minutos 50 ml en infusioacuten continua durante 30 minutos
35 ml en la hora siguiente
DURANTE LA TROMBOacuteLISIS
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma ( en cada fase del procedimiento)
Iniciar el tratamiento y considerar hora exacta
Permanecer al lado del paciente
Administrar el tromboliacutetico por una sola de las viacuteas Utilizar bomba
infusora para el fibrinoliacutetico
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
52
Vigilar datos de reperfusion coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Observar ocurrencia de arritmias
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea (cavidad
bucalgingivorragia nasal y ocular)
Antes durante y despueacutes del tratamiento manejar la ansiedad del
paciente relacionado con el dolor
POSTERIOR A LA TROMBOLISIS
Tomar electrocardiograma a los 30 minutos y las 6 horas del termino de la
infusioacuten
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Administracion de ansiolitcos
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios
Evaluar los trazados electrocardiograacuteficos en forma permanente
Reposo absoluto
Control de enzimas cardiacas
53
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57
ANEXOS
Anexo Ndeg1
Cuadro Ndeg 01 Descripcioacuten del Problema
1 Contexto-Lugar Interveciones enefermeria
en el paciente con IMA en
los servicios de
emergencia
2 Personal de Salud Enfermeras que laboran en
los servicios de
emeregncia o urgencia
3 Paciente Paciente con Infarto agudo
de mocardio
4 Problema Falta de un protocolo que
estandarice las
intervenciones de
enfermeriacutea en los
pacientes con infarto
agudo de Miocardio que
ingresan al servicio de
Emergencia
41 Evidencias internas Justificacioacuten de praacutectica
habitual
Uso de diversas guiacuteas de
praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de
Enfermeriacutea para el Manejo
del Infarto Agudo de
Miocardio
42 Evidencias internas Justificacioacuten de un
cambio de praacutectica
Intervenciones de
Enfermeriacutea estandarizadas
para el cuidado del
paciente con Infarto
Agudo de Miocardio
5 Motivacioacuten del problema La alta morbimortablidad
de los pacientes con IAM
Los diversas formas de
abordar por partes del
personal de enfermeria al
paciente con IMA
58
Anexo Ndeg2
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg1
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad del Modelo de Cuidado de Enfermeriacutea
para la Familia de Paciente con Infarto Agudo al Miocardio en la Unidad de Cuidados
Intensivos
Metodologiacutea Estudio descriptivo de intervencioacuten familiar
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
El 100 de las familias
respondioacute afirmativamente que
la enfermera familiar les
informo sobre los cuidados a
realizar en la familia seguacuten las
necesidades detectadas
establecioacute un plan de
intervencioacuten en la familia
mismo que cumplioacute y se
interesoacute para que dentro de lo
posible la estancia en la familia
sea agradable
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea Familiar en dichas
unidades
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado ya que el cuidado a
la familia es una de las
intervenciones que la
enfermera realiza en un
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los
hallazgos y evaluarlos en una
comisioacuten especiacutefica Si puede
Puedo aplicarlo
59
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
ser aplicable dado que cuento
con los recursos humanos
materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
La investigacioacuten se apegoacute en lo
dispuesto en el reglamento
de la Ley General de Salud en
Materia de Investigacioacuten
para la Salud en el titulo
segundo capiacutetulo I
Artiacuteculo 14 Fraccioacuten V
relacionada con el
consentimiento
informado Fraccioacuten VII
referente a la autorizacioacuten
de la institucioacuten Artiacuteculo XXI
Fraccioacuten VII
se le dio el derecho al
participante a retirarse de la
investigacioacuten
en el momento que eacutel lo desee
y Fraccioacuten VII
los datos fueron manejados de
manera confidencial para
asegurar la identidad de los
participantes
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
Siacute
60
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea familiar en dichas
unidades
61
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg2
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad de una Intervencioacuten Educativa de
Enfermeriacutea sobre la Modificacioacuten de Factores de Riesgo Coronarios
Metodologiacutea Estudio de Tipos Causi ndash Experimental
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se observoacute que los factores de
riesgo coronario obesidad
sedentarismo haacutebito de fumar e
hipertensioacuten arterial
disminuyeron significativamente
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa
orientada a la rehabilitacioacuten
cardiovascular cumple un
papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que existe una
variable que se relacione con el
caso en estudio
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Para la realizacioacuten de esta
investigacioacuten fue necesario
realizar una solicitud de
evaluacioacuten al comiteacute de eacutetica del
Siacute
62
Hospital Guillermo Grant
Benavente de Concepcioacuten
requisito establecido por esta
Institucioacuten para la ejecucioacuten de
toda investigacioacuten que se aplique
en el establecimiento solicitando
consentimiento informado a todos
los participantes en el estudio
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa orientada a
la rehabilitacioacuten cardiovascular
cumple un papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
Si
63
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg3
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Estrategia Intervencionista en Pacientes con Infarto
Miocardio Agudo Aacuterea de Terapia Intensiva Municipal de los Palacios
Metodologiacutea Investigacioacuten ndash Accioacuten en Servicio de Salud
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
La letalidad descendioacute de 173
en el periacuteodo a 76 despueacutes de
la intervencioacuten la trombolisis se
incrementoacute de 623 a 923 y
se eliminoacute el factor tiempo como
causa de no trombolisis
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja
mediante la mejora de la
recepcioacuten y fluidez interna
incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que no es una
intervencioacuten realizada por la
enfermera
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Todas las entrevistas fueron
realizadas con el consentimiento
de las persona una vez explicados
los objetivos de la investigacioacuten
con el uacutenico fin de obtener
Siacute
64
informacioacuten para mejorar la
calidad del servicio asiacute como los
datos fueron manejados por
personal de salud
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja mediante la
mejora de la recepcioacuten y fluidez
interna incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
Si
65
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg4
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Relacioacuten del Transporte Pre hospitalario con las
Complicaciones y la Mortalidad del Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Descriptivo Transversal ndash Analiacutetico
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Predominoacute la edad de 60 a 79 antildeos
y el sexo masculino El transporte
maacutes utilizado fue el apoyo vital
baacutesico prevalecieron los
pacientes procedentes de Guumlines
Fue maacutes numerosa la no
aplicacioacuten de tromboliacutetico Se
observoacute una elevada incidencia de
complicaciones y mortalidad
estas predominaron en los
traslados en el apoyo vital baacutesico
Existioacute relacioacuten estadiacutestica
significativa entre el tipo de
transporte y el municipio de
procedencia
El tipo de traslado
prehospitalario incide en las
complicaciones y la mortalidad
general de pacientes con
infarto agudo de miocardio
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No puedo aplicarlo
66
iquestPodemos
implantar el
cambio
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Este estudio no afectoacute la
integridad fiacutesica ni moral de los
pacientes incluidos No fue
divulgado ninguacuten dato que
comprometiera los resultados
finales ni la puesta en praacutectica de
investigaciones similares Este
proyecto serviraacute para elevar el
nivel cognoscitivo de los
profesionales de la salud sobre
este tema
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
El tipo de traslado pre hospitalario
incide en las complicaciones y la
Mortalidad general de pacientes
con infarto agudo de miocardio
Si
67
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg5
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Calidad de la Atencioacuten de los Siacutendromes Coronarios
Agudos Implementacioacuten de una Ruta Criacutetica
Metodologiacutea Observacional Descriptivo ndash Prospectivo
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se reclutaron 156 pacientes de los
cuales 25 correspondieron a
siacutendrome coronario agudo con
elevacioacuten del ST y 131 a siacutendrome
sin elevacioacuten del ST De los
siacutendromes coronarios agudos con
elevacioacuten del ST el 96 fue
sometido a alguna estrategia de
reperfusioacuten 2 (95) pacientes
fallecieron En cuanto al siacutendrome
coronario agudo sin elevacioacuten del
ST 33 (251) pacientes
presentaron infarto 98 (749)
angina inestable y 4 (32)
fallecieron El uso de aspirina
betabloqueador estatina e
inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina o
antagonistas de los receptores de
angiotensina II durante las
primeras 24 horas fue superior al
90 en toda la muestra
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas
de desempentildeo de la atencioacuten de
los siacutendromes coronarios
agudos despueacutes de la
implementacioacuten de una ruta
criacutetica
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No tiene Coherencia con el
problema planteado con el objeto
bajo estudio
No
68
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Se consideroacute una investigacioacuten
con riesgo miacutenimo que por tanto
no ameritoacute el diligenciamiento de
consentimiento informado El
estudio fue aprobado por el
comiteacute de investigaciones y eacutetica
de la institucioacuten y recibioacute
financiacioacuten de convocatoria
interna de la divisioacuten de
investigaciones de la Fundacioacuten
Universitaria de Ciencias de la
Salud y el Hospital de San Joseacute de
Bogotaacute
No
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas de
desempentildeo de la atencioacuten de los
siacutendromes coronarios agudos
despueacutes de la implementacioacuten de
una ruta criacutetica
Si
69
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg6
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Actualizacioacuten en Atencioacuten de Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome Coronario en Urgencias Update in Nursing Care for Acute Coronary Syndrome
patients at the ER Unit
Metodologiacutea Revisioacuten Narrativa
Antildeo 2016
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se seleccionaron un total de 15
documentos que incluiacutean guiacuteas
cliacutenicas protocolos revisiones y
originales El dolor tiacutepico estaacute
presente en el 70 de los
pacientes El atiacutepico se asocia a
peor pronoacutestico La identificacioacuten
precoz se garantiza con un ECG
antes de 10 min tras la llegada a
Urgencias El tratamiento de
eleccioacuten es la intervencioacuten
coronaria percutaacutenea (ICP) sin
esperar resultados de troponinas
en un rango de 90-120 min
Mantener una constante
actualizacioacuten en la
administracioacuten de los cuidados
es clave para una oacuteptima
actuacioacuten ante pacientes con
SCA en Urgencias (AU)
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial problema
planteado con referente a las
intervenciones de enfermeriacutea en el
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
Puedo aplicarlo
70
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
humanos materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Mantener una constante
actualizacioacuten en la administracioacuten
de los cuidados es clave para una
oacuteptima actuacioacuten ante pacientes
con SCA en Urgencias
Siacute
71
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg7
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Atencioacuten de Enfermeriacutea en el IMA en la Unidad de
Urgencias
Metodologiacutea Estudio Retrospectivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el periodo estudiado se han
producido 653 ingresos por
IAM se aplicoacute el tratamiento
tromboliacutetico a 321 pacientes
(Grupo A 149 pacientes en la
Unidad de Urgencia Grupo B
172 en la Unidad Coronaria) La
mediana y los perceptibles 25 y
75 del retraso desde el inicio de la
sintomatologiacutea hasta la aplicacioacuten
del tromboliacutetico Grupo A 135
(90-240) Grupo B 180 (120-303)
de los trombolisados en Unidad
Coronaria
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa
los retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone
un cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten
de la cadena asistencial
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
72
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Estudio restrospectivo sobre los
pacientes que ingresaron al
hospital no hubo evidencias de
efectos adversos en los
participantes que conformaron la
muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa los
retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone un
cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten de la
cadena asistencial
Siacute
73
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg8
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
74
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los hallazgos proceden de un
estudio Revisioacuten Integradora
compuesto por 38 documentos
Hay consistencia en los estudio el
meacutetodo es el maacutes adecuado para el
problema estudiado
Siacute
75
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg9
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
76
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes con
SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo los roles
de enfermeriacutea en el siacutendrome
coronario agudo (SCA) deben
incluir una evaluacioacuten global del
riesgo objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
Siacute
77
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg10
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de
Enfermeriacutea en la Atencioacuten del Paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Analiacutetica ndash Sinteacutetico ndash Deductivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el contexto de la disciplina de
la enfermeriacutea las intervenciones
que realiza el profesional son
esenciales en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la
prevencioacuten el diagnoacutestico hasta
el tratamiento y sobre todo los
cuidados especiacuteficos al paciente
con esta afeccioacuten Es por ello que
ara prestar cuidados con calidad
es necesaria la coordinacioacuten entre
los miembros del equipo
multidisciplinario sobre todo en
enfermeriacutea es fundamental para
dar continuidad a los cuidados y
alcanzar tanto la calidad de la
atencioacuten otorgada como la
satisfaccioacuten del usuario interno y
externo
Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la
coordinacioacuten entre los
miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC
ofrece la mejor evidencia sobre
las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con IAM
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
las Intervenciones de Enfermeriacutea
en la Atencioacuten del Paciente con
Infarto Agudo del Miocardio se
pone a disposicioacuten del personal de
Resuelve el problema
78
enfermeriacutea del primero segundo y
tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la
intencioacuten de estandarizar las
intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de
enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la
efectividad seguridad y calidad
de la atencioacuten de enfermeriacutea
contribuyendo de esta manera al
bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y
razoacuten de ser de los servicios de
salud
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
En caso de controversia de la
informacioacuten reportada en los
estudios las diferencias se
Siacute
79
discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de
recomendaciones
Los resultados se expresaron en
niveles de evidencia (E) y grado
de recomendacioacuten (R) de acuerdo
a los sistemas de clasificacioacuten
utilizados en las guiacuteas originales
para la informacioacuten no contenida
en ellas se utilizoacute el sistema de
Shekelle modificada
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC)
en las siguientes bases de datos
Tripdatabase MDConsult
National Guideline
Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines
Network Nacional Hinojosa-
Garciacutea L et al Autoeficiencia
percibida 29 Institute for Health
and Clinical Excellence Para el
material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science
Direct y OVID
El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
Idioma ingleacutes y espantildeol
Siacute
80
Metodologiacutea de medicina
basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las
recomendaciones
Publicacioacuten reciente
Libre acceso
81
Anexo Ndeg3
Articulo seleccionado
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo del miocardio
Resumen
Introduccioacuten la cardiopatiacutea isqueacutemica coronaria (CIC) constituyen la enfermedades
cardiovascular de mayor relevancia en el mundo debido al impacto en
morbimortalidad El infarto de miocardio (IM) es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
CIC La OMS estimoacute que en el antildeo 2002 126 de las muertes a nivel mundial se
debieron a una CIC
Objetivo estandarizar la intervencion de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IM
Metodologiacutea se formularon preguntas Se establecioacute una secuencia estandarizada para
la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) relacionadas con el tema diagnoacutestico
tratamiento e intervenciones de enfermeriacutea en el IAM a partir de las palabras clave
intervencioacuten de enfermeriacutea infarto al miocardio En esta estrategia tambieacuten se
incluyeron los subencabezamientos classification diagnosis trombolisis prevention
and control rehabilitation Tambieacuten se utilizoacute Cochrane Library Plus Sience Direct y
OVID La mayoriacutea de las recomenda-ciones se tomaron de las GPC seleccionadas La
informacioacuten se expresa en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten (R) de
acuerdo al caracteriacutesticas del disentildeo y tipo de estudio Conclusioacuten para prestar
atencioacuten con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
Abstract
Introduction Coronary ischemic heart diseas (IHD) is the most important
cardiovascular disease is in the world due to the impact on morbidity and mortality
Myocardial infarction (MI) is the most common presentation of HID The WHO
estimated that in 2002 126 of deaths worldwide were due to IHD
82
Objective To standardize nursing interventions in the care of patients with MI
Methods Specific clinical questions were formulated and structured A standardized
sequence was established to search for clinical practice guidelines (CPG) related to the
topic diagnosis treatment and nursing interventions in MI based on the keywords
nursing intervention myocardial infarction In this strategy also included the
subheadings classification diagno-sis thrombolysis prevention and control
rehabilitation We used also Cochrane Library Plus Science Direct and OVID Most
of the recommendations were taken of selected guidelines The information is
expressed in levels of evidence (E) and grade of recommendation (R) according to the
characteristics of the study design
Conclusions This CPG provides the best evidence on nursing interventions in the care
of patients with Acute MI
Introduccioacuten
Las cardiopatiacuteas isqueacutemicas coronarias constituyen las enfermedades
cardiovasculares de mayor relevancia en el mundo debido al gran impacto de
morbimortalidad El infarto de miocardio es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
cardiopatiacutea isqueacutemica La OMS estimoacute en el antildeo 2002 que 126 de las muertes a
nivel mundial se debieron a una cardiopatiacutea isqueacutemica que es la principal causa de
muerte en paiacuteses desarrollados y la tercera causa de muerte en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo despueacutes del SIDA e infecciones respiratorias bajas
En paiacuteses desarrollados como los Estados Unidos y Espantildea las muertes por
cardiopatiacuteas son maacutes numerosas que la mortalidad por caacutencer Las coronariopatiacuteas
causan una de cada cinco muertes en los Estados Unidos donde maacutes de un milloacuten de
personas sufren un ataque coronario cada antildeo de los cuales un 40 moriraacute como
consecuencia del infarto de modo que un estadounidense moriraacute cada minuto de un
evento coronario patoloacutegico
83
Un infarto de miocardio es una urgencia meacutedica por definicioacuten y se debe buscar
atencioacuten meacutedica inmediata Las demoras son un error grave que cobra miles de vidas
cada antildeo El pronoacutestico vital de un paciente con infarto depende de la extensioacuten del
mismo y de la rapidez de la atencioacuten recibida1
En Meacutexico el infarto agudo del miocardio (IAM) repre-senta maacutes del 80 de los casos
de enfermedad cardiaca isqueacutemica y es la de mayor letalidad Ocupando la primera
causa de muerte en hombres y la segunda en mujeres
En la uacuteltima deacutecada se han incrementado los factores de riesgo no obstante que los
avances cientiacuteficos y tecnoloacutegi-cos reflejan una atencioacuten meacutedica maacutes eficiente y
oportuna
Los costos de la cardiopatiacutea isqueacutemica se miden desde diferentes puntos de anaacutelisis
La magnitud del costo asociado con el IAM se observa tanto en los aspectos
econoacutemicos como en el costo de vidas humanas
La necrosis miocaacuterdica se inicia entre los 20 y 30 minutos de la oclusioacuten de la arteria
coronaria desde la regioacuten subendocaacuterdica y se extiende en forma progresiva en
sentido externo hacia la zona subepicaacuterdica Asiacute en un periodo de tres horas la
necrosis compromete al 75 de la pared del miocardio y se completa despueacutes de las
primeras seis horas de evolucioacuten En este contexto el factor tiempo es determi-nante
para el pronoacutestico del paciente de manera que mientras se realice el diagnoacutestico
temprano y se inicie el tratamiento se permitiraacute salvar mayor cantidad de miocardio
viable8
El IMSS ha buscado mediante poliacuteticas institucionales determinar las necesidades
sociales y de salud de los derechohabientes y establecer el perfil de utilizacioacuten de
servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con un instrumento con
recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten el cuidado del
paciente con dicho problema de salud
84
En el contexto de la disciplina de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el
profesional son esenciales en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
las cuales van desde la promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el
tratamiento y sobre todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por
ello que para prestar cuidados con calidad es necesaria la coordina-cioacuten entre los
miembros del equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para
dar continui-dad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada
como la satisfaccioacuten del usuario interno y externo
Objetivo
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la Atencioacuten del
Paciente con Infarto Agudo del Miocardio se pone a disposicioacuten del personal de enfer-
meriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las intervenciones
del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de enferme-riacutea y seguridad del paciente con IAM que
precise fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Usuarios profesionales de enfermeriacutea en todas sus categoriacuteas
Poblacioacuten blanco mujeres y hombres con infarto agudo del miocardio
Meacutetodo
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfoca-do a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se estable-cioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datosTripdatabaseMDConsultNationalGuidelineClearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical
85
Excellence Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las diferencias se
discutieron en consen-so y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacioacuten
de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia(E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas origina-les para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
86
Definicioacuten
El IAM forma parte del siacutendrome coronario agudo (SICA) teacutermino que agrupa un
amplio espectro de cuadros de dolor toraacutecico de origen isqueacutemico los que seguacuten
variables electrocardiograacuteficas y o bioquiacutemicas se han clasificado en condiciones que
van desde la angina inestable y el IAM sin elevacioacuten del segmento ST hasta el IAM
con superdesnivel
La aparicioacuten de un SICA es secundaria a la erosioacuten o ruptura de una placa
ateroescleroacutetica que determina la formacioacuten de un trombo intracoronario Por lo tanto
el infarto agudo del miocardio se desarrolla como conse-cuencia de la obstruccioacuten
prolongada de una arteria coronaria bloqueando el flujo sanguiacuteneo a una parte del
corazoacuten impidiendo la llegada de suficiente oxigeno a eacuteste oacutergano ocasionando
necrosis5
Evidencias y recomendaciones
Factores de riesgo
En Meacutexico los factores de riesgo cardiovascular prevalentes en individuos mayores de
20 antildeos de edad son hipertensioacuten arterial diabetes obesidad e hipercolesterolemia
E III24
La hiperglucemia se ha convertido en un factor de riesgo cardiovascular independiente
E IV4 Otros facto-res son los provocados por cambios en el estilo de vida como el
sedentarismo alcoholismo tabaquismo y la historia familiar de enfermedad coronaria
E III24
Todos los factores de riesgo cardiovascular banalizados mdashHTA hipercolesterolemia
hiper-trigliceridemia diabe-tes y sedentarismomdash con excepcioacuten de la obesidad son
significativamente maacutes frecuentes en pacientes fumadores El tabaquismo ejerce un
efecto amplificador sobre el resto de factores de riesgo cardiovascular favoreciendo
fenoacuteme-nos aterotromboacuteticos E II6
La hipertensioacuten arterial la diabetes y el tabaquismo actuando en conjunto pueden dar
cuenta de maacutes del 50 de los infartos y si ademaacutes se asocia a la dislipidemia estos
cuatro factores explican maacutes del 75 de los casos E II6 Los haacutebitos alimenticios con
87
alto contenidos en grasas saturadas y grasas trans incremento del consumo de sodio
asiacute como otros cambios relacionados con la urbanizacioacuten e industrializacioacuten han
incrementado las enfermedades croacutenicas no trasmisibles (ECNT) E III24 Por lo
anterior es indispensable implementar estrate-gias de prevencioacuten primaria destinadas
a la poblacioacuten en general como un elemento indispensable para la dismi-nucioacuten de la
carga de las enfermedades croacutenicas no transmisibles fortalecer los sistemas educativos
y de vigilancia epidemioloacutegica para las enfermedades croacuteni-cas realizar una
participacioacuten activa de los meacutedicos de primer contacto para la deteccioacuten y tratamiento
temprano de los factores de riesgo cardiovascular en personas aparen-temente sanas
con eacutenfasis en poblacioacuten joven R C24
Se recomienda interrogar y registrar sistemaacuteticamente los antecedentes y consumo
actual de tabaco a toda persona que consulte al sistema de atencioacuten de la salud R A9
Se recomienda la valoracioacuten de riesgo cardiovascular
a) A toda persona mayor de 40 antildeos asintomaacuteticos sin factores de riesgo
conocidos y anualmente a toda persona diabeacutetica desde el momento del
diagnoacutestico
b) A todas las personas que tengan uno o maacutes de los siguientes factores de riesgo
bull Historia de enfermedad cardiovascular prematura en familiares de primer
grado varones antes de los 55 antildeos y mujeres antes de los 65
bull Historia de diabetes en familiares de primer grado
bull Antecedentes personales de diabetes gestacional
bull Antecedentes personales de tabaquismo reciente o fumador actual
bull Antecedente personal de presioacuten arterial 14090 mmHg
bull Antecedente de valores de colesterol total (CT) 250 mg dLglucemia basal
alterada o intolerancia a la glucosa Obesi-dad (IMC 30) u obesidad
abdominal (periacutemetro abdominal 102 cm en los varones y gt88 en las
mujeres) R A9
88
Se recomienda en pacientes con riesgo cardiovascular BAJO seguacuten SCORE dar
educacioacuten sobre patrones dieteacuteti-cos cardio-saludables actividad fiacutesica y supresioacuten
del tabaco
Riesgo Cardiovascular 3-4 MODERADO Edu-cacioacuten intensiva sobre patrones
dieteacuteticos-cardio-salu-dables actividad fiacutesica y supresioacuten del tabaco Antes de iniciar
tratamiento farmacoloacutegico mantenerlo durante un periodo de tres a seis meses
Riesgo cardiovascular 5-7 ELEVADO y cliacutenicamente determinado mayor a 7
MUY ELEVADO educacioacuten intensiva sobre patrones dieteacuteticos cardio-saludables
acti-vidad fiacutesica y supresioacuten del tabaco La educacioacuten sanitaria debe proporcionarse
de manera simultaacutenea al tratamiento farmacoloacutegico R A9
El conocimiento de la enfermedad se correlaciona con el comportamiento de la persona
con respecto a algunos factores de riesgo lo cual debe tenerse en cuenta en programas
preventivos E 2+9
Cifras elevadas de glucemia sin llegar a los liacutemites diagnoacutesticos de diabetes mellitus
se relacionan con ma-yor riesgo de eventos coronarios E IV4
Las enfermedades que maacutes se benefician de las estra-tegias de intervencioacuten son la
hipertensioacuten arterial la dislipemia y la diabetes E 1+9
La actividad fiacutesica regular estaacute asociada a una reduccioacuten del riesgo de morbilidad y
mortalidad cardiovascular E 2++9 La actividad fiacutesica regular de larga duracioacuten (maacutes
de cuatro antildeos) estaacute asociada con una reduccioacuten de riesgo para desarrollar diabetes
tipo 2 E 2+9
Regiacutemenes de ejercicio en varias sesiones cortas al diacutea (10 minutos) son tan efectivos
como sesiones maacutes largas de ejercicio continuo E 1+9
Toda la poblacioacuten deberiacutea tener como objetivo hacer un miacutenimo de 30 minutos de
actividad fiacutesica de modera-da intensidad la mayoriacutea de los diacuteas de la semana Los
89
individuos con una historia de enfermedad cardiovascular deberiacutean consultar a su
meacutedico antes de iniciar una actividad fiacutesica R B9
El Iacutendice de Masa Corporal (IMC) y el periacutemetro abdominal son mediciones adecuadas
para determinar obesidad su incremento aumenta el riesgo de padecer diabetes tipo 2
enfermedad coronaria insuficiencia cardiaca congestiva hiperlipemia e hipertensioacuten
asiacute como el riesgo cardiovascular y la muerte E 2++9
La peacuterdida de peso mejora el nivel de liacutepidos la presioacuten sanguiacutenea la glucemia la
sensibilidad a la insulina otras enfermedades asociadas con la diabetes tipo 2 y puede
reducir la necesidad de medicacioacuten E 2++9
La reduccioacuten de peso estaacute indicada en las personas adultas que tienen obesidad (IMC
30) Tambieacuten se reco-mienda en las personas adultas con sobrepeso (IMC de 25-299)
o periacutemetro abdominal con maacutes de 88 cm en mujeres y 102 cm en varones y riesgo
cardiovascular mayor al 5 o diabetes R B9
Los paciente con estos factores de riesgo deben seguir un control de por vida ya que
la hipertensioacuten arterial la diabetes y las alteraciones de colesterol no son curables soacutelo
se controlan R consenso
Se recomienda profundizar en el conocimiento de la epidemiologiacutea y los factores que
influyen en la morbimortalidad por infarto del miocardio lo que per-mitiraacute una mayor
orientacioacuten de las acciones de salud en los niveles de atencioacuten primaria R consenso
Signos y siacutentomas en un paciente con IAM
El siacutentoma maacutes relevante en el IAM es el dolor toraacutecico E II8 Se debe sospechar de
infarto en la presencia de dolor toraacutecico en reposo o ejercicio atiacutepico maacutes de 20
minutos de duracioacuten El dolor tiacutepico es retro esternal opresivo e irradia al hombro y
brazo izquierdo El atiacutepico se puede observar en epigastrio espalda La intensidad es
variable desde muy intenso hasta una molestia leve En adultos mayores puede ser
reemplazado por equivalentes de isquemia como disnea fatiga lipotimia o siacutencope
90
La activacioacuten del sistema simpaacutetico mdashsudoracioacuten palidez naacuteusea y voacutemitomdash es un
elemento cliacutenico muy importante E II10
Es probable que la activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico sea consecuencia de una
liberacioacuten masiva de catecolaminas respuesta natural al dolor E II6
La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dantildeo del corazoacuten reduce el gasto
cardiacuteaco del ventriacuteculo izquierdo causando insuficiencia ventricular izquierda y como
consecuencia edema pulmonar E II6
Otras anormalidades hemodinaacutemicas resultan de la disfuncioacuten cardiacuteaca Los signos
maacutes graves incluyen la peacuterdi-da de conocimiento debido a una inadecuada perfusioacuten
cerebral y shock cardiogeacutenico e incluso muerte suacutebita por lo general por razoacuten de una
fibrilacioacuten ventricular E III6
Las mujeres tienden a experimentar siacutentomas marcadamente distintos que el de los
hombres Los siacutento-mas maacutes comunes en las mujeres son la disnea debilidad fatiga e
incluso somnolencia los cuales se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten
cliacutenica del infarto isqueacutemico En las mujeres el dolor de pecho puede ser menos
predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres E III6
El IAM se define en relacioacuten a caracteriacutesticas cliacutenicas electrocardiograacuteficas (ECG)
bioquiacutemicas y patoloacutegicas 1) dolor toraacutecico sugestivo de isquemia tiacutepica o atiacutepica
2) elevacioacuten de marcadores de macro necrosis 3) cam-bios ECG caracteriacutesticos E II7
Claramente apoyan la sospecha cliacutenica de IAM la presencia de uno o maacutes factores de
riesgo cardiovasculares hombres o mujer en etapa postmenopaacuteusica edad mayor de
55-60 antildeos hipertensioacuten arterial diabetes mellitus dislipidemia tabaquismo
enfermedad vascular arterial perifeacuterica historia de cardiopatiacutea coronaria previa E II8
91
Todos los pacientes que ingresen con sospecha de infarto se debe corroborar con
cuadro cliacutenico electro-cardiograma troponinas y ecocardiograma Con el respectivo
anaacutelisis del ECG se puede identificar la topografiacutea aproximada de cuaacuteles son las
arterias coronarias afectadas y el grado pronostico del infarto agudo de miocardio RA5
La primera fase es la manifestacioacuten maacutes temprana y se puede observar una onda T
alta acuminada que posterior-mente se convertiraacute en una elevacioacuten del ST E II10
La determinacioacuten de isoenzimas localizadas princi-palmente en ceacutelulas cardiacuteacas
mejora la especificidad de las pruebas para el diagnoacutestico de IAM E II7
Se debe realizar un anaacutelisis cuidadoso incluyendo a VR en donde un desnivel positivo
del ST sugiere una enfermedad proximal criacutetica R B10
Hay factores que son considerados como fuertes predictores de mortalidad o de mal
pronoacutestico en el IAM como son
1 Edad mayor a 70 antildeos
2 Frecuencia cardiacuteaca mayor a 100 lpm
3 Hipotensioacuten arterial PAS menor a 100 mmHg
4 Arritmias sostenidas
5 Localizacioacuten anterior del IAM
6 Infarto inferior con compromiso de ventriacuteculo derecho
7 Antecedente de IAM previo
8 Diabetes mellitus
9 Insuficiencia cardiacuteaca clasificacioacuten Killip tres y shock cardiogeacutenico E II8
Estos pacientes requieren de mayor evaluacioacuten considerar estrategias de tratamiento
y en algunos casos cirugiacutea por lo que es necesario su traslado a centros de mayor
complejidad RB8
92
Caracteriacutesticas del dolor precordial
El dolor de pecho de origen miocaacuterdico debido a isquemia o a una falta de suministro
sanguiacuteneo al corazoacuten se conoce como aacutengor o angina de pecho tiene lugar cuando la
oferta de oxiacutegeno al corazoacuten es insuficiente en relacioacuten a sus necesidades E III1 El
dolor emerge a traveacutes de los cuatro o cinco primeros segmentos toraacutecicos Estos
segmentos espinales reciben tambieacuten fibras sensitivas procedentes del esoacutefago
estructuras oacuteseas y musculares que pueden produ-cir molestias difiacuteciles de diferenciar
del dolor cardiaco
Habitualmente el tipo de dolor es opresivo y retroesternal de maacutes de 20 minutos de
duracioacuten de intensidad variable pudiendo irradiarse a cuello mandiacute-bulas hombros
o extremidades superiores Ocasional-mente el dolor puede ubicarse en la regioacuten
epigaacutestrica o interescapular El dolor a veces se percibe de forma distinta o no sigue
ninguacuten patroacuten fijo En los infartos que afectan a la cara inferior o diafragmaacutetica del
corazoacuten puede tambieacuten percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del
abdomen que el individuo podriacutea erroacuteneamente atribuir a indigestioacuten o acidez
El signo de Levine ha sido categorizado como un signo claacutesico y predictivo de un
infarto en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su toacuterax
a nivel del esternoacuten E III1
El infarto en adultos mayores diabeacuteticos o mujeres puede tener presentacioacuten atiacutepica
con disnea fatiga ma-reos o sincope o incluso ser silente E II10 Aproximada-mente
un cuarto de los infartos de miocardio son silentes es decir aparecen sin dolor de
pecho y otros siacutentomas Esto es comuacuten en ancianos diabeacuteticos y despueacutes de un
trasplante de corazoacuten probablemente por razoacuten de que un corazoacuten donado no estaacute
conectado a los nervios del hospedador En diabeacuteticos las diferencias en el umbral del
dolor la neuropatiacutea autonoacutemica E III1
El primer paso en la valoracioacuten del dolor toraacutecico seraacute preguntarle al paciente sobre el
origen y caracteriacutes-ticas del mismo
93
La presencia de arritmias o la duracioacuten del dolor son algunos criterios de gravedad E
II7 ansiedad persistente considerar el uso de benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en
caso necesario R B
Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IAM
El significado del dolor para el paciente y el resultado de la respuesta emocional son
factores esenciales para que la enfermera lo asista El miedo y la ansiedad produ-cida
por el dolor pueden aumentar la frecuencia cardiaca por estimulacioacuten simpaacutetica El
dolor produce una descar-ga catecolamineacutergica que aumenta el consumo de oxiacutege-no
del miocardio generando arritmias aumento de gasto cardiaco y de resistencias
perifeacutericas por vasoconstriccioacuten que elevan la presioacuten arterial E II5
En los pacientes con dolor toraacutecico se debe precisar la identificacioacuten de la etiologiacutea del
cuadro cliacutenico la valoracioacuten del riesgo el compromiso hemodinaacutemico la presencia de
arritmias y la duracioacuten del dolor como criterios de gravedad R A7
Para el manejo del dolor se recomienda Nitroglicerina sublingual 06 mg puede
repetirse hasta tres veces en ausencia de hipotensioacuten (PAS mayor a100 mmHg)
Opiaacuteceoscomoclorurodemorfinadosacuatromiligramos en dosis repetidas sin
sobrepasar un total de 10-15mg en ausencia de hipotensioacuten (PAS gt 100 mmHg) Es
un agente vasodilatador y dilatador arteriolar mdashdisminuye la pre y postcargamdash
disminuye el trabajo respiratorio y es vagotoacutenico y simpaticoliacutetico Para el dolor
intenso la morfina es el analgeacutesico de primera eleccioacuten tambieacuten se pueden utilizar
derivados como nalbufina buprenorfina R C10
Losefectosadversosincluyennaacuteuseasvoacutemitohipotensioacuten con bradicardia y depresioacuten
respiratoria R B8 En caso de ansiedad persistente considerar el uso de
benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en caso necesario R B
94
Se recomienda
bull Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten fre-cuencia intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes
bull Brindar apoyo al paciente y a la familia
bull Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos
bull Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a traveacutes de una valoracioacuten
continua de la experiencia dolorosa bullInstaurar y modificar las medidas de
control del dolor en funcioacuten de la respuesta del paciente
bull Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos bioloacute-gicos manifestado por dolor
toraacutecico intenso y prolon-gado que puede irradiarse a brazos y hombros sobre todo
izquierdo espalda e incluso los dientes y mandiacutebu-las (algoritmo 1) E III21
Valorar la intensidad del dolor es tan importante como tomar las constantes vitales se
considera como la quinta constante vital
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgeacutesicos correspondientes
(algoritmo 1) R C22
Disminucioacuten del gasto cardiaco relacionado con altera-cioacuten de la frecuencia o el ritmo
cardiaco de la precarga o poscarga y de la contractilidad manifestada por arritmias mdash
taquicardia bradicardiamdash palpitaciones cambios del ECG y alteraciones del volumen
de eyeccioacuten (algoritmo 2) E III21
95
Valorar el iacutendice cardiaco ya que proporciona resultados precisos e inmediatos del
gasto cardiaco administracioacuten de oxiacutegeno monitorizacioacuten continua para observar si
hay siacutento-mas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del segmento ST
en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 2) R B2
Vigilar las tendencias de la presioacuten sanguiacutenea y los paraacutemetros hemodinaacutemicos
(algoritmo 2) R C22
Perfusioacuten tisular inefectiva cardiopulmonar relacio-nada con interrupcioacuten del flujo
arterial manifestada por dolor toraacutecico sensacioacuten de ldquomuerte inminenterdquo y arritmias
(algoritmo 3) E III21
Observar si hay siacutentomas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del
segmento ST en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 3) R B2
Detectar signos y siacutentomas de disminucioacuten de gasto cardiacuteaco (algoritmo 3) R C22
Proteccioacuten inefectiva relacionada con farmacoterapia mdashtromboliacuteticamdash manifestada
por alteraciones de la coagulacioacuten (algoritmo 4) E III21
Evitar procedimientos invasivos si fueran necesarios vigilar de cerca por si se produce
hemorragia (algoritmo 4) R C22
Ansiedad relacionada con amenaza de muerte ame-naza de cambio en el estado de
salud manifestada por agitacioacuten inquietud angustia aprensioacuten preocupacioacuten
(algoritmo 5) E III21
Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de
experimentar duran-te el tratamiento para la disminucioacuten de la ansiedad del paciente
(algoritmo 5) R C22
96
Afrontamiento inefectivo relacionado con crisis situacional manifestado por
incapacidad para satisfacer las necesidades baacutesicas (algoritmo 6) E III21
Proporcionar apoyo emocional durante la negacioacuten ira negociacioacuten y aceptacioacuten de
las fases del sentimiento de pena (algoritmo 6) R C22
Disposicioacuten para mejorar el autocuidado manifesta-do por expresar deseos de
aumentar la independencia en el mantenimiento de la vida de la salud y en el
mantenimiento del bienestar (algoritmo 7) E III21
Evaluar el nivel actual de conocimientos del pacien-te describir y proporcionar
informacioacuten acerca del proceso de la enfermedad (algoritmo 7) R C22
Intervenciones de enfermeriacutea en el IAM
La observacioacuten y valoracioacuten integral realizada por la enfermera se inicia con la
asistencia del dolor E IV3 La realizacioacuten del ECG es la pieza clave en el proceso de
evaluacioacuten E I7
El ECG en el infarto agudo tiene alta sensibilidad para demostrar isquemia y necrosis
a traveacutes de cambios en el ST-T y presencia de ondas Q patoloacutegicas E III10 En
pacientes con dolor toraacutecico no traumaacutetico y sospecha de IAM se debe realizar un
electrocardiogra-ma de 12 derivaciones de preferencia en los primeros 10 minutos de
su llegada al servicio de urgencia para determinar localizacioacuten y extensioacuten El
electrocardiograma debe ser interpretado por un meacutedico entrenado R A8
Es necesario identificar de forma raacutepida los siacutentomas de Siacutendrome Coronario Agudo
y establecer un raacutepido acceso al centro de atencioacuten especializada R A7
El lugar para asistir a un paciente con IAM debe contar con equipamiento y personal
entrenado en reani-macioacuten cardiopulmonar (RCP) R A8
97
Los nitratos intravenosos condicionan vasodilatacioacuten coronaria directa asiacute como
disminucioacuten de la precarga lo que disminuye la presioacuten telediastoacutelica del ventriacuteculo
izquierdo por tanto disminucioacuten del consumo de oxiacutegeno E III18 Se recomienda la
administracioacuten de nitratos SL o transdeacutermica se pueden utilizar en fase aguda por viacutea
endovenosa R C10
En pacientes con diagnoacutestico de IAM con SDST y en ausencia de contraindicaciones
se debe administrar aacutecido acetil saliciacutelico (AAS) en dosis de 500 mg viacutea oral Agregar
clopidogrel a la terapia con AAS en todos los pacientes con IAM con SDST por 14
diacuteas R A8
Se considera que la presioacuten arterial (PA) estaacute bien controlada si la sistoacutelica(PAS) es
menor de 130 mm Hg y la diastoacutelica (PAD) de 80 mm Hg en pacientes con diabetes
o si la PAS es menor de 140 mm Hg y la PAD inferior a 90 en el resto de los casos E
II6
Controlar signos vitales cada media hora mientras se estabiliza R D3
La necrosis miocaacuterdica se manifiesta por proteiacutenas liberadas en la circulacioacuten como
troponinas cardiacuteacas (TC) T I y C mioglobina creatina-fosfoquinasa (CK) su
componente ligado al miocardio (CK-MB) e isoformas deshidrogenasa laacutectica (DHL)
y sus isoenzimas E II10
Se recomienda
bull Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo inicial
bull Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y desviaciones del
segmento ST
bull Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
bull Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
bull Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de acuerdo a
evolucioacuten cliacutenica
bull Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
bull Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas R A8
98
bull Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad cliacutenica
yo hemodinaacutemica
bull No colocar vendaje de miembros inferiores R C10
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia cardiacuteaca y
presioacuten arterial No se reco-mienda cuando la saturacioacuten de O2 es baja E IIb10
Los pacientes con IAM que tienen elevadas cifras de glucemia presentan mayor
nuacutemero de complicaciones intrahospitalarias y tienen un peor pronoacutestico a largo plazo
E IV4
Los pacientes diabeacuteticos con infarto de miocardio e hiperglucemia marcada deben
recibir tratamiento in-tensivo para el control adecuado de la glucemia sobre todo en
las primeras 24 horas R III1
Registrar datos de manejo en urgencias especiacuteficamente uso de vasodilatadores
coronarios antiagregantes plaquetarios heparina betabloqueantes fibrinolisis o rea-
lizacioacuten de angioplastia R A7
Indicaciones y contraindicaciones de la tromboacutelisis
La disminucioacuten abrupta del flujo coronario condicionaraacute micro o macronecrosis si no
se activa la lisis endoacutegena o se establece un abordaje de reperfusioacuten terapeacuteutico
efectivo
El retraso en el acceso a la atencioacuten desde el inicio del dolor es uno de los factores
que limita el uso de las teacutecnicas de repermeabilizacioacuten E I7
Todo paciente con diagnoacutestico de IAM con SDST confir-mado y siacutentomas con menos
de 12 horas de evolucioacuten debe someterse a una raacutepida evaluacioacuten para el inicio precoz
99
de la terapia de reperfusioacuten con fibrinoacutelisis o angioplastia R A8 En todo paciente con
IAM con SDST confirmado que sea candidato a terapia fibrinoliacutetica iniciar el proce-
dimiento dentro de los primeros 30 minutos de la confir-macioacuten con ECG
Especialmente aquellas personas con siacutentomas de menos de tres horas de evolucioacuten y
sin contraindicaciones R A8
Indicaciones de Tromboacutelisis
Dolor sospechoso de isquemia miocaacuterdica de maacutes de 30 minutos de duracioacuten iniciado
en las seis horas previas acompantildeado de elevacioacuten del segmento ST en dos o maacutes
derivaciones que no revierte a la normalidad con nitroglicerina (NTG) E IV16
La mejor estrategia de reperfusioacuten dependeraacute del aacuterea de miocardio en riesgo tiempo
de isquemia accesibilidad experiencia cultura hospitalaria y tecnologiacutea disponible
Las cadenas de fibrina-plasminoacutegeno activan el sis-tema fibrinoliacutetico al liberar
activadores tisulares como Activado Tisular del Plasminogeno (t-PA) y u-PA
(uroquinasa) que transforman el plasminoacutegeno unido a la fibrina en plasmina
iniciando la degradacioacuten de fibrina y lisis del coaacutegulo
La terapia fibrinoliacutetica debe considerarse como el tratamiento estaacutendar del infarto
agudo E II10
En pacientes menores de 75 antildeos y en el aacuterea prehospitalaria es preferible tromboacutelisis
con agentes fibrinoespeciacuteficos tales como los derivados del Activador Tisular del
Plasminogeno (TPA) R B8
Indicacioacuten absoluta de Terapia Fibrinoliacutetica
bull Dolor toraacutecico sugestivo de isquemia maacutes de 20 minutos
bull Elevacioacuten persistente del segmento ST gt001 mV en dos o maacutes derivaciones
bipolares gt002 mV en dos deri-vaciones precordiales subyacentes
bull Killip y KimbalI y II
100
bull Bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH)
bull Menos de seis horas de inicio de los siacutentomas E IA10
bull En mayores de 75 antildeos la terapia fibrinoliacutetica se debe utili-zar despueacutes de una
cuidadosa seleccioacuten para identi ficar el riesgo entre una hemorragia
intracraneal y mayor mortalidad con tratamiento convencional R B10
Contraindicaciones absolutas de Fibrinoacutelisis
bull Antecedente enfermedad cerebrovascular hemorraacutegica o de origen desconocido
bull Enfermedad cerebrovascular isqueacutemica menos de seis meses
bull Neoplasia intracraneana o malformacioacuten arteriovenosa
bull Neurocirugiacutea menos de seis meses
bull Traumatismo craneano o facial grave menos de tres meses bullHemorragia activa
(no menstrual)
bull Hemorragia gastrointestinal menos de seis semanas
bull Alteracioacuten coagulacioacuten conocida
bull Cirugiacutea o trauma mayor menos de dos semanas
bull Sospecha de ruptura cardiaca
bull Inestabilidad hemodinaacutemica E II8
Contraindicaciones relativas de Fibrinoacutelisis
bull Sospecha cliacutenica diseccioacuten aoacutertica
101
bull Crisis isqueacutemica transitoria menos de seis meses
bull Reanimacioacuten cardiopulmonar menos de dos semanas o prolongada
bull Puntos vasculares no compresibles
bull Embarazo o menos de una semana post parto
bull Uacutelcera peacuteptica activa
bull Terapia anticoagulante oral
bull Hipertensioacuten refractaria (PAS gt180 o PAD gt110 mmHg
bull Neoplasias
bull Insuficiencia hepaacutetica renal
bull Tratamiento retiniano con laacuteser
bull Alergia a la estreptoquinasa
bull Enfermedades sisteacutemicas graves
bull Pericarditis
bull Muacuteltiples punciones
bull Extraccioacuten dentaria con menos de siete diacuteas de evolucioacuten
bull Uso de estreptoquinasa en los uacuteltimos seis meses E II8
102
La mejoriacutea de supervivencia de pacientes con infarto IAM tratados tromboacutelisis estaacute
ampliamente demos-trada y es inversamente proporcional a la demora en la
administracioacuten del tratamiento con un beneficio maacuteximo en las primeras seis horas
Para tener resultados especial-mente impactantes es recomendable aplicar el
tratamiento tromboliacutetico en las tres primeras horas E IV15
El empleo de enoxaparina como tratamiento adjunto con fibrinoliacutetico de tercera
generacioacuten deacute un bolo de 30 mg seguido inmediatamente por la primera dosis
subcutaacutenea de un mg por kilogramo de peso cada 12 horas hasta el alta hospitalaria o
al seacuteptimo diacutea sin pasar deacute 100 mg ha demostrado un efecto beneacutefico en teacuterminos de
seguridad y menores eventos adversos cardiovasculares E IA10
Intervenciones de enfermeriacutea en la tromboacutelisis
Los agentes tromboliacuteticos causan lisis de los coaacutegulos de fibrina y pueden provocar
sangrados en los sitios de puncioacuten E IV Larrea 2008
Se recomienda cumplir con algunos requisitos para realizar fibrinoacutelisis
bull ECGTele-electrocardiograma
bull Monitor-desfibrilador
bull Drogas baacutesicas de reanimacioacuten cardiopulmonar
bull Atropina adrenalina amiodarona
bull Supervisioacuten del paciente monitorizado por el meacutedico yo enfermera R B8
Pre tromboacutelisis
bull Toma de electrocardiograma
bull Administracioacuten de oxiacutegeno
bull Monitorizacioacuten cardiaca
103
bull Toma y registro de signos vitales
bull Instalacioacuten de venoclisis preferentemente cateacuteter central
bull Explicar el procedimiento al paciente
bull Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico
Trans-tromboacutelisis
bull Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
bull Tomar electrocardiograma
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
bull Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
bull Tomar electrocardiograma
bull Toma y registro de signos vitales
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
104
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios R IV16
Los criterios considerados para la valoracioacuten de reperfusioacuten son
bull Desaparicioacuten o disminucioacuten del dolor
bull Descenso del supradesnivel del segmento ST
bull Alza precoz de enzimas miocaacuterdicas
bull Arritmias de reperfusioacuten E II8
Se recomienda evaluar los criterios de reperfu-sioacuten entre los 90 a 120 minutos del
inicio de la tromboacutelisis R B8
Por la propiedad que poseen los agentes tromboliacuteticos de causar la lisis de los coaacutegulos
de fibrina podriacutean provocar sangrado por los sitios de puncioacuten E IV15
Se recomienda una manipulacioacuten cuidadosa de los pacientes
bull Eliminar en la medida de lo posible las inyecciones intramusculares
bull Hacer manipulacioacuten cuidadosa de los sitios de puncioacuten durante el tratamiento
intravenoso
bull Debe seleccionarse una vena lo maacutes externa posible y ejercer presioacuten durante 30
minutos despueacutes de la aplicacioacuten
bull Los faacutermacos fibrinoliacuteticos deben ser almacenados entre 2 y 25ordmC
bull Despueacutes de su dilucioacuten deberaacute ser almacenada entre dos y ocho grados
centigrados durante 24 horas sin peacuterdida de su actividad R B8
105
El fibrinoliacutetico debe administrarse por una uacutenica viacutea sin mezclarse con otros faacutermacos
debiendo lavarse con SF 09 antes y despueacutes de su administracioacuten R D16 Se
recomienda realizar una vigilancia continua de las posibles complicaciones como
hemorragias hipotensioacutenreacciones aleacutergicas R D15
Evitar esfuerzos fiacutesicos y estreacutes emocional en el paciente Es fundamental la
identificacioacuten de una posi-ble reoclusioacuten R D16
El paciente debe ser trasladado a una unidad coronaria o de cuidados especiales debe
ir acompantildeado de un meacutedico o personal de enfermeriacutea entrenado con monitorizacioacuten
y desfibrilador R D15
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior a un infarto
La prevencioacuten secundaria es el conjunto de intervenciones que se recomiendan para
mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
compli-caciones en el paciente con enfermedad coronaria E III1 Los pacientes que
sobreviven a la fase aguda de IAM deben iniciar terapia de prevencioacuten secundaria
dirigida a reducir mortalidad y la incidencia de nuevos eventos coronarios R A8
La rehabilitacioacuten cardiovascular juega un papel deci-sivo en el asesoramiento del
paciente para realizar ejercicio sin riesgo y con el maacuteximo beneficio E IA10 El
programa de rehabilitacioacuten debe adecuarse al nivel de riesgo y capacidades del
paciente R IA10 Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud
en todos los fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la
posibilidad de presentar un nuevo evento en un 50 E 2++9
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de infarto del
miocardio E I10
Se recomienda que toda persona con enfermedad cardiovascular ateroscleroacutetica reciba
al menos una interven-cioacuten breve para dejar de fumar aunque es deseable reiterar las
intervenciones educativas a lo largo del tiempo Tanto la terapia sustitutiva con
106
nicotina (TSN) como el bupropioacuten son seguros en estos pacientes y no incrementan el
riesgo de eventos cardiovasculares debe ser recomendada en los fumadores
importantes mdashmaacutes de 10 cigarrosdiacuteamdash R A9 Entre los factores de riesgo
relacionados con la probabilidad de sufrir un nuevo evento se encuentra la hipertensioacuten
arterial E I1
Si las cifras de tensioacuten arterial son iguales o superio-res a 14090 debe antildeadirse
tratamiento antihipertensivo Si ademaacutes existe diabetes o insuficiencia renal se admi-
nistraraacute tratamiento antihipertensivo con valores maacutes bajos 13080 R-C1
El cumplimiento de las personas en cuanto a las reco-mendaciones de tratamiento y del
estilo de vida es bajo en especial en el caso de las enfermedades croacutenicas E 2++9 Las
intervenciones efectivas para ayudar a las perso-nas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combi-nan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento E 1+9
El abordaje debe basarse en varias intervenciones de enfermeriacutea organizadas seguacuten un
plan de cuidados individualizado investigar causas deacuteficit del conoci-miento
incumplimiento en el tratamiento y seguimien-to perioacutedico Los acercamientos
motivacionales y conductuales para promover y mantener el cambio dieteacutetico deben
incluir objetivos centrados en el pacien-te contactos frecuentes con el profesional
sanitario apoyo a la familia y seguimiento E 1+9
El tratamiento integral para adelgazar debe incluir la combinacioacuten de reduccioacuten de
ingesta energeacutetica au-mento de la actividad fiacutesica y terapia conductual R B9 El control
intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante un periodo
de varios meses disminuye la mortalidad E 1+9
Pacientes con diabetes deben ser considerados para terapia intensiva con insulina tras
un infarto agudo de miocardio R B9
Se recomienda orientar al paciente en la modifica-cioacuten al estilo de vida
107
bull Reduccioacuten de peso Peso corporal normal (IMC 185 a 249 Kgm2)
bull Adopcioacuten de dieta rica en frutas vegetales y bajas en grasas totales y saturadas
bull Reduccioacuten de Na en la dieta a no maacutes de 24 gr al diacutea
bull Actividad fiacutesica regular como caminar por lo menos 30 minutos diariamente
los siete diacuteas de la semana
bull Moderacioacuten de consumo de alcohol a no maacutes de tres unidades al diacutea en los
varones y no maacutes de dos unida des al diacutea en mujeres y personas con bajo peso
R B9
En muchas ocasiones no es suficiente modificar el estilo de vida del paciente por lo
que se requiere el uso de faacutermacos para prevenir la progresioacuten se debe favo-recer la
regresioacuten de las alteraciones existentes yo evitar la aparicioacuten de nuevas condiciones
que aumenten el riesgo cardiovascular E I10
Se recomienda capacitar al paciente con IAM sobre el proceso de su
enfermedad(algoritmo 7)
Es importante orientar al paciente en la aplicacioacuten correcta del tratamiento meacutedico
bull Antiagregantes plaquetarios
bull Betabloqueadores
bull Hipolipemiantes
bull Nitratos
Tratamiento antihipertensivo
Ademaacutes de una orientacioacuten ante siacutentomas de alarma pacientes con enfermedad
coronaria y su familia seraacuten adiestrados en la necesidad de reconocer los siacutentomas de
108
enfermedad aguda y de las medidas a tomar R-C1 Disponer de nitroglicerina para usar
en caso de presentar dolor anginoso con la recomendacioacuten de tomar una dosis cuando
se inicien los siacutentomas repetir si es necesario a los cinco minutos y si no desaparecen
en los siguientes 15 minutos deben pedir ayuda y acudir al servicio de urgencias
En situacioacuten estable la actividad laboral se puede reanudar a las cuatro semanas
Realizar seguimiento perioacutedico y monitorizar los factores de riesgo cardiovascular
cada cuatro o seis meses R-C1
109
Algoritmo Atencioacuten al paciente con IAM
110
Algoritmo 1 Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente con
IAM
111
Algoritmo 2 Intervenciones de enfermeriacutea en los cuidados cardiacos agudos del
paciente con IAM
112
Algoritmo 3 Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del shock cardiaco del
paciente con IAM
113
Algoritmo 4 Intervenciones de enfermeriacutea en el control de hemorragias del
paciente con IAM
114
Algoritmo 5 Intervenciones de enfermeriacutea para la disminucioacuten de la ansiedad del
paciente con IAM
115
Algoritmo 6 Intervenciones de enfermeriacutea para el apoyo emocional del paciente
con IAM
116
Algoritmo 7 Intervenciones de enfermeriacutea para la ensentildeanza del proceso-
enfermedad del paciente con IAM
117
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y clasificacioacuten 2009-2011 Barcelona Elsevier Espantildea 2010
22 McCloskey JC Bulechek GM Cohen MZ Craft MJ Crossley JD Denehy JA
Glick OJ Kruckeberg T Maas M Prophet CM et al Classification of nursing
interventions J Prof Nurs 1990 May-Jun6(3)151-7
23 Nursing outcomes classification (NOC) Johnson M Maas M Moorhead S
(ed) 2nd ed St Louis Mosby c2000
24 Velaacutezquez Monroy O Barinagarrementeriacutea Aldalz FS Rubio Guerra AF
Verdejo J Meacutendez Bello MA Violante R Et al Morbilidad y mortalidad de la
enfermedad isqueacutemica del corazoacuten y cerebrovascular en Meacutexico 2005 Arch
Cardiol Meacutex 200777(1)31-39 [En liacutenea] http
wwwscieloorgmxpdfacmv77n1v77n1a5pdf [Con-sultado 05082010]
122
Anexo Ndeg4
Desarrollo de la lista de chequeo de acuerdo a la metodologiacutea de investigacioacuten
seleccionada
EVALUACIOacuteN AGREE
DOMINIO 1 ALCANCE Y OBJETIVO
El(los) objetivo(os) generales(es) de la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descritos(s)
Comentario
La presente Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardio posee una estructura donde es
faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes se resume el trabajo realizado
expresado en teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente atencioacuten del paciente con infarto agudo del
Miocardio como se puede evidenciar
Estandarizar la intervencioacuten de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IAM
Favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis
El beneficio esperado es
Permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Y la poblacioacuten diana es
Mujeres y Hombres con Infarto Agudo del Miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
El (los) aspecto(s) de salud cubierto(s) por la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descrito(s)
Los aspectos descritos en estaacuten guiacutea son los siguientes-
Introduccioacuten
Objetivo
123
Meacutetodo
Definicioacuten
Evidencias y recomendaciones
Caracteriacutesticas del dolor precordial
Intervenciones de Enfermeriacutea en IAM
Intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en IAM
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Indicaciones y contraindicaciones de la trombolisis
Intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior
aun Infarto
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La poblacioacuten (pacientes puacuteblico etc) a la cual se pretende aplicar la guiacutea esta
especiacuteficamente descrita
En el caso de esta guiacutea cliacutenica la poblacioacuten blanco son las mujeres y hombres con
infarto agudo del miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea maacutes ventajoso
si especificara un determinado servicio en este caso emergencia yo urgencia pues la
unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten la atencioacuten de pacientes en
situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el proceso latente aminorar las secuelas
y reducir la mortalidad todo esto en las mejores condiciones posibles garantizando la
continuidad asistencial y trabajando con seguridad
124
Iacutetem 1 Iacutetem 2 Iacutetem 3 Total
Evaluador 1 7 6 6 19
Total 1910021=
90
DOMINIO 2 PARTICIPACIOacuteN DE LOS IMPLICADOS
El grupo que desarrolla la guiacutea incluye individuos de todos los grupos profesionales
relevantes
El grupo de profesionales que desarrollo la GPC siendo en este caso el INSTITUTO
MEXICANO DE SEGURO SOCIAL (IMSS) el que respalda el trabajo elaborado por
sus miembros divididos en coordinadores autores y validadores de la guiacutea de praacutectica
cliacutenica los mismos que forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y
Coordinacioacuten de Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad (Maestra en Ciencias de la
Enfermeriacutea Maestra en Ciencias de la Educacioacuten y Licenciadas en Enfermeriacutea)
Entre ellos tenemos
Mariacutea Cristina Ortiz Garciacutea Edith
Estefaniacutea Ramos Pintildea Mariacutea del
Carmen Diacuteaz Peacuterez
IMSS
Unidad Meacutedica de Alta
Especialidad Hospital
de Cardiologiacutea de
Centro Meacutedico
Nacional Siglo XXI
Mariacutea Eugenia Mancilla Garciacutea
IMSS
Coordinacioacuten de
Unidades Meacutedicas de
Alta Especialidad
Divisioacuten de Excelencia
Cliacutenica)
125
Se han tenido en cuenta puntos de vista y preferencias de las poblacioacuten diana
(pacientes publico etc)
La informacioacuten para realizar las recomendaciones ha sido de la evidencia obtenida de
la revisioacuten bibliograacutefica realizada
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfocado a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datos Tripdatabase MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional
Institute for Health and Clinical Excellence Para el material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El
grupo de trabajo seleccionoacute las GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
126
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120 En caso de controversia de la informacioacuten
reportada en los estudios las diferencias se discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas originales para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
Los usuarios diana de la guiacutea estaacuten claramente definidos
Los usuarios diana estaacuten escritos en los objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los
profesionales de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 por lo que seriacutea necesario que en el trabajo
se especifique la participacioacuten de cada uno con la funcioacuten especiacutefica que desarrollo
en la misma
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 =
857
127
DOMINIO 3 RIGOR EN LA INVESTIGACIOacuteN
Se han utilizado meacutetodos sistemaacuteticos para la buacutesqueda de la evidencia
La buacutesqueda de la evidencia se visualiza en el iacutetem de ficha teacutecnica y anexos de
manera clara y concisa
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de
las temaacutetica Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de
Miocardio La buacutesqueda se realizoacute en MEDIGRAPHIC y en el listado de sitios Web
para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio en
Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se limitaron a
humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o
espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos
validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing Interventions Acute Myocardial
Infarction Patient gt obteniendo 250 resultados de los cuales se utilizaron 1 documento
en la elaboracioacuten de la guiacutea
El Protocolo sistematizado de buacutesqueda Algoritmo de buacutesqueda reproducible en bases
de datos electroacutenicas en centros elaboradores o compiladores de guiacuteas de revisiones
sistemaacuteticas meta anaacutelisis en sitios Web especializados y buacutesqueda manual de la
literatura Teniendo el nuacutemero de fuentes documentales utilizadas 12 de las cuales 10
fueron revisiones sistemaacuteticas
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
administracioacuten de medicamentos Se obtuvieron 4 resultados de los cuales se utilizaron
1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions Acute Myocardial
128
Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados fueron 120 y los
documentos utilizados fueron 10
La informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias utilizadas es poca pues hubiera
sido adecuado que nombre las investigaciones y determine el tipo de investigacioacuten de
manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5
6
7
Muy de
acuerdo
Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad
En la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica se expone claramente los criterios de inclusioacuten
como son documentos escritos en espantildeol e ingleacutes documentos publicados los uacuteltimos
10 antildeos y documentos enfocados intervenciones de enfermeriacutea infarto agudo de
miocardio asimismo criterios de exclusioacuten como documentos escritos en otro idioma
que no sea espantildeol o ingleacutes tiene relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentran descritos dentro
de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las que
se eligen los mismos
Las fortalezas y limitaciones del conjunto de la evidencia estaacuten claramente descritas
Las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la seccioacuten evidencias
recomendaciones respectivamente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
129
El meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de pares cliacutenicos validacioacuten
del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por el Instituto Mexicano del Seguro
Social
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes
de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la
informacioacuten disponible y organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios
que las originaron
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una En
caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios
los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle y Colaboradores para
clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el origen de las recomendaciones
emitidas por medio del grado de fuerza Para establecer la categoriacutea de la evidencia
utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de
recomendacioacuten letras mayuacutesculas de la A a la D
Las descripciones para el iacutetem no son claras se tiene que realizar un lectura minuciosa
del documento y muchas de ellas no estaacuten completas es decir los documentos
empleados no tienen una tabla de clasificacioacuten para ver cuaacuteles son revisiones
sistemaacuteticas yo fuentes primarias
Los meacutetodos utilizados para formular las recomendaciones estaacuten claramente descritos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas estructuradas
buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de guiacuteas internacionales
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
130
o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo estudios de cohorte publicados
que den respuesta a las preguntas planteadas de los cuales se seleccionaran las fuentes
con mayor puntaje obtenido en la evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel
en cuanto a gradacioacuten de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Al formular las recomendaciones han sido considerando los beneficios salud efectos
secundarios y riesgos
Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el documento de marea clara y
concisa es faacutecil de encontrar en el documento son resultado de la evidencias
encontradas en las fuentes primaria mencionando los beneficios y datos que lo apoyan
los dantildeosefectos secundarios riegos que sucederaacuten si no se cumpliesen la estrategias
medidas de seguridad e intervenciones de enfermeriacutea durante el infarto agudo de
miocardio y ademaacutes de recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente
posterior a un infarto
Entre ellos tenemos
Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud en todos los
fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la posibilidad de
presentar un nuevo evento en un 50
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de Infarto del
Miocardio
Las intervenciones efectivas para ayudar a las personas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combinan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento
El control intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante
un periodo de varios meses disminuye la mortalidad
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
131
Hay una relacioacuten explicita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en
las que se basan
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas
La guiacutea ha sido revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la coordinacioacuten del Centro Nacional de
Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del
Seguro siendo el meacutetodo de validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de
buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute contenida
sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido
de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han
manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la
confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
Se incluye un procedimiento para actualizar la guiacutea
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Esta guiacutea seraacute
actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a
los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten Hasta la fecha no existe una actualizacioacuten
de la misma desde la fecha de publicacioacuten referida
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
132
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del tercer dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem
7
Iacutetem
8
Iacutetem
9
Iacutetem
10
Iacutetem
11
Iacutetem
12
Iacutetem
13
Iacutetem
14
Total
Evaluador
1
6
6 6 6 6 6 6 6 48
Total 5648 100
= 857
DOMINIO 4 CLARIDAD DE PRESENTACIOacuteN
Las recomendaciones son especiacuteficas y no son ambiguas
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea especiacuteficas en
el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones para mejorar la
supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria
Estas recomendaciones estaacuten dirigidas para el personal de enfermeriacutea asistencial
Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condicioacuten de salud se
presentan claramente
La GPC estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto Agudo de
Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
133
intervenciones en los cuidados cardiacos agudos intervenciones en el manejo del
Shock cardiaco intervenciones en el control de hemorragias intervenciones en la
disminucioacuten de la ansiedad intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en
la ensentildeanza del proceso ndash enfermedad
Las recomendaciones clave son faacutecilmente identificables
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y responden a
los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem evidencias y
recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Iacutetem 15 Iacutetem 16 Iacutetem 17 Total
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 = 86
DOMINIO 5 APLICABILIDAD
La guiacutea describe factores facilitadores y barreras para su aplicacioacuten
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que impiden o
facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la praacutectica profesional
que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o falta de adherencia a sus
recomendaciones
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
134
Se propone barreras en aquellas relacionadas con el profesional sanitario el contexto
social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados en la
literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado por la
competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio caracteriacutesticas
personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su realizacioacuten fueron
de instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud de Meacutexico bajo la
coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad que han asistido a
eventos de capacitacioacuten en medicina basada en la evidencia y temas afines quienes
han realizado un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa
y actual asiacute mismo los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de
conflicto de intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no definen un
curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser aplicadas por el
profesional de enfermeria en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y personal en
formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio cliacutenico
de quien las emplea como referencia asiacute como en las necesidades especiacuteficas y
preferencias de cada paciente en particular los recursos disponibles al momento de la
atencioacuten y la normatividad establecida por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de
salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir a un paciente con Infarto Agudo
de Miocardio
135
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos profesionales
de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco son mujeres y hombres con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la evidencia
muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la organizacioacuten
necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de enfermeriacutea las
intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
La guiacutea proporciona consejo yo herramientas sobre como las recomendaciones puede
ser llevadas a la praacutectica
La GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de Enfermeriacutea a realizarse
de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con IMA ademaacutes de la descripcioacuten
de cada abordaje hacia el paciente
Se han considerado las posibles implicaciones de la aplicacioacuten de las recomendaciones
sobre los recursos
La presente GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el instrumento de
evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre costes realizada por
expertos pero si menciona en las recomendaciones y evidencia la importancia de la
aplicacioacuten de las mismas
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
136
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general ademaacutes
tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
La guiacutea ofrece criterios para monitorizacioacuten y auditoria
En la presente GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de actualizacioacuten
donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo
determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 18 Iacutetem19 Iacutetem20 Iacutetem21 Total
Evaluador 1 6 6 6 6 24
Total 2824100= 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
137
DOMINIO 6 INDEPENDENCIA EDITORIAL
Los puntos de vista de la entidad financiadora no han influido en el contenido de la
guiacutea
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano de
Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la guiacutea
frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea
En la presente GPC los miembros del grupo elaborador han declarado la ausencia de
conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 22 Iacutetem23 Total
Evaluador 1 6 6 12
Total 1412100 = 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
6
Resumen
La presente investigacioacuten titulada Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente
con Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de Emergencia tubo como objetivo
identificar las intervenciones de enfermeriacutea sobre el paciente con infarto agudo de
miocardio llevaacutendonos a reflexionar sobre iquestQue intervenciones de Enfermeriacutea se
deben realizar en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de
Emergencia se realizo la buacutesqueda de artiacuteculos y guiacuteas de alto contenido
Cientiacutefico(Pubmed DialnetBVSScielo Digapihc Sciencie Direct y Google
acadeacutemico) Realizando para ello una seleccioacuten sistemaacutetica de 10 artiacuteculos de los
cuales a traveacutes de la Guiacutea de Gaacutelvez Toro pasaron 4 la revisioacuten
El estudio a partir del cual se emitiraacute la criacutetica es una investigacioacuten secundaria
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica denominada ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten
del paciente con infarto agudo del miocardiordquo Su instrumento de evaluacioacuten fue el
AGREE II con un nivel de evidencia IIndash2 y un grado de recomendacioacuten ldquoBrdquo
Finalmente dando repuesta a la pregunta planteada iquestCuaacuteles son las intervenciones
de Enfermeriacutea en el paciente con infarto agudo de miocardio en el servicio de
emergencia la guiacutea de praacutectica cliacutenica brinda cuidados generales adaptables al I
II y III nivel de atencioacuten de ellos se infiere los aplicables al servicio de emergencia
Valoracioacuten de la intensidad del dolor(aplicando la escala) la toma del EKG
admnistracion de oxigenoterapia tratamiento antiplaquetario VO monitorizacioacuten
de los signos vitales contar con dos viacuteas EV perifeacutericas de buen calibre permeables
entre otros
Palabras clave Intervenciones de Enfermeriacutea infarto agudo de miocardio
paciente
vi
7
Abstract
The present investigation titled Nursing Interventions in the patient with Acute
Myocardial Infarction in the Emergency Service aimed to identify the nursing
interventions on the patient with acute myocardial infarction leading us to reflect
on what Nursing interventions should be performed in the patient with Acute
Myocardial Infarction in the Emergency Service We searched for articles and
guides with high Scientific content (Pubmed Dialnet VHL Scielo Digapihc
Sciencie Direct and Google academic) By doing so a systematic selection of 10
articles of which through the Guide of Gaacutelvez Toro passed 4 the revision
The study from which the critique will be issued is a secondary investigation
Clinical Practice Guideline entitled Nursing Interventions in the care of patients
with acute myocardial infarction Its evaluation instrument was AGREE II with a
level of evidence II-2 and a grade of recommendation B
Finally answering the question asked What are the nursing interventions in the
patient with acute myocardial infarction in the emergency service The clinical
practice guide provides general care adaptable to the I II and III level of care of
them inferred those applicable to the emergency service Assessment of pain
intensity (applying the scale) the taking of the EKG admnistracion of oxygen
therapy antiplatelet treatment VO monitoring of vital signs have two permeable
peripheral vines of good caliber permeable among others
Key words Nursing interventions acute myocardial infarctionpatient
vii
8
INTRODUCCIOacuteN
En el Peruacute existe una alta incidencia de urgencias y emergencias ya sea por
patologiacuteas meacutedicas o traumaacuteticas en la poblacioacuten de los diferentes grupos etaacutereos
especialmente en las ciudades de Lima ndash El Callao pero igualmente presentes en el
resto del paiacutes
Una urgencia-emergencia se puede definir como la alteracioacuten fiacutesica yo mental de
una persona causada por un trauma accidente una enfermedad de cualquier
etiologiacutea o por lesiones de causa externa que ponen en peligro la vida de esa
persona la cual por razones externas a la salud no quiere o no puede asistir a la
consulta regular generando una atencioacuten meacutedica inmediata y efectiva tendiente a
disminuir los riegos de invalidez o muerte1
Algunas de las debilidades identificadas en la Red de Emergencias son la falta de
coordinacioacuten entre las instituciones para la prestacioacuten de los servicios insuficiencia
en algunos de los sistemas de apoyo como (comunicaciones transporte suministros
e informacioacuten) No hay unificacioacuten de las guiacuteas de manejo y no hay siempre
claridad sobre el nivel de atencioacuten que corresponde a las guiacuteas de atencioacuten de
urgencias y atencioacuten pre hospitalario
Seguacuten el Anaacutelisis de la situacioacuten de salud en el Peruacute publicado en el antildeo 2013 desde
el punto de vista de Mortalidad aquellas enfermedades que deben de priorizarse en
la atencioacuten de un paciente en estado emergencia son Las infecciones respiratorias
agudas bajas (principalmente Neumoniacuteas) las enfermedades cerebrovasculares
enfermedades isqueacutemicas del corazoacuten enfermedad hipertensiva cirrosis y ciertas
otras enfermedades croacutenicas del hiacutegado lesiones de intencioacuten no determinada
diabetes mellitus y la insuficiencia renal2
En nuestro paiacutes no se cuenta con un registro actualizado de incidencia prevalencia
mortalidad y otros factores epidemioloacutegicos de SICA sin embargo tenemos el
Registro Nacional de Infarto de Miocardio Agudo del 2008 En este uacuteltimo se
estudiaron 995 casos de pacientes con IMA de 41 instituciones de salud del Peruacute
El 880 fueron de la Costa 115 de la sierra y 05 de la Selva En cuanto a los
9
factores de riesgo analizados la hipertensioacuten se encontroacute en el 607 la
dislipidemia 411 la diabetes 102 el tabaquismo 228 y el sobrepeso
(IMCgt25) 599 La hipertensioacuten era mucho maacutes frecuente en las mujeres (el
607 vs el 570 de los hombres) los hombres tuvieron maacutes sobrepeso y
tabaquismo3
En estudio realizado por Iquise Contreras Eddy Guillermo sobre las caracteriacutesticas
cliacutenico-epidemioloacutegicas en pacientes diagnosticados con Infarto Agudo de
Miocardio (IMA) seguacuten geacutenero en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
durante el periacuteodo 2014-2015 nos muestra que la prevalencia de IMA fue 1170
por 10 000 pacientes atendidos en los servicios mencionados (57710000 en el
geacutenero femenino) La mayor prevalencia de IMA fue de 60-69 antildeos con 40810000
pacientes (3488) la prevalencia maacutes alta en el geacutenero femenino estuvo entre los
80-92 antildeos con 167 casos por 10 000 pacientes mujeres La edad media fue 6374
en el sexo femenino fue 6977 y en el sexo masculino de 6184 El dolor anginoso
tiacutepico se encontroacute en 5891 equivalentes anginosos en 1263 soacutelo el siacutencope
estuvo maacutes en el sexo femenino Los antecedentes maacutes frecuentes fueron la
Hipertensioacuten arterial con el 6279 (2099 del geacutenero femenino) y la Diabetes
Mellitus en el 3023 (3077 del geacutenero femenino) El 5891 tuvo elevacioacuten
del segmento ST (2105 del geacutenero femenino)4
En el Ministerio de Salud en el Peruacute mediante las poliacuteticas institucionales busca
determinar las necesidades sociales y de salud de los habitantes y establecer el perfil
de utilizacioacuten de servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con
un instrumento con recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten
el cuidado del paciente con dicho problema de salud En el contexto de la disciplina
de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el profesional son esenciales en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el tratamiento y sobre
todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por ello que para
prestar cuidados con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del
equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para dar
10
continuidad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada como
la satisfaccioacuten del usuario4
Por consiguiente la presenta investigacioacuten tiene como objetivo identificar las
intervenciones de enfermeriacutea sobre el paciente con infarto agudo de miocardio en
el Servicio de Emergencia
A traveacutes del tiempo podemos notar que en el sector salud las enfermeras tienen una
forma de abordar a un paciente que llega por emergencia con Infarto Agudo de
Miocardio tanto en el sector MINSA como en ESSALUD y eso nos llevoacute a
reflexionar sobre el accionar de la Enfermera ante esta enfermedad Ademaacutes de
poder evidenciar que las enfermeras de ESSALUD tienen maacutes experticia en el
manejo del paciente con infarto agudo cuando ingresa por emergencia debido a su
amplia experiencia y conocimiento cientiacutefico Eso se refleja a que ellas como
formadoras de futuros profesionales hacen que sus conocimientos se vuelquen en
la formacioacuten de Enfermeros especialistas
A traveacutes del presente trabajo se haraacute una reflexioacuten sobre la unificacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea a traveacutes de la estandarizacioacuten de una guiacutea sobre el
paciente con infarto agudo de miocardio y ayudara a la Enfermera que labora en
los servicios de Emergencia a vislumbrar su actuacioacuten en mejora de brindar un
servicio de salud de calidad y eficiencia
11
CAPIacuteTULO I MARCO METODOLOGICO
11- Tipo de Investigacioacuten
La investigacioacuten secundaria es un proceso de revisioacuten de la literatura
cientiacutefica basada en criterios fundamentalmente metodoloacutegicos y
experimentales que selecciona estudios cuantitativos aunque tambieacuten
cualitativos para dar respuesta a un problema a modo de siacutentesis
previamente abordado desde la investigacioacuten primaria3
El objetivo fundamental de la investigacioacuten secundaria es intenta identificar
queacute se conoce del tema queacute se ha investigado y queacute aspectos permanecen
desconocidos Resumir sintetizar informacioacuten sobre un tema o problema Los
estudios que se realizan con la investigacioacuten secundaria son las revisiones Se
puede definir las revisiones bibliograacuteficas como el proceso de buacutesqueda de
informacioacuten anaacutelisis de esta e integracioacuten de los resultados con la finalidad
de actualizar conocimientos yo identificar la evidencia cientiacutefica disponible
sobre un tema3
12- Metodologiacutea
La aplicacioacuten de la EBE se desarrolla en cinco fases integradas dentro de un
proceso dinaacutemico y continuo que surge de la interaccioacuten pacienteenfermera)
Tal y como argumenta Sackett el punto de inicio es la definicioacuten de la
pregunta de investigacioacuten La adecuada formulacioacuten de la pregunta evita que
se pierda mucho tiempo en la buacutesqueda de la evidencia Despueacutes de
identificar la evidencia cientiacutefica disponible se lleva a cabo una lectura criacutetica
para valorar la calidad de los estudios3 Las fases praacutecticas de la EBE son la
implementacioacuten de los cambios y su posterior evaluacioacuten A continuacioacuten se
analizan brevemente 3 fases de la EBE ha cual llegara ser abordada en esta
oportunidad
Formulacioacuten de preguntas estructuradas- De la praacutectica cliacutenica diaria de la
docencia y de la gestioacuten surgen a menudo dudas y necesidades de
informacioacuten que identifican problemas lagunas o zonas de incertidumbre La
12
primera fase de la EBE consiste en reflexionar sobre la praacutectica enfermera
con la finalidad de formular preguntas estructuradas y concretas que puedan
responder a la incertidumbre o a los problemas identificados Se debe tener
en cuenta que para responder a las diferentes preguntas de investigacioacuten se
necesitan diferentes meacutetodos y disentildeos de estudios El hecho de plantear e
identificar las aacutereas de dudas e incertidumbres y cuestionar la praacutectica de un
modo especiacutefico y estructurado (condicioacuten intervencioacuten resultados) que
facilite la identificacioacuten de las respuestas sin lugar a dudas constituye un
cambio importante en la praacutectica enfermera 3
Buacutesqueda bibliograacutefica- Para dar respuestas a las preguntas planteadas el
siguiente paso es la buacutesqueda bibliograacutefica En esta fase se debe identificar
cuaacutel es la bibliografiacutea existente y disponible para responder a la pregunta Es
necesario disponer de un acceso coacutemodo a las fuentes de informacioacuten bases
de datos publicaciones primarias y secundarias asiacute como adquirir
habilidades en el uso y explotacioacuten de las estrategias de buacutesqueda
bibliograacutefica Cuando se analizan los resultados de las buacutesquedas
bibliograacuteficas si planteamos como ejemplo situaciones extremas puede
ocurrir que quizaacutes no recuperemos artiacuteculos que den respuesta a nuestras
dudas o al contrario que recuperemos varios artiacuteculos de disentildeo adecuado
pero que presenten resultados contradictorios3
En este momento en cualquiera de las dos situaciones la formulacioacuten previa
de la pregunta estructurada nos seraacute de gran utilidad En la primera situacioacuten
(no hemos recuperado artiacuteculos que den respuesta a la pregunta) es el
momento de plantearse en caso de valorarse necesaria una investigacioacuten
original En este caso la pregunta estructurada puede utilizarse para formular
la hipoacutetesis del estudio En la segunda situacioacuten (recuperamos varios artiacuteculos
con disentildeo adecuado y resultados contradictorios) ante la inexistencia de una
revisioacuten sistemaacutetica la pregunta estructurada seraacute de gran utilidad para
elaborar las bases de un protocolo para realizar esta revisioacuten3
13
Lectura criacutetica- El gran incremento del nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas
en las uacuteltimas deacutecadas y la repercusioacuten que puede tener la implementacioacuten en
la praacutectica de resultados no evaluados hacen que sea indispensable la
necesidad de un correcto anaacutelisis de la informacioacuten cientiacutefica por lo tanto
una vez identificados los estudios es necesaria su lectura criacutetica Mediante la
lectura criacutetica se valora la metodologiacutea y el disentildeo de los estudios lo que
permite objetivar criterios de calidad para cada disentildeo Asiacute de un ensayo
cliacutenico se valora si tiene validez interna que se define como la garantiacutea de
que el disentildeo del estudio su ejecucioacuten anaacutelisis y presentacioacuten de los
resultados minimizan los sesgos Existen pautas que permiten analizar
objetivamente la calidad de los distintos disentildeos de los estudios Con la
lectura criacutetica se objetiva la relevancia de los estudios lo que puede llevar a
plantear su posterior aplicacioacuten Es por este motivo que la lectura criacutetica tiene
especial relevancia dentro de la praacutectica de la EBE3
13- Formulacioacuten de la pregunta seguacuten esquema PICOT
Cuadro Nordm 02 Formulacioacuten de la Pregunta y Viabilidad
P Paciente Problema
Falta de un protocolo que estandarice las
intervenciones de enfermeriacutea en los pacientes con
infarto agudo de Miocardio que ingresan al
servicio de Emergencia
I Intervencioacuten Habitual
Uso de diversas guiacuteas de praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de Enfermeriacutea para el Manejo del
Infarto Agudo de Miocardio
C Intervencioacuten en la cual
comparar
Intervenciones de Enfermeriacutea estandarizadas para
el cuidado del paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
14
O Resultados a obtener o
variables de contraste
Resultados fisioloacutegicos favorables (por ejemplo la
frecuencia cardiacuteaca Presioacuten Arterial oxigenacioacuten
disminuir el dolor etc)
Obtener resultados psicoloacutegicos y emocionales en
la persona y su familia
Mejorar los procesos de atencioacuten de enfermeriacutea
Protocolizar las Intervenciones de enfermeriacutea en
pacientes con Infarto Agudo de Miocardio
Menor exposicioacuten a complicaciones como
resultado de un protocolo intervenciones de
enfermeriacutea
Disminuir la morbimoratlidad en IAM
Afianzar las competencias de Enfermeria ante
procedimientos
Realizar una valoracioacuten integral del paciente
Disminuir las estancias hospitalarias
La Satisfaccioacuten del Paciente
T Tipo de Investigacioacuten Investigacioacuten Cuantitativa
Pregunta iquestQueacute Intervenciones de Enfermeriacutea se deben realizar en el paciente con
Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de Emergencia
14- Viabilidad y pertinencia de la pregunta
Esta investigacioacuten es viable de desarrollar en nuestro medio ya que el problema
de investigacioacuten trata de abordar una situacioacuten frecuente en los servicios de
Emergencia ya que muchas veces en los distintos establecimientos de salud del
MINSA tiene diferentes formas de abordar este tipo de pacientes con problemas
de Infarto agudo de Miocardio esto contribuiraacute a que se establezcan guiacuteas y
protocolos estandarizados en la atencioacuten de esta enfermedad que ayuden a
personal de Enfermeriacutea a brindar un cuidado Integral
15
15- Metodologiacutea de Buacutesqueda de Informacioacuten
Describir la Metodologiacutea de buacutesqueda Describa el proceso que siguioacute para la
buacutesqueda de informacioacuten fue la siguiente Delimitacioacuten del problema
formulacioacuten de la pregunta de Investigacioacuten seleccioacuten de palabras claves
ecuaciones de buacutesqueda y buacutesqueda en base datos resultados
Cuadro Ndeg03 Paso 1 Eleccioacuten de las palabras claves
Palabra Clave Ingleacutes Portugueacutes Sinoacutenimo
Intervenciones de
Enfermeriacutea
Nursing
Interventions
Intervenccedilotildees de
enfermagem
Atencioacuten de
Enfermeriacutea Vigilancia
de Enfermeriacutea
Infarto Agudo de
Miocardio
Acute Myocardial
Infarction
Infarto agudo do
miocaacuterdio
Dantildeo Tisular del
Corazoacuten
Paciente Patient Paciente Persona Cliente
Cuadro Ndeg 04 Paso 2 Registro escrito de la buacutesqueda
Base de datos
consultada
Fecha de
la
buacutesqueda
Estrategia para la
buacutesqueda o
Ecuacioacuten de buacutesqueda
Nordm de
artiacuteculos
encontrados
Nordm de
artiacuteculos
seleccionados
Pubmed 24-04-
2017
Nurses[Title] AND
role[Title] AND
acute[Title] AND
management[Title]
AND patients[Title]
AND non-ST-
segment[Title] AND
elevation[Title] AND
acute[Title] AND
coronary[Title] AND
syndromes[Title] AND
1 1
16
integrative[Title] AND
review[Title]
Dialnet 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
25 1
BVS 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
93 1
Pubmed 25-04-
2017
Implementation[Title]
AND new[Title] AND
guideline[Title] AND
cardiovascular[Title]
AND secondary[Title]
AND preventive[Title]
AND care[Title] AND
subanalysis[Title] AND
randomized[Title] AND
controlled[Title] AND
trial[Title]
1 1
Digapihc 25-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
20 3
Scielo 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
50 2
17
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
SciencieDirect 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
15 1
Acadeacutemico
27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
9720 1
Cuadro Ndeg 05 Paso 3 Ficha para recoleccioacuten Bibliograacutefica
Autor (es) Tiacutetulo Articulo
Revista
(Volumen
antildeo nuacutemero)
Link Idioma Meacutetodo
Tierney S
Cook G
Mamas M
Fath-
Ordoubadi
F
Iles-Smith
H
Deaton C
Papel de la
Enfermera en el
tratamiento
agudo de
pacientes con sin
elevacioacuten del
segmento ST
siacutendromes
coronarios
agudos una
revisioacuten
integradora
Eur J
Cardiovasc
Nurs 2013
Jun 12 (3)
293-301 doi
101177
147451511245
1555 Epub
2012 29 Jun
httpsww
wncbinlm
nihgovpu
bmed2275
2081
Ingleacutes
Revisioacuten
Integrador
a
18
Adriana
Alcaraz
Eiroacute
Esther
Devesa
Pradells
Aacutengeles
Calvillo
Garciacutea
Yolanda
Pueyo
Villagrasa
Alberto
Villamor
Ordozgoiti
Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Metas de
enfermeriacutea
ISSN 1138-
7262 Vol 19
Nordm 9 2016
httpsdial
netunirioja
esservleta
rticulocod
igo=57059
05
Espantildeol
Revisioacuten
Narrativa
Limitada
Alcaraz
Eiroacute
Ariadna
Devesa
Pradells
Esther
Calvillo
Garciacutea
Aacutengeles
Pueyo
Villagrasa
Yolanda
Villamor
Ordozgoiti
Alberto
Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome
patients at the
ER Unit
Metas enferm
19(9) 6-13
nov 2016 tab
graf
httppesqu
isabvsalud
orgportalr
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bc-158081
Ingles
Revisioacuten
Narrativa
Limitada
19
Jakobsson S
Huber D
Bjoumlrklund F
Mooe T
Implementacioacuten
de una nueva
pauta en la
atencioacuten
preventiva
secundaria
cardiovascular
subanaacutelisis de un
ensayo
controlado
aleatorio
BMC
Cardiovascular
Disorders
2016 abr 30
16 77 doi
101186
s12872-016-
0252-0
httpsww
wncbinlm
nihgovpu
bmed2712
9980
Ingles
Ensayo
Aleatorio
Controlad
o
Mariacutea
Cristina
Ortiz-
Garciacutea
Edith
Estefaniacutea
Ramos-
Pintildea
Mariacutea del
Carmen
Diacuteaz-Peacuterez
Mariacutea
Eugenia
Mancilla-
Garciacutea
Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
intervenciones
de enfermeriacutea en
la atencioacuten del
paciente con
infarto agudo de
miocardio
Rev Enferm
Inst Mex
Seguro Soc
2012 20 (1)
27-44
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
RTICULO
=35571
Castella
no
Sera BRA
Vasallo CY
Fernaacutendez
CI
Reyes CR
Relacioacuten del
transporte
prehospitalario
con las
complicaciones
Revista de
Ciencias
Meacutedicas de la
Habana 2015
21 (2) -
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
Castella
no
Descriptiv
o
Transvers
al
Analiacutetico
20
y la mortalidad
del infarto agudo
de miocardio
Paginas 429-
442
RTICULO
=61801
Gort HM
Goacutemez OY
Borrego GE
Diacuteaz DJE
Velaacutezquez
PAM
Estrategia
intervencionista
en pacientes con
infarto
miocaacuterdico
agudo Aacuterea de
Trapia Intensiva
municipal de Los
Palacios
Rev Cub Med
Int Emerg
2014 13 (1) -
Paginas 29-36
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
RTICULO
=56333
Castella
no
Investigac
ioacuten-
Accioacuten en
Servicios
de Salud
Ivonne
Brevis
Urrutia
Sandra
Valenzuela
Suazo
Katia Saacuteez
Carrillo
Efectividad de
una Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea
sobre la
Modificacioacuten de
Factores de
riesgo
Coronarios
Cienc enferm
vol20 no3
Concepcioacuten
dic 2014
httpwww
scieloclsc
ielophppi
d=S0717-
955320140
00300005
ampscript=sci
_arttext
Castella
no
Estudio
de tipo
cuasi-
experimen
ta
Garcia
Avendano
David Jahel
Estrada
Ochoa Ma
Cristina
Gallegos
Alvarado
Moacutenica
Efectividad del
Modelo de
Cuidado de
Enfermeriacutea para
la Familia de
Paciente con
Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de
Rev Cuid
[online] 2015
vol6 n1
pp923-931
ISSN 2216-
0973
httpwww
scieloorg
coscielop
hpscript=s
ci_abstract
amppid=S221
6-
097320150
00100007
Castella
no
Estudio
descriptiv
o de
intervenci
oacuten
familiar
21
Antuna
Canales
Ana
Beatriz
Cuidados
Intensivos
amplng=esampn
rm=iss
John J
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Juan J
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b
Walter G
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Jean C
Herasa
Carlos J
Simoacutena
Diana C
Afanadora
Gustavo A
Borreroa
Marlon A
Laguadoa
Neikel
Quinteroc
Miguel A
Saavedrac
Calidad de la
atencioacuten de los
siacutendromes
coronarios
agudos
implementacioacuten
de una ruta
criacutetica
Volume 22
Issue 3 Mayndash
June 2015
Pages 119ndash126
httpwww
sciencedire
ctcomscie
ncearticle
piiS01205
633150004
18
Ingles
Estudio
Observaci
onal
Descriptiv
o
Prospectiv
o
Carlos
Merchan
Proceso de
Mejoramiento
del Cuidado de
Enfermeriacutea a
Febrero de
2017
httprepos
itorioutma
chalaedue
chandle48
00010369
Castella
no
Revisioacuten
de
Historias
Cliacutenicas
22
Pacientes con
Infarto agudo de
Miocardio en el
Hospital General
Machalardquo
16- Siacutentesis de la Evidencia encontrada a traveacutes de la Guiacutea de Validez y
utilidad aparentes de Gaacutelvez Toro Producto de la Guiacutea de validez utilidad y
aplicabilidad aparente
Cuadro Ndeg 06 Siacutentesis de la Evidencia traveacutes de la guiacutea de Gaacutelvez Toro
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Resultado Decisioacuten
1- Efectividad del
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente
con Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio descriptivo
de intervencioacuten
familiar
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
2- Efectividad de una
Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea sobre la
Modificacioacuten de
Factores de Riesgo
Coronarios
Estudio de Tipos
Causi ndash
Experimental
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
3- Estrategia
Intervencionista en
Pacientes con Infarto
Soacutelo responde 3
de las 5
Se puede emplear
23
Miocardio Agudo
Aacuterea de Terapia
Intensiva Municipal
de los Palacios
Investigacioacuten ndash
Accioacuten en Servicio
de Salud
4- Relacioacuten del
Transporte Pre
hospitalario con las
Complicaciones y la
Mortalidad del Infarto
Agudo de Miocardio
Descriptivo
Transversal ndash
Analiacutetico
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
5- Calidad de la
Atencioacuten de los
Siacutendromes Coronarios
Agudos
Implementacioacuten de
una Ruta Criacutetica
Observacional
Descriptivo ndash
Prospectivo
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
6- Actualizacioacuten en
Atencioacuten de
Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome
Coronario en
Urgencias Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome patients at
the ER Unit
Revisioacuten Narrativa
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
7- Atencioacuten de
Enfermeriacutea en el IMA
en la Unidad de
Urgencias
Estudio
Retrospectivo
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
24
8- Implantacioacuten de
una Nueva Pauta en la
Atencioacuten Preventiva
Secundaria
Cardiovascular
Subanaacutelisis de un
Ensayo Controlado
Aleatorio
Ensayo Controlado
Aleatorio
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
9- Papel de la
Enfermera en el
Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin
Elevacioacuten del
Segmento ST
siacutendrome Coronarios
Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Revisioacuten
Integradora
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
10- Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
Intervenciones de
Enfermeriacutea en la
Atencioacuten del Paciente
con Infarto Agudo de
Miocardio
Guia de practica
Clinica
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
25
17- Listas de chequeo especiacuteficas a emplear para los trabajos seleccionados
Cuadro Ndeg 07 Lista de Chequeo seguacuten artiacuteculo y su nivel de evidencia
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Lista a emplear
Nivel de
evidencia
1- Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica
para las intervenciones de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio
Guiacutea de praacutectica
cliacutenica
AGREE
II2
2- Actualizacioacuten en atencioacuten
de Enfermeriacutea al paciente con
siacutendrome coronario agudo en
Urgencias
Cuantitativa -
Revisioacuten sistemaacutetica
CASPE
II2
3- Atencioacuten de Enfermeriacutea en
el IMA en la Unidad de
Urgencias
Cuantitativo- Estudio
retrospectivo
Bobenrieth
Astete
II2
4- Efectividad del Modelo de
Cuidado de Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente con Infarto
Agudo al Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio Cualitatitvo
Gaacutelvez Toro
II2
26
CAPIacuteTULO II DESARROLLO DEL COMENTARIO CRIacuteTICO
21 El Artiacuteculo para Revisioacuten
a Tiacutetulo de la Investigacioacuten secundaria que desarrollaraacute
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en el Servicio de Emergencia
b Revisor(es) Lic Joseacute Antonio Enriquez Salazar
c Institucioacuten Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo
d Direccioacuten para correspondencia Jr Espinar 216 ndash PJ San Antonio
jaenriquezshotmailcom
e Referencia completa del artiacuteculo seleccionado para revisioacuten
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten
del paciente con Infarto Agudo del Miocardio Rev Enferm Inst Mexico Seguro
Soc 2012
Esta guiacutea [consultado 20 marzo 2017]Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsenfermeriaimsseim-2012eim121epdf
f Resumen del artiacuteculo original
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica titulada ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardiordquo la guia cliacutenica fue
elaborado por el Instituto Mexicano de Seguro Social quien pone a disposicioacuten
del personal de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de
estandarizar las intervenciones del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y
seguridad del paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis Esto permitiraacute mejorar
la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo
de esa manera al bienestar de las personas y de las comunidades objetivo
central y razoacuten de ser de los servicios de salud13
27
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo
lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su
participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La poblacioacuten diana fueron los hombres y mujeres con Infarto Agudo de
Miocardio
La metodologiacutea empleada fue la formulacioacuten de preguntas estructuradas con
los acroacutenimos PIPOH Y PICO enfocadas en los factores de riesgo en la
prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se
establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence
Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute
las GPC con los siguientes criterios Idioma ingleacutes y espantildeol Metodologiacutea de
medicina basada en la evidencia Consistencia y claridad en las
recomendaciones publicacioacuten reciente y Libre acceso13
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica
de la bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008 Fueron
seleccionadas tres guiacuteas Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con
supradesnivel del segmento ST Ministerio de salud
Santiago Minsal 2010 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del
Riesgo Cardiovascular Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud
Febrero 2008 y Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio
con elevacioacuten del segmento ST Armando
Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de Cardiologiacutea y Asociacioacuten
Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl 3Julio-Septiembre
2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las
diferencias se discutieron en consenso y se empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
28
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de
recomendacioacuten (R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las
guiacuteas originales para la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema
de Shekelle modificado
Las principales conclusiones a las que llega son Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones
del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
E-mail de correspondencia de los autores del artiacuteculo original
Para mayor informacioacuten sobre los aspectos metodoloacutegicos empleados en la
construccioacuten de esta guiacutea se puede contactar con unos los Autores Mariacutea
Eugenia Mancilla Garciacutea A los siguientes correos electroacutenicos
marimancillaimssgobmx marumancillagmailcom
Palabras clave Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica como Asunto Infarto del
Miocardio Procesos de Enfermeriacutea
22 Comentario Criacutetico
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica titulado ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio en el servicio de
emergenciardquo se encuentra basado en la guiacutea de praacutectica cliacutenica ldquoIntervenciones
de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardiordquo la
cual considera aspectos generales relacionados con los cuidados de enfermeriacutea
que se tiene en cuenta durante la atencioacuten del paciente con IMA basados en
evidencia cientiacutefica
La guiacutea de praacutectica cliacutenica es un conjunto de recomendaciones basadas en la
evidencia cientiacutefica y desarrolladas de forma sistemaacutetica para ayudar a los
profesionales en la toma de decisiones diarias sobre la atencioacuten sanitaria maacutes
apropiada a la hora de abordar un problema de salud o una condicioacuten cliacutenica
especiacutefica En este caso las recomendaciones plasmadas en la guiacutea estaacuten
29
enfocadas para el personal de enfermeriacutea con respecto a las intervenciones de
enfermeriacutea en el paciente con infarto agudo de miocardio
Para la revisioacuten criacutetica se ha utilizado ldquoel instrumento para la evaluacioacuten de
guiacutea de praacutectica cliacutenica (AGREE II) que evaluacutea el rigor metodoloacutegico y la
transparencia desarrolladas por grupos locales regionales nacionales o
internacionales asiacute como para organizaciones gubernamentalesrdquo la guiacutea de
praacutectica cliacutenica que seraacute revisada ha sido elabora por un equipo de expertos
internacionales del estado de Meacutexico en temas afines a salud estudios basados
en evidencia cabe mencionar que los mismo forman partes de los principales
organismos gubernamentales encargos de investigaciones cientiacuteficas de alta
calidad en su paiacutes14
El ldquoAGREE es geneacuterico y puede aplicarse a guiacuteas sobre cualquier aacuterea de la
enfermedad y proceso de atencioacuten sanitaria (promocioacuten de la salud salud
puacuteblica cribado diagnoacutestico tratamiento o intervenciones)rdquo en esta ocasioacuten
el tema en mencioacuten estaacute relacionado con el proceso de atencioacuten sanitaria como
es las intervenciones de Enfermeriacutea por parte del personal de Enfermeriacutea al
paciente con infarto agudo de miocardio14
Su objetivo es ofrecer un marco para evaluar la calidad de las guiacuteas
proporcionar una estrategia metodoloacutegica para el desarrollo de guiacutea establecer
queacute informacioacuten y coacutemo debe ser presentada en las guiacuteas Puede ser utilizada
por grupo como proveedores de cuidados o atencioacuten de la salud elaboradores
gestores y responsables de las poliacuteticas de salud y los educadores
Sin embargo cualquier ldquodocumento llamado guiacutea protocolo viacutea cliacutenica o
herramienta de ayuda a la toma de decisioacuten compartida no tiene por queacute estar
basado en la evidencia Es aquiacute donde los profesionales tienen dudas sobre si
los documentos que invaden sus servicios son uacutetiles y de calidadrdquo
30
Por tal motivo es indispensable que el profesional de enfermeriacutea se cuestione
sobre la praacutectica asistencial realizada y compare si la informacioacuten que salen de
numerosas investigaciones que llegan a los servicios se asemeja a su realidad
de no ser asiacute estaacute en obligacioacuten de verificar yo confirmar la informacioacuten a
traveacutes de la nueva tendencia investigativa como es la enfermeriacutea basada en
evidencia
El AGREE II consta de 23 iacutetems clave organizados en seis dominios dominio
1 alcance y objetivo alude al propoacutesito general de la guiacutea a los aspectos de
salud especiacuteficos y a la poblacioacuten diana el desarrollo de la etapa de
delimitacioacuten del alcance y de los objetivos es crucial pues de ello dependeraacute
en parte que el enfoque de la guiacutea sea el que se busca y que la revisioacuten de la
literatura cientiacutefica (RL) y la elaboracioacuten de recomendaciones sean especiacuteficas
y esteacuten bien dirigidas14
La presente ldquoGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardiordquo posee una estructura
donde es faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes ldquoson claros y
detallados las ldquopreguntas cliacutenicas orientan hacia las respuestas que se buscan
con la investigacioacutenrdquo el ldquoalcance y poblacioacuten dianardquo esta descrito ademaacutes de
una descripcioacuten metodoloacutegica que resume el trabajo realizado expresado en
teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente es la estandarizacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto agudo de miocardio
como se puede evidenciar en sus objetivos asiacute tenemos ldquoEstandarizar las
intervenciones del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con
IAM favorecer la continuidad de los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis mejorar la efectividad seguridad y
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar
de las personas y de las comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los
servicios de saludrdquo1
31
Con respecto al objetivo que maacutes se relaciona con nuestro trabajo es
ldquoestandarizar las intervenciones de enfermeriacutea en el paciente con infarto
aguado de miocardiordquo ya que nuestro objetivo principal en esta revisioacuten criacutetica
es identificar los cuidados a realizarse en paciente con infarto agudo de
miocardio con esto nos ayudara a dilucidar cuales son los aspectos claves que
debe tener en cuenta el personal de enfermeriacutea en el cumplimiento de sus
funciones como es las intervenciones de enfermeria que son aplicadas en este
tipo de paciente ya que es una de enfermedades que ocurre con mayor
incidencia en las unidades criacuteticas de los establecimientos de salud como es el
servicio de emergencia
Las preguntas que desarrolla la guiacutea de praacutectica cliacutenica son preguntas
estructuradas con los acroacutenimos PIPOH y PICO enfocado a los factores de
riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con
IAM Se establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline ClearinghouseScottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence15
Los beneficios sanitarios esperados con su aplicacioacuten deben ser especiacuteficos del
problema cliacutenico que se trata en especial los escenarios cliacutenicos clave para los
que se esperan recomendaciones tal como lo muestra la presente GPC donde
el beneficio esperado es estandarizar las intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Respecto al aacutembito de aplicacioacuten debe haber una descripcioacuten de la poblacioacuten
diana y en concreto deben estar claramente descritos los y las pacientes a
quienes se pretende aplicar la guiacutea (rango de edad sexo gravedad descripcioacuten
cliacutenica y comorbilidad) En este caso la poblacioacuten diana son pacientes mujeres
32
y hombres con infarto agudo del miocardio que si bien cierto no especiacutefica un
servicio determinado se puede extender a servicios criacuteticos como los servicios
de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer
dominio obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea
maacutes ventajoso si especificara un determinado servicio en este caso emergencia
yo urgencia pues ldquola unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten
la atencioacuten de pacientes en situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el
proceso latente aminorar las secuelas y reducir la mortalidad todo esto en las
mejores condiciones posibles garantizando la continuidad asistencial y
trabajando con seguridadrdquo Los pacientes con problemas cardioloacutegicos son los
de mayor morbimortalidad en los servicios de emergencias o urgencias las
intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten y recuperacioacuten de la salud es de
vital importancia en la vida de esa persona
El dominio 2 incluye la participacioacuten de los implicados se refiere al grado en
el que la guiacutea ha sido elaborada por los implicados o interesados y representa
los puntos de vista de los usuarios a los que estaacute destinada
La constitucioacuten del grupo elaborador es la fase siguiente a la delimitacioacuten del
alcance y objetivos de la GPC y es una pieza clave para el eacutexito del proyecto
para ello en la elaboracioacuten de la presente GPC estuvieron involucrados
profesionales como meacutedico enfermeros(as) entre otros profesionales ya que
ldquola constitucioacuten de un grupo multidisciplinar es importante para garantizar que
todas las aacutereas profesionales relacionadas esteacuten representadas toda la
informacioacuten cientiacutefica relevante sea localizada y evaluada adecuadamente se
identifiquen y se traten los problemas praacutecticos derivados del uso de la guiacutea
aumente la credibilidad y la aceptacioacuten de la guiacutea entre sus usuarios y se
minimicen las barreras en la utilizacioacuten de las GPCrdquo15
ldquoEn la eleccioacuten de los miembros del grupo se tiene en cuenta el nuacutemero de
profesionales lo recomendable es un nuacutemero entre seis y doce personas
33
representando los distintos grupos de profesionales y las especialidades
implicadas en la atencioacuten del problema de saludrdquo En la GPC el nuacutemero de
profesionales involucrados estuvo conformado por coordinadores autores y
validadores profesionales meacutedicos y enfermeras de diversas especialidades
apoyado por el Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS) los mismos que
forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y Coordinacioacuten de Unidades
Meacutedicas de Alta Especialidad (CUMAE) que a la vez es una de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
(CENETEC-Salud) y el Hospital de Cardiologiacutea de Centro Meacutedico Nacional
Siglo XXI1
La composicioacuten multidisciplinar de la GPC puede favorecer su seguimiento
por parte de los diferentes grupos implicados asiacute como la experiencia e intereacutes
en el tema objeto de la GPC supone un valor antildeadido su participacioacuten en
consensos o en guiacuteas previas en proyectos de investigacioacuten o en publicaciones
relacionadas con el tema objeto de la GPC 16
Ademaacutes es importante que entre los autores como los colaboradores expertos
o revisores se incluyan profesionales pertenecientes a las sociedades
cientiacuteficas implicadas a grupos de trabajo relevantes o a otros grupos de intereacutes
con conocimientos y habilidades de lectura criacutetica de literatura meacutedica y
siacutentesis de informacioacuten el trabajo en equipo debe prevalecer ya que exigen
una actitud abierta y positiva en las discusiones y una comunicacioacuten fluida
entre los miembros del grupo Por tal motivo la presente GPC cuenta con el
respaldo de EL CENETEC-Salud que es un oacutergano desconcentrado de la
Secretariacutea de Salud nombrado en 2009 con la finalidad de obtener informacioacuten
sistemaacutetica objetiva y basada en la mejor evidencia disponible de la gestioacuten y
uso apropiado de las tecnologiacuteas para la salud que apoye a la toma de
decisiones y el uso oacuteptimo de los recursos
Tambieacuten durante la elaboracioacuten de una GPC es necesario realizar una previsioacuten
del tiempo necesario y una valoracioacuten realista de la disponibilidad de las
34
personas a las que se propone su participacioacuten y conocer el medio donde la
GPC va a ser implementada constituye un paso para superar posibles barreras
en la utilizacioacuten de la GPC
Para la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica los investigadores estuvieron
involucrados y comprometidos con la investigacioacuten determinaron el medio
donde se aplicariacutea la misma que es para los tres de nivel de atencioacuten (primer
segundo y tercer) por tal motivo se considera que es aplicable para el servicio
de emergencia estandarizar las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente
con infarto agudo de miocardio
El Funcionamiento del equipo estaacute dado por la forma de trabajo que busca el
grado maacutes alto de rigor y de eficiencia a traveacutes de una adecuada constitucioacuten
del equipo y planificacioacuten calendario de reuniones respuesta a las preguntas
cliacutenicas y formulacioacuten de recomendaciones Asimismo la transparencia en la
elaboracioacuten de estas guiacuteas exige que todos los miembros colaboradores
expertos y revisores realicen una cuidadosa declaracioacuten de intereses
Los usuarios diana estaacuten escritos de manera clara y concisa siendo en los
objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los profesionales de Enfermeriacutea del
primero segundo y tercer nivel de atencioacuten (Enfermeras jefe de piso
enfermeras especialistas enfermeras generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten) Estas recomendaciones permitiendo orientar la toma
de decisiones cliacutenicas basadas y sustentadas en la mejor evidencia disponible
con la finalidad mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
contribuyendo al bienestar de las personas y comunidades que constituyen el
objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 pero tambieacuten es necesario que en el
trabajo se especifique maacutes la participacioacuten de los participantes con su funcioacuten
35
especiacutefica que desarrollo en la misma ademaacutes que se deberiacutea especificar el
espacio donde se desenvuelven los usuarios diana
ldquoDominio 3 rigor en la elaboracioacuten hace referencia al proceso utilizado para
reunir y sintetizar la evidencia los meacutetodos para formular las recomendaciones
y para actualizarlasrdquo
ldquoSu objetivo es orientar al grupo elaborador sobre los pasos que hay que seguir
en el proceso de buacutesqueda y seleccioacuten de la literatura a partir de las preguntas
formuladas y presentar las fuentes maacutes relevantes para identificar GPC
revisiones sistemaacuteticas (RS) y estudios individualesrdquo Eacuteste paso es sin duda
unos de los maacutes importantes en la elaboracioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
en general porque seraacute la base en la que se fundamentara la investigacioacuten
La buacutesqueda para elaborar una GPC se realiza a partir de las preguntas cliacutenicas
estructuradas en formato PICO Los elementos que definen cada pregunta
proporcionan los criterios de inclusioacuten y de exclusioacuten de los estudios que se
van a considerar y constituyen los elementos que definen los teacuterminos de la
buacutesqueda
Estaacute claro que en toda investigacioacuten siempre existiraacuten criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten a los cuales tenga que ajustarse los investigadores con la finalidad
de hacer una delimitacioacuten maacutes exhaustiva del trabajo y seleccionar soacutelo la
informacioacuten maacutes relevante que pueda ser utilizada en el desarrollo de la misma
La primera etapa de revisioacuten de los resultados de una buacutesqueda implica la
evaluacioacuten detallada de los tiacutetulos y resuacutemenes para determinar si cada artiacuteculo
reuacutene los requisitos predeterminados para ser seleccionado luego continua la
identificacioacuten de las bases de datos y recursos de informacioacuten que vamos a
utilizar priorizacioacuten de las bases de datos y recursos bibliograacuteficos agrupacioacuten
de las bases de datos Para la elaboracioacuten de la guiacutea de praacutectica cliacutenica su
36
buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se realizoacute en PubMed y en el listado de
sitios Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica16
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se
limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en
idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y
se utilizaron teacuterminos validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing
Interventions Acute Myocardial Infarction Patient gt obteniendo 250
resultados de los cuales se utilizaron 1 documento en la elaboracioacuten de la guiacutea
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
paciente con infarto agudo de miocardio Se obtuvieron 4 resultados de los
cuales se utilizaron 1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se
buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions
Acute Myocardial Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados
fueron 120 y los documentos utilizados fueron 10
Describir la etapa de buacutesqueda permite la reproducibilidad y el anaacutelisis de todos
los pasos llevados a cabo condicioacuten inherente dentro de cualquier
investigacioacuten Sin embargo la informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias
utilizadas es poca pues hubiera sido adecuado que nombre de las
investigaciones utilizadas y determine el tipo de investigacioacuten de cada una de
ellas de manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda17
Los criterios de inclusioacuten fueron documentos escritos en espantildeol e ingleacutes
documentos publicados los uacuteltimos 10 antildeos y documentos enfocados
medicamentos de alto riesgo seguridad asimismo criterios de exclusioacuten como
documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes no tienen
relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
37
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentra descrito
las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las
que se eligen los mismos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas
estructuradas buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de
guiacuteas internacionales o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo
estudios de cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas
de los cuales se seleccionaran las fuentes con mayor puntaje obtenido en la
evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel en cuanto a gradacioacuten de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Por otro lado las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la
seccioacuten evidencias recomendaciones y de anexo
Los aspectos clave en la evaluacioacuten de la evidencia son la validez interna la
magnitud y la importancia cliacutenica de los resultados y su aplicabilidad a unas
circunstancias cliacutenicas concretas ldquoLa validez interna se refiere al rigor de un
estudio hasta queacute punto el modo en que ha sido disentildeado y realizado nos
permite estar razonablemente convencidos de que sus resultados reflejan el
verdadero efecto de la intervencioacuten La aplicabilidad se refiere a la medida en
que los resultados del estudio se pueden extrapolar a los pacientes diana de la
guiacuteardquo En este caso el meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de
pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por
el Instituto Mexicano del Seguro Social17
ldquoLa formulacioacuten de las recomendaciones es una etapa en la que es necesario
valorar una multiplicidad de factores para realizarla de una forma objetiva
explicita y ordenadardquo Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el
documento de manera clara y concisa es faacutecil de encontrar en el documento
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las
fuentes de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica
38
de la literatura La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones
expresadas corresponde a la informacioacuten disponible y organizada seguacuten
criterios relacionados con las caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de
disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron14
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada
una En caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro
tipo de estudios los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle
y Colaboradores para clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el
origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza Para
establecer la categoriacutea de la evidencia utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de recomendacioacuten letras mayuacutesculas de
la A a la D
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas La guiacutea ha sido
revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y
comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del Seguro siendo el meacutetodo de
validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten
de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute
contenida sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial
por el contenido de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se
afecte su participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Se
mencionan en la misma que esta guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia
que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la
39
publicacioacuten Hasta la fecha que se realiza la revisioacuten critica no existe
informacioacuten sobre actualizacioacuten de la misma desde la fecha ya referida
anteriormente
Aunque no existe un patroacuten temporal establecido para la actualizacioacuten de las
guiacuteas de praacutectica cliacutenica los estudios demuestran que suelen quedarse
obsoletas en muy poco tiempo por lo que es recomendable actualizarlas
perioacutedicamente
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Dominio 4 Claridad de la presentacioacuten tiene que ver con el lenguaje la
estructura y el formato de la guiacutea
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea
especiacuteficas en el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones
para mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y
evitar las complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria La GPC
estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con Infarto
Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto
Agudo de Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del
dolor del paciente intervenciones en los cuidados cardiacos agudos
intervenciones en el manejo del Shock cardiogenico intervenciones en el
control de hemorragias intervenciones en la disminucioacuten de la ansiedad
intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en la ensentildeanza del
proceso ndash enfermedad
40
Sin embargo al analizar las recomendaciones y evidencias en la GPC se puede
constatar que estas son aplicables a la intervenciones de enfermeriacutea en general
sino que en especial consideracioacuten tenemos a las intervenciones de Enfermeriacutea
en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio pues son estas personas son los
que acuden con mayor frecuencia a los servicios de emergencia
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y
responden a los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem
evidencias y recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos La
guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Dominio 5 aplicabilidad hace referencia a los posibles barreras y factores
facilitadores para su implantacioacuten las estrategias para mejorar su adopcioacuten y
las implicancias de la aplicacioacuten de la guiacutea en los recursos
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que
impiden o facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la
praacutectica profesional que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o
falta de adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificar las barreras en aquellas relacionadas con el
profesional sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores
identificados en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra
influenciado por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el
cambio caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
41
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones1
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que
no definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al
ser aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
42
Infarto Agudo de Miocardio Se manifiesta en adherencia o falta de
adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificarlas barreras en aquellas relacionadas con el profesional
sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados
en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado
por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio
caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no
definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser
aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica1
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
43
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio
Ademaacutes la GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de
Enfermeriacutea a realizarse de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con
IMA ademaacutes de la descripcioacuten de cada abordaje hacia el paciente
La misma GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el
instrumento de evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre
costes realizada por expertos pero si menciona en las recomendaciones y
evidencia la importancia de la aplicacioacuten de las mismas
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general
ademaacutes tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
En la GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de
actualizacioacuten donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista
evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 antildeos
posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
44
Dominio 6 independencia editorial tiene que ver con la formulacioacuten de las
recomendaciones no estaacute sesgada por conflictos de intereses
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano
de Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la
guiacutea frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea En la presente GPC los miembros del grupo elaborador
han declarado la ausencia de conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
23 Importancia de los resultados
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica pretendioacute buscar a traveacutes de las
revisiones de diferentes fuentes primarias las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo de Miocardio
poniendo especial eacutenfasis en ldquolos servicios de emergencias yo
urgencias ya que por su complejidad son servicios donde las personas
son atendidas como su mismo nombre lo indica su vida estaacute en riesgo
Ademaacutes tener en cuenta los diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizados en el
paciente con Infarto Agudo de Miocardio como Dolor agudo
disminucioacuten del gasto cardiaco perfusioacuten tisular infectiva
cardiopulmonar proteccioacuten infectiva ansiedad afrontamiento inefectivo
y disposicioacuten para mejorar el autocuidado siendo un elemento
fundamental que guiacutea nuestro actuar dentro del proceso de atencioacuten
Nos ayudara a actuar con mayor conocimiento cientiacutefico mejorar las
formas de atencioacuten e interveciones de enfermeria disminuir la
morbilidad disminucioacuten de la estancia hospitalaria y mejorar la calidad
de vida en los pacientes
45
24 Nivel de evidencia
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica por ser un estudio de tipo
cuantitativo tiene un nivel de evidencia II-2 es decir la evidencia es
encontrada a partir de estudios de cohorte casos y controles realizados
por un centro de investigacioacuten formalizado y especializado en la ciudad
de Meacutexico como es el Instituto Mexicano del seguro social y el grado
de recomendacioacuten es de tipo ldquoBrdquo ya que existe una buena evidencia
cientiacutefica aceptable para recomendar el uso de las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
en los tres niveles de atencioacuten sobre todo en los servicios de emergencia
25 Respuesta a la pregunta
iquestCuaacuteles son las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto
Agudo de Miocardio en el servicio de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica menciona aspectos generales de vital
importancia que deben tener en cuenta el personal de Enfermeriacutea entre
ellos tenemos Intervenciones de Enfermeriacutea frente al IMA
intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IMA e
intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis1
Algunas de las intervenciones son
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del
manejo inicial
Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
46
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno cliacutenica yo hemodinaacutemica
No colocar las primeras seis horas que se debe mantener si existe
inestabilidad
vendaje de miembros inferiores
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la
frecuencia cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la
saturacioacuten de O2 es baja
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
Pre tromboacutelisis
Toma de electrocardiograma
Administracioacuten de oxiacutegeno
Monitorizacioacuten cardiaca
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten de venoclisis preferentemente
Trans-tromboacutelisis
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
Tomar electrocardiograma
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
47
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados
intensivos coronarios
26 Recomendaciones
El equipo de gestioacuten de calidad de cada servicio de emergencia debera
velar por el cumplimiento de estaacutendares de calidad normados en ese
sentido tener un estaacutendar de intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten al
paciente con IMA genera bienestar y confianza en la persona que recibe
la atencioacuten asiacute como tambieacuten para quien da la prestacioacuten de salud
Sensibilizar al personal asistencial para prestar atencioacuten de calidad al
paciente minimizando los riesgos relacionados con la atencioacuten
contribuyendo de esta manera a mejorar la calidad de atencioacuten brindando
un cuidado eficaz eficiente y oportuno a poblacioacuten adulta que se atiende
en los servicios de emergencia
Socializar los protocolos yo guiacuteas de praacutectica cliacutenica con los que cuente
la institucioacuten de salud relacionados con las intervenciones de Enfermeriacutea
para la atencioacuten a un paciente con IMA en los servicios de emergencia
trimestralmente o cuando la situacioacuten lo amerite ya sea por ingreso de
personal nuevo al aacuterea yo reportes de incidentes en la atencioacuten De no
contar con dichos documentos formar equipos de trabajo para la
realizacioacuten de los mismos porque son pieza clave y funda mental en la
atencioacuten de salud ya que permite tener actuaciones basadas en evidencias
cientiacuteficas
Fortalecer el trabajo en equipo en los servicios asistenciales de aacutereas
criacuteticas de tal manera que tanto meacutedico enfermera personal de farmacia
trabajen juntos y puedan atender este tipo de emergencias meacutedicas
48
Las actualizaciones de las guias cliacutenicas deben de reforzarse en base a las
evidencias yo complicaciones que presenten los diferentes casos y0
pacientes que experimentaron dichos procedimientos invasivos ahondar
mas en los antecedentes yo ingresos en la historia cliacutenica antigua
Evaluar y analizar otras guias de los diferentes establecimientos de mayor
nivel de atencioacuten yo institutos especializados a fin evidenciar y prevenir
futuras complicaciones
Aplicar las simulaciones cliacutenicas con el personal de cada servicio de
urgencia y emergencia
Evaluar respuestas a cada fase y realizar intervenciones oportunas
Propuestas alcanzadas a fin de que se ponga en conocimiento del personal
de salud iinvolucrado
49
CAPIacuteTULO III PROPUESTA
PROPUESTA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
El infarto Agudo de Miocardio es una patologiacutea englobada en el grupo de
siacutendromes coronarios agudos Todos ellos se caracterizan por la aparicioacuten brusca
de un cuadro de sufrimiento isqueacutemico (falta de riego) a una parte del muacutesculo
cardiaco producido por la obstruccioacuten aguda y total de una o varias de las arterias
coronarias que lo alimentan1
Las arterias coronariacuteas se pueden estrechar por distintas causas Las maacutes comunes
son un coaacutegulo de sangre y la aterosclerosis (depoacutesito e infiltracioacuten de grasas en las
paredes de las arterias) que se va produciendo progresivamente facilitado por los
factores de riesgo como hipertensioacuten hipercolesterolemia tabaquismo obesidad
sedentarismo edad avanzada y estreacutes1
En el paciente con este diagnostico y de acuerdo al tiempo de inicio y transcurrido
hasta que llegue al hospital el paciente muchas veces es candidato a recibir
trombolisis que es degradacioacuten de las redes de fibrina formadas en el proceso de
coagulacioacuten sanguiacutenea evitando la formacioacuten de trombos o reducieacutendolos en IMA1
Su objetico de la tromobolisis es Limitar el dantildeo del miocardio y disminuir el
desequilibrio ofertademanda de O2 a los tejidos para contrarrestar la mortalidad
a corto y largo plazo (betabloqueadores vasodilatadores antiagregantes
trombolisis anticoagulacioacuten angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea o
cirugiacutea y rehabilitacioacuten) Recuperacioacuten del bienestar del paciente lo maacutes pronto
posible (medidas generales reposo sedacioacuten analgeacutesicos) Evitar y manejar las
complicaciones de las medidas invasivas las cuales tienen indicaciones precisas y
un alto grado de incomodidad y riesgo para el paciente1
A traveacutes del anaacutelisis fruto de la revisioacuten se puede llegar a la siguiente propuesta
dentro de las intervenciones de enfermeria en la atencioacuten a un paciente con IMA
50
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA FRENTE AL IMA
Monitorizacioacuten de EKG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo
inicial
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener las dos viacuteas perifeacutericas permeables
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 92 ndash 96
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad
cliacutenica yo hemodinaacutemica excepto medicacioacuten
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia
cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la saturacioacuten de O2
es baja
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten frecuencia intensidad o severidad del
dolor asi como factores desencadenantes(Valoracion de la escala del
dolor)
Brindar apoyo al paciente y a la familia
Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos( Morfina 1amp ndash 10mg)
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcioacuten de la
respuesta del paciente
Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Valorar la FR FC Y PA
51
En el Infarto Agudo de Miocardio la indicacioacuten cliacutenica mejor establecida del
tratamiento tromboliacutetico cuyo propoacutesito es disolver el coaacutegulo y restaurar el flujo en
la arteria coronaria comprometida Numerosos estudios realizados con un gran
nuacutemero de enfermos han evidenciado una reduccioacuten significativa en cuanto a
mortalidad intrahospitalaria de un 30-40 en pacientes tratados con trombolisis
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
ANTES DE LA TROMBOacuteLISIS
Explicar el procedimiento al paciente y los riesgos que pueden presentar
Firmar consentimiento informado
Buscar antecedentes cfamiliares
Calcular el Peso
Toma de electrocardiograma con DII largo
Toma de Saturacion de Oxigeno
Administracioacuten de oxiacutegeno con canula binasal de acuerdo a requerimiento
Monitorizacioacuten hemodinaacutemica
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten 2 vias EV de buen calibre
Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico Actilyse
50mg(2FCO) Preparar dos viales de 50 mg del producto y administrar 15
ml en bolo en 15 minutos 50 ml en infusioacuten continua durante 30 minutos
35 ml en la hora siguiente
DURANTE LA TROMBOacuteLISIS
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma ( en cada fase del procedimiento)
Iniciar el tratamiento y considerar hora exacta
Permanecer al lado del paciente
Administrar el tromboliacutetico por una sola de las viacuteas Utilizar bomba
infusora para el fibrinoliacutetico
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
52
Vigilar datos de reperfusion coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Observar ocurrencia de arritmias
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea (cavidad
bucalgingivorragia nasal y ocular)
Antes durante y despueacutes del tratamiento manejar la ansiedad del
paciente relacionado con el dolor
POSTERIOR A LA TROMBOLISIS
Tomar electrocardiograma a los 30 minutos y las 6 horas del termino de la
infusioacuten
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Administracion de ansiolitcos
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios
Evaluar los trazados electrocardiograacuteficos en forma permanente
Reposo absoluto
Control de enzimas cardiacas
53
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57
ANEXOS
Anexo Ndeg1
Cuadro Ndeg 01 Descripcioacuten del Problema
1 Contexto-Lugar Interveciones enefermeria
en el paciente con IMA en
los servicios de
emergencia
2 Personal de Salud Enfermeras que laboran en
los servicios de
emeregncia o urgencia
3 Paciente Paciente con Infarto agudo
de mocardio
4 Problema Falta de un protocolo que
estandarice las
intervenciones de
enfermeriacutea en los
pacientes con infarto
agudo de Miocardio que
ingresan al servicio de
Emergencia
41 Evidencias internas Justificacioacuten de praacutectica
habitual
Uso de diversas guiacuteas de
praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de
Enfermeriacutea para el Manejo
del Infarto Agudo de
Miocardio
42 Evidencias internas Justificacioacuten de un
cambio de praacutectica
Intervenciones de
Enfermeriacutea estandarizadas
para el cuidado del
paciente con Infarto
Agudo de Miocardio
5 Motivacioacuten del problema La alta morbimortablidad
de los pacientes con IAM
Los diversas formas de
abordar por partes del
personal de enfermeria al
paciente con IMA
58
Anexo Ndeg2
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg1
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad del Modelo de Cuidado de Enfermeriacutea
para la Familia de Paciente con Infarto Agudo al Miocardio en la Unidad de Cuidados
Intensivos
Metodologiacutea Estudio descriptivo de intervencioacuten familiar
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
El 100 de las familias
respondioacute afirmativamente que
la enfermera familiar les
informo sobre los cuidados a
realizar en la familia seguacuten las
necesidades detectadas
establecioacute un plan de
intervencioacuten en la familia
mismo que cumplioacute y se
interesoacute para que dentro de lo
posible la estancia en la familia
sea agradable
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea Familiar en dichas
unidades
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado ya que el cuidado a
la familia es una de las
intervenciones que la
enfermera realiza en un
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los
hallazgos y evaluarlos en una
comisioacuten especiacutefica Si puede
Puedo aplicarlo
59
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
ser aplicable dado que cuento
con los recursos humanos
materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
La investigacioacuten se apegoacute en lo
dispuesto en el reglamento
de la Ley General de Salud en
Materia de Investigacioacuten
para la Salud en el titulo
segundo capiacutetulo I
Artiacuteculo 14 Fraccioacuten V
relacionada con el
consentimiento
informado Fraccioacuten VII
referente a la autorizacioacuten
de la institucioacuten Artiacuteculo XXI
Fraccioacuten VII
se le dio el derecho al
participante a retirarse de la
investigacioacuten
en el momento que eacutel lo desee
y Fraccioacuten VII
los datos fueron manejados de
manera confidencial para
asegurar la identidad de los
participantes
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
Siacute
60
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea familiar en dichas
unidades
61
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg2
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad de una Intervencioacuten Educativa de
Enfermeriacutea sobre la Modificacioacuten de Factores de Riesgo Coronarios
Metodologiacutea Estudio de Tipos Causi ndash Experimental
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se observoacute que los factores de
riesgo coronario obesidad
sedentarismo haacutebito de fumar e
hipertensioacuten arterial
disminuyeron significativamente
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa
orientada a la rehabilitacioacuten
cardiovascular cumple un
papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que existe una
variable que se relacione con el
caso en estudio
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Para la realizacioacuten de esta
investigacioacuten fue necesario
realizar una solicitud de
evaluacioacuten al comiteacute de eacutetica del
Siacute
62
Hospital Guillermo Grant
Benavente de Concepcioacuten
requisito establecido por esta
Institucioacuten para la ejecucioacuten de
toda investigacioacuten que se aplique
en el establecimiento solicitando
consentimiento informado a todos
los participantes en el estudio
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa orientada a
la rehabilitacioacuten cardiovascular
cumple un papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
Si
63
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg3
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Estrategia Intervencionista en Pacientes con Infarto
Miocardio Agudo Aacuterea de Terapia Intensiva Municipal de los Palacios
Metodologiacutea Investigacioacuten ndash Accioacuten en Servicio de Salud
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
La letalidad descendioacute de 173
en el periacuteodo a 76 despueacutes de
la intervencioacuten la trombolisis se
incrementoacute de 623 a 923 y
se eliminoacute el factor tiempo como
causa de no trombolisis
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja
mediante la mejora de la
recepcioacuten y fluidez interna
incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que no es una
intervencioacuten realizada por la
enfermera
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Todas las entrevistas fueron
realizadas con el consentimiento
de las persona una vez explicados
los objetivos de la investigacioacuten
con el uacutenico fin de obtener
Siacute
64
informacioacuten para mejorar la
calidad del servicio asiacute como los
datos fueron manejados por
personal de salud
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja mediante la
mejora de la recepcioacuten y fluidez
interna incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
Si
65
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg4
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Relacioacuten del Transporte Pre hospitalario con las
Complicaciones y la Mortalidad del Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Descriptivo Transversal ndash Analiacutetico
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Predominoacute la edad de 60 a 79 antildeos
y el sexo masculino El transporte
maacutes utilizado fue el apoyo vital
baacutesico prevalecieron los
pacientes procedentes de Guumlines
Fue maacutes numerosa la no
aplicacioacuten de tromboliacutetico Se
observoacute una elevada incidencia de
complicaciones y mortalidad
estas predominaron en los
traslados en el apoyo vital baacutesico
Existioacute relacioacuten estadiacutestica
significativa entre el tipo de
transporte y el municipio de
procedencia
El tipo de traslado
prehospitalario incide en las
complicaciones y la mortalidad
general de pacientes con
infarto agudo de miocardio
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No puedo aplicarlo
66
iquestPodemos
implantar el
cambio
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Este estudio no afectoacute la
integridad fiacutesica ni moral de los
pacientes incluidos No fue
divulgado ninguacuten dato que
comprometiera los resultados
finales ni la puesta en praacutectica de
investigaciones similares Este
proyecto serviraacute para elevar el
nivel cognoscitivo de los
profesionales de la salud sobre
este tema
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
El tipo de traslado pre hospitalario
incide en las complicaciones y la
Mortalidad general de pacientes
con infarto agudo de miocardio
Si
67
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg5
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Calidad de la Atencioacuten de los Siacutendromes Coronarios
Agudos Implementacioacuten de una Ruta Criacutetica
Metodologiacutea Observacional Descriptivo ndash Prospectivo
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se reclutaron 156 pacientes de los
cuales 25 correspondieron a
siacutendrome coronario agudo con
elevacioacuten del ST y 131 a siacutendrome
sin elevacioacuten del ST De los
siacutendromes coronarios agudos con
elevacioacuten del ST el 96 fue
sometido a alguna estrategia de
reperfusioacuten 2 (95) pacientes
fallecieron En cuanto al siacutendrome
coronario agudo sin elevacioacuten del
ST 33 (251) pacientes
presentaron infarto 98 (749)
angina inestable y 4 (32)
fallecieron El uso de aspirina
betabloqueador estatina e
inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina o
antagonistas de los receptores de
angiotensina II durante las
primeras 24 horas fue superior al
90 en toda la muestra
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas
de desempentildeo de la atencioacuten de
los siacutendromes coronarios
agudos despueacutes de la
implementacioacuten de una ruta
criacutetica
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No tiene Coherencia con el
problema planteado con el objeto
bajo estudio
No
68
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Se consideroacute una investigacioacuten
con riesgo miacutenimo que por tanto
no ameritoacute el diligenciamiento de
consentimiento informado El
estudio fue aprobado por el
comiteacute de investigaciones y eacutetica
de la institucioacuten y recibioacute
financiacioacuten de convocatoria
interna de la divisioacuten de
investigaciones de la Fundacioacuten
Universitaria de Ciencias de la
Salud y el Hospital de San Joseacute de
Bogotaacute
No
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas de
desempentildeo de la atencioacuten de los
siacutendromes coronarios agudos
despueacutes de la implementacioacuten de
una ruta criacutetica
Si
69
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg6
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Actualizacioacuten en Atencioacuten de Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome Coronario en Urgencias Update in Nursing Care for Acute Coronary Syndrome
patients at the ER Unit
Metodologiacutea Revisioacuten Narrativa
Antildeo 2016
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se seleccionaron un total de 15
documentos que incluiacutean guiacuteas
cliacutenicas protocolos revisiones y
originales El dolor tiacutepico estaacute
presente en el 70 de los
pacientes El atiacutepico se asocia a
peor pronoacutestico La identificacioacuten
precoz se garantiza con un ECG
antes de 10 min tras la llegada a
Urgencias El tratamiento de
eleccioacuten es la intervencioacuten
coronaria percutaacutenea (ICP) sin
esperar resultados de troponinas
en un rango de 90-120 min
Mantener una constante
actualizacioacuten en la
administracioacuten de los cuidados
es clave para una oacuteptima
actuacioacuten ante pacientes con
SCA en Urgencias (AU)
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial problema
planteado con referente a las
intervenciones de enfermeriacutea en el
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
Puedo aplicarlo
70
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
humanos materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Mantener una constante
actualizacioacuten en la administracioacuten
de los cuidados es clave para una
oacuteptima actuacioacuten ante pacientes
con SCA en Urgencias
Siacute
71
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg7
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Atencioacuten de Enfermeriacutea en el IMA en la Unidad de
Urgencias
Metodologiacutea Estudio Retrospectivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el periodo estudiado se han
producido 653 ingresos por
IAM se aplicoacute el tratamiento
tromboliacutetico a 321 pacientes
(Grupo A 149 pacientes en la
Unidad de Urgencia Grupo B
172 en la Unidad Coronaria) La
mediana y los perceptibles 25 y
75 del retraso desde el inicio de la
sintomatologiacutea hasta la aplicacioacuten
del tromboliacutetico Grupo A 135
(90-240) Grupo B 180 (120-303)
de los trombolisados en Unidad
Coronaria
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa
los retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone
un cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten
de la cadena asistencial
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
72
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Estudio restrospectivo sobre los
pacientes que ingresaron al
hospital no hubo evidencias de
efectos adversos en los
participantes que conformaron la
muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa los
retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone un
cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten de la
cadena asistencial
Siacute
73
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg8
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
74
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los hallazgos proceden de un
estudio Revisioacuten Integradora
compuesto por 38 documentos
Hay consistencia en los estudio el
meacutetodo es el maacutes adecuado para el
problema estudiado
Siacute
75
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg9
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
76
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes con
SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo los roles
de enfermeriacutea en el siacutendrome
coronario agudo (SCA) deben
incluir una evaluacioacuten global del
riesgo objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
Siacute
77
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg10
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de
Enfermeriacutea en la Atencioacuten del Paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Analiacutetica ndash Sinteacutetico ndash Deductivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el contexto de la disciplina de
la enfermeriacutea las intervenciones
que realiza el profesional son
esenciales en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la
prevencioacuten el diagnoacutestico hasta
el tratamiento y sobre todo los
cuidados especiacuteficos al paciente
con esta afeccioacuten Es por ello que
ara prestar cuidados con calidad
es necesaria la coordinacioacuten entre
los miembros del equipo
multidisciplinario sobre todo en
enfermeriacutea es fundamental para
dar continuidad a los cuidados y
alcanzar tanto la calidad de la
atencioacuten otorgada como la
satisfaccioacuten del usuario interno y
externo
Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la
coordinacioacuten entre los
miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC
ofrece la mejor evidencia sobre
las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con IAM
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
las Intervenciones de Enfermeriacutea
en la Atencioacuten del Paciente con
Infarto Agudo del Miocardio se
pone a disposicioacuten del personal de
Resuelve el problema
78
enfermeriacutea del primero segundo y
tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la
intencioacuten de estandarizar las
intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de
enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la
efectividad seguridad y calidad
de la atencioacuten de enfermeriacutea
contribuyendo de esta manera al
bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y
razoacuten de ser de los servicios de
salud
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
En caso de controversia de la
informacioacuten reportada en los
estudios las diferencias se
Siacute
79
discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de
recomendaciones
Los resultados se expresaron en
niveles de evidencia (E) y grado
de recomendacioacuten (R) de acuerdo
a los sistemas de clasificacioacuten
utilizados en las guiacuteas originales
para la informacioacuten no contenida
en ellas se utilizoacute el sistema de
Shekelle modificada
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC)
en las siguientes bases de datos
Tripdatabase MDConsult
National Guideline
Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines
Network Nacional Hinojosa-
Garciacutea L et al Autoeficiencia
percibida 29 Institute for Health
and Clinical Excellence Para el
material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science
Direct y OVID
El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
Idioma ingleacutes y espantildeol
Siacute
80
Metodologiacutea de medicina
basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las
recomendaciones
Publicacioacuten reciente
Libre acceso
81
Anexo Ndeg3
Articulo seleccionado
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo del miocardio
Resumen
Introduccioacuten la cardiopatiacutea isqueacutemica coronaria (CIC) constituyen la enfermedades
cardiovascular de mayor relevancia en el mundo debido al impacto en
morbimortalidad El infarto de miocardio (IM) es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
CIC La OMS estimoacute que en el antildeo 2002 126 de las muertes a nivel mundial se
debieron a una CIC
Objetivo estandarizar la intervencion de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IM
Metodologiacutea se formularon preguntas Se establecioacute una secuencia estandarizada para
la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) relacionadas con el tema diagnoacutestico
tratamiento e intervenciones de enfermeriacutea en el IAM a partir de las palabras clave
intervencioacuten de enfermeriacutea infarto al miocardio En esta estrategia tambieacuten se
incluyeron los subencabezamientos classification diagnosis trombolisis prevention
and control rehabilitation Tambieacuten se utilizoacute Cochrane Library Plus Sience Direct y
OVID La mayoriacutea de las recomenda-ciones se tomaron de las GPC seleccionadas La
informacioacuten se expresa en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten (R) de
acuerdo al caracteriacutesticas del disentildeo y tipo de estudio Conclusioacuten para prestar
atencioacuten con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
Abstract
Introduction Coronary ischemic heart diseas (IHD) is the most important
cardiovascular disease is in the world due to the impact on morbidity and mortality
Myocardial infarction (MI) is the most common presentation of HID The WHO
estimated that in 2002 126 of deaths worldwide were due to IHD
82
Objective To standardize nursing interventions in the care of patients with MI
Methods Specific clinical questions were formulated and structured A standardized
sequence was established to search for clinical practice guidelines (CPG) related to the
topic diagnosis treatment and nursing interventions in MI based on the keywords
nursing intervention myocardial infarction In this strategy also included the
subheadings classification diagno-sis thrombolysis prevention and control
rehabilitation We used also Cochrane Library Plus Science Direct and OVID Most
of the recommendations were taken of selected guidelines The information is
expressed in levels of evidence (E) and grade of recommendation (R) according to the
characteristics of the study design
Conclusions This CPG provides the best evidence on nursing interventions in the care
of patients with Acute MI
Introduccioacuten
Las cardiopatiacuteas isqueacutemicas coronarias constituyen las enfermedades
cardiovasculares de mayor relevancia en el mundo debido al gran impacto de
morbimortalidad El infarto de miocardio es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
cardiopatiacutea isqueacutemica La OMS estimoacute en el antildeo 2002 que 126 de las muertes a
nivel mundial se debieron a una cardiopatiacutea isqueacutemica que es la principal causa de
muerte en paiacuteses desarrollados y la tercera causa de muerte en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo despueacutes del SIDA e infecciones respiratorias bajas
En paiacuteses desarrollados como los Estados Unidos y Espantildea las muertes por
cardiopatiacuteas son maacutes numerosas que la mortalidad por caacutencer Las coronariopatiacuteas
causan una de cada cinco muertes en los Estados Unidos donde maacutes de un milloacuten de
personas sufren un ataque coronario cada antildeo de los cuales un 40 moriraacute como
consecuencia del infarto de modo que un estadounidense moriraacute cada minuto de un
evento coronario patoloacutegico
83
Un infarto de miocardio es una urgencia meacutedica por definicioacuten y se debe buscar
atencioacuten meacutedica inmediata Las demoras son un error grave que cobra miles de vidas
cada antildeo El pronoacutestico vital de un paciente con infarto depende de la extensioacuten del
mismo y de la rapidez de la atencioacuten recibida1
En Meacutexico el infarto agudo del miocardio (IAM) repre-senta maacutes del 80 de los casos
de enfermedad cardiaca isqueacutemica y es la de mayor letalidad Ocupando la primera
causa de muerte en hombres y la segunda en mujeres
En la uacuteltima deacutecada se han incrementado los factores de riesgo no obstante que los
avances cientiacuteficos y tecnoloacutegi-cos reflejan una atencioacuten meacutedica maacutes eficiente y
oportuna
Los costos de la cardiopatiacutea isqueacutemica se miden desde diferentes puntos de anaacutelisis
La magnitud del costo asociado con el IAM se observa tanto en los aspectos
econoacutemicos como en el costo de vidas humanas
La necrosis miocaacuterdica se inicia entre los 20 y 30 minutos de la oclusioacuten de la arteria
coronaria desde la regioacuten subendocaacuterdica y se extiende en forma progresiva en
sentido externo hacia la zona subepicaacuterdica Asiacute en un periodo de tres horas la
necrosis compromete al 75 de la pared del miocardio y se completa despueacutes de las
primeras seis horas de evolucioacuten En este contexto el factor tiempo es determi-nante
para el pronoacutestico del paciente de manera que mientras se realice el diagnoacutestico
temprano y se inicie el tratamiento se permitiraacute salvar mayor cantidad de miocardio
viable8
El IMSS ha buscado mediante poliacuteticas institucionales determinar las necesidades
sociales y de salud de los derechohabientes y establecer el perfil de utilizacioacuten de
servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con un instrumento con
recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten el cuidado del
paciente con dicho problema de salud
84
En el contexto de la disciplina de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el
profesional son esenciales en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
las cuales van desde la promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el
tratamiento y sobre todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por
ello que para prestar cuidados con calidad es necesaria la coordina-cioacuten entre los
miembros del equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para
dar continui-dad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada
como la satisfaccioacuten del usuario interno y externo
Objetivo
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la Atencioacuten del
Paciente con Infarto Agudo del Miocardio se pone a disposicioacuten del personal de enfer-
meriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las intervenciones
del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de enferme-riacutea y seguridad del paciente con IAM que
precise fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Usuarios profesionales de enfermeriacutea en todas sus categoriacuteas
Poblacioacuten blanco mujeres y hombres con infarto agudo del miocardio
Meacutetodo
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfoca-do a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se estable-cioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datosTripdatabaseMDConsultNationalGuidelineClearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical
85
Excellence Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las diferencias se
discutieron en consen-so y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacioacuten
de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia(E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas origina-les para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
86
Definicioacuten
El IAM forma parte del siacutendrome coronario agudo (SICA) teacutermino que agrupa un
amplio espectro de cuadros de dolor toraacutecico de origen isqueacutemico los que seguacuten
variables electrocardiograacuteficas y o bioquiacutemicas se han clasificado en condiciones que
van desde la angina inestable y el IAM sin elevacioacuten del segmento ST hasta el IAM
con superdesnivel
La aparicioacuten de un SICA es secundaria a la erosioacuten o ruptura de una placa
ateroescleroacutetica que determina la formacioacuten de un trombo intracoronario Por lo tanto
el infarto agudo del miocardio se desarrolla como conse-cuencia de la obstruccioacuten
prolongada de una arteria coronaria bloqueando el flujo sanguiacuteneo a una parte del
corazoacuten impidiendo la llegada de suficiente oxigeno a eacuteste oacutergano ocasionando
necrosis5
Evidencias y recomendaciones
Factores de riesgo
En Meacutexico los factores de riesgo cardiovascular prevalentes en individuos mayores de
20 antildeos de edad son hipertensioacuten arterial diabetes obesidad e hipercolesterolemia
E III24
La hiperglucemia se ha convertido en un factor de riesgo cardiovascular independiente
E IV4 Otros facto-res son los provocados por cambios en el estilo de vida como el
sedentarismo alcoholismo tabaquismo y la historia familiar de enfermedad coronaria
E III24
Todos los factores de riesgo cardiovascular banalizados mdashHTA hipercolesterolemia
hiper-trigliceridemia diabe-tes y sedentarismomdash con excepcioacuten de la obesidad son
significativamente maacutes frecuentes en pacientes fumadores El tabaquismo ejerce un
efecto amplificador sobre el resto de factores de riesgo cardiovascular favoreciendo
fenoacuteme-nos aterotromboacuteticos E II6
La hipertensioacuten arterial la diabetes y el tabaquismo actuando en conjunto pueden dar
cuenta de maacutes del 50 de los infartos y si ademaacutes se asocia a la dislipidemia estos
cuatro factores explican maacutes del 75 de los casos E II6 Los haacutebitos alimenticios con
87
alto contenidos en grasas saturadas y grasas trans incremento del consumo de sodio
asiacute como otros cambios relacionados con la urbanizacioacuten e industrializacioacuten han
incrementado las enfermedades croacutenicas no trasmisibles (ECNT) E III24 Por lo
anterior es indispensable implementar estrate-gias de prevencioacuten primaria destinadas
a la poblacioacuten en general como un elemento indispensable para la dismi-nucioacuten de la
carga de las enfermedades croacutenicas no transmisibles fortalecer los sistemas educativos
y de vigilancia epidemioloacutegica para las enfermedades croacuteni-cas realizar una
participacioacuten activa de los meacutedicos de primer contacto para la deteccioacuten y tratamiento
temprano de los factores de riesgo cardiovascular en personas aparen-temente sanas
con eacutenfasis en poblacioacuten joven R C24
Se recomienda interrogar y registrar sistemaacuteticamente los antecedentes y consumo
actual de tabaco a toda persona que consulte al sistema de atencioacuten de la salud R A9
Se recomienda la valoracioacuten de riesgo cardiovascular
a) A toda persona mayor de 40 antildeos asintomaacuteticos sin factores de riesgo
conocidos y anualmente a toda persona diabeacutetica desde el momento del
diagnoacutestico
b) A todas las personas que tengan uno o maacutes de los siguientes factores de riesgo
bull Historia de enfermedad cardiovascular prematura en familiares de primer
grado varones antes de los 55 antildeos y mujeres antes de los 65
bull Historia de diabetes en familiares de primer grado
bull Antecedentes personales de diabetes gestacional
bull Antecedentes personales de tabaquismo reciente o fumador actual
bull Antecedente personal de presioacuten arterial 14090 mmHg
bull Antecedente de valores de colesterol total (CT) 250 mg dLglucemia basal
alterada o intolerancia a la glucosa Obesi-dad (IMC 30) u obesidad
abdominal (periacutemetro abdominal 102 cm en los varones y gt88 en las
mujeres) R A9
88
Se recomienda en pacientes con riesgo cardiovascular BAJO seguacuten SCORE dar
educacioacuten sobre patrones dieteacuteti-cos cardio-saludables actividad fiacutesica y supresioacuten
del tabaco
Riesgo Cardiovascular 3-4 MODERADO Edu-cacioacuten intensiva sobre patrones
dieteacuteticos-cardio-salu-dables actividad fiacutesica y supresioacuten del tabaco Antes de iniciar
tratamiento farmacoloacutegico mantenerlo durante un periodo de tres a seis meses
Riesgo cardiovascular 5-7 ELEVADO y cliacutenicamente determinado mayor a 7
MUY ELEVADO educacioacuten intensiva sobre patrones dieteacuteticos cardio-saludables
acti-vidad fiacutesica y supresioacuten del tabaco La educacioacuten sanitaria debe proporcionarse
de manera simultaacutenea al tratamiento farmacoloacutegico R A9
El conocimiento de la enfermedad se correlaciona con el comportamiento de la persona
con respecto a algunos factores de riesgo lo cual debe tenerse en cuenta en programas
preventivos E 2+9
Cifras elevadas de glucemia sin llegar a los liacutemites diagnoacutesticos de diabetes mellitus
se relacionan con ma-yor riesgo de eventos coronarios E IV4
Las enfermedades que maacutes se benefician de las estra-tegias de intervencioacuten son la
hipertensioacuten arterial la dislipemia y la diabetes E 1+9
La actividad fiacutesica regular estaacute asociada a una reduccioacuten del riesgo de morbilidad y
mortalidad cardiovascular E 2++9 La actividad fiacutesica regular de larga duracioacuten (maacutes
de cuatro antildeos) estaacute asociada con una reduccioacuten de riesgo para desarrollar diabetes
tipo 2 E 2+9
Regiacutemenes de ejercicio en varias sesiones cortas al diacutea (10 minutos) son tan efectivos
como sesiones maacutes largas de ejercicio continuo E 1+9
Toda la poblacioacuten deberiacutea tener como objetivo hacer un miacutenimo de 30 minutos de
actividad fiacutesica de modera-da intensidad la mayoriacutea de los diacuteas de la semana Los
89
individuos con una historia de enfermedad cardiovascular deberiacutean consultar a su
meacutedico antes de iniciar una actividad fiacutesica R B9
El Iacutendice de Masa Corporal (IMC) y el periacutemetro abdominal son mediciones adecuadas
para determinar obesidad su incremento aumenta el riesgo de padecer diabetes tipo 2
enfermedad coronaria insuficiencia cardiaca congestiva hiperlipemia e hipertensioacuten
asiacute como el riesgo cardiovascular y la muerte E 2++9
La peacuterdida de peso mejora el nivel de liacutepidos la presioacuten sanguiacutenea la glucemia la
sensibilidad a la insulina otras enfermedades asociadas con la diabetes tipo 2 y puede
reducir la necesidad de medicacioacuten E 2++9
La reduccioacuten de peso estaacute indicada en las personas adultas que tienen obesidad (IMC
30) Tambieacuten se reco-mienda en las personas adultas con sobrepeso (IMC de 25-299)
o periacutemetro abdominal con maacutes de 88 cm en mujeres y 102 cm en varones y riesgo
cardiovascular mayor al 5 o diabetes R B9
Los paciente con estos factores de riesgo deben seguir un control de por vida ya que
la hipertensioacuten arterial la diabetes y las alteraciones de colesterol no son curables soacutelo
se controlan R consenso
Se recomienda profundizar en el conocimiento de la epidemiologiacutea y los factores que
influyen en la morbimortalidad por infarto del miocardio lo que per-mitiraacute una mayor
orientacioacuten de las acciones de salud en los niveles de atencioacuten primaria R consenso
Signos y siacutentomas en un paciente con IAM
El siacutentoma maacutes relevante en el IAM es el dolor toraacutecico E II8 Se debe sospechar de
infarto en la presencia de dolor toraacutecico en reposo o ejercicio atiacutepico maacutes de 20
minutos de duracioacuten El dolor tiacutepico es retro esternal opresivo e irradia al hombro y
brazo izquierdo El atiacutepico se puede observar en epigastrio espalda La intensidad es
variable desde muy intenso hasta una molestia leve En adultos mayores puede ser
reemplazado por equivalentes de isquemia como disnea fatiga lipotimia o siacutencope
90
La activacioacuten del sistema simpaacutetico mdashsudoracioacuten palidez naacuteusea y voacutemitomdash es un
elemento cliacutenico muy importante E II10
Es probable que la activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico sea consecuencia de una
liberacioacuten masiva de catecolaminas respuesta natural al dolor E II6
La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dantildeo del corazoacuten reduce el gasto
cardiacuteaco del ventriacuteculo izquierdo causando insuficiencia ventricular izquierda y como
consecuencia edema pulmonar E II6
Otras anormalidades hemodinaacutemicas resultan de la disfuncioacuten cardiacuteaca Los signos
maacutes graves incluyen la peacuterdi-da de conocimiento debido a una inadecuada perfusioacuten
cerebral y shock cardiogeacutenico e incluso muerte suacutebita por lo general por razoacuten de una
fibrilacioacuten ventricular E III6
Las mujeres tienden a experimentar siacutentomas marcadamente distintos que el de los
hombres Los siacutento-mas maacutes comunes en las mujeres son la disnea debilidad fatiga e
incluso somnolencia los cuales se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten
cliacutenica del infarto isqueacutemico En las mujeres el dolor de pecho puede ser menos
predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres E III6
El IAM se define en relacioacuten a caracteriacutesticas cliacutenicas electrocardiograacuteficas (ECG)
bioquiacutemicas y patoloacutegicas 1) dolor toraacutecico sugestivo de isquemia tiacutepica o atiacutepica
2) elevacioacuten de marcadores de macro necrosis 3) cam-bios ECG caracteriacutesticos E II7
Claramente apoyan la sospecha cliacutenica de IAM la presencia de uno o maacutes factores de
riesgo cardiovasculares hombres o mujer en etapa postmenopaacuteusica edad mayor de
55-60 antildeos hipertensioacuten arterial diabetes mellitus dislipidemia tabaquismo
enfermedad vascular arterial perifeacuterica historia de cardiopatiacutea coronaria previa E II8
91
Todos los pacientes que ingresen con sospecha de infarto se debe corroborar con
cuadro cliacutenico electro-cardiograma troponinas y ecocardiograma Con el respectivo
anaacutelisis del ECG se puede identificar la topografiacutea aproximada de cuaacuteles son las
arterias coronarias afectadas y el grado pronostico del infarto agudo de miocardio RA5
La primera fase es la manifestacioacuten maacutes temprana y se puede observar una onda T
alta acuminada que posterior-mente se convertiraacute en una elevacioacuten del ST E II10
La determinacioacuten de isoenzimas localizadas princi-palmente en ceacutelulas cardiacuteacas
mejora la especificidad de las pruebas para el diagnoacutestico de IAM E II7
Se debe realizar un anaacutelisis cuidadoso incluyendo a VR en donde un desnivel positivo
del ST sugiere una enfermedad proximal criacutetica R B10
Hay factores que son considerados como fuertes predictores de mortalidad o de mal
pronoacutestico en el IAM como son
1 Edad mayor a 70 antildeos
2 Frecuencia cardiacuteaca mayor a 100 lpm
3 Hipotensioacuten arterial PAS menor a 100 mmHg
4 Arritmias sostenidas
5 Localizacioacuten anterior del IAM
6 Infarto inferior con compromiso de ventriacuteculo derecho
7 Antecedente de IAM previo
8 Diabetes mellitus
9 Insuficiencia cardiacuteaca clasificacioacuten Killip tres y shock cardiogeacutenico E II8
Estos pacientes requieren de mayor evaluacioacuten considerar estrategias de tratamiento
y en algunos casos cirugiacutea por lo que es necesario su traslado a centros de mayor
complejidad RB8
92
Caracteriacutesticas del dolor precordial
El dolor de pecho de origen miocaacuterdico debido a isquemia o a una falta de suministro
sanguiacuteneo al corazoacuten se conoce como aacutengor o angina de pecho tiene lugar cuando la
oferta de oxiacutegeno al corazoacuten es insuficiente en relacioacuten a sus necesidades E III1 El
dolor emerge a traveacutes de los cuatro o cinco primeros segmentos toraacutecicos Estos
segmentos espinales reciben tambieacuten fibras sensitivas procedentes del esoacutefago
estructuras oacuteseas y musculares que pueden produ-cir molestias difiacuteciles de diferenciar
del dolor cardiaco
Habitualmente el tipo de dolor es opresivo y retroesternal de maacutes de 20 minutos de
duracioacuten de intensidad variable pudiendo irradiarse a cuello mandiacute-bulas hombros
o extremidades superiores Ocasional-mente el dolor puede ubicarse en la regioacuten
epigaacutestrica o interescapular El dolor a veces se percibe de forma distinta o no sigue
ninguacuten patroacuten fijo En los infartos que afectan a la cara inferior o diafragmaacutetica del
corazoacuten puede tambieacuten percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del
abdomen que el individuo podriacutea erroacuteneamente atribuir a indigestioacuten o acidez
El signo de Levine ha sido categorizado como un signo claacutesico y predictivo de un
infarto en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su toacuterax
a nivel del esternoacuten E III1
El infarto en adultos mayores diabeacuteticos o mujeres puede tener presentacioacuten atiacutepica
con disnea fatiga ma-reos o sincope o incluso ser silente E II10 Aproximada-mente
un cuarto de los infartos de miocardio son silentes es decir aparecen sin dolor de
pecho y otros siacutentomas Esto es comuacuten en ancianos diabeacuteticos y despueacutes de un
trasplante de corazoacuten probablemente por razoacuten de que un corazoacuten donado no estaacute
conectado a los nervios del hospedador En diabeacuteticos las diferencias en el umbral del
dolor la neuropatiacutea autonoacutemica E III1
El primer paso en la valoracioacuten del dolor toraacutecico seraacute preguntarle al paciente sobre el
origen y caracteriacutes-ticas del mismo
93
La presencia de arritmias o la duracioacuten del dolor son algunos criterios de gravedad E
II7 ansiedad persistente considerar el uso de benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en
caso necesario R B
Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IAM
El significado del dolor para el paciente y el resultado de la respuesta emocional son
factores esenciales para que la enfermera lo asista El miedo y la ansiedad produ-cida
por el dolor pueden aumentar la frecuencia cardiaca por estimulacioacuten simpaacutetica El
dolor produce una descar-ga catecolamineacutergica que aumenta el consumo de oxiacutege-no
del miocardio generando arritmias aumento de gasto cardiaco y de resistencias
perifeacutericas por vasoconstriccioacuten que elevan la presioacuten arterial E II5
En los pacientes con dolor toraacutecico se debe precisar la identificacioacuten de la etiologiacutea del
cuadro cliacutenico la valoracioacuten del riesgo el compromiso hemodinaacutemico la presencia de
arritmias y la duracioacuten del dolor como criterios de gravedad R A7
Para el manejo del dolor se recomienda Nitroglicerina sublingual 06 mg puede
repetirse hasta tres veces en ausencia de hipotensioacuten (PAS mayor a100 mmHg)
Opiaacuteceoscomoclorurodemorfinadosacuatromiligramos en dosis repetidas sin
sobrepasar un total de 10-15mg en ausencia de hipotensioacuten (PAS gt 100 mmHg) Es
un agente vasodilatador y dilatador arteriolar mdashdisminuye la pre y postcargamdash
disminuye el trabajo respiratorio y es vagotoacutenico y simpaticoliacutetico Para el dolor
intenso la morfina es el analgeacutesico de primera eleccioacuten tambieacuten se pueden utilizar
derivados como nalbufina buprenorfina R C10
Losefectosadversosincluyennaacuteuseasvoacutemitohipotensioacuten con bradicardia y depresioacuten
respiratoria R B8 En caso de ansiedad persistente considerar el uso de
benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en caso necesario R B
94
Se recomienda
bull Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten fre-cuencia intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes
bull Brindar apoyo al paciente y a la familia
bull Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos
bull Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a traveacutes de una valoracioacuten
continua de la experiencia dolorosa bullInstaurar y modificar las medidas de
control del dolor en funcioacuten de la respuesta del paciente
bull Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos bioloacute-gicos manifestado por dolor
toraacutecico intenso y prolon-gado que puede irradiarse a brazos y hombros sobre todo
izquierdo espalda e incluso los dientes y mandiacutebu-las (algoritmo 1) E III21
Valorar la intensidad del dolor es tan importante como tomar las constantes vitales se
considera como la quinta constante vital
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgeacutesicos correspondientes
(algoritmo 1) R C22
Disminucioacuten del gasto cardiaco relacionado con altera-cioacuten de la frecuencia o el ritmo
cardiaco de la precarga o poscarga y de la contractilidad manifestada por arritmias mdash
taquicardia bradicardiamdash palpitaciones cambios del ECG y alteraciones del volumen
de eyeccioacuten (algoritmo 2) E III21
95
Valorar el iacutendice cardiaco ya que proporciona resultados precisos e inmediatos del
gasto cardiaco administracioacuten de oxiacutegeno monitorizacioacuten continua para observar si
hay siacutento-mas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del segmento ST
en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 2) R B2
Vigilar las tendencias de la presioacuten sanguiacutenea y los paraacutemetros hemodinaacutemicos
(algoritmo 2) R C22
Perfusioacuten tisular inefectiva cardiopulmonar relacio-nada con interrupcioacuten del flujo
arterial manifestada por dolor toraacutecico sensacioacuten de ldquomuerte inminenterdquo y arritmias
(algoritmo 3) E III21
Observar si hay siacutentomas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del
segmento ST en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 3) R B2
Detectar signos y siacutentomas de disminucioacuten de gasto cardiacuteaco (algoritmo 3) R C22
Proteccioacuten inefectiva relacionada con farmacoterapia mdashtromboliacuteticamdash manifestada
por alteraciones de la coagulacioacuten (algoritmo 4) E III21
Evitar procedimientos invasivos si fueran necesarios vigilar de cerca por si se produce
hemorragia (algoritmo 4) R C22
Ansiedad relacionada con amenaza de muerte ame-naza de cambio en el estado de
salud manifestada por agitacioacuten inquietud angustia aprensioacuten preocupacioacuten
(algoritmo 5) E III21
Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de
experimentar duran-te el tratamiento para la disminucioacuten de la ansiedad del paciente
(algoritmo 5) R C22
96
Afrontamiento inefectivo relacionado con crisis situacional manifestado por
incapacidad para satisfacer las necesidades baacutesicas (algoritmo 6) E III21
Proporcionar apoyo emocional durante la negacioacuten ira negociacioacuten y aceptacioacuten de
las fases del sentimiento de pena (algoritmo 6) R C22
Disposicioacuten para mejorar el autocuidado manifesta-do por expresar deseos de
aumentar la independencia en el mantenimiento de la vida de la salud y en el
mantenimiento del bienestar (algoritmo 7) E III21
Evaluar el nivel actual de conocimientos del pacien-te describir y proporcionar
informacioacuten acerca del proceso de la enfermedad (algoritmo 7) R C22
Intervenciones de enfermeriacutea en el IAM
La observacioacuten y valoracioacuten integral realizada por la enfermera se inicia con la
asistencia del dolor E IV3 La realizacioacuten del ECG es la pieza clave en el proceso de
evaluacioacuten E I7
El ECG en el infarto agudo tiene alta sensibilidad para demostrar isquemia y necrosis
a traveacutes de cambios en el ST-T y presencia de ondas Q patoloacutegicas E III10 En
pacientes con dolor toraacutecico no traumaacutetico y sospecha de IAM se debe realizar un
electrocardiogra-ma de 12 derivaciones de preferencia en los primeros 10 minutos de
su llegada al servicio de urgencia para determinar localizacioacuten y extensioacuten El
electrocardiograma debe ser interpretado por un meacutedico entrenado R A8
Es necesario identificar de forma raacutepida los siacutentomas de Siacutendrome Coronario Agudo
y establecer un raacutepido acceso al centro de atencioacuten especializada R A7
El lugar para asistir a un paciente con IAM debe contar con equipamiento y personal
entrenado en reani-macioacuten cardiopulmonar (RCP) R A8
97
Los nitratos intravenosos condicionan vasodilatacioacuten coronaria directa asiacute como
disminucioacuten de la precarga lo que disminuye la presioacuten telediastoacutelica del ventriacuteculo
izquierdo por tanto disminucioacuten del consumo de oxiacutegeno E III18 Se recomienda la
administracioacuten de nitratos SL o transdeacutermica se pueden utilizar en fase aguda por viacutea
endovenosa R C10
En pacientes con diagnoacutestico de IAM con SDST y en ausencia de contraindicaciones
se debe administrar aacutecido acetil saliciacutelico (AAS) en dosis de 500 mg viacutea oral Agregar
clopidogrel a la terapia con AAS en todos los pacientes con IAM con SDST por 14
diacuteas R A8
Se considera que la presioacuten arterial (PA) estaacute bien controlada si la sistoacutelica(PAS) es
menor de 130 mm Hg y la diastoacutelica (PAD) de 80 mm Hg en pacientes con diabetes
o si la PAS es menor de 140 mm Hg y la PAD inferior a 90 en el resto de los casos E
II6
Controlar signos vitales cada media hora mientras se estabiliza R D3
La necrosis miocaacuterdica se manifiesta por proteiacutenas liberadas en la circulacioacuten como
troponinas cardiacuteacas (TC) T I y C mioglobina creatina-fosfoquinasa (CK) su
componente ligado al miocardio (CK-MB) e isoformas deshidrogenasa laacutectica (DHL)
y sus isoenzimas E II10
Se recomienda
bull Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo inicial
bull Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y desviaciones del
segmento ST
bull Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
bull Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
bull Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de acuerdo a
evolucioacuten cliacutenica
bull Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
bull Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas R A8
98
bull Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad cliacutenica
yo hemodinaacutemica
bull No colocar vendaje de miembros inferiores R C10
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia cardiacuteaca y
presioacuten arterial No se reco-mienda cuando la saturacioacuten de O2 es baja E IIb10
Los pacientes con IAM que tienen elevadas cifras de glucemia presentan mayor
nuacutemero de complicaciones intrahospitalarias y tienen un peor pronoacutestico a largo plazo
E IV4
Los pacientes diabeacuteticos con infarto de miocardio e hiperglucemia marcada deben
recibir tratamiento in-tensivo para el control adecuado de la glucemia sobre todo en
las primeras 24 horas R III1
Registrar datos de manejo en urgencias especiacuteficamente uso de vasodilatadores
coronarios antiagregantes plaquetarios heparina betabloqueantes fibrinolisis o rea-
lizacioacuten de angioplastia R A7
Indicaciones y contraindicaciones de la tromboacutelisis
La disminucioacuten abrupta del flujo coronario condicionaraacute micro o macronecrosis si no
se activa la lisis endoacutegena o se establece un abordaje de reperfusioacuten terapeacuteutico
efectivo
El retraso en el acceso a la atencioacuten desde el inicio del dolor es uno de los factores
que limita el uso de las teacutecnicas de repermeabilizacioacuten E I7
Todo paciente con diagnoacutestico de IAM con SDST confir-mado y siacutentomas con menos
de 12 horas de evolucioacuten debe someterse a una raacutepida evaluacioacuten para el inicio precoz
99
de la terapia de reperfusioacuten con fibrinoacutelisis o angioplastia R A8 En todo paciente con
IAM con SDST confirmado que sea candidato a terapia fibrinoliacutetica iniciar el proce-
dimiento dentro de los primeros 30 minutos de la confir-macioacuten con ECG
Especialmente aquellas personas con siacutentomas de menos de tres horas de evolucioacuten y
sin contraindicaciones R A8
Indicaciones de Tromboacutelisis
Dolor sospechoso de isquemia miocaacuterdica de maacutes de 30 minutos de duracioacuten iniciado
en las seis horas previas acompantildeado de elevacioacuten del segmento ST en dos o maacutes
derivaciones que no revierte a la normalidad con nitroglicerina (NTG) E IV16
La mejor estrategia de reperfusioacuten dependeraacute del aacuterea de miocardio en riesgo tiempo
de isquemia accesibilidad experiencia cultura hospitalaria y tecnologiacutea disponible
Las cadenas de fibrina-plasminoacutegeno activan el sis-tema fibrinoliacutetico al liberar
activadores tisulares como Activado Tisular del Plasminogeno (t-PA) y u-PA
(uroquinasa) que transforman el plasminoacutegeno unido a la fibrina en plasmina
iniciando la degradacioacuten de fibrina y lisis del coaacutegulo
La terapia fibrinoliacutetica debe considerarse como el tratamiento estaacutendar del infarto
agudo E II10
En pacientes menores de 75 antildeos y en el aacuterea prehospitalaria es preferible tromboacutelisis
con agentes fibrinoespeciacuteficos tales como los derivados del Activador Tisular del
Plasminogeno (TPA) R B8
Indicacioacuten absoluta de Terapia Fibrinoliacutetica
bull Dolor toraacutecico sugestivo de isquemia maacutes de 20 minutos
bull Elevacioacuten persistente del segmento ST gt001 mV en dos o maacutes derivaciones
bipolares gt002 mV en dos deri-vaciones precordiales subyacentes
bull Killip y KimbalI y II
100
bull Bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH)
bull Menos de seis horas de inicio de los siacutentomas E IA10
bull En mayores de 75 antildeos la terapia fibrinoliacutetica se debe utili-zar despueacutes de una
cuidadosa seleccioacuten para identi ficar el riesgo entre una hemorragia
intracraneal y mayor mortalidad con tratamiento convencional R B10
Contraindicaciones absolutas de Fibrinoacutelisis
bull Antecedente enfermedad cerebrovascular hemorraacutegica o de origen desconocido
bull Enfermedad cerebrovascular isqueacutemica menos de seis meses
bull Neoplasia intracraneana o malformacioacuten arteriovenosa
bull Neurocirugiacutea menos de seis meses
bull Traumatismo craneano o facial grave menos de tres meses bullHemorragia activa
(no menstrual)
bull Hemorragia gastrointestinal menos de seis semanas
bull Alteracioacuten coagulacioacuten conocida
bull Cirugiacutea o trauma mayor menos de dos semanas
bull Sospecha de ruptura cardiaca
bull Inestabilidad hemodinaacutemica E II8
Contraindicaciones relativas de Fibrinoacutelisis
bull Sospecha cliacutenica diseccioacuten aoacutertica
101
bull Crisis isqueacutemica transitoria menos de seis meses
bull Reanimacioacuten cardiopulmonar menos de dos semanas o prolongada
bull Puntos vasculares no compresibles
bull Embarazo o menos de una semana post parto
bull Uacutelcera peacuteptica activa
bull Terapia anticoagulante oral
bull Hipertensioacuten refractaria (PAS gt180 o PAD gt110 mmHg
bull Neoplasias
bull Insuficiencia hepaacutetica renal
bull Tratamiento retiniano con laacuteser
bull Alergia a la estreptoquinasa
bull Enfermedades sisteacutemicas graves
bull Pericarditis
bull Muacuteltiples punciones
bull Extraccioacuten dentaria con menos de siete diacuteas de evolucioacuten
bull Uso de estreptoquinasa en los uacuteltimos seis meses E II8
102
La mejoriacutea de supervivencia de pacientes con infarto IAM tratados tromboacutelisis estaacute
ampliamente demos-trada y es inversamente proporcional a la demora en la
administracioacuten del tratamiento con un beneficio maacuteximo en las primeras seis horas
Para tener resultados especial-mente impactantes es recomendable aplicar el
tratamiento tromboliacutetico en las tres primeras horas E IV15
El empleo de enoxaparina como tratamiento adjunto con fibrinoliacutetico de tercera
generacioacuten deacute un bolo de 30 mg seguido inmediatamente por la primera dosis
subcutaacutenea de un mg por kilogramo de peso cada 12 horas hasta el alta hospitalaria o
al seacuteptimo diacutea sin pasar deacute 100 mg ha demostrado un efecto beneacutefico en teacuterminos de
seguridad y menores eventos adversos cardiovasculares E IA10
Intervenciones de enfermeriacutea en la tromboacutelisis
Los agentes tromboliacuteticos causan lisis de los coaacutegulos de fibrina y pueden provocar
sangrados en los sitios de puncioacuten E IV Larrea 2008
Se recomienda cumplir con algunos requisitos para realizar fibrinoacutelisis
bull ECGTele-electrocardiograma
bull Monitor-desfibrilador
bull Drogas baacutesicas de reanimacioacuten cardiopulmonar
bull Atropina adrenalina amiodarona
bull Supervisioacuten del paciente monitorizado por el meacutedico yo enfermera R B8
Pre tromboacutelisis
bull Toma de electrocardiograma
bull Administracioacuten de oxiacutegeno
bull Monitorizacioacuten cardiaca
103
bull Toma y registro de signos vitales
bull Instalacioacuten de venoclisis preferentemente cateacuteter central
bull Explicar el procedimiento al paciente
bull Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico
Trans-tromboacutelisis
bull Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
bull Tomar electrocardiograma
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
bull Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
bull Tomar electrocardiograma
bull Toma y registro de signos vitales
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
104
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios R IV16
Los criterios considerados para la valoracioacuten de reperfusioacuten son
bull Desaparicioacuten o disminucioacuten del dolor
bull Descenso del supradesnivel del segmento ST
bull Alza precoz de enzimas miocaacuterdicas
bull Arritmias de reperfusioacuten E II8
Se recomienda evaluar los criterios de reperfu-sioacuten entre los 90 a 120 minutos del
inicio de la tromboacutelisis R B8
Por la propiedad que poseen los agentes tromboliacuteticos de causar la lisis de los coaacutegulos
de fibrina podriacutean provocar sangrado por los sitios de puncioacuten E IV15
Se recomienda una manipulacioacuten cuidadosa de los pacientes
bull Eliminar en la medida de lo posible las inyecciones intramusculares
bull Hacer manipulacioacuten cuidadosa de los sitios de puncioacuten durante el tratamiento
intravenoso
bull Debe seleccionarse una vena lo maacutes externa posible y ejercer presioacuten durante 30
minutos despueacutes de la aplicacioacuten
bull Los faacutermacos fibrinoliacuteticos deben ser almacenados entre 2 y 25ordmC
bull Despueacutes de su dilucioacuten deberaacute ser almacenada entre dos y ocho grados
centigrados durante 24 horas sin peacuterdida de su actividad R B8
105
El fibrinoliacutetico debe administrarse por una uacutenica viacutea sin mezclarse con otros faacutermacos
debiendo lavarse con SF 09 antes y despueacutes de su administracioacuten R D16 Se
recomienda realizar una vigilancia continua de las posibles complicaciones como
hemorragias hipotensioacutenreacciones aleacutergicas R D15
Evitar esfuerzos fiacutesicos y estreacutes emocional en el paciente Es fundamental la
identificacioacuten de una posi-ble reoclusioacuten R D16
El paciente debe ser trasladado a una unidad coronaria o de cuidados especiales debe
ir acompantildeado de un meacutedico o personal de enfermeriacutea entrenado con monitorizacioacuten
y desfibrilador R D15
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior a un infarto
La prevencioacuten secundaria es el conjunto de intervenciones que se recomiendan para
mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
compli-caciones en el paciente con enfermedad coronaria E III1 Los pacientes que
sobreviven a la fase aguda de IAM deben iniciar terapia de prevencioacuten secundaria
dirigida a reducir mortalidad y la incidencia de nuevos eventos coronarios R A8
La rehabilitacioacuten cardiovascular juega un papel deci-sivo en el asesoramiento del
paciente para realizar ejercicio sin riesgo y con el maacuteximo beneficio E IA10 El
programa de rehabilitacioacuten debe adecuarse al nivel de riesgo y capacidades del
paciente R IA10 Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud
en todos los fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la
posibilidad de presentar un nuevo evento en un 50 E 2++9
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de infarto del
miocardio E I10
Se recomienda que toda persona con enfermedad cardiovascular ateroscleroacutetica reciba
al menos una interven-cioacuten breve para dejar de fumar aunque es deseable reiterar las
intervenciones educativas a lo largo del tiempo Tanto la terapia sustitutiva con
106
nicotina (TSN) como el bupropioacuten son seguros en estos pacientes y no incrementan el
riesgo de eventos cardiovasculares debe ser recomendada en los fumadores
importantes mdashmaacutes de 10 cigarrosdiacuteamdash R A9 Entre los factores de riesgo
relacionados con la probabilidad de sufrir un nuevo evento se encuentra la hipertensioacuten
arterial E I1
Si las cifras de tensioacuten arterial son iguales o superio-res a 14090 debe antildeadirse
tratamiento antihipertensivo Si ademaacutes existe diabetes o insuficiencia renal se admi-
nistraraacute tratamiento antihipertensivo con valores maacutes bajos 13080 R-C1
El cumplimiento de las personas en cuanto a las reco-mendaciones de tratamiento y del
estilo de vida es bajo en especial en el caso de las enfermedades croacutenicas E 2++9 Las
intervenciones efectivas para ayudar a las perso-nas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combi-nan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento E 1+9
El abordaje debe basarse en varias intervenciones de enfermeriacutea organizadas seguacuten un
plan de cuidados individualizado investigar causas deacuteficit del conoci-miento
incumplimiento en el tratamiento y seguimien-to perioacutedico Los acercamientos
motivacionales y conductuales para promover y mantener el cambio dieteacutetico deben
incluir objetivos centrados en el pacien-te contactos frecuentes con el profesional
sanitario apoyo a la familia y seguimiento E 1+9
El tratamiento integral para adelgazar debe incluir la combinacioacuten de reduccioacuten de
ingesta energeacutetica au-mento de la actividad fiacutesica y terapia conductual R B9 El control
intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante un periodo
de varios meses disminuye la mortalidad E 1+9
Pacientes con diabetes deben ser considerados para terapia intensiva con insulina tras
un infarto agudo de miocardio R B9
Se recomienda orientar al paciente en la modifica-cioacuten al estilo de vida
107
bull Reduccioacuten de peso Peso corporal normal (IMC 185 a 249 Kgm2)
bull Adopcioacuten de dieta rica en frutas vegetales y bajas en grasas totales y saturadas
bull Reduccioacuten de Na en la dieta a no maacutes de 24 gr al diacutea
bull Actividad fiacutesica regular como caminar por lo menos 30 minutos diariamente
los siete diacuteas de la semana
bull Moderacioacuten de consumo de alcohol a no maacutes de tres unidades al diacutea en los
varones y no maacutes de dos unida des al diacutea en mujeres y personas con bajo peso
R B9
En muchas ocasiones no es suficiente modificar el estilo de vida del paciente por lo
que se requiere el uso de faacutermacos para prevenir la progresioacuten se debe favo-recer la
regresioacuten de las alteraciones existentes yo evitar la aparicioacuten de nuevas condiciones
que aumenten el riesgo cardiovascular E I10
Se recomienda capacitar al paciente con IAM sobre el proceso de su
enfermedad(algoritmo 7)
Es importante orientar al paciente en la aplicacioacuten correcta del tratamiento meacutedico
bull Antiagregantes plaquetarios
bull Betabloqueadores
bull Hipolipemiantes
bull Nitratos
Tratamiento antihipertensivo
Ademaacutes de una orientacioacuten ante siacutentomas de alarma pacientes con enfermedad
coronaria y su familia seraacuten adiestrados en la necesidad de reconocer los siacutentomas de
108
enfermedad aguda y de las medidas a tomar R-C1 Disponer de nitroglicerina para usar
en caso de presentar dolor anginoso con la recomendacioacuten de tomar una dosis cuando
se inicien los siacutentomas repetir si es necesario a los cinco minutos y si no desaparecen
en los siguientes 15 minutos deben pedir ayuda y acudir al servicio de urgencias
En situacioacuten estable la actividad laboral se puede reanudar a las cuatro semanas
Realizar seguimiento perioacutedico y monitorizar los factores de riesgo cardiovascular
cada cuatro o seis meses R-C1
109
Algoritmo Atencioacuten al paciente con IAM
110
Algoritmo 1 Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente con
IAM
111
Algoritmo 2 Intervenciones de enfermeriacutea en los cuidados cardiacos agudos del
paciente con IAM
112
Algoritmo 3 Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del shock cardiaco del
paciente con IAM
113
Algoritmo 4 Intervenciones de enfermeriacutea en el control de hemorragias del
paciente con IAM
114
Algoritmo 5 Intervenciones de enfermeriacutea para la disminucioacuten de la ansiedad del
paciente con IAM
115
Algoritmo 6 Intervenciones de enfermeriacutea para el apoyo emocional del paciente
con IAM
116
Algoritmo 7 Intervenciones de enfermeriacutea para la ensentildeanza del proceso-
enfermedad del paciente con IAM
117
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122
Anexo Ndeg4
Desarrollo de la lista de chequeo de acuerdo a la metodologiacutea de investigacioacuten
seleccionada
EVALUACIOacuteN AGREE
DOMINIO 1 ALCANCE Y OBJETIVO
El(los) objetivo(os) generales(es) de la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descritos(s)
Comentario
La presente Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardio posee una estructura donde es
faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes se resume el trabajo realizado
expresado en teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente atencioacuten del paciente con infarto agudo del
Miocardio como se puede evidenciar
Estandarizar la intervencioacuten de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IAM
Favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis
El beneficio esperado es
Permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Y la poblacioacuten diana es
Mujeres y Hombres con Infarto Agudo del Miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
El (los) aspecto(s) de salud cubierto(s) por la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descrito(s)
Los aspectos descritos en estaacuten guiacutea son los siguientes-
Introduccioacuten
Objetivo
123
Meacutetodo
Definicioacuten
Evidencias y recomendaciones
Caracteriacutesticas del dolor precordial
Intervenciones de Enfermeriacutea en IAM
Intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en IAM
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Indicaciones y contraindicaciones de la trombolisis
Intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior
aun Infarto
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La poblacioacuten (pacientes puacuteblico etc) a la cual se pretende aplicar la guiacutea esta
especiacuteficamente descrita
En el caso de esta guiacutea cliacutenica la poblacioacuten blanco son las mujeres y hombres con
infarto agudo del miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea maacutes ventajoso
si especificara un determinado servicio en este caso emergencia yo urgencia pues la
unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten la atencioacuten de pacientes en
situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el proceso latente aminorar las secuelas
y reducir la mortalidad todo esto en las mejores condiciones posibles garantizando la
continuidad asistencial y trabajando con seguridad
124
Iacutetem 1 Iacutetem 2 Iacutetem 3 Total
Evaluador 1 7 6 6 19
Total 1910021=
90
DOMINIO 2 PARTICIPACIOacuteN DE LOS IMPLICADOS
El grupo que desarrolla la guiacutea incluye individuos de todos los grupos profesionales
relevantes
El grupo de profesionales que desarrollo la GPC siendo en este caso el INSTITUTO
MEXICANO DE SEGURO SOCIAL (IMSS) el que respalda el trabajo elaborado por
sus miembros divididos en coordinadores autores y validadores de la guiacutea de praacutectica
cliacutenica los mismos que forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y
Coordinacioacuten de Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad (Maestra en Ciencias de la
Enfermeriacutea Maestra en Ciencias de la Educacioacuten y Licenciadas en Enfermeriacutea)
Entre ellos tenemos
Mariacutea Cristina Ortiz Garciacutea Edith
Estefaniacutea Ramos Pintildea Mariacutea del
Carmen Diacuteaz Peacuterez
IMSS
Unidad Meacutedica de Alta
Especialidad Hospital
de Cardiologiacutea de
Centro Meacutedico
Nacional Siglo XXI
Mariacutea Eugenia Mancilla Garciacutea
IMSS
Coordinacioacuten de
Unidades Meacutedicas de
Alta Especialidad
Divisioacuten de Excelencia
Cliacutenica)
125
Se han tenido en cuenta puntos de vista y preferencias de las poblacioacuten diana
(pacientes publico etc)
La informacioacuten para realizar las recomendaciones ha sido de la evidencia obtenida de
la revisioacuten bibliograacutefica realizada
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfocado a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datos Tripdatabase MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional
Institute for Health and Clinical Excellence Para el material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El
grupo de trabajo seleccionoacute las GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
126
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120 En caso de controversia de la informacioacuten
reportada en los estudios las diferencias se discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas originales para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
Los usuarios diana de la guiacutea estaacuten claramente definidos
Los usuarios diana estaacuten escritos en los objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los
profesionales de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 por lo que seriacutea necesario que en el trabajo
se especifique la participacioacuten de cada uno con la funcioacuten especiacutefica que desarrollo
en la misma
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 =
857
127
DOMINIO 3 RIGOR EN LA INVESTIGACIOacuteN
Se han utilizado meacutetodos sistemaacuteticos para la buacutesqueda de la evidencia
La buacutesqueda de la evidencia se visualiza en el iacutetem de ficha teacutecnica y anexos de
manera clara y concisa
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de
las temaacutetica Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de
Miocardio La buacutesqueda se realizoacute en MEDIGRAPHIC y en el listado de sitios Web
para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio en
Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se limitaron a
humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o
espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos
validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing Interventions Acute Myocardial
Infarction Patient gt obteniendo 250 resultados de los cuales se utilizaron 1 documento
en la elaboracioacuten de la guiacutea
El Protocolo sistematizado de buacutesqueda Algoritmo de buacutesqueda reproducible en bases
de datos electroacutenicas en centros elaboradores o compiladores de guiacuteas de revisiones
sistemaacuteticas meta anaacutelisis en sitios Web especializados y buacutesqueda manual de la
literatura Teniendo el nuacutemero de fuentes documentales utilizadas 12 de las cuales 10
fueron revisiones sistemaacuteticas
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
administracioacuten de medicamentos Se obtuvieron 4 resultados de los cuales se utilizaron
1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions Acute Myocardial
128
Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados fueron 120 y los
documentos utilizados fueron 10
La informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias utilizadas es poca pues hubiera
sido adecuado que nombre las investigaciones y determine el tipo de investigacioacuten de
manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5
6
7
Muy de
acuerdo
Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad
En la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica se expone claramente los criterios de inclusioacuten
como son documentos escritos en espantildeol e ingleacutes documentos publicados los uacuteltimos
10 antildeos y documentos enfocados intervenciones de enfermeriacutea infarto agudo de
miocardio asimismo criterios de exclusioacuten como documentos escritos en otro idioma
que no sea espantildeol o ingleacutes tiene relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentran descritos dentro
de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las que
se eligen los mismos
Las fortalezas y limitaciones del conjunto de la evidencia estaacuten claramente descritas
Las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la seccioacuten evidencias
recomendaciones respectivamente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
129
El meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de pares cliacutenicos validacioacuten
del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por el Instituto Mexicano del Seguro
Social
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes
de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la
informacioacuten disponible y organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios
que las originaron
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una En
caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios
los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle y Colaboradores para
clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el origen de las recomendaciones
emitidas por medio del grado de fuerza Para establecer la categoriacutea de la evidencia
utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de
recomendacioacuten letras mayuacutesculas de la A a la D
Las descripciones para el iacutetem no son claras se tiene que realizar un lectura minuciosa
del documento y muchas de ellas no estaacuten completas es decir los documentos
empleados no tienen una tabla de clasificacioacuten para ver cuaacuteles son revisiones
sistemaacuteticas yo fuentes primarias
Los meacutetodos utilizados para formular las recomendaciones estaacuten claramente descritos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas estructuradas
buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de guiacuteas internacionales
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
130
o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo estudios de cohorte publicados
que den respuesta a las preguntas planteadas de los cuales se seleccionaran las fuentes
con mayor puntaje obtenido en la evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel
en cuanto a gradacioacuten de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Al formular las recomendaciones han sido considerando los beneficios salud efectos
secundarios y riesgos
Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el documento de marea clara y
concisa es faacutecil de encontrar en el documento son resultado de la evidencias
encontradas en las fuentes primaria mencionando los beneficios y datos que lo apoyan
los dantildeosefectos secundarios riegos que sucederaacuten si no se cumpliesen la estrategias
medidas de seguridad e intervenciones de enfermeriacutea durante el infarto agudo de
miocardio y ademaacutes de recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente
posterior a un infarto
Entre ellos tenemos
Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud en todos los
fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la posibilidad de
presentar un nuevo evento en un 50
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de Infarto del
Miocardio
Las intervenciones efectivas para ayudar a las personas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combinan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento
El control intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante
un periodo de varios meses disminuye la mortalidad
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
131
Hay una relacioacuten explicita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en
las que se basan
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas
La guiacutea ha sido revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la coordinacioacuten del Centro Nacional de
Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del
Seguro siendo el meacutetodo de validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de
buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute contenida
sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido
de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han
manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la
confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
Se incluye un procedimiento para actualizar la guiacutea
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Esta guiacutea seraacute
actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a
los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten Hasta la fecha no existe una actualizacioacuten
de la misma desde la fecha de publicacioacuten referida
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
132
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del tercer dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem
7
Iacutetem
8
Iacutetem
9
Iacutetem
10
Iacutetem
11
Iacutetem
12
Iacutetem
13
Iacutetem
14
Total
Evaluador
1
6
6 6 6 6 6 6 6 48
Total 5648 100
= 857
DOMINIO 4 CLARIDAD DE PRESENTACIOacuteN
Las recomendaciones son especiacuteficas y no son ambiguas
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea especiacuteficas en
el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones para mejorar la
supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria
Estas recomendaciones estaacuten dirigidas para el personal de enfermeriacutea asistencial
Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condicioacuten de salud se
presentan claramente
La GPC estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto Agudo de
Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
133
intervenciones en los cuidados cardiacos agudos intervenciones en el manejo del
Shock cardiaco intervenciones en el control de hemorragias intervenciones en la
disminucioacuten de la ansiedad intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en
la ensentildeanza del proceso ndash enfermedad
Las recomendaciones clave son faacutecilmente identificables
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y responden a
los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem evidencias y
recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Iacutetem 15 Iacutetem 16 Iacutetem 17 Total
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 = 86
DOMINIO 5 APLICABILIDAD
La guiacutea describe factores facilitadores y barreras para su aplicacioacuten
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que impiden o
facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la praacutectica profesional
que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o falta de adherencia a sus
recomendaciones
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
134
Se propone barreras en aquellas relacionadas con el profesional sanitario el contexto
social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados en la
literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado por la
competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio caracteriacutesticas
personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su realizacioacuten fueron
de instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud de Meacutexico bajo la
coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad que han asistido a
eventos de capacitacioacuten en medicina basada en la evidencia y temas afines quienes
han realizado un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa
y actual asiacute mismo los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de
conflicto de intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no definen un
curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser aplicadas por el
profesional de enfermeria en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y personal en
formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio cliacutenico
de quien las emplea como referencia asiacute como en las necesidades especiacuteficas y
preferencias de cada paciente en particular los recursos disponibles al momento de la
atencioacuten y la normatividad establecida por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de
salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir a un paciente con Infarto Agudo
de Miocardio
135
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos profesionales
de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco son mujeres y hombres con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la evidencia
muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la organizacioacuten
necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de enfermeriacutea las
intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
La guiacutea proporciona consejo yo herramientas sobre como las recomendaciones puede
ser llevadas a la praacutectica
La GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de Enfermeriacutea a realizarse
de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con IMA ademaacutes de la descripcioacuten
de cada abordaje hacia el paciente
Se han considerado las posibles implicaciones de la aplicacioacuten de las recomendaciones
sobre los recursos
La presente GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el instrumento de
evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre costes realizada por
expertos pero si menciona en las recomendaciones y evidencia la importancia de la
aplicacioacuten de las mismas
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
136
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general ademaacutes
tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
La guiacutea ofrece criterios para monitorizacioacuten y auditoria
En la presente GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de actualizacioacuten
donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo
determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 18 Iacutetem19 Iacutetem20 Iacutetem21 Total
Evaluador 1 6 6 6 6 24
Total 2824100= 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
137
DOMINIO 6 INDEPENDENCIA EDITORIAL
Los puntos de vista de la entidad financiadora no han influido en el contenido de la
guiacutea
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano de
Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la guiacutea
frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea
En la presente GPC los miembros del grupo elaborador han declarado la ausencia de
conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 22 Iacutetem23 Total
Evaluador 1 6 6 12
Total 1412100 = 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
7
Abstract
The present investigation titled Nursing Interventions in the patient with Acute
Myocardial Infarction in the Emergency Service aimed to identify the nursing
interventions on the patient with acute myocardial infarction leading us to reflect
on what Nursing interventions should be performed in the patient with Acute
Myocardial Infarction in the Emergency Service We searched for articles and
guides with high Scientific content (Pubmed Dialnet VHL Scielo Digapihc
Sciencie Direct and Google academic) By doing so a systematic selection of 10
articles of which through the Guide of Gaacutelvez Toro passed 4 the revision
The study from which the critique will be issued is a secondary investigation
Clinical Practice Guideline entitled Nursing Interventions in the care of patients
with acute myocardial infarction Its evaluation instrument was AGREE II with a
level of evidence II-2 and a grade of recommendation B
Finally answering the question asked What are the nursing interventions in the
patient with acute myocardial infarction in the emergency service The clinical
practice guide provides general care adaptable to the I II and III level of care of
them inferred those applicable to the emergency service Assessment of pain
intensity (applying the scale) the taking of the EKG admnistracion of oxygen
therapy antiplatelet treatment VO monitoring of vital signs have two permeable
peripheral vines of good caliber permeable among others
Key words Nursing interventions acute myocardial infarctionpatient
vii
8
INTRODUCCIOacuteN
En el Peruacute existe una alta incidencia de urgencias y emergencias ya sea por
patologiacuteas meacutedicas o traumaacuteticas en la poblacioacuten de los diferentes grupos etaacutereos
especialmente en las ciudades de Lima ndash El Callao pero igualmente presentes en el
resto del paiacutes
Una urgencia-emergencia se puede definir como la alteracioacuten fiacutesica yo mental de
una persona causada por un trauma accidente una enfermedad de cualquier
etiologiacutea o por lesiones de causa externa que ponen en peligro la vida de esa
persona la cual por razones externas a la salud no quiere o no puede asistir a la
consulta regular generando una atencioacuten meacutedica inmediata y efectiva tendiente a
disminuir los riegos de invalidez o muerte1
Algunas de las debilidades identificadas en la Red de Emergencias son la falta de
coordinacioacuten entre las instituciones para la prestacioacuten de los servicios insuficiencia
en algunos de los sistemas de apoyo como (comunicaciones transporte suministros
e informacioacuten) No hay unificacioacuten de las guiacuteas de manejo y no hay siempre
claridad sobre el nivel de atencioacuten que corresponde a las guiacuteas de atencioacuten de
urgencias y atencioacuten pre hospitalario
Seguacuten el Anaacutelisis de la situacioacuten de salud en el Peruacute publicado en el antildeo 2013 desde
el punto de vista de Mortalidad aquellas enfermedades que deben de priorizarse en
la atencioacuten de un paciente en estado emergencia son Las infecciones respiratorias
agudas bajas (principalmente Neumoniacuteas) las enfermedades cerebrovasculares
enfermedades isqueacutemicas del corazoacuten enfermedad hipertensiva cirrosis y ciertas
otras enfermedades croacutenicas del hiacutegado lesiones de intencioacuten no determinada
diabetes mellitus y la insuficiencia renal2
En nuestro paiacutes no se cuenta con un registro actualizado de incidencia prevalencia
mortalidad y otros factores epidemioloacutegicos de SICA sin embargo tenemos el
Registro Nacional de Infarto de Miocardio Agudo del 2008 En este uacuteltimo se
estudiaron 995 casos de pacientes con IMA de 41 instituciones de salud del Peruacute
El 880 fueron de la Costa 115 de la sierra y 05 de la Selva En cuanto a los
9
factores de riesgo analizados la hipertensioacuten se encontroacute en el 607 la
dislipidemia 411 la diabetes 102 el tabaquismo 228 y el sobrepeso
(IMCgt25) 599 La hipertensioacuten era mucho maacutes frecuente en las mujeres (el
607 vs el 570 de los hombres) los hombres tuvieron maacutes sobrepeso y
tabaquismo3
En estudio realizado por Iquise Contreras Eddy Guillermo sobre las caracteriacutesticas
cliacutenico-epidemioloacutegicas en pacientes diagnosticados con Infarto Agudo de
Miocardio (IMA) seguacuten geacutenero en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
durante el periacuteodo 2014-2015 nos muestra que la prevalencia de IMA fue 1170
por 10 000 pacientes atendidos en los servicios mencionados (57710000 en el
geacutenero femenino) La mayor prevalencia de IMA fue de 60-69 antildeos con 40810000
pacientes (3488) la prevalencia maacutes alta en el geacutenero femenino estuvo entre los
80-92 antildeos con 167 casos por 10 000 pacientes mujeres La edad media fue 6374
en el sexo femenino fue 6977 y en el sexo masculino de 6184 El dolor anginoso
tiacutepico se encontroacute en 5891 equivalentes anginosos en 1263 soacutelo el siacutencope
estuvo maacutes en el sexo femenino Los antecedentes maacutes frecuentes fueron la
Hipertensioacuten arterial con el 6279 (2099 del geacutenero femenino) y la Diabetes
Mellitus en el 3023 (3077 del geacutenero femenino) El 5891 tuvo elevacioacuten
del segmento ST (2105 del geacutenero femenino)4
En el Ministerio de Salud en el Peruacute mediante las poliacuteticas institucionales busca
determinar las necesidades sociales y de salud de los habitantes y establecer el perfil
de utilizacioacuten de servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con
un instrumento con recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten
el cuidado del paciente con dicho problema de salud En el contexto de la disciplina
de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el profesional son esenciales en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el tratamiento y sobre
todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por ello que para
prestar cuidados con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del
equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para dar
10
continuidad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada como
la satisfaccioacuten del usuario4
Por consiguiente la presenta investigacioacuten tiene como objetivo identificar las
intervenciones de enfermeriacutea sobre el paciente con infarto agudo de miocardio en
el Servicio de Emergencia
A traveacutes del tiempo podemos notar que en el sector salud las enfermeras tienen una
forma de abordar a un paciente que llega por emergencia con Infarto Agudo de
Miocardio tanto en el sector MINSA como en ESSALUD y eso nos llevoacute a
reflexionar sobre el accionar de la Enfermera ante esta enfermedad Ademaacutes de
poder evidenciar que las enfermeras de ESSALUD tienen maacutes experticia en el
manejo del paciente con infarto agudo cuando ingresa por emergencia debido a su
amplia experiencia y conocimiento cientiacutefico Eso se refleja a que ellas como
formadoras de futuros profesionales hacen que sus conocimientos se vuelquen en
la formacioacuten de Enfermeros especialistas
A traveacutes del presente trabajo se haraacute una reflexioacuten sobre la unificacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea a traveacutes de la estandarizacioacuten de una guiacutea sobre el
paciente con infarto agudo de miocardio y ayudara a la Enfermera que labora en
los servicios de Emergencia a vislumbrar su actuacioacuten en mejora de brindar un
servicio de salud de calidad y eficiencia
11
CAPIacuteTULO I MARCO METODOLOGICO
11- Tipo de Investigacioacuten
La investigacioacuten secundaria es un proceso de revisioacuten de la literatura
cientiacutefica basada en criterios fundamentalmente metodoloacutegicos y
experimentales que selecciona estudios cuantitativos aunque tambieacuten
cualitativos para dar respuesta a un problema a modo de siacutentesis
previamente abordado desde la investigacioacuten primaria3
El objetivo fundamental de la investigacioacuten secundaria es intenta identificar
queacute se conoce del tema queacute se ha investigado y queacute aspectos permanecen
desconocidos Resumir sintetizar informacioacuten sobre un tema o problema Los
estudios que se realizan con la investigacioacuten secundaria son las revisiones Se
puede definir las revisiones bibliograacuteficas como el proceso de buacutesqueda de
informacioacuten anaacutelisis de esta e integracioacuten de los resultados con la finalidad
de actualizar conocimientos yo identificar la evidencia cientiacutefica disponible
sobre un tema3
12- Metodologiacutea
La aplicacioacuten de la EBE se desarrolla en cinco fases integradas dentro de un
proceso dinaacutemico y continuo que surge de la interaccioacuten pacienteenfermera)
Tal y como argumenta Sackett el punto de inicio es la definicioacuten de la
pregunta de investigacioacuten La adecuada formulacioacuten de la pregunta evita que
se pierda mucho tiempo en la buacutesqueda de la evidencia Despueacutes de
identificar la evidencia cientiacutefica disponible se lleva a cabo una lectura criacutetica
para valorar la calidad de los estudios3 Las fases praacutecticas de la EBE son la
implementacioacuten de los cambios y su posterior evaluacioacuten A continuacioacuten se
analizan brevemente 3 fases de la EBE ha cual llegara ser abordada en esta
oportunidad
Formulacioacuten de preguntas estructuradas- De la praacutectica cliacutenica diaria de la
docencia y de la gestioacuten surgen a menudo dudas y necesidades de
informacioacuten que identifican problemas lagunas o zonas de incertidumbre La
12
primera fase de la EBE consiste en reflexionar sobre la praacutectica enfermera
con la finalidad de formular preguntas estructuradas y concretas que puedan
responder a la incertidumbre o a los problemas identificados Se debe tener
en cuenta que para responder a las diferentes preguntas de investigacioacuten se
necesitan diferentes meacutetodos y disentildeos de estudios El hecho de plantear e
identificar las aacutereas de dudas e incertidumbres y cuestionar la praacutectica de un
modo especiacutefico y estructurado (condicioacuten intervencioacuten resultados) que
facilite la identificacioacuten de las respuestas sin lugar a dudas constituye un
cambio importante en la praacutectica enfermera 3
Buacutesqueda bibliograacutefica- Para dar respuestas a las preguntas planteadas el
siguiente paso es la buacutesqueda bibliograacutefica En esta fase se debe identificar
cuaacutel es la bibliografiacutea existente y disponible para responder a la pregunta Es
necesario disponer de un acceso coacutemodo a las fuentes de informacioacuten bases
de datos publicaciones primarias y secundarias asiacute como adquirir
habilidades en el uso y explotacioacuten de las estrategias de buacutesqueda
bibliograacutefica Cuando se analizan los resultados de las buacutesquedas
bibliograacuteficas si planteamos como ejemplo situaciones extremas puede
ocurrir que quizaacutes no recuperemos artiacuteculos que den respuesta a nuestras
dudas o al contrario que recuperemos varios artiacuteculos de disentildeo adecuado
pero que presenten resultados contradictorios3
En este momento en cualquiera de las dos situaciones la formulacioacuten previa
de la pregunta estructurada nos seraacute de gran utilidad En la primera situacioacuten
(no hemos recuperado artiacuteculos que den respuesta a la pregunta) es el
momento de plantearse en caso de valorarse necesaria una investigacioacuten
original En este caso la pregunta estructurada puede utilizarse para formular
la hipoacutetesis del estudio En la segunda situacioacuten (recuperamos varios artiacuteculos
con disentildeo adecuado y resultados contradictorios) ante la inexistencia de una
revisioacuten sistemaacutetica la pregunta estructurada seraacute de gran utilidad para
elaborar las bases de un protocolo para realizar esta revisioacuten3
13
Lectura criacutetica- El gran incremento del nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas
en las uacuteltimas deacutecadas y la repercusioacuten que puede tener la implementacioacuten en
la praacutectica de resultados no evaluados hacen que sea indispensable la
necesidad de un correcto anaacutelisis de la informacioacuten cientiacutefica por lo tanto
una vez identificados los estudios es necesaria su lectura criacutetica Mediante la
lectura criacutetica se valora la metodologiacutea y el disentildeo de los estudios lo que
permite objetivar criterios de calidad para cada disentildeo Asiacute de un ensayo
cliacutenico se valora si tiene validez interna que se define como la garantiacutea de
que el disentildeo del estudio su ejecucioacuten anaacutelisis y presentacioacuten de los
resultados minimizan los sesgos Existen pautas que permiten analizar
objetivamente la calidad de los distintos disentildeos de los estudios Con la
lectura criacutetica se objetiva la relevancia de los estudios lo que puede llevar a
plantear su posterior aplicacioacuten Es por este motivo que la lectura criacutetica tiene
especial relevancia dentro de la praacutectica de la EBE3
13- Formulacioacuten de la pregunta seguacuten esquema PICOT
Cuadro Nordm 02 Formulacioacuten de la Pregunta y Viabilidad
P Paciente Problema
Falta de un protocolo que estandarice las
intervenciones de enfermeriacutea en los pacientes con
infarto agudo de Miocardio que ingresan al
servicio de Emergencia
I Intervencioacuten Habitual
Uso de diversas guiacuteas de praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de Enfermeriacutea para el Manejo del
Infarto Agudo de Miocardio
C Intervencioacuten en la cual
comparar
Intervenciones de Enfermeriacutea estandarizadas para
el cuidado del paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
14
O Resultados a obtener o
variables de contraste
Resultados fisioloacutegicos favorables (por ejemplo la
frecuencia cardiacuteaca Presioacuten Arterial oxigenacioacuten
disminuir el dolor etc)
Obtener resultados psicoloacutegicos y emocionales en
la persona y su familia
Mejorar los procesos de atencioacuten de enfermeriacutea
Protocolizar las Intervenciones de enfermeriacutea en
pacientes con Infarto Agudo de Miocardio
Menor exposicioacuten a complicaciones como
resultado de un protocolo intervenciones de
enfermeriacutea
Disminuir la morbimoratlidad en IAM
Afianzar las competencias de Enfermeria ante
procedimientos
Realizar una valoracioacuten integral del paciente
Disminuir las estancias hospitalarias
La Satisfaccioacuten del Paciente
T Tipo de Investigacioacuten Investigacioacuten Cuantitativa
Pregunta iquestQueacute Intervenciones de Enfermeriacutea se deben realizar en el paciente con
Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de Emergencia
14- Viabilidad y pertinencia de la pregunta
Esta investigacioacuten es viable de desarrollar en nuestro medio ya que el problema
de investigacioacuten trata de abordar una situacioacuten frecuente en los servicios de
Emergencia ya que muchas veces en los distintos establecimientos de salud del
MINSA tiene diferentes formas de abordar este tipo de pacientes con problemas
de Infarto agudo de Miocardio esto contribuiraacute a que se establezcan guiacuteas y
protocolos estandarizados en la atencioacuten de esta enfermedad que ayuden a
personal de Enfermeriacutea a brindar un cuidado Integral
15
15- Metodologiacutea de Buacutesqueda de Informacioacuten
Describir la Metodologiacutea de buacutesqueda Describa el proceso que siguioacute para la
buacutesqueda de informacioacuten fue la siguiente Delimitacioacuten del problema
formulacioacuten de la pregunta de Investigacioacuten seleccioacuten de palabras claves
ecuaciones de buacutesqueda y buacutesqueda en base datos resultados
Cuadro Ndeg03 Paso 1 Eleccioacuten de las palabras claves
Palabra Clave Ingleacutes Portugueacutes Sinoacutenimo
Intervenciones de
Enfermeriacutea
Nursing
Interventions
Intervenccedilotildees de
enfermagem
Atencioacuten de
Enfermeriacutea Vigilancia
de Enfermeriacutea
Infarto Agudo de
Miocardio
Acute Myocardial
Infarction
Infarto agudo do
miocaacuterdio
Dantildeo Tisular del
Corazoacuten
Paciente Patient Paciente Persona Cliente
Cuadro Ndeg 04 Paso 2 Registro escrito de la buacutesqueda
Base de datos
consultada
Fecha de
la
buacutesqueda
Estrategia para la
buacutesqueda o
Ecuacioacuten de buacutesqueda
Nordm de
artiacuteculos
encontrados
Nordm de
artiacuteculos
seleccionados
Pubmed 24-04-
2017
Nurses[Title] AND
role[Title] AND
acute[Title] AND
management[Title]
AND patients[Title]
AND non-ST-
segment[Title] AND
elevation[Title] AND
acute[Title] AND
coronary[Title] AND
syndromes[Title] AND
1 1
16
integrative[Title] AND
review[Title]
Dialnet 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
25 1
BVS 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
93 1
Pubmed 25-04-
2017
Implementation[Title]
AND new[Title] AND
guideline[Title] AND
cardiovascular[Title]
AND secondary[Title]
AND preventive[Title]
AND care[Title] AND
subanalysis[Title] AND
randomized[Title] AND
controlled[Title] AND
trial[Title]
1 1
Digapihc 25-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
20 3
Scielo 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
50 2
17
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
SciencieDirect 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
15 1
Acadeacutemico
27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
9720 1
Cuadro Ndeg 05 Paso 3 Ficha para recoleccioacuten Bibliograacutefica
Autor (es) Tiacutetulo Articulo
Revista
(Volumen
antildeo nuacutemero)
Link Idioma Meacutetodo
Tierney S
Cook G
Mamas M
Fath-
Ordoubadi
F
Iles-Smith
H
Deaton C
Papel de la
Enfermera en el
tratamiento
agudo de
pacientes con sin
elevacioacuten del
segmento ST
siacutendromes
coronarios
agudos una
revisioacuten
integradora
Eur J
Cardiovasc
Nurs 2013
Jun 12 (3)
293-301 doi
101177
147451511245
1555 Epub
2012 29 Jun
httpsww
wncbinlm
nihgovpu
bmed2275
2081
Ingleacutes
Revisioacuten
Integrador
a
18
Adriana
Alcaraz
Eiroacute
Esther
Devesa
Pradells
Aacutengeles
Calvillo
Garciacutea
Yolanda
Pueyo
Villagrasa
Alberto
Villamor
Ordozgoiti
Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Metas de
enfermeriacutea
ISSN 1138-
7262 Vol 19
Nordm 9 2016
httpsdial
netunirioja
esservleta
rticulocod
igo=57059
05
Espantildeol
Revisioacuten
Narrativa
Limitada
Alcaraz
Eiroacute
Ariadna
Devesa
Pradells
Esther
Calvillo
Garciacutea
Aacutengeles
Pueyo
Villagrasa
Yolanda
Villamor
Ordozgoiti
Alberto
Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome
patients at the
ER Unit
Metas enferm
19(9) 6-13
nov 2016 tab
graf
httppesqu
isabvsalud
orgportalr
esourceesi
bc-158081
Ingles
Revisioacuten
Narrativa
Limitada
19
Jakobsson S
Huber D
Bjoumlrklund F
Mooe T
Implementacioacuten
de una nueva
pauta en la
atencioacuten
preventiva
secundaria
cardiovascular
subanaacutelisis de un
ensayo
controlado
aleatorio
BMC
Cardiovascular
Disorders
2016 abr 30
16 77 doi
101186
s12872-016-
0252-0
httpsww
wncbinlm
nihgovpu
bmed2712
9980
Ingles
Ensayo
Aleatorio
Controlad
o
Mariacutea
Cristina
Ortiz-
Garciacutea
Edith
Estefaniacutea
Ramos-
Pintildea
Mariacutea del
Carmen
Diacuteaz-Peacuterez
Mariacutea
Eugenia
Mancilla-
Garciacutea
Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
intervenciones
de enfermeriacutea en
la atencioacuten del
paciente con
infarto agudo de
miocardio
Rev Enferm
Inst Mex
Seguro Soc
2012 20 (1)
27-44
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
RTICULO
=35571
Castella
no
Sera BRA
Vasallo CY
Fernaacutendez
CI
Reyes CR
Relacioacuten del
transporte
prehospitalario
con las
complicaciones
Revista de
Ciencias
Meacutedicas de la
Habana 2015
21 (2) -
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
Castella
no
Descriptiv
o
Transvers
al
Analiacutetico
20
y la mortalidad
del infarto agudo
de miocardio
Paginas 429-
442
RTICULO
=61801
Gort HM
Goacutemez OY
Borrego GE
Diacuteaz DJE
Velaacutezquez
PAM
Estrategia
intervencionista
en pacientes con
infarto
miocaacuterdico
agudo Aacuterea de
Trapia Intensiva
municipal de Los
Palacios
Rev Cub Med
Int Emerg
2014 13 (1) -
Paginas 29-36
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
RTICULO
=56333
Castella
no
Investigac
ioacuten-
Accioacuten en
Servicios
de Salud
Ivonne
Brevis
Urrutia
Sandra
Valenzuela
Suazo
Katia Saacuteez
Carrillo
Efectividad de
una Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea
sobre la
Modificacioacuten de
Factores de
riesgo
Coronarios
Cienc enferm
vol20 no3
Concepcioacuten
dic 2014
httpwww
scieloclsc
ielophppi
d=S0717-
955320140
00300005
ampscript=sci
_arttext
Castella
no
Estudio
de tipo
cuasi-
experimen
ta
Garcia
Avendano
David Jahel
Estrada
Ochoa Ma
Cristina
Gallegos
Alvarado
Moacutenica
Efectividad del
Modelo de
Cuidado de
Enfermeriacutea para
la Familia de
Paciente con
Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de
Rev Cuid
[online] 2015
vol6 n1
pp923-931
ISSN 2216-
0973
httpwww
scieloorg
coscielop
hpscript=s
ci_abstract
amppid=S221
6-
097320150
00100007
Castella
no
Estudio
descriptiv
o de
intervenci
oacuten
familiar
21
Antuna
Canales
Ana
Beatriz
Cuidados
Intensivos
amplng=esampn
rm=iss
John J
Sprockela
Juan J
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Walter G
Chavesa
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Herasa
Carlos J
Simoacutena
Diana C
Afanadora
Gustavo A
Borreroa
Marlon A
Laguadoa
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Quinteroc
Miguel A
Saavedrac
Calidad de la
atencioacuten de los
siacutendromes
coronarios
agudos
implementacioacuten
de una ruta
criacutetica
Volume 22
Issue 3 Mayndash
June 2015
Pages 119ndash126
httpwww
sciencedire
ctcomscie
ncearticle
piiS01205
633150004
18
Ingles
Estudio
Observaci
onal
Descriptiv
o
Prospectiv
o
Carlos
Merchan
Proceso de
Mejoramiento
del Cuidado de
Enfermeriacutea a
Febrero de
2017
httprepos
itorioutma
chalaedue
chandle48
00010369
Castella
no
Revisioacuten
de
Historias
Cliacutenicas
22
Pacientes con
Infarto agudo de
Miocardio en el
Hospital General
Machalardquo
16- Siacutentesis de la Evidencia encontrada a traveacutes de la Guiacutea de Validez y
utilidad aparentes de Gaacutelvez Toro Producto de la Guiacutea de validez utilidad y
aplicabilidad aparente
Cuadro Ndeg 06 Siacutentesis de la Evidencia traveacutes de la guiacutea de Gaacutelvez Toro
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Resultado Decisioacuten
1- Efectividad del
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente
con Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio descriptivo
de intervencioacuten
familiar
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
2- Efectividad de una
Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea sobre la
Modificacioacuten de
Factores de Riesgo
Coronarios
Estudio de Tipos
Causi ndash
Experimental
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
3- Estrategia
Intervencionista en
Pacientes con Infarto
Soacutelo responde 3
de las 5
Se puede emplear
23
Miocardio Agudo
Aacuterea de Terapia
Intensiva Municipal
de los Palacios
Investigacioacuten ndash
Accioacuten en Servicio
de Salud
4- Relacioacuten del
Transporte Pre
hospitalario con las
Complicaciones y la
Mortalidad del Infarto
Agudo de Miocardio
Descriptivo
Transversal ndash
Analiacutetico
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
5- Calidad de la
Atencioacuten de los
Siacutendromes Coronarios
Agudos
Implementacioacuten de
una Ruta Criacutetica
Observacional
Descriptivo ndash
Prospectivo
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
6- Actualizacioacuten en
Atencioacuten de
Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome
Coronario en
Urgencias Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome patients at
the ER Unit
Revisioacuten Narrativa
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
7- Atencioacuten de
Enfermeriacutea en el IMA
en la Unidad de
Urgencias
Estudio
Retrospectivo
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
24
8- Implantacioacuten de
una Nueva Pauta en la
Atencioacuten Preventiva
Secundaria
Cardiovascular
Subanaacutelisis de un
Ensayo Controlado
Aleatorio
Ensayo Controlado
Aleatorio
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
9- Papel de la
Enfermera en el
Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin
Elevacioacuten del
Segmento ST
siacutendrome Coronarios
Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Revisioacuten
Integradora
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
10- Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
Intervenciones de
Enfermeriacutea en la
Atencioacuten del Paciente
con Infarto Agudo de
Miocardio
Guia de practica
Clinica
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
25
17- Listas de chequeo especiacuteficas a emplear para los trabajos seleccionados
Cuadro Ndeg 07 Lista de Chequeo seguacuten artiacuteculo y su nivel de evidencia
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Lista a emplear
Nivel de
evidencia
1- Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica
para las intervenciones de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio
Guiacutea de praacutectica
cliacutenica
AGREE
II2
2- Actualizacioacuten en atencioacuten
de Enfermeriacutea al paciente con
siacutendrome coronario agudo en
Urgencias
Cuantitativa -
Revisioacuten sistemaacutetica
CASPE
II2
3- Atencioacuten de Enfermeriacutea en
el IMA en la Unidad de
Urgencias
Cuantitativo- Estudio
retrospectivo
Bobenrieth
Astete
II2
4- Efectividad del Modelo de
Cuidado de Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente con Infarto
Agudo al Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio Cualitatitvo
Gaacutelvez Toro
II2
26
CAPIacuteTULO II DESARROLLO DEL COMENTARIO CRIacuteTICO
21 El Artiacuteculo para Revisioacuten
a Tiacutetulo de la Investigacioacuten secundaria que desarrollaraacute
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en el Servicio de Emergencia
b Revisor(es) Lic Joseacute Antonio Enriquez Salazar
c Institucioacuten Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo
d Direccioacuten para correspondencia Jr Espinar 216 ndash PJ San Antonio
jaenriquezshotmailcom
e Referencia completa del artiacuteculo seleccionado para revisioacuten
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten
del paciente con Infarto Agudo del Miocardio Rev Enferm Inst Mexico Seguro
Soc 2012
Esta guiacutea [consultado 20 marzo 2017]Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsenfermeriaimsseim-2012eim121epdf
f Resumen del artiacuteculo original
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica titulada ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardiordquo la guia cliacutenica fue
elaborado por el Instituto Mexicano de Seguro Social quien pone a disposicioacuten
del personal de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de
estandarizar las intervenciones del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y
seguridad del paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis Esto permitiraacute mejorar
la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo
de esa manera al bienestar de las personas y de las comunidades objetivo
central y razoacuten de ser de los servicios de salud13
27
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo
lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su
participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La poblacioacuten diana fueron los hombres y mujeres con Infarto Agudo de
Miocardio
La metodologiacutea empleada fue la formulacioacuten de preguntas estructuradas con
los acroacutenimos PIPOH Y PICO enfocadas en los factores de riesgo en la
prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se
establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence
Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute
las GPC con los siguientes criterios Idioma ingleacutes y espantildeol Metodologiacutea de
medicina basada en la evidencia Consistencia y claridad en las
recomendaciones publicacioacuten reciente y Libre acceso13
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica
de la bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008 Fueron
seleccionadas tres guiacuteas Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con
supradesnivel del segmento ST Ministerio de salud
Santiago Minsal 2010 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del
Riesgo Cardiovascular Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud
Febrero 2008 y Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio
con elevacioacuten del segmento ST Armando
Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de Cardiologiacutea y Asociacioacuten
Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl 3Julio-Septiembre
2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las
diferencias se discutieron en consenso y se empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
28
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de
recomendacioacuten (R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las
guiacuteas originales para la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema
de Shekelle modificado
Las principales conclusiones a las que llega son Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones
del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
E-mail de correspondencia de los autores del artiacuteculo original
Para mayor informacioacuten sobre los aspectos metodoloacutegicos empleados en la
construccioacuten de esta guiacutea se puede contactar con unos los Autores Mariacutea
Eugenia Mancilla Garciacutea A los siguientes correos electroacutenicos
marimancillaimssgobmx marumancillagmailcom
Palabras clave Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica como Asunto Infarto del
Miocardio Procesos de Enfermeriacutea
22 Comentario Criacutetico
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica titulado ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio en el servicio de
emergenciardquo se encuentra basado en la guiacutea de praacutectica cliacutenica ldquoIntervenciones
de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardiordquo la
cual considera aspectos generales relacionados con los cuidados de enfermeriacutea
que se tiene en cuenta durante la atencioacuten del paciente con IMA basados en
evidencia cientiacutefica
La guiacutea de praacutectica cliacutenica es un conjunto de recomendaciones basadas en la
evidencia cientiacutefica y desarrolladas de forma sistemaacutetica para ayudar a los
profesionales en la toma de decisiones diarias sobre la atencioacuten sanitaria maacutes
apropiada a la hora de abordar un problema de salud o una condicioacuten cliacutenica
especiacutefica En este caso las recomendaciones plasmadas en la guiacutea estaacuten
29
enfocadas para el personal de enfermeriacutea con respecto a las intervenciones de
enfermeriacutea en el paciente con infarto agudo de miocardio
Para la revisioacuten criacutetica se ha utilizado ldquoel instrumento para la evaluacioacuten de
guiacutea de praacutectica cliacutenica (AGREE II) que evaluacutea el rigor metodoloacutegico y la
transparencia desarrolladas por grupos locales regionales nacionales o
internacionales asiacute como para organizaciones gubernamentalesrdquo la guiacutea de
praacutectica cliacutenica que seraacute revisada ha sido elabora por un equipo de expertos
internacionales del estado de Meacutexico en temas afines a salud estudios basados
en evidencia cabe mencionar que los mismo forman partes de los principales
organismos gubernamentales encargos de investigaciones cientiacuteficas de alta
calidad en su paiacutes14
El ldquoAGREE es geneacuterico y puede aplicarse a guiacuteas sobre cualquier aacuterea de la
enfermedad y proceso de atencioacuten sanitaria (promocioacuten de la salud salud
puacuteblica cribado diagnoacutestico tratamiento o intervenciones)rdquo en esta ocasioacuten
el tema en mencioacuten estaacute relacionado con el proceso de atencioacuten sanitaria como
es las intervenciones de Enfermeriacutea por parte del personal de Enfermeriacutea al
paciente con infarto agudo de miocardio14
Su objetivo es ofrecer un marco para evaluar la calidad de las guiacuteas
proporcionar una estrategia metodoloacutegica para el desarrollo de guiacutea establecer
queacute informacioacuten y coacutemo debe ser presentada en las guiacuteas Puede ser utilizada
por grupo como proveedores de cuidados o atencioacuten de la salud elaboradores
gestores y responsables de las poliacuteticas de salud y los educadores
Sin embargo cualquier ldquodocumento llamado guiacutea protocolo viacutea cliacutenica o
herramienta de ayuda a la toma de decisioacuten compartida no tiene por queacute estar
basado en la evidencia Es aquiacute donde los profesionales tienen dudas sobre si
los documentos que invaden sus servicios son uacutetiles y de calidadrdquo
30
Por tal motivo es indispensable que el profesional de enfermeriacutea se cuestione
sobre la praacutectica asistencial realizada y compare si la informacioacuten que salen de
numerosas investigaciones que llegan a los servicios se asemeja a su realidad
de no ser asiacute estaacute en obligacioacuten de verificar yo confirmar la informacioacuten a
traveacutes de la nueva tendencia investigativa como es la enfermeriacutea basada en
evidencia
El AGREE II consta de 23 iacutetems clave organizados en seis dominios dominio
1 alcance y objetivo alude al propoacutesito general de la guiacutea a los aspectos de
salud especiacuteficos y a la poblacioacuten diana el desarrollo de la etapa de
delimitacioacuten del alcance y de los objetivos es crucial pues de ello dependeraacute
en parte que el enfoque de la guiacutea sea el que se busca y que la revisioacuten de la
literatura cientiacutefica (RL) y la elaboracioacuten de recomendaciones sean especiacuteficas
y esteacuten bien dirigidas14
La presente ldquoGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardiordquo posee una estructura
donde es faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes ldquoson claros y
detallados las ldquopreguntas cliacutenicas orientan hacia las respuestas que se buscan
con la investigacioacutenrdquo el ldquoalcance y poblacioacuten dianardquo esta descrito ademaacutes de
una descripcioacuten metodoloacutegica que resume el trabajo realizado expresado en
teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente es la estandarizacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto agudo de miocardio
como se puede evidenciar en sus objetivos asiacute tenemos ldquoEstandarizar las
intervenciones del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con
IAM favorecer la continuidad de los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis mejorar la efectividad seguridad y
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar
de las personas y de las comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los
servicios de saludrdquo1
31
Con respecto al objetivo que maacutes se relaciona con nuestro trabajo es
ldquoestandarizar las intervenciones de enfermeriacutea en el paciente con infarto
aguado de miocardiordquo ya que nuestro objetivo principal en esta revisioacuten criacutetica
es identificar los cuidados a realizarse en paciente con infarto agudo de
miocardio con esto nos ayudara a dilucidar cuales son los aspectos claves que
debe tener en cuenta el personal de enfermeriacutea en el cumplimiento de sus
funciones como es las intervenciones de enfermeria que son aplicadas en este
tipo de paciente ya que es una de enfermedades que ocurre con mayor
incidencia en las unidades criacuteticas de los establecimientos de salud como es el
servicio de emergencia
Las preguntas que desarrolla la guiacutea de praacutectica cliacutenica son preguntas
estructuradas con los acroacutenimos PIPOH y PICO enfocado a los factores de
riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con
IAM Se establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline ClearinghouseScottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence15
Los beneficios sanitarios esperados con su aplicacioacuten deben ser especiacuteficos del
problema cliacutenico que se trata en especial los escenarios cliacutenicos clave para los
que se esperan recomendaciones tal como lo muestra la presente GPC donde
el beneficio esperado es estandarizar las intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Respecto al aacutembito de aplicacioacuten debe haber una descripcioacuten de la poblacioacuten
diana y en concreto deben estar claramente descritos los y las pacientes a
quienes se pretende aplicar la guiacutea (rango de edad sexo gravedad descripcioacuten
cliacutenica y comorbilidad) En este caso la poblacioacuten diana son pacientes mujeres
32
y hombres con infarto agudo del miocardio que si bien cierto no especiacutefica un
servicio determinado se puede extender a servicios criacuteticos como los servicios
de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer
dominio obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea
maacutes ventajoso si especificara un determinado servicio en este caso emergencia
yo urgencia pues ldquola unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten
la atencioacuten de pacientes en situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el
proceso latente aminorar las secuelas y reducir la mortalidad todo esto en las
mejores condiciones posibles garantizando la continuidad asistencial y
trabajando con seguridadrdquo Los pacientes con problemas cardioloacutegicos son los
de mayor morbimortalidad en los servicios de emergencias o urgencias las
intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten y recuperacioacuten de la salud es de
vital importancia en la vida de esa persona
El dominio 2 incluye la participacioacuten de los implicados se refiere al grado en
el que la guiacutea ha sido elaborada por los implicados o interesados y representa
los puntos de vista de los usuarios a los que estaacute destinada
La constitucioacuten del grupo elaborador es la fase siguiente a la delimitacioacuten del
alcance y objetivos de la GPC y es una pieza clave para el eacutexito del proyecto
para ello en la elaboracioacuten de la presente GPC estuvieron involucrados
profesionales como meacutedico enfermeros(as) entre otros profesionales ya que
ldquola constitucioacuten de un grupo multidisciplinar es importante para garantizar que
todas las aacutereas profesionales relacionadas esteacuten representadas toda la
informacioacuten cientiacutefica relevante sea localizada y evaluada adecuadamente se
identifiquen y se traten los problemas praacutecticos derivados del uso de la guiacutea
aumente la credibilidad y la aceptacioacuten de la guiacutea entre sus usuarios y se
minimicen las barreras en la utilizacioacuten de las GPCrdquo15
ldquoEn la eleccioacuten de los miembros del grupo se tiene en cuenta el nuacutemero de
profesionales lo recomendable es un nuacutemero entre seis y doce personas
33
representando los distintos grupos de profesionales y las especialidades
implicadas en la atencioacuten del problema de saludrdquo En la GPC el nuacutemero de
profesionales involucrados estuvo conformado por coordinadores autores y
validadores profesionales meacutedicos y enfermeras de diversas especialidades
apoyado por el Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS) los mismos que
forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y Coordinacioacuten de Unidades
Meacutedicas de Alta Especialidad (CUMAE) que a la vez es una de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
(CENETEC-Salud) y el Hospital de Cardiologiacutea de Centro Meacutedico Nacional
Siglo XXI1
La composicioacuten multidisciplinar de la GPC puede favorecer su seguimiento
por parte de los diferentes grupos implicados asiacute como la experiencia e intereacutes
en el tema objeto de la GPC supone un valor antildeadido su participacioacuten en
consensos o en guiacuteas previas en proyectos de investigacioacuten o en publicaciones
relacionadas con el tema objeto de la GPC 16
Ademaacutes es importante que entre los autores como los colaboradores expertos
o revisores se incluyan profesionales pertenecientes a las sociedades
cientiacuteficas implicadas a grupos de trabajo relevantes o a otros grupos de intereacutes
con conocimientos y habilidades de lectura criacutetica de literatura meacutedica y
siacutentesis de informacioacuten el trabajo en equipo debe prevalecer ya que exigen
una actitud abierta y positiva en las discusiones y una comunicacioacuten fluida
entre los miembros del grupo Por tal motivo la presente GPC cuenta con el
respaldo de EL CENETEC-Salud que es un oacutergano desconcentrado de la
Secretariacutea de Salud nombrado en 2009 con la finalidad de obtener informacioacuten
sistemaacutetica objetiva y basada en la mejor evidencia disponible de la gestioacuten y
uso apropiado de las tecnologiacuteas para la salud que apoye a la toma de
decisiones y el uso oacuteptimo de los recursos
Tambieacuten durante la elaboracioacuten de una GPC es necesario realizar una previsioacuten
del tiempo necesario y una valoracioacuten realista de la disponibilidad de las
34
personas a las que se propone su participacioacuten y conocer el medio donde la
GPC va a ser implementada constituye un paso para superar posibles barreras
en la utilizacioacuten de la GPC
Para la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica los investigadores estuvieron
involucrados y comprometidos con la investigacioacuten determinaron el medio
donde se aplicariacutea la misma que es para los tres de nivel de atencioacuten (primer
segundo y tercer) por tal motivo se considera que es aplicable para el servicio
de emergencia estandarizar las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente
con infarto agudo de miocardio
El Funcionamiento del equipo estaacute dado por la forma de trabajo que busca el
grado maacutes alto de rigor y de eficiencia a traveacutes de una adecuada constitucioacuten
del equipo y planificacioacuten calendario de reuniones respuesta a las preguntas
cliacutenicas y formulacioacuten de recomendaciones Asimismo la transparencia en la
elaboracioacuten de estas guiacuteas exige que todos los miembros colaboradores
expertos y revisores realicen una cuidadosa declaracioacuten de intereses
Los usuarios diana estaacuten escritos de manera clara y concisa siendo en los
objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los profesionales de Enfermeriacutea del
primero segundo y tercer nivel de atencioacuten (Enfermeras jefe de piso
enfermeras especialistas enfermeras generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten) Estas recomendaciones permitiendo orientar la toma
de decisiones cliacutenicas basadas y sustentadas en la mejor evidencia disponible
con la finalidad mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
contribuyendo al bienestar de las personas y comunidades que constituyen el
objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 pero tambieacuten es necesario que en el
trabajo se especifique maacutes la participacioacuten de los participantes con su funcioacuten
35
especiacutefica que desarrollo en la misma ademaacutes que se deberiacutea especificar el
espacio donde se desenvuelven los usuarios diana
ldquoDominio 3 rigor en la elaboracioacuten hace referencia al proceso utilizado para
reunir y sintetizar la evidencia los meacutetodos para formular las recomendaciones
y para actualizarlasrdquo
ldquoSu objetivo es orientar al grupo elaborador sobre los pasos que hay que seguir
en el proceso de buacutesqueda y seleccioacuten de la literatura a partir de las preguntas
formuladas y presentar las fuentes maacutes relevantes para identificar GPC
revisiones sistemaacuteticas (RS) y estudios individualesrdquo Eacuteste paso es sin duda
unos de los maacutes importantes en la elaboracioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
en general porque seraacute la base en la que se fundamentara la investigacioacuten
La buacutesqueda para elaborar una GPC se realiza a partir de las preguntas cliacutenicas
estructuradas en formato PICO Los elementos que definen cada pregunta
proporcionan los criterios de inclusioacuten y de exclusioacuten de los estudios que se
van a considerar y constituyen los elementos que definen los teacuterminos de la
buacutesqueda
Estaacute claro que en toda investigacioacuten siempre existiraacuten criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten a los cuales tenga que ajustarse los investigadores con la finalidad
de hacer una delimitacioacuten maacutes exhaustiva del trabajo y seleccionar soacutelo la
informacioacuten maacutes relevante que pueda ser utilizada en el desarrollo de la misma
La primera etapa de revisioacuten de los resultados de una buacutesqueda implica la
evaluacioacuten detallada de los tiacutetulos y resuacutemenes para determinar si cada artiacuteculo
reuacutene los requisitos predeterminados para ser seleccionado luego continua la
identificacioacuten de las bases de datos y recursos de informacioacuten que vamos a
utilizar priorizacioacuten de las bases de datos y recursos bibliograacuteficos agrupacioacuten
de las bases de datos Para la elaboracioacuten de la guiacutea de praacutectica cliacutenica su
36
buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se realizoacute en PubMed y en el listado de
sitios Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica16
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se
limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en
idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y
se utilizaron teacuterminos validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing
Interventions Acute Myocardial Infarction Patient gt obteniendo 250
resultados de los cuales se utilizaron 1 documento en la elaboracioacuten de la guiacutea
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
paciente con infarto agudo de miocardio Se obtuvieron 4 resultados de los
cuales se utilizaron 1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se
buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions
Acute Myocardial Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados
fueron 120 y los documentos utilizados fueron 10
Describir la etapa de buacutesqueda permite la reproducibilidad y el anaacutelisis de todos
los pasos llevados a cabo condicioacuten inherente dentro de cualquier
investigacioacuten Sin embargo la informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias
utilizadas es poca pues hubiera sido adecuado que nombre de las
investigaciones utilizadas y determine el tipo de investigacioacuten de cada una de
ellas de manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda17
Los criterios de inclusioacuten fueron documentos escritos en espantildeol e ingleacutes
documentos publicados los uacuteltimos 10 antildeos y documentos enfocados
medicamentos de alto riesgo seguridad asimismo criterios de exclusioacuten como
documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes no tienen
relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
37
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentra descrito
las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las
que se eligen los mismos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas
estructuradas buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de
guiacuteas internacionales o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo
estudios de cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas
de los cuales se seleccionaran las fuentes con mayor puntaje obtenido en la
evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel en cuanto a gradacioacuten de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Por otro lado las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la
seccioacuten evidencias recomendaciones y de anexo
Los aspectos clave en la evaluacioacuten de la evidencia son la validez interna la
magnitud y la importancia cliacutenica de los resultados y su aplicabilidad a unas
circunstancias cliacutenicas concretas ldquoLa validez interna se refiere al rigor de un
estudio hasta queacute punto el modo en que ha sido disentildeado y realizado nos
permite estar razonablemente convencidos de que sus resultados reflejan el
verdadero efecto de la intervencioacuten La aplicabilidad se refiere a la medida en
que los resultados del estudio se pueden extrapolar a los pacientes diana de la
guiacuteardquo En este caso el meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de
pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por
el Instituto Mexicano del Seguro Social17
ldquoLa formulacioacuten de las recomendaciones es una etapa en la que es necesario
valorar una multiplicidad de factores para realizarla de una forma objetiva
explicita y ordenadardquo Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el
documento de manera clara y concisa es faacutecil de encontrar en el documento
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las
fuentes de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica
38
de la literatura La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones
expresadas corresponde a la informacioacuten disponible y organizada seguacuten
criterios relacionados con las caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de
disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron14
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada
una En caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro
tipo de estudios los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle
y Colaboradores para clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el
origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza Para
establecer la categoriacutea de la evidencia utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de recomendacioacuten letras mayuacutesculas de
la A a la D
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas La guiacutea ha sido
revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y
comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del Seguro siendo el meacutetodo de
validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten
de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute
contenida sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial
por el contenido de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se
afecte su participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Se
mencionan en la misma que esta guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia
que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la
39
publicacioacuten Hasta la fecha que se realiza la revisioacuten critica no existe
informacioacuten sobre actualizacioacuten de la misma desde la fecha ya referida
anteriormente
Aunque no existe un patroacuten temporal establecido para la actualizacioacuten de las
guiacuteas de praacutectica cliacutenica los estudios demuestran que suelen quedarse
obsoletas en muy poco tiempo por lo que es recomendable actualizarlas
perioacutedicamente
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Dominio 4 Claridad de la presentacioacuten tiene que ver con el lenguaje la
estructura y el formato de la guiacutea
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea
especiacuteficas en el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones
para mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y
evitar las complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria La GPC
estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con Infarto
Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto
Agudo de Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del
dolor del paciente intervenciones en los cuidados cardiacos agudos
intervenciones en el manejo del Shock cardiogenico intervenciones en el
control de hemorragias intervenciones en la disminucioacuten de la ansiedad
intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en la ensentildeanza del
proceso ndash enfermedad
40
Sin embargo al analizar las recomendaciones y evidencias en la GPC se puede
constatar que estas son aplicables a la intervenciones de enfermeriacutea en general
sino que en especial consideracioacuten tenemos a las intervenciones de Enfermeriacutea
en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio pues son estas personas son los
que acuden con mayor frecuencia a los servicios de emergencia
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y
responden a los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem
evidencias y recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos La
guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Dominio 5 aplicabilidad hace referencia a los posibles barreras y factores
facilitadores para su implantacioacuten las estrategias para mejorar su adopcioacuten y
las implicancias de la aplicacioacuten de la guiacutea en los recursos
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que
impiden o facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la
praacutectica profesional que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o
falta de adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificar las barreras en aquellas relacionadas con el
profesional sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores
identificados en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra
influenciado por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el
cambio caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
41
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones1
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que
no definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al
ser aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
42
Infarto Agudo de Miocardio Se manifiesta en adherencia o falta de
adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificarlas barreras en aquellas relacionadas con el profesional
sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados
en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado
por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio
caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no
definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser
aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica1
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
43
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio
Ademaacutes la GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de
Enfermeriacutea a realizarse de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con
IMA ademaacutes de la descripcioacuten de cada abordaje hacia el paciente
La misma GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el
instrumento de evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre
costes realizada por expertos pero si menciona en las recomendaciones y
evidencia la importancia de la aplicacioacuten de las mismas
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general
ademaacutes tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
En la GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de
actualizacioacuten donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista
evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 antildeos
posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
44
Dominio 6 independencia editorial tiene que ver con la formulacioacuten de las
recomendaciones no estaacute sesgada por conflictos de intereses
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano
de Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la
guiacutea frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea En la presente GPC los miembros del grupo elaborador
han declarado la ausencia de conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
23 Importancia de los resultados
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica pretendioacute buscar a traveacutes de las
revisiones de diferentes fuentes primarias las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo de Miocardio
poniendo especial eacutenfasis en ldquolos servicios de emergencias yo
urgencias ya que por su complejidad son servicios donde las personas
son atendidas como su mismo nombre lo indica su vida estaacute en riesgo
Ademaacutes tener en cuenta los diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizados en el
paciente con Infarto Agudo de Miocardio como Dolor agudo
disminucioacuten del gasto cardiaco perfusioacuten tisular infectiva
cardiopulmonar proteccioacuten infectiva ansiedad afrontamiento inefectivo
y disposicioacuten para mejorar el autocuidado siendo un elemento
fundamental que guiacutea nuestro actuar dentro del proceso de atencioacuten
Nos ayudara a actuar con mayor conocimiento cientiacutefico mejorar las
formas de atencioacuten e interveciones de enfermeria disminuir la
morbilidad disminucioacuten de la estancia hospitalaria y mejorar la calidad
de vida en los pacientes
45
24 Nivel de evidencia
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica por ser un estudio de tipo
cuantitativo tiene un nivel de evidencia II-2 es decir la evidencia es
encontrada a partir de estudios de cohorte casos y controles realizados
por un centro de investigacioacuten formalizado y especializado en la ciudad
de Meacutexico como es el Instituto Mexicano del seguro social y el grado
de recomendacioacuten es de tipo ldquoBrdquo ya que existe una buena evidencia
cientiacutefica aceptable para recomendar el uso de las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
en los tres niveles de atencioacuten sobre todo en los servicios de emergencia
25 Respuesta a la pregunta
iquestCuaacuteles son las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto
Agudo de Miocardio en el servicio de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica menciona aspectos generales de vital
importancia que deben tener en cuenta el personal de Enfermeriacutea entre
ellos tenemos Intervenciones de Enfermeriacutea frente al IMA
intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IMA e
intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis1
Algunas de las intervenciones son
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del
manejo inicial
Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
46
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno cliacutenica yo hemodinaacutemica
No colocar las primeras seis horas que se debe mantener si existe
inestabilidad
vendaje de miembros inferiores
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la
frecuencia cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la
saturacioacuten de O2 es baja
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
Pre tromboacutelisis
Toma de electrocardiograma
Administracioacuten de oxiacutegeno
Monitorizacioacuten cardiaca
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten de venoclisis preferentemente
Trans-tromboacutelisis
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
Tomar electrocardiograma
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
47
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados
intensivos coronarios
26 Recomendaciones
El equipo de gestioacuten de calidad de cada servicio de emergencia debera
velar por el cumplimiento de estaacutendares de calidad normados en ese
sentido tener un estaacutendar de intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten al
paciente con IMA genera bienestar y confianza en la persona que recibe
la atencioacuten asiacute como tambieacuten para quien da la prestacioacuten de salud
Sensibilizar al personal asistencial para prestar atencioacuten de calidad al
paciente minimizando los riesgos relacionados con la atencioacuten
contribuyendo de esta manera a mejorar la calidad de atencioacuten brindando
un cuidado eficaz eficiente y oportuno a poblacioacuten adulta que se atiende
en los servicios de emergencia
Socializar los protocolos yo guiacuteas de praacutectica cliacutenica con los que cuente
la institucioacuten de salud relacionados con las intervenciones de Enfermeriacutea
para la atencioacuten a un paciente con IMA en los servicios de emergencia
trimestralmente o cuando la situacioacuten lo amerite ya sea por ingreso de
personal nuevo al aacuterea yo reportes de incidentes en la atencioacuten De no
contar con dichos documentos formar equipos de trabajo para la
realizacioacuten de los mismos porque son pieza clave y funda mental en la
atencioacuten de salud ya que permite tener actuaciones basadas en evidencias
cientiacuteficas
Fortalecer el trabajo en equipo en los servicios asistenciales de aacutereas
criacuteticas de tal manera que tanto meacutedico enfermera personal de farmacia
trabajen juntos y puedan atender este tipo de emergencias meacutedicas
48
Las actualizaciones de las guias cliacutenicas deben de reforzarse en base a las
evidencias yo complicaciones que presenten los diferentes casos y0
pacientes que experimentaron dichos procedimientos invasivos ahondar
mas en los antecedentes yo ingresos en la historia cliacutenica antigua
Evaluar y analizar otras guias de los diferentes establecimientos de mayor
nivel de atencioacuten yo institutos especializados a fin evidenciar y prevenir
futuras complicaciones
Aplicar las simulaciones cliacutenicas con el personal de cada servicio de
urgencia y emergencia
Evaluar respuestas a cada fase y realizar intervenciones oportunas
Propuestas alcanzadas a fin de que se ponga en conocimiento del personal
de salud iinvolucrado
49
CAPIacuteTULO III PROPUESTA
PROPUESTA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
El infarto Agudo de Miocardio es una patologiacutea englobada en el grupo de
siacutendromes coronarios agudos Todos ellos se caracterizan por la aparicioacuten brusca
de un cuadro de sufrimiento isqueacutemico (falta de riego) a una parte del muacutesculo
cardiaco producido por la obstruccioacuten aguda y total de una o varias de las arterias
coronarias que lo alimentan1
Las arterias coronariacuteas se pueden estrechar por distintas causas Las maacutes comunes
son un coaacutegulo de sangre y la aterosclerosis (depoacutesito e infiltracioacuten de grasas en las
paredes de las arterias) que se va produciendo progresivamente facilitado por los
factores de riesgo como hipertensioacuten hipercolesterolemia tabaquismo obesidad
sedentarismo edad avanzada y estreacutes1
En el paciente con este diagnostico y de acuerdo al tiempo de inicio y transcurrido
hasta que llegue al hospital el paciente muchas veces es candidato a recibir
trombolisis que es degradacioacuten de las redes de fibrina formadas en el proceso de
coagulacioacuten sanguiacutenea evitando la formacioacuten de trombos o reducieacutendolos en IMA1
Su objetico de la tromobolisis es Limitar el dantildeo del miocardio y disminuir el
desequilibrio ofertademanda de O2 a los tejidos para contrarrestar la mortalidad
a corto y largo plazo (betabloqueadores vasodilatadores antiagregantes
trombolisis anticoagulacioacuten angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea o
cirugiacutea y rehabilitacioacuten) Recuperacioacuten del bienestar del paciente lo maacutes pronto
posible (medidas generales reposo sedacioacuten analgeacutesicos) Evitar y manejar las
complicaciones de las medidas invasivas las cuales tienen indicaciones precisas y
un alto grado de incomodidad y riesgo para el paciente1
A traveacutes del anaacutelisis fruto de la revisioacuten se puede llegar a la siguiente propuesta
dentro de las intervenciones de enfermeria en la atencioacuten a un paciente con IMA
50
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA FRENTE AL IMA
Monitorizacioacuten de EKG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo
inicial
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener las dos viacuteas perifeacutericas permeables
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 92 ndash 96
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad
cliacutenica yo hemodinaacutemica excepto medicacioacuten
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia
cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la saturacioacuten de O2
es baja
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten frecuencia intensidad o severidad del
dolor asi como factores desencadenantes(Valoracion de la escala del
dolor)
Brindar apoyo al paciente y a la familia
Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos( Morfina 1amp ndash 10mg)
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcioacuten de la
respuesta del paciente
Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Valorar la FR FC Y PA
51
En el Infarto Agudo de Miocardio la indicacioacuten cliacutenica mejor establecida del
tratamiento tromboliacutetico cuyo propoacutesito es disolver el coaacutegulo y restaurar el flujo en
la arteria coronaria comprometida Numerosos estudios realizados con un gran
nuacutemero de enfermos han evidenciado una reduccioacuten significativa en cuanto a
mortalidad intrahospitalaria de un 30-40 en pacientes tratados con trombolisis
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
ANTES DE LA TROMBOacuteLISIS
Explicar el procedimiento al paciente y los riesgos que pueden presentar
Firmar consentimiento informado
Buscar antecedentes cfamiliares
Calcular el Peso
Toma de electrocardiograma con DII largo
Toma de Saturacion de Oxigeno
Administracioacuten de oxiacutegeno con canula binasal de acuerdo a requerimiento
Monitorizacioacuten hemodinaacutemica
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten 2 vias EV de buen calibre
Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico Actilyse
50mg(2FCO) Preparar dos viales de 50 mg del producto y administrar 15
ml en bolo en 15 minutos 50 ml en infusioacuten continua durante 30 minutos
35 ml en la hora siguiente
DURANTE LA TROMBOacuteLISIS
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma ( en cada fase del procedimiento)
Iniciar el tratamiento y considerar hora exacta
Permanecer al lado del paciente
Administrar el tromboliacutetico por una sola de las viacuteas Utilizar bomba
infusora para el fibrinoliacutetico
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
52
Vigilar datos de reperfusion coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Observar ocurrencia de arritmias
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea (cavidad
bucalgingivorragia nasal y ocular)
Antes durante y despueacutes del tratamiento manejar la ansiedad del
paciente relacionado con el dolor
POSTERIOR A LA TROMBOLISIS
Tomar electrocardiograma a los 30 minutos y las 6 horas del termino de la
infusioacuten
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Administracion de ansiolitcos
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios
Evaluar los trazados electrocardiograacuteficos en forma permanente
Reposo absoluto
Control de enzimas cardiacas
53
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57
ANEXOS
Anexo Ndeg1
Cuadro Ndeg 01 Descripcioacuten del Problema
1 Contexto-Lugar Interveciones enefermeria
en el paciente con IMA en
los servicios de
emergencia
2 Personal de Salud Enfermeras que laboran en
los servicios de
emeregncia o urgencia
3 Paciente Paciente con Infarto agudo
de mocardio
4 Problema Falta de un protocolo que
estandarice las
intervenciones de
enfermeriacutea en los
pacientes con infarto
agudo de Miocardio que
ingresan al servicio de
Emergencia
41 Evidencias internas Justificacioacuten de praacutectica
habitual
Uso de diversas guiacuteas de
praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de
Enfermeriacutea para el Manejo
del Infarto Agudo de
Miocardio
42 Evidencias internas Justificacioacuten de un
cambio de praacutectica
Intervenciones de
Enfermeriacutea estandarizadas
para el cuidado del
paciente con Infarto
Agudo de Miocardio
5 Motivacioacuten del problema La alta morbimortablidad
de los pacientes con IAM
Los diversas formas de
abordar por partes del
personal de enfermeria al
paciente con IMA
58
Anexo Ndeg2
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg1
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad del Modelo de Cuidado de Enfermeriacutea
para la Familia de Paciente con Infarto Agudo al Miocardio en la Unidad de Cuidados
Intensivos
Metodologiacutea Estudio descriptivo de intervencioacuten familiar
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
El 100 de las familias
respondioacute afirmativamente que
la enfermera familiar les
informo sobre los cuidados a
realizar en la familia seguacuten las
necesidades detectadas
establecioacute un plan de
intervencioacuten en la familia
mismo que cumplioacute y se
interesoacute para que dentro de lo
posible la estancia en la familia
sea agradable
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea Familiar en dichas
unidades
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado ya que el cuidado a
la familia es una de las
intervenciones que la
enfermera realiza en un
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los
hallazgos y evaluarlos en una
comisioacuten especiacutefica Si puede
Puedo aplicarlo
59
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
ser aplicable dado que cuento
con los recursos humanos
materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
La investigacioacuten se apegoacute en lo
dispuesto en el reglamento
de la Ley General de Salud en
Materia de Investigacioacuten
para la Salud en el titulo
segundo capiacutetulo I
Artiacuteculo 14 Fraccioacuten V
relacionada con el
consentimiento
informado Fraccioacuten VII
referente a la autorizacioacuten
de la institucioacuten Artiacuteculo XXI
Fraccioacuten VII
se le dio el derecho al
participante a retirarse de la
investigacioacuten
en el momento que eacutel lo desee
y Fraccioacuten VII
los datos fueron manejados de
manera confidencial para
asegurar la identidad de los
participantes
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
Siacute
60
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea familiar en dichas
unidades
61
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg2
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad de una Intervencioacuten Educativa de
Enfermeriacutea sobre la Modificacioacuten de Factores de Riesgo Coronarios
Metodologiacutea Estudio de Tipos Causi ndash Experimental
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se observoacute que los factores de
riesgo coronario obesidad
sedentarismo haacutebito de fumar e
hipertensioacuten arterial
disminuyeron significativamente
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa
orientada a la rehabilitacioacuten
cardiovascular cumple un
papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que existe una
variable que se relacione con el
caso en estudio
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Para la realizacioacuten de esta
investigacioacuten fue necesario
realizar una solicitud de
evaluacioacuten al comiteacute de eacutetica del
Siacute
62
Hospital Guillermo Grant
Benavente de Concepcioacuten
requisito establecido por esta
Institucioacuten para la ejecucioacuten de
toda investigacioacuten que se aplique
en el establecimiento solicitando
consentimiento informado a todos
los participantes en el estudio
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa orientada a
la rehabilitacioacuten cardiovascular
cumple un papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
Si
63
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg3
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Estrategia Intervencionista en Pacientes con Infarto
Miocardio Agudo Aacuterea de Terapia Intensiva Municipal de los Palacios
Metodologiacutea Investigacioacuten ndash Accioacuten en Servicio de Salud
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
La letalidad descendioacute de 173
en el periacuteodo a 76 despueacutes de
la intervencioacuten la trombolisis se
incrementoacute de 623 a 923 y
se eliminoacute el factor tiempo como
causa de no trombolisis
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja
mediante la mejora de la
recepcioacuten y fluidez interna
incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que no es una
intervencioacuten realizada por la
enfermera
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Todas las entrevistas fueron
realizadas con el consentimiento
de las persona una vez explicados
los objetivos de la investigacioacuten
con el uacutenico fin de obtener
Siacute
64
informacioacuten para mejorar la
calidad del servicio asiacute como los
datos fueron manejados por
personal de salud
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja mediante la
mejora de la recepcioacuten y fluidez
interna incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
Si
65
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg4
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Relacioacuten del Transporte Pre hospitalario con las
Complicaciones y la Mortalidad del Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Descriptivo Transversal ndash Analiacutetico
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Predominoacute la edad de 60 a 79 antildeos
y el sexo masculino El transporte
maacutes utilizado fue el apoyo vital
baacutesico prevalecieron los
pacientes procedentes de Guumlines
Fue maacutes numerosa la no
aplicacioacuten de tromboliacutetico Se
observoacute una elevada incidencia de
complicaciones y mortalidad
estas predominaron en los
traslados en el apoyo vital baacutesico
Existioacute relacioacuten estadiacutestica
significativa entre el tipo de
transporte y el municipio de
procedencia
El tipo de traslado
prehospitalario incide en las
complicaciones y la mortalidad
general de pacientes con
infarto agudo de miocardio
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No puedo aplicarlo
66
iquestPodemos
implantar el
cambio
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Este estudio no afectoacute la
integridad fiacutesica ni moral de los
pacientes incluidos No fue
divulgado ninguacuten dato que
comprometiera los resultados
finales ni la puesta en praacutectica de
investigaciones similares Este
proyecto serviraacute para elevar el
nivel cognoscitivo de los
profesionales de la salud sobre
este tema
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
El tipo de traslado pre hospitalario
incide en las complicaciones y la
Mortalidad general de pacientes
con infarto agudo de miocardio
Si
67
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg5
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Calidad de la Atencioacuten de los Siacutendromes Coronarios
Agudos Implementacioacuten de una Ruta Criacutetica
Metodologiacutea Observacional Descriptivo ndash Prospectivo
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se reclutaron 156 pacientes de los
cuales 25 correspondieron a
siacutendrome coronario agudo con
elevacioacuten del ST y 131 a siacutendrome
sin elevacioacuten del ST De los
siacutendromes coronarios agudos con
elevacioacuten del ST el 96 fue
sometido a alguna estrategia de
reperfusioacuten 2 (95) pacientes
fallecieron En cuanto al siacutendrome
coronario agudo sin elevacioacuten del
ST 33 (251) pacientes
presentaron infarto 98 (749)
angina inestable y 4 (32)
fallecieron El uso de aspirina
betabloqueador estatina e
inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina o
antagonistas de los receptores de
angiotensina II durante las
primeras 24 horas fue superior al
90 en toda la muestra
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas
de desempentildeo de la atencioacuten de
los siacutendromes coronarios
agudos despueacutes de la
implementacioacuten de una ruta
criacutetica
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No tiene Coherencia con el
problema planteado con el objeto
bajo estudio
No
68
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Se consideroacute una investigacioacuten
con riesgo miacutenimo que por tanto
no ameritoacute el diligenciamiento de
consentimiento informado El
estudio fue aprobado por el
comiteacute de investigaciones y eacutetica
de la institucioacuten y recibioacute
financiacioacuten de convocatoria
interna de la divisioacuten de
investigaciones de la Fundacioacuten
Universitaria de Ciencias de la
Salud y el Hospital de San Joseacute de
Bogotaacute
No
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas de
desempentildeo de la atencioacuten de los
siacutendromes coronarios agudos
despueacutes de la implementacioacuten de
una ruta criacutetica
Si
69
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg6
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Actualizacioacuten en Atencioacuten de Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome Coronario en Urgencias Update in Nursing Care for Acute Coronary Syndrome
patients at the ER Unit
Metodologiacutea Revisioacuten Narrativa
Antildeo 2016
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se seleccionaron un total de 15
documentos que incluiacutean guiacuteas
cliacutenicas protocolos revisiones y
originales El dolor tiacutepico estaacute
presente en el 70 de los
pacientes El atiacutepico se asocia a
peor pronoacutestico La identificacioacuten
precoz se garantiza con un ECG
antes de 10 min tras la llegada a
Urgencias El tratamiento de
eleccioacuten es la intervencioacuten
coronaria percutaacutenea (ICP) sin
esperar resultados de troponinas
en un rango de 90-120 min
Mantener una constante
actualizacioacuten en la
administracioacuten de los cuidados
es clave para una oacuteptima
actuacioacuten ante pacientes con
SCA en Urgencias (AU)
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial problema
planteado con referente a las
intervenciones de enfermeriacutea en el
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
Puedo aplicarlo
70
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
humanos materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Mantener una constante
actualizacioacuten en la administracioacuten
de los cuidados es clave para una
oacuteptima actuacioacuten ante pacientes
con SCA en Urgencias
Siacute
71
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg7
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Atencioacuten de Enfermeriacutea en el IMA en la Unidad de
Urgencias
Metodologiacutea Estudio Retrospectivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el periodo estudiado se han
producido 653 ingresos por
IAM se aplicoacute el tratamiento
tromboliacutetico a 321 pacientes
(Grupo A 149 pacientes en la
Unidad de Urgencia Grupo B
172 en la Unidad Coronaria) La
mediana y los perceptibles 25 y
75 del retraso desde el inicio de la
sintomatologiacutea hasta la aplicacioacuten
del tromboliacutetico Grupo A 135
(90-240) Grupo B 180 (120-303)
de los trombolisados en Unidad
Coronaria
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa
los retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone
un cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten
de la cadena asistencial
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
72
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Estudio restrospectivo sobre los
pacientes que ingresaron al
hospital no hubo evidencias de
efectos adversos en los
participantes que conformaron la
muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa los
retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone un
cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten de la
cadena asistencial
Siacute
73
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg8
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
74
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los hallazgos proceden de un
estudio Revisioacuten Integradora
compuesto por 38 documentos
Hay consistencia en los estudio el
meacutetodo es el maacutes adecuado para el
problema estudiado
Siacute
75
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg9
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
76
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes con
SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo los roles
de enfermeriacutea en el siacutendrome
coronario agudo (SCA) deben
incluir una evaluacioacuten global del
riesgo objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
Siacute
77
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg10
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de
Enfermeriacutea en la Atencioacuten del Paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Analiacutetica ndash Sinteacutetico ndash Deductivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el contexto de la disciplina de
la enfermeriacutea las intervenciones
que realiza el profesional son
esenciales en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la
prevencioacuten el diagnoacutestico hasta
el tratamiento y sobre todo los
cuidados especiacuteficos al paciente
con esta afeccioacuten Es por ello que
ara prestar cuidados con calidad
es necesaria la coordinacioacuten entre
los miembros del equipo
multidisciplinario sobre todo en
enfermeriacutea es fundamental para
dar continuidad a los cuidados y
alcanzar tanto la calidad de la
atencioacuten otorgada como la
satisfaccioacuten del usuario interno y
externo
Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la
coordinacioacuten entre los
miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC
ofrece la mejor evidencia sobre
las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con IAM
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
las Intervenciones de Enfermeriacutea
en la Atencioacuten del Paciente con
Infarto Agudo del Miocardio se
pone a disposicioacuten del personal de
Resuelve el problema
78
enfermeriacutea del primero segundo y
tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la
intencioacuten de estandarizar las
intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de
enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la
efectividad seguridad y calidad
de la atencioacuten de enfermeriacutea
contribuyendo de esta manera al
bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y
razoacuten de ser de los servicios de
salud
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
En caso de controversia de la
informacioacuten reportada en los
estudios las diferencias se
Siacute
79
discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de
recomendaciones
Los resultados se expresaron en
niveles de evidencia (E) y grado
de recomendacioacuten (R) de acuerdo
a los sistemas de clasificacioacuten
utilizados en las guiacuteas originales
para la informacioacuten no contenida
en ellas se utilizoacute el sistema de
Shekelle modificada
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC)
en las siguientes bases de datos
Tripdatabase MDConsult
National Guideline
Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines
Network Nacional Hinojosa-
Garciacutea L et al Autoeficiencia
percibida 29 Institute for Health
and Clinical Excellence Para el
material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science
Direct y OVID
El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
Idioma ingleacutes y espantildeol
Siacute
80
Metodologiacutea de medicina
basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las
recomendaciones
Publicacioacuten reciente
Libre acceso
81
Anexo Ndeg3
Articulo seleccionado
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo del miocardio
Resumen
Introduccioacuten la cardiopatiacutea isqueacutemica coronaria (CIC) constituyen la enfermedades
cardiovascular de mayor relevancia en el mundo debido al impacto en
morbimortalidad El infarto de miocardio (IM) es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
CIC La OMS estimoacute que en el antildeo 2002 126 de las muertes a nivel mundial se
debieron a una CIC
Objetivo estandarizar la intervencion de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IM
Metodologiacutea se formularon preguntas Se establecioacute una secuencia estandarizada para
la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) relacionadas con el tema diagnoacutestico
tratamiento e intervenciones de enfermeriacutea en el IAM a partir de las palabras clave
intervencioacuten de enfermeriacutea infarto al miocardio En esta estrategia tambieacuten se
incluyeron los subencabezamientos classification diagnosis trombolisis prevention
and control rehabilitation Tambieacuten se utilizoacute Cochrane Library Plus Sience Direct y
OVID La mayoriacutea de las recomenda-ciones se tomaron de las GPC seleccionadas La
informacioacuten se expresa en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten (R) de
acuerdo al caracteriacutesticas del disentildeo y tipo de estudio Conclusioacuten para prestar
atencioacuten con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
Abstract
Introduction Coronary ischemic heart diseas (IHD) is the most important
cardiovascular disease is in the world due to the impact on morbidity and mortality
Myocardial infarction (MI) is the most common presentation of HID The WHO
estimated that in 2002 126 of deaths worldwide were due to IHD
82
Objective To standardize nursing interventions in the care of patients with MI
Methods Specific clinical questions were formulated and structured A standardized
sequence was established to search for clinical practice guidelines (CPG) related to the
topic diagnosis treatment and nursing interventions in MI based on the keywords
nursing intervention myocardial infarction In this strategy also included the
subheadings classification diagno-sis thrombolysis prevention and control
rehabilitation We used also Cochrane Library Plus Science Direct and OVID Most
of the recommendations were taken of selected guidelines The information is
expressed in levels of evidence (E) and grade of recommendation (R) according to the
characteristics of the study design
Conclusions This CPG provides the best evidence on nursing interventions in the care
of patients with Acute MI
Introduccioacuten
Las cardiopatiacuteas isqueacutemicas coronarias constituyen las enfermedades
cardiovasculares de mayor relevancia en el mundo debido al gran impacto de
morbimortalidad El infarto de miocardio es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
cardiopatiacutea isqueacutemica La OMS estimoacute en el antildeo 2002 que 126 de las muertes a
nivel mundial se debieron a una cardiopatiacutea isqueacutemica que es la principal causa de
muerte en paiacuteses desarrollados y la tercera causa de muerte en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo despueacutes del SIDA e infecciones respiratorias bajas
En paiacuteses desarrollados como los Estados Unidos y Espantildea las muertes por
cardiopatiacuteas son maacutes numerosas que la mortalidad por caacutencer Las coronariopatiacuteas
causan una de cada cinco muertes en los Estados Unidos donde maacutes de un milloacuten de
personas sufren un ataque coronario cada antildeo de los cuales un 40 moriraacute como
consecuencia del infarto de modo que un estadounidense moriraacute cada minuto de un
evento coronario patoloacutegico
83
Un infarto de miocardio es una urgencia meacutedica por definicioacuten y se debe buscar
atencioacuten meacutedica inmediata Las demoras son un error grave que cobra miles de vidas
cada antildeo El pronoacutestico vital de un paciente con infarto depende de la extensioacuten del
mismo y de la rapidez de la atencioacuten recibida1
En Meacutexico el infarto agudo del miocardio (IAM) repre-senta maacutes del 80 de los casos
de enfermedad cardiaca isqueacutemica y es la de mayor letalidad Ocupando la primera
causa de muerte en hombres y la segunda en mujeres
En la uacuteltima deacutecada se han incrementado los factores de riesgo no obstante que los
avances cientiacuteficos y tecnoloacutegi-cos reflejan una atencioacuten meacutedica maacutes eficiente y
oportuna
Los costos de la cardiopatiacutea isqueacutemica se miden desde diferentes puntos de anaacutelisis
La magnitud del costo asociado con el IAM se observa tanto en los aspectos
econoacutemicos como en el costo de vidas humanas
La necrosis miocaacuterdica se inicia entre los 20 y 30 minutos de la oclusioacuten de la arteria
coronaria desde la regioacuten subendocaacuterdica y se extiende en forma progresiva en
sentido externo hacia la zona subepicaacuterdica Asiacute en un periodo de tres horas la
necrosis compromete al 75 de la pared del miocardio y se completa despueacutes de las
primeras seis horas de evolucioacuten En este contexto el factor tiempo es determi-nante
para el pronoacutestico del paciente de manera que mientras se realice el diagnoacutestico
temprano y se inicie el tratamiento se permitiraacute salvar mayor cantidad de miocardio
viable8
El IMSS ha buscado mediante poliacuteticas institucionales determinar las necesidades
sociales y de salud de los derechohabientes y establecer el perfil de utilizacioacuten de
servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con un instrumento con
recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten el cuidado del
paciente con dicho problema de salud
84
En el contexto de la disciplina de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el
profesional son esenciales en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
las cuales van desde la promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el
tratamiento y sobre todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por
ello que para prestar cuidados con calidad es necesaria la coordina-cioacuten entre los
miembros del equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para
dar continui-dad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada
como la satisfaccioacuten del usuario interno y externo
Objetivo
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la Atencioacuten del
Paciente con Infarto Agudo del Miocardio se pone a disposicioacuten del personal de enfer-
meriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las intervenciones
del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de enferme-riacutea y seguridad del paciente con IAM que
precise fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Usuarios profesionales de enfermeriacutea en todas sus categoriacuteas
Poblacioacuten blanco mujeres y hombres con infarto agudo del miocardio
Meacutetodo
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfoca-do a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se estable-cioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datosTripdatabaseMDConsultNationalGuidelineClearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical
85
Excellence Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las diferencias se
discutieron en consen-so y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacioacuten
de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia(E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas origina-les para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
86
Definicioacuten
El IAM forma parte del siacutendrome coronario agudo (SICA) teacutermino que agrupa un
amplio espectro de cuadros de dolor toraacutecico de origen isqueacutemico los que seguacuten
variables electrocardiograacuteficas y o bioquiacutemicas se han clasificado en condiciones que
van desde la angina inestable y el IAM sin elevacioacuten del segmento ST hasta el IAM
con superdesnivel
La aparicioacuten de un SICA es secundaria a la erosioacuten o ruptura de una placa
ateroescleroacutetica que determina la formacioacuten de un trombo intracoronario Por lo tanto
el infarto agudo del miocardio se desarrolla como conse-cuencia de la obstruccioacuten
prolongada de una arteria coronaria bloqueando el flujo sanguiacuteneo a una parte del
corazoacuten impidiendo la llegada de suficiente oxigeno a eacuteste oacutergano ocasionando
necrosis5
Evidencias y recomendaciones
Factores de riesgo
En Meacutexico los factores de riesgo cardiovascular prevalentes en individuos mayores de
20 antildeos de edad son hipertensioacuten arterial diabetes obesidad e hipercolesterolemia
E III24
La hiperglucemia se ha convertido en un factor de riesgo cardiovascular independiente
E IV4 Otros facto-res son los provocados por cambios en el estilo de vida como el
sedentarismo alcoholismo tabaquismo y la historia familiar de enfermedad coronaria
E III24
Todos los factores de riesgo cardiovascular banalizados mdashHTA hipercolesterolemia
hiper-trigliceridemia diabe-tes y sedentarismomdash con excepcioacuten de la obesidad son
significativamente maacutes frecuentes en pacientes fumadores El tabaquismo ejerce un
efecto amplificador sobre el resto de factores de riesgo cardiovascular favoreciendo
fenoacuteme-nos aterotromboacuteticos E II6
La hipertensioacuten arterial la diabetes y el tabaquismo actuando en conjunto pueden dar
cuenta de maacutes del 50 de los infartos y si ademaacutes se asocia a la dislipidemia estos
cuatro factores explican maacutes del 75 de los casos E II6 Los haacutebitos alimenticios con
87
alto contenidos en grasas saturadas y grasas trans incremento del consumo de sodio
asiacute como otros cambios relacionados con la urbanizacioacuten e industrializacioacuten han
incrementado las enfermedades croacutenicas no trasmisibles (ECNT) E III24 Por lo
anterior es indispensable implementar estrate-gias de prevencioacuten primaria destinadas
a la poblacioacuten en general como un elemento indispensable para la dismi-nucioacuten de la
carga de las enfermedades croacutenicas no transmisibles fortalecer los sistemas educativos
y de vigilancia epidemioloacutegica para las enfermedades croacuteni-cas realizar una
participacioacuten activa de los meacutedicos de primer contacto para la deteccioacuten y tratamiento
temprano de los factores de riesgo cardiovascular en personas aparen-temente sanas
con eacutenfasis en poblacioacuten joven R C24
Se recomienda interrogar y registrar sistemaacuteticamente los antecedentes y consumo
actual de tabaco a toda persona que consulte al sistema de atencioacuten de la salud R A9
Se recomienda la valoracioacuten de riesgo cardiovascular
a) A toda persona mayor de 40 antildeos asintomaacuteticos sin factores de riesgo
conocidos y anualmente a toda persona diabeacutetica desde el momento del
diagnoacutestico
b) A todas las personas que tengan uno o maacutes de los siguientes factores de riesgo
bull Historia de enfermedad cardiovascular prematura en familiares de primer
grado varones antes de los 55 antildeos y mujeres antes de los 65
bull Historia de diabetes en familiares de primer grado
bull Antecedentes personales de diabetes gestacional
bull Antecedentes personales de tabaquismo reciente o fumador actual
bull Antecedente personal de presioacuten arterial 14090 mmHg
bull Antecedente de valores de colesterol total (CT) 250 mg dLglucemia basal
alterada o intolerancia a la glucosa Obesi-dad (IMC 30) u obesidad
abdominal (periacutemetro abdominal 102 cm en los varones y gt88 en las
mujeres) R A9
88
Se recomienda en pacientes con riesgo cardiovascular BAJO seguacuten SCORE dar
educacioacuten sobre patrones dieteacuteti-cos cardio-saludables actividad fiacutesica y supresioacuten
del tabaco
Riesgo Cardiovascular 3-4 MODERADO Edu-cacioacuten intensiva sobre patrones
dieteacuteticos-cardio-salu-dables actividad fiacutesica y supresioacuten del tabaco Antes de iniciar
tratamiento farmacoloacutegico mantenerlo durante un periodo de tres a seis meses
Riesgo cardiovascular 5-7 ELEVADO y cliacutenicamente determinado mayor a 7
MUY ELEVADO educacioacuten intensiva sobre patrones dieteacuteticos cardio-saludables
acti-vidad fiacutesica y supresioacuten del tabaco La educacioacuten sanitaria debe proporcionarse
de manera simultaacutenea al tratamiento farmacoloacutegico R A9
El conocimiento de la enfermedad se correlaciona con el comportamiento de la persona
con respecto a algunos factores de riesgo lo cual debe tenerse en cuenta en programas
preventivos E 2+9
Cifras elevadas de glucemia sin llegar a los liacutemites diagnoacutesticos de diabetes mellitus
se relacionan con ma-yor riesgo de eventos coronarios E IV4
Las enfermedades que maacutes se benefician de las estra-tegias de intervencioacuten son la
hipertensioacuten arterial la dislipemia y la diabetes E 1+9
La actividad fiacutesica regular estaacute asociada a una reduccioacuten del riesgo de morbilidad y
mortalidad cardiovascular E 2++9 La actividad fiacutesica regular de larga duracioacuten (maacutes
de cuatro antildeos) estaacute asociada con una reduccioacuten de riesgo para desarrollar diabetes
tipo 2 E 2+9
Regiacutemenes de ejercicio en varias sesiones cortas al diacutea (10 minutos) son tan efectivos
como sesiones maacutes largas de ejercicio continuo E 1+9
Toda la poblacioacuten deberiacutea tener como objetivo hacer un miacutenimo de 30 minutos de
actividad fiacutesica de modera-da intensidad la mayoriacutea de los diacuteas de la semana Los
89
individuos con una historia de enfermedad cardiovascular deberiacutean consultar a su
meacutedico antes de iniciar una actividad fiacutesica R B9
El Iacutendice de Masa Corporal (IMC) y el periacutemetro abdominal son mediciones adecuadas
para determinar obesidad su incremento aumenta el riesgo de padecer diabetes tipo 2
enfermedad coronaria insuficiencia cardiaca congestiva hiperlipemia e hipertensioacuten
asiacute como el riesgo cardiovascular y la muerte E 2++9
La peacuterdida de peso mejora el nivel de liacutepidos la presioacuten sanguiacutenea la glucemia la
sensibilidad a la insulina otras enfermedades asociadas con la diabetes tipo 2 y puede
reducir la necesidad de medicacioacuten E 2++9
La reduccioacuten de peso estaacute indicada en las personas adultas que tienen obesidad (IMC
30) Tambieacuten se reco-mienda en las personas adultas con sobrepeso (IMC de 25-299)
o periacutemetro abdominal con maacutes de 88 cm en mujeres y 102 cm en varones y riesgo
cardiovascular mayor al 5 o diabetes R B9
Los paciente con estos factores de riesgo deben seguir un control de por vida ya que
la hipertensioacuten arterial la diabetes y las alteraciones de colesterol no son curables soacutelo
se controlan R consenso
Se recomienda profundizar en el conocimiento de la epidemiologiacutea y los factores que
influyen en la morbimortalidad por infarto del miocardio lo que per-mitiraacute una mayor
orientacioacuten de las acciones de salud en los niveles de atencioacuten primaria R consenso
Signos y siacutentomas en un paciente con IAM
El siacutentoma maacutes relevante en el IAM es el dolor toraacutecico E II8 Se debe sospechar de
infarto en la presencia de dolor toraacutecico en reposo o ejercicio atiacutepico maacutes de 20
minutos de duracioacuten El dolor tiacutepico es retro esternal opresivo e irradia al hombro y
brazo izquierdo El atiacutepico se puede observar en epigastrio espalda La intensidad es
variable desde muy intenso hasta una molestia leve En adultos mayores puede ser
reemplazado por equivalentes de isquemia como disnea fatiga lipotimia o siacutencope
90
La activacioacuten del sistema simpaacutetico mdashsudoracioacuten palidez naacuteusea y voacutemitomdash es un
elemento cliacutenico muy importante E II10
Es probable que la activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico sea consecuencia de una
liberacioacuten masiva de catecolaminas respuesta natural al dolor E II6
La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dantildeo del corazoacuten reduce el gasto
cardiacuteaco del ventriacuteculo izquierdo causando insuficiencia ventricular izquierda y como
consecuencia edema pulmonar E II6
Otras anormalidades hemodinaacutemicas resultan de la disfuncioacuten cardiacuteaca Los signos
maacutes graves incluyen la peacuterdi-da de conocimiento debido a una inadecuada perfusioacuten
cerebral y shock cardiogeacutenico e incluso muerte suacutebita por lo general por razoacuten de una
fibrilacioacuten ventricular E III6
Las mujeres tienden a experimentar siacutentomas marcadamente distintos que el de los
hombres Los siacutento-mas maacutes comunes en las mujeres son la disnea debilidad fatiga e
incluso somnolencia los cuales se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten
cliacutenica del infarto isqueacutemico En las mujeres el dolor de pecho puede ser menos
predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres E III6
El IAM se define en relacioacuten a caracteriacutesticas cliacutenicas electrocardiograacuteficas (ECG)
bioquiacutemicas y patoloacutegicas 1) dolor toraacutecico sugestivo de isquemia tiacutepica o atiacutepica
2) elevacioacuten de marcadores de macro necrosis 3) cam-bios ECG caracteriacutesticos E II7
Claramente apoyan la sospecha cliacutenica de IAM la presencia de uno o maacutes factores de
riesgo cardiovasculares hombres o mujer en etapa postmenopaacuteusica edad mayor de
55-60 antildeos hipertensioacuten arterial diabetes mellitus dislipidemia tabaquismo
enfermedad vascular arterial perifeacuterica historia de cardiopatiacutea coronaria previa E II8
91
Todos los pacientes que ingresen con sospecha de infarto se debe corroborar con
cuadro cliacutenico electro-cardiograma troponinas y ecocardiograma Con el respectivo
anaacutelisis del ECG se puede identificar la topografiacutea aproximada de cuaacuteles son las
arterias coronarias afectadas y el grado pronostico del infarto agudo de miocardio RA5
La primera fase es la manifestacioacuten maacutes temprana y se puede observar una onda T
alta acuminada que posterior-mente se convertiraacute en una elevacioacuten del ST E II10
La determinacioacuten de isoenzimas localizadas princi-palmente en ceacutelulas cardiacuteacas
mejora la especificidad de las pruebas para el diagnoacutestico de IAM E II7
Se debe realizar un anaacutelisis cuidadoso incluyendo a VR en donde un desnivel positivo
del ST sugiere una enfermedad proximal criacutetica R B10
Hay factores que son considerados como fuertes predictores de mortalidad o de mal
pronoacutestico en el IAM como son
1 Edad mayor a 70 antildeos
2 Frecuencia cardiacuteaca mayor a 100 lpm
3 Hipotensioacuten arterial PAS menor a 100 mmHg
4 Arritmias sostenidas
5 Localizacioacuten anterior del IAM
6 Infarto inferior con compromiso de ventriacuteculo derecho
7 Antecedente de IAM previo
8 Diabetes mellitus
9 Insuficiencia cardiacuteaca clasificacioacuten Killip tres y shock cardiogeacutenico E II8
Estos pacientes requieren de mayor evaluacioacuten considerar estrategias de tratamiento
y en algunos casos cirugiacutea por lo que es necesario su traslado a centros de mayor
complejidad RB8
92
Caracteriacutesticas del dolor precordial
El dolor de pecho de origen miocaacuterdico debido a isquemia o a una falta de suministro
sanguiacuteneo al corazoacuten se conoce como aacutengor o angina de pecho tiene lugar cuando la
oferta de oxiacutegeno al corazoacuten es insuficiente en relacioacuten a sus necesidades E III1 El
dolor emerge a traveacutes de los cuatro o cinco primeros segmentos toraacutecicos Estos
segmentos espinales reciben tambieacuten fibras sensitivas procedentes del esoacutefago
estructuras oacuteseas y musculares que pueden produ-cir molestias difiacuteciles de diferenciar
del dolor cardiaco
Habitualmente el tipo de dolor es opresivo y retroesternal de maacutes de 20 minutos de
duracioacuten de intensidad variable pudiendo irradiarse a cuello mandiacute-bulas hombros
o extremidades superiores Ocasional-mente el dolor puede ubicarse en la regioacuten
epigaacutestrica o interescapular El dolor a veces se percibe de forma distinta o no sigue
ninguacuten patroacuten fijo En los infartos que afectan a la cara inferior o diafragmaacutetica del
corazoacuten puede tambieacuten percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del
abdomen que el individuo podriacutea erroacuteneamente atribuir a indigestioacuten o acidez
El signo de Levine ha sido categorizado como un signo claacutesico y predictivo de un
infarto en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su toacuterax
a nivel del esternoacuten E III1
El infarto en adultos mayores diabeacuteticos o mujeres puede tener presentacioacuten atiacutepica
con disnea fatiga ma-reos o sincope o incluso ser silente E II10 Aproximada-mente
un cuarto de los infartos de miocardio son silentes es decir aparecen sin dolor de
pecho y otros siacutentomas Esto es comuacuten en ancianos diabeacuteticos y despueacutes de un
trasplante de corazoacuten probablemente por razoacuten de que un corazoacuten donado no estaacute
conectado a los nervios del hospedador En diabeacuteticos las diferencias en el umbral del
dolor la neuropatiacutea autonoacutemica E III1
El primer paso en la valoracioacuten del dolor toraacutecico seraacute preguntarle al paciente sobre el
origen y caracteriacutes-ticas del mismo
93
La presencia de arritmias o la duracioacuten del dolor son algunos criterios de gravedad E
II7 ansiedad persistente considerar el uso de benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en
caso necesario R B
Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IAM
El significado del dolor para el paciente y el resultado de la respuesta emocional son
factores esenciales para que la enfermera lo asista El miedo y la ansiedad produ-cida
por el dolor pueden aumentar la frecuencia cardiaca por estimulacioacuten simpaacutetica El
dolor produce una descar-ga catecolamineacutergica que aumenta el consumo de oxiacutege-no
del miocardio generando arritmias aumento de gasto cardiaco y de resistencias
perifeacutericas por vasoconstriccioacuten que elevan la presioacuten arterial E II5
En los pacientes con dolor toraacutecico se debe precisar la identificacioacuten de la etiologiacutea del
cuadro cliacutenico la valoracioacuten del riesgo el compromiso hemodinaacutemico la presencia de
arritmias y la duracioacuten del dolor como criterios de gravedad R A7
Para el manejo del dolor se recomienda Nitroglicerina sublingual 06 mg puede
repetirse hasta tres veces en ausencia de hipotensioacuten (PAS mayor a100 mmHg)
Opiaacuteceoscomoclorurodemorfinadosacuatromiligramos en dosis repetidas sin
sobrepasar un total de 10-15mg en ausencia de hipotensioacuten (PAS gt 100 mmHg) Es
un agente vasodilatador y dilatador arteriolar mdashdisminuye la pre y postcargamdash
disminuye el trabajo respiratorio y es vagotoacutenico y simpaticoliacutetico Para el dolor
intenso la morfina es el analgeacutesico de primera eleccioacuten tambieacuten se pueden utilizar
derivados como nalbufina buprenorfina R C10
Losefectosadversosincluyennaacuteuseasvoacutemitohipotensioacuten con bradicardia y depresioacuten
respiratoria R B8 En caso de ansiedad persistente considerar el uso de
benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en caso necesario R B
94
Se recomienda
bull Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten fre-cuencia intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes
bull Brindar apoyo al paciente y a la familia
bull Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos
bull Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a traveacutes de una valoracioacuten
continua de la experiencia dolorosa bullInstaurar y modificar las medidas de
control del dolor en funcioacuten de la respuesta del paciente
bull Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos bioloacute-gicos manifestado por dolor
toraacutecico intenso y prolon-gado que puede irradiarse a brazos y hombros sobre todo
izquierdo espalda e incluso los dientes y mandiacutebu-las (algoritmo 1) E III21
Valorar la intensidad del dolor es tan importante como tomar las constantes vitales se
considera como la quinta constante vital
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgeacutesicos correspondientes
(algoritmo 1) R C22
Disminucioacuten del gasto cardiaco relacionado con altera-cioacuten de la frecuencia o el ritmo
cardiaco de la precarga o poscarga y de la contractilidad manifestada por arritmias mdash
taquicardia bradicardiamdash palpitaciones cambios del ECG y alteraciones del volumen
de eyeccioacuten (algoritmo 2) E III21
95
Valorar el iacutendice cardiaco ya que proporciona resultados precisos e inmediatos del
gasto cardiaco administracioacuten de oxiacutegeno monitorizacioacuten continua para observar si
hay siacutento-mas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del segmento ST
en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 2) R B2
Vigilar las tendencias de la presioacuten sanguiacutenea y los paraacutemetros hemodinaacutemicos
(algoritmo 2) R C22
Perfusioacuten tisular inefectiva cardiopulmonar relacio-nada con interrupcioacuten del flujo
arterial manifestada por dolor toraacutecico sensacioacuten de ldquomuerte inminenterdquo y arritmias
(algoritmo 3) E III21
Observar si hay siacutentomas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del
segmento ST en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 3) R B2
Detectar signos y siacutentomas de disminucioacuten de gasto cardiacuteaco (algoritmo 3) R C22
Proteccioacuten inefectiva relacionada con farmacoterapia mdashtromboliacuteticamdash manifestada
por alteraciones de la coagulacioacuten (algoritmo 4) E III21
Evitar procedimientos invasivos si fueran necesarios vigilar de cerca por si se produce
hemorragia (algoritmo 4) R C22
Ansiedad relacionada con amenaza de muerte ame-naza de cambio en el estado de
salud manifestada por agitacioacuten inquietud angustia aprensioacuten preocupacioacuten
(algoritmo 5) E III21
Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de
experimentar duran-te el tratamiento para la disminucioacuten de la ansiedad del paciente
(algoritmo 5) R C22
96
Afrontamiento inefectivo relacionado con crisis situacional manifestado por
incapacidad para satisfacer las necesidades baacutesicas (algoritmo 6) E III21
Proporcionar apoyo emocional durante la negacioacuten ira negociacioacuten y aceptacioacuten de
las fases del sentimiento de pena (algoritmo 6) R C22
Disposicioacuten para mejorar el autocuidado manifesta-do por expresar deseos de
aumentar la independencia en el mantenimiento de la vida de la salud y en el
mantenimiento del bienestar (algoritmo 7) E III21
Evaluar el nivel actual de conocimientos del pacien-te describir y proporcionar
informacioacuten acerca del proceso de la enfermedad (algoritmo 7) R C22
Intervenciones de enfermeriacutea en el IAM
La observacioacuten y valoracioacuten integral realizada por la enfermera se inicia con la
asistencia del dolor E IV3 La realizacioacuten del ECG es la pieza clave en el proceso de
evaluacioacuten E I7
El ECG en el infarto agudo tiene alta sensibilidad para demostrar isquemia y necrosis
a traveacutes de cambios en el ST-T y presencia de ondas Q patoloacutegicas E III10 En
pacientes con dolor toraacutecico no traumaacutetico y sospecha de IAM se debe realizar un
electrocardiogra-ma de 12 derivaciones de preferencia en los primeros 10 minutos de
su llegada al servicio de urgencia para determinar localizacioacuten y extensioacuten El
electrocardiograma debe ser interpretado por un meacutedico entrenado R A8
Es necesario identificar de forma raacutepida los siacutentomas de Siacutendrome Coronario Agudo
y establecer un raacutepido acceso al centro de atencioacuten especializada R A7
El lugar para asistir a un paciente con IAM debe contar con equipamiento y personal
entrenado en reani-macioacuten cardiopulmonar (RCP) R A8
97
Los nitratos intravenosos condicionan vasodilatacioacuten coronaria directa asiacute como
disminucioacuten de la precarga lo que disminuye la presioacuten telediastoacutelica del ventriacuteculo
izquierdo por tanto disminucioacuten del consumo de oxiacutegeno E III18 Se recomienda la
administracioacuten de nitratos SL o transdeacutermica se pueden utilizar en fase aguda por viacutea
endovenosa R C10
En pacientes con diagnoacutestico de IAM con SDST y en ausencia de contraindicaciones
se debe administrar aacutecido acetil saliciacutelico (AAS) en dosis de 500 mg viacutea oral Agregar
clopidogrel a la terapia con AAS en todos los pacientes con IAM con SDST por 14
diacuteas R A8
Se considera que la presioacuten arterial (PA) estaacute bien controlada si la sistoacutelica(PAS) es
menor de 130 mm Hg y la diastoacutelica (PAD) de 80 mm Hg en pacientes con diabetes
o si la PAS es menor de 140 mm Hg y la PAD inferior a 90 en el resto de los casos E
II6
Controlar signos vitales cada media hora mientras se estabiliza R D3
La necrosis miocaacuterdica se manifiesta por proteiacutenas liberadas en la circulacioacuten como
troponinas cardiacuteacas (TC) T I y C mioglobina creatina-fosfoquinasa (CK) su
componente ligado al miocardio (CK-MB) e isoformas deshidrogenasa laacutectica (DHL)
y sus isoenzimas E II10
Se recomienda
bull Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo inicial
bull Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y desviaciones del
segmento ST
bull Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
bull Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
bull Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de acuerdo a
evolucioacuten cliacutenica
bull Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
bull Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas R A8
98
bull Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad cliacutenica
yo hemodinaacutemica
bull No colocar vendaje de miembros inferiores R C10
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia cardiacuteaca y
presioacuten arterial No se reco-mienda cuando la saturacioacuten de O2 es baja E IIb10
Los pacientes con IAM que tienen elevadas cifras de glucemia presentan mayor
nuacutemero de complicaciones intrahospitalarias y tienen un peor pronoacutestico a largo plazo
E IV4
Los pacientes diabeacuteticos con infarto de miocardio e hiperglucemia marcada deben
recibir tratamiento in-tensivo para el control adecuado de la glucemia sobre todo en
las primeras 24 horas R III1
Registrar datos de manejo en urgencias especiacuteficamente uso de vasodilatadores
coronarios antiagregantes plaquetarios heparina betabloqueantes fibrinolisis o rea-
lizacioacuten de angioplastia R A7
Indicaciones y contraindicaciones de la tromboacutelisis
La disminucioacuten abrupta del flujo coronario condicionaraacute micro o macronecrosis si no
se activa la lisis endoacutegena o se establece un abordaje de reperfusioacuten terapeacuteutico
efectivo
El retraso en el acceso a la atencioacuten desde el inicio del dolor es uno de los factores
que limita el uso de las teacutecnicas de repermeabilizacioacuten E I7
Todo paciente con diagnoacutestico de IAM con SDST confir-mado y siacutentomas con menos
de 12 horas de evolucioacuten debe someterse a una raacutepida evaluacioacuten para el inicio precoz
99
de la terapia de reperfusioacuten con fibrinoacutelisis o angioplastia R A8 En todo paciente con
IAM con SDST confirmado que sea candidato a terapia fibrinoliacutetica iniciar el proce-
dimiento dentro de los primeros 30 minutos de la confir-macioacuten con ECG
Especialmente aquellas personas con siacutentomas de menos de tres horas de evolucioacuten y
sin contraindicaciones R A8
Indicaciones de Tromboacutelisis
Dolor sospechoso de isquemia miocaacuterdica de maacutes de 30 minutos de duracioacuten iniciado
en las seis horas previas acompantildeado de elevacioacuten del segmento ST en dos o maacutes
derivaciones que no revierte a la normalidad con nitroglicerina (NTG) E IV16
La mejor estrategia de reperfusioacuten dependeraacute del aacuterea de miocardio en riesgo tiempo
de isquemia accesibilidad experiencia cultura hospitalaria y tecnologiacutea disponible
Las cadenas de fibrina-plasminoacutegeno activan el sis-tema fibrinoliacutetico al liberar
activadores tisulares como Activado Tisular del Plasminogeno (t-PA) y u-PA
(uroquinasa) que transforman el plasminoacutegeno unido a la fibrina en plasmina
iniciando la degradacioacuten de fibrina y lisis del coaacutegulo
La terapia fibrinoliacutetica debe considerarse como el tratamiento estaacutendar del infarto
agudo E II10
En pacientes menores de 75 antildeos y en el aacuterea prehospitalaria es preferible tromboacutelisis
con agentes fibrinoespeciacuteficos tales como los derivados del Activador Tisular del
Plasminogeno (TPA) R B8
Indicacioacuten absoluta de Terapia Fibrinoliacutetica
bull Dolor toraacutecico sugestivo de isquemia maacutes de 20 minutos
bull Elevacioacuten persistente del segmento ST gt001 mV en dos o maacutes derivaciones
bipolares gt002 mV en dos deri-vaciones precordiales subyacentes
bull Killip y KimbalI y II
100
bull Bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH)
bull Menos de seis horas de inicio de los siacutentomas E IA10
bull En mayores de 75 antildeos la terapia fibrinoliacutetica se debe utili-zar despueacutes de una
cuidadosa seleccioacuten para identi ficar el riesgo entre una hemorragia
intracraneal y mayor mortalidad con tratamiento convencional R B10
Contraindicaciones absolutas de Fibrinoacutelisis
bull Antecedente enfermedad cerebrovascular hemorraacutegica o de origen desconocido
bull Enfermedad cerebrovascular isqueacutemica menos de seis meses
bull Neoplasia intracraneana o malformacioacuten arteriovenosa
bull Neurocirugiacutea menos de seis meses
bull Traumatismo craneano o facial grave menos de tres meses bullHemorragia activa
(no menstrual)
bull Hemorragia gastrointestinal menos de seis semanas
bull Alteracioacuten coagulacioacuten conocida
bull Cirugiacutea o trauma mayor menos de dos semanas
bull Sospecha de ruptura cardiaca
bull Inestabilidad hemodinaacutemica E II8
Contraindicaciones relativas de Fibrinoacutelisis
bull Sospecha cliacutenica diseccioacuten aoacutertica
101
bull Crisis isqueacutemica transitoria menos de seis meses
bull Reanimacioacuten cardiopulmonar menos de dos semanas o prolongada
bull Puntos vasculares no compresibles
bull Embarazo o menos de una semana post parto
bull Uacutelcera peacuteptica activa
bull Terapia anticoagulante oral
bull Hipertensioacuten refractaria (PAS gt180 o PAD gt110 mmHg
bull Neoplasias
bull Insuficiencia hepaacutetica renal
bull Tratamiento retiniano con laacuteser
bull Alergia a la estreptoquinasa
bull Enfermedades sisteacutemicas graves
bull Pericarditis
bull Muacuteltiples punciones
bull Extraccioacuten dentaria con menos de siete diacuteas de evolucioacuten
bull Uso de estreptoquinasa en los uacuteltimos seis meses E II8
102
La mejoriacutea de supervivencia de pacientes con infarto IAM tratados tromboacutelisis estaacute
ampliamente demos-trada y es inversamente proporcional a la demora en la
administracioacuten del tratamiento con un beneficio maacuteximo en las primeras seis horas
Para tener resultados especial-mente impactantes es recomendable aplicar el
tratamiento tromboliacutetico en las tres primeras horas E IV15
El empleo de enoxaparina como tratamiento adjunto con fibrinoliacutetico de tercera
generacioacuten deacute un bolo de 30 mg seguido inmediatamente por la primera dosis
subcutaacutenea de un mg por kilogramo de peso cada 12 horas hasta el alta hospitalaria o
al seacuteptimo diacutea sin pasar deacute 100 mg ha demostrado un efecto beneacutefico en teacuterminos de
seguridad y menores eventos adversos cardiovasculares E IA10
Intervenciones de enfermeriacutea en la tromboacutelisis
Los agentes tromboliacuteticos causan lisis de los coaacutegulos de fibrina y pueden provocar
sangrados en los sitios de puncioacuten E IV Larrea 2008
Se recomienda cumplir con algunos requisitos para realizar fibrinoacutelisis
bull ECGTele-electrocardiograma
bull Monitor-desfibrilador
bull Drogas baacutesicas de reanimacioacuten cardiopulmonar
bull Atropina adrenalina amiodarona
bull Supervisioacuten del paciente monitorizado por el meacutedico yo enfermera R B8
Pre tromboacutelisis
bull Toma de electrocardiograma
bull Administracioacuten de oxiacutegeno
bull Monitorizacioacuten cardiaca
103
bull Toma y registro de signos vitales
bull Instalacioacuten de venoclisis preferentemente cateacuteter central
bull Explicar el procedimiento al paciente
bull Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico
Trans-tromboacutelisis
bull Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
bull Tomar electrocardiograma
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
bull Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
bull Tomar electrocardiograma
bull Toma y registro de signos vitales
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
104
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios R IV16
Los criterios considerados para la valoracioacuten de reperfusioacuten son
bull Desaparicioacuten o disminucioacuten del dolor
bull Descenso del supradesnivel del segmento ST
bull Alza precoz de enzimas miocaacuterdicas
bull Arritmias de reperfusioacuten E II8
Se recomienda evaluar los criterios de reperfu-sioacuten entre los 90 a 120 minutos del
inicio de la tromboacutelisis R B8
Por la propiedad que poseen los agentes tromboliacuteticos de causar la lisis de los coaacutegulos
de fibrina podriacutean provocar sangrado por los sitios de puncioacuten E IV15
Se recomienda una manipulacioacuten cuidadosa de los pacientes
bull Eliminar en la medida de lo posible las inyecciones intramusculares
bull Hacer manipulacioacuten cuidadosa de los sitios de puncioacuten durante el tratamiento
intravenoso
bull Debe seleccionarse una vena lo maacutes externa posible y ejercer presioacuten durante 30
minutos despueacutes de la aplicacioacuten
bull Los faacutermacos fibrinoliacuteticos deben ser almacenados entre 2 y 25ordmC
bull Despueacutes de su dilucioacuten deberaacute ser almacenada entre dos y ocho grados
centigrados durante 24 horas sin peacuterdida de su actividad R B8
105
El fibrinoliacutetico debe administrarse por una uacutenica viacutea sin mezclarse con otros faacutermacos
debiendo lavarse con SF 09 antes y despueacutes de su administracioacuten R D16 Se
recomienda realizar una vigilancia continua de las posibles complicaciones como
hemorragias hipotensioacutenreacciones aleacutergicas R D15
Evitar esfuerzos fiacutesicos y estreacutes emocional en el paciente Es fundamental la
identificacioacuten de una posi-ble reoclusioacuten R D16
El paciente debe ser trasladado a una unidad coronaria o de cuidados especiales debe
ir acompantildeado de un meacutedico o personal de enfermeriacutea entrenado con monitorizacioacuten
y desfibrilador R D15
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior a un infarto
La prevencioacuten secundaria es el conjunto de intervenciones que se recomiendan para
mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
compli-caciones en el paciente con enfermedad coronaria E III1 Los pacientes que
sobreviven a la fase aguda de IAM deben iniciar terapia de prevencioacuten secundaria
dirigida a reducir mortalidad y la incidencia de nuevos eventos coronarios R A8
La rehabilitacioacuten cardiovascular juega un papel deci-sivo en el asesoramiento del
paciente para realizar ejercicio sin riesgo y con el maacuteximo beneficio E IA10 El
programa de rehabilitacioacuten debe adecuarse al nivel de riesgo y capacidades del
paciente R IA10 Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud
en todos los fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la
posibilidad de presentar un nuevo evento en un 50 E 2++9
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de infarto del
miocardio E I10
Se recomienda que toda persona con enfermedad cardiovascular ateroscleroacutetica reciba
al menos una interven-cioacuten breve para dejar de fumar aunque es deseable reiterar las
intervenciones educativas a lo largo del tiempo Tanto la terapia sustitutiva con
106
nicotina (TSN) como el bupropioacuten son seguros en estos pacientes y no incrementan el
riesgo de eventos cardiovasculares debe ser recomendada en los fumadores
importantes mdashmaacutes de 10 cigarrosdiacuteamdash R A9 Entre los factores de riesgo
relacionados con la probabilidad de sufrir un nuevo evento se encuentra la hipertensioacuten
arterial E I1
Si las cifras de tensioacuten arterial son iguales o superio-res a 14090 debe antildeadirse
tratamiento antihipertensivo Si ademaacutes existe diabetes o insuficiencia renal se admi-
nistraraacute tratamiento antihipertensivo con valores maacutes bajos 13080 R-C1
El cumplimiento de las personas en cuanto a las reco-mendaciones de tratamiento y del
estilo de vida es bajo en especial en el caso de las enfermedades croacutenicas E 2++9 Las
intervenciones efectivas para ayudar a las perso-nas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combi-nan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento E 1+9
El abordaje debe basarse en varias intervenciones de enfermeriacutea organizadas seguacuten un
plan de cuidados individualizado investigar causas deacuteficit del conoci-miento
incumplimiento en el tratamiento y seguimien-to perioacutedico Los acercamientos
motivacionales y conductuales para promover y mantener el cambio dieteacutetico deben
incluir objetivos centrados en el pacien-te contactos frecuentes con el profesional
sanitario apoyo a la familia y seguimiento E 1+9
El tratamiento integral para adelgazar debe incluir la combinacioacuten de reduccioacuten de
ingesta energeacutetica au-mento de la actividad fiacutesica y terapia conductual R B9 El control
intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante un periodo
de varios meses disminuye la mortalidad E 1+9
Pacientes con diabetes deben ser considerados para terapia intensiva con insulina tras
un infarto agudo de miocardio R B9
Se recomienda orientar al paciente en la modifica-cioacuten al estilo de vida
107
bull Reduccioacuten de peso Peso corporal normal (IMC 185 a 249 Kgm2)
bull Adopcioacuten de dieta rica en frutas vegetales y bajas en grasas totales y saturadas
bull Reduccioacuten de Na en la dieta a no maacutes de 24 gr al diacutea
bull Actividad fiacutesica regular como caminar por lo menos 30 minutos diariamente
los siete diacuteas de la semana
bull Moderacioacuten de consumo de alcohol a no maacutes de tres unidades al diacutea en los
varones y no maacutes de dos unida des al diacutea en mujeres y personas con bajo peso
R B9
En muchas ocasiones no es suficiente modificar el estilo de vida del paciente por lo
que se requiere el uso de faacutermacos para prevenir la progresioacuten se debe favo-recer la
regresioacuten de las alteraciones existentes yo evitar la aparicioacuten de nuevas condiciones
que aumenten el riesgo cardiovascular E I10
Se recomienda capacitar al paciente con IAM sobre el proceso de su
enfermedad(algoritmo 7)
Es importante orientar al paciente en la aplicacioacuten correcta del tratamiento meacutedico
bull Antiagregantes plaquetarios
bull Betabloqueadores
bull Hipolipemiantes
bull Nitratos
Tratamiento antihipertensivo
Ademaacutes de una orientacioacuten ante siacutentomas de alarma pacientes con enfermedad
coronaria y su familia seraacuten adiestrados en la necesidad de reconocer los siacutentomas de
108
enfermedad aguda y de las medidas a tomar R-C1 Disponer de nitroglicerina para usar
en caso de presentar dolor anginoso con la recomendacioacuten de tomar una dosis cuando
se inicien los siacutentomas repetir si es necesario a los cinco minutos y si no desaparecen
en los siguientes 15 minutos deben pedir ayuda y acudir al servicio de urgencias
En situacioacuten estable la actividad laboral se puede reanudar a las cuatro semanas
Realizar seguimiento perioacutedico y monitorizar los factores de riesgo cardiovascular
cada cuatro o seis meses R-C1
109
Algoritmo Atencioacuten al paciente con IAM
110
Algoritmo 1 Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente con
IAM
111
Algoritmo 2 Intervenciones de enfermeriacutea en los cuidados cardiacos agudos del
paciente con IAM
112
Algoritmo 3 Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del shock cardiaco del
paciente con IAM
113
Algoritmo 4 Intervenciones de enfermeriacutea en el control de hemorragias del
paciente con IAM
114
Algoritmo 5 Intervenciones de enfermeriacutea para la disminucioacuten de la ansiedad del
paciente con IAM
115
Algoritmo 6 Intervenciones de enfermeriacutea para el apoyo emocional del paciente
con IAM
116
Algoritmo 7 Intervenciones de enfermeriacutea para la ensentildeanza del proceso-
enfermedad del paciente con IAM
117
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23 Nursing outcomes classification (NOC) Johnson M Maas M Moorhead S
(ed) 2nd ed St Louis Mosby c2000
24 Velaacutezquez Monroy O Barinagarrementeriacutea Aldalz FS Rubio Guerra AF
Verdejo J Meacutendez Bello MA Violante R Et al Morbilidad y mortalidad de la
enfermedad isqueacutemica del corazoacuten y cerebrovascular en Meacutexico 2005 Arch
Cardiol Meacutex 200777(1)31-39 [En liacutenea] http
wwwscieloorgmxpdfacmv77n1v77n1a5pdf [Con-sultado 05082010]
122
Anexo Ndeg4
Desarrollo de la lista de chequeo de acuerdo a la metodologiacutea de investigacioacuten
seleccionada
EVALUACIOacuteN AGREE
DOMINIO 1 ALCANCE Y OBJETIVO
El(los) objetivo(os) generales(es) de la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descritos(s)
Comentario
La presente Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardio posee una estructura donde es
faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes se resume el trabajo realizado
expresado en teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente atencioacuten del paciente con infarto agudo del
Miocardio como se puede evidenciar
Estandarizar la intervencioacuten de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IAM
Favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis
El beneficio esperado es
Permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Y la poblacioacuten diana es
Mujeres y Hombres con Infarto Agudo del Miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
El (los) aspecto(s) de salud cubierto(s) por la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descrito(s)
Los aspectos descritos en estaacuten guiacutea son los siguientes-
Introduccioacuten
Objetivo
123
Meacutetodo
Definicioacuten
Evidencias y recomendaciones
Caracteriacutesticas del dolor precordial
Intervenciones de Enfermeriacutea en IAM
Intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en IAM
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Indicaciones y contraindicaciones de la trombolisis
Intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior
aun Infarto
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La poblacioacuten (pacientes puacuteblico etc) a la cual se pretende aplicar la guiacutea esta
especiacuteficamente descrita
En el caso de esta guiacutea cliacutenica la poblacioacuten blanco son las mujeres y hombres con
infarto agudo del miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea maacutes ventajoso
si especificara un determinado servicio en este caso emergencia yo urgencia pues la
unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten la atencioacuten de pacientes en
situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el proceso latente aminorar las secuelas
y reducir la mortalidad todo esto en las mejores condiciones posibles garantizando la
continuidad asistencial y trabajando con seguridad
124
Iacutetem 1 Iacutetem 2 Iacutetem 3 Total
Evaluador 1 7 6 6 19
Total 1910021=
90
DOMINIO 2 PARTICIPACIOacuteN DE LOS IMPLICADOS
El grupo que desarrolla la guiacutea incluye individuos de todos los grupos profesionales
relevantes
El grupo de profesionales que desarrollo la GPC siendo en este caso el INSTITUTO
MEXICANO DE SEGURO SOCIAL (IMSS) el que respalda el trabajo elaborado por
sus miembros divididos en coordinadores autores y validadores de la guiacutea de praacutectica
cliacutenica los mismos que forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y
Coordinacioacuten de Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad (Maestra en Ciencias de la
Enfermeriacutea Maestra en Ciencias de la Educacioacuten y Licenciadas en Enfermeriacutea)
Entre ellos tenemos
Mariacutea Cristina Ortiz Garciacutea Edith
Estefaniacutea Ramos Pintildea Mariacutea del
Carmen Diacuteaz Peacuterez
IMSS
Unidad Meacutedica de Alta
Especialidad Hospital
de Cardiologiacutea de
Centro Meacutedico
Nacional Siglo XXI
Mariacutea Eugenia Mancilla Garciacutea
IMSS
Coordinacioacuten de
Unidades Meacutedicas de
Alta Especialidad
Divisioacuten de Excelencia
Cliacutenica)
125
Se han tenido en cuenta puntos de vista y preferencias de las poblacioacuten diana
(pacientes publico etc)
La informacioacuten para realizar las recomendaciones ha sido de la evidencia obtenida de
la revisioacuten bibliograacutefica realizada
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfocado a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datos Tripdatabase MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional
Institute for Health and Clinical Excellence Para el material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El
grupo de trabajo seleccionoacute las GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
126
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120 En caso de controversia de la informacioacuten
reportada en los estudios las diferencias se discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas originales para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
Los usuarios diana de la guiacutea estaacuten claramente definidos
Los usuarios diana estaacuten escritos en los objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los
profesionales de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 por lo que seriacutea necesario que en el trabajo
se especifique la participacioacuten de cada uno con la funcioacuten especiacutefica que desarrollo
en la misma
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 =
857
127
DOMINIO 3 RIGOR EN LA INVESTIGACIOacuteN
Se han utilizado meacutetodos sistemaacuteticos para la buacutesqueda de la evidencia
La buacutesqueda de la evidencia se visualiza en el iacutetem de ficha teacutecnica y anexos de
manera clara y concisa
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de
las temaacutetica Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de
Miocardio La buacutesqueda se realizoacute en MEDIGRAPHIC y en el listado de sitios Web
para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio en
Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se limitaron a
humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o
espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos
validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing Interventions Acute Myocardial
Infarction Patient gt obteniendo 250 resultados de los cuales se utilizaron 1 documento
en la elaboracioacuten de la guiacutea
El Protocolo sistematizado de buacutesqueda Algoritmo de buacutesqueda reproducible en bases
de datos electroacutenicas en centros elaboradores o compiladores de guiacuteas de revisiones
sistemaacuteticas meta anaacutelisis en sitios Web especializados y buacutesqueda manual de la
literatura Teniendo el nuacutemero de fuentes documentales utilizadas 12 de las cuales 10
fueron revisiones sistemaacuteticas
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
administracioacuten de medicamentos Se obtuvieron 4 resultados de los cuales se utilizaron
1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions Acute Myocardial
128
Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados fueron 120 y los
documentos utilizados fueron 10
La informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias utilizadas es poca pues hubiera
sido adecuado que nombre las investigaciones y determine el tipo de investigacioacuten de
manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5
6
7
Muy de
acuerdo
Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad
En la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica se expone claramente los criterios de inclusioacuten
como son documentos escritos en espantildeol e ingleacutes documentos publicados los uacuteltimos
10 antildeos y documentos enfocados intervenciones de enfermeriacutea infarto agudo de
miocardio asimismo criterios de exclusioacuten como documentos escritos en otro idioma
que no sea espantildeol o ingleacutes tiene relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentran descritos dentro
de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las que
se eligen los mismos
Las fortalezas y limitaciones del conjunto de la evidencia estaacuten claramente descritas
Las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la seccioacuten evidencias
recomendaciones respectivamente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
129
El meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de pares cliacutenicos validacioacuten
del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por el Instituto Mexicano del Seguro
Social
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes
de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la
informacioacuten disponible y organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios
que las originaron
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una En
caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios
los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle y Colaboradores para
clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el origen de las recomendaciones
emitidas por medio del grado de fuerza Para establecer la categoriacutea de la evidencia
utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de
recomendacioacuten letras mayuacutesculas de la A a la D
Las descripciones para el iacutetem no son claras se tiene que realizar un lectura minuciosa
del documento y muchas de ellas no estaacuten completas es decir los documentos
empleados no tienen una tabla de clasificacioacuten para ver cuaacuteles son revisiones
sistemaacuteticas yo fuentes primarias
Los meacutetodos utilizados para formular las recomendaciones estaacuten claramente descritos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas estructuradas
buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de guiacuteas internacionales
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
130
o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo estudios de cohorte publicados
que den respuesta a las preguntas planteadas de los cuales se seleccionaran las fuentes
con mayor puntaje obtenido en la evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel
en cuanto a gradacioacuten de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Al formular las recomendaciones han sido considerando los beneficios salud efectos
secundarios y riesgos
Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el documento de marea clara y
concisa es faacutecil de encontrar en el documento son resultado de la evidencias
encontradas en las fuentes primaria mencionando los beneficios y datos que lo apoyan
los dantildeosefectos secundarios riegos que sucederaacuten si no se cumpliesen la estrategias
medidas de seguridad e intervenciones de enfermeriacutea durante el infarto agudo de
miocardio y ademaacutes de recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente
posterior a un infarto
Entre ellos tenemos
Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud en todos los
fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la posibilidad de
presentar un nuevo evento en un 50
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de Infarto del
Miocardio
Las intervenciones efectivas para ayudar a las personas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combinan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento
El control intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante
un periodo de varios meses disminuye la mortalidad
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
131
Hay una relacioacuten explicita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en
las que se basan
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas
La guiacutea ha sido revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la coordinacioacuten del Centro Nacional de
Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del
Seguro siendo el meacutetodo de validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de
buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute contenida
sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido
de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han
manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la
confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
Se incluye un procedimiento para actualizar la guiacutea
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Esta guiacutea seraacute
actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a
los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten Hasta la fecha no existe una actualizacioacuten
de la misma desde la fecha de publicacioacuten referida
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
132
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del tercer dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem
7
Iacutetem
8
Iacutetem
9
Iacutetem
10
Iacutetem
11
Iacutetem
12
Iacutetem
13
Iacutetem
14
Total
Evaluador
1
6
6 6 6 6 6 6 6 48
Total 5648 100
= 857
DOMINIO 4 CLARIDAD DE PRESENTACIOacuteN
Las recomendaciones son especiacuteficas y no son ambiguas
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea especiacuteficas en
el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones para mejorar la
supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria
Estas recomendaciones estaacuten dirigidas para el personal de enfermeriacutea asistencial
Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condicioacuten de salud se
presentan claramente
La GPC estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto Agudo de
Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
133
intervenciones en los cuidados cardiacos agudos intervenciones en el manejo del
Shock cardiaco intervenciones en el control de hemorragias intervenciones en la
disminucioacuten de la ansiedad intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en
la ensentildeanza del proceso ndash enfermedad
Las recomendaciones clave son faacutecilmente identificables
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y responden a
los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem evidencias y
recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Iacutetem 15 Iacutetem 16 Iacutetem 17 Total
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 = 86
DOMINIO 5 APLICABILIDAD
La guiacutea describe factores facilitadores y barreras para su aplicacioacuten
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que impiden o
facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la praacutectica profesional
que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o falta de adherencia a sus
recomendaciones
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
134
Se propone barreras en aquellas relacionadas con el profesional sanitario el contexto
social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados en la
literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado por la
competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio caracteriacutesticas
personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su realizacioacuten fueron
de instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud de Meacutexico bajo la
coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad que han asistido a
eventos de capacitacioacuten en medicina basada en la evidencia y temas afines quienes
han realizado un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa
y actual asiacute mismo los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de
conflicto de intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no definen un
curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser aplicadas por el
profesional de enfermeria en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y personal en
formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio cliacutenico
de quien las emplea como referencia asiacute como en las necesidades especiacuteficas y
preferencias de cada paciente en particular los recursos disponibles al momento de la
atencioacuten y la normatividad establecida por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de
salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir a un paciente con Infarto Agudo
de Miocardio
135
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos profesionales
de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco son mujeres y hombres con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la evidencia
muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la organizacioacuten
necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de enfermeriacutea las
intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
La guiacutea proporciona consejo yo herramientas sobre como las recomendaciones puede
ser llevadas a la praacutectica
La GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de Enfermeriacutea a realizarse
de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con IMA ademaacutes de la descripcioacuten
de cada abordaje hacia el paciente
Se han considerado las posibles implicaciones de la aplicacioacuten de las recomendaciones
sobre los recursos
La presente GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el instrumento de
evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre costes realizada por
expertos pero si menciona en las recomendaciones y evidencia la importancia de la
aplicacioacuten de las mismas
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
136
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general ademaacutes
tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
La guiacutea ofrece criterios para monitorizacioacuten y auditoria
En la presente GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de actualizacioacuten
donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo
determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 18 Iacutetem19 Iacutetem20 Iacutetem21 Total
Evaluador 1 6 6 6 6 24
Total 2824100= 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
137
DOMINIO 6 INDEPENDENCIA EDITORIAL
Los puntos de vista de la entidad financiadora no han influido en el contenido de la
guiacutea
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano de
Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la guiacutea
frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea
En la presente GPC los miembros del grupo elaborador han declarado la ausencia de
conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 22 Iacutetem23 Total
Evaluador 1 6 6 12
Total 1412100 = 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
8
INTRODUCCIOacuteN
En el Peruacute existe una alta incidencia de urgencias y emergencias ya sea por
patologiacuteas meacutedicas o traumaacuteticas en la poblacioacuten de los diferentes grupos etaacutereos
especialmente en las ciudades de Lima ndash El Callao pero igualmente presentes en el
resto del paiacutes
Una urgencia-emergencia se puede definir como la alteracioacuten fiacutesica yo mental de
una persona causada por un trauma accidente una enfermedad de cualquier
etiologiacutea o por lesiones de causa externa que ponen en peligro la vida de esa
persona la cual por razones externas a la salud no quiere o no puede asistir a la
consulta regular generando una atencioacuten meacutedica inmediata y efectiva tendiente a
disminuir los riegos de invalidez o muerte1
Algunas de las debilidades identificadas en la Red de Emergencias son la falta de
coordinacioacuten entre las instituciones para la prestacioacuten de los servicios insuficiencia
en algunos de los sistemas de apoyo como (comunicaciones transporte suministros
e informacioacuten) No hay unificacioacuten de las guiacuteas de manejo y no hay siempre
claridad sobre el nivel de atencioacuten que corresponde a las guiacuteas de atencioacuten de
urgencias y atencioacuten pre hospitalario
Seguacuten el Anaacutelisis de la situacioacuten de salud en el Peruacute publicado en el antildeo 2013 desde
el punto de vista de Mortalidad aquellas enfermedades que deben de priorizarse en
la atencioacuten de un paciente en estado emergencia son Las infecciones respiratorias
agudas bajas (principalmente Neumoniacuteas) las enfermedades cerebrovasculares
enfermedades isqueacutemicas del corazoacuten enfermedad hipertensiva cirrosis y ciertas
otras enfermedades croacutenicas del hiacutegado lesiones de intencioacuten no determinada
diabetes mellitus y la insuficiencia renal2
En nuestro paiacutes no se cuenta con un registro actualizado de incidencia prevalencia
mortalidad y otros factores epidemioloacutegicos de SICA sin embargo tenemos el
Registro Nacional de Infarto de Miocardio Agudo del 2008 En este uacuteltimo se
estudiaron 995 casos de pacientes con IMA de 41 instituciones de salud del Peruacute
El 880 fueron de la Costa 115 de la sierra y 05 de la Selva En cuanto a los
9
factores de riesgo analizados la hipertensioacuten se encontroacute en el 607 la
dislipidemia 411 la diabetes 102 el tabaquismo 228 y el sobrepeso
(IMCgt25) 599 La hipertensioacuten era mucho maacutes frecuente en las mujeres (el
607 vs el 570 de los hombres) los hombres tuvieron maacutes sobrepeso y
tabaquismo3
En estudio realizado por Iquise Contreras Eddy Guillermo sobre las caracteriacutesticas
cliacutenico-epidemioloacutegicas en pacientes diagnosticados con Infarto Agudo de
Miocardio (IMA) seguacuten geacutenero en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
durante el periacuteodo 2014-2015 nos muestra que la prevalencia de IMA fue 1170
por 10 000 pacientes atendidos en los servicios mencionados (57710000 en el
geacutenero femenino) La mayor prevalencia de IMA fue de 60-69 antildeos con 40810000
pacientes (3488) la prevalencia maacutes alta en el geacutenero femenino estuvo entre los
80-92 antildeos con 167 casos por 10 000 pacientes mujeres La edad media fue 6374
en el sexo femenino fue 6977 y en el sexo masculino de 6184 El dolor anginoso
tiacutepico se encontroacute en 5891 equivalentes anginosos en 1263 soacutelo el siacutencope
estuvo maacutes en el sexo femenino Los antecedentes maacutes frecuentes fueron la
Hipertensioacuten arterial con el 6279 (2099 del geacutenero femenino) y la Diabetes
Mellitus en el 3023 (3077 del geacutenero femenino) El 5891 tuvo elevacioacuten
del segmento ST (2105 del geacutenero femenino)4
En el Ministerio de Salud en el Peruacute mediante las poliacuteticas institucionales busca
determinar las necesidades sociales y de salud de los habitantes y establecer el perfil
de utilizacioacuten de servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con
un instrumento con recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten
el cuidado del paciente con dicho problema de salud En el contexto de la disciplina
de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el profesional son esenciales en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el tratamiento y sobre
todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por ello que para
prestar cuidados con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del
equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para dar
10
continuidad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada como
la satisfaccioacuten del usuario4
Por consiguiente la presenta investigacioacuten tiene como objetivo identificar las
intervenciones de enfermeriacutea sobre el paciente con infarto agudo de miocardio en
el Servicio de Emergencia
A traveacutes del tiempo podemos notar que en el sector salud las enfermeras tienen una
forma de abordar a un paciente que llega por emergencia con Infarto Agudo de
Miocardio tanto en el sector MINSA como en ESSALUD y eso nos llevoacute a
reflexionar sobre el accionar de la Enfermera ante esta enfermedad Ademaacutes de
poder evidenciar que las enfermeras de ESSALUD tienen maacutes experticia en el
manejo del paciente con infarto agudo cuando ingresa por emergencia debido a su
amplia experiencia y conocimiento cientiacutefico Eso se refleja a que ellas como
formadoras de futuros profesionales hacen que sus conocimientos se vuelquen en
la formacioacuten de Enfermeros especialistas
A traveacutes del presente trabajo se haraacute una reflexioacuten sobre la unificacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea a traveacutes de la estandarizacioacuten de una guiacutea sobre el
paciente con infarto agudo de miocardio y ayudara a la Enfermera que labora en
los servicios de Emergencia a vislumbrar su actuacioacuten en mejora de brindar un
servicio de salud de calidad y eficiencia
11
CAPIacuteTULO I MARCO METODOLOGICO
11- Tipo de Investigacioacuten
La investigacioacuten secundaria es un proceso de revisioacuten de la literatura
cientiacutefica basada en criterios fundamentalmente metodoloacutegicos y
experimentales que selecciona estudios cuantitativos aunque tambieacuten
cualitativos para dar respuesta a un problema a modo de siacutentesis
previamente abordado desde la investigacioacuten primaria3
El objetivo fundamental de la investigacioacuten secundaria es intenta identificar
queacute se conoce del tema queacute se ha investigado y queacute aspectos permanecen
desconocidos Resumir sintetizar informacioacuten sobre un tema o problema Los
estudios que se realizan con la investigacioacuten secundaria son las revisiones Se
puede definir las revisiones bibliograacuteficas como el proceso de buacutesqueda de
informacioacuten anaacutelisis de esta e integracioacuten de los resultados con la finalidad
de actualizar conocimientos yo identificar la evidencia cientiacutefica disponible
sobre un tema3
12- Metodologiacutea
La aplicacioacuten de la EBE se desarrolla en cinco fases integradas dentro de un
proceso dinaacutemico y continuo que surge de la interaccioacuten pacienteenfermera)
Tal y como argumenta Sackett el punto de inicio es la definicioacuten de la
pregunta de investigacioacuten La adecuada formulacioacuten de la pregunta evita que
se pierda mucho tiempo en la buacutesqueda de la evidencia Despueacutes de
identificar la evidencia cientiacutefica disponible se lleva a cabo una lectura criacutetica
para valorar la calidad de los estudios3 Las fases praacutecticas de la EBE son la
implementacioacuten de los cambios y su posterior evaluacioacuten A continuacioacuten se
analizan brevemente 3 fases de la EBE ha cual llegara ser abordada en esta
oportunidad
Formulacioacuten de preguntas estructuradas- De la praacutectica cliacutenica diaria de la
docencia y de la gestioacuten surgen a menudo dudas y necesidades de
informacioacuten que identifican problemas lagunas o zonas de incertidumbre La
12
primera fase de la EBE consiste en reflexionar sobre la praacutectica enfermera
con la finalidad de formular preguntas estructuradas y concretas que puedan
responder a la incertidumbre o a los problemas identificados Se debe tener
en cuenta que para responder a las diferentes preguntas de investigacioacuten se
necesitan diferentes meacutetodos y disentildeos de estudios El hecho de plantear e
identificar las aacutereas de dudas e incertidumbres y cuestionar la praacutectica de un
modo especiacutefico y estructurado (condicioacuten intervencioacuten resultados) que
facilite la identificacioacuten de las respuestas sin lugar a dudas constituye un
cambio importante en la praacutectica enfermera 3
Buacutesqueda bibliograacutefica- Para dar respuestas a las preguntas planteadas el
siguiente paso es la buacutesqueda bibliograacutefica En esta fase se debe identificar
cuaacutel es la bibliografiacutea existente y disponible para responder a la pregunta Es
necesario disponer de un acceso coacutemodo a las fuentes de informacioacuten bases
de datos publicaciones primarias y secundarias asiacute como adquirir
habilidades en el uso y explotacioacuten de las estrategias de buacutesqueda
bibliograacutefica Cuando se analizan los resultados de las buacutesquedas
bibliograacuteficas si planteamos como ejemplo situaciones extremas puede
ocurrir que quizaacutes no recuperemos artiacuteculos que den respuesta a nuestras
dudas o al contrario que recuperemos varios artiacuteculos de disentildeo adecuado
pero que presenten resultados contradictorios3
En este momento en cualquiera de las dos situaciones la formulacioacuten previa
de la pregunta estructurada nos seraacute de gran utilidad En la primera situacioacuten
(no hemos recuperado artiacuteculos que den respuesta a la pregunta) es el
momento de plantearse en caso de valorarse necesaria una investigacioacuten
original En este caso la pregunta estructurada puede utilizarse para formular
la hipoacutetesis del estudio En la segunda situacioacuten (recuperamos varios artiacuteculos
con disentildeo adecuado y resultados contradictorios) ante la inexistencia de una
revisioacuten sistemaacutetica la pregunta estructurada seraacute de gran utilidad para
elaborar las bases de un protocolo para realizar esta revisioacuten3
13
Lectura criacutetica- El gran incremento del nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas
en las uacuteltimas deacutecadas y la repercusioacuten que puede tener la implementacioacuten en
la praacutectica de resultados no evaluados hacen que sea indispensable la
necesidad de un correcto anaacutelisis de la informacioacuten cientiacutefica por lo tanto
una vez identificados los estudios es necesaria su lectura criacutetica Mediante la
lectura criacutetica se valora la metodologiacutea y el disentildeo de los estudios lo que
permite objetivar criterios de calidad para cada disentildeo Asiacute de un ensayo
cliacutenico se valora si tiene validez interna que se define como la garantiacutea de
que el disentildeo del estudio su ejecucioacuten anaacutelisis y presentacioacuten de los
resultados minimizan los sesgos Existen pautas que permiten analizar
objetivamente la calidad de los distintos disentildeos de los estudios Con la
lectura criacutetica se objetiva la relevancia de los estudios lo que puede llevar a
plantear su posterior aplicacioacuten Es por este motivo que la lectura criacutetica tiene
especial relevancia dentro de la praacutectica de la EBE3
13- Formulacioacuten de la pregunta seguacuten esquema PICOT
Cuadro Nordm 02 Formulacioacuten de la Pregunta y Viabilidad
P Paciente Problema
Falta de un protocolo que estandarice las
intervenciones de enfermeriacutea en los pacientes con
infarto agudo de Miocardio que ingresan al
servicio de Emergencia
I Intervencioacuten Habitual
Uso de diversas guiacuteas de praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de Enfermeriacutea para el Manejo del
Infarto Agudo de Miocardio
C Intervencioacuten en la cual
comparar
Intervenciones de Enfermeriacutea estandarizadas para
el cuidado del paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
14
O Resultados a obtener o
variables de contraste
Resultados fisioloacutegicos favorables (por ejemplo la
frecuencia cardiacuteaca Presioacuten Arterial oxigenacioacuten
disminuir el dolor etc)
Obtener resultados psicoloacutegicos y emocionales en
la persona y su familia
Mejorar los procesos de atencioacuten de enfermeriacutea
Protocolizar las Intervenciones de enfermeriacutea en
pacientes con Infarto Agudo de Miocardio
Menor exposicioacuten a complicaciones como
resultado de un protocolo intervenciones de
enfermeriacutea
Disminuir la morbimoratlidad en IAM
Afianzar las competencias de Enfermeria ante
procedimientos
Realizar una valoracioacuten integral del paciente
Disminuir las estancias hospitalarias
La Satisfaccioacuten del Paciente
T Tipo de Investigacioacuten Investigacioacuten Cuantitativa
Pregunta iquestQueacute Intervenciones de Enfermeriacutea se deben realizar en el paciente con
Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de Emergencia
14- Viabilidad y pertinencia de la pregunta
Esta investigacioacuten es viable de desarrollar en nuestro medio ya que el problema
de investigacioacuten trata de abordar una situacioacuten frecuente en los servicios de
Emergencia ya que muchas veces en los distintos establecimientos de salud del
MINSA tiene diferentes formas de abordar este tipo de pacientes con problemas
de Infarto agudo de Miocardio esto contribuiraacute a que se establezcan guiacuteas y
protocolos estandarizados en la atencioacuten de esta enfermedad que ayuden a
personal de Enfermeriacutea a brindar un cuidado Integral
15
15- Metodologiacutea de Buacutesqueda de Informacioacuten
Describir la Metodologiacutea de buacutesqueda Describa el proceso que siguioacute para la
buacutesqueda de informacioacuten fue la siguiente Delimitacioacuten del problema
formulacioacuten de la pregunta de Investigacioacuten seleccioacuten de palabras claves
ecuaciones de buacutesqueda y buacutesqueda en base datos resultados
Cuadro Ndeg03 Paso 1 Eleccioacuten de las palabras claves
Palabra Clave Ingleacutes Portugueacutes Sinoacutenimo
Intervenciones de
Enfermeriacutea
Nursing
Interventions
Intervenccedilotildees de
enfermagem
Atencioacuten de
Enfermeriacutea Vigilancia
de Enfermeriacutea
Infarto Agudo de
Miocardio
Acute Myocardial
Infarction
Infarto agudo do
miocaacuterdio
Dantildeo Tisular del
Corazoacuten
Paciente Patient Paciente Persona Cliente
Cuadro Ndeg 04 Paso 2 Registro escrito de la buacutesqueda
Base de datos
consultada
Fecha de
la
buacutesqueda
Estrategia para la
buacutesqueda o
Ecuacioacuten de buacutesqueda
Nordm de
artiacuteculos
encontrados
Nordm de
artiacuteculos
seleccionados
Pubmed 24-04-
2017
Nurses[Title] AND
role[Title] AND
acute[Title] AND
management[Title]
AND patients[Title]
AND non-ST-
segment[Title] AND
elevation[Title] AND
acute[Title] AND
coronary[Title] AND
syndromes[Title] AND
1 1
16
integrative[Title] AND
review[Title]
Dialnet 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
25 1
BVS 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
93 1
Pubmed 25-04-
2017
Implementation[Title]
AND new[Title] AND
guideline[Title] AND
cardiovascular[Title]
AND secondary[Title]
AND preventive[Title]
AND care[Title] AND
subanalysis[Title] AND
randomized[Title] AND
controlled[Title] AND
trial[Title]
1 1
Digapihc 25-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
20 3
Scielo 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
50 2
17
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
SciencieDirect 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
15 1
Acadeacutemico
27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
9720 1
Cuadro Ndeg 05 Paso 3 Ficha para recoleccioacuten Bibliograacutefica
Autor (es) Tiacutetulo Articulo
Revista
(Volumen
antildeo nuacutemero)
Link Idioma Meacutetodo
Tierney S
Cook G
Mamas M
Fath-
Ordoubadi
F
Iles-Smith
H
Deaton C
Papel de la
Enfermera en el
tratamiento
agudo de
pacientes con sin
elevacioacuten del
segmento ST
siacutendromes
coronarios
agudos una
revisioacuten
integradora
Eur J
Cardiovasc
Nurs 2013
Jun 12 (3)
293-301 doi
101177
147451511245
1555 Epub
2012 29 Jun
httpsww
wncbinlm
nihgovpu
bmed2275
2081
Ingleacutes
Revisioacuten
Integrador
a
18
Adriana
Alcaraz
Eiroacute
Esther
Devesa
Pradells
Aacutengeles
Calvillo
Garciacutea
Yolanda
Pueyo
Villagrasa
Alberto
Villamor
Ordozgoiti
Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Metas de
enfermeriacutea
ISSN 1138-
7262 Vol 19
Nordm 9 2016
httpsdial
netunirioja
esservleta
rticulocod
igo=57059
05
Espantildeol
Revisioacuten
Narrativa
Limitada
Alcaraz
Eiroacute
Ariadna
Devesa
Pradells
Esther
Calvillo
Garciacutea
Aacutengeles
Pueyo
Villagrasa
Yolanda
Villamor
Ordozgoiti
Alberto
Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome
patients at the
ER Unit
Metas enferm
19(9) 6-13
nov 2016 tab
graf
httppesqu
isabvsalud
orgportalr
esourceesi
bc-158081
Ingles
Revisioacuten
Narrativa
Limitada
19
Jakobsson S
Huber D
Bjoumlrklund F
Mooe T
Implementacioacuten
de una nueva
pauta en la
atencioacuten
preventiva
secundaria
cardiovascular
subanaacutelisis de un
ensayo
controlado
aleatorio
BMC
Cardiovascular
Disorders
2016 abr 30
16 77 doi
101186
s12872-016-
0252-0
httpsww
wncbinlm
nihgovpu
bmed2712
9980
Ingles
Ensayo
Aleatorio
Controlad
o
Mariacutea
Cristina
Ortiz-
Garciacutea
Edith
Estefaniacutea
Ramos-
Pintildea
Mariacutea del
Carmen
Diacuteaz-Peacuterez
Mariacutea
Eugenia
Mancilla-
Garciacutea
Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
intervenciones
de enfermeriacutea en
la atencioacuten del
paciente con
infarto agudo de
miocardio
Rev Enferm
Inst Mex
Seguro Soc
2012 20 (1)
27-44
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
RTICULO
=35571
Castella
no
Sera BRA
Vasallo CY
Fernaacutendez
CI
Reyes CR
Relacioacuten del
transporte
prehospitalario
con las
complicaciones
Revista de
Ciencias
Meacutedicas de la
Habana 2015
21 (2) -
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
Castella
no
Descriptiv
o
Transvers
al
Analiacutetico
20
y la mortalidad
del infarto agudo
de miocardio
Paginas 429-
442
RTICULO
=61801
Gort HM
Goacutemez OY
Borrego GE
Diacuteaz DJE
Velaacutezquez
PAM
Estrategia
intervencionista
en pacientes con
infarto
miocaacuterdico
agudo Aacuterea de
Trapia Intensiva
municipal de Los
Palacios
Rev Cub Med
Int Emerg
2014 13 (1) -
Paginas 29-36
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
RTICULO
=56333
Castella
no
Investigac
ioacuten-
Accioacuten en
Servicios
de Salud
Ivonne
Brevis
Urrutia
Sandra
Valenzuela
Suazo
Katia Saacuteez
Carrillo
Efectividad de
una Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea
sobre la
Modificacioacuten de
Factores de
riesgo
Coronarios
Cienc enferm
vol20 no3
Concepcioacuten
dic 2014
httpwww
scieloclsc
ielophppi
d=S0717-
955320140
00300005
ampscript=sci
_arttext
Castella
no
Estudio
de tipo
cuasi-
experimen
ta
Garcia
Avendano
David Jahel
Estrada
Ochoa Ma
Cristina
Gallegos
Alvarado
Moacutenica
Efectividad del
Modelo de
Cuidado de
Enfermeriacutea para
la Familia de
Paciente con
Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de
Rev Cuid
[online] 2015
vol6 n1
pp923-931
ISSN 2216-
0973
httpwww
scieloorg
coscielop
hpscript=s
ci_abstract
amppid=S221
6-
097320150
00100007
Castella
no
Estudio
descriptiv
o de
intervenci
oacuten
familiar
21
Antuna
Canales
Ana
Beatriz
Cuidados
Intensivos
amplng=esampn
rm=iss
John J
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Juan J
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b
Walter G
Chavesa
Jean C
Herasa
Carlos J
Simoacutena
Diana C
Afanadora
Gustavo A
Borreroa
Marlon A
Laguadoa
Neikel
Quinteroc
Miguel A
Saavedrac
Calidad de la
atencioacuten de los
siacutendromes
coronarios
agudos
implementacioacuten
de una ruta
criacutetica
Volume 22
Issue 3 Mayndash
June 2015
Pages 119ndash126
httpwww
sciencedire
ctcomscie
ncearticle
piiS01205
633150004
18
Ingles
Estudio
Observaci
onal
Descriptiv
o
Prospectiv
o
Carlos
Merchan
Proceso de
Mejoramiento
del Cuidado de
Enfermeriacutea a
Febrero de
2017
httprepos
itorioutma
chalaedue
chandle48
00010369
Castella
no
Revisioacuten
de
Historias
Cliacutenicas
22
Pacientes con
Infarto agudo de
Miocardio en el
Hospital General
Machalardquo
16- Siacutentesis de la Evidencia encontrada a traveacutes de la Guiacutea de Validez y
utilidad aparentes de Gaacutelvez Toro Producto de la Guiacutea de validez utilidad y
aplicabilidad aparente
Cuadro Ndeg 06 Siacutentesis de la Evidencia traveacutes de la guiacutea de Gaacutelvez Toro
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Resultado Decisioacuten
1- Efectividad del
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente
con Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio descriptivo
de intervencioacuten
familiar
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
2- Efectividad de una
Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea sobre la
Modificacioacuten de
Factores de Riesgo
Coronarios
Estudio de Tipos
Causi ndash
Experimental
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
3- Estrategia
Intervencionista en
Pacientes con Infarto
Soacutelo responde 3
de las 5
Se puede emplear
23
Miocardio Agudo
Aacuterea de Terapia
Intensiva Municipal
de los Palacios
Investigacioacuten ndash
Accioacuten en Servicio
de Salud
4- Relacioacuten del
Transporte Pre
hospitalario con las
Complicaciones y la
Mortalidad del Infarto
Agudo de Miocardio
Descriptivo
Transversal ndash
Analiacutetico
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
5- Calidad de la
Atencioacuten de los
Siacutendromes Coronarios
Agudos
Implementacioacuten de
una Ruta Criacutetica
Observacional
Descriptivo ndash
Prospectivo
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
6- Actualizacioacuten en
Atencioacuten de
Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome
Coronario en
Urgencias Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome patients at
the ER Unit
Revisioacuten Narrativa
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
7- Atencioacuten de
Enfermeriacutea en el IMA
en la Unidad de
Urgencias
Estudio
Retrospectivo
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
24
8- Implantacioacuten de
una Nueva Pauta en la
Atencioacuten Preventiva
Secundaria
Cardiovascular
Subanaacutelisis de un
Ensayo Controlado
Aleatorio
Ensayo Controlado
Aleatorio
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
9- Papel de la
Enfermera en el
Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin
Elevacioacuten del
Segmento ST
siacutendrome Coronarios
Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Revisioacuten
Integradora
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
10- Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
Intervenciones de
Enfermeriacutea en la
Atencioacuten del Paciente
con Infarto Agudo de
Miocardio
Guia de practica
Clinica
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
25
17- Listas de chequeo especiacuteficas a emplear para los trabajos seleccionados
Cuadro Ndeg 07 Lista de Chequeo seguacuten artiacuteculo y su nivel de evidencia
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Lista a emplear
Nivel de
evidencia
1- Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica
para las intervenciones de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio
Guiacutea de praacutectica
cliacutenica
AGREE
II2
2- Actualizacioacuten en atencioacuten
de Enfermeriacutea al paciente con
siacutendrome coronario agudo en
Urgencias
Cuantitativa -
Revisioacuten sistemaacutetica
CASPE
II2
3- Atencioacuten de Enfermeriacutea en
el IMA en la Unidad de
Urgencias
Cuantitativo- Estudio
retrospectivo
Bobenrieth
Astete
II2
4- Efectividad del Modelo de
Cuidado de Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente con Infarto
Agudo al Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio Cualitatitvo
Gaacutelvez Toro
II2
26
CAPIacuteTULO II DESARROLLO DEL COMENTARIO CRIacuteTICO
21 El Artiacuteculo para Revisioacuten
a Tiacutetulo de la Investigacioacuten secundaria que desarrollaraacute
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en el Servicio de Emergencia
b Revisor(es) Lic Joseacute Antonio Enriquez Salazar
c Institucioacuten Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo
d Direccioacuten para correspondencia Jr Espinar 216 ndash PJ San Antonio
jaenriquezshotmailcom
e Referencia completa del artiacuteculo seleccionado para revisioacuten
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten
del paciente con Infarto Agudo del Miocardio Rev Enferm Inst Mexico Seguro
Soc 2012
Esta guiacutea [consultado 20 marzo 2017]Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsenfermeriaimsseim-2012eim121epdf
f Resumen del artiacuteculo original
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica titulada ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardiordquo la guia cliacutenica fue
elaborado por el Instituto Mexicano de Seguro Social quien pone a disposicioacuten
del personal de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de
estandarizar las intervenciones del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y
seguridad del paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis Esto permitiraacute mejorar
la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo
de esa manera al bienestar de las personas y de las comunidades objetivo
central y razoacuten de ser de los servicios de salud13
27
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo
lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su
participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La poblacioacuten diana fueron los hombres y mujeres con Infarto Agudo de
Miocardio
La metodologiacutea empleada fue la formulacioacuten de preguntas estructuradas con
los acroacutenimos PIPOH Y PICO enfocadas en los factores de riesgo en la
prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se
establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence
Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute
las GPC con los siguientes criterios Idioma ingleacutes y espantildeol Metodologiacutea de
medicina basada en la evidencia Consistencia y claridad en las
recomendaciones publicacioacuten reciente y Libre acceso13
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica
de la bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008 Fueron
seleccionadas tres guiacuteas Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con
supradesnivel del segmento ST Ministerio de salud
Santiago Minsal 2010 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del
Riesgo Cardiovascular Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud
Febrero 2008 y Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio
con elevacioacuten del segmento ST Armando
Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de Cardiologiacutea y Asociacioacuten
Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl 3Julio-Septiembre
2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las
diferencias se discutieron en consenso y se empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
28
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de
recomendacioacuten (R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las
guiacuteas originales para la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema
de Shekelle modificado
Las principales conclusiones a las que llega son Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones
del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
E-mail de correspondencia de los autores del artiacuteculo original
Para mayor informacioacuten sobre los aspectos metodoloacutegicos empleados en la
construccioacuten de esta guiacutea se puede contactar con unos los Autores Mariacutea
Eugenia Mancilla Garciacutea A los siguientes correos electroacutenicos
marimancillaimssgobmx marumancillagmailcom
Palabras clave Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica como Asunto Infarto del
Miocardio Procesos de Enfermeriacutea
22 Comentario Criacutetico
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica titulado ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio en el servicio de
emergenciardquo se encuentra basado en la guiacutea de praacutectica cliacutenica ldquoIntervenciones
de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardiordquo la
cual considera aspectos generales relacionados con los cuidados de enfermeriacutea
que se tiene en cuenta durante la atencioacuten del paciente con IMA basados en
evidencia cientiacutefica
La guiacutea de praacutectica cliacutenica es un conjunto de recomendaciones basadas en la
evidencia cientiacutefica y desarrolladas de forma sistemaacutetica para ayudar a los
profesionales en la toma de decisiones diarias sobre la atencioacuten sanitaria maacutes
apropiada a la hora de abordar un problema de salud o una condicioacuten cliacutenica
especiacutefica En este caso las recomendaciones plasmadas en la guiacutea estaacuten
29
enfocadas para el personal de enfermeriacutea con respecto a las intervenciones de
enfermeriacutea en el paciente con infarto agudo de miocardio
Para la revisioacuten criacutetica se ha utilizado ldquoel instrumento para la evaluacioacuten de
guiacutea de praacutectica cliacutenica (AGREE II) que evaluacutea el rigor metodoloacutegico y la
transparencia desarrolladas por grupos locales regionales nacionales o
internacionales asiacute como para organizaciones gubernamentalesrdquo la guiacutea de
praacutectica cliacutenica que seraacute revisada ha sido elabora por un equipo de expertos
internacionales del estado de Meacutexico en temas afines a salud estudios basados
en evidencia cabe mencionar que los mismo forman partes de los principales
organismos gubernamentales encargos de investigaciones cientiacuteficas de alta
calidad en su paiacutes14
El ldquoAGREE es geneacuterico y puede aplicarse a guiacuteas sobre cualquier aacuterea de la
enfermedad y proceso de atencioacuten sanitaria (promocioacuten de la salud salud
puacuteblica cribado diagnoacutestico tratamiento o intervenciones)rdquo en esta ocasioacuten
el tema en mencioacuten estaacute relacionado con el proceso de atencioacuten sanitaria como
es las intervenciones de Enfermeriacutea por parte del personal de Enfermeriacutea al
paciente con infarto agudo de miocardio14
Su objetivo es ofrecer un marco para evaluar la calidad de las guiacuteas
proporcionar una estrategia metodoloacutegica para el desarrollo de guiacutea establecer
queacute informacioacuten y coacutemo debe ser presentada en las guiacuteas Puede ser utilizada
por grupo como proveedores de cuidados o atencioacuten de la salud elaboradores
gestores y responsables de las poliacuteticas de salud y los educadores
Sin embargo cualquier ldquodocumento llamado guiacutea protocolo viacutea cliacutenica o
herramienta de ayuda a la toma de decisioacuten compartida no tiene por queacute estar
basado en la evidencia Es aquiacute donde los profesionales tienen dudas sobre si
los documentos que invaden sus servicios son uacutetiles y de calidadrdquo
30
Por tal motivo es indispensable que el profesional de enfermeriacutea se cuestione
sobre la praacutectica asistencial realizada y compare si la informacioacuten que salen de
numerosas investigaciones que llegan a los servicios se asemeja a su realidad
de no ser asiacute estaacute en obligacioacuten de verificar yo confirmar la informacioacuten a
traveacutes de la nueva tendencia investigativa como es la enfermeriacutea basada en
evidencia
El AGREE II consta de 23 iacutetems clave organizados en seis dominios dominio
1 alcance y objetivo alude al propoacutesito general de la guiacutea a los aspectos de
salud especiacuteficos y a la poblacioacuten diana el desarrollo de la etapa de
delimitacioacuten del alcance y de los objetivos es crucial pues de ello dependeraacute
en parte que el enfoque de la guiacutea sea el que se busca y que la revisioacuten de la
literatura cientiacutefica (RL) y la elaboracioacuten de recomendaciones sean especiacuteficas
y esteacuten bien dirigidas14
La presente ldquoGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardiordquo posee una estructura
donde es faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes ldquoson claros y
detallados las ldquopreguntas cliacutenicas orientan hacia las respuestas que se buscan
con la investigacioacutenrdquo el ldquoalcance y poblacioacuten dianardquo esta descrito ademaacutes de
una descripcioacuten metodoloacutegica que resume el trabajo realizado expresado en
teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente es la estandarizacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto agudo de miocardio
como se puede evidenciar en sus objetivos asiacute tenemos ldquoEstandarizar las
intervenciones del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con
IAM favorecer la continuidad de los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis mejorar la efectividad seguridad y
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar
de las personas y de las comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los
servicios de saludrdquo1
31
Con respecto al objetivo que maacutes se relaciona con nuestro trabajo es
ldquoestandarizar las intervenciones de enfermeriacutea en el paciente con infarto
aguado de miocardiordquo ya que nuestro objetivo principal en esta revisioacuten criacutetica
es identificar los cuidados a realizarse en paciente con infarto agudo de
miocardio con esto nos ayudara a dilucidar cuales son los aspectos claves que
debe tener en cuenta el personal de enfermeriacutea en el cumplimiento de sus
funciones como es las intervenciones de enfermeria que son aplicadas en este
tipo de paciente ya que es una de enfermedades que ocurre con mayor
incidencia en las unidades criacuteticas de los establecimientos de salud como es el
servicio de emergencia
Las preguntas que desarrolla la guiacutea de praacutectica cliacutenica son preguntas
estructuradas con los acroacutenimos PIPOH y PICO enfocado a los factores de
riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con
IAM Se establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline ClearinghouseScottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence15
Los beneficios sanitarios esperados con su aplicacioacuten deben ser especiacuteficos del
problema cliacutenico que se trata en especial los escenarios cliacutenicos clave para los
que se esperan recomendaciones tal como lo muestra la presente GPC donde
el beneficio esperado es estandarizar las intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Respecto al aacutembito de aplicacioacuten debe haber una descripcioacuten de la poblacioacuten
diana y en concreto deben estar claramente descritos los y las pacientes a
quienes se pretende aplicar la guiacutea (rango de edad sexo gravedad descripcioacuten
cliacutenica y comorbilidad) En este caso la poblacioacuten diana son pacientes mujeres
32
y hombres con infarto agudo del miocardio que si bien cierto no especiacutefica un
servicio determinado se puede extender a servicios criacuteticos como los servicios
de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer
dominio obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea
maacutes ventajoso si especificara un determinado servicio en este caso emergencia
yo urgencia pues ldquola unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten
la atencioacuten de pacientes en situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el
proceso latente aminorar las secuelas y reducir la mortalidad todo esto en las
mejores condiciones posibles garantizando la continuidad asistencial y
trabajando con seguridadrdquo Los pacientes con problemas cardioloacutegicos son los
de mayor morbimortalidad en los servicios de emergencias o urgencias las
intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten y recuperacioacuten de la salud es de
vital importancia en la vida de esa persona
El dominio 2 incluye la participacioacuten de los implicados se refiere al grado en
el que la guiacutea ha sido elaborada por los implicados o interesados y representa
los puntos de vista de los usuarios a los que estaacute destinada
La constitucioacuten del grupo elaborador es la fase siguiente a la delimitacioacuten del
alcance y objetivos de la GPC y es una pieza clave para el eacutexito del proyecto
para ello en la elaboracioacuten de la presente GPC estuvieron involucrados
profesionales como meacutedico enfermeros(as) entre otros profesionales ya que
ldquola constitucioacuten de un grupo multidisciplinar es importante para garantizar que
todas las aacutereas profesionales relacionadas esteacuten representadas toda la
informacioacuten cientiacutefica relevante sea localizada y evaluada adecuadamente se
identifiquen y se traten los problemas praacutecticos derivados del uso de la guiacutea
aumente la credibilidad y la aceptacioacuten de la guiacutea entre sus usuarios y se
minimicen las barreras en la utilizacioacuten de las GPCrdquo15
ldquoEn la eleccioacuten de los miembros del grupo se tiene en cuenta el nuacutemero de
profesionales lo recomendable es un nuacutemero entre seis y doce personas
33
representando los distintos grupos de profesionales y las especialidades
implicadas en la atencioacuten del problema de saludrdquo En la GPC el nuacutemero de
profesionales involucrados estuvo conformado por coordinadores autores y
validadores profesionales meacutedicos y enfermeras de diversas especialidades
apoyado por el Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS) los mismos que
forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y Coordinacioacuten de Unidades
Meacutedicas de Alta Especialidad (CUMAE) que a la vez es una de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
(CENETEC-Salud) y el Hospital de Cardiologiacutea de Centro Meacutedico Nacional
Siglo XXI1
La composicioacuten multidisciplinar de la GPC puede favorecer su seguimiento
por parte de los diferentes grupos implicados asiacute como la experiencia e intereacutes
en el tema objeto de la GPC supone un valor antildeadido su participacioacuten en
consensos o en guiacuteas previas en proyectos de investigacioacuten o en publicaciones
relacionadas con el tema objeto de la GPC 16
Ademaacutes es importante que entre los autores como los colaboradores expertos
o revisores se incluyan profesionales pertenecientes a las sociedades
cientiacuteficas implicadas a grupos de trabajo relevantes o a otros grupos de intereacutes
con conocimientos y habilidades de lectura criacutetica de literatura meacutedica y
siacutentesis de informacioacuten el trabajo en equipo debe prevalecer ya que exigen
una actitud abierta y positiva en las discusiones y una comunicacioacuten fluida
entre los miembros del grupo Por tal motivo la presente GPC cuenta con el
respaldo de EL CENETEC-Salud que es un oacutergano desconcentrado de la
Secretariacutea de Salud nombrado en 2009 con la finalidad de obtener informacioacuten
sistemaacutetica objetiva y basada en la mejor evidencia disponible de la gestioacuten y
uso apropiado de las tecnologiacuteas para la salud que apoye a la toma de
decisiones y el uso oacuteptimo de los recursos
Tambieacuten durante la elaboracioacuten de una GPC es necesario realizar una previsioacuten
del tiempo necesario y una valoracioacuten realista de la disponibilidad de las
34
personas a las que se propone su participacioacuten y conocer el medio donde la
GPC va a ser implementada constituye un paso para superar posibles barreras
en la utilizacioacuten de la GPC
Para la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica los investigadores estuvieron
involucrados y comprometidos con la investigacioacuten determinaron el medio
donde se aplicariacutea la misma que es para los tres de nivel de atencioacuten (primer
segundo y tercer) por tal motivo se considera que es aplicable para el servicio
de emergencia estandarizar las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente
con infarto agudo de miocardio
El Funcionamiento del equipo estaacute dado por la forma de trabajo que busca el
grado maacutes alto de rigor y de eficiencia a traveacutes de una adecuada constitucioacuten
del equipo y planificacioacuten calendario de reuniones respuesta a las preguntas
cliacutenicas y formulacioacuten de recomendaciones Asimismo la transparencia en la
elaboracioacuten de estas guiacuteas exige que todos los miembros colaboradores
expertos y revisores realicen una cuidadosa declaracioacuten de intereses
Los usuarios diana estaacuten escritos de manera clara y concisa siendo en los
objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los profesionales de Enfermeriacutea del
primero segundo y tercer nivel de atencioacuten (Enfermeras jefe de piso
enfermeras especialistas enfermeras generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten) Estas recomendaciones permitiendo orientar la toma
de decisiones cliacutenicas basadas y sustentadas en la mejor evidencia disponible
con la finalidad mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
contribuyendo al bienestar de las personas y comunidades que constituyen el
objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 pero tambieacuten es necesario que en el
trabajo se especifique maacutes la participacioacuten de los participantes con su funcioacuten
35
especiacutefica que desarrollo en la misma ademaacutes que se deberiacutea especificar el
espacio donde se desenvuelven los usuarios diana
ldquoDominio 3 rigor en la elaboracioacuten hace referencia al proceso utilizado para
reunir y sintetizar la evidencia los meacutetodos para formular las recomendaciones
y para actualizarlasrdquo
ldquoSu objetivo es orientar al grupo elaborador sobre los pasos que hay que seguir
en el proceso de buacutesqueda y seleccioacuten de la literatura a partir de las preguntas
formuladas y presentar las fuentes maacutes relevantes para identificar GPC
revisiones sistemaacuteticas (RS) y estudios individualesrdquo Eacuteste paso es sin duda
unos de los maacutes importantes en la elaboracioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
en general porque seraacute la base en la que se fundamentara la investigacioacuten
La buacutesqueda para elaborar una GPC se realiza a partir de las preguntas cliacutenicas
estructuradas en formato PICO Los elementos que definen cada pregunta
proporcionan los criterios de inclusioacuten y de exclusioacuten de los estudios que se
van a considerar y constituyen los elementos que definen los teacuterminos de la
buacutesqueda
Estaacute claro que en toda investigacioacuten siempre existiraacuten criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten a los cuales tenga que ajustarse los investigadores con la finalidad
de hacer una delimitacioacuten maacutes exhaustiva del trabajo y seleccionar soacutelo la
informacioacuten maacutes relevante que pueda ser utilizada en el desarrollo de la misma
La primera etapa de revisioacuten de los resultados de una buacutesqueda implica la
evaluacioacuten detallada de los tiacutetulos y resuacutemenes para determinar si cada artiacuteculo
reuacutene los requisitos predeterminados para ser seleccionado luego continua la
identificacioacuten de las bases de datos y recursos de informacioacuten que vamos a
utilizar priorizacioacuten de las bases de datos y recursos bibliograacuteficos agrupacioacuten
de las bases de datos Para la elaboracioacuten de la guiacutea de praacutectica cliacutenica su
36
buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se realizoacute en PubMed y en el listado de
sitios Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica16
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se
limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en
idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y
se utilizaron teacuterminos validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing
Interventions Acute Myocardial Infarction Patient gt obteniendo 250
resultados de los cuales se utilizaron 1 documento en la elaboracioacuten de la guiacutea
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
paciente con infarto agudo de miocardio Se obtuvieron 4 resultados de los
cuales se utilizaron 1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se
buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions
Acute Myocardial Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados
fueron 120 y los documentos utilizados fueron 10
Describir la etapa de buacutesqueda permite la reproducibilidad y el anaacutelisis de todos
los pasos llevados a cabo condicioacuten inherente dentro de cualquier
investigacioacuten Sin embargo la informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias
utilizadas es poca pues hubiera sido adecuado que nombre de las
investigaciones utilizadas y determine el tipo de investigacioacuten de cada una de
ellas de manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda17
Los criterios de inclusioacuten fueron documentos escritos en espantildeol e ingleacutes
documentos publicados los uacuteltimos 10 antildeos y documentos enfocados
medicamentos de alto riesgo seguridad asimismo criterios de exclusioacuten como
documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes no tienen
relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
37
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentra descrito
las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las
que se eligen los mismos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas
estructuradas buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de
guiacuteas internacionales o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo
estudios de cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas
de los cuales se seleccionaran las fuentes con mayor puntaje obtenido en la
evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel en cuanto a gradacioacuten de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Por otro lado las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la
seccioacuten evidencias recomendaciones y de anexo
Los aspectos clave en la evaluacioacuten de la evidencia son la validez interna la
magnitud y la importancia cliacutenica de los resultados y su aplicabilidad a unas
circunstancias cliacutenicas concretas ldquoLa validez interna se refiere al rigor de un
estudio hasta queacute punto el modo en que ha sido disentildeado y realizado nos
permite estar razonablemente convencidos de que sus resultados reflejan el
verdadero efecto de la intervencioacuten La aplicabilidad se refiere a la medida en
que los resultados del estudio se pueden extrapolar a los pacientes diana de la
guiacuteardquo En este caso el meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de
pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por
el Instituto Mexicano del Seguro Social17
ldquoLa formulacioacuten de las recomendaciones es una etapa en la que es necesario
valorar una multiplicidad de factores para realizarla de una forma objetiva
explicita y ordenadardquo Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el
documento de manera clara y concisa es faacutecil de encontrar en el documento
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las
fuentes de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica
38
de la literatura La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones
expresadas corresponde a la informacioacuten disponible y organizada seguacuten
criterios relacionados con las caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de
disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron14
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada
una En caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro
tipo de estudios los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle
y Colaboradores para clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el
origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza Para
establecer la categoriacutea de la evidencia utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de recomendacioacuten letras mayuacutesculas de
la A a la D
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas La guiacutea ha sido
revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y
comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del Seguro siendo el meacutetodo de
validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten
de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute
contenida sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial
por el contenido de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se
afecte su participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Se
mencionan en la misma que esta guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia
que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la
39
publicacioacuten Hasta la fecha que se realiza la revisioacuten critica no existe
informacioacuten sobre actualizacioacuten de la misma desde la fecha ya referida
anteriormente
Aunque no existe un patroacuten temporal establecido para la actualizacioacuten de las
guiacuteas de praacutectica cliacutenica los estudios demuestran que suelen quedarse
obsoletas en muy poco tiempo por lo que es recomendable actualizarlas
perioacutedicamente
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Dominio 4 Claridad de la presentacioacuten tiene que ver con el lenguaje la
estructura y el formato de la guiacutea
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea
especiacuteficas en el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones
para mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y
evitar las complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria La GPC
estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con Infarto
Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto
Agudo de Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del
dolor del paciente intervenciones en los cuidados cardiacos agudos
intervenciones en el manejo del Shock cardiogenico intervenciones en el
control de hemorragias intervenciones en la disminucioacuten de la ansiedad
intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en la ensentildeanza del
proceso ndash enfermedad
40
Sin embargo al analizar las recomendaciones y evidencias en la GPC se puede
constatar que estas son aplicables a la intervenciones de enfermeriacutea en general
sino que en especial consideracioacuten tenemos a las intervenciones de Enfermeriacutea
en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio pues son estas personas son los
que acuden con mayor frecuencia a los servicios de emergencia
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y
responden a los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem
evidencias y recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos La
guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Dominio 5 aplicabilidad hace referencia a los posibles barreras y factores
facilitadores para su implantacioacuten las estrategias para mejorar su adopcioacuten y
las implicancias de la aplicacioacuten de la guiacutea en los recursos
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que
impiden o facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la
praacutectica profesional que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o
falta de adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificar las barreras en aquellas relacionadas con el
profesional sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores
identificados en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra
influenciado por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el
cambio caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
41
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones1
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que
no definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al
ser aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
42
Infarto Agudo de Miocardio Se manifiesta en adherencia o falta de
adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificarlas barreras en aquellas relacionadas con el profesional
sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados
en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado
por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio
caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no
definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser
aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica1
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
43
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio
Ademaacutes la GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de
Enfermeriacutea a realizarse de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con
IMA ademaacutes de la descripcioacuten de cada abordaje hacia el paciente
La misma GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el
instrumento de evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre
costes realizada por expertos pero si menciona en las recomendaciones y
evidencia la importancia de la aplicacioacuten de las mismas
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general
ademaacutes tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
En la GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de
actualizacioacuten donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista
evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 antildeos
posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
44
Dominio 6 independencia editorial tiene que ver con la formulacioacuten de las
recomendaciones no estaacute sesgada por conflictos de intereses
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano
de Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la
guiacutea frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea En la presente GPC los miembros del grupo elaborador
han declarado la ausencia de conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
23 Importancia de los resultados
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica pretendioacute buscar a traveacutes de las
revisiones de diferentes fuentes primarias las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo de Miocardio
poniendo especial eacutenfasis en ldquolos servicios de emergencias yo
urgencias ya que por su complejidad son servicios donde las personas
son atendidas como su mismo nombre lo indica su vida estaacute en riesgo
Ademaacutes tener en cuenta los diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizados en el
paciente con Infarto Agudo de Miocardio como Dolor agudo
disminucioacuten del gasto cardiaco perfusioacuten tisular infectiva
cardiopulmonar proteccioacuten infectiva ansiedad afrontamiento inefectivo
y disposicioacuten para mejorar el autocuidado siendo un elemento
fundamental que guiacutea nuestro actuar dentro del proceso de atencioacuten
Nos ayudara a actuar con mayor conocimiento cientiacutefico mejorar las
formas de atencioacuten e interveciones de enfermeria disminuir la
morbilidad disminucioacuten de la estancia hospitalaria y mejorar la calidad
de vida en los pacientes
45
24 Nivel de evidencia
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica por ser un estudio de tipo
cuantitativo tiene un nivel de evidencia II-2 es decir la evidencia es
encontrada a partir de estudios de cohorte casos y controles realizados
por un centro de investigacioacuten formalizado y especializado en la ciudad
de Meacutexico como es el Instituto Mexicano del seguro social y el grado
de recomendacioacuten es de tipo ldquoBrdquo ya que existe una buena evidencia
cientiacutefica aceptable para recomendar el uso de las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
en los tres niveles de atencioacuten sobre todo en los servicios de emergencia
25 Respuesta a la pregunta
iquestCuaacuteles son las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto
Agudo de Miocardio en el servicio de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica menciona aspectos generales de vital
importancia que deben tener en cuenta el personal de Enfermeriacutea entre
ellos tenemos Intervenciones de Enfermeriacutea frente al IMA
intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IMA e
intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis1
Algunas de las intervenciones son
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del
manejo inicial
Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
46
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno cliacutenica yo hemodinaacutemica
No colocar las primeras seis horas que se debe mantener si existe
inestabilidad
vendaje de miembros inferiores
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la
frecuencia cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la
saturacioacuten de O2 es baja
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
Pre tromboacutelisis
Toma de electrocardiograma
Administracioacuten de oxiacutegeno
Monitorizacioacuten cardiaca
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten de venoclisis preferentemente
Trans-tromboacutelisis
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
Tomar electrocardiograma
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
47
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados
intensivos coronarios
26 Recomendaciones
El equipo de gestioacuten de calidad de cada servicio de emergencia debera
velar por el cumplimiento de estaacutendares de calidad normados en ese
sentido tener un estaacutendar de intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten al
paciente con IMA genera bienestar y confianza en la persona que recibe
la atencioacuten asiacute como tambieacuten para quien da la prestacioacuten de salud
Sensibilizar al personal asistencial para prestar atencioacuten de calidad al
paciente minimizando los riesgos relacionados con la atencioacuten
contribuyendo de esta manera a mejorar la calidad de atencioacuten brindando
un cuidado eficaz eficiente y oportuno a poblacioacuten adulta que se atiende
en los servicios de emergencia
Socializar los protocolos yo guiacuteas de praacutectica cliacutenica con los que cuente
la institucioacuten de salud relacionados con las intervenciones de Enfermeriacutea
para la atencioacuten a un paciente con IMA en los servicios de emergencia
trimestralmente o cuando la situacioacuten lo amerite ya sea por ingreso de
personal nuevo al aacuterea yo reportes de incidentes en la atencioacuten De no
contar con dichos documentos formar equipos de trabajo para la
realizacioacuten de los mismos porque son pieza clave y funda mental en la
atencioacuten de salud ya que permite tener actuaciones basadas en evidencias
cientiacuteficas
Fortalecer el trabajo en equipo en los servicios asistenciales de aacutereas
criacuteticas de tal manera que tanto meacutedico enfermera personal de farmacia
trabajen juntos y puedan atender este tipo de emergencias meacutedicas
48
Las actualizaciones de las guias cliacutenicas deben de reforzarse en base a las
evidencias yo complicaciones que presenten los diferentes casos y0
pacientes que experimentaron dichos procedimientos invasivos ahondar
mas en los antecedentes yo ingresos en la historia cliacutenica antigua
Evaluar y analizar otras guias de los diferentes establecimientos de mayor
nivel de atencioacuten yo institutos especializados a fin evidenciar y prevenir
futuras complicaciones
Aplicar las simulaciones cliacutenicas con el personal de cada servicio de
urgencia y emergencia
Evaluar respuestas a cada fase y realizar intervenciones oportunas
Propuestas alcanzadas a fin de que se ponga en conocimiento del personal
de salud iinvolucrado
49
CAPIacuteTULO III PROPUESTA
PROPUESTA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
El infarto Agudo de Miocardio es una patologiacutea englobada en el grupo de
siacutendromes coronarios agudos Todos ellos se caracterizan por la aparicioacuten brusca
de un cuadro de sufrimiento isqueacutemico (falta de riego) a una parte del muacutesculo
cardiaco producido por la obstruccioacuten aguda y total de una o varias de las arterias
coronarias que lo alimentan1
Las arterias coronariacuteas se pueden estrechar por distintas causas Las maacutes comunes
son un coaacutegulo de sangre y la aterosclerosis (depoacutesito e infiltracioacuten de grasas en las
paredes de las arterias) que se va produciendo progresivamente facilitado por los
factores de riesgo como hipertensioacuten hipercolesterolemia tabaquismo obesidad
sedentarismo edad avanzada y estreacutes1
En el paciente con este diagnostico y de acuerdo al tiempo de inicio y transcurrido
hasta que llegue al hospital el paciente muchas veces es candidato a recibir
trombolisis que es degradacioacuten de las redes de fibrina formadas en el proceso de
coagulacioacuten sanguiacutenea evitando la formacioacuten de trombos o reducieacutendolos en IMA1
Su objetico de la tromobolisis es Limitar el dantildeo del miocardio y disminuir el
desequilibrio ofertademanda de O2 a los tejidos para contrarrestar la mortalidad
a corto y largo plazo (betabloqueadores vasodilatadores antiagregantes
trombolisis anticoagulacioacuten angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea o
cirugiacutea y rehabilitacioacuten) Recuperacioacuten del bienestar del paciente lo maacutes pronto
posible (medidas generales reposo sedacioacuten analgeacutesicos) Evitar y manejar las
complicaciones de las medidas invasivas las cuales tienen indicaciones precisas y
un alto grado de incomodidad y riesgo para el paciente1
A traveacutes del anaacutelisis fruto de la revisioacuten se puede llegar a la siguiente propuesta
dentro de las intervenciones de enfermeria en la atencioacuten a un paciente con IMA
50
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA FRENTE AL IMA
Monitorizacioacuten de EKG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo
inicial
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener las dos viacuteas perifeacutericas permeables
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 92 ndash 96
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad
cliacutenica yo hemodinaacutemica excepto medicacioacuten
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia
cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la saturacioacuten de O2
es baja
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten frecuencia intensidad o severidad del
dolor asi como factores desencadenantes(Valoracion de la escala del
dolor)
Brindar apoyo al paciente y a la familia
Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos( Morfina 1amp ndash 10mg)
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcioacuten de la
respuesta del paciente
Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Valorar la FR FC Y PA
51
En el Infarto Agudo de Miocardio la indicacioacuten cliacutenica mejor establecida del
tratamiento tromboliacutetico cuyo propoacutesito es disolver el coaacutegulo y restaurar el flujo en
la arteria coronaria comprometida Numerosos estudios realizados con un gran
nuacutemero de enfermos han evidenciado una reduccioacuten significativa en cuanto a
mortalidad intrahospitalaria de un 30-40 en pacientes tratados con trombolisis
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
ANTES DE LA TROMBOacuteLISIS
Explicar el procedimiento al paciente y los riesgos que pueden presentar
Firmar consentimiento informado
Buscar antecedentes cfamiliares
Calcular el Peso
Toma de electrocardiograma con DII largo
Toma de Saturacion de Oxigeno
Administracioacuten de oxiacutegeno con canula binasal de acuerdo a requerimiento
Monitorizacioacuten hemodinaacutemica
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten 2 vias EV de buen calibre
Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico Actilyse
50mg(2FCO) Preparar dos viales de 50 mg del producto y administrar 15
ml en bolo en 15 minutos 50 ml en infusioacuten continua durante 30 minutos
35 ml en la hora siguiente
DURANTE LA TROMBOacuteLISIS
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma ( en cada fase del procedimiento)
Iniciar el tratamiento y considerar hora exacta
Permanecer al lado del paciente
Administrar el tromboliacutetico por una sola de las viacuteas Utilizar bomba
infusora para el fibrinoliacutetico
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
52
Vigilar datos de reperfusion coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Observar ocurrencia de arritmias
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea (cavidad
bucalgingivorragia nasal y ocular)
Antes durante y despueacutes del tratamiento manejar la ansiedad del
paciente relacionado con el dolor
POSTERIOR A LA TROMBOLISIS
Tomar electrocardiograma a los 30 minutos y las 6 horas del termino de la
infusioacuten
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Administracion de ansiolitcos
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios
Evaluar los trazados electrocardiograacuteficos en forma permanente
Reposo absoluto
Control de enzimas cardiacas
53
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fcomevidentian32ev3208phpgt Consultado el 26 de Marzo de 2015gt
57
ANEXOS
Anexo Ndeg1
Cuadro Ndeg 01 Descripcioacuten del Problema
1 Contexto-Lugar Interveciones enefermeria
en el paciente con IMA en
los servicios de
emergencia
2 Personal de Salud Enfermeras que laboran en
los servicios de
emeregncia o urgencia
3 Paciente Paciente con Infarto agudo
de mocardio
4 Problema Falta de un protocolo que
estandarice las
intervenciones de
enfermeriacutea en los
pacientes con infarto
agudo de Miocardio que
ingresan al servicio de
Emergencia
41 Evidencias internas Justificacioacuten de praacutectica
habitual
Uso de diversas guiacuteas de
praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de
Enfermeriacutea para el Manejo
del Infarto Agudo de
Miocardio
42 Evidencias internas Justificacioacuten de un
cambio de praacutectica
Intervenciones de
Enfermeriacutea estandarizadas
para el cuidado del
paciente con Infarto
Agudo de Miocardio
5 Motivacioacuten del problema La alta morbimortablidad
de los pacientes con IAM
Los diversas formas de
abordar por partes del
personal de enfermeria al
paciente con IMA
58
Anexo Ndeg2
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg1
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad del Modelo de Cuidado de Enfermeriacutea
para la Familia de Paciente con Infarto Agudo al Miocardio en la Unidad de Cuidados
Intensivos
Metodologiacutea Estudio descriptivo de intervencioacuten familiar
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
El 100 de las familias
respondioacute afirmativamente que
la enfermera familiar les
informo sobre los cuidados a
realizar en la familia seguacuten las
necesidades detectadas
establecioacute un plan de
intervencioacuten en la familia
mismo que cumplioacute y se
interesoacute para que dentro de lo
posible la estancia en la familia
sea agradable
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea Familiar en dichas
unidades
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado ya que el cuidado a
la familia es una de las
intervenciones que la
enfermera realiza en un
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los
hallazgos y evaluarlos en una
comisioacuten especiacutefica Si puede
Puedo aplicarlo
59
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
ser aplicable dado que cuento
con los recursos humanos
materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
La investigacioacuten se apegoacute en lo
dispuesto en el reglamento
de la Ley General de Salud en
Materia de Investigacioacuten
para la Salud en el titulo
segundo capiacutetulo I
Artiacuteculo 14 Fraccioacuten V
relacionada con el
consentimiento
informado Fraccioacuten VII
referente a la autorizacioacuten
de la institucioacuten Artiacuteculo XXI
Fraccioacuten VII
se le dio el derecho al
participante a retirarse de la
investigacioacuten
en el momento que eacutel lo desee
y Fraccioacuten VII
los datos fueron manejados de
manera confidencial para
asegurar la identidad de los
participantes
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
Siacute
60
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea familiar en dichas
unidades
61
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg2
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad de una Intervencioacuten Educativa de
Enfermeriacutea sobre la Modificacioacuten de Factores de Riesgo Coronarios
Metodologiacutea Estudio de Tipos Causi ndash Experimental
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se observoacute que los factores de
riesgo coronario obesidad
sedentarismo haacutebito de fumar e
hipertensioacuten arterial
disminuyeron significativamente
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa
orientada a la rehabilitacioacuten
cardiovascular cumple un
papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que existe una
variable que se relacione con el
caso en estudio
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Para la realizacioacuten de esta
investigacioacuten fue necesario
realizar una solicitud de
evaluacioacuten al comiteacute de eacutetica del
Siacute
62
Hospital Guillermo Grant
Benavente de Concepcioacuten
requisito establecido por esta
Institucioacuten para la ejecucioacuten de
toda investigacioacuten que se aplique
en el establecimiento solicitando
consentimiento informado a todos
los participantes en el estudio
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa orientada a
la rehabilitacioacuten cardiovascular
cumple un papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
Si
63
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg3
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Estrategia Intervencionista en Pacientes con Infarto
Miocardio Agudo Aacuterea de Terapia Intensiva Municipal de los Palacios
Metodologiacutea Investigacioacuten ndash Accioacuten en Servicio de Salud
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
La letalidad descendioacute de 173
en el periacuteodo a 76 despueacutes de
la intervencioacuten la trombolisis se
incrementoacute de 623 a 923 y
se eliminoacute el factor tiempo como
causa de no trombolisis
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja
mediante la mejora de la
recepcioacuten y fluidez interna
incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que no es una
intervencioacuten realizada por la
enfermera
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Todas las entrevistas fueron
realizadas con el consentimiento
de las persona una vez explicados
los objetivos de la investigacioacuten
con el uacutenico fin de obtener
Siacute
64
informacioacuten para mejorar la
calidad del servicio asiacute como los
datos fueron manejados por
personal de salud
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja mediante la
mejora de la recepcioacuten y fluidez
interna incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
Si
65
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg4
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Relacioacuten del Transporte Pre hospitalario con las
Complicaciones y la Mortalidad del Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Descriptivo Transversal ndash Analiacutetico
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Predominoacute la edad de 60 a 79 antildeos
y el sexo masculino El transporte
maacutes utilizado fue el apoyo vital
baacutesico prevalecieron los
pacientes procedentes de Guumlines
Fue maacutes numerosa la no
aplicacioacuten de tromboliacutetico Se
observoacute una elevada incidencia de
complicaciones y mortalidad
estas predominaron en los
traslados en el apoyo vital baacutesico
Existioacute relacioacuten estadiacutestica
significativa entre el tipo de
transporte y el municipio de
procedencia
El tipo de traslado
prehospitalario incide en las
complicaciones y la mortalidad
general de pacientes con
infarto agudo de miocardio
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No puedo aplicarlo
66
iquestPodemos
implantar el
cambio
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Este estudio no afectoacute la
integridad fiacutesica ni moral de los
pacientes incluidos No fue
divulgado ninguacuten dato que
comprometiera los resultados
finales ni la puesta en praacutectica de
investigaciones similares Este
proyecto serviraacute para elevar el
nivel cognoscitivo de los
profesionales de la salud sobre
este tema
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
El tipo de traslado pre hospitalario
incide en las complicaciones y la
Mortalidad general de pacientes
con infarto agudo de miocardio
Si
67
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg5
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Calidad de la Atencioacuten de los Siacutendromes Coronarios
Agudos Implementacioacuten de una Ruta Criacutetica
Metodologiacutea Observacional Descriptivo ndash Prospectivo
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se reclutaron 156 pacientes de los
cuales 25 correspondieron a
siacutendrome coronario agudo con
elevacioacuten del ST y 131 a siacutendrome
sin elevacioacuten del ST De los
siacutendromes coronarios agudos con
elevacioacuten del ST el 96 fue
sometido a alguna estrategia de
reperfusioacuten 2 (95) pacientes
fallecieron En cuanto al siacutendrome
coronario agudo sin elevacioacuten del
ST 33 (251) pacientes
presentaron infarto 98 (749)
angina inestable y 4 (32)
fallecieron El uso de aspirina
betabloqueador estatina e
inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina o
antagonistas de los receptores de
angiotensina II durante las
primeras 24 horas fue superior al
90 en toda la muestra
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas
de desempentildeo de la atencioacuten de
los siacutendromes coronarios
agudos despueacutes de la
implementacioacuten de una ruta
criacutetica
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No tiene Coherencia con el
problema planteado con el objeto
bajo estudio
No
68
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Se consideroacute una investigacioacuten
con riesgo miacutenimo que por tanto
no ameritoacute el diligenciamiento de
consentimiento informado El
estudio fue aprobado por el
comiteacute de investigaciones y eacutetica
de la institucioacuten y recibioacute
financiacioacuten de convocatoria
interna de la divisioacuten de
investigaciones de la Fundacioacuten
Universitaria de Ciencias de la
Salud y el Hospital de San Joseacute de
Bogotaacute
No
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas de
desempentildeo de la atencioacuten de los
siacutendromes coronarios agudos
despueacutes de la implementacioacuten de
una ruta criacutetica
Si
69
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg6
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Actualizacioacuten en Atencioacuten de Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome Coronario en Urgencias Update in Nursing Care for Acute Coronary Syndrome
patients at the ER Unit
Metodologiacutea Revisioacuten Narrativa
Antildeo 2016
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se seleccionaron un total de 15
documentos que incluiacutean guiacuteas
cliacutenicas protocolos revisiones y
originales El dolor tiacutepico estaacute
presente en el 70 de los
pacientes El atiacutepico se asocia a
peor pronoacutestico La identificacioacuten
precoz se garantiza con un ECG
antes de 10 min tras la llegada a
Urgencias El tratamiento de
eleccioacuten es la intervencioacuten
coronaria percutaacutenea (ICP) sin
esperar resultados de troponinas
en un rango de 90-120 min
Mantener una constante
actualizacioacuten en la
administracioacuten de los cuidados
es clave para una oacuteptima
actuacioacuten ante pacientes con
SCA en Urgencias (AU)
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial problema
planteado con referente a las
intervenciones de enfermeriacutea en el
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
Puedo aplicarlo
70
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
humanos materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Mantener una constante
actualizacioacuten en la administracioacuten
de los cuidados es clave para una
oacuteptima actuacioacuten ante pacientes
con SCA en Urgencias
Siacute
71
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg7
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Atencioacuten de Enfermeriacutea en el IMA en la Unidad de
Urgencias
Metodologiacutea Estudio Retrospectivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el periodo estudiado se han
producido 653 ingresos por
IAM se aplicoacute el tratamiento
tromboliacutetico a 321 pacientes
(Grupo A 149 pacientes en la
Unidad de Urgencia Grupo B
172 en la Unidad Coronaria) La
mediana y los perceptibles 25 y
75 del retraso desde el inicio de la
sintomatologiacutea hasta la aplicacioacuten
del tromboliacutetico Grupo A 135
(90-240) Grupo B 180 (120-303)
de los trombolisados en Unidad
Coronaria
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa
los retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone
un cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten
de la cadena asistencial
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
72
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Estudio restrospectivo sobre los
pacientes que ingresaron al
hospital no hubo evidencias de
efectos adversos en los
participantes que conformaron la
muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa los
retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone un
cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten de la
cadena asistencial
Siacute
73
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg8
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
74
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los hallazgos proceden de un
estudio Revisioacuten Integradora
compuesto por 38 documentos
Hay consistencia en los estudio el
meacutetodo es el maacutes adecuado para el
problema estudiado
Siacute
75
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg9
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
76
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes con
SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo los roles
de enfermeriacutea en el siacutendrome
coronario agudo (SCA) deben
incluir una evaluacioacuten global del
riesgo objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
Siacute
77
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg10
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de
Enfermeriacutea en la Atencioacuten del Paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Analiacutetica ndash Sinteacutetico ndash Deductivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el contexto de la disciplina de
la enfermeriacutea las intervenciones
que realiza el profesional son
esenciales en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la
prevencioacuten el diagnoacutestico hasta
el tratamiento y sobre todo los
cuidados especiacuteficos al paciente
con esta afeccioacuten Es por ello que
ara prestar cuidados con calidad
es necesaria la coordinacioacuten entre
los miembros del equipo
multidisciplinario sobre todo en
enfermeriacutea es fundamental para
dar continuidad a los cuidados y
alcanzar tanto la calidad de la
atencioacuten otorgada como la
satisfaccioacuten del usuario interno y
externo
Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la
coordinacioacuten entre los
miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC
ofrece la mejor evidencia sobre
las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con IAM
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
las Intervenciones de Enfermeriacutea
en la Atencioacuten del Paciente con
Infarto Agudo del Miocardio se
pone a disposicioacuten del personal de
Resuelve el problema
78
enfermeriacutea del primero segundo y
tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la
intencioacuten de estandarizar las
intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de
enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la
efectividad seguridad y calidad
de la atencioacuten de enfermeriacutea
contribuyendo de esta manera al
bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y
razoacuten de ser de los servicios de
salud
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
En caso de controversia de la
informacioacuten reportada en los
estudios las diferencias se
Siacute
79
discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de
recomendaciones
Los resultados se expresaron en
niveles de evidencia (E) y grado
de recomendacioacuten (R) de acuerdo
a los sistemas de clasificacioacuten
utilizados en las guiacuteas originales
para la informacioacuten no contenida
en ellas se utilizoacute el sistema de
Shekelle modificada
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC)
en las siguientes bases de datos
Tripdatabase MDConsult
National Guideline
Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines
Network Nacional Hinojosa-
Garciacutea L et al Autoeficiencia
percibida 29 Institute for Health
and Clinical Excellence Para el
material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science
Direct y OVID
El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
Idioma ingleacutes y espantildeol
Siacute
80
Metodologiacutea de medicina
basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las
recomendaciones
Publicacioacuten reciente
Libre acceso
81
Anexo Ndeg3
Articulo seleccionado
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo del miocardio
Resumen
Introduccioacuten la cardiopatiacutea isqueacutemica coronaria (CIC) constituyen la enfermedades
cardiovascular de mayor relevancia en el mundo debido al impacto en
morbimortalidad El infarto de miocardio (IM) es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
CIC La OMS estimoacute que en el antildeo 2002 126 de las muertes a nivel mundial se
debieron a una CIC
Objetivo estandarizar la intervencion de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IM
Metodologiacutea se formularon preguntas Se establecioacute una secuencia estandarizada para
la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) relacionadas con el tema diagnoacutestico
tratamiento e intervenciones de enfermeriacutea en el IAM a partir de las palabras clave
intervencioacuten de enfermeriacutea infarto al miocardio En esta estrategia tambieacuten se
incluyeron los subencabezamientos classification diagnosis trombolisis prevention
and control rehabilitation Tambieacuten se utilizoacute Cochrane Library Plus Sience Direct y
OVID La mayoriacutea de las recomenda-ciones se tomaron de las GPC seleccionadas La
informacioacuten se expresa en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten (R) de
acuerdo al caracteriacutesticas del disentildeo y tipo de estudio Conclusioacuten para prestar
atencioacuten con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
Abstract
Introduction Coronary ischemic heart diseas (IHD) is the most important
cardiovascular disease is in the world due to the impact on morbidity and mortality
Myocardial infarction (MI) is the most common presentation of HID The WHO
estimated that in 2002 126 of deaths worldwide were due to IHD
82
Objective To standardize nursing interventions in the care of patients with MI
Methods Specific clinical questions were formulated and structured A standardized
sequence was established to search for clinical practice guidelines (CPG) related to the
topic diagnosis treatment and nursing interventions in MI based on the keywords
nursing intervention myocardial infarction In this strategy also included the
subheadings classification diagno-sis thrombolysis prevention and control
rehabilitation We used also Cochrane Library Plus Science Direct and OVID Most
of the recommendations were taken of selected guidelines The information is
expressed in levels of evidence (E) and grade of recommendation (R) according to the
characteristics of the study design
Conclusions This CPG provides the best evidence on nursing interventions in the care
of patients with Acute MI
Introduccioacuten
Las cardiopatiacuteas isqueacutemicas coronarias constituyen las enfermedades
cardiovasculares de mayor relevancia en el mundo debido al gran impacto de
morbimortalidad El infarto de miocardio es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
cardiopatiacutea isqueacutemica La OMS estimoacute en el antildeo 2002 que 126 de las muertes a
nivel mundial se debieron a una cardiopatiacutea isqueacutemica que es la principal causa de
muerte en paiacuteses desarrollados y la tercera causa de muerte en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo despueacutes del SIDA e infecciones respiratorias bajas
En paiacuteses desarrollados como los Estados Unidos y Espantildea las muertes por
cardiopatiacuteas son maacutes numerosas que la mortalidad por caacutencer Las coronariopatiacuteas
causan una de cada cinco muertes en los Estados Unidos donde maacutes de un milloacuten de
personas sufren un ataque coronario cada antildeo de los cuales un 40 moriraacute como
consecuencia del infarto de modo que un estadounidense moriraacute cada minuto de un
evento coronario patoloacutegico
83
Un infarto de miocardio es una urgencia meacutedica por definicioacuten y se debe buscar
atencioacuten meacutedica inmediata Las demoras son un error grave que cobra miles de vidas
cada antildeo El pronoacutestico vital de un paciente con infarto depende de la extensioacuten del
mismo y de la rapidez de la atencioacuten recibida1
En Meacutexico el infarto agudo del miocardio (IAM) repre-senta maacutes del 80 de los casos
de enfermedad cardiaca isqueacutemica y es la de mayor letalidad Ocupando la primera
causa de muerte en hombres y la segunda en mujeres
En la uacuteltima deacutecada se han incrementado los factores de riesgo no obstante que los
avances cientiacuteficos y tecnoloacutegi-cos reflejan una atencioacuten meacutedica maacutes eficiente y
oportuna
Los costos de la cardiopatiacutea isqueacutemica se miden desde diferentes puntos de anaacutelisis
La magnitud del costo asociado con el IAM se observa tanto en los aspectos
econoacutemicos como en el costo de vidas humanas
La necrosis miocaacuterdica se inicia entre los 20 y 30 minutos de la oclusioacuten de la arteria
coronaria desde la regioacuten subendocaacuterdica y se extiende en forma progresiva en
sentido externo hacia la zona subepicaacuterdica Asiacute en un periodo de tres horas la
necrosis compromete al 75 de la pared del miocardio y se completa despueacutes de las
primeras seis horas de evolucioacuten En este contexto el factor tiempo es determi-nante
para el pronoacutestico del paciente de manera que mientras se realice el diagnoacutestico
temprano y se inicie el tratamiento se permitiraacute salvar mayor cantidad de miocardio
viable8
El IMSS ha buscado mediante poliacuteticas institucionales determinar las necesidades
sociales y de salud de los derechohabientes y establecer el perfil de utilizacioacuten de
servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con un instrumento con
recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten el cuidado del
paciente con dicho problema de salud
84
En el contexto de la disciplina de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el
profesional son esenciales en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
las cuales van desde la promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el
tratamiento y sobre todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por
ello que para prestar cuidados con calidad es necesaria la coordina-cioacuten entre los
miembros del equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para
dar continui-dad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada
como la satisfaccioacuten del usuario interno y externo
Objetivo
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la Atencioacuten del
Paciente con Infarto Agudo del Miocardio se pone a disposicioacuten del personal de enfer-
meriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las intervenciones
del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de enferme-riacutea y seguridad del paciente con IAM que
precise fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Usuarios profesionales de enfermeriacutea en todas sus categoriacuteas
Poblacioacuten blanco mujeres y hombres con infarto agudo del miocardio
Meacutetodo
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfoca-do a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se estable-cioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datosTripdatabaseMDConsultNationalGuidelineClearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical
85
Excellence Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las diferencias se
discutieron en consen-so y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacioacuten
de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia(E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas origina-les para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
86
Definicioacuten
El IAM forma parte del siacutendrome coronario agudo (SICA) teacutermino que agrupa un
amplio espectro de cuadros de dolor toraacutecico de origen isqueacutemico los que seguacuten
variables electrocardiograacuteficas y o bioquiacutemicas se han clasificado en condiciones que
van desde la angina inestable y el IAM sin elevacioacuten del segmento ST hasta el IAM
con superdesnivel
La aparicioacuten de un SICA es secundaria a la erosioacuten o ruptura de una placa
ateroescleroacutetica que determina la formacioacuten de un trombo intracoronario Por lo tanto
el infarto agudo del miocardio se desarrolla como conse-cuencia de la obstruccioacuten
prolongada de una arteria coronaria bloqueando el flujo sanguiacuteneo a una parte del
corazoacuten impidiendo la llegada de suficiente oxigeno a eacuteste oacutergano ocasionando
necrosis5
Evidencias y recomendaciones
Factores de riesgo
En Meacutexico los factores de riesgo cardiovascular prevalentes en individuos mayores de
20 antildeos de edad son hipertensioacuten arterial diabetes obesidad e hipercolesterolemia
E III24
La hiperglucemia se ha convertido en un factor de riesgo cardiovascular independiente
E IV4 Otros facto-res son los provocados por cambios en el estilo de vida como el
sedentarismo alcoholismo tabaquismo y la historia familiar de enfermedad coronaria
E III24
Todos los factores de riesgo cardiovascular banalizados mdashHTA hipercolesterolemia
hiper-trigliceridemia diabe-tes y sedentarismomdash con excepcioacuten de la obesidad son
significativamente maacutes frecuentes en pacientes fumadores El tabaquismo ejerce un
efecto amplificador sobre el resto de factores de riesgo cardiovascular favoreciendo
fenoacuteme-nos aterotromboacuteticos E II6
La hipertensioacuten arterial la diabetes y el tabaquismo actuando en conjunto pueden dar
cuenta de maacutes del 50 de los infartos y si ademaacutes se asocia a la dislipidemia estos
cuatro factores explican maacutes del 75 de los casos E II6 Los haacutebitos alimenticios con
87
alto contenidos en grasas saturadas y grasas trans incremento del consumo de sodio
asiacute como otros cambios relacionados con la urbanizacioacuten e industrializacioacuten han
incrementado las enfermedades croacutenicas no trasmisibles (ECNT) E III24 Por lo
anterior es indispensable implementar estrate-gias de prevencioacuten primaria destinadas
a la poblacioacuten en general como un elemento indispensable para la dismi-nucioacuten de la
carga de las enfermedades croacutenicas no transmisibles fortalecer los sistemas educativos
y de vigilancia epidemioloacutegica para las enfermedades croacuteni-cas realizar una
participacioacuten activa de los meacutedicos de primer contacto para la deteccioacuten y tratamiento
temprano de los factores de riesgo cardiovascular en personas aparen-temente sanas
con eacutenfasis en poblacioacuten joven R C24
Se recomienda interrogar y registrar sistemaacuteticamente los antecedentes y consumo
actual de tabaco a toda persona que consulte al sistema de atencioacuten de la salud R A9
Se recomienda la valoracioacuten de riesgo cardiovascular
a) A toda persona mayor de 40 antildeos asintomaacuteticos sin factores de riesgo
conocidos y anualmente a toda persona diabeacutetica desde el momento del
diagnoacutestico
b) A todas las personas que tengan uno o maacutes de los siguientes factores de riesgo
bull Historia de enfermedad cardiovascular prematura en familiares de primer
grado varones antes de los 55 antildeos y mujeres antes de los 65
bull Historia de diabetes en familiares de primer grado
bull Antecedentes personales de diabetes gestacional
bull Antecedentes personales de tabaquismo reciente o fumador actual
bull Antecedente personal de presioacuten arterial 14090 mmHg
bull Antecedente de valores de colesterol total (CT) 250 mg dLglucemia basal
alterada o intolerancia a la glucosa Obesi-dad (IMC 30) u obesidad
abdominal (periacutemetro abdominal 102 cm en los varones y gt88 en las
mujeres) R A9
88
Se recomienda en pacientes con riesgo cardiovascular BAJO seguacuten SCORE dar
educacioacuten sobre patrones dieteacuteti-cos cardio-saludables actividad fiacutesica y supresioacuten
del tabaco
Riesgo Cardiovascular 3-4 MODERADO Edu-cacioacuten intensiva sobre patrones
dieteacuteticos-cardio-salu-dables actividad fiacutesica y supresioacuten del tabaco Antes de iniciar
tratamiento farmacoloacutegico mantenerlo durante un periodo de tres a seis meses
Riesgo cardiovascular 5-7 ELEVADO y cliacutenicamente determinado mayor a 7
MUY ELEVADO educacioacuten intensiva sobre patrones dieteacuteticos cardio-saludables
acti-vidad fiacutesica y supresioacuten del tabaco La educacioacuten sanitaria debe proporcionarse
de manera simultaacutenea al tratamiento farmacoloacutegico R A9
El conocimiento de la enfermedad se correlaciona con el comportamiento de la persona
con respecto a algunos factores de riesgo lo cual debe tenerse en cuenta en programas
preventivos E 2+9
Cifras elevadas de glucemia sin llegar a los liacutemites diagnoacutesticos de diabetes mellitus
se relacionan con ma-yor riesgo de eventos coronarios E IV4
Las enfermedades que maacutes se benefician de las estra-tegias de intervencioacuten son la
hipertensioacuten arterial la dislipemia y la diabetes E 1+9
La actividad fiacutesica regular estaacute asociada a una reduccioacuten del riesgo de morbilidad y
mortalidad cardiovascular E 2++9 La actividad fiacutesica regular de larga duracioacuten (maacutes
de cuatro antildeos) estaacute asociada con una reduccioacuten de riesgo para desarrollar diabetes
tipo 2 E 2+9
Regiacutemenes de ejercicio en varias sesiones cortas al diacutea (10 minutos) son tan efectivos
como sesiones maacutes largas de ejercicio continuo E 1+9
Toda la poblacioacuten deberiacutea tener como objetivo hacer un miacutenimo de 30 minutos de
actividad fiacutesica de modera-da intensidad la mayoriacutea de los diacuteas de la semana Los
89
individuos con una historia de enfermedad cardiovascular deberiacutean consultar a su
meacutedico antes de iniciar una actividad fiacutesica R B9
El Iacutendice de Masa Corporal (IMC) y el periacutemetro abdominal son mediciones adecuadas
para determinar obesidad su incremento aumenta el riesgo de padecer diabetes tipo 2
enfermedad coronaria insuficiencia cardiaca congestiva hiperlipemia e hipertensioacuten
asiacute como el riesgo cardiovascular y la muerte E 2++9
La peacuterdida de peso mejora el nivel de liacutepidos la presioacuten sanguiacutenea la glucemia la
sensibilidad a la insulina otras enfermedades asociadas con la diabetes tipo 2 y puede
reducir la necesidad de medicacioacuten E 2++9
La reduccioacuten de peso estaacute indicada en las personas adultas que tienen obesidad (IMC
30) Tambieacuten se reco-mienda en las personas adultas con sobrepeso (IMC de 25-299)
o periacutemetro abdominal con maacutes de 88 cm en mujeres y 102 cm en varones y riesgo
cardiovascular mayor al 5 o diabetes R B9
Los paciente con estos factores de riesgo deben seguir un control de por vida ya que
la hipertensioacuten arterial la diabetes y las alteraciones de colesterol no son curables soacutelo
se controlan R consenso
Se recomienda profundizar en el conocimiento de la epidemiologiacutea y los factores que
influyen en la morbimortalidad por infarto del miocardio lo que per-mitiraacute una mayor
orientacioacuten de las acciones de salud en los niveles de atencioacuten primaria R consenso
Signos y siacutentomas en un paciente con IAM
El siacutentoma maacutes relevante en el IAM es el dolor toraacutecico E II8 Se debe sospechar de
infarto en la presencia de dolor toraacutecico en reposo o ejercicio atiacutepico maacutes de 20
minutos de duracioacuten El dolor tiacutepico es retro esternal opresivo e irradia al hombro y
brazo izquierdo El atiacutepico se puede observar en epigastrio espalda La intensidad es
variable desde muy intenso hasta una molestia leve En adultos mayores puede ser
reemplazado por equivalentes de isquemia como disnea fatiga lipotimia o siacutencope
90
La activacioacuten del sistema simpaacutetico mdashsudoracioacuten palidez naacuteusea y voacutemitomdash es un
elemento cliacutenico muy importante E II10
Es probable que la activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico sea consecuencia de una
liberacioacuten masiva de catecolaminas respuesta natural al dolor E II6
La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dantildeo del corazoacuten reduce el gasto
cardiacuteaco del ventriacuteculo izquierdo causando insuficiencia ventricular izquierda y como
consecuencia edema pulmonar E II6
Otras anormalidades hemodinaacutemicas resultan de la disfuncioacuten cardiacuteaca Los signos
maacutes graves incluyen la peacuterdi-da de conocimiento debido a una inadecuada perfusioacuten
cerebral y shock cardiogeacutenico e incluso muerte suacutebita por lo general por razoacuten de una
fibrilacioacuten ventricular E III6
Las mujeres tienden a experimentar siacutentomas marcadamente distintos que el de los
hombres Los siacutento-mas maacutes comunes en las mujeres son la disnea debilidad fatiga e
incluso somnolencia los cuales se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten
cliacutenica del infarto isqueacutemico En las mujeres el dolor de pecho puede ser menos
predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres E III6
El IAM se define en relacioacuten a caracteriacutesticas cliacutenicas electrocardiograacuteficas (ECG)
bioquiacutemicas y patoloacutegicas 1) dolor toraacutecico sugestivo de isquemia tiacutepica o atiacutepica
2) elevacioacuten de marcadores de macro necrosis 3) cam-bios ECG caracteriacutesticos E II7
Claramente apoyan la sospecha cliacutenica de IAM la presencia de uno o maacutes factores de
riesgo cardiovasculares hombres o mujer en etapa postmenopaacuteusica edad mayor de
55-60 antildeos hipertensioacuten arterial diabetes mellitus dislipidemia tabaquismo
enfermedad vascular arterial perifeacuterica historia de cardiopatiacutea coronaria previa E II8
91
Todos los pacientes que ingresen con sospecha de infarto se debe corroborar con
cuadro cliacutenico electro-cardiograma troponinas y ecocardiograma Con el respectivo
anaacutelisis del ECG se puede identificar la topografiacutea aproximada de cuaacuteles son las
arterias coronarias afectadas y el grado pronostico del infarto agudo de miocardio RA5
La primera fase es la manifestacioacuten maacutes temprana y se puede observar una onda T
alta acuminada que posterior-mente se convertiraacute en una elevacioacuten del ST E II10
La determinacioacuten de isoenzimas localizadas princi-palmente en ceacutelulas cardiacuteacas
mejora la especificidad de las pruebas para el diagnoacutestico de IAM E II7
Se debe realizar un anaacutelisis cuidadoso incluyendo a VR en donde un desnivel positivo
del ST sugiere una enfermedad proximal criacutetica R B10
Hay factores que son considerados como fuertes predictores de mortalidad o de mal
pronoacutestico en el IAM como son
1 Edad mayor a 70 antildeos
2 Frecuencia cardiacuteaca mayor a 100 lpm
3 Hipotensioacuten arterial PAS menor a 100 mmHg
4 Arritmias sostenidas
5 Localizacioacuten anterior del IAM
6 Infarto inferior con compromiso de ventriacuteculo derecho
7 Antecedente de IAM previo
8 Diabetes mellitus
9 Insuficiencia cardiacuteaca clasificacioacuten Killip tres y shock cardiogeacutenico E II8
Estos pacientes requieren de mayor evaluacioacuten considerar estrategias de tratamiento
y en algunos casos cirugiacutea por lo que es necesario su traslado a centros de mayor
complejidad RB8
92
Caracteriacutesticas del dolor precordial
El dolor de pecho de origen miocaacuterdico debido a isquemia o a una falta de suministro
sanguiacuteneo al corazoacuten se conoce como aacutengor o angina de pecho tiene lugar cuando la
oferta de oxiacutegeno al corazoacuten es insuficiente en relacioacuten a sus necesidades E III1 El
dolor emerge a traveacutes de los cuatro o cinco primeros segmentos toraacutecicos Estos
segmentos espinales reciben tambieacuten fibras sensitivas procedentes del esoacutefago
estructuras oacuteseas y musculares que pueden produ-cir molestias difiacuteciles de diferenciar
del dolor cardiaco
Habitualmente el tipo de dolor es opresivo y retroesternal de maacutes de 20 minutos de
duracioacuten de intensidad variable pudiendo irradiarse a cuello mandiacute-bulas hombros
o extremidades superiores Ocasional-mente el dolor puede ubicarse en la regioacuten
epigaacutestrica o interescapular El dolor a veces se percibe de forma distinta o no sigue
ninguacuten patroacuten fijo En los infartos que afectan a la cara inferior o diafragmaacutetica del
corazoacuten puede tambieacuten percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del
abdomen que el individuo podriacutea erroacuteneamente atribuir a indigestioacuten o acidez
El signo de Levine ha sido categorizado como un signo claacutesico y predictivo de un
infarto en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su toacuterax
a nivel del esternoacuten E III1
El infarto en adultos mayores diabeacuteticos o mujeres puede tener presentacioacuten atiacutepica
con disnea fatiga ma-reos o sincope o incluso ser silente E II10 Aproximada-mente
un cuarto de los infartos de miocardio son silentes es decir aparecen sin dolor de
pecho y otros siacutentomas Esto es comuacuten en ancianos diabeacuteticos y despueacutes de un
trasplante de corazoacuten probablemente por razoacuten de que un corazoacuten donado no estaacute
conectado a los nervios del hospedador En diabeacuteticos las diferencias en el umbral del
dolor la neuropatiacutea autonoacutemica E III1
El primer paso en la valoracioacuten del dolor toraacutecico seraacute preguntarle al paciente sobre el
origen y caracteriacutes-ticas del mismo
93
La presencia de arritmias o la duracioacuten del dolor son algunos criterios de gravedad E
II7 ansiedad persistente considerar el uso de benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en
caso necesario R B
Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IAM
El significado del dolor para el paciente y el resultado de la respuesta emocional son
factores esenciales para que la enfermera lo asista El miedo y la ansiedad produ-cida
por el dolor pueden aumentar la frecuencia cardiaca por estimulacioacuten simpaacutetica El
dolor produce una descar-ga catecolamineacutergica que aumenta el consumo de oxiacutege-no
del miocardio generando arritmias aumento de gasto cardiaco y de resistencias
perifeacutericas por vasoconstriccioacuten que elevan la presioacuten arterial E II5
En los pacientes con dolor toraacutecico se debe precisar la identificacioacuten de la etiologiacutea del
cuadro cliacutenico la valoracioacuten del riesgo el compromiso hemodinaacutemico la presencia de
arritmias y la duracioacuten del dolor como criterios de gravedad R A7
Para el manejo del dolor se recomienda Nitroglicerina sublingual 06 mg puede
repetirse hasta tres veces en ausencia de hipotensioacuten (PAS mayor a100 mmHg)
Opiaacuteceoscomoclorurodemorfinadosacuatromiligramos en dosis repetidas sin
sobrepasar un total de 10-15mg en ausencia de hipotensioacuten (PAS gt 100 mmHg) Es
un agente vasodilatador y dilatador arteriolar mdashdisminuye la pre y postcargamdash
disminuye el trabajo respiratorio y es vagotoacutenico y simpaticoliacutetico Para el dolor
intenso la morfina es el analgeacutesico de primera eleccioacuten tambieacuten se pueden utilizar
derivados como nalbufina buprenorfina R C10
Losefectosadversosincluyennaacuteuseasvoacutemitohipotensioacuten con bradicardia y depresioacuten
respiratoria R B8 En caso de ansiedad persistente considerar el uso de
benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en caso necesario R B
94
Se recomienda
bull Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten fre-cuencia intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes
bull Brindar apoyo al paciente y a la familia
bull Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos
bull Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a traveacutes de una valoracioacuten
continua de la experiencia dolorosa bullInstaurar y modificar las medidas de
control del dolor en funcioacuten de la respuesta del paciente
bull Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos bioloacute-gicos manifestado por dolor
toraacutecico intenso y prolon-gado que puede irradiarse a brazos y hombros sobre todo
izquierdo espalda e incluso los dientes y mandiacutebu-las (algoritmo 1) E III21
Valorar la intensidad del dolor es tan importante como tomar las constantes vitales se
considera como la quinta constante vital
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgeacutesicos correspondientes
(algoritmo 1) R C22
Disminucioacuten del gasto cardiaco relacionado con altera-cioacuten de la frecuencia o el ritmo
cardiaco de la precarga o poscarga y de la contractilidad manifestada por arritmias mdash
taquicardia bradicardiamdash palpitaciones cambios del ECG y alteraciones del volumen
de eyeccioacuten (algoritmo 2) E III21
95
Valorar el iacutendice cardiaco ya que proporciona resultados precisos e inmediatos del
gasto cardiaco administracioacuten de oxiacutegeno monitorizacioacuten continua para observar si
hay siacutento-mas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del segmento ST
en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 2) R B2
Vigilar las tendencias de la presioacuten sanguiacutenea y los paraacutemetros hemodinaacutemicos
(algoritmo 2) R C22
Perfusioacuten tisular inefectiva cardiopulmonar relacio-nada con interrupcioacuten del flujo
arterial manifestada por dolor toraacutecico sensacioacuten de ldquomuerte inminenterdquo y arritmias
(algoritmo 3) E III21
Observar si hay siacutentomas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del
segmento ST en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 3) R B2
Detectar signos y siacutentomas de disminucioacuten de gasto cardiacuteaco (algoritmo 3) R C22
Proteccioacuten inefectiva relacionada con farmacoterapia mdashtromboliacuteticamdash manifestada
por alteraciones de la coagulacioacuten (algoritmo 4) E III21
Evitar procedimientos invasivos si fueran necesarios vigilar de cerca por si se produce
hemorragia (algoritmo 4) R C22
Ansiedad relacionada con amenaza de muerte ame-naza de cambio en el estado de
salud manifestada por agitacioacuten inquietud angustia aprensioacuten preocupacioacuten
(algoritmo 5) E III21
Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de
experimentar duran-te el tratamiento para la disminucioacuten de la ansiedad del paciente
(algoritmo 5) R C22
96
Afrontamiento inefectivo relacionado con crisis situacional manifestado por
incapacidad para satisfacer las necesidades baacutesicas (algoritmo 6) E III21
Proporcionar apoyo emocional durante la negacioacuten ira negociacioacuten y aceptacioacuten de
las fases del sentimiento de pena (algoritmo 6) R C22
Disposicioacuten para mejorar el autocuidado manifesta-do por expresar deseos de
aumentar la independencia en el mantenimiento de la vida de la salud y en el
mantenimiento del bienestar (algoritmo 7) E III21
Evaluar el nivel actual de conocimientos del pacien-te describir y proporcionar
informacioacuten acerca del proceso de la enfermedad (algoritmo 7) R C22
Intervenciones de enfermeriacutea en el IAM
La observacioacuten y valoracioacuten integral realizada por la enfermera se inicia con la
asistencia del dolor E IV3 La realizacioacuten del ECG es la pieza clave en el proceso de
evaluacioacuten E I7
El ECG en el infarto agudo tiene alta sensibilidad para demostrar isquemia y necrosis
a traveacutes de cambios en el ST-T y presencia de ondas Q patoloacutegicas E III10 En
pacientes con dolor toraacutecico no traumaacutetico y sospecha de IAM se debe realizar un
electrocardiogra-ma de 12 derivaciones de preferencia en los primeros 10 minutos de
su llegada al servicio de urgencia para determinar localizacioacuten y extensioacuten El
electrocardiograma debe ser interpretado por un meacutedico entrenado R A8
Es necesario identificar de forma raacutepida los siacutentomas de Siacutendrome Coronario Agudo
y establecer un raacutepido acceso al centro de atencioacuten especializada R A7
El lugar para asistir a un paciente con IAM debe contar con equipamiento y personal
entrenado en reani-macioacuten cardiopulmonar (RCP) R A8
97
Los nitratos intravenosos condicionan vasodilatacioacuten coronaria directa asiacute como
disminucioacuten de la precarga lo que disminuye la presioacuten telediastoacutelica del ventriacuteculo
izquierdo por tanto disminucioacuten del consumo de oxiacutegeno E III18 Se recomienda la
administracioacuten de nitratos SL o transdeacutermica se pueden utilizar en fase aguda por viacutea
endovenosa R C10
En pacientes con diagnoacutestico de IAM con SDST y en ausencia de contraindicaciones
se debe administrar aacutecido acetil saliciacutelico (AAS) en dosis de 500 mg viacutea oral Agregar
clopidogrel a la terapia con AAS en todos los pacientes con IAM con SDST por 14
diacuteas R A8
Se considera que la presioacuten arterial (PA) estaacute bien controlada si la sistoacutelica(PAS) es
menor de 130 mm Hg y la diastoacutelica (PAD) de 80 mm Hg en pacientes con diabetes
o si la PAS es menor de 140 mm Hg y la PAD inferior a 90 en el resto de los casos E
II6
Controlar signos vitales cada media hora mientras se estabiliza R D3
La necrosis miocaacuterdica se manifiesta por proteiacutenas liberadas en la circulacioacuten como
troponinas cardiacuteacas (TC) T I y C mioglobina creatina-fosfoquinasa (CK) su
componente ligado al miocardio (CK-MB) e isoformas deshidrogenasa laacutectica (DHL)
y sus isoenzimas E II10
Se recomienda
bull Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo inicial
bull Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y desviaciones del
segmento ST
bull Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
bull Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
bull Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de acuerdo a
evolucioacuten cliacutenica
bull Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
bull Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas R A8
98
bull Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad cliacutenica
yo hemodinaacutemica
bull No colocar vendaje de miembros inferiores R C10
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia cardiacuteaca y
presioacuten arterial No se reco-mienda cuando la saturacioacuten de O2 es baja E IIb10
Los pacientes con IAM que tienen elevadas cifras de glucemia presentan mayor
nuacutemero de complicaciones intrahospitalarias y tienen un peor pronoacutestico a largo plazo
E IV4
Los pacientes diabeacuteticos con infarto de miocardio e hiperglucemia marcada deben
recibir tratamiento in-tensivo para el control adecuado de la glucemia sobre todo en
las primeras 24 horas R III1
Registrar datos de manejo en urgencias especiacuteficamente uso de vasodilatadores
coronarios antiagregantes plaquetarios heparina betabloqueantes fibrinolisis o rea-
lizacioacuten de angioplastia R A7
Indicaciones y contraindicaciones de la tromboacutelisis
La disminucioacuten abrupta del flujo coronario condicionaraacute micro o macronecrosis si no
se activa la lisis endoacutegena o se establece un abordaje de reperfusioacuten terapeacuteutico
efectivo
El retraso en el acceso a la atencioacuten desde el inicio del dolor es uno de los factores
que limita el uso de las teacutecnicas de repermeabilizacioacuten E I7
Todo paciente con diagnoacutestico de IAM con SDST confir-mado y siacutentomas con menos
de 12 horas de evolucioacuten debe someterse a una raacutepida evaluacioacuten para el inicio precoz
99
de la terapia de reperfusioacuten con fibrinoacutelisis o angioplastia R A8 En todo paciente con
IAM con SDST confirmado que sea candidato a terapia fibrinoliacutetica iniciar el proce-
dimiento dentro de los primeros 30 minutos de la confir-macioacuten con ECG
Especialmente aquellas personas con siacutentomas de menos de tres horas de evolucioacuten y
sin contraindicaciones R A8
Indicaciones de Tromboacutelisis
Dolor sospechoso de isquemia miocaacuterdica de maacutes de 30 minutos de duracioacuten iniciado
en las seis horas previas acompantildeado de elevacioacuten del segmento ST en dos o maacutes
derivaciones que no revierte a la normalidad con nitroglicerina (NTG) E IV16
La mejor estrategia de reperfusioacuten dependeraacute del aacuterea de miocardio en riesgo tiempo
de isquemia accesibilidad experiencia cultura hospitalaria y tecnologiacutea disponible
Las cadenas de fibrina-plasminoacutegeno activan el sis-tema fibrinoliacutetico al liberar
activadores tisulares como Activado Tisular del Plasminogeno (t-PA) y u-PA
(uroquinasa) que transforman el plasminoacutegeno unido a la fibrina en plasmina
iniciando la degradacioacuten de fibrina y lisis del coaacutegulo
La terapia fibrinoliacutetica debe considerarse como el tratamiento estaacutendar del infarto
agudo E II10
En pacientes menores de 75 antildeos y en el aacuterea prehospitalaria es preferible tromboacutelisis
con agentes fibrinoespeciacuteficos tales como los derivados del Activador Tisular del
Plasminogeno (TPA) R B8
Indicacioacuten absoluta de Terapia Fibrinoliacutetica
bull Dolor toraacutecico sugestivo de isquemia maacutes de 20 minutos
bull Elevacioacuten persistente del segmento ST gt001 mV en dos o maacutes derivaciones
bipolares gt002 mV en dos deri-vaciones precordiales subyacentes
bull Killip y KimbalI y II
100
bull Bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH)
bull Menos de seis horas de inicio de los siacutentomas E IA10
bull En mayores de 75 antildeos la terapia fibrinoliacutetica se debe utili-zar despueacutes de una
cuidadosa seleccioacuten para identi ficar el riesgo entre una hemorragia
intracraneal y mayor mortalidad con tratamiento convencional R B10
Contraindicaciones absolutas de Fibrinoacutelisis
bull Antecedente enfermedad cerebrovascular hemorraacutegica o de origen desconocido
bull Enfermedad cerebrovascular isqueacutemica menos de seis meses
bull Neoplasia intracraneana o malformacioacuten arteriovenosa
bull Neurocirugiacutea menos de seis meses
bull Traumatismo craneano o facial grave menos de tres meses bullHemorragia activa
(no menstrual)
bull Hemorragia gastrointestinal menos de seis semanas
bull Alteracioacuten coagulacioacuten conocida
bull Cirugiacutea o trauma mayor menos de dos semanas
bull Sospecha de ruptura cardiaca
bull Inestabilidad hemodinaacutemica E II8
Contraindicaciones relativas de Fibrinoacutelisis
bull Sospecha cliacutenica diseccioacuten aoacutertica
101
bull Crisis isqueacutemica transitoria menos de seis meses
bull Reanimacioacuten cardiopulmonar menos de dos semanas o prolongada
bull Puntos vasculares no compresibles
bull Embarazo o menos de una semana post parto
bull Uacutelcera peacuteptica activa
bull Terapia anticoagulante oral
bull Hipertensioacuten refractaria (PAS gt180 o PAD gt110 mmHg
bull Neoplasias
bull Insuficiencia hepaacutetica renal
bull Tratamiento retiniano con laacuteser
bull Alergia a la estreptoquinasa
bull Enfermedades sisteacutemicas graves
bull Pericarditis
bull Muacuteltiples punciones
bull Extraccioacuten dentaria con menos de siete diacuteas de evolucioacuten
bull Uso de estreptoquinasa en los uacuteltimos seis meses E II8
102
La mejoriacutea de supervivencia de pacientes con infarto IAM tratados tromboacutelisis estaacute
ampliamente demos-trada y es inversamente proporcional a la demora en la
administracioacuten del tratamiento con un beneficio maacuteximo en las primeras seis horas
Para tener resultados especial-mente impactantes es recomendable aplicar el
tratamiento tromboliacutetico en las tres primeras horas E IV15
El empleo de enoxaparina como tratamiento adjunto con fibrinoliacutetico de tercera
generacioacuten deacute un bolo de 30 mg seguido inmediatamente por la primera dosis
subcutaacutenea de un mg por kilogramo de peso cada 12 horas hasta el alta hospitalaria o
al seacuteptimo diacutea sin pasar deacute 100 mg ha demostrado un efecto beneacutefico en teacuterminos de
seguridad y menores eventos adversos cardiovasculares E IA10
Intervenciones de enfermeriacutea en la tromboacutelisis
Los agentes tromboliacuteticos causan lisis de los coaacutegulos de fibrina y pueden provocar
sangrados en los sitios de puncioacuten E IV Larrea 2008
Se recomienda cumplir con algunos requisitos para realizar fibrinoacutelisis
bull ECGTele-electrocardiograma
bull Monitor-desfibrilador
bull Drogas baacutesicas de reanimacioacuten cardiopulmonar
bull Atropina adrenalina amiodarona
bull Supervisioacuten del paciente monitorizado por el meacutedico yo enfermera R B8
Pre tromboacutelisis
bull Toma de electrocardiograma
bull Administracioacuten de oxiacutegeno
bull Monitorizacioacuten cardiaca
103
bull Toma y registro de signos vitales
bull Instalacioacuten de venoclisis preferentemente cateacuteter central
bull Explicar el procedimiento al paciente
bull Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico
Trans-tromboacutelisis
bull Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
bull Tomar electrocardiograma
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
bull Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
bull Tomar electrocardiograma
bull Toma y registro de signos vitales
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
104
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios R IV16
Los criterios considerados para la valoracioacuten de reperfusioacuten son
bull Desaparicioacuten o disminucioacuten del dolor
bull Descenso del supradesnivel del segmento ST
bull Alza precoz de enzimas miocaacuterdicas
bull Arritmias de reperfusioacuten E II8
Se recomienda evaluar los criterios de reperfu-sioacuten entre los 90 a 120 minutos del
inicio de la tromboacutelisis R B8
Por la propiedad que poseen los agentes tromboliacuteticos de causar la lisis de los coaacutegulos
de fibrina podriacutean provocar sangrado por los sitios de puncioacuten E IV15
Se recomienda una manipulacioacuten cuidadosa de los pacientes
bull Eliminar en la medida de lo posible las inyecciones intramusculares
bull Hacer manipulacioacuten cuidadosa de los sitios de puncioacuten durante el tratamiento
intravenoso
bull Debe seleccionarse una vena lo maacutes externa posible y ejercer presioacuten durante 30
minutos despueacutes de la aplicacioacuten
bull Los faacutermacos fibrinoliacuteticos deben ser almacenados entre 2 y 25ordmC
bull Despueacutes de su dilucioacuten deberaacute ser almacenada entre dos y ocho grados
centigrados durante 24 horas sin peacuterdida de su actividad R B8
105
El fibrinoliacutetico debe administrarse por una uacutenica viacutea sin mezclarse con otros faacutermacos
debiendo lavarse con SF 09 antes y despueacutes de su administracioacuten R D16 Se
recomienda realizar una vigilancia continua de las posibles complicaciones como
hemorragias hipotensioacutenreacciones aleacutergicas R D15
Evitar esfuerzos fiacutesicos y estreacutes emocional en el paciente Es fundamental la
identificacioacuten de una posi-ble reoclusioacuten R D16
El paciente debe ser trasladado a una unidad coronaria o de cuidados especiales debe
ir acompantildeado de un meacutedico o personal de enfermeriacutea entrenado con monitorizacioacuten
y desfibrilador R D15
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior a un infarto
La prevencioacuten secundaria es el conjunto de intervenciones que se recomiendan para
mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
compli-caciones en el paciente con enfermedad coronaria E III1 Los pacientes que
sobreviven a la fase aguda de IAM deben iniciar terapia de prevencioacuten secundaria
dirigida a reducir mortalidad y la incidencia de nuevos eventos coronarios R A8
La rehabilitacioacuten cardiovascular juega un papel deci-sivo en el asesoramiento del
paciente para realizar ejercicio sin riesgo y con el maacuteximo beneficio E IA10 El
programa de rehabilitacioacuten debe adecuarse al nivel de riesgo y capacidades del
paciente R IA10 Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud
en todos los fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la
posibilidad de presentar un nuevo evento en un 50 E 2++9
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de infarto del
miocardio E I10
Se recomienda que toda persona con enfermedad cardiovascular ateroscleroacutetica reciba
al menos una interven-cioacuten breve para dejar de fumar aunque es deseable reiterar las
intervenciones educativas a lo largo del tiempo Tanto la terapia sustitutiva con
106
nicotina (TSN) como el bupropioacuten son seguros en estos pacientes y no incrementan el
riesgo de eventos cardiovasculares debe ser recomendada en los fumadores
importantes mdashmaacutes de 10 cigarrosdiacuteamdash R A9 Entre los factores de riesgo
relacionados con la probabilidad de sufrir un nuevo evento se encuentra la hipertensioacuten
arterial E I1
Si las cifras de tensioacuten arterial son iguales o superio-res a 14090 debe antildeadirse
tratamiento antihipertensivo Si ademaacutes existe diabetes o insuficiencia renal se admi-
nistraraacute tratamiento antihipertensivo con valores maacutes bajos 13080 R-C1
El cumplimiento de las personas en cuanto a las reco-mendaciones de tratamiento y del
estilo de vida es bajo en especial en el caso de las enfermedades croacutenicas E 2++9 Las
intervenciones efectivas para ayudar a las perso-nas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combi-nan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento E 1+9
El abordaje debe basarse en varias intervenciones de enfermeriacutea organizadas seguacuten un
plan de cuidados individualizado investigar causas deacuteficit del conoci-miento
incumplimiento en el tratamiento y seguimien-to perioacutedico Los acercamientos
motivacionales y conductuales para promover y mantener el cambio dieteacutetico deben
incluir objetivos centrados en el pacien-te contactos frecuentes con el profesional
sanitario apoyo a la familia y seguimiento E 1+9
El tratamiento integral para adelgazar debe incluir la combinacioacuten de reduccioacuten de
ingesta energeacutetica au-mento de la actividad fiacutesica y terapia conductual R B9 El control
intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante un periodo
de varios meses disminuye la mortalidad E 1+9
Pacientes con diabetes deben ser considerados para terapia intensiva con insulina tras
un infarto agudo de miocardio R B9
Se recomienda orientar al paciente en la modifica-cioacuten al estilo de vida
107
bull Reduccioacuten de peso Peso corporal normal (IMC 185 a 249 Kgm2)
bull Adopcioacuten de dieta rica en frutas vegetales y bajas en grasas totales y saturadas
bull Reduccioacuten de Na en la dieta a no maacutes de 24 gr al diacutea
bull Actividad fiacutesica regular como caminar por lo menos 30 minutos diariamente
los siete diacuteas de la semana
bull Moderacioacuten de consumo de alcohol a no maacutes de tres unidades al diacutea en los
varones y no maacutes de dos unida des al diacutea en mujeres y personas con bajo peso
R B9
En muchas ocasiones no es suficiente modificar el estilo de vida del paciente por lo
que se requiere el uso de faacutermacos para prevenir la progresioacuten se debe favo-recer la
regresioacuten de las alteraciones existentes yo evitar la aparicioacuten de nuevas condiciones
que aumenten el riesgo cardiovascular E I10
Se recomienda capacitar al paciente con IAM sobre el proceso de su
enfermedad(algoritmo 7)
Es importante orientar al paciente en la aplicacioacuten correcta del tratamiento meacutedico
bull Antiagregantes plaquetarios
bull Betabloqueadores
bull Hipolipemiantes
bull Nitratos
Tratamiento antihipertensivo
Ademaacutes de una orientacioacuten ante siacutentomas de alarma pacientes con enfermedad
coronaria y su familia seraacuten adiestrados en la necesidad de reconocer los siacutentomas de
108
enfermedad aguda y de las medidas a tomar R-C1 Disponer de nitroglicerina para usar
en caso de presentar dolor anginoso con la recomendacioacuten de tomar una dosis cuando
se inicien los siacutentomas repetir si es necesario a los cinco minutos y si no desaparecen
en los siguientes 15 minutos deben pedir ayuda y acudir al servicio de urgencias
En situacioacuten estable la actividad laboral se puede reanudar a las cuatro semanas
Realizar seguimiento perioacutedico y monitorizar los factores de riesgo cardiovascular
cada cuatro o seis meses R-C1
109
Algoritmo Atencioacuten al paciente con IAM
110
Algoritmo 1 Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente con
IAM
111
Algoritmo 2 Intervenciones de enfermeriacutea en los cuidados cardiacos agudos del
paciente con IAM
112
Algoritmo 3 Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del shock cardiaco del
paciente con IAM
113
Algoritmo 4 Intervenciones de enfermeriacutea en el control de hemorragias del
paciente con IAM
114
Algoritmo 5 Intervenciones de enfermeriacutea para la disminucioacuten de la ansiedad del
paciente con IAM
115
Algoritmo 6 Intervenciones de enfermeriacutea para el apoyo emocional del paciente
con IAM
116
Algoritmo 7 Intervenciones de enfermeriacutea para la ensentildeanza del proceso-
enfermedad del paciente con IAM
117
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121
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122
Anexo Ndeg4
Desarrollo de la lista de chequeo de acuerdo a la metodologiacutea de investigacioacuten
seleccionada
EVALUACIOacuteN AGREE
DOMINIO 1 ALCANCE Y OBJETIVO
El(los) objetivo(os) generales(es) de la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descritos(s)
Comentario
La presente Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardio posee una estructura donde es
faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes se resume el trabajo realizado
expresado en teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente atencioacuten del paciente con infarto agudo del
Miocardio como se puede evidenciar
Estandarizar la intervencioacuten de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IAM
Favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis
El beneficio esperado es
Permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Y la poblacioacuten diana es
Mujeres y Hombres con Infarto Agudo del Miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
El (los) aspecto(s) de salud cubierto(s) por la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descrito(s)
Los aspectos descritos en estaacuten guiacutea son los siguientes-
Introduccioacuten
Objetivo
123
Meacutetodo
Definicioacuten
Evidencias y recomendaciones
Caracteriacutesticas del dolor precordial
Intervenciones de Enfermeriacutea en IAM
Intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en IAM
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Indicaciones y contraindicaciones de la trombolisis
Intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior
aun Infarto
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La poblacioacuten (pacientes puacuteblico etc) a la cual se pretende aplicar la guiacutea esta
especiacuteficamente descrita
En el caso de esta guiacutea cliacutenica la poblacioacuten blanco son las mujeres y hombres con
infarto agudo del miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea maacutes ventajoso
si especificara un determinado servicio en este caso emergencia yo urgencia pues la
unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten la atencioacuten de pacientes en
situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el proceso latente aminorar las secuelas
y reducir la mortalidad todo esto en las mejores condiciones posibles garantizando la
continuidad asistencial y trabajando con seguridad
124
Iacutetem 1 Iacutetem 2 Iacutetem 3 Total
Evaluador 1 7 6 6 19
Total 1910021=
90
DOMINIO 2 PARTICIPACIOacuteN DE LOS IMPLICADOS
El grupo que desarrolla la guiacutea incluye individuos de todos los grupos profesionales
relevantes
El grupo de profesionales que desarrollo la GPC siendo en este caso el INSTITUTO
MEXICANO DE SEGURO SOCIAL (IMSS) el que respalda el trabajo elaborado por
sus miembros divididos en coordinadores autores y validadores de la guiacutea de praacutectica
cliacutenica los mismos que forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y
Coordinacioacuten de Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad (Maestra en Ciencias de la
Enfermeriacutea Maestra en Ciencias de la Educacioacuten y Licenciadas en Enfermeriacutea)
Entre ellos tenemos
Mariacutea Cristina Ortiz Garciacutea Edith
Estefaniacutea Ramos Pintildea Mariacutea del
Carmen Diacuteaz Peacuterez
IMSS
Unidad Meacutedica de Alta
Especialidad Hospital
de Cardiologiacutea de
Centro Meacutedico
Nacional Siglo XXI
Mariacutea Eugenia Mancilla Garciacutea
IMSS
Coordinacioacuten de
Unidades Meacutedicas de
Alta Especialidad
Divisioacuten de Excelencia
Cliacutenica)
125
Se han tenido en cuenta puntos de vista y preferencias de las poblacioacuten diana
(pacientes publico etc)
La informacioacuten para realizar las recomendaciones ha sido de la evidencia obtenida de
la revisioacuten bibliograacutefica realizada
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfocado a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datos Tripdatabase MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional
Institute for Health and Clinical Excellence Para el material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El
grupo de trabajo seleccionoacute las GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
126
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120 En caso de controversia de la informacioacuten
reportada en los estudios las diferencias se discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas originales para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
Los usuarios diana de la guiacutea estaacuten claramente definidos
Los usuarios diana estaacuten escritos en los objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los
profesionales de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 por lo que seriacutea necesario que en el trabajo
se especifique la participacioacuten de cada uno con la funcioacuten especiacutefica que desarrollo
en la misma
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 =
857
127
DOMINIO 3 RIGOR EN LA INVESTIGACIOacuteN
Se han utilizado meacutetodos sistemaacuteticos para la buacutesqueda de la evidencia
La buacutesqueda de la evidencia se visualiza en el iacutetem de ficha teacutecnica y anexos de
manera clara y concisa
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de
las temaacutetica Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de
Miocardio La buacutesqueda se realizoacute en MEDIGRAPHIC y en el listado de sitios Web
para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio en
Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se limitaron a
humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o
espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos
validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing Interventions Acute Myocardial
Infarction Patient gt obteniendo 250 resultados de los cuales se utilizaron 1 documento
en la elaboracioacuten de la guiacutea
El Protocolo sistematizado de buacutesqueda Algoritmo de buacutesqueda reproducible en bases
de datos electroacutenicas en centros elaboradores o compiladores de guiacuteas de revisiones
sistemaacuteticas meta anaacutelisis en sitios Web especializados y buacutesqueda manual de la
literatura Teniendo el nuacutemero de fuentes documentales utilizadas 12 de las cuales 10
fueron revisiones sistemaacuteticas
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
administracioacuten de medicamentos Se obtuvieron 4 resultados de los cuales se utilizaron
1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions Acute Myocardial
128
Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados fueron 120 y los
documentos utilizados fueron 10
La informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias utilizadas es poca pues hubiera
sido adecuado que nombre las investigaciones y determine el tipo de investigacioacuten de
manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5
6
7
Muy de
acuerdo
Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad
En la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica se expone claramente los criterios de inclusioacuten
como son documentos escritos en espantildeol e ingleacutes documentos publicados los uacuteltimos
10 antildeos y documentos enfocados intervenciones de enfermeriacutea infarto agudo de
miocardio asimismo criterios de exclusioacuten como documentos escritos en otro idioma
que no sea espantildeol o ingleacutes tiene relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentran descritos dentro
de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las que
se eligen los mismos
Las fortalezas y limitaciones del conjunto de la evidencia estaacuten claramente descritas
Las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la seccioacuten evidencias
recomendaciones respectivamente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
129
El meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de pares cliacutenicos validacioacuten
del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por el Instituto Mexicano del Seguro
Social
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes
de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la
informacioacuten disponible y organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios
que las originaron
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una En
caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios
los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle y Colaboradores para
clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el origen de las recomendaciones
emitidas por medio del grado de fuerza Para establecer la categoriacutea de la evidencia
utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de
recomendacioacuten letras mayuacutesculas de la A a la D
Las descripciones para el iacutetem no son claras se tiene que realizar un lectura minuciosa
del documento y muchas de ellas no estaacuten completas es decir los documentos
empleados no tienen una tabla de clasificacioacuten para ver cuaacuteles son revisiones
sistemaacuteticas yo fuentes primarias
Los meacutetodos utilizados para formular las recomendaciones estaacuten claramente descritos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas estructuradas
buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de guiacuteas internacionales
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
130
o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo estudios de cohorte publicados
que den respuesta a las preguntas planteadas de los cuales se seleccionaran las fuentes
con mayor puntaje obtenido en la evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel
en cuanto a gradacioacuten de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Al formular las recomendaciones han sido considerando los beneficios salud efectos
secundarios y riesgos
Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el documento de marea clara y
concisa es faacutecil de encontrar en el documento son resultado de la evidencias
encontradas en las fuentes primaria mencionando los beneficios y datos que lo apoyan
los dantildeosefectos secundarios riegos que sucederaacuten si no se cumpliesen la estrategias
medidas de seguridad e intervenciones de enfermeriacutea durante el infarto agudo de
miocardio y ademaacutes de recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente
posterior a un infarto
Entre ellos tenemos
Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud en todos los
fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la posibilidad de
presentar un nuevo evento en un 50
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de Infarto del
Miocardio
Las intervenciones efectivas para ayudar a las personas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combinan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento
El control intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante
un periodo de varios meses disminuye la mortalidad
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
131
Hay una relacioacuten explicita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en
las que se basan
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas
La guiacutea ha sido revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la coordinacioacuten del Centro Nacional de
Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del
Seguro siendo el meacutetodo de validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de
buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute contenida
sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido
de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han
manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la
confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
Se incluye un procedimiento para actualizar la guiacutea
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Esta guiacutea seraacute
actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a
los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten Hasta la fecha no existe una actualizacioacuten
de la misma desde la fecha de publicacioacuten referida
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
132
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del tercer dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem
7
Iacutetem
8
Iacutetem
9
Iacutetem
10
Iacutetem
11
Iacutetem
12
Iacutetem
13
Iacutetem
14
Total
Evaluador
1
6
6 6 6 6 6 6 6 48
Total 5648 100
= 857
DOMINIO 4 CLARIDAD DE PRESENTACIOacuteN
Las recomendaciones son especiacuteficas y no son ambiguas
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea especiacuteficas en
el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones para mejorar la
supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria
Estas recomendaciones estaacuten dirigidas para el personal de enfermeriacutea asistencial
Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condicioacuten de salud se
presentan claramente
La GPC estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto Agudo de
Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
133
intervenciones en los cuidados cardiacos agudos intervenciones en el manejo del
Shock cardiaco intervenciones en el control de hemorragias intervenciones en la
disminucioacuten de la ansiedad intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en
la ensentildeanza del proceso ndash enfermedad
Las recomendaciones clave son faacutecilmente identificables
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y responden a
los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem evidencias y
recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Iacutetem 15 Iacutetem 16 Iacutetem 17 Total
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 = 86
DOMINIO 5 APLICABILIDAD
La guiacutea describe factores facilitadores y barreras para su aplicacioacuten
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que impiden o
facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la praacutectica profesional
que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o falta de adherencia a sus
recomendaciones
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
134
Se propone barreras en aquellas relacionadas con el profesional sanitario el contexto
social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados en la
literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado por la
competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio caracteriacutesticas
personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su realizacioacuten fueron
de instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud de Meacutexico bajo la
coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad que han asistido a
eventos de capacitacioacuten en medicina basada en la evidencia y temas afines quienes
han realizado un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa
y actual asiacute mismo los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de
conflicto de intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no definen un
curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser aplicadas por el
profesional de enfermeria en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y personal en
formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio cliacutenico
de quien las emplea como referencia asiacute como en las necesidades especiacuteficas y
preferencias de cada paciente en particular los recursos disponibles al momento de la
atencioacuten y la normatividad establecida por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de
salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir a un paciente con Infarto Agudo
de Miocardio
135
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos profesionales
de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco son mujeres y hombres con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la evidencia
muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la organizacioacuten
necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de enfermeriacutea las
intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
La guiacutea proporciona consejo yo herramientas sobre como las recomendaciones puede
ser llevadas a la praacutectica
La GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de Enfermeriacutea a realizarse
de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con IMA ademaacutes de la descripcioacuten
de cada abordaje hacia el paciente
Se han considerado las posibles implicaciones de la aplicacioacuten de las recomendaciones
sobre los recursos
La presente GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el instrumento de
evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre costes realizada por
expertos pero si menciona en las recomendaciones y evidencia la importancia de la
aplicacioacuten de las mismas
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
136
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general ademaacutes
tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
La guiacutea ofrece criterios para monitorizacioacuten y auditoria
En la presente GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de actualizacioacuten
donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo
determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 18 Iacutetem19 Iacutetem20 Iacutetem21 Total
Evaluador 1 6 6 6 6 24
Total 2824100= 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
137
DOMINIO 6 INDEPENDENCIA EDITORIAL
Los puntos de vista de la entidad financiadora no han influido en el contenido de la
guiacutea
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano de
Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la guiacutea
frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea
En la presente GPC los miembros del grupo elaborador han declarado la ausencia de
conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 22 Iacutetem23 Total
Evaluador 1 6 6 12
Total 1412100 = 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
9
factores de riesgo analizados la hipertensioacuten se encontroacute en el 607 la
dislipidemia 411 la diabetes 102 el tabaquismo 228 y el sobrepeso
(IMCgt25) 599 La hipertensioacuten era mucho maacutes frecuente en las mujeres (el
607 vs el 570 de los hombres) los hombres tuvieron maacutes sobrepeso y
tabaquismo3
En estudio realizado por Iquise Contreras Eddy Guillermo sobre las caracteriacutesticas
cliacutenico-epidemioloacutegicas en pacientes diagnosticados con Infarto Agudo de
Miocardio (IMA) seguacuten geacutenero en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
durante el periacuteodo 2014-2015 nos muestra que la prevalencia de IMA fue 1170
por 10 000 pacientes atendidos en los servicios mencionados (57710000 en el
geacutenero femenino) La mayor prevalencia de IMA fue de 60-69 antildeos con 40810000
pacientes (3488) la prevalencia maacutes alta en el geacutenero femenino estuvo entre los
80-92 antildeos con 167 casos por 10 000 pacientes mujeres La edad media fue 6374
en el sexo femenino fue 6977 y en el sexo masculino de 6184 El dolor anginoso
tiacutepico se encontroacute en 5891 equivalentes anginosos en 1263 soacutelo el siacutencope
estuvo maacutes en el sexo femenino Los antecedentes maacutes frecuentes fueron la
Hipertensioacuten arterial con el 6279 (2099 del geacutenero femenino) y la Diabetes
Mellitus en el 3023 (3077 del geacutenero femenino) El 5891 tuvo elevacioacuten
del segmento ST (2105 del geacutenero femenino)4
En el Ministerio de Salud en el Peruacute mediante las poliacuteticas institucionales busca
determinar las necesidades sociales y de salud de los habitantes y establecer el perfil
de utilizacioacuten de servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con
un instrumento con recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten
el cuidado del paciente con dicho problema de salud En el contexto de la disciplina
de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el profesional son esenciales en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el tratamiento y sobre
todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por ello que para
prestar cuidados con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del
equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para dar
10
continuidad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada como
la satisfaccioacuten del usuario4
Por consiguiente la presenta investigacioacuten tiene como objetivo identificar las
intervenciones de enfermeriacutea sobre el paciente con infarto agudo de miocardio en
el Servicio de Emergencia
A traveacutes del tiempo podemos notar que en el sector salud las enfermeras tienen una
forma de abordar a un paciente que llega por emergencia con Infarto Agudo de
Miocardio tanto en el sector MINSA como en ESSALUD y eso nos llevoacute a
reflexionar sobre el accionar de la Enfermera ante esta enfermedad Ademaacutes de
poder evidenciar que las enfermeras de ESSALUD tienen maacutes experticia en el
manejo del paciente con infarto agudo cuando ingresa por emergencia debido a su
amplia experiencia y conocimiento cientiacutefico Eso se refleja a que ellas como
formadoras de futuros profesionales hacen que sus conocimientos se vuelquen en
la formacioacuten de Enfermeros especialistas
A traveacutes del presente trabajo se haraacute una reflexioacuten sobre la unificacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea a traveacutes de la estandarizacioacuten de una guiacutea sobre el
paciente con infarto agudo de miocardio y ayudara a la Enfermera que labora en
los servicios de Emergencia a vislumbrar su actuacioacuten en mejora de brindar un
servicio de salud de calidad y eficiencia
11
CAPIacuteTULO I MARCO METODOLOGICO
11- Tipo de Investigacioacuten
La investigacioacuten secundaria es un proceso de revisioacuten de la literatura
cientiacutefica basada en criterios fundamentalmente metodoloacutegicos y
experimentales que selecciona estudios cuantitativos aunque tambieacuten
cualitativos para dar respuesta a un problema a modo de siacutentesis
previamente abordado desde la investigacioacuten primaria3
El objetivo fundamental de la investigacioacuten secundaria es intenta identificar
queacute se conoce del tema queacute se ha investigado y queacute aspectos permanecen
desconocidos Resumir sintetizar informacioacuten sobre un tema o problema Los
estudios que se realizan con la investigacioacuten secundaria son las revisiones Se
puede definir las revisiones bibliograacuteficas como el proceso de buacutesqueda de
informacioacuten anaacutelisis de esta e integracioacuten de los resultados con la finalidad
de actualizar conocimientos yo identificar la evidencia cientiacutefica disponible
sobre un tema3
12- Metodologiacutea
La aplicacioacuten de la EBE se desarrolla en cinco fases integradas dentro de un
proceso dinaacutemico y continuo que surge de la interaccioacuten pacienteenfermera)
Tal y como argumenta Sackett el punto de inicio es la definicioacuten de la
pregunta de investigacioacuten La adecuada formulacioacuten de la pregunta evita que
se pierda mucho tiempo en la buacutesqueda de la evidencia Despueacutes de
identificar la evidencia cientiacutefica disponible se lleva a cabo una lectura criacutetica
para valorar la calidad de los estudios3 Las fases praacutecticas de la EBE son la
implementacioacuten de los cambios y su posterior evaluacioacuten A continuacioacuten se
analizan brevemente 3 fases de la EBE ha cual llegara ser abordada en esta
oportunidad
Formulacioacuten de preguntas estructuradas- De la praacutectica cliacutenica diaria de la
docencia y de la gestioacuten surgen a menudo dudas y necesidades de
informacioacuten que identifican problemas lagunas o zonas de incertidumbre La
12
primera fase de la EBE consiste en reflexionar sobre la praacutectica enfermera
con la finalidad de formular preguntas estructuradas y concretas que puedan
responder a la incertidumbre o a los problemas identificados Se debe tener
en cuenta que para responder a las diferentes preguntas de investigacioacuten se
necesitan diferentes meacutetodos y disentildeos de estudios El hecho de plantear e
identificar las aacutereas de dudas e incertidumbres y cuestionar la praacutectica de un
modo especiacutefico y estructurado (condicioacuten intervencioacuten resultados) que
facilite la identificacioacuten de las respuestas sin lugar a dudas constituye un
cambio importante en la praacutectica enfermera 3
Buacutesqueda bibliograacutefica- Para dar respuestas a las preguntas planteadas el
siguiente paso es la buacutesqueda bibliograacutefica En esta fase se debe identificar
cuaacutel es la bibliografiacutea existente y disponible para responder a la pregunta Es
necesario disponer de un acceso coacutemodo a las fuentes de informacioacuten bases
de datos publicaciones primarias y secundarias asiacute como adquirir
habilidades en el uso y explotacioacuten de las estrategias de buacutesqueda
bibliograacutefica Cuando se analizan los resultados de las buacutesquedas
bibliograacuteficas si planteamos como ejemplo situaciones extremas puede
ocurrir que quizaacutes no recuperemos artiacuteculos que den respuesta a nuestras
dudas o al contrario que recuperemos varios artiacuteculos de disentildeo adecuado
pero que presenten resultados contradictorios3
En este momento en cualquiera de las dos situaciones la formulacioacuten previa
de la pregunta estructurada nos seraacute de gran utilidad En la primera situacioacuten
(no hemos recuperado artiacuteculos que den respuesta a la pregunta) es el
momento de plantearse en caso de valorarse necesaria una investigacioacuten
original En este caso la pregunta estructurada puede utilizarse para formular
la hipoacutetesis del estudio En la segunda situacioacuten (recuperamos varios artiacuteculos
con disentildeo adecuado y resultados contradictorios) ante la inexistencia de una
revisioacuten sistemaacutetica la pregunta estructurada seraacute de gran utilidad para
elaborar las bases de un protocolo para realizar esta revisioacuten3
13
Lectura criacutetica- El gran incremento del nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas
en las uacuteltimas deacutecadas y la repercusioacuten que puede tener la implementacioacuten en
la praacutectica de resultados no evaluados hacen que sea indispensable la
necesidad de un correcto anaacutelisis de la informacioacuten cientiacutefica por lo tanto
una vez identificados los estudios es necesaria su lectura criacutetica Mediante la
lectura criacutetica se valora la metodologiacutea y el disentildeo de los estudios lo que
permite objetivar criterios de calidad para cada disentildeo Asiacute de un ensayo
cliacutenico se valora si tiene validez interna que se define como la garantiacutea de
que el disentildeo del estudio su ejecucioacuten anaacutelisis y presentacioacuten de los
resultados minimizan los sesgos Existen pautas que permiten analizar
objetivamente la calidad de los distintos disentildeos de los estudios Con la
lectura criacutetica se objetiva la relevancia de los estudios lo que puede llevar a
plantear su posterior aplicacioacuten Es por este motivo que la lectura criacutetica tiene
especial relevancia dentro de la praacutectica de la EBE3
13- Formulacioacuten de la pregunta seguacuten esquema PICOT
Cuadro Nordm 02 Formulacioacuten de la Pregunta y Viabilidad
P Paciente Problema
Falta de un protocolo que estandarice las
intervenciones de enfermeriacutea en los pacientes con
infarto agudo de Miocardio que ingresan al
servicio de Emergencia
I Intervencioacuten Habitual
Uso de diversas guiacuteas de praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de Enfermeriacutea para el Manejo del
Infarto Agudo de Miocardio
C Intervencioacuten en la cual
comparar
Intervenciones de Enfermeriacutea estandarizadas para
el cuidado del paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
14
O Resultados a obtener o
variables de contraste
Resultados fisioloacutegicos favorables (por ejemplo la
frecuencia cardiacuteaca Presioacuten Arterial oxigenacioacuten
disminuir el dolor etc)
Obtener resultados psicoloacutegicos y emocionales en
la persona y su familia
Mejorar los procesos de atencioacuten de enfermeriacutea
Protocolizar las Intervenciones de enfermeriacutea en
pacientes con Infarto Agudo de Miocardio
Menor exposicioacuten a complicaciones como
resultado de un protocolo intervenciones de
enfermeriacutea
Disminuir la morbimoratlidad en IAM
Afianzar las competencias de Enfermeria ante
procedimientos
Realizar una valoracioacuten integral del paciente
Disminuir las estancias hospitalarias
La Satisfaccioacuten del Paciente
T Tipo de Investigacioacuten Investigacioacuten Cuantitativa
Pregunta iquestQueacute Intervenciones de Enfermeriacutea se deben realizar en el paciente con
Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de Emergencia
14- Viabilidad y pertinencia de la pregunta
Esta investigacioacuten es viable de desarrollar en nuestro medio ya que el problema
de investigacioacuten trata de abordar una situacioacuten frecuente en los servicios de
Emergencia ya que muchas veces en los distintos establecimientos de salud del
MINSA tiene diferentes formas de abordar este tipo de pacientes con problemas
de Infarto agudo de Miocardio esto contribuiraacute a que se establezcan guiacuteas y
protocolos estandarizados en la atencioacuten de esta enfermedad que ayuden a
personal de Enfermeriacutea a brindar un cuidado Integral
15
15- Metodologiacutea de Buacutesqueda de Informacioacuten
Describir la Metodologiacutea de buacutesqueda Describa el proceso que siguioacute para la
buacutesqueda de informacioacuten fue la siguiente Delimitacioacuten del problema
formulacioacuten de la pregunta de Investigacioacuten seleccioacuten de palabras claves
ecuaciones de buacutesqueda y buacutesqueda en base datos resultados
Cuadro Ndeg03 Paso 1 Eleccioacuten de las palabras claves
Palabra Clave Ingleacutes Portugueacutes Sinoacutenimo
Intervenciones de
Enfermeriacutea
Nursing
Interventions
Intervenccedilotildees de
enfermagem
Atencioacuten de
Enfermeriacutea Vigilancia
de Enfermeriacutea
Infarto Agudo de
Miocardio
Acute Myocardial
Infarction
Infarto agudo do
miocaacuterdio
Dantildeo Tisular del
Corazoacuten
Paciente Patient Paciente Persona Cliente
Cuadro Ndeg 04 Paso 2 Registro escrito de la buacutesqueda
Base de datos
consultada
Fecha de
la
buacutesqueda
Estrategia para la
buacutesqueda o
Ecuacioacuten de buacutesqueda
Nordm de
artiacuteculos
encontrados
Nordm de
artiacuteculos
seleccionados
Pubmed 24-04-
2017
Nurses[Title] AND
role[Title] AND
acute[Title] AND
management[Title]
AND patients[Title]
AND non-ST-
segment[Title] AND
elevation[Title] AND
acute[Title] AND
coronary[Title] AND
syndromes[Title] AND
1 1
16
integrative[Title] AND
review[Title]
Dialnet 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
25 1
BVS 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
93 1
Pubmed 25-04-
2017
Implementation[Title]
AND new[Title] AND
guideline[Title] AND
cardiovascular[Title]
AND secondary[Title]
AND preventive[Title]
AND care[Title] AND
subanalysis[Title] AND
randomized[Title] AND
controlled[Title] AND
trial[Title]
1 1
Digapihc 25-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
20 3
Scielo 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
50 2
17
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
SciencieDirect 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
15 1
Acadeacutemico
27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
9720 1
Cuadro Ndeg 05 Paso 3 Ficha para recoleccioacuten Bibliograacutefica
Autor (es) Tiacutetulo Articulo
Revista
(Volumen
antildeo nuacutemero)
Link Idioma Meacutetodo
Tierney S
Cook G
Mamas M
Fath-
Ordoubadi
F
Iles-Smith
H
Deaton C
Papel de la
Enfermera en el
tratamiento
agudo de
pacientes con sin
elevacioacuten del
segmento ST
siacutendromes
coronarios
agudos una
revisioacuten
integradora
Eur J
Cardiovasc
Nurs 2013
Jun 12 (3)
293-301 doi
101177
147451511245
1555 Epub
2012 29 Jun
httpsww
wncbinlm
nihgovpu
bmed2275
2081
Ingleacutes
Revisioacuten
Integrador
a
18
Adriana
Alcaraz
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Devesa
Pradells
Aacutengeles
Calvillo
Garciacutea
Yolanda
Pueyo
Villagrasa
Alberto
Villamor
Ordozgoiti
Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Metas de
enfermeriacutea
ISSN 1138-
7262 Vol 19
Nordm 9 2016
httpsdial
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esservleta
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igo=57059
05
Espantildeol
Revisioacuten
Narrativa
Limitada
Alcaraz
Eiroacute
Ariadna
Devesa
Pradells
Esther
Calvillo
Garciacutea
Aacutengeles
Pueyo
Villagrasa
Yolanda
Villamor
Ordozgoiti
Alberto
Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome
patients at the
ER Unit
Metas enferm
19(9) 6-13
nov 2016 tab
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Revisioacuten
Narrativa
Limitada
19
Jakobsson S
Huber D
Bjoumlrklund F
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Implementacioacuten
de una nueva
pauta en la
atencioacuten
preventiva
secundaria
cardiovascular
subanaacutelisis de un
ensayo
controlado
aleatorio
BMC
Cardiovascular
Disorders
2016 abr 30
16 77 doi
101186
s12872-016-
0252-0
httpsww
wncbinlm
nihgovpu
bmed2712
9980
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Ensayo
Aleatorio
Controlad
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Mariacutea
Cristina
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Garciacutea
Edith
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Ramos-
Pintildea
Mariacutea del
Carmen
Diacuteaz-Peacuterez
Mariacutea
Eugenia
Mancilla-
Garciacutea
Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
intervenciones
de enfermeriacutea en
la atencioacuten del
paciente con
infarto agudo de
miocardio
Rev Enferm
Inst Mex
Seguro Soc
2012 20 (1)
27-44
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medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
RTICULO
=35571
Castella
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Sera BRA
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Relacioacuten del
transporte
prehospitalario
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Revista de
Ciencias
Meacutedicas de la
Habana 2015
21 (2) -
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medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
Castella
no
Descriptiv
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Transvers
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Analiacutetico
20
y la mortalidad
del infarto agudo
de miocardio
Paginas 429-
442
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=61801
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intervencionista
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infarto
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municipal de Los
Palacios
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2014 13 (1) -
Paginas 29-36
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binresume
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RTICULO
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Accioacuten en
Servicios
de Salud
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una Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea
sobre la
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Factores de
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Coronarios
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Concepcioacuten
dic 2014
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955320140
00300005
ampscript=sci
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Estudio
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experimen
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Efectividad del
Modelo de
Cuidado de
Enfermeriacutea para
la Familia de
Paciente con
Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de
Rev Cuid
[online] 2015
vol6 n1
pp923-931
ISSN 2216-
0973
httpwww
scieloorg
coscielop
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amppid=S221
6-
097320150
00100007
Castella
no
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intervenci
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Antuna
Canales
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Cuidados
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Jean C
Herasa
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Simoacutena
Diana C
Afanadora
Gustavo A
Borreroa
Marlon A
Laguadoa
Neikel
Quinteroc
Miguel A
Saavedrac
Calidad de la
atencioacuten de los
siacutendromes
coronarios
agudos
implementacioacuten
de una ruta
criacutetica
Volume 22
Issue 3 Mayndash
June 2015
Pages 119ndash126
httpwww
sciencedire
ctcomscie
ncearticle
piiS01205
633150004
18
Ingles
Estudio
Observaci
onal
Descriptiv
o
Prospectiv
o
Carlos
Merchan
Proceso de
Mejoramiento
del Cuidado de
Enfermeriacutea a
Febrero de
2017
httprepos
itorioutma
chalaedue
chandle48
00010369
Castella
no
Revisioacuten
de
Historias
Cliacutenicas
22
Pacientes con
Infarto agudo de
Miocardio en el
Hospital General
Machalardquo
16- Siacutentesis de la Evidencia encontrada a traveacutes de la Guiacutea de Validez y
utilidad aparentes de Gaacutelvez Toro Producto de la Guiacutea de validez utilidad y
aplicabilidad aparente
Cuadro Ndeg 06 Siacutentesis de la Evidencia traveacutes de la guiacutea de Gaacutelvez Toro
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Resultado Decisioacuten
1- Efectividad del
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente
con Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio descriptivo
de intervencioacuten
familiar
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
2- Efectividad de una
Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea sobre la
Modificacioacuten de
Factores de Riesgo
Coronarios
Estudio de Tipos
Causi ndash
Experimental
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
3- Estrategia
Intervencionista en
Pacientes con Infarto
Soacutelo responde 3
de las 5
Se puede emplear
23
Miocardio Agudo
Aacuterea de Terapia
Intensiva Municipal
de los Palacios
Investigacioacuten ndash
Accioacuten en Servicio
de Salud
4- Relacioacuten del
Transporte Pre
hospitalario con las
Complicaciones y la
Mortalidad del Infarto
Agudo de Miocardio
Descriptivo
Transversal ndash
Analiacutetico
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
5- Calidad de la
Atencioacuten de los
Siacutendromes Coronarios
Agudos
Implementacioacuten de
una Ruta Criacutetica
Observacional
Descriptivo ndash
Prospectivo
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
6- Actualizacioacuten en
Atencioacuten de
Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome
Coronario en
Urgencias Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome patients at
the ER Unit
Revisioacuten Narrativa
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
7- Atencioacuten de
Enfermeriacutea en el IMA
en la Unidad de
Urgencias
Estudio
Retrospectivo
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
24
8- Implantacioacuten de
una Nueva Pauta en la
Atencioacuten Preventiva
Secundaria
Cardiovascular
Subanaacutelisis de un
Ensayo Controlado
Aleatorio
Ensayo Controlado
Aleatorio
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
9- Papel de la
Enfermera en el
Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin
Elevacioacuten del
Segmento ST
siacutendrome Coronarios
Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Revisioacuten
Integradora
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
10- Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
Intervenciones de
Enfermeriacutea en la
Atencioacuten del Paciente
con Infarto Agudo de
Miocardio
Guia de practica
Clinica
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
25
17- Listas de chequeo especiacuteficas a emplear para los trabajos seleccionados
Cuadro Ndeg 07 Lista de Chequeo seguacuten artiacuteculo y su nivel de evidencia
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Lista a emplear
Nivel de
evidencia
1- Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica
para las intervenciones de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio
Guiacutea de praacutectica
cliacutenica
AGREE
II2
2- Actualizacioacuten en atencioacuten
de Enfermeriacutea al paciente con
siacutendrome coronario agudo en
Urgencias
Cuantitativa -
Revisioacuten sistemaacutetica
CASPE
II2
3- Atencioacuten de Enfermeriacutea en
el IMA en la Unidad de
Urgencias
Cuantitativo- Estudio
retrospectivo
Bobenrieth
Astete
II2
4- Efectividad del Modelo de
Cuidado de Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente con Infarto
Agudo al Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio Cualitatitvo
Gaacutelvez Toro
II2
26
CAPIacuteTULO II DESARROLLO DEL COMENTARIO CRIacuteTICO
21 El Artiacuteculo para Revisioacuten
a Tiacutetulo de la Investigacioacuten secundaria que desarrollaraacute
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en el Servicio de Emergencia
b Revisor(es) Lic Joseacute Antonio Enriquez Salazar
c Institucioacuten Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo
d Direccioacuten para correspondencia Jr Espinar 216 ndash PJ San Antonio
jaenriquezshotmailcom
e Referencia completa del artiacuteculo seleccionado para revisioacuten
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten
del paciente con Infarto Agudo del Miocardio Rev Enferm Inst Mexico Seguro
Soc 2012
Esta guiacutea [consultado 20 marzo 2017]Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsenfermeriaimsseim-2012eim121epdf
f Resumen del artiacuteculo original
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica titulada ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardiordquo la guia cliacutenica fue
elaborado por el Instituto Mexicano de Seguro Social quien pone a disposicioacuten
del personal de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de
estandarizar las intervenciones del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y
seguridad del paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis Esto permitiraacute mejorar
la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo
de esa manera al bienestar de las personas y de las comunidades objetivo
central y razoacuten de ser de los servicios de salud13
27
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo
lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su
participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La poblacioacuten diana fueron los hombres y mujeres con Infarto Agudo de
Miocardio
La metodologiacutea empleada fue la formulacioacuten de preguntas estructuradas con
los acroacutenimos PIPOH Y PICO enfocadas en los factores de riesgo en la
prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se
establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence
Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute
las GPC con los siguientes criterios Idioma ingleacutes y espantildeol Metodologiacutea de
medicina basada en la evidencia Consistencia y claridad en las
recomendaciones publicacioacuten reciente y Libre acceso13
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica
de la bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008 Fueron
seleccionadas tres guiacuteas Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con
supradesnivel del segmento ST Ministerio de salud
Santiago Minsal 2010 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del
Riesgo Cardiovascular Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud
Febrero 2008 y Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio
con elevacioacuten del segmento ST Armando
Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de Cardiologiacutea y Asociacioacuten
Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl 3Julio-Septiembre
2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las
diferencias se discutieron en consenso y se empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
28
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de
recomendacioacuten (R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las
guiacuteas originales para la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema
de Shekelle modificado
Las principales conclusiones a las que llega son Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones
del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
E-mail de correspondencia de los autores del artiacuteculo original
Para mayor informacioacuten sobre los aspectos metodoloacutegicos empleados en la
construccioacuten de esta guiacutea se puede contactar con unos los Autores Mariacutea
Eugenia Mancilla Garciacutea A los siguientes correos electroacutenicos
marimancillaimssgobmx marumancillagmailcom
Palabras clave Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica como Asunto Infarto del
Miocardio Procesos de Enfermeriacutea
22 Comentario Criacutetico
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica titulado ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio en el servicio de
emergenciardquo se encuentra basado en la guiacutea de praacutectica cliacutenica ldquoIntervenciones
de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardiordquo la
cual considera aspectos generales relacionados con los cuidados de enfermeriacutea
que se tiene en cuenta durante la atencioacuten del paciente con IMA basados en
evidencia cientiacutefica
La guiacutea de praacutectica cliacutenica es un conjunto de recomendaciones basadas en la
evidencia cientiacutefica y desarrolladas de forma sistemaacutetica para ayudar a los
profesionales en la toma de decisiones diarias sobre la atencioacuten sanitaria maacutes
apropiada a la hora de abordar un problema de salud o una condicioacuten cliacutenica
especiacutefica En este caso las recomendaciones plasmadas en la guiacutea estaacuten
29
enfocadas para el personal de enfermeriacutea con respecto a las intervenciones de
enfermeriacutea en el paciente con infarto agudo de miocardio
Para la revisioacuten criacutetica se ha utilizado ldquoel instrumento para la evaluacioacuten de
guiacutea de praacutectica cliacutenica (AGREE II) que evaluacutea el rigor metodoloacutegico y la
transparencia desarrolladas por grupos locales regionales nacionales o
internacionales asiacute como para organizaciones gubernamentalesrdquo la guiacutea de
praacutectica cliacutenica que seraacute revisada ha sido elabora por un equipo de expertos
internacionales del estado de Meacutexico en temas afines a salud estudios basados
en evidencia cabe mencionar que los mismo forman partes de los principales
organismos gubernamentales encargos de investigaciones cientiacuteficas de alta
calidad en su paiacutes14
El ldquoAGREE es geneacuterico y puede aplicarse a guiacuteas sobre cualquier aacuterea de la
enfermedad y proceso de atencioacuten sanitaria (promocioacuten de la salud salud
puacuteblica cribado diagnoacutestico tratamiento o intervenciones)rdquo en esta ocasioacuten
el tema en mencioacuten estaacute relacionado con el proceso de atencioacuten sanitaria como
es las intervenciones de Enfermeriacutea por parte del personal de Enfermeriacutea al
paciente con infarto agudo de miocardio14
Su objetivo es ofrecer un marco para evaluar la calidad de las guiacuteas
proporcionar una estrategia metodoloacutegica para el desarrollo de guiacutea establecer
queacute informacioacuten y coacutemo debe ser presentada en las guiacuteas Puede ser utilizada
por grupo como proveedores de cuidados o atencioacuten de la salud elaboradores
gestores y responsables de las poliacuteticas de salud y los educadores
Sin embargo cualquier ldquodocumento llamado guiacutea protocolo viacutea cliacutenica o
herramienta de ayuda a la toma de decisioacuten compartida no tiene por queacute estar
basado en la evidencia Es aquiacute donde los profesionales tienen dudas sobre si
los documentos que invaden sus servicios son uacutetiles y de calidadrdquo
30
Por tal motivo es indispensable que el profesional de enfermeriacutea se cuestione
sobre la praacutectica asistencial realizada y compare si la informacioacuten que salen de
numerosas investigaciones que llegan a los servicios se asemeja a su realidad
de no ser asiacute estaacute en obligacioacuten de verificar yo confirmar la informacioacuten a
traveacutes de la nueva tendencia investigativa como es la enfermeriacutea basada en
evidencia
El AGREE II consta de 23 iacutetems clave organizados en seis dominios dominio
1 alcance y objetivo alude al propoacutesito general de la guiacutea a los aspectos de
salud especiacuteficos y a la poblacioacuten diana el desarrollo de la etapa de
delimitacioacuten del alcance y de los objetivos es crucial pues de ello dependeraacute
en parte que el enfoque de la guiacutea sea el que se busca y que la revisioacuten de la
literatura cientiacutefica (RL) y la elaboracioacuten de recomendaciones sean especiacuteficas
y esteacuten bien dirigidas14
La presente ldquoGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardiordquo posee una estructura
donde es faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes ldquoson claros y
detallados las ldquopreguntas cliacutenicas orientan hacia las respuestas que se buscan
con la investigacioacutenrdquo el ldquoalcance y poblacioacuten dianardquo esta descrito ademaacutes de
una descripcioacuten metodoloacutegica que resume el trabajo realizado expresado en
teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente es la estandarizacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto agudo de miocardio
como se puede evidenciar en sus objetivos asiacute tenemos ldquoEstandarizar las
intervenciones del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con
IAM favorecer la continuidad de los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis mejorar la efectividad seguridad y
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar
de las personas y de las comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los
servicios de saludrdquo1
31
Con respecto al objetivo que maacutes se relaciona con nuestro trabajo es
ldquoestandarizar las intervenciones de enfermeriacutea en el paciente con infarto
aguado de miocardiordquo ya que nuestro objetivo principal en esta revisioacuten criacutetica
es identificar los cuidados a realizarse en paciente con infarto agudo de
miocardio con esto nos ayudara a dilucidar cuales son los aspectos claves que
debe tener en cuenta el personal de enfermeriacutea en el cumplimiento de sus
funciones como es las intervenciones de enfermeria que son aplicadas en este
tipo de paciente ya que es una de enfermedades que ocurre con mayor
incidencia en las unidades criacuteticas de los establecimientos de salud como es el
servicio de emergencia
Las preguntas que desarrolla la guiacutea de praacutectica cliacutenica son preguntas
estructuradas con los acroacutenimos PIPOH y PICO enfocado a los factores de
riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con
IAM Se establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline ClearinghouseScottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence15
Los beneficios sanitarios esperados con su aplicacioacuten deben ser especiacuteficos del
problema cliacutenico que se trata en especial los escenarios cliacutenicos clave para los
que se esperan recomendaciones tal como lo muestra la presente GPC donde
el beneficio esperado es estandarizar las intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Respecto al aacutembito de aplicacioacuten debe haber una descripcioacuten de la poblacioacuten
diana y en concreto deben estar claramente descritos los y las pacientes a
quienes se pretende aplicar la guiacutea (rango de edad sexo gravedad descripcioacuten
cliacutenica y comorbilidad) En este caso la poblacioacuten diana son pacientes mujeres
32
y hombres con infarto agudo del miocardio que si bien cierto no especiacutefica un
servicio determinado se puede extender a servicios criacuteticos como los servicios
de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer
dominio obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea
maacutes ventajoso si especificara un determinado servicio en este caso emergencia
yo urgencia pues ldquola unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten
la atencioacuten de pacientes en situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el
proceso latente aminorar las secuelas y reducir la mortalidad todo esto en las
mejores condiciones posibles garantizando la continuidad asistencial y
trabajando con seguridadrdquo Los pacientes con problemas cardioloacutegicos son los
de mayor morbimortalidad en los servicios de emergencias o urgencias las
intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten y recuperacioacuten de la salud es de
vital importancia en la vida de esa persona
El dominio 2 incluye la participacioacuten de los implicados se refiere al grado en
el que la guiacutea ha sido elaborada por los implicados o interesados y representa
los puntos de vista de los usuarios a los que estaacute destinada
La constitucioacuten del grupo elaborador es la fase siguiente a la delimitacioacuten del
alcance y objetivos de la GPC y es una pieza clave para el eacutexito del proyecto
para ello en la elaboracioacuten de la presente GPC estuvieron involucrados
profesionales como meacutedico enfermeros(as) entre otros profesionales ya que
ldquola constitucioacuten de un grupo multidisciplinar es importante para garantizar que
todas las aacutereas profesionales relacionadas esteacuten representadas toda la
informacioacuten cientiacutefica relevante sea localizada y evaluada adecuadamente se
identifiquen y se traten los problemas praacutecticos derivados del uso de la guiacutea
aumente la credibilidad y la aceptacioacuten de la guiacutea entre sus usuarios y se
minimicen las barreras en la utilizacioacuten de las GPCrdquo15
ldquoEn la eleccioacuten de los miembros del grupo se tiene en cuenta el nuacutemero de
profesionales lo recomendable es un nuacutemero entre seis y doce personas
33
representando los distintos grupos de profesionales y las especialidades
implicadas en la atencioacuten del problema de saludrdquo En la GPC el nuacutemero de
profesionales involucrados estuvo conformado por coordinadores autores y
validadores profesionales meacutedicos y enfermeras de diversas especialidades
apoyado por el Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS) los mismos que
forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y Coordinacioacuten de Unidades
Meacutedicas de Alta Especialidad (CUMAE) que a la vez es una de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
(CENETEC-Salud) y el Hospital de Cardiologiacutea de Centro Meacutedico Nacional
Siglo XXI1
La composicioacuten multidisciplinar de la GPC puede favorecer su seguimiento
por parte de los diferentes grupos implicados asiacute como la experiencia e intereacutes
en el tema objeto de la GPC supone un valor antildeadido su participacioacuten en
consensos o en guiacuteas previas en proyectos de investigacioacuten o en publicaciones
relacionadas con el tema objeto de la GPC 16
Ademaacutes es importante que entre los autores como los colaboradores expertos
o revisores se incluyan profesionales pertenecientes a las sociedades
cientiacuteficas implicadas a grupos de trabajo relevantes o a otros grupos de intereacutes
con conocimientos y habilidades de lectura criacutetica de literatura meacutedica y
siacutentesis de informacioacuten el trabajo en equipo debe prevalecer ya que exigen
una actitud abierta y positiva en las discusiones y una comunicacioacuten fluida
entre los miembros del grupo Por tal motivo la presente GPC cuenta con el
respaldo de EL CENETEC-Salud que es un oacutergano desconcentrado de la
Secretariacutea de Salud nombrado en 2009 con la finalidad de obtener informacioacuten
sistemaacutetica objetiva y basada en la mejor evidencia disponible de la gestioacuten y
uso apropiado de las tecnologiacuteas para la salud que apoye a la toma de
decisiones y el uso oacuteptimo de los recursos
Tambieacuten durante la elaboracioacuten de una GPC es necesario realizar una previsioacuten
del tiempo necesario y una valoracioacuten realista de la disponibilidad de las
34
personas a las que se propone su participacioacuten y conocer el medio donde la
GPC va a ser implementada constituye un paso para superar posibles barreras
en la utilizacioacuten de la GPC
Para la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica los investigadores estuvieron
involucrados y comprometidos con la investigacioacuten determinaron el medio
donde se aplicariacutea la misma que es para los tres de nivel de atencioacuten (primer
segundo y tercer) por tal motivo se considera que es aplicable para el servicio
de emergencia estandarizar las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente
con infarto agudo de miocardio
El Funcionamiento del equipo estaacute dado por la forma de trabajo que busca el
grado maacutes alto de rigor y de eficiencia a traveacutes de una adecuada constitucioacuten
del equipo y planificacioacuten calendario de reuniones respuesta a las preguntas
cliacutenicas y formulacioacuten de recomendaciones Asimismo la transparencia en la
elaboracioacuten de estas guiacuteas exige que todos los miembros colaboradores
expertos y revisores realicen una cuidadosa declaracioacuten de intereses
Los usuarios diana estaacuten escritos de manera clara y concisa siendo en los
objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los profesionales de Enfermeriacutea del
primero segundo y tercer nivel de atencioacuten (Enfermeras jefe de piso
enfermeras especialistas enfermeras generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten) Estas recomendaciones permitiendo orientar la toma
de decisiones cliacutenicas basadas y sustentadas en la mejor evidencia disponible
con la finalidad mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
contribuyendo al bienestar de las personas y comunidades que constituyen el
objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 pero tambieacuten es necesario que en el
trabajo se especifique maacutes la participacioacuten de los participantes con su funcioacuten
35
especiacutefica que desarrollo en la misma ademaacutes que se deberiacutea especificar el
espacio donde se desenvuelven los usuarios diana
ldquoDominio 3 rigor en la elaboracioacuten hace referencia al proceso utilizado para
reunir y sintetizar la evidencia los meacutetodos para formular las recomendaciones
y para actualizarlasrdquo
ldquoSu objetivo es orientar al grupo elaborador sobre los pasos que hay que seguir
en el proceso de buacutesqueda y seleccioacuten de la literatura a partir de las preguntas
formuladas y presentar las fuentes maacutes relevantes para identificar GPC
revisiones sistemaacuteticas (RS) y estudios individualesrdquo Eacuteste paso es sin duda
unos de los maacutes importantes en la elaboracioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
en general porque seraacute la base en la que se fundamentara la investigacioacuten
La buacutesqueda para elaborar una GPC se realiza a partir de las preguntas cliacutenicas
estructuradas en formato PICO Los elementos que definen cada pregunta
proporcionan los criterios de inclusioacuten y de exclusioacuten de los estudios que se
van a considerar y constituyen los elementos que definen los teacuterminos de la
buacutesqueda
Estaacute claro que en toda investigacioacuten siempre existiraacuten criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten a los cuales tenga que ajustarse los investigadores con la finalidad
de hacer una delimitacioacuten maacutes exhaustiva del trabajo y seleccionar soacutelo la
informacioacuten maacutes relevante que pueda ser utilizada en el desarrollo de la misma
La primera etapa de revisioacuten de los resultados de una buacutesqueda implica la
evaluacioacuten detallada de los tiacutetulos y resuacutemenes para determinar si cada artiacuteculo
reuacutene los requisitos predeterminados para ser seleccionado luego continua la
identificacioacuten de las bases de datos y recursos de informacioacuten que vamos a
utilizar priorizacioacuten de las bases de datos y recursos bibliograacuteficos agrupacioacuten
de las bases de datos Para la elaboracioacuten de la guiacutea de praacutectica cliacutenica su
36
buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se realizoacute en PubMed y en el listado de
sitios Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica16
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se
limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en
idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y
se utilizaron teacuterminos validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing
Interventions Acute Myocardial Infarction Patient gt obteniendo 250
resultados de los cuales se utilizaron 1 documento en la elaboracioacuten de la guiacutea
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
paciente con infarto agudo de miocardio Se obtuvieron 4 resultados de los
cuales se utilizaron 1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se
buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions
Acute Myocardial Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados
fueron 120 y los documentos utilizados fueron 10
Describir la etapa de buacutesqueda permite la reproducibilidad y el anaacutelisis de todos
los pasos llevados a cabo condicioacuten inherente dentro de cualquier
investigacioacuten Sin embargo la informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias
utilizadas es poca pues hubiera sido adecuado que nombre de las
investigaciones utilizadas y determine el tipo de investigacioacuten de cada una de
ellas de manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda17
Los criterios de inclusioacuten fueron documentos escritos en espantildeol e ingleacutes
documentos publicados los uacuteltimos 10 antildeos y documentos enfocados
medicamentos de alto riesgo seguridad asimismo criterios de exclusioacuten como
documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes no tienen
relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
37
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentra descrito
las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las
que se eligen los mismos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas
estructuradas buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de
guiacuteas internacionales o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo
estudios de cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas
de los cuales se seleccionaran las fuentes con mayor puntaje obtenido en la
evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel en cuanto a gradacioacuten de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Por otro lado las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la
seccioacuten evidencias recomendaciones y de anexo
Los aspectos clave en la evaluacioacuten de la evidencia son la validez interna la
magnitud y la importancia cliacutenica de los resultados y su aplicabilidad a unas
circunstancias cliacutenicas concretas ldquoLa validez interna se refiere al rigor de un
estudio hasta queacute punto el modo en que ha sido disentildeado y realizado nos
permite estar razonablemente convencidos de que sus resultados reflejan el
verdadero efecto de la intervencioacuten La aplicabilidad se refiere a la medida en
que los resultados del estudio se pueden extrapolar a los pacientes diana de la
guiacuteardquo En este caso el meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de
pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por
el Instituto Mexicano del Seguro Social17
ldquoLa formulacioacuten de las recomendaciones es una etapa en la que es necesario
valorar una multiplicidad de factores para realizarla de una forma objetiva
explicita y ordenadardquo Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el
documento de manera clara y concisa es faacutecil de encontrar en el documento
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las
fuentes de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica
38
de la literatura La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones
expresadas corresponde a la informacioacuten disponible y organizada seguacuten
criterios relacionados con las caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de
disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron14
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada
una En caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro
tipo de estudios los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle
y Colaboradores para clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el
origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza Para
establecer la categoriacutea de la evidencia utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de recomendacioacuten letras mayuacutesculas de
la A a la D
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas La guiacutea ha sido
revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y
comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del Seguro siendo el meacutetodo de
validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten
de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute
contenida sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial
por el contenido de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se
afecte su participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Se
mencionan en la misma que esta guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia
que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la
39
publicacioacuten Hasta la fecha que se realiza la revisioacuten critica no existe
informacioacuten sobre actualizacioacuten de la misma desde la fecha ya referida
anteriormente
Aunque no existe un patroacuten temporal establecido para la actualizacioacuten de las
guiacuteas de praacutectica cliacutenica los estudios demuestran que suelen quedarse
obsoletas en muy poco tiempo por lo que es recomendable actualizarlas
perioacutedicamente
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Dominio 4 Claridad de la presentacioacuten tiene que ver con el lenguaje la
estructura y el formato de la guiacutea
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea
especiacuteficas en el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones
para mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y
evitar las complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria La GPC
estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con Infarto
Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto
Agudo de Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del
dolor del paciente intervenciones en los cuidados cardiacos agudos
intervenciones en el manejo del Shock cardiogenico intervenciones en el
control de hemorragias intervenciones en la disminucioacuten de la ansiedad
intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en la ensentildeanza del
proceso ndash enfermedad
40
Sin embargo al analizar las recomendaciones y evidencias en la GPC se puede
constatar que estas son aplicables a la intervenciones de enfermeriacutea en general
sino que en especial consideracioacuten tenemos a las intervenciones de Enfermeriacutea
en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio pues son estas personas son los
que acuden con mayor frecuencia a los servicios de emergencia
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y
responden a los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem
evidencias y recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos La
guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Dominio 5 aplicabilidad hace referencia a los posibles barreras y factores
facilitadores para su implantacioacuten las estrategias para mejorar su adopcioacuten y
las implicancias de la aplicacioacuten de la guiacutea en los recursos
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que
impiden o facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la
praacutectica profesional que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o
falta de adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificar las barreras en aquellas relacionadas con el
profesional sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores
identificados en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra
influenciado por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el
cambio caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
41
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones1
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que
no definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al
ser aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
42
Infarto Agudo de Miocardio Se manifiesta en adherencia o falta de
adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificarlas barreras en aquellas relacionadas con el profesional
sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados
en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado
por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio
caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no
definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser
aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica1
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
43
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio
Ademaacutes la GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de
Enfermeriacutea a realizarse de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con
IMA ademaacutes de la descripcioacuten de cada abordaje hacia el paciente
La misma GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el
instrumento de evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre
costes realizada por expertos pero si menciona en las recomendaciones y
evidencia la importancia de la aplicacioacuten de las mismas
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general
ademaacutes tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
En la GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de
actualizacioacuten donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista
evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 antildeos
posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
44
Dominio 6 independencia editorial tiene que ver con la formulacioacuten de las
recomendaciones no estaacute sesgada por conflictos de intereses
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano
de Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la
guiacutea frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea En la presente GPC los miembros del grupo elaborador
han declarado la ausencia de conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
23 Importancia de los resultados
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica pretendioacute buscar a traveacutes de las
revisiones de diferentes fuentes primarias las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo de Miocardio
poniendo especial eacutenfasis en ldquolos servicios de emergencias yo
urgencias ya que por su complejidad son servicios donde las personas
son atendidas como su mismo nombre lo indica su vida estaacute en riesgo
Ademaacutes tener en cuenta los diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizados en el
paciente con Infarto Agudo de Miocardio como Dolor agudo
disminucioacuten del gasto cardiaco perfusioacuten tisular infectiva
cardiopulmonar proteccioacuten infectiva ansiedad afrontamiento inefectivo
y disposicioacuten para mejorar el autocuidado siendo un elemento
fundamental que guiacutea nuestro actuar dentro del proceso de atencioacuten
Nos ayudara a actuar con mayor conocimiento cientiacutefico mejorar las
formas de atencioacuten e interveciones de enfermeria disminuir la
morbilidad disminucioacuten de la estancia hospitalaria y mejorar la calidad
de vida en los pacientes
45
24 Nivel de evidencia
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica por ser un estudio de tipo
cuantitativo tiene un nivel de evidencia II-2 es decir la evidencia es
encontrada a partir de estudios de cohorte casos y controles realizados
por un centro de investigacioacuten formalizado y especializado en la ciudad
de Meacutexico como es el Instituto Mexicano del seguro social y el grado
de recomendacioacuten es de tipo ldquoBrdquo ya que existe una buena evidencia
cientiacutefica aceptable para recomendar el uso de las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
en los tres niveles de atencioacuten sobre todo en los servicios de emergencia
25 Respuesta a la pregunta
iquestCuaacuteles son las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto
Agudo de Miocardio en el servicio de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica menciona aspectos generales de vital
importancia que deben tener en cuenta el personal de Enfermeriacutea entre
ellos tenemos Intervenciones de Enfermeriacutea frente al IMA
intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IMA e
intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis1
Algunas de las intervenciones son
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del
manejo inicial
Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
46
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno cliacutenica yo hemodinaacutemica
No colocar las primeras seis horas que se debe mantener si existe
inestabilidad
vendaje de miembros inferiores
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la
frecuencia cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la
saturacioacuten de O2 es baja
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
Pre tromboacutelisis
Toma de electrocardiograma
Administracioacuten de oxiacutegeno
Monitorizacioacuten cardiaca
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten de venoclisis preferentemente
Trans-tromboacutelisis
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
Tomar electrocardiograma
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
47
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados
intensivos coronarios
26 Recomendaciones
El equipo de gestioacuten de calidad de cada servicio de emergencia debera
velar por el cumplimiento de estaacutendares de calidad normados en ese
sentido tener un estaacutendar de intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten al
paciente con IMA genera bienestar y confianza en la persona que recibe
la atencioacuten asiacute como tambieacuten para quien da la prestacioacuten de salud
Sensibilizar al personal asistencial para prestar atencioacuten de calidad al
paciente minimizando los riesgos relacionados con la atencioacuten
contribuyendo de esta manera a mejorar la calidad de atencioacuten brindando
un cuidado eficaz eficiente y oportuno a poblacioacuten adulta que se atiende
en los servicios de emergencia
Socializar los protocolos yo guiacuteas de praacutectica cliacutenica con los que cuente
la institucioacuten de salud relacionados con las intervenciones de Enfermeriacutea
para la atencioacuten a un paciente con IMA en los servicios de emergencia
trimestralmente o cuando la situacioacuten lo amerite ya sea por ingreso de
personal nuevo al aacuterea yo reportes de incidentes en la atencioacuten De no
contar con dichos documentos formar equipos de trabajo para la
realizacioacuten de los mismos porque son pieza clave y funda mental en la
atencioacuten de salud ya que permite tener actuaciones basadas en evidencias
cientiacuteficas
Fortalecer el trabajo en equipo en los servicios asistenciales de aacutereas
criacuteticas de tal manera que tanto meacutedico enfermera personal de farmacia
trabajen juntos y puedan atender este tipo de emergencias meacutedicas
48
Las actualizaciones de las guias cliacutenicas deben de reforzarse en base a las
evidencias yo complicaciones que presenten los diferentes casos y0
pacientes que experimentaron dichos procedimientos invasivos ahondar
mas en los antecedentes yo ingresos en la historia cliacutenica antigua
Evaluar y analizar otras guias de los diferentes establecimientos de mayor
nivel de atencioacuten yo institutos especializados a fin evidenciar y prevenir
futuras complicaciones
Aplicar las simulaciones cliacutenicas con el personal de cada servicio de
urgencia y emergencia
Evaluar respuestas a cada fase y realizar intervenciones oportunas
Propuestas alcanzadas a fin de que se ponga en conocimiento del personal
de salud iinvolucrado
49
CAPIacuteTULO III PROPUESTA
PROPUESTA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
El infarto Agudo de Miocardio es una patologiacutea englobada en el grupo de
siacutendromes coronarios agudos Todos ellos se caracterizan por la aparicioacuten brusca
de un cuadro de sufrimiento isqueacutemico (falta de riego) a una parte del muacutesculo
cardiaco producido por la obstruccioacuten aguda y total de una o varias de las arterias
coronarias que lo alimentan1
Las arterias coronariacuteas se pueden estrechar por distintas causas Las maacutes comunes
son un coaacutegulo de sangre y la aterosclerosis (depoacutesito e infiltracioacuten de grasas en las
paredes de las arterias) que se va produciendo progresivamente facilitado por los
factores de riesgo como hipertensioacuten hipercolesterolemia tabaquismo obesidad
sedentarismo edad avanzada y estreacutes1
En el paciente con este diagnostico y de acuerdo al tiempo de inicio y transcurrido
hasta que llegue al hospital el paciente muchas veces es candidato a recibir
trombolisis que es degradacioacuten de las redes de fibrina formadas en el proceso de
coagulacioacuten sanguiacutenea evitando la formacioacuten de trombos o reducieacutendolos en IMA1
Su objetico de la tromobolisis es Limitar el dantildeo del miocardio y disminuir el
desequilibrio ofertademanda de O2 a los tejidos para contrarrestar la mortalidad
a corto y largo plazo (betabloqueadores vasodilatadores antiagregantes
trombolisis anticoagulacioacuten angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea o
cirugiacutea y rehabilitacioacuten) Recuperacioacuten del bienestar del paciente lo maacutes pronto
posible (medidas generales reposo sedacioacuten analgeacutesicos) Evitar y manejar las
complicaciones de las medidas invasivas las cuales tienen indicaciones precisas y
un alto grado de incomodidad y riesgo para el paciente1
A traveacutes del anaacutelisis fruto de la revisioacuten se puede llegar a la siguiente propuesta
dentro de las intervenciones de enfermeria en la atencioacuten a un paciente con IMA
50
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA FRENTE AL IMA
Monitorizacioacuten de EKG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo
inicial
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener las dos viacuteas perifeacutericas permeables
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 92 ndash 96
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad
cliacutenica yo hemodinaacutemica excepto medicacioacuten
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia
cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la saturacioacuten de O2
es baja
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten frecuencia intensidad o severidad del
dolor asi como factores desencadenantes(Valoracion de la escala del
dolor)
Brindar apoyo al paciente y a la familia
Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos( Morfina 1amp ndash 10mg)
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcioacuten de la
respuesta del paciente
Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Valorar la FR FC Y PA
51
En el Infarto Agudo de Miocardio la indicacioacuten cliacutenica mejor establecida del
tratamiento tromboliacutetico cuyo propoacutesito es disolver el coaacutegulo y restaurar el flujo en
la arteria coronaria comprometida Numerosos estudios realizados con un gran
nuacutemero de enfermos han evidenciado una reduccioacuten significativa en cuanto a
mortalidad intrahospitalaria de un 30-40 en pacientes tratados con trombolisis
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
ANTES DE LA TROMBOacuteLISIS
Explicar el procedimiento al paciente y los riesgos que pueden presentar
Firmar consentimiento informado
Buscar antecedentes cfamiliares
Calcular el Peso
Toma de electrocardiograma con DII largo
Toma de Saturacion de Oxigeno
Administracioacuten de oxiacutegeno con canula binasal de acuerdo a requerimiento
Monitorizacioacuten hemodinaacutemica
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten 2 vias EV de buen calibre
Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico Actilyse
50mg(2FCO) Preparar dos viales de 50 mg del producto y administrar 15
ml en bolo en 15 minutos 50 ml en infusioacuten continua durante 30 minutos
35 ml en la hora siguiente
DURANTE LA TROMBOacuteLISIS
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma ( en cada fase del procedimiento)
Iniciar el tratamiento y considerar hora exacta
Permanecer al lado del paciente
Administrar el tromboliacutetico por una sola de las viacuteas Utilizar bomba
infusora para el fibrinoliacutetico
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
52
Vigilar datos de reperfusion coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Observar ocurrencia de arritmias
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea (cavidad
bucalgingivorragia nasal y ocular)
Antes durante y despueacutes del tratamiento manejar la ansiedad del
paciente relacionado con el dolor
POSTERIOR A LA TROMBOLISIS
Tomar electrocardiograma a los 30 minutos y las 6 horas del termino de la
infusioacuten
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Administracion de ansiolitcos
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios
Evaluar los trazados electrocardiograacuteficos en forma permanente
Reposo absoluto
Control de enzimas cardiacas
53
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14 Guiacutea Salud Instrumento AGREE II Instrumento para la Evaluacioacuten de
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57
ANEXOS
Anexo Ndeg1
Cuadro Ndeg 01 Descripcioacuten del Problema
1 Contexto-Lugar Interveciones enefermeria
en el paciente con IMA en
los servicios de
emergencia
2 Personal de Salud Enfermeras que laboran en
los servicios de
emeregncia o urgencia
3 Paciente Paciente con Infarto agudo
de mocardio
4 Problema Falta de un protocolo que
estandarice las
intervenciones de
enfermeriacutea en los
pacientes con infarto
agudo de Miocardio que
ingresan al servicio de
Emergencia
41 Evidencias internas Justificacioacuten de praacutectica
habitual
Uso de diversas guiacuteas de
praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de
Enfermeriacutea para el Manejo
del Infarto Agudo de
Miocardio
42 Evidencias internas Justificacioacuten de un
cambio de praacutectica
Intervenciones de
Enfermeriacutea estandarizadas
para el cuidado del
paciente con Infarto
Agudo de Miocardio
5 Motivacioacuten del problema La alta morbimortablidad
de los pacientes con IAM
Los diversas formas de
abordar por partes del
personal de enfermeria al
paciente con IMA
58
Anexo Ndeg2
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg1
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad del Modelo de Cuidado de Enfermeriacutea
para la Familia de Paciente con Infarto Agudo al Miocardio en la Unidad de Cuidados
Intensivos
Metodologiacutea Estudio descriptivo de intervencioacuten familiar
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
El 100 de las familias
respondioacute afirmativamente que
la enfermera familiar les
informo sobre los cuidados a
realizar en la familia seguacuten las
necesidades detectadas
establecioacute un plan de
intervencioacuten en la familia
mismo que cumplioacute y se
interesoacute para que dentro de lo
posible la estancia en la familia
sea agradable
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea Familiar en dichas
unidades
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado ya que el cuidado a
la familia es una de las
intervenciones que la
enfermera realiza en un
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los
hallazgos y evaluarlos en una
comisioacuten especiacutefica Si puede
Puedo aplicarlo
59
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
ser aplicable dado que cuento
con los recursos humanos
materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
La investigacioacuten se apegoacute en lo
dispuesto en el reglamento
de la Ley General de Salud en
Materia de Investigacioacuten
para la Salud en el titulo
segundo capiacutetulo I
Artiacuteculo 14 Fraccioacuten V
relacionada con el
consentimiento
informado Fraccioacuten VII
referente a la autorizacioacuten
de la institucioacuten Artiacuteculo XXI
Fraccioacuten VII
se le dio el derecho al
participante a retirarse de la
investigacioacuten
en el momento que eacutel lo desee
y Fraccioacuten VII
los datos fueron manejados de
manera confidencial para
asegurar la identidad de los
participantes
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
Siacute
60
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea familiar en dichas
unidades
61
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg2
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad de una Intervencioacuten Educativa de
Enfermeriacutea sobre la Modificacioacuten de Factores de Riesgo Coronarios
Metodologiacutea Estudio de Tipos Causi ndash Experimental
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se observoacute que los factores de
riesgo coronario obesidad
sedentarismo haacutebito de fumar e
hipertensioacuten arterial
disminuyeron significativamente
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa
orientada a la rehabilitacioacuten
cardiovascular cumple un
papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que existe una
variable que se relacione con el
caso en estudio
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Para la realizacioacuten de esta
investigacioacuten fue necesario
realizar una solicitud de
evaluacioacuten al comiteacute de eacutetica del
Siacute
62
Hospital Guillermo Grant
Benavente de Concepcioacuten
requisito establecido por esta
Institucioacuten para la ejecucioacuten de
toda investigacioacuten que se aplique
en el establecimiento solicitando
consentimiento informado a todos
los participantes en el estudio
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa orientada a
la rehabilitacioacuten cardiovascular
cumple un papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
Si
63
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg3
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Estrategia Intervencionista en Pacientes con Infarto
Miocardio Agudo Aacuterea de Terapia Intensiva Municipal de los Palacios
Metodologiacutea Investigacioacuten ndash Accioacuten en Servicio de Salud
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
La letalidad descendioacute de 173
en el periacuteodo a 76 despueacutes de
la intervencioacuten la trombolisis se
incrementoacute de 623 a 923 y
se eliminoacute el factor tiempo como
causa de no trombolisis
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja
mediante la mejora de la
recepcioacuten y fluidez interna
incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que no es una
intervencioacuten realizada por la
enfermera
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Todas las entrevistas fueron
realizadas con el consentimiento
de las persona una vez explicados
los objetivos de la investigacioacuten
con el uacutenico fin de obtener
Siacute
64
informacioacuten para mejorar la
calidad del servicio asiacute como los
datos fueron manejados por
personal de salud
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja mediante la
mejora de la recepcioacuten y fluidez
interna incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
Si
65
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg4
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Relacioacuten del Transporte Pre hospitalario con las
Complicaciones y la Mortalidad del Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Descriptivo Transversal ndash Analiacutetico
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Predominoacute la edad de 60 a 79 antildeos
y el sexo masculino El transporte
maacutes utilizado fue el apoyo vital
baacutesico prevalecieron los
pacientes procedentes de Guumlines
Fue maacutes numerosa la no
aplicacioacuten de tromboliacutetico Se
observoacute una elevada incidencia de
complicaciones y mortalidad
estas predominaron en los
traslados en el apoyo vital baacutesico
Existioacute relacioacuten estadiacutestica
significativa entre el tipo de
transporte y el municipio de
procedencia
El tipo de traslado
prehospitalario incide en las
complicaciones y la mortalidad
general de pacientes con
infarto agudo de miocardio
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No puedo aplicarlo
66
iquestPodemos
implantar el
cambio
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Este estudio no afectoacute la
integridad fiacutesica ni moral de los
pacientes incluidos No fue
divulgado ninguacuten dato que
comprometiera los resultados
finales ni la puesta en praacutectica de
investigaciones similares Este
proyecto serviraacute para elevar el
nivel cognoscitivo de los
profesionales de la salud sobre
este tema
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
El tipo de traslado pre hospitalario
incide en las complicaciones y la
Mortalidad general de pacientes
con infarto agudo de miocardio
Si
67
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg5
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Calidad de la Atencioacuten de los Siacutendromes Coronarios
Agudos Implementacioacuten de una Ruta Criacutetica
Metodologiacutea Observacional Descriptivo ndash Prospectivo
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se reclutaron 156 pacientes de los
cuales 25 correspondieron a
siacutendrome coronario agudo con
elevacioacuten del ST y 131 a siacutendrome
sin elevacioacuten del ST De los
siacutendromes coronarios agudos con
elevacioacuten del ST el 96 fue
sometido a alguna estrategia de
reperfusioacuten 2 (95) pacientes
fallecieron En cuanto al siacutendrome
coronario agudo sin elevacioacuten del
ST 33 (251) pacientes
presentaron infarto 98 (749)
angina inestable y 4 (32)
fallecieron El uso de aspirina
betabloqueador estatina e
inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina o
antagonistas de los receptores de
angiotensina II durante las
primeras 24 horas fue superior al
90 en toda la muestra
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas
de desempentildeo de la atencioacuten de
los siacutendromes coronarios
agudos despueacutes de la
implementacioacuten de una ruta
criacutetica
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No tiene Coherencia con el
problema planteado con el objeto
bajo estudio
No
68
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Se consideroacute una investigacioacuten
con riesgo miacutenimo que por tanto
no ameritoacute el diligenciamiento de
consentimiento informado El
estudio fue aprobado por el
comiteacute de investigaciones y eacutetica
de la institucioacuten y recibioacute
financiacioacuten de convocatoria
interna de la divisioacuten de
investigaciones de la Fundacioacuten
Universitaria de Ciencias de la
Salud y el Hospital de San Joseacute de
Bogotaacute
No
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas de
desempentildeo de la atencioacuten de los
siacutendromes coronarios agudos
despueacutes de la implementacioacuten de
una ruta criacutetica
Si
69
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg6
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Actualizacioacuten en Atencioacuten de Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome Coronario en Urgencias Update in Nursing Care for Acute Coronary Syndrome
patients at the ER Unit
Metodologiacutea Revisioacuten Narrativa
Antildeo 2016
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se seleccionaron un total de 15
documentos que incluiacutean guiacuteas
cliacutenicas protocolos revisiones y
originales El dolor tiacutepico estaacute
presente en el 70 de los
pacientes El atiacutepico se asocia a
peor pronoacutestico La identificacioacuten
precoz se garantiza con un ECG
antes de 10 min tras la llegada a
Urgencias El tratamiento de
eleccioacuten es la intervencioacuten
coronaria percutaacutenea (ICP) sin
esperar resultados de troponinas
en un rango de 90-120 min
Mantener una constante
actualizacioacuten en la
administracioacuten de los cuidados
es clave para una oacuteptima
actuacioacuten ante pacientes con
SCA en Urgencias (AU)
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial problema
planteado con referente a las
intervenciones de enfermeriacutea en el
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
Puedo aplicarlo
70
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
humanos materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Mantener una constante
actualizacioacuten en la administracioacuten
de los cuidados es clave para una
oacuteptima actuacioacuten ante pacientes
con SCA en Urgencias
Siacute
71
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg7
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Atencioacuten de Enfermeriacutea en el IMA en la Unidad de
Urgencias
Metodologiacutea Estudio Retrospectivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el periodo estudiado se han
producido 653 ingresos por
IAM se aplicoacute el tratamiento
tromboliacutetico a 321 pacientes
(Grupo A 149 pacientes en la
Unidad de Urgencia Grupo B
172 en la Unidad Coronaria) La
mediana y los perceptibles 25 y
75 del retraso desde el inicio de la
sintomatologiacutea hasta la aplicacioacuten
del tromboliacutetico Grupo A 135
(90-240) Grupo B 180 (120-303)
de los trombolisados en Unidad
Coronaria
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa
los retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone
un cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten
de la cadena asistencial
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
72
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Estudio restrospectivo sobre los
pacientes que ingresaron al
hospital no hubo evidencias de
efectos adversos en los
participantes que conformaron la
muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa los
retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone un
cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten de la
cadena asistencial
Siacute
73
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg8
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
74
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los hallazgos proceden de un
estudio Revisioacuten Integradora
compuesto por 38 documentos
Hay consistencia en los estudio el
meacutetodo es el maacutes adecuado para el
problema estudiado
Siacute
75
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg9
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
76
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes con
SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo los roles
de enfermeriacutea en el siacutendrome
coronario agudo (SCA) deben
incluir una evaluacioacuten global del
riesgo objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
Siacute
77
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg10
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de
Enfermeriacutea en la Atencioacuten del Paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Analiacutetica ndash Sinteacutetico ndash Deductivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el contexto de la disciplina de
la enfermeriacutea las intervenciones
que realiza el profesional son
esenciales en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la
prevencioacuten el diagnoacutestico hasta
el tratamiento y sobre todo los
cuidados especiacuteficos al paciente
con esta afeccioacuten Es por ello que
ara prestar cuidados con calidad
es necesaria la coordinacioacuten entre
los miembros del equipo
multidisciplinario sobre todo en
enfermeriacutea es fundamental para
dar continuidad a los cuidados y
alcanzar tanto la calidad de la
atencioacuten otorgada como la
satisfaccioacuten del usuario interno y
externo
Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la
coordinacioacuten entre los
miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC
ofrece la mejor evidencia sobre
las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con IAM
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
las Intervenciones de Enfermeriacutea
en la Atencioacuten del Paciente con
Infarto Agudo del Miocardio se
pone a disposicioacuten del personal de
Resuelve el problema
78
enfermeriacutea del primero segundo y
tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la
intencioacuten de estandarizar las
intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de
enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la
efectividad seguridad y calidad
de la atencioacuten de enfermeriacutea
contribuyendo de esta manera al
bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y
razoacuten de ser de los servicios de
salud
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
En caso de controversia de la
informacioacuten reportada en los
estudios las diferencias se
Siacute
79
discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de
recomendaciones
Los resultados se expresaron en
niveles de evidencia (E) y grado
de recomendacioacuten (R) de acuerdo
a los sistemas de clasificacioacuten
utilizados en las guiacuteas originales
para la informacioacuten no contenida
en ellas se utilizoacute el sistema de
Shekelle modificada
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC)
en las siguientes bases de datos
Tripdatabase MDConsult
National Guideline
Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines
Network Nacional Hinojosa-
Garciacutea L et al Autoeficiencia
percibida 29 Institute for Health
and Clinical Excellence Para el
material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science
Direct y OVID
El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
Idioma ingleacutes y espantildeol
Siacute
80
Metodologiacutea de medicina
basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las
recomendaciones
Publicacioacuten reciente
Libre acceso
81
Anexo Ndeg3
Articulo seleccionado
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo del miocardio
Resumen
Introduccioacuten la cardiopatiacutea isqueacutemica coronaria (CIC) constituyen la enfermedades
cardiovascular de mayor relevancia en el mundo debido al impacto en
morbimortalidad El infarto de miocardio (IM) es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
CIC La OMS estimoacute que en el antildeo 2002 126 de las muertes a nivel mundial se
debieron a una CIC
Objetivo estandarizar la intervencion de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IM
Metodologiacutea se formularon preguntas Se establecioacute una secuencia estandarizada para
la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) relacionadas con el tema diagnoacutestico
tratamiento e intervenciones de enfermeriacutea en el IAM a partir de las palabras clave
intervencioacuten de enfermeriacutea infarto al miocardio En esta estrategia tambieacuten se
incluyeron los subencabezamientos classification diagnosis trombolisis prevention
and control rehabilitation Tambieacuten se utilizoacute Cochrane Library Plus Sience Direct y
OVID La mayoriacutea de las recomenda-ciones se tomaron de las GPC seleccionadas La
informacioacuten se expresa en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten (R) de
acuerdo al caracteriacutesticas del disentildeo y tipo de estudio Conclusioacuten para prestar
atencioacuten con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
Abstract
Introduction Coronary ischemic heart diseas (IHD) is the most important
cardiovascular disease is in the world due to the impact on morbidity and mortality
Myocardial infarction (MI) is the most common presentation of HID The WHO
estimated that in 2002 126 of deaths worldwide were due to IHD
82
Objective To standardize nursing interventions in the care of patients with MI
Methods Specific clinical questions were formulated and structured A standardized
sequence was established to search for clinical practice guidelines (CPG) related to the
topic diagnosis treatment and nursing interventions in MI based on the keywords
nursing intervention myocardial infarction In this strategy also included the
subheadings classification diagno-sis thrombolysis prevention and control
rehabilitation We used also Cochrane Library Plus Science Direct and OVID Most
of the recommendations were taken of selected guidelines The information is
expressed in levels of evidence (E) and grade of recommendation (R) according to the
characteristics of the study design
Conclusions This CPG provides the best evidence on nursing interventions in the care
of patients with Acute MI
Introduccioacuten
Las cardiopatiacuteas isqueacutemicas coronarias constituyen las enfermedades
cardiovasculares de mayor relevancia en el mundo debido al gran impacto de
morbimortalidad El infarto de miocardio es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
cardiopatiacutea isqueacutemica La OMS estimoacute en el antildeo 2002 que 126 de las muertes a
nivel mundial se debieron a una cardiopatiacutea isqueacutemica que es la principal causa de
muerte en paiacuteses desarrollados y la tercera causa de muerte en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo despueacutes del SIDA e infecciones respiratorias bajas
En paiacuteses desarrollados como los Estados Unidos y Espantildea las muertes por
cardiopatiacuteas son maacutes numerosas que la mortalidad por caacutencer Las coronariopatiacuteas
causan una de cada cinco muertes en los Estados Unidos donde maacutes de un milloacuten de
personas sufren un ataque coronario cada antildeo de los cuales un 40 moriraacute como
consecuencia del infarto de modo que un estadounidense moriraacute cada minuto de un
evento coronario patoloacutegico
83
Un infarto de miocardio es una urgencia meacutedica por definicioacuten y se debe buscar
atencioacuten meacutedica inmediata Las demoras son un error grave que cobra miles de vidas
cada antildeo El pronoacutestico vital de un paciente con infarto depende de la extensioacuten del
mismo y de la rapidez de la atencioacuten recibida1
En Meacutexico el infarto agudo del miocardio (IAM) repre-senta maacutes del 80 de los casos
de enfermedad cardiaca isqueacutemica y es la de mayor letalidad Ocupando la primera
causa de muerte en hombres y la segunda en mujeres
En la uacuteltima deacutecada se han incrementado los factores de riesgo no obstante que los
avances cientiacuteficos y tecnoloacutegi-cos reflejan una atencioacuten meacutedica maacutes eficiente y
oportuna
Los costos de la cardiopatiacutea isqueacutemica se miden desde diferentes puntos de anaacutelisis
La magnitud del costo asociado con el IAM se observa tanto en los aspectos
econoacutemicos como en el costo de vidas humanas
La necrosis miocaacuterdica se inicia entre los 20 y 30 minutos de la oclusioacuten de la arteria
coronaria desde la regioacuten subendocaacuterdica y se extiende en forma progresiva en
sentido externo hacia la zona subepicaacuterdica Asiacute en un periodo de tres horas la
necrosis compromete al 75 de la pared del miocardio y se completa despueacutes de las
primeras seis horas de evolucioacuten En este contexto el factor tiempo es determi-nante
para el pronoacutestico del paciente de manera que mientras se realice el diagnoacutestico
temprano y se inicie el tratamiento se permitiraacute salvar mayor cantidad de miocardio
viable8
El IMSS ha buscado mediante poliacuteticas institucionales determinar las necesidades
sociales y de salud de los derechohabientes y establecer el perfil de utilizacioacuten de
servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con un instrumento con
recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten el cuidado del
paciente con dicho problema de salud
84
En el contexto de la disciplina de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el
profesional son esenciales en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
las cuales van desde la promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el
tratamiento y sobre todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por
ello que para prestar cuidados con calidad es necesaria la coordina-cioacuten entre los
miembros del equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para
dar continui-dad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada
como la satisfaccioacuten del usuario interno y externo
Objetivo
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la Atencioacuten del
Paciente con Infarto Agudo del Miocardio se pone a disposicioacuten del personal de enfer-
meriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las intervenciones
del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de enferme-riacutea y seguridad del paciente con IAM que
precise fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Usuarios profesionales de enfermeriacutea en todas sus categoriacuteas
Poblacioacuten blanco mujeres y hombres con infarto agudo del miocardio
Meacutetodo
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfoca-do a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se estable-cioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datosTripdatabaseMDConsultNationalGuidelineClearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical
85
Excellence Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las diferencias se
discutieron en consen-so y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacioacuten
de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia(E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas origina-les para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
86
Definicioacuten
El IAM forma parte del siacutendrome coronario agudo (SICA) teacutermino que agrupa un
amplio espectro de cuadros de dolor toraacutecico de origen isqueacutemico los que seguacuten
variables electrocardiograacuteficas y o bioquiacutemicas se han clasificado en condiciones que
van desde la angina inestable y el IAM sin elevacioacuten del segmento ST hasta el IAM
con superdesnivel
La aparicioacuten de un SICA es secundaria a la erosioacuten o ruptura de una placa
ateroescleroacutetica que determina la formacioacuten de un trombo intracoronario Por lo tanto
el infarto agudo del miocardio se desarrolla como conse-cuencia de la obstruccioacuten
prolongada de una arteria coronaria bloqueando el flujo sanguiacuteneo a una parte del
corazoacuten impidiendo la llegada de suficiente oxigeno a eacuteste oacutergano ocasionando
necrosis5
Evidencias y recomendaciones
Factores de riesgo
En Meacutexico los factores de riesgo cardiovascular prevalentes en individuos mayores de
20 antildeos de edad son hipertensioacuten arterial diabetes obesidad e hipercolesterolemia
E III24
La hiperglucemia se ha convertido en un factor de riesgo cardiovascular independiente
E IV4 Otros facto-res son los provocados por cambios en el estilo de vida como el
sedentarismo alcoholismo tabaquismo y la historia familiar de enfermedad coronaria
E III24
Todos los factores de riesgo cardiovascular banalizados mdashHTA hipercolesterolemia
hiper-trigliceridemia diabe-tes y sedentarismomdash con excepcioacuten de la obesidad son
significativamente maacutes frecuentes en pacientes fumadores El tabaquismo ejerce un
efecto amplificador sobre el resto de factores de riesgo cardiovascular favoreciendo
fenoacuteme-nos aterotromboacuteticos E II6
La hipertensioacuten arterial la diabetes y el tabaquismo actuando en conjunto pueden dar
cuenta de maacutes del 50 de los infartos y si ademaacutes se asocia a la dislipidemia estos
cuatro factores explican maacutes del 75 de los casos E II6 Los haacutebitos alimenticios con
87
alto contenidos en grasas saturadas y grasas trans incremento del consumo de sodio
asiacute como otros cambios relacionados con la urbanizacioacuten e industrializacioacuten han
incrementado las enfermedades croacutenicas no trasmisibles (ECNT) E III24 Por lo
anterior es indispensable implementar estrate-gias de prevencioacuten primaria destinadas
a la poblacioacuten en general como un elemento indispensable para la dismi-nucioacuten de la
carga de las enfermedades croacutenicas no transmisibles fortalecer los sistemas educativos
y de vigilancia epidemioloacutegica para las enfermedades croacuteni-cas realizar una
participacioacuten activa de los meacutedicos de primer contacto para la deteccioacuten y tratamiento
temprano de los factores de riesgo cardiovascular en personas aparen-temente sanas
con eacutenfasis en poblacioacuten joven R C24
Se recomienda interrogar y registrar sistemaacuteticamente los antecedentes y consumo
actual de tabaco a toda persona que consulte al sistema de atencioacuten de la salud R A9
Se recomienda la valoracioacuten de riesgo cardiovascular
a) A toda persona mayor de 40 antildeos asintomaacuteticos sin factores de riesgo
conocidos y anualmente a toda persona diabeacutetica desde el momento del
diagnoacutestico
b) A todas las personas que tengan uno o maacutes de los siguientes factores de riesgo
bull Historia de enfermedad cardiovascular prematura en familiares de primer
grado varones antes de los 55 antildeos y mujeres antes de los 65
bull Historia de diabetes en familiares de primer grado
bull Antecedentes personales de diabetes gestacional
bull Antecedentes personales de tabaquismo reciente o fumador actual
bull Antecedente personal de presioacuten arterial 14090 mmHg
bull Antecedente de valores de colesterol total (CT) 250 mg dLglucemia basal
alterada o intolerancia a la glucosa Obesi-dad (IMC 30) u obesidad
abdominal (periacutemetro abdominal 102 cm en los varones y gt88 en las
mujeres) R A9
88
Se recomienda en pacientes con riesgo cardiovascular BAJO seguacuten SCORE dar
educacioacuten sobre patrones dieteacuteti-cos cardio-saludables actividad fiacutesica y supresioacuten
del tabaco
Riesgo Cardiovascular 3-4 MODERADO Edu-cacioacuten intensiva sobre patrones
dieteacuteticos-cardio-salu-dables actividad fiacutesica y supresioacuten del tabaco Antes de iniciar
tratamiento farmacoloacutegico mantenerlo durante un periodo de tres a seis meses
Riesgo cardiovascular 5-7 ELEVADO y cliacutenicamente determinado mayor a 7
MUY ELEVADO educacioacuten intensiva sobre patrones dieteacuteticos cardio-saludables
acti-vidad fiacutesica y supresioacuten del tabaco La educacioacuten sanitaria debe proporcionarse
de manera simultaacutenea al tratamiento farmacoloacutegico R A9
El conocimiento de la enfermedad se correlaciona con el comportamiento de la persona
con respecto a algunos factores de riesgo lo cual debe tenerse en cuenta en programas
preventivos E 2+9
Cifras elevadas de glucemia sin llegar a los liacutemites diagnoacutesticos de diabetes mellitus
se relacionan con ma-yor riesgo de eventos coronarios E IV4
Las enfermedades que maacutes se benefician de las estra-tegias de intervencioacuten son la
hipertensioacuten arterial la dislipemia y la diabetes E 1+9
La actividad fiacutesica regular estaacute asociada a una reduccioacuten del riesgo de morbilidad y
mortalidad cardiovascular E 2++9 La actividad fiacutesica regular de larga duracioacuten (maacutes
de cuatro antildeos) estaacute asociada con una reduccioacuten de riesgo para desarrollar diabetes
tipo 2 E 2+9
Regiacutemenes de ejercicio en varias sesiones cortas al diacutea (10 minutos) son tan efectivos
como sesiones maacutes largas de ejercicio continuo E 1+9
Toda la poblacioacuten deberiacutea tener como objetivo hacer un miacutenimo de 30 minutos de
actividad fiacutesica de modera-da intensidad la mayoriacutea de los diacuteas de la semana Los
89
individuos con una historia de enfermedad cardiovascular deberiacutean consultar a su
meacutedico antes de iniciar una actividad fiacutesica R B9
El Iacutendice de Masa Corporal (IMC) y el periacutemetro abdominal son mediciones adecuadas
para determinar obesidad su incremento aumenta el riesgo de padecer diabetes tipo 2
enfermedad coronaria insuficiencia cardiaca congestiva hiperlipemia e hipertensioacuten
asiacute como el riesgo cardiovascular y la muerte E 2++9
La peacuterdida de peso mejora el nivel de liacutepidos la presioacuten sanguiacutenea la glucemia la
sensibilidad a la insulina otras enfermedades asociadas con la diabetes tipo 2 y puede
reducir la necesidad de medicacioacuten E 2++9
La reduccioacuten de peso estaacute indicada en las personas adultas que tienen obesidad (IMC
30) Tambieacuten se reco-mienda en las personas adultas con sobrepeso (IMC de 25-299)
o periacutemetro abdominal con maacutes de 88 cm en mujeres y 102 cm en varones y riesgo
cardiovascular mayor al 5 o diabetes R B9
Los paciente con estos factores de riesgo deben seguir un control de por vida ya que
la hipertensioacuten arterial la diabetes y las alteraciones de colesterol no son curables soacutelo
se controlan R consenso
Se recomienda profundizar en el conocimiento de la epidemiologiacutea y los factores que
influyen en la morbimortalidad por infarto del miocardio lo que per-mitiraacute una mayor
orientacioacuten de las acciones de salud en los niveles de atencioacuten primaria R consenso
Signos y siacutentomas en un paciente con IAM
El siacutentoma maacutes relevante en el IAM es el dolor toraacutecico E II8 Se debe sospechar de
infarto en la presencia de dolor toraacutecico en reposo o ejercicio atiacutepico maacutes de 20
minutos de duracioacuten El dolor tiacutepico es retro esternal opresivo e irradia al hombro y
brazo izquierdo El atiacutepico se puede observar en epigastrio espalda La intensidad es
variable desde muy intenso hasta una molestia leve En adultos mayores puede ser
reemplazado por equivalentes de isquemia como disnea fatiga lipotimia o siacutencope
90
La activacioacuten del sistema simpaacutetico mdashsudoracioacuten palidez naacuteusea y voacutemitomdash es un
elemento cliacutenico muy importante E II10
Es probable que la activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico sea consecuencia de una
liberacioacuten masiva de catecolaminas respuesta natural al dolor E II6
La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dantildeo del corazoacuten reduce el gasto
cardiacuteaco del ventriacuteculo izquierdo causando insuficiencia ventricular izquierda y como
consecuencia edema pulmonar E II6
Otras anormalidades hemodinaacutemicas resultan de la disfuncioacuten cardiacuteaca Los signos
maacutes graves incluyen la peacuterdi-da de conocimiento debido a una inadecuada perfusioacuten
cerebral y shock cardiogeacutenico e incluso muerte suacutebita por lo general por razoacuten de una
fibrilacioacuten ventricular E III6
Las mujeres tienden a experimentar siacutentomas marcadamente distintos que el de los
hombres Los siacutento-mas maacutes comunes en las mujeres son la disnea debilidad fatiga e
incluso somnolencia los cuales se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten
cliacutenica del infarto isqueacutemico En las mujeres el dolor de pecho puede ser menos
predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres E III6
El IAM se define en relacioacuten a caracteriacutesticas cliacutenicas electrocardiograacuteficas (ECG)
bioquiacutemicas y patoloacutegicas 1) dolor toraacutecico sugestivo de isquemia tiacutepica o atiacutepica
2) elevacioacuten de marcadores de macro necrosis 3) cam-bios ECG caracteriacutesticos E II7
Claramente apoyan la sospecha cliacutenica de IAM la presencia de uno o maacutes factores de
riesgo cardiovasculares hombres o mujer en etapa postmenopaacuteusica edad mayor de
55-60 antildeos hipertensioacuten arterial diabetes mellitus dislipidemia tabaquismo
enfermedad vascular arterial perifeacuterica historia de cardiopatiacutea coronaria previa E II8
91
Todos los pacientes que ingresen con sospecha de infarto se debe corroborar con
cuadro cliacutenico electro-cardiograma troponinas y ecocardiograma Con el respectivo
anaacutelisis del ECG se puede identificar la topografiacutea aproximada de cuaacuteles son las
arterias coronarias afectadas y el grado pronostico del infarto agudo de miocardio RA5
La primera fase es la manifestacioacuten maacutes temprana y se puede observar una onda T
alta acuminada que posterior-mente se convertiraacute en una elevacioacuten del ST E II10
La determinacioacuten de isoenzimas localizadas princi-palmente en ceacutelulas cardiacuteacas
mejora la especificidad de las pruebas para el diagnoacutestico de IAM E II7
Se debe realizar un anaacutelisis cuidadoso incluyendo a VR en donde un desnivel positivo
del ST sugiere una enfermedad proximal criacutetica R B10
Hay factores que son considerados como fuertes predictores de mortalidad o de mal
pronoacutestico en el IAM como son
1 Edad mayor a 70 antildeos
2 Frecuencia cardiacuteaca mayor a 100 lpm
3 Hipotensioacuten arterial PAS menor a 100 mmHg
4 Arritmias sostenidas
5 Localizacioacuten anterior del IAM
6 Infarto inferior con compromiso de ventriacuteculo derecho
7 Antecedente de IAM previo
8 Diabetes mellitus
9 Insuficiencia cardiacuteaca clasificacioacuten Killip tres y shock cardiogeacutenico E II8
Estos pacientes requieren de mayor evaluacioacuten considerar estrategias de tratamiento
y en algunos casos cirugiacutea por lo que es necesario su traslado a centros de mayor
complejidad RB8
92
Caracteriacutesticas del dolor precordial
El dolor de pecho de origen miocaacuterdico debido a isquemia o a una falta de suministro
sanguiacuteneo al corazoacuten se conoce como aacutengor o angina de pecho tiene lugar cuando la
oferta de oxiacutegeno al corazoacuten es insuficiente en relacioacuten a sus necesidades E III1 El
dolor emerge a traveacutes de los cuatro o cinco primeros segmentos toraacutecicos Estos
segmentos espinales reciben tambieacuten fibras sensitivas procedentes del esoacutefago
estructuras oacuteseas y musculares que pueden produ-cir molestias difiacuteciles de diferenciar
del dolor cardiaco
Habitualmente el tipo de dolor es opresivo y retroesternal de maacutes de 20 minutos de
duracioacuten de intensidad variable pudiendo irradiarse a cuello mandiacute-bulas hombros
o extremidades superiores Ocasional-mente el dolor puede ubicarse en la regioacuten
epigaacutestrica o interescapular El dolor a veces se percibe de forma distinta o no sigue
ninguacuten patroacuten fijo En los infartos que afectan a la cara inferior o diafragmaacutetica del
corazoacuten puede tambieacuten percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del
abdomen que el individuo podriacutea erroacuteneamente atribuir a indigestioacuten o acidez
El signo de Levine ha sido categorizado como un signo claacutesico y predictivo de un
infarto en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su toacuterax
a nivel del esternoacuten E III1
El infarto en adultos mayores diabeacuteticos o mujeres puede tener presentacioacuten atiacutepica
con disnea fatiga ma-reos o sincope o incluso ser silente E II10 Aproximada-mente
un cuarto de los infartos de miocardio son silentes es decir aparecen sin dolor de
pecho y otros siacutentomas Esto es comuacuten en ancianos diabeacuteticos y despueacutes de un
trasplante de corazoacuten probablemente por razoacuten de que un corazoacuten donado no estaacute
conectado a los nervios del hospedador En diabeacuteticos las diferencias en el umbral del
dolor la neuropatiacutea autonoacutemica E III1
El primer paso en la valoracioacuten del dolor toraacutecico seraacute preguntarle al paciente sobre el
origen y caracteriacutes-ticas del mismo
93
La presencia de arritmias o la duracioacuten del dolor son algunos criterios de gravedad E
II7 ansiedad persistente considerar el uso de benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en
caso necesario R B
Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IAM
El significado del dolor para el paciente y el resultado de la respuesta emocional son
factores esenciales para que la enfermera lo asista El miedo y la ansiedad produ-cida
por el dolor pueden aumentar la frecuencia cardiaca por estimulacioacuten simpaacutetica El
dolor produce una descar-ga catecolamineacutergica que aumenta el consumo de oxiacutege-no
del miocardio generando arritmias aumento de gasto cardiaco y de resistencias
perifeacutericas por vasoconstriccioacuten que elevan la presioacuten arterial E II5
En los pacientes con dolor toraacutecico se debe precisar la identificacioacuten de la etiologiacutea del
cuadro cliacutenico la valoracioacuten del riesgo el compromiso hemodinaacutemico la presencia de
arritmias y la duracioacuten del dolor como criterios de gravedad R A7
Para el manejo del dolor se recomienda Nitroglicerina sublingual 06 mg puede
repetirse hasta tres veces en ausencia de hipotensioacuten (PAS mayor a100 mmHg)
Opiaacuteceoscomoclorurodemorfinadosacuatromiligramos en dosis repetidas sin
sobrepasar un total de 10-15mg en ausencia de hipotensioacuten (PAS gt 100 mmHg) Es
un agente vasodilatador y dilatador arteriolar mdashdisminuye la pre y postcargamdash
disminuye el trabajo respiratorio y es vagotoacutenico y simpaticoliacutetico Para el dolor
intenso la morfina es el analgeacutesico de primera eleccioacuten tambieacuten se pueden utilizar
derivados como nalbufina buprenorfina R C10
Losefectosadversosincluyennaacuteuseasvoacutemitohipotensioacuten con bradicardia y depresioacuten
respiratoria R B8 En caso de ansiedad persistente considerar el uso de
benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en caso necesario R B
94
Se recomienda
bull Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten fre-cuencia intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes
bull Brindar apoyo al paciente y a la familia
bull Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos
bull Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a traveacutes de una valoracioacuten
continua de la experiencia dolorosa bullInstaurar y modificar las medidas de
control del dolor en funcioacuten de la respuesta del paciente
bull Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos bioloacute-gicos manifestado por dolor
toraacutecico intenso y prolon-gado que puede irradiarse a brazos y hombros sobre todo
izquierdo espalda e incluso los dientes y mandiacutebu-las (algoritmo 1) E III21
Valorar la intensidad del dolor es tan importante como tomar las constantes vitales se
considera como la quinta constante vital
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgeacutesicos correspondientes
(algoritmo 1) R C22
Disminucioacuten del gasto cardiaco relacionado con altera-cioacuten de la frecuencia o el ritmo
cardiaco de la precarga o poscarga y de la contractilidad manifestada por arritmias mdash
taquicardia bradicardiamdash palpitaciones cambios del ECG y alteraciones del volumen
de eyeccioacuten (algoritmo 2) E III21
95
Valorar el iacutendice cardiaco ya que proporciona resultados precisos e inmediatos del
gasto cardiaco administracioacuten de oxiacutegeno monitorizacioacuten continua para observar si
hay siacutento-mas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del segmento ST
en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 2) R B2
Vigilar las tendencias de la presioacuten sanguiacutenea y los paraacutemetros hemodinaacutemicos
(algoritmo 2) R C22
Perfusioacuten tisular inefectiva cardiopulmonar relacio-nada con interrupcioacuten del flujo
arterial manifestada por dolor toraacutecico sensacioacuten de ldquomuerte inminenterdquo y arritmias
(algoritmo 3) E III21
Observar si hay siacutentomas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del
segmento ST en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 3) R B2
Detectar signos y siacutentomas de disminucioacuten de gasto cardiacuteaco (algoritmo 3) R C22
Proteccioacuten inefectiva relacionada con farmacoterapia mdashtromboliacuteticamdash manifestada
por alteraciones de la coagulacioacuten (algoritmo 4) E III21
Evitar procedimientos invasivos si fueran necesarios vigilar de cerca por si se produce
hemorragia (algoritmo 4) R C22
Ansiedad relacionada con amenaza de muerte ame-naza de cambio en el estado de
salud manifestada por agitacioacuten inquietud angustia aprensioacuten preocupacioacuten
(algoritmo 5) E III21
Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de
experimentar duran-te el tratamiento para la disminucioacuten de la ansiedad del paciente
(algoritmo 5) R C22
96
Afrontamiento inefectivo relacionado con crisis situacional manifestado por
incapacidad para satisfacer las necesidades baacutesicas (algoritmo 6) E III21
Proporcionar apoyo emocional durante la negacioacuten ira negociacioacuten y aceptacioacuten de
las fases del sentimiento de pena (algoritmo 6) R C22
Disposicioacuten para mejorar el autocuidado manifesta-do por expresar deseos de
aumentar la independencia en el mantenimiento de la vida de la salud y en el
mantenimiento del bienestar (algoritmo 7) E III21
Evaluar el nivel actual de conocimientos del pacien-te describir y proporcionar
informacioacuten acerca del proceso de la enfermedad (algoritmo 7) R C22
Intervenciones de enfermeriacutea en el IAM
La observacioacuten y valoracioacuten integral realizada por la enfermera se inicia con la
asistencia del dolor E IV3 La realizacioacuten del ECG es la pieza clave en el proceso de
evaluacioacuten E I7
El ECG en el infarto agudo tiene alta sensibilidad para demostrar isquemia y necrosis
a traveacutes de cambios en el ST-T y presencia de ondas Q patoloacutegicas E III10 En
pacientes con dolor toraacutecico no traumaacutetico y sospecha de IAM se debe realizar un
electrocardiogra-ma de 12 derivaciones de preferencia en los primeros 10 minutos de
su llegada al servicio de urgencia para determinar localizacioacuten y extensioacuten El
electrocardiograma debe ser interpretado por un meacutedico entrenado R A8
Es necesario identificar de forma raacutepida los siacutentomas de Siacutendrome Coronario Agudo
y establecer un raacutepido acceso al centro de atencioacuten especializada R A7
El lugar para asistir a un paciente con IAM debe contar con equipamiento y personal
entrenado en reani-macioacuten cardiopulmonar (RCP) R A8
97
Los nitratos intravenosos condicionan vasodilatacioacuten coronaria directa asiacute como
disminucioacuten de la precarga lo que disminuye la presioacuten telediastoacutelica del ventriacuteculo
izquierdo por tanto disminucioacuten del consumo de oxiacutegeno E III18 Se recomienda la
administracioacuten de nitratos SL o transdeacutermica se pueden utilizar en fase aguda por viacutea
endovenosa R C10
En pacientes con diagnoacutestico de IAM con SDST y en ausencia de contraindicaciones
se debe administrar aacutecido acetil saliciacutelico (AAS) en dosis de 500 mg viacutea oral Agregar
clopidogrel a la terapia con AAS en todos los pacientes con IAM con SDST por 14
diacuteas R A8
Se considera que la presioacuten arterial (PA) estaacute bien controlada si la sistoacutelica(PAS) es
menor de 130 mm Hg y la diastoacutelica (PAD) de 80 mm Hg en pacientes con diabetes
o si la PAS es menor de 140 mm Hg y la PAD inferior a 90 en el resto de los casos E
II6
Controlar signos vitales cada media hora mientras se estabiliza R D3
La necrosis miocaacuterdica se manifiesta por proteiacutenas liberadas en la circulacioacuten como
troponinas cardiacuteacas (TC) T I y C mioglobina creatina-fosfoquinasa (CK) su
componente ligado al miocardio (CK-MB) e isoformas deshidrogenasa laacutectica (DHL)
y sus isoenzimas E II10
Se recomienda
bull Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo inicial
bull Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y desviaciones del
segmento ST
bull Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
bull Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
bull Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de acuerdo a
evolucioacuten cliacutenica
bull Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
bull Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas R A8
98
bull Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad cliacutenica
yo hemodinaacutemica
bull No colocar vendaje de miembros inferiores R C10
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia cardiacuteaca y
presioacuten arterial No se reco-mienda cuando la saturacioacuten de O2 es baja E IIb10
Los pacientes con IAM que tienen elevadas cifras de glucemia presentan mayor
nuacutemero de complicaciones intrahospitalarias y tienen un peor pronoacutestico a largo plazo
E IV4
Los pacientes diabeacuteticos con infarto de miocardio e hiperglucemia marcada deben
recibir tratamiento in-tensivo para el control adecuado de la glucemia sobre todo en
las primeras 24 horas R III1
Registrar datos de manejo en urgencias especiacuteficamente uso de vasodilatadores
coronarios antiagregantes plaquetarios heparina betabloqueantes fibrinolisis o rea-
lizacioacuten de angioplastia R A7
Indicaciones y contraindicaciones de la tromboacutelisis
La disminucioacuten abrupta del flujo coronario condicionaraacute micro o macronecrosis si no
se activa la lisis endoacutegena o se establece un abordaje de reperfusioacuten terapeacuteutico
efectivo
El retraso en el acceso a la atencioacuten desde el inicio del dolor es uno de los factores
que limita el uso de las teacutecnicas de repermeabilizacioacuten E I7
Todo paciente con diagnoacutestico de IAM con SDST confir-mado y siacutentomas con menos
de 12 horas de evolucioacuten debe someterse a una raacutepida evaluacioacuten para el inicio precoz
99
de la terapia de reperfusioacuten con fibrinoacutelisis o angioplastia R A8 En todo paciente con
IAM con SDST confirmado que sea candidato a terapia fibrinoliacutetica iniciar el proce-
dimiento dentro de los primeros 30 minutos de la confir-macioacuten con ECG
Especialmente aquellas personas con siacutentomas de menos de tres horas de evolucioacuten y
sin contraindicaciones R A8
Indicaciones de Tromboacutelisis
Dolor sospechoso de isquemia miocaacuterdica de maacutes de 30 minutos de duracioacuten iniciado
en las seis horas previas acompantildeado de elevacioacuten del segmento ST en dos o maacutes
derivaciones que no revierte a la normalidad con nitroglicerina (NTG) E IV16
La mejor estrategia de reperfusioacuten dependeraacute del aacuterea de miocardio en riesgo tiempo
de isquemia accesibilidad experiencia cultura hospitalaria y tecnologiacutea disponible
Las cadenas de fibrina-plasminoacutegeno activan el sis-tema fibrinoliacutetico al liberar
activadores tisulares como Activado Tisular del Plasminogeno (t-PA) y u-PA
(uroquinasa) que transforman el plasminoacutegeno unido a la fibrina en plasmina
iniciando la degradacioacuten de fibrina y lisis del coaacutegulo
La terapia fibrinoliacutetica debe considerarse como el tratamiento estaacutendar del infarto
agudo E II10
En pacientes menores de 75 antildeos y en el aacuterea prehospitalaria es preferible tromboacutelisis
con agentes fibrinoespeciacuteficos tales como los derivados del Activador Tisular del
Plasminogeno (TPA) R B8
Indicacioacuten absoluta de Terapia Fibrinoliacutetica
bull Dolor toraacutecico sugestivo de isquemia maacutes de 20 minutos
bull Elevacioacuten persistente del segmento ST gt001 mV en dos o maacutes derivaciones
bipolares gt002 mV en dos deri-vaciones precordiales subyacentes
bull Killip y KimbalI y II
100
bull Bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH)
bull Menos de seis horas de inicio de los siacutentomas E IA10
bull En mayores de 75 antildeos la terapia fibrinoliacutetica se debe utili-zar despueacutes de una
cuidadosa seleccioacuten para identi ficar el riesgo entre una hemorragia
intracraneal y mayor mortalidad con tratamiento convencional R B10
Contraindicaciones absolutas de Fibrinoacutelisis
bull Antecedente enfermedad cerebrovascular hemorraacutegica o de origen desconocido
bull Enfermedad cerebrovascular isqueacutemica menos de seis meses
bull Neoplasia intracraneana o malformacioacuten arteriovenosa
bull Neurocirugiacutea menos de seis meses
bull Traumatismo craneano o facial grave menos de tres meses bullHemorragia activa
(no menstrual)
bull Hemorragia gastrointestinal menos de seis semanas
bull Alteracioacuten coagulacioacuten conocida
bull Cirugiacutea o trauma mayor menos de dos semanas
bull Sospecha de ruptura cardiaca
bull Inestabilidad hemodinaacutemica E II8
Contraindicaciones relativas de Fibrinoacutelisis
bull Sospecha cliacutenica diseccioacuten aoacutertica
101
bull Crisis isqueacutemica transitoria menos de seis meses
bull Reanimacioacuten cardiopulmonar menos de dos semanas o prolongada
bull Puntos vasculares no compresibles
bull Embarazo o menos de una semana post parto
bull Uacutelcera peacuteptica activa
bull Terapia anticoagulante oral
bull Hipertensioacuten refractaria (PAS gt180 o PAD gt110 mmHg
bull Neoplasias
bull Insuficiencia hepaacutetica renal
bull Tratamiento retiniano con laacuteser
bull Alergia a la estreptoquinasa
bull Enfermedades sisteacutemicas graves
bull Pericarditis
bull Muacuteltiples punciones
bull Extraccioacuten dentaria con menos de siete diacuteas de evolucioacuten
bull Uso de estreptoquinasa en los uacuteltimos seis meses E II8
102
La mejoriacutea de supervivencia de pacientes con infarto IAM tratados tromboacutelisis estaacute
ampliamente demos-trada y es inversamente proporcional a la demora en la
administracioacuten del tratamiento con un beneficio maacuteximo en las primeras seis horas
Para tener resultados especial-mente impactantes es recomendable aplicar el
tratamiento tromboliacutetico en las tres primeras horas E IV15
El empleo de enoxaparina como tratamiento adjunto con fibrinoliacutetico de tercera
generacioacuten deacute un bolo de 30 mg seguido inmediatamente por la primera dosis
subcutaacutenea de un mg por kilogramo de peso cada 12 horas hasta el alta hospitalaria o
al seacuteptimo diacutea sin pasar deacute 100 mg ha demostrado un efecto beneacutefico en teacuterminos de
seguridad y menores eventos adversos cardiovasculares E IA10
Intervenciones de enfermeriacutea en la tromboacutelisis
Los agentes tromboliacuteticos causan lisis de los coaacutegulos de fibrina y pueden provocar
sangrados en los sitios de puncioacuten E IV Larrea 2008
Se recomienda cumplir con algunos requisitos para realizar fibrinoacutelisis
bull ECGTele-electrocardiograma
bull Monitor-desfibrilador
bull Drogas baacutesicas de reanimacioacuten cardiopulmonar
bull Atropina adrenalina amiodarona
bull Supervisioacuten del paciente monitorizado por el meacutedico yo enfermera R B8
Pre tromboacutelisis
bull Toma de electrocardiograma
bull Administracioacuten de oxiacutegeno
bull Monitorizacioacuten cardiaca
103
bull Toma y registro de signos vitales
bull Instalacioacuten de venoclisis preferentemente cateacuteter central
bull Explicar el procedimiento al paciente
bull Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico
Trans-tromboacutelisis
bull Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
bull Tomar electrocardiograma
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
bull Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
bull Tomar electrocardiograma
bull Toma y registro de signos vitales
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
104
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios R IV16
Los criterios considerados para la valoracioacuten de reperfusioacuten son
bull Desaparicioacuten o disminucioacuten del dolor
bull Descenso del supradesnivel del segmento ST
bull Alza precoz de enzimas miocaacuterdicas
bull Arritmias de reperfusioacuten E II8
Se recomienda evaluar los criterios de reperfu-sioacuten entre los 90 a 120 minutos del
inicio de la tromboacutelisis R B8
Por la propiedad que poseen los agentes tromboliacuteticos de causar la lisis de los coaacutegulos
de fibrina podriacutean provocar sangrado por los sitios de puncioacuten E IV15
Se recomienda una manipulacioacuten cuidadosa de los pacientes
bull Eliminar en la medida de lo posible las inyecciones intramusculares
bull Hacer manipulacioacuten cuidadosa de los sitios de puncioacuten durante el tratamiento
intravenoso
bull Debe seleccionarse una vena lo maacutes externa posible y ejercer presioacuten durante 30
minutos despueacutes de la aplicacioacuten
bull Los faacutermacos fibrinoliacuteticos deben ser almacenados entre 2 y 25ordmC
bull Despueacutes de su dilucioacuten deberaacute ser almacenada entre dos y ocho grados
centigrados durante 24 horas sin peacuterdida de su actividad R B8
105
El fibrinoliacutetico debe administrarse por una uacutenica viacutea sin mezclarse con otros faacutermacos
debiendo lavarse con SF 09 antes y despueacutes de su administracioacuten R D16 Se
recomienda realizar una vigilancia continua de las posibles complicaciones como
hemorragias hipotensioacutenreacciones aleacutergicas R D15
Evitar esfuerzos fiacutesicos y estreacutes emocional en el paciente Es fundamental la
identificacioacuten de una posi-ble reoclusioacuten R D16
El paciente debe ser trasladado a una unidad coronaria o de cuidados especiales debe
ir acompantildeado de un meacutedico o personal de enfermeriacutea entrenado con monitorizacioacuten
y desfibrilador R D15
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior a un infarto
La prevencioacuten secundaria es el conjunto de intervenciones que se recomiendan para
mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
compli-caciones en el paciente con enfermedad coronaria E III1 Los pacientes que
sobreviven a la fase aguda de IAM deben iniciar terapia de prevencioacuten secundaria
dirigida a reducir mortalidad y la incidencia de nuevos eventos coronarios R A8
La rehabilitacioacuten cardiovascular juega un papel deci-sivo en el asesoramiento del
paciente para realizar ejercicio sin riesgo y con el maacuteximo beneficio E IA10 El
programa de rehabilitacioacuten debe adecuarse al nivel de riesgo y capacidades del
paciente R IA10 Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud
en todos los fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la
posibilidad de presentar un nuevo evento en un 50 E 2++9
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de infarto del
miocardio E I10
Se recomienda que toda persona con enfermedad cardiovascular ateroscleroacutetica reciba
al menos una interven-cioacuten breve para dejar de fumar aunque es deseable reiterar las
intervenciones educativas a lo largo del tiempo Tanto la terapia sustitutiva con
106
nicotina (TSN) como el bupropioacuten son seguros en estos pacientes y no incrementan el
riesgo de eventos cardiovasculares debe ser recomendada en los fumadores
importantes mdashmaacutes de 10 cigarrosdiacuteamdash R A9 Entre los factores de riesgo
relacionados con la probabilidad de sufrir un nuevo evento se encuentra la hipertensioacuten
arterial E I1
Si las cifras de tensioacuten arterial son iguales o superio-res a 14090 debe antildeadirse
tratamiento antihipertensivo Si ademaacutes existe diabetes o insuficiencia renal se admi-
nistraraacute tratamiento antihipertensivo con valores maacutes bajos 13080 R-C1
El cumplimiento de las personas en cuanto a las reco-mendaciones de tratamiento y del
estilo de vida es bajo en especial en el caso de las enfermedades croacutenicas E 2++9 Las
intervenciones efectivas para ayudar a las perso-nas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combi-nan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento E 1+9
El abordaje debe basarse en varias intervenciones de enfermeriacutea organizadas seguacuten un
plan de cuidados individualizado investigar causas deacuteficit del conoci-miento
incumplimiento en el tratamiento y seguimien-to perioacutedico Los acercamientos
motivacionales y conductuales para promover y mantener el cambio dieteacutetico deben
incluir objetivos centrados en el pacien-te contactos frecuentes con el profesional
sanitario apoyo a la familia y seguimiento E 1+9
El tratamiento integral para adelgazar debe incluir la combinacioacuten de reduccioacuten de
ingesta energeacutetica au-mento de la actividad fiacutesica y terapia conductual R B9 El control
intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante un periodo
de varios meses disminuye la mortalidad E 1+9
Pacientes con diabetes deben ser considerados para terapia intensiva con insulina tras
un infarto agudo de miocardio R B9
Se recomienda orientar al paciente en la modifica-cioacuten al estilo de vida
107
bull Reduccioacuten de peso Peso corporal normal (IMC 185 a 249 Kgm2)
bull Adopcioacuten de dieta rica en frutas vegetales y bajas en grasas totales y saturadas
bull Reduccioacuten de Na en la dieta a no maacutes de 24 gr al diacutea
bull Actividad fiacutesica regular como caminar por lo menos 30 minutos diariamente
los siete diacuteas de la semana
bull Moderacioacuten de consumo de alcohol a no maacutes de tres unidades al diacutea en los
varones y no maacutes de dos unida des al diacutea en mujeres y personas con bajo peso
R B9
En muchas ocasiones no es suficiente modificar el estilo de vida del paciente por lo
que se requiere el uso de faacutermacos para prevenir la progresioacuten se debe favo-recer la
regresioacuten de las alteraciones existentes yo evitar la aparicioacuten de nuevas condiciones
que aumenten el riesgo cardiovascular E I10
Se recomienda capacitar al paciente con IAM sobre el proceso de su
enfermedad(algoritmo 7)
Es importante orientar al paciente en la aplicacioacuten correcta del tratamiento meacutedico
bull Antiagregantes plaquetarios
bull Betabloqueadores
bull Hipolipemiantes
bull Nitratos
Tratamiento antihipertensivo
Ademaacutes de una orientacioacuten ante siacutentomas de alarma pacientes con enfermedad
coronaria y su familia seraacuten adiestrados en la necesidad de reconocer los siacutentomas de
108
enfermedad aguda y de las medidas a tomar R-C1 Disponer de nitroglicerina para usar
en caso de presentar dolor anginoso con la recomendacioacuten de tomar una dosis cuando
se inicien los siacutentomas repetir si es necesario a los cinco minutos y si no desaparecen
en los siguientes 15 minutos deben pedir ayuda y acudir al servicio de urgencias
En situacioacuten estable la actividad laboral se puede reanudar a las cuatro semanas
Realizar seguimiento perioacutedico y monitorizar los factores de riesgo cardiovascular
cada cuatro o seis meses R-C1
109
Algoritmo Atencioacuten al paciente con IAM
110
Algoritmo 1 Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente con
IAM
111
Algoritmo 2 Intervenciones de enfermeriacutea en los cuidados cardiacos agudos del
paciente con IAM
112
Algoritmo 3 Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del shock cardiaco del
paciente con IAM
113
Algoritmo 4 Intervenciones de enfermeriacutea en el control de hemorragias del
paciente con IAM
114
Algoritmo 5 Intervenciones de enfermeriacutea para la disminucioacuten de la ansiedad del
paciente con IAM
115
Algoritmo 6 Intervenciones de enfermeriacutea para el apoyo emocional del paciente
con IAM
116
Algoritmo 7 Intervenciones de enfermeriacutea para la ensentildeanza del proceso-
enfermedad del paciente con IAM
117
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122
Anexo Ndeg4
Desarrollo de la lista de chequeo de acuerdo a la metodologiacutea de investigacioacuten
seleccionada
EVALUACIOacuteN AGREE
DOMINIO 1 ALCANCE Y OBJETIVO
El(los) objetivo(os) generales(es) de la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descritos(s)
Comentario
La presente Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardio posee una estructura donde es
faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes se resume el trabajo realizado
expresado en teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente atencioacuten del paciente con infarto agudo del
Miocardio como se puede evidenciar
Estandarizar la intervencioacuten de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IAM
Favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis
El beneficio esperado es
Permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Y la poblacioacuten diana es
Mujeres y Hombres con Infarto Agudo del Miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
El (los) aspecto(s) de salud cubierto(s) por la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descrito(s)
Los aspectos descritos en estaacuten guiacutea son los siguientes-
Introduccioacuten
Objetivo
123
Meacutetodo
Definicioacuten
Evidencias y recomendaciones
Caracteriacutesticas del dolor precordial
Intervenciones de Enfermeriacutea en IAM
Intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en IAM
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Indicaciones y contraindicaciones de la trombolisis
Intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior
aun Infarto
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La poblacioacuten (pacientes puacuteblico etc) a la cual se pretende aplicar la guiacutea esta
especiacuteficamente descrita
En el caso de esta guiacutea cliacutenica la poblacioacuten blanco son las mujeres y hombres con
infarto agudo del miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea maacutes ventajoso
si especificara un determinado servicio en este caso emergencia yo urgencia pues la
unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten la atencioacuten de pacientes en
situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el proceso latente aminorar las secuelas
y reducir la mortalidad todo esto en las mejores condiciones posibles garantizando la
continuidad asistencial y trabajando con seguridad
124
Iacutetem 1 Iacutetem 2 Iacutetem 3 Total
Evaluador 1 7 6 6 19
Total 1910021=
90
DOMINIO 2 PARTICIPACIOacuteN DE LOS IMPLICADOS
El grupo que desarrolla la guiacutea incluye individuos de todos los grupos profesionales
relevantes
El grupo de profesionales que desarrollo la GPC siendo en este caso el INSTITUTO
MEXICANO DE SEGURO SOCIAL (IMSS) el que respalda el trabajo elaborado por
sus miembros divididos en coordinadores autores y validadores de la guiacutea de praacutectica
cliacutenica los mismos que forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y
Coordinacioacuten de Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad (Maestra en Ciencias de la
Enfermeriacutea Maestra en Ciencias de la Educacioacuten y Licenciadas en Enfermeriacutea)
Entre ellos tenemos
Mariacutea Cristina Ortiz Garciacutea Edith
Estefaniacutea Ramos Pintildea Mariacutea del
Carmen Diacuteaz Peacuterez
IMSS
Unidad Meacutedica de Alta
Especialidad Hospital
de Cardiologiacutea de
Centro Meacutedico
Nacional Siglo XXI
Mariacutea Eugenia Mancilla Garciacutea
IMSS
Coordinacioacuten de
Unidades Meacutedicas de
Alta Especialidad
Divisioacuten de Excelencia
Cliacutenica)
125
Se han tenido en cuenta puntos de vista y preferencias de las poblacioacuten diana
(pacientes publico etc)
La informacioacuten para realizar las recomendaciones ha sido de la evidencia obtenida de
la revisioacuten bibliograacutefica realizada
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfocado a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datos Tripdatabase MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional
Institute for Health and Clinical Excellence Para el material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El
grupo de trabajo seleccionoacute las GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
126
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120 En caso de controversia de la informacioacuten
reportada en los estudios las diferencias se discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas originales para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
Los usuarios diana de la guiacutea estaacuten claramente definidos
Los usuarios diana estaacuten escritos en los objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los
profesionales de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 por lo que seriacutea necesario que en el trabajo
se especifique la participacioacuten de cada uno con la funcioacuten especiacutefica que desarrollo
en la misma
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 =
857
127
DOMINIO 3 RIGOR EN LA INVESTIGACIOacuteN
Se han utilizado meacutetodos sistemaacuteticos para la buacutesqueda de la evidencia
La buacutesqueda de la evidencia se visualiza en el iacutetem de ficha teacutecnica y anexos de
manera clara y concisa
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de
las temaacutetica Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de
Miocardio La buacutesqueda se realizoacute en MEDIGRAPHIC y en el listado de sitios Web
para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio en
Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se limitaron a
humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o
espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos
validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing Interventions Acute Myocardial
Infarction Patient gt obteniendo 250 resultados de los cuales se utilizaron 1 documento
en la elaboracioacuten de la guiacutea
El Protocolo sistematizado de buacutesqueda Algoritmo de buacutesqueda reproducible en bases
de datos electroacutenicas en centros elaboradores o compiladores de guiacuteas de revisiones
sistemaacuteticas meta anaacutelisis en sitios Web especializados y buacutesqueda manual de la
literatura Teniendo el nuacutemero de fuentes documentales utilizadas 12 de las cuales 10
fueron revisiones sistemaacuteticas
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
administracioacuten de medicamentos Se obtuvieron 4 resultados de los cuales se utilizaron
1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions Acute Myocardial
128
Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados fueron 120 y los
documentos utilizados fueron 10
La informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias utilizadas es poca pues hubiera
sido adecuado que nombre las investigaciones y determine el tipo de investigacioacuten de
manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5
6
7
Muy de
acuerdo
Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad
En la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica se expone claramente los criterios de inclusioacuten
como son documentos escritos en espantildeol e ingleacutes documentos publicados los uacuteltimos
10 antildeos y documentos enfocados intervenciones de enfermeriacutea infarto agudo de
miocardio asimismo criterios de exclusioacuten como documentos escritos en otro idioma
que no sea espantildeol o ingleacutes tiene relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentran descritos dentro
de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las que
se eligen los mismos
Las fortalezas y limitaciones del conjunto de la evidencia estaacuten claramente descritas
Las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la seccioacuten evidencias
recomendaciones respectivamente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
129
El meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de pares cliacutenicos validacioacuten
del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por el Instituto Mexicano del Seguro
Social
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes
de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la
informacioacuten disponible y organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios
que las originaron
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una En
caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios
los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle y Colaboradores para
clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el origen de las recomendaciones
emitidas por medio del grado de fuerza Para establecer la categoriacutea de la evidencia
utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de
recomendacioacuten letras mayuacutesculas de la A a la D
Las descripciones para el iacutetem no son claras se tiene que realizar un lectura minuciosa
del documento y muchas de ellas no estaacuten completas es decir los documentos
empleados no tienen una tabla de clasificacioacuten para ver cuaacuteles son revisiones
sistemaacuteticas yo fuentes primarias
Los meacutetodos utilizados para formular las recomendaciones estaacuten claramente descritos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas estructuradas
buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de guiacuteas internacionales
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
130
o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo estudios de cohorte publicados
que den respuesta a las preguntas planteadas de los cuales se seleccionaran las fuentes
con mayor puntaje obtenido en la evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel
en cuanto a gradacioacuten de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Al formular las recomendaciones han sido considerando los beneficios salud efectos
secundarios y riesgos
Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el documento de marea clara y
concisa es faacutecil de encontrar en el documento son resultado de la evidencias
encontradas en las fuentes primaria mencionando los beneficios y datos que lo apoyan
los dantildeosefectos secundarios riegos que sucederaacuten si no se cumpliesen la estrategias
medidas de seguridad e intervenciones de enfermeriacutea durante el infarto agudo de
miocardio y ademaacutes de recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente
posterior a un infarto
Entre ellos tenemos
Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud en todos los
fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la posibilidad de
presentar un nuevo evento en un 50
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de Infarto del
Miocardio
Las intervenciones efectivas para ayudar a las personas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combinan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento
El control intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante
un periodo de varios meses disminuye la mortalidad
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
131
Hay una relacioacuten explicita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en
las que se basan
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas
La guiacutea ha sido revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la coordinacioacuten del Centro Nacional de
Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del
Seguro siendo el meacutetodo de validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de
buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute contenida
sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido
de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han
manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la
confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
Se incluye un procedimiento para actualizar la guiacutea
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Esta guiacutea seraacute
actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a
los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten Hasta la fecha no existe una actualizacioacuten
de la misma desde la fecha de publicacioacuten referida
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
132
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del tercer dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem
7
Iacutetem
8
Iacutetem
9
Iacutetem
10
Iacutetem
11
Iacutetem
12
Iacutetem
13
Iacutetem
14
Total
Evaluador
1
6
6 6 6 6 6 6 6 48
Total 5648 100
= 857
DOMINIO 4 CLARIDAD DE PRESENTACIOacuteN
Las recomendaciones son especiacuteficas y no son ambiguas
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea especiacuteficas en
el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones para mejorar la
supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria
Estas recomendaciones estaacuten dirigidas para el personal de enfermeriacutea asistencial
Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condicioacuten de salud se
presentan claramente
La GPC estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto Agudo de
Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
133
intervenciones en los cuidados cardiacos agudos intervenciones en el manejo del
Shock cardiaco intervenciones en el control de hemorragias intervenciones en la
disminucioacuten de la ansiedad intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en
la ensentildeanza del proceso ndash enfermedad
Las recomendaciones clave son faacutecilmente identificables
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y responden a
los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem evidencias y
recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Iacutetem 15 Iacutetem 16 Iacutetem 17 Total
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 = 86
DOMINIO 5 APLICABILIDAD
La guiacutea describe factores facilitadores y barreras para su aplicacioacuten
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que impiden o
facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la praacutectica profesional
que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o falta de adherencia a sus
recomendaciones
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
134
Se propone barreras en aquellas relacionadas con el profesional sanitario el contexto
social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados en la
literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado por la
competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio caracteriacutesticas
personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su realizacioacuten fueron
de instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud de Meacutexico bajo la
coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad que han asistido a
eventos de capacitacioacuten en medicina basada en la evidencia y temas afines quienes
han realizado un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa
y actual asiacute mismo los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de
conflicto de intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no definen un
curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser aplicadas por el
profesional de enfermeria en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y personal en
formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio cliacutenico
de quien las emplea como referencia asiacute como en las necesidades especiacuteficas y
preferencias de cada paciente en particular los recursos disponibles al momento de la
atencioacuten y la normatividad establecida por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de
salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir a un paciente con Infarto Agudo
de Miocardio
135
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos profesionales
de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco son mujeres y hombres con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la evidencia
muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la organizacioacuten
necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de enfermeriacutea las
intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
La guiacutea proporciona consejo yo herramientas sobre como las recomendaciones puede
ser llevadas a la praacutectica
La GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de Enfermeriacutea a realizarse
de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con IMA ademaacutes de la descripcioacuten
de cada abordaje hacia el paciente
Se han considerado las posibles implicaciones de la aplicacioacuten de las recomendaciones
sobre los recursos
La presente GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el instrumento de
evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre costes realizada por
expertos pero si menciona en las recomendaciones y evidencia la importancia de la
aplicacioacuten de las mismas
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
136
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general ademaacutes
tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
La guiacutea ofrece criterios para monitorizacioacuten y auditoria
En la presente GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de actualizacioacuten
donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo
determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 18 Iacutetem19 Iacutetem20 Iacutetem21 Total
Evaluador 1 6 6 6 6 24
Total 2824100= 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
137
DOMINIO 6 INDEPENDENCIA EDITORIAL
Los puntos de vista de la entidad financiadora no han influido en el contenido de la
guiacutea
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano de
Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la guiacutea
frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea
En la presente GPC los miembros del grupo elaborador han declarado la ausencia de
conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 22 Iacutetem23 Total
Evaluador 1 6 6 12
Total 1412100 = 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
10
continuidad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada como
la satisfaccioacuten del usuario4
Por consiguiente la presenta investigacioacuten tiene como objetivo identificar las
intervenciones de enfermeriacutea sobre el paciente con infarto agudo de miocardio en
el Servicio de Emergencia
A traveacutes del tiempo podemos notar que en el sector salud las enfermeras tienen una
forma de abordar a un paciente que llega por emergencia con Infarto Agudo de
Miocardio tanto en el sector MINSA como en ESSALUD y eso nos llevoacute a
reflexionar sobre el accionar de la Enfermera ante esta enfermedad Ademaacutes de
poder evidenciar que las enfermeras de ESSALUD tienen maacutes experticia en el
manejo del paciente con infarto agudo cuando ingresa por emergencia debido a su
amplia experiencia y conocimiento cientiacutefico Eso se refleja a que ellas como
formadoras de futuros profesionales hacen que sus conocimientos se vuelquen en
la formacioacuten de Enfermeros especialistas
A traveacutes del presente trabajo se haraacute una reflexioacuten sobre la unificacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea a traveacutes de la estandarizacioacuten de una guiacutea sobre el
paciente con infarto agudo de miocardio y ayudara a la Enfermera que labora en
los servicios de Emergencia a vislumbrar su actuacioacuten en mejora de brindar un
servicio de salud de calidad y eficiencia
11
CAPIacuteTULO I MARCO METODOLOGICO
11- Tipo de Investigacioacuten
La investigacioacuten secundaria es un proceso de revisioacuten de la literatura
cientiacutefica basada en criterios fundamentalmente metodoloacutegicos y
experimentales que selecciona estudios cuantitativos aunque tambieacuten
cualitativos para dar respuesta a un problema a modo de siacutentesis
previamente abordado desde la investigacioacuten primaria3
El objetivo fundamental de la investigacioacuten secundaria es intenta identificar
queacute se conoce del tema queacute se ha investigado y queacute aspectos permanecen
desconocidos Resumir sintetizar informacioacuten sobre un tema o problema Los
estudios que se realizan con la investigacioacuten secundaria son las revisiones Se
puede definir las revisiones bibliograacuteficas como el proceso de buacutesqueda de
informacioacuten anaacutelisis de esta e integracioacuten de los resultados con la finalidad
de actualizar conocimientos yo identificar la evidencia cientiacutefica disponible
sobre un tema3
12- Metodologiacutea
La aplicacioacuten de la EBE se desarrolla en cinco fases integradas dentro de un
proceso dinaacutemico y continuo que surge de la interaccioacuten pacienteenfermera)
Tal y como argumenta Sackett el punto de inicio es la definicioacuten de la
pregunta de investigacioacuten La adecuada formulacioacuten de la pregunta evita que
se pierda mucho tiempo en la buacutesqueda de la evidencia Despueacutes de
identificar la evidencia cientiacutefica disponible se lleva a cabo una lectura criacutetica
para valorar la calidad de los estudios3 Las fases praacutecticas de la EBE son la
implementacioacuten de los cambios y su posterior evaluacioacuten A continuacioacuten se
analizan brevemente 3 fases de la EBE ha cual llegara ser abordada en esta
oportunidad
Formulacioacuten de preguntas estructuradas- De la praacutectica cliacutenica diaria de la
docencia y de la gestioacuten surgen a menudo dudas y necesidades de
informacioacuten que identifican problemas lagunas o zonas de incertidumbre La
12
primera fase de la EBE consiste en reflexionar sobre la praacutectica enfermera
con la finalidad de formular preguntas estructuradas y concretas que puedan
responder a la incertidumbre o a los problemas identificados Se debe tener
en cuenta que para responder a las diferentes preguntas de investigacioacuten se
necesitan diferentes meacutetodos y disentildeos de estudios El hecho de plantear e
identificar las aacutereas de dudas e incertidumbres y cuestionar la praacutectica de un
modo especiacutefico y estructurado (condicioacuten intervencioacuten resultados) que
facilite la identificacioacuten de las respuestas sin lugar a dudas constituye un
cambio importante en la praacutectica enfermera 3
Buacutesqueda bibliograacutefica- Para dar respuestas a las preguntas planteadas el
siguiente paso es la buacutesqueda bibliograacutefica En esta fase se debe identificar
cuaacutel es la bibliografiacutea existente y disponible para responder a la pregunta Es
necesario disponer de un acceso coacutemodo a las fuentes de informacioacuten bases
de datos publicaciones primarias y secundarias asiacute como adquirir
habilidades en el uso y explotacioacuten de las estrategias de buacutesqueda
bibliograacutefica Cuando se analizan los resultados de las buacutesquedas
bibliograacuteficas si planteamos como ejemplo situaciones extremas puede
ocurrir que quizaacutes no recuperemos artiacuteculos que den respuesta a nuestras
dudas o al contrario que recuperemos varios artiacuteculos de disentildeo adecuado
pero que presenten resultados contradictorios3
En este momento en cualquiera de las dos situaciones la formulacioacuten previa
de la pregunta estructurada nos seraacute de gran utilidad En la primera situacioacuten
(no hemos recuperado artiacuteculos que den respuesta a la pregunta) es el
momento de plantearse en caso de valorarse necesaria una investigacioacuten
original En este caso la pregunta estructurada puede utilizarse para formular
la hipoacutetesis del estudio En la segunda situacioacuten (recuperamos varios artiacuteculos
con disentildeo adecuado y resultados contradictorios) ante la inexistencia de una
revisioacuten sistemaacutetica la pregunta estructurada seraacute de gran utilidad para
elaborar las bases de un protocolo para realizar esta revisioacuten3
13
Lectura criacutetica- El gran incremento del nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas
en las uacuteltimas deacutecadas y la repercusioacuten que puede tener la implementacioacuten en
la praacutectica de resultados no evaluados hacen que sea indispensable la
necesidad de un correcto anaacutelisis de la informacioacuten cientiacutefica por lo tanto
una vez identificados los estudios es necesaria su lectura criacutetica Mediante la
lectura criacutetica se valora la metodologiacutea y el disentildeo de los estudios lo que
permite objetivar criterios de calidad para cada disentildeo Asiacute de un ensayo
cliacutenico se valora si tiene validez interna que se define como la garantiacutea de
que el disentildeo del estudio su ejecucioacuten anaacutelisis y presentacioacuten de los
resultados minimizan los sesgos Existen pautas que permiten analizar
objetivamente la calidad de los distintos disentildeos de los estudios Con la
lectura criacutetica se objetiva la relevancia de los estudios lo que puede llevar a
plantear su posterior aplicacioacuten Es por este motivo que la lectura criacutetica tiene
especial relevancia dentro de la praacutectica de la EBE3
13- Formulacioacuten de la pregunta seguacuten esquema PICOT
Cuadro Nordm 02 Formulacioacuten de la Pregunta y Viabilidad
P Paciente Problema
Falta de un protocolo que estandarice las
intervenciones de enfermeriacutea en los pacientes con
infarto agudo de Miocardio que ingresan al
servicio de Emergencia
I Intervencioacuten Habitual
Uso de diversas guiacuteas de praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de Enfermeriacutea para el Manejo del
Infarto Agudo de Miocardio
C Intervencioacuten en la cual
comparar
Intervenciones de Enfermeriacutea estandarizadas para
el cuidado del paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
14
O Resultados a obtener o
variables de contraste
Resultados fisioloacutegicos favorables (por ejemplo la
frecuencia cardiacuteaca Presioacuten Arterial oxigenacioacuten
disminuir el dolor etc)
Obtener resultados psicoloacutegicos y emocionales en
la persona y su familia
Mejorar los procesos de atencioacuten de enfermeriacutea
Protocolizar las Intervenciones de enfermeriacutea en
pacientes con Infarto Agudo de Miocardio
Menor exposicioacuten a complicaciones como
resultado de un protocolo intervenciones de
enfermeriacutea
Disminuir la morbimoratlidad en IAM
Afianzar las competencias de Enfermeria ante
procedimientos
Realizar una valoracioacuten integral del paciente
Disminuir las estancias hospitalarias
La Satisfaccioacuten del Paciente
T Tipo de Investigacioacuten Investigacioacuten Cuantitativa
Pregunta iquestQueacute Intervenciones de Enfermeriacutea se deben realizar en el paciente con
Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de Emergencia
14- Viabilidad y pertinencia de la pregunta
Esta investigacioacuten es viable de desarrollar en nuestro medio ya que el problema
de investigacioacuten trata de abordar una situacioacuten frecuente en los servicios de
Emergencia ya que muchas veces en los distintos establecimientos de salud del
MINSA tiene diferentes formas de abordar este tipo de pacientes con problemas
de Infarto agudo de Miocardio esto contribuiraacute a que se establezcan guiacuteas y
protocolos estandarizados en la atencioacuten de esta enfermedad que ayuden a
personal de Enfermeriacutea a brindar un cuidado Integral
15
15- Metodologiacutea de Buacutesqueda de Informacioacuten
Describir la Metodologiacutea de buacutesqueda Describa el proceso que siguioacute para la
buacutesqueda de informacioacuten fue la siguiente Delimitacioacuten del problema
formulacioacuten de la pregunta de Investigacioacuten seleccioacuten de palabras claves
ecuaciones de buacutesqueda y buacutesqueda en base datos resultados
Cuadro Ndeg03 Paso 1 Eleccioacuten de las palabras claves
Palabra Clave Ingleacutes Portugueacutes Sinoacutenimo
Intervenciones de
Enfermeriacutea
Nursing
Interventions
Intervenccedilotildees de
enfermagem
Atencioacuten de
Enfermeriacutea Vigilancia
de Enfermeriacutea
Infarto Agudo de
Miocardio
Acute Myocardial
Infarction
Infarto agudo do
miocaacuterdio
Dantildeo Tisular del
Corazoacuten
Paciente Patient Paciente Persona Cliente
Cuadro Ndeg 04 Paso 2 Registro escrito de la buacutesqueda
Base de datos
consultada
Fecha de
la
buacutesqueda
Estrategia para la
buacutesqueda o
Ecuacioacuten de buacutesqueda
Nordm de
artiacuteculos
encontrados
Nordm de
artiacuteculos
seleccionados
Pubmed 24-04-
2017
Nurses[Title] AND
role[Title] AND
acute[Title] AND
management[Title]
AND patients[Title]
AND non-ST-
segment[Title] AND
elevation[Title] AND
acute[Title] AND
coronary[Title] AND
syndromes[Title] AND
1 1
16
integrative[Title] AND
review[Title]
Dialnet 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
25 1
BVS 24-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
93 1
Pubmed 25-04-
2017
Implementation[Title]
AND new[Title] AND
guideline[Title] AND
cardiovascular[Title]
AND secondary[Title]
AND preventive[Title]
AND care[Title] AND
subanalysis[Title] AND
randomized[Title] AND
controlled[Title] AND
trial[Title]
1 1
Digapihc 25-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
20 3
Scielo 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
50 2
17
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
SciencieDirect 27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
15 1
Acadeacutemico
27-04-
2017
(ldquoNursing
Interventionsrdquo AND
ldquoAcute Myocardial
Infarctionrdquo ANDrdquo
Patientrdquo)
9720 1
Cuadro Ndeg 05 Paso 3 Ficha para recoleccioacuten Bibliograacutefica
Autor (es) Tiacutetulo Articulo
Revista
(Volumen
antildeo nuacutemero)
Link Idioma Meacutetodo
Tierney S
Cook G
Mamas M
Fath-
Ordoubadi
F
Iles-Smith
H
Deaton C
Papel de la
Enfermera en el
tratamiento
agudo de
pacientes con sin
elevacioacuten del
segmento ST
siacutendromes
coronarios
agudos una
revisioacuten
integradora
Eur J
Cardiovasc
Nurs 2013
Jun 12 (3)
293-301 doi
101177
147451511245
1555 Epub
2012 29 Jun
httpsww
wncbinlm
nihgovpu
bmed2275
2081
Ingleacutes
Revisioacuten
Integrador
a
18
Adriana
Alcaraz
Eiroacute
Esther
Devesa
Pradells
Aacutengeles
Calvillo
Garciacutea
Yolanda
Pueyo
Villagrasa
Alberto
Villamor
Ordozgoiti
Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Metas de
enfermeriacutea
ISSN 1138-
7262 Vol 19
Nordm 9 2016
httpsdial
netunirioja
esservleta
rticulocod
igo=57059
05
Espantildeol
Revisioacuten
Narrativa
Limitada
Alcaraz
Eiroacute
Ariadna
Devesa
Pradells
Esther
Calvillo
Garciacutea
Aacutengeles
Pueyo
Villagrasa
Yolanda
Villamor
Ordozgoiti
Alberto
Actualizacioacuten en
atencioacuten de
Enfermeriacutea al
paciente con
siacutendrome
coronario agudo
en Urgencias
Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome
patients at the
ER Unit
Metas enferm
19(9) 6-13
nov 2016 tab
graf
httppesqu
isabvsalud
orgportalr
esourceesi
bc-158081
Ingles
Revisioacuten
Narrativa
Limitada
19
Jakobsson S
Huber D
Bjoumlrklund F
Mooe T
Implementacioacuten
de una nueva
pauta en la
atencioacuten
preventiva
secundaria
cardiovascular
subanaacutelisis de un
ensayo
controlado
aleatorio
BMC
Cardiovascular
Disorders
2016 abr 30
16 77 doi
101186
s12872-016-
0252-0
httpsww
wncbinlm
nihgovpu
bmed2712
9980
Ingles
Ensayo
Aleatorio
Controlad
o
Mariacutea
Cristina
Ortiz-
Garciacutea
Edith
Estefaniacutea
Ramos-
Pintildea
Mariacutea del
Carmen
Diacuteaz-Peacuterez
Mariacutea
Eugenia
Mancilla-
Garciacutea
Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
intervenciones
de enfermeriacutea en
la atencioacuten del
paciente con
infarto agudo de
miocardio
Rev Enferm
Inst Mex
Seguro Soc
2012 20 (1)
27-44
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
RTICULO
=35571
Castella
no
Sera BRA
Vasallo CY
Fernaacutendez
CI
Reyes CR
Relacioacuten del
transporte
prehospitalario
con las
complicaciones
Revista de
Ciencias
Meacutedicas de la
Habana 2015
21 (2) -
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
Castella
no
Descriptiv
o
Transvers
al
Analiacutetico
20
y la mortalidad
del infarto agudo
de miocardio
Paginas 429-
442
RTICULO
=61801
Gort HM
Goacutemez OY
Borrego GE
Diacuteaz DJE
Velaacutezquez
PAM
Estrategia
intervencionista
en pacientes con
infarto
miocaacuterdico
agudo Aacuterea de
Trapia Intensiva
municipal de Los
Palacios
Rev Cub Med
Int Emerg
2014 13 (1) -
Paginas 29-36
httpnew
medigraphi
ccomcgi-
binresume
ncgiIDA
RTICULO
=56333
Castella
no
Investigac
ioacuten-
Accioacuten en
Servicios
de Salud
Ivonne
Brevis
Urrutia
Sandra
Valenzuela
Suazo
Katia Saacuteez
Carrillo
Efectividad de
una Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea
sobre la
Modificacioacuten de
Factores de
riesgo
Coronarios
Cienc enferm
vol20 no3
Concepcioacuten
dic 2014
httpwww
scieloclsc
ielophppi
d=S0717-
955320140
00300005
ampscript=sci
_arttext
Castella
no
Estudio
de tipo
cuasi-
experimen
ta
Garcia
Avendano
David Jahel
Estrada
Ochoa Ma
Cristina
Gallegos
Alvarado
Moacutenica
Efectividad del
Modelo de
Cuidado de
Enfermeriacutea para
la Familia de
Paciente con
Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de
Rev Cuid
[online] 2015
vol6 n1
pp923-931
ISSN 2216-
0973
httpwww
scieloorg
coscielop
hpscript=s
ci_abstract
amppid=S221
6-
097320150
00100007
Castella
no
Estudio
descriptiv
o de
intervenci
oacuten
familiar
21
Antuna
Canales
Ana
Beatriz
Cuidados
Intensivos
amplng=esampn
rm=iss
John J
Sprockela
Juan J
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b
Walter G
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Jean C
Herasa
Carlos J
Simoacutena
Diana C
Afanadora
Gustavo A
Borreroa
Marlon A
Laguadoa
Neikel
Quinteroc
Miguel A
Saavedrac
Calidad de la
atencioacuten de los
siacutendromes
coronarios
agudos
implementacioacuten
de una ruta
criacutetica
Volume 22
Issue 3 Mayndash
June 2015
Pages 119ndash126
httpwww
sciencedire
ctcomscie
ncearticle
piiS01205
633150004
18
Ingles
Estudio
Observaci
onal
Descriptiv
o
Prospectiv
o
Carlos
Merchan
Proceso de
Mejoramiento
del Cuidado de
Enfermeriacutea a
Febrero de
2017
httprepos
itorioutma
chalaedue
chandle48
00010369
Castella
no
Revisioacuten
de
Historias
Cliacutenicas
22
Pacientes con
Infarto agudo de
Miocardio en el
Hospital General
Machalardquo
16- Siacutentesis de la Evidencia encontrada a traveacutes de la Guiacutea de Validez y
utilidad aparentes de Gaacutelvez Toro Producto de la Guiacutea de validez utilidad y
aplicabilidad aparente
Cuadro Ndeg 06 Siacutentesis de la Evidencia traveacutes de la guiacutea de Gaacutelvez Toro
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Resultado Decisioacuten
1- Efectividad del
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente
con Infarto Agudo al
Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio descriptivo
de intervencioacuten
familiar
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
2- Efectividad de una
Intervencioacuten
Educativa de
Enfermeriacutea sobre la
Modificacioacuten de
Factores de Riesgo
Coronarios
Estudio de Tipos
Causi ndash
Experimental
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
3- Estrategia
Intervencionista en
Pacientes con Infarto
Soacutelo responde 3
de las 5
Se puede emplear
23
Miocardio Agudo
Aacuterea de Terapia
Intensiva Municipal
de los Palacios
Investigacioacuten ndash
Accioacuten en Servicio
de Salud
4- Relacioacuten del
Transporte Pre
hospitalario con las
Complicaciones y la
Mortalidad del Infarto
Agudo de Miocardio
Descriptivo
Transversal ndash
Analiacutetico
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
5- Calidad de la
Atencioacuten de los
Siacutendromes Coronarios
Agudos
Implementacioacuten de
una Ruta Criacutetica
Observacional
Descriptivo ndash
Prospectivo
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
6- Actualizacioacuten en
Atencioacuten de
Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome
Coronario en
Urgencias Update in
Nursing Care for
Acute Coronary
Syndrome patients at
the ER Unit
Revisioacuten Narrativa
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
7- Atencioacuten de
Enfermeriacutea en el IMA
en la Unidad de
Urgencias
Estudio
Retrospectivo
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
24
8- Implantacioacuten de
una Nueva Pauta en la
Atencioacuten Preventiva
Secundaria
Cardiovascular
Subanaacutelisis de un
Ensayo Controlado
Aleatorio
Ensayo Controlado
Aleatorio
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
9- Papel de la
Enfermera en el
Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin
Elevacioacuten del
Segmento ST
siacutendrome Coronarios
Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Revisioacuten
Integradora
Soacutelo responde 3
de las 5
No se puede
emplear
10- Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica para las
Intervenciones de
Enfermeriacutea en la
Atencioacuten del Paciente
con Infarto Agudo de
Miocardio
Guia de practica
Clinica
Responde todas
las preguntas
Se puede emplear
25
17- Listas de chequeo especiacuteficas a emplear para los trabajos seleccionados
Cuadro Ndeg 07 Lista de Chequeo seguacuten artiacuteculo y su nivel de evidencia
Tiacutetulo del Artiacuteculo
Tipo de
Investigacioacuten-
Metodologiacutea
Lista a emplear
Nivel de
evidencia
1- Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica
para las intervenciones de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio
Guiacutea de praacutectica
cliacutenica
AGREE
II2
2- Actualizacioacuten en atencioacuten
de Enfermeriacutea al paciente con
siacutendrome coronario agudo en
Urgencias
Cuantitativa -
Revisioacuten sistemaacutetica
CASPE
II2
3- Atencioacuten de Enfermeriacutea en
el IMA en la Unidad de
Urgencias
Cuantitativo- Estudio
retrospectivo
Bobenrieth
Astete
II2
4- Efectividad del Modelo de
Cuidado de Enfermeriacutea para la
Familia de Paciente con Infarto
Agudo al Miocardio en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Estudio Cualitatitvo
Gaacutelvez Toro
II2
26
CAPIacuteTULO II DESARROLLO DEL COMENTARIO CRIacuteTICO
21 El Artiacuteculo para Revisioacuten
a Tiacutetulo de la Investigacioacuten secundaria que desarrollaraacute
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en el Servicio de Emergencia
b Revisor(es) Lic Joseacute Antonio Enriquez Salazar
c Institucioacuten Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo
d Direccioacuten para correspondencia Jr Espinar 216 ndash PJ San Antonio
jaenriquezshotmailcom
e Referencia completa del artiacuteculo seleccionado para revisioacuten
Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten
del paciente con Infarto Agudo del Miocardio Rev Enferm Inst Mexico Seguro
Soc 2012
Esta guiacutea [consultado 20 marzo 2017]Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsenfermeriaimsseim-2012eim121epdf
f Resumen del artiacuteculo original
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica titulada ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardiordquo la guia cliacutenica fue
elaborado por el Instituto Mexicano de Seguro Social quien pone a disposicioacuten
del personal de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de
estandarizar las intervenciones del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y
seguridad del paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis Esto permitiraacute mejorar
la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo
de esa manera al bienestar de las personas y de las comunidades objetivo
central y razoacuten de ser de los servicios de salud13
27
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo
lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su
participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La poblacioacuten diana fueron los hombres y mujeres con Infarto Agudo de
Miocardio
La metodologiacutea empleada fue la formulacioacuten de preguntas estructuradas con
los acroacutenimos PIPOH Y PICO enfocadas en los factores de riesgo en la
prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se
establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence
Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute
las GPC con los siguientes criterios Idioma ingleacutes y espantildeol Metodologiacutea de
medicina basada en la evidencia Consistencia y claridad en las
recomendaciones publicacioacuten reciente y Libre acceso13
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica
de la bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008 Fueron
seleccionadas tres guiacuteas Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con
supradesnivel del segmento ST Ministerio de salud
Santiago Minsal 2010 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del
Riesgo Cardiovascular Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud
Febrero 2008 y Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio
con elevacioacuten del segmento ST Armando
Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de Cardiologiacutea y Asociacioacuten
Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl 3Julio-Septiembre
2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las
diferencias se discutieron en consenso y se empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
28
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de
recomendacioacuten (R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las
guiacuteas originales para la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema
de Shekelle modificado
Las principales conclusiones a las que llega son Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones
del profesional de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
E-mail de correspondencia de los autores del artiacuteculo original
Para mayor informacioacuten sobre los aspectos metodoloacutegicos empleados en la
construccioacuten de esta guiacutea se puede contactar con unos los Autores Mariacutea
Eugenia Mancilla Garciacutea A los siguientes correos electroacutenicos
marimancillaimssgobmx marumancillagmailcom
Palabras clave Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica como Asunto Infarto del
Miocardio Procesos de Enfermeriacutea
22 Comentario Criacutetico
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica titulado ldquoIntervenciones de Enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio en el servicio de
emergenciardquo se encuentra basado en la guiacutea de praacutectica cliacutenica ldquoIntervenciones
de Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardiordquo la
cual considera aspectos generales relacionados con los cuidados de enfermeriacutea
que se tiene en cuenta durante la atencioacuten del paciente con IMA basados en
evidencia cientiacutefica
La guiacutea de praacutectica cliacutenica es un conjunto de recomendaciones basadas en la
evidencia cientiacutefica y desarrolladas de forma sistemaacutetica para ayudar a los
profesionales en la toma de decisiones diarias sobre la atencioacuten sanitaria maacutes
apropiada a la hora de abordar un problema de salud o una condicioacuten cliacutenica
especiacutefica En este caso las recomendaciones plasmadas en la guiacutea estaacuten
29
enfocadas para el personal de enfermeriacutea con respecto a las intervenciones de
enfermeriacutea en el paciente con infarto agudo de miocardio
Para la revisioacuten criacutetica se ha utilizado ldquoel instrumento para la evaluacioacuten de
guiacutea de praacutectica cliacutenica (AGREE II) que evaluacutea el rigor metodoloacutegico y la
transparencia desarrolladas por grupos locales regionales nacionales o
internacionales asiacute como para organizaciones gubernamentalesrdquo la guiacutea de
praacutectica cliacutenica que seraacute revisada ha sido elabora por un equipo de expertos
internacionales del estado de Meacutexico en temas afines a salud estudios basados
en evidencia cabe mencionar que los mismo forman partes de los principales
organismos gubernamentales encargos de investigaciones cientiacuteficas de alta
calidad en su paiacutes14
El ldquoAGREE es geneacuterico y puede aplicarse a guiacuteas sobre cualquier aacuterea de la
enfermedad y proceso de atencioacuten sanitaria (promocioacuten de la salud salud
puacuteblica cribado diagnoacutestico tratamiento o intervenciones)rdquo en esta ocasioacuten
el tema en mencioacuten estaacute relacionado con el proceso de atencioacuten sanitaria como
es las intervenciones de Enfermeriacutea por parte del personal de Enfermeriacutea al
paciente con infarto agudo de miocardio14
Su objetivo es ofrecer un marco para evaluar la calidad de las guiacuteas
proporcionar una estrategia metodoloacutegica para el desarrollo de guiacutea establecer
queacute informacioacuten y coacutemo debe ser presentada en las guiacuteas Puede ser utilizada
por grupo como proveedores de cuidados o atencioacuten de la salud elaboradores
gestores y responsables de las poliacuteticas de salud y los educadores
Sin embargo cualquier ldquodocumento llamado guiacutea protocolo viacutea cliacutenica o
herramienta de ayuda a la toma de decisioacuten compartida no tiene por queacute estar
basado en la evidencia Es aquiacute donde los profesionales tienen dudas sobre si
los documentos que invaden sus servicios son uacutetiles y de calidadrdquo
30
Por tal motivo es indispensable que el profesional de enfermeriacutea se cuestione
sobre la praacutectica asistencial realizada y compare si la informacioacuten que salen de
numerosas investigaciones que llegan a los servicios se asemeja a su realidad
de no ser asiacute estaacute en obligacioacuten de verificar yo confirmar la informacioacuten a
traveacutes de la nueva tendencia investigativa como es la enfermeriacutea basada en
evidencia
El AGREE II consta de 23 iacutetems clave organizados en seis dominios dominio
1 alcance y objetivo alude al propoacutesito general de la guiacutea a los aspectos de
salud especiacuteficos y a la poblacioacuten diana el desarrollo de la etapa de
delimitacioacuten del alcance y de los objetivos es crucial pues de ello dependeraacute
en parte que el enfoque de la guiacutea sea el que se busca y que la revisioacuten de la
literatura cientiacutefica (RL) y la elaboracioacuten de recomendaciones sean especiacuteficas
y esteacuten bien dirigidas14
La presente ldquoGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en
la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardiordquo posee una estructura
donde es faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes ldquoson claros y
detallados las ldquopreguntas cliacutenicas orientan hacia las respuestas que se buscan
con la investigacioacutenrdquo el ldquoalcance y poblacioacuten dianardquo esta descrito ademaacutes de
una descripcioacuten metodoloacutegica que resume el trabajo realizado expresado en
teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente es la estandarizacioacuten de las
intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto agudo de miocardio
como se puede evidenciar en sus objetivos asiacute tenemos ldquoEstandarizar las
intervenciones del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con
IAM favorecer la continuidad de los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis mejorar la efectividad seguridad y
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar
de las personas y de las comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los
servicios de saludrdquo1
31
Con respecto al objetivo que maacutes se relaciona con nuestro trabajo es
ldquoestandarizar las intervenciones de enfermeriacutea en el paciente con infarto
aguado de miocardiordquo ya que nuestro objetivo principal en esta revisioacuten criacutetica
es identificar los cuidados a realizarse en paciente con infarto agudo de
miocardio con esto nos ayudara a dilucidar cuales son los aspectos claves que
debe tener en cuenta el personal de enfermeriacutea en el cumplimiento de sus
funciones como es las intervenciones de enfermeria que son aplicadas en este
tipo de paciente ya que es una de enfermedades que ocurre con mayor
incidencia en las unidades criacuteticas de los establecimientos de salud como es el
servicio de emergencia
Las preguntas que desarrolla la guiacutea de praacutectica cliacutenica son preguntas
estructuradas con los acroacutenimos PIPOH y PICO enfocado a los factores de
riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y asistencia del paciente con
IAM Se establecioacute una secuencia estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de
Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes bases de datos Tripdatabase
MDConsult National Guideline ClearinghouseScottish Intercollegiate
Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical Excellence15
Los beneficios sanitarios esperados con su aplicacioacuten deben ser especiacuteficos del
problema cliacutenico que se trata en especial los escenarios cliacutenicos clave para los
que se esperan recomendaciones tal como lo muestra la presente GPC donde
el beneficio esperado es estandarizar las intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea y seguridad del paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Respecto al aacutembito de aplicacioacuten debe haber una descripcioacuten de la poblacioacuten
diana y en concreto deben estar claramente descritos los y las pacientes a
quienes se pretende aplicar la guiacutea (rango de edad sexo gravedad descripcioacuten
cliacutenica y comorbilidad) En este caso la poblacioacuten diana son pacientes mujeres
32
y hombres con infarto agudo del miocardio que si bien cierto no especiacutefica un
servicio determinado se puede extender a servicios criacuteticos como los servicios
de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer
dominio obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea
maacutes ventajoso si especificara un determinado servicio en este caso emergencia
yo urgencia pues ldquola unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten
la atencioacuten de pacientes en situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el
proceso latente aminorar las secuelas y reducir la mortalidad todo esto en las
mejores condiciones posibles garantizando la continuidad asistencial y
trabajando con seguridadrdquo Los pacientes con problemas cardioloacutegicos son los
de mayor morbimortalidad en los servicios de emergencias o urgencias las
intervenciones de Enfermeriacutea en la atencioacuten y recuperacioacuten de la salud es de
vital importancia en la vida de esa persona
El dominio 2 incluye la participacioacuten de los implicados se refiere al grado en
el que la guiacutea ha sido elaborada por los implicados o interesados y representa
los puntos de vista de los usuarios a los que estaacute destinada
La constitucioacuten del grupo elaborador es la fase siguiente a la delimitacioacuten del
alcance y objetivos de la GPC y es una pieza clave para el eacutexito del proyecto
para ello en la elaboracioacuten de la presente GPC estuvieron involucrados
profesionales como meacutedico enfermeros(as) entre otros profesionales ya que
ldquola constitucioacuten de un grupo multidisciplinar es importante para garantizar que
todas las aacutereas profesionales relacionadas esteacuten representadas toda la
informacioacuten cientiacutefica relevante sea localizada y evaluada adecuadamente se
identifiquen y se traten los problemas praacutecticos derivados del uso de la guiacutea
aumente la credibilidad y la aceptacioacuten de la guiacutea entre sus usuarios y se
minimicen las barreras en la utilizacioacuten de las GPCrdquo15
ldquoEn la eleccioacuten de los miembros del grupo se tiene en cuenta el nuacutemero de
profesionales lo recomendable es un nuacutemero entre seis y doce personas
33
representando los distintos grupos de profesionales y las especialidades
implicadas en la atencioacuten del problema de saludrdquo En la GPC el nuacutemero de
profesionales involucrados estuvo conformado por coordinadores autores y
validadores profesionales meacutedicos y enfermeras de diversas especialidades
apoyado por el Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS) los mismos que
forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y Coordinacioacuten de Unidades
Meacutedicas de Alta Especialidad (CUMAE) que a la vez es una de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud
(CENETEC-Salud) y el Hospital de Cardiologiacutea de Centro Meacutedico Nacional
Siglo XXI1
La composicioacuten multidisciplinar de la GPC puede favorecer su seguimiento
por parte de los diferentes grupos implicados asiacute como la experiencia e intereacutes
en el tema objeto de la GPC supone un valor antildeadido su participacioacuten en
consensos o en guiacuteas previas en proyectos de investigacioacuten o en publicaciones
relacionadas con el tema objeto de la GPC 16
Ademaacutes es importante que entre los autores como los colaboradores expertos
o revisores se incluyan profesionales pertenecientes a las sociedades
cientiacuteficas implicadas a grupos de trabajo relevantes o a otros grupos de intereacutes
con conocimientos y habilidades de lectura criacutetica de literatura meacutedica y
siacutentesis de informacioacuten el trabajo en equipo debe prevalecer ya que exigen
una actitud abierta y positiva en las discusiones y una comunicacioacuten fluida
entre los miembros del grupo Por tal motivo la presente GPC cuenta con el
respaldo de EL CENETEC-Salud que es un oacutergano desconcentrado de la
Secretariacutea de Salud nombrado en 2009 con la finalidad de obtener informacioacuten
sistemaacutetica objetiva y basada en la mejor evidencia disponible de la gestioacuten y
uso apropiado de las tecnologiacuteas para la salud que apoye a la toma de
decisiones y el uso oacuteptimo de los recursos
Tambieacuten durante la elaboracioacuten de una GPC es necesario realizar una previsioacuten
del tiempo necesario y una valoracioacuten realista de la disponibilidad de las
34
personas a las que se propone su participacioacuten y conocer el medio donde la
GPC va a ser implementada constituye un paso para superar posibles barreras
en la utilizacioacuten de la GPC
Para la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica los investigadores estuvieron
involucrados y comprometidos con la investigacioacuten determinaron el medio
donde se aplicariacutea la misma que es para los tres de nivel de atencioacuten (primer
segundo y tercer) por tal motivo se considera que es aplicable para el servicio
de emergencia estandarizar las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente
con infarto agudo de miocardio
El Funcionamiento del equipo estaacute dado por la forma de trabajo que busca el
grado maacutes alto de rigor y de eficiencia a traveacutes de una adecuada constitucioacuten
del equipo y planificacioacuten calendario de reuniones respuesta a las preguntas
cliacutenicas y formulacioacuten de recomendaciones Asimismo la transparencia en la
elaboracioacuten de estas guiacuteas exige que todos los miembros colaboradores
expertos y revisores realicen una cuidadosa declaracioacuten de intereses
Los usuarios diana estaacuten escritos de manera clara y concisa siendo en los
objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los profesionales de Enfermeriacutea del
primero segundo y tercer nivel de atencioacuten (Enfermeras jefe de piso
enfermeras especialistas enfermeras generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten) Estas recomendaciones permitiendo orientar la toma
de decisiones cliacutenicas basadas y sustentadas en la mejor evidencia disponible
con la finalidad mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
contribuyendo al bienestar de las personas y comunidades que constituyen el
objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 pero tambieacuten es necesario que en el
trabajo se especifique maacutes la participacioacuten de los participantes con su funcioacuten
35
especiacutefica que desarrollo en la misma ademaacutes que se deberiacutea especificar el
espacio donde se desenvuelven los usuarios diana
ldquoDominio 3 rigor en la elaboracioacuten hace referencia al proceso utilizado para
reunir y sintetizar la evidencia los meacutetodos para formular las recomendaciones
y para actualizarlasrdquo
ldquoSu objetivo es orientar al grupo elaborador sobre los pasos que hay que seguir
en el proceso de buacutesqueda y seleccioacuten de la literatura a partir de las preguntas
formuladas y presentar las fuentes maacutes relevantes para identificar GPC
revisiones sistemaacuteticas (RS) y estudios individualesrdquo Eacuteste paso es sin duda
unos de los maacutes importantes en la elaboracioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
en general porque seraacute la base en la que se fundamentara la investigacioacuten
La buacutesqueda para elaborar una GPC se realiza a partir de las preguntas cliacutenicas
estructuradas en formato PICO Los elementos que definen cada pregunta
proporcionan los criterios de inclusioacuten y de exclusioacuten de los estudios que se
van a considerar y constituyen los elementos que definen los teacuterminos de la
buacutesqueda
Estaacute claro que en toda investigacioacuten siempre existiraacuten criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten a los cuales tenga que ajustarse los investigadores con la finalidad
de hacer una delimitacioacuten maacutes exhaustiva del trabajo y seleccionar soacutelo la
informacioacuten maacutes relevante que pueda ser utilizada en el desarrollo de la misma
La primera etapa de revisioacuten de los resultados de una buacutesqueda implica la
evaluacioacuten detallada de los tiacutetulos y resuacutemenes para determinar si cada artiacuteculo
reuacutene los requisitos predeterminados para ser seleccionado luego continua la
identificacioacuten de las bases de datos y recursos de informacioacuten que vamos a
utilizar priorizacioacuten de las bases de datos y recursos bibliograacuteficos agrupacioacuten
de las bases de datos Para la elaboracioacuten de la guiacutea de praacutectica cliacutenica su
36
buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se realizoacute en PubMed y en el listado de
sitios Web para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica16
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio
en Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se
limitaron a humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en
idioma ingleacutes o espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y
se utilizaron teacuterminos validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing
Interventions Acute Myocardial Infarction Patient gt obteniendo 250
resultados de los cuales se utilizaron 1 documento en la elaboracioacuten de la guiacutea
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
paciente con infarto agudo de miocardio Se obtuvieron 4 resultados de los
cuales se utilizaron 1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se
buscaron Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions
Acute Myocardial Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados
fueron 120 y los documentos utilizados fueron 10
Describir la etapa de buacutesqueda permite la reproducibilidad y el anaacutelisis de todos
los pasos llevados a cabo condicioacuten inherente dentro de cualquier
investigacioacuten Sin embargo la informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias
utilizadas es poca pues hubiera sido adecuado que nombre de las
investigaciones utilizadas y determine el tipo de investigacioacuten de cada una de
ellas de manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda17
Los criterios de inclusioacuten fueron documentos escritos en espantildeol e ingleacutes
documentos publicados los uacuteltimos 10 antildeos y documentos enfocados
medicamentos de alto riesgo seguridad asimismo criterios de exclusioacuten como
documentos escritos en otro idioma que no sea espantildeol o ingleacutes no tienen
relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
37
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentra descrito
las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las
que se eligen los mismos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas
estructuradas buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de
guiacuteas internacionales o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo
estudios de cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas
de los cuales se seleccionaran las fuentes con mayor puntaje obtenido en la
evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel en cuanto a gradacioacuten de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Por otro lado las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la
seccioacuten evidencias recomendaciones y de anexo
Los aspectos clave en la evaluacioacuten de la evidencia son la validez interna la
magnitud y la importancia cliacutenica de los resultados y su aplicabilidad a unas
circunstancias cliacutenicas concretas ldquoLa validez interna se refiere al rigor de un
estudio hasta queacute punto el modo en que ha sido disentildeado y realizado nos
permite estar razonablemente convencidos de que sus resultados reflejan el
verdadero efecto de la intervencioacuten La aplicabilidad se refiere a la medida en
que los resultados del estudio se pueden extrapolar a los pacientes diana de la
guiacuteardquo En este caso el meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de
pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por
el Instituto Mexicano del Seguro Social17
ldquoLa formulacioacuten de las recomendaciones es una etapa en la que es necesario
valorar una multiplicidad de factores para realizarla de una forma objetiva
explicita y ordenadardquo Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el
documento de manera clara y concisa es faacutecil de encontrar en el documento
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las
fuentes de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica
38
de la literatura La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones
expresadas corresponde a la informacioacuten disponible y organizada seguacuten
criterios relacionados con las caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de
disentildeo y tipo de resultados de los estudios que las originaron14
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada
una En caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro
tipo de estudios los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle
y Colaboradores para clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el
origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza Para
establecer la categoriacutea de la evidencia utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de recomendacioacuten letras mayuacutesculas de
la A a la D
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas La guiacutea ha sido
revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la
coordinacioacuten del Centro Nacional de Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y
comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del Seguro siendo el meacutetodo de
validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten
de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute
contenida sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial
por el contenido de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente de tal manera que no se
afecte su participacioacuten y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Se
mencionan en la misma que esta guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia
que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la
39
publicacioacuten Hasta la fecha que se realiza la revisioacuten critica no existe
informacioacuten sobre actualizacioacuten de la misma desde la fecha ya referida
anteriormente
Aunque no existe un patroacuten temporal establecido para la actualizacioacuten de las
guiacuteas de praacutectica cliacutenica los estudios demuestran que suelen quedarse
obsoletas en muy poco tiempo por lo que es recomendable actualizarlas
perioacutedicamente
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Dominio 4 Claridad de la presentacioacuten tiene que ver con el lenguaje la
estructura y el formato de la guiacutea
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea
especiacuteficas en el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones
para mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y
evitar las complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria La GPC
estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con Infarto
Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto
Agudo de Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del
dolor del paciente intervenciones en los cuidados cardiacos agudos
intervenciones en el manejo del Shock cardiogenico intervenciones en el
control de hemorragias intervenciones en la disminucioacuten de la ansiedad
intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en la ensentildeanza del
proceso ndash enfermedad
40
Sin embargo al analizar las recomendaciones y evidencias en la GPC se puede
constatar que estas son aplicables a la intervenciones de enfermeriacutea en general
sino que en especial consideracioacuten tenemos a las intervenciones de Enfermeriacutea
en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio pues son estas personas son los
que acuden con mayor frecuencia a los servicios de emergencia
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y
responden a los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem
evidencias y recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos La
guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Dominio 5 aplicabilidad hace referencia a los posibles barreras y factores
facilitadores para su implantacioacuten las estrategias para mejorar su adopcioacuten y
las implicancias de la aplicacioacuten de la guiacutea en los recursos
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que
impiden o facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la
praacutectica profesional que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o
falta de adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificar las barreras en aquellas relacionadas con el
profesional sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores
identificados en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra
influenciado por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el
cambio caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
41
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones1
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que
no definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al
ser aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
42
Infarto Agudo de Miocardio Se manifiesta en adherencia o falta de
adherencia a sus recomendaciones14
Se propone clasificarlas barreras en aquellas relacionadas con el profesional
sanitario el contexto social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados
en la literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado
por la competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio
caracteriacutesticas personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su
realizacioacuten fueron de instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud de Meacutexico bajo la coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta
Especialidad que han asistido a eventos de capacitacioacuten en medicina basada
en la evidencia y temas afines quienes han realizado un esfuerzo por
asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa y actual asiacute mismo
los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de
intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no
definen un curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser
aplicadas en la praacutectica en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes de piso especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y
personal en formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento
en el juicio cliacutenico de quien las emplea como referencia asiacute como en las
necesidades especiacuteficas y preferencias de cada paciente en particular los
recursos disponibles al momento de la atencioacuten y la normatividad establecida
por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica1
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la
atencioacuten de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de
43
ser de los servicios de salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir
a un paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos
profesionales de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la
evidencia muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la
organizacioacuten necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de
enfermeriacutea las intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio
Ademaacutes la GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de
Enfermeriacutea a realizarse de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con
IMA ademaacutes de la descripcioacuten de cada abordaje hacia el paciente
La misma GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el
instrumento de evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre
costes realizada por expertos pero si menciona en las recomendaciones y
evidencia la importancia de la aplicacioacuten de las mismas
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea
en la atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general
ademaacutes tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
En la GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de
actualizacioacuten donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista
evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a los 3 antildeos
posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
44
Dominio 6 independencia editorial tiene que ver con la formulacioacuten de las
recomendaciones no estaacute sesgada por conflictos de intereses
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano
de Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la
guiacutea frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea En la presente GPC los miembros del grupo elaborador
han declarado la ausencia de conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
23 Importancia de los resultados
El presente trabajo de revisioacuten criacutetica pretendioacute buscar a traveacutes de las
revisiones de diferentes fuentes primarias las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con Infarto Agudo de Miocardio
poniendo especial eacutenfasis en ldquolos servicios de emergencias yo
urgencias ya que por su complejidad son servicios donde las personas
son atendidas como su mismo nombre lo indica su vida estaacute en riesgo
Ademaacutes tener en cuenta los diagnoacutesticos de enfermeriacutea priorizados en el
paciente con Infarto Agudo de Miocardio como Dolor agudo
disminucioacuten del gasto cardiaco perfusioacuten tisular infectiva
cardiopulmonar proteccioacuten infectiva ansiedad afrontamiento inefectivo
y disposicioacuten para mejorar el autocuidado siendo un elemento
fundamental que guiacutea nuestro actuar dentro del proceso de atencioacuten
Nos ayudara a actuar con mayor conocimiento cientiacutefico mejorar las
formas de atencioacuten e interveciones de enfermeria disminuir la
morbilidad disminucioacuten de la estancia hospitalaria y mejorar la calidad
de vida en los pacientes
45
24 Nivel de evidencia
La presente guiacutea de praacutectica cliacutenica por ser un estudio de tipo
cuantitativo tiene un nivel de evidencia II-2 es decir la evidencia es
encontrada a partir de estudios de cohorte casos y controles realizados
por un centro de investigacioacuten formalizado y especializado en la ciudad
de Meacutexico como es el Instituto Mexicano del seguro social y el grado
de recomendacioacuten es de tipo ldquoBrdquo ya que existe una buena evidencia
cientiacutefica aceptable para recomendar el uso de las intervenciones de
Enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
en los tres niveles de atencioacuten sobre todo en los servicios de emergencia
25 Respuesta a la pregunta
iquestCuaacuteles son las intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto
Agudo de Miocardio en el servicio de emergencia
La guiacutea de praacutectica cliacutenica menciona aspectos generales de vital
importancia que deben tener en cuenta el personal de Enfermeriacutea entre
ellos tenemos Intervenciones de Enfermeriacutea frente al IMA
intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IMA e
intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis1
Algunas de las intervenciones son
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del
manejo inicial
Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
46
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno cliacutenica yo hemodinaacutemica
No colocar las primeras seis horas que se debe mantener si existe
inestabilidad
vendaje de miembros inferiores
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la
frecuencia cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la
saturacioacuten de O2 es baja
INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
Pre tromboacutelisis
Toma de electrocardiograma
Administracioacuten de oxiacutegeno
Monitorizacioacuten cardiaca
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten de venoclisis preferentemente
Trans-tromboacutelisis
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
Tomar electrocardiograma
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
47
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados
intensivos coronarios
26 Recomendaciones
El equipo de gestioacuten de calidad de cada servicio de emergencia debera
velar por el cumplimiento de estaacutendares de calidad normados en ese
sentido tener un estaacutendar de intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten al
paciente con IMA genera bienestar y confianza en la persona que recibe
la atencioacuten asiacute como tambieacuten para quien da la prestacioacuten de salud
Sensibilizar al personal asistencial para prestar atencioacuten de calidad al
paciente minimizando los riesgos relacionados con la atencioacuten
contribuyendo de esta manera a mejorar la calidad de atencioacuten brindando
un cuidado eficaz eficiente y oportuno a poblacioacuten adulta que se atiende
en los servicios de emergencia
Socializar los protocolos yo guiacuteas de praacutectica cliacutenica con los que cuente
la institucioacuten de salud relacionados con las intervenciones de Enfermeriacutea
para la atencioacuten a un paciente con IMA en los servicios de emergencia
trimestralmente o cuando la situacioacuten lo amerite ya sea por ingreso de
personal nuevo al aacuterea yo reportes de incidentes en la atencioacuten De no
contar con dichos documentos formar equipos de trabajo para la
realizacioacuten de los mismos porque son pieza clave y funda mental en la
atencioacuten de salud ya que permite tener actuaciones basadas en evidencias
cientiacuteficas
Fortalecer el trabajo en equipo en los servicios asistenciales de aacutereas
criacuteticas de tal manera que tanto meacutedico enfermera personal de farmacia
trabajen juntos y puedan atender este tipo de emergencias meacutedicas
48
Las actualizaciones de las guias cliacutenicas deben de reforzarse en base a las
evidencias yo complicaciones que presenten los diferentes casos y0
pacientes que experimentaron dichos procedimientos invasivos ahondar
mas en los antecedentes yo ingresos en la historia cliacutenica antigua
Evaluar y analizar otras guias de los diferentes establecimientos de mayor
nivel de atencioacuten yo institutos especializados a fin evidenciar y prevenir
futuras complicaciones
Aplicar las simulaciones cliacutenicas con el personal de cada servicio de
urgencia y emergencia
Evaluar respuestas a cada fase y realizar intervenciones oportunas
Propuestas alcanzadas a fin de que se ponga en conocimiento del personal
de salud iinvolucrado
49
CAPIacuteTULO III PROPUESTA
PROPUESTA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN IMA
El infarto Agudo de Miocardio es una patologiacutea englobada en el grupo de
siacutendromes coronarios agudos Todos ellos se caracterizan por la aparicioacuten brusca
de un cuadro de sufrimiento isqueacutemico (falta de riego) a una parte del muacutesculo
cardiaco producido por la obstruccioacuten aguda y total de una o varias de las arterias
coronarias que lo alimentan1
Las arterias coronariacuteas se pueden estrechar por distintas causas Las maacutes comunes
son un coaacutegulo de sangre y la aterosclerosis (depoacutesito e infiltracioacuten de grasas en las
paredes de las arterias) que se va produciendo progresivamente facilitado por los
factores de riesgo como hipertensioacuten hipercolesterolemia tabaquismo obesidad
sedentarismo edad avanzada y estreacutes1
En el paciente con este diagnostico y de acuerdo al tiempo de inicio y transcurrido
hasta que llegue al hospital el paciente muchas veces es candidato a recibir
trombolisis que es degradacioacuten de las redes de fibrina formadas en el proceso de
coagulacioacuten sanguiacutenea evitando la formacioacuten de trombos o reducieacutendolos en IMA1
Su objetico de la tromobolisis es Limitar el dantildeo del miocardio y disminuir el
desequilibrio ofertademanda de O2 a los tejidos para contrarrestar la mortalidad
a corto y largo plazo (betabloqueadores vasodilatadores antiagregantes
trombolisis anticoagulacioacuten angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea o
cirugiacutea y rehabilitacioacuten) Recuperacioacuten del bienestar del paciente lo maacutes pronto
posible (medidas generales reposo sedacioacuten analgeacutesicos) Evitar y manejar las
complicaciones de las medidas invasivas las cuales tienen indicaciones precisas y
un alto grado de incomodidad y riesgo para el paciente1
A traveacutes del anaacutelisis fruto de la revisioacuten se puede llegar a la siguiente propuesta
dentro de las intervenciones de enfermeria en la atencioacuten a un paciente con IMA
50
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA FRENTE AL IMA
Monitorizacioacuten de EKG continua para la deteccioacuten de arritmias y
desviaciones del segmento ST
Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo
inicial
Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
Mantener las dos viacuteas perifeacutericas permeables
Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de
acuerdo a evolucioacuten cliacutenica
Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 92 ndash 96
Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas
Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad
cliacutenica yo hemodinaacutemica excepto medicacioacuten
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia
cardiacuteaca y presioacuten arterial No se recomienda cuando la saturacioacuten de O2
es baja
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten frecuencia intensidad o severidad del
dolor asi como factores desencadenantes(Valoracion de la escala del
dolor)
Brindar apoyo al paciente y a la familia
Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos( Morfina 1amp ndash 10mg)
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcioacuten de la
respuesta del paciente
Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Valorar la FR FC Y PA
51
En el Infarto Agudo de Miocardio la indicacioacuten cliacutenica mejor establecida del
tratamiento tromboliacutetico cuyo propoacutesito es disolver el coaacutegulo y restaurar el flujo en
la arteria coronaria comprometida Numerosos estudios realizados con un gran
nuacutemero de enfermos han evidenciado una reduccioacuten significativa en cuanto a
mortalidad intrahospitalaria de un 30-40 en pacientes tratados con trombolisis
INTERVENCIONES ENFERMERIacuteA EN LA TROMBOacuteLISIS
ANTES DE LA TROMBOacuteLISIS
Explicar el procedimiento al paciente y los riesgos que pueden presentar
Firmar consentimiento informado
Buscar antecedentes cfamiliares
Calcular el Peso
Toma de electrocardiograma con DII largo
Toma de Saturacion de Oxigeno
Administracioacuten de oxiacutegeno con canula binasal de acuerdo a requerimiento
Monitorizacioacuten hemodinaacutemica
Toma y registro de signos vitales
Instalacioacuten 2 vias EV de buen calibre
Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico Actilyse
50mg(2FCO) Preparar dos viales de 50 mg del producto y administrar 15
ml en bolo en 15 minutos 50 ml en infusioacuten continua durante 30 minutos
35 ml en la hora siguiente
DURANTE LA TROMBOacuteLISIS
Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
Tomar electrocardiograma ( en cada fase del procedimiento)
Iniciar el tratamiento y considerar hora exacta
Permanecer al lado del paciente
Administrar el tromboliacutetico por una sola de las viacuteas Utilizar bomba
infusora para el fibrinoliacutetico
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
52
Vigilar datos de reperfusion coronaria
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Observar ocurrencia de arritmias
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea (cavidad
bucalgingivorragia nasal y ocular)
Antes durante y despueacutes del tratamiento manejar la ansiedad del
paciente relacionado con el dolor
POSTERIOR A LA TROMBOLISIS
Tomar electrocardiograma a los 30 minutos y las 6 horas del termino de la
infusioacuten
Toma y registro de signos vitales
Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
Administracion de ansiolitcos
Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios
Evaluar los trazados electrocardiograacuteficos en forma permanente
Reposo absoluto
Control de enzimas cardiacas
53
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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57
ANEXOS
Anexo Ndeg1
Cuadro Ndeg 01 Descripcioacuten del Problema
1 Contexto-Lugar Interveciones enefermeria
en el paciente con IMA en
los servicios de
emergencia
2 Personal de Salud Enfermeras que laboran en
los servicios de
emeregncia o urgencia
3 Paciente Paciente con Infarto agudo
de mocardio
4 Problema Falta de un protocolo que
estandarice las
intervenciones de
enfermeriacutea en los
pacientes con infarto
agudo de Miocardio que
ingresan al servicio de
Emergencia
41 Evidencias internas Justificacioacuten de praacutectica
habitual
Uso de diversas guiacuteas de
praacutectica cliacutenica para
Intervenciones de
Enfermeriacutea para el Manejo
del Infarto Agudo de
Miocardio
42 Evidencias internas Justificacioacuten de un
cambio de praacutectica
Intervenciones de
Enfermeriacutea estandarizadas
para el cuidado del
paciente con Infarto
Agudo de Miocardio
5 Motivacioacuten del problema La alta morbimortablidad
de los pacientes con IAM
Los diversas formas de
abordar por partes del
personal de enfermeria al
paciente con IMA
58
Anexo Ndeg2
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg1
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad del Modelo de Cuidado de Enfermeriacutea
para la Familia de Paciente con Infarto Agudo al Miocardio en la Unidad de Cuidados
Intensivos
Metodologiacutea Estudio descriptivo de intervencioacuten familiar
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
El 100 de las familias
respondioacute afirmativamente que
la enfermera familiar les
informo sobre los cuidados a
realizar en la familia seguacuten las
necesidades detectadas
establecioacute un plan de
intervencioacuten en la familia
mismo que cumplioacute y se
interesoacute para que dentro de lo
posible la estancia en la familia
sea agradable
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea Familiar en dichas
unidades
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado ya que el cuidado a
la familia es una de las
intervenciones que la
enfermera realiza en un
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los
hallazgos y evaluarlos en una
comisioacuten especiacutefica Si puede
Puedo aplicarlo
59
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
ser aplicable dado que cuento
con los recursos humanos
materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
La investigacioacuten se apegoacute en lo
dispuesto en el reglamento
de la Ley General de Salud en
Materia de Investigacioacuten
para la Salud en el titulo
segundo capiacutetulo I
Artiacuteculo 14 Fraccioacuten V
relacionada con el
consentimiento
informado Fraccioacuten VII
referente a la autorizacioacuten
de la institucioacuten Artiacuteculo XXI
Fraccioacuten VII
se le dio el derecho al
participante a retirarse de la
investigacioacuten
en el momento que eacutel lo desee
y Fraccioacuten VII
los datos fueron manejados de
manera confidencial para
asegurar la identidad de los
participantes
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los resultados de esta
investigacioacuten de intervencioacuten a
las familias de paciente con
IAM en las UCI aporta
Siacute
60
resultados que apoyan la
importancia de aplicar un
Modelo de Cuidado de
Enfermeriacutea familiar en dichas
unidades
61
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg2
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Efectividad de una Intervencioacuten Educativa de
Enfermeriacutea sobre la Modificacioacuten de Factores de Riesgo Coronarios
Metodologiacutea Estudio de Tipos Causi ndash Experimental
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se observoacute que los factores de
riesgo coronario obesidad
sedentarismo haacutebito de fumar e
hipertensioacuten arterial
disminuyeron significativamente
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa
orientada a la rehabilitacioacuten
cardiovascular cumple un
papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que existe una
variable que se relacione con el
caso en estudio
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Para la realizacioacuten de esta
investigacioacuten fue necesario
realizar una solicitud de
evaluacioacuten al comiteacute de eacutetica del
Siacute
62
Hospital Guillermo Grant
Benavente de Concepcioacuten
requisito establecido por esta
Institucioacuten para la ejecucioacuten de
toda investigacioacuten que se aplique
en el establecimiento solicitando
consentimiento informado a todos
los participantes en el estudio
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La realizacioacuten de esta
intervencioacuten educativa orientada a
la rehabilitacioacuten cardiovascular
cumple un papel valioso en la
modificacioacuten de los factores de
riesgo coronario lo que
disminuiriacutea la morbimortalidad
por esta enfermedad
Si
63
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg3
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Estrategia Intervencionista en Pacientes con Infarto
Miocardio Agudo Aacuterea de Terapia Intensiva Municipal de los Palacios
Metodologiacutea Investigacioacuten ndash Accioacuten en Servicio de Salud
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
La letalidad descendioacute de 173
en el periacuteodo a 76 despueacutes de
la intervencioacuten la trombolisis se
incrementoacute de 623 a 923 y
se eliminoacute el factor tiempo como
causa de no trombolisis
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja
mediante la mejora de la
recepcioacuten y fluidez interna
incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado debido a que no es una
intervencioacuten realizada por la
enfermera
No lo resuelve
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Todas las entrevistas fueron
realizadas con el consentimiento
de las persona una vez explicados
los objetivos de la investigacioacuten
con el uacutenico fin de obtener
Siacute
64
informacioacuten para mejorar la
calidad del servicio asiacute como los
datos fueron manejados por
personal de salud
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La estrategia intervencionista
logroacute disminuir la letalidad y el
tiempo siacutentoma-aguja mediante la
mejora de la recepcioacuten y fluidez
interna incrementaacutendose a su vez
notablemente la trombolisis
Si
65
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg4
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Relacioacuten del Transporte Pre hospitalario con las
Complicaciones y la Mortalidad del Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Descriptivo Transversal ndash Analiacutetico
Antildeo 2015
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Predominoacute la edad de 60 a 79 antildeos
y el sexo masculino El transporte
maacutes utilizado fue el apoyo vital
baacutesico prevalecieron los
pacientes procedentes de Guumlines
Fue maacutes numerosa la no
aplicacioacuten de tromboliacutetico Se
observoacute una elevada incidencia de
complicaciones y mortalidad
estas predominaron en los
traslados en el apoyo vital baacutesico
Existioacute relacioacuten estadiacutestica
significativa entre el tipo de
transporte y el municipio de
procedencia
El tipo de traslado
prehospitalario incide en las
complicaciones y la mortalidad
general de pacientes con
infarto agudo de miocardio
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No puedo aplicarlo
66
iquestPodemos
implantar el
cambio
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Este estudio no afectoacute la
integridad fiacutesica ni moral de los
pacientes incluidos No fue
divulgado ninguacuten dato que
comprometiera los resultados
finales ni la puesta en praacutectica de
investigaciones similares Este
proyecto serviraacute para elevar el
nivel cognoscitivo de los
profesionales de la salud sobre
este tema
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
El tipo de traslado pre hospitalario
incide en las complicaciones y la
Mortalidad general de pacientes
con infarto agudo de miocardio
Si
67
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg5
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Calidad de la Atencioacuten de los Siacutendromes Coronarios
Agudos Implementacioacuten de una Ruta Criacutetica
Metodologiacutea Observacional Descriptivo ndash Prospectivo
Antildeo 2014
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se reclutaron 156 pacientes de los
cuales 25 correspondieron a
siacutendrome coronario agudo con
elevacioacuten del ST y 131 a siacutendrome
sin elevacioacuten del ST De los
siacutendromes coronarios agudos con
elevacioacuten del ST el 96 fue
sometido a alguna estrategia de
reperfusioacuten 2 (95) pacientes
fallecieron En cuanto al siacutendrome
coronario agudo sin elevacioacuten del
ST 33 (251) pacientes
presentaron infarto 98 (749)
angina inestable y 4 (32)
fallecieron El uso de aspirina
betabloqueador estatina e
inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina o
antagonistas de los receptores de
angiotensina II durante las
primeras 24 horas fue superior al
90 en toda la muestra
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas
de desempentildeo de la atencioacuten de
los siacutendromes coronarios
agudos despueacutes de la
implementacioacuten de una ruta
criacutetica
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No tiene Coherencia con el
problema planteado con el objeto
bajo estudio
No
68
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
No Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Se consideroacute una investigacioacuten
con riesgo miacutenimo que por tanto
no ameritoacute el diligenciamiento de
consentimiento informado El
estudio fue aprobado por el
comiteacute de investigaciones y eacutetica
de la institucioacuten y recibioacute
financiacioacuten de convocatoria
interna de la divisioacuten de
investigaciones de la Fundacioacuten
Universitaria de Ciencias de la
Salud y el Hospital de San Joseacute de
Bogotaacute
No
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se alcanzoacute un nivel superior de
cumplimiento de las medidas de
desempentildeo de la atencioacuten de los
siacutendromes coronarios agudos
despueacutes de la implementacioacuten de
una ruta criacutetica
Si
69
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg6
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Actualizacioacuten en Atencioacuten de Enfermeriacutea al Paciente
con Siacutendrome Coronario en Urgencias Update in Nursing Care for Acute Coronary Syndrome
patients at the ER Unit
Metodologiacutea Revisioacuten Narrativa
Antildeo 2016
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
Se seleccionaron un total de 15
documentos que incluiacutean guiacuteas
cliacutenicas protocolos revisiones y
originales El dolor tiacutepico estaacute
presente en el 70 de los
pacientes El atiacutepico se asocia a
peor pronoacutestico La identificacioacuten
precoz se garantiza con un ECG
antes de 10 min tras la llegada a
Urgencias El tratamiento de
eleccioacuten es la intervencioacuten
coronaria percutaacutenea (ICP) sin
esperar resultados de troponinas
en un rango de 90-120 min
Mantener una constante
actualizacioacuten en la
administracioacuten de los cuidados
es clave para una oacuteptima
actuacioacuten ante pacientes con
SCA en Urgencias (AU)
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial problema
planteado con referente a las
intervenciones de enfermeriacutea en el
paciente con infarto agudo de
miocardio
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
Puedo aplicarlo
70
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
humanos materiales necesarios y
conocimiento
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Mantener una constante
actualizacioacuten en la administracioacuten
de los cuidados es clave para una
oacuteptima actuacioacuten ante pacientes
con SCA en Urgencias
Siacute
71
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg7
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Atencioacuten de Enfermeriacutea en el IMA en la Unidad de
Urgencias
Metodologiacutea Estudio Retrospectivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el periodo estudiado se han
producido 653 ingresos por
IAM se aplicoacute el tratamiento
tromboliacutetico a 321 pacientes
(Grupo A 149 pacientes en la
Unidad de Urgencia Grupo B
172 en la Unidad Coronaria) La
mediana y los perceptibles 25 y
75 del retraso desde el inicio de la
sintomatologiacutea hasta la aplicacioacuten
del tromboliacutetico Grupo A 135
(90-240) Grupo B 180 (120-303)
de los trombolisados en Unidad
Coronaria
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa
los retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone
un cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten
de la cadena asistencial
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
Si es uacutetil porque se da una
respuesta parcial al problema
planteado
Lo resuelve parcialmente
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
72
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Estudio restrospectivo sobre los
pacientes que ingresaron al
hospital no hubo evidencias de
efectos adversos en los
participantes que conformaron la
muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
La administracioacuten de
tromboliacuteticos en Urgencias
reduce de forma significativa los
retrasos en la aplicacioacuten del
tratamiento del IAM y supone un
cambio en los cuidados de
enfermeriacutea y la coordinacioacuten de la
cadena asistencial
Siacute
73
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg8
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
74
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Los hallazgos proceden de un
estudio Revisioacuten Integradora
compuesto por 38 documentos
Hay consistencia en los estudio el
meacutetodo es el maacutes adecuado para el
problema estudiado
Siacute
75
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg9
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Papel de la Enfermera en el Tratamiento Agudo de
Pacientes con sin Elevacioacuten del Segmento ST siacutendrome Coronarios Agudos Una Revisioacuten
Integradora
Metodologiacutea Revisioacuten Integradora
Antildeo 2013
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
De 38 documentos leiacutedos en su
totalidad 10 eran elegibles para su
inclusioacuten Uno informoacute en un
ensayo aleatorio controlado
cuatro en proyectos cualitativos y
el resto de cuestionarios por
correo o datos de casos y notas
Revisado la literatura sugiere que
las enfermeras en la fase aguda
realizan cinco funciones
diferentes en el cuidado de
personas con SCASEST
educador edredoacuten evaluadores
de riesgos los conductos de datos
y toma las decisiones Poca
investigacioacuten se encontroacute que
abordoacute el papel de las enfermeras
en concordancia con las guiacuteas
Asiacute como enfermera dirigida o
tromboacutelisis enfermera iniciada
por mejora de la atencioacuten para
la elevacioacuten del segmento ST
existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes
con SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo Los
roles de enfermeriacutea en el
siacutendrome coronario agudo
(SCA) deben incluir una
evaluacioacuten global del riesgo
objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
No da respuesta al problema
planteado porque no es el mismo
objeto de estudio
No
76
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
Los hallazgos parecen seguros no
hubo evidencias de efectos
adversos en los participantes que
conformaron la muestra estudiada
Siacute
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Existe el potencial para las
enfermeras para mejorar el
tratamiento agudo basada en la
evidencia para los pacientes con
SCASEST especialmente
aquellos en mayor riesgo los roles
de enfermeriacutea en el siacutendrome
coronario agudo (SCA) deben
incluir una evaluacioacuten global del
riesgo objetivo para guiar las
decisiones de tratamiento
temprano e incorporar las
actividades variadas y ricas
identificados en los estudios
presentados en la revisioacuten
Siacute
77
Cuadro de validez de Gaacutelvez Toro ARTICULO Ndeg10
Tiacutetulo de la investigacioacuten a validar Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de
Enfermeriacutea en la Atencioacuten del Paciente con Infarto Agudo de Miocardio
Metodologiacutea Analiacutetica ndash Sinteacutetico ndash Deductivo
Antildeo 2012
Pregunta Descripcioacuten Respuesta
iquestCuaacuteles son los
resultados o los
hallazgos
En el contexto de la disciplina de
la enfermeriacutea las intervenciones
que realiza el profesional son
esenciales en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo de
miocardio las cuales van desde la
promocioacuten a la salud la
prevencioacuten el diagnoacutestico hasta
el tratamiento y sobre todo los
cuidados especiacuteficos al paciente
con esta afeccioacuten Es por ello que
ara prestar cuidados con calidad
es necesaria la coordinacioacuten entre
los miembros del equipo
multidisciplinario sobre todo en
enfermeriacutea es fundamental para
dar continuidad a los cuidados y
alcanzar tanto la calidad de la
atencioacuten otorgada como la
satisfaccioacuten del usuario interno y
externo
Para prestar atencioacuten con
calidad es necesaria la
coordinacioacuten entre los
miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC
ofrece la mejor evidencia sobre
las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con IAM
iquestParecen uacutetiles los
hallazgos para mi
problema
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
las Intervenciones de Enfermeriacutea
en la Atencioacuten del Paciente con
Infarto Agudo del Miocardio se
pone a disposicioacuten del personal de
Resuelve el problema
78
enfermeriacutea del primero segundo y
tercer nivel de atencioacuten las
recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la
intencioacuten de estandarizar las
intervenciones del profesional de
enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de
enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise
fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la
efectividad seguridad y calidad
de la atencioacuten de enfermeriacutea
contribuyendo de esta manera al
bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y
razoacuten de ser de los servicios de
salud
iquestSon aplicables
los resultados para
la resolucioacuten del
problema en tu
medio
iquestPodemos
implantar el
cambio
Debemos comunicar los hallazgos
y evaluarlos en una comisioacuten
especiacutefica Si puede ser aplicable
dado que cuento con los recursos
humanos materiales necesarios y
conocimiento
Puedo aplicarlo
iquestSon seguras las
evidencias para el
paciente
En caso de controversia de la
informacioacuten reportada en los
estudios las diferencias se
Siacute
79
discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio
razonado para la formulacioacuten de
recomendaciones
Los resultados se expresaron en
niveles de evidencia (E) y grado
de recomendacioacuten (R) de acuerdo
a los sistemas de clasificacioacuten
utilizados en las guiacuteas originales
para la informacioacuten no contenida
en ellas se utilizoacute el sistema de
Shekelle modificada
iquestSon vaacutelidos los
resultados y los
hallazgos
Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC)
en las siguientes bases de datos
Tripdatabase MDConsult
National Guideline
Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines
Network Nacional Hinojosa-
Garciacutea L et al Autoeficiencia
percibida 29 Institute for Health
and Clinical Excellence Para el
material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science
Direct y OVID
El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
Idioma ingleacutes y espantildeol
Siacute
80
Metodologiacutea de medicina
basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las
recomendaciones
Publicacioacuten reciente
Libre acceso
81
Anexo Ndeg3
Articulo seleccionado
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las intervenciones de enfermeriacutea en la atencioacuten del
paciente con infarto agudo del miocardio
Resumen
Introduccioacuten la cardiopatiacutea isqueacutemica coronaria (CIC) constituyen la enfermedades
cardiovascular de mayor relevancia en el mundo debido al impacto en
morbimortalidad El infarto de miocardio (IM) es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
CIC La OMS estimoacute que en el antildeo 2002 126 de las muertes a nivel mundial se
debieron a una CIC
Objetivo estandarizar la intervencion de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IM
Metodologiacutea se formularon preguntas Se establecioacute una secuencia estandarizada para
la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) relacionadas con el tema diagnoacutestico
tratamiento e intervenciones de enfermeriacutea en el IAM a partir de las palabras clave
intervencioacuten de enfermeriacutea infarto al miocardio En esta estrategia tambieacuten se
incluyeron los subencabezamientos classification diagnosis trombolisis prevention
and control rehabilitation Tambieacuten se utilizoacute Cochrane Library Plus Sience Direct y
OVID La mayoriacutea de las recomenda-ciones se tomaron de las GPC seleccionadas La
informacioacuten se expresa en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten (R) de
acuerdo al caracteriacutesticas del disentildeo y tipo de estudio Conclusioacuten para prestar
atencioacuten con calidad es necesaria la coordinacioacuten entre los miembros del equipo
multidisciplinario Esta GPC ofrece la mejor evidencia sobre las intervenciones del
profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM
Abstract
Introduction Coronary ischemic heart diseas (IHD) is the most important
cardiovascular disease is in the world due to the impact on morbidity and mortality
Myocardial infarction (MI) is the most common presentation of HID The WHO
estimated that in 2002 126 of deaths worldwide were due to IHD
82
Objective To standardize nursing interventions in the care of patients with MI
Methods Specific clinical questions were formulated and structured A standardized
sequence was established to search for clinical practice guidelines (CPG) related to the
topic diagnosis treatment and nursing interventions in MI based on the keywords
nursing intervention myocardial infarction In this strategy also included the
subheadings classification diagno-sis thrombolysis prevention and control
rehabilitation We used also Cochrane Library Plus Science Direct and OVID Most
of the recommendations were taken of selected guidelines The information is
expressed in levels of evidence (E) and grade of recommendation (R) according to the
characteristics of the study design
Conclusions This CPG provides the best evidence on nursing interventions in the care
of patients with Acute MI
Introduccioacuten
Las cardiopatiacuteas isqueacutemicas coronarias constituyen las enfermedades
cardiovasculares de mayor relevancia en el mundo debido al gran impacto de
morbimortalidad El infarto de miocardio es la presentacioacuten maacutes frecuente de la
cardiopatiacutea isqueacutemica La OMS estimoacute en el antildeo 2002 que 126 de las muertes a
nivel mundial se debieron a una cardiopatiacutea isqueacutemica que es la principal causa de
muerte en paiacuteses desarrollados y la tercera causa de muerte en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo despueacutes del SIDA e infecciones respiratorias bajas
En paiacuteses desarrollados como los Estados Unidos y Espantildea las muertes por
cardiopatiacuteas son maacutes numerosas que la mortalidad por caacutencer Las coronariopatiacuteas
causan una de cada cinco muertes en los Estados Unidos donde maacutes de un milloacuten de
personas sufren un ataque coronario cada antildeo de los cuales un 40 moriraacute como
consecuencia del infarto de modo que un estadounidense moriraacute cada minuto de un
evento coronario patoloacutegico
83
Un infarto de miocardio es una urgencia meacutedica por definicioacuten y se debe buscar
atencioacuten meacutedica inmediata Las demoras son un error grave que cobra miles de vidas
cada antildeo El pronoacutestico vital de un paciente con infarto depende de la extensioacuten del
mismo y de la rapidez de la atencioacuten recibida1
En Meacutexico el infarto agudo del miocardio (IAM) repre-senta maacutes del 80 de los casos
de enfermedad cardiaca isqueacutemica y es la de mayor letalidad Ocupando la primera
causa de muerte en hombres y la segunda en mujeres
En la uacuteltima deacutecada se han incrementado los factores de riesgo no obstante que los
avances cientiacuteficos y tecnoloacutegi-cos reflejan una atencioacuten meacutedica maacutes eficiente y
oportuna
Los costos de la cardiopatiacutea isqueacutemica se miden desde diferentes puntos de anaacutelisis
La magnitud del costo asociado con el IAM se observa tanto en los aspectos
econoacutemicos como en el costo de vidas humanas
La necrosis miocaacuterdica se inicia entre los 20 y 30 minutos de la oclusioacuten de la arteria
coronaria desde la regioacuten subendocaacuterdica y se extiende en forma progresiva en
sentido externo hacia la zona subepicaacuterdica Asiacute en un periodo de tres horas la
necrosis compromete al 75 de la pared del miocardio y se completa despueacutes de las
primeras seis horas de evolucioacuten En este contexto el factor tiempo es determi-nante
para el pronoacutestico del paciente de manera que mientras se realice el diagnoacutestico
temprano y se inicie el tratamiento se permitiraacute salvar mayor cantidad de miocardio
viable8
El IMSS ha buscado mediante poliacuteticas institucionales determinar las necesidades
sociales y de salud de los derechohabientes y establecer el perfil de utilizacioacuten de
servicios de salud Por lo anterior surge la necesidad de contar con un instrumento con
recomendaciones vaacutelidas y actualizadas que permitan y faciliten el cuidado del
paciente con dicho problema de salud
84
En el contexto de la disciplina de la enfermeriacutea las intervenciones que realiza el
profesional son esenciales en la atencioacuten del paciente con infarto agudo del miocardio
las cuales van desde la promocioacuten a la salud la prevencioacuten el diagnoacutestico hasta el
tratamiento y sobre todo los cuidados especiacuteficos al paciente con esta afeccioacuten Es por
ello que para prestar cuidados con calidad es necesaria la coordina-cioacuten entre los
miembros del equipo multidisciplinario sobre todo en enfermeriacutea es fundamental para
dar continui-dad a los cuidados y alcanzar tanto la calidad de la atencioacuten otorgada
como la satisfaccioacuten del usuario interno y externo
Objetivo
La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la Atencioacuten del
Paciente con Infarto Agudo del Miocardio se pone a disposicioacuten del personal de enfer-
meriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencioacuten de estandarizar las intervenciones
del profesional de enfermeriacutea en la atencioacuten del paciente con IAM y favorecer la
continuidad de los cuidados de enferme-riacutea y seguridad del paciente con IAM que
precise fibrinoacutelisis
Lo anterior permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Usuarios profesionales de enfermeriacutea en todas sus categoriacuteas
Poblacioacuten blanco mujeres y hombres con infarto agudo del miocardio
Meacutetodo
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfoca-do a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se estable-cioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datosTripdatabaseMDConsultNationalGuidelineClearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional Institute for Health and Clinical
85
Excellence Para el material bibliograacutefico restante ademaacutes de los anteriores se utilizoacute
Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El grupo de trabajo seleccionoacute las
GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120
En caso de controversia de la informacioacuten reportada en los estudios las diferencias se
discutieron en consen-so y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacioacuten
de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia(E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas origina-les para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
86
Definicioacuten
El IAM forma parte del siacutendrome coronario agudo (SICA) teacutermino que agrupa un
amplio espectro de cuadros de dolor toraacutecico de origen isqueacutemico los que seguacuten
variables electrocardiograacuteficas y o bioquiacutemicas se han clasificado en condiciones que
van desde la angina inestable y el IAM sin elevacioacuten del segmento ST hasta el IAM
con superdesnivel
La aparicioacuten de un SICA es secundaria a la erosioacuten o ruptura de una placa
ateroescleroacutetica que determina la formacioacuten de un trombo intracoronario Por lo tanto
el infarto agudo del miocardio se desarrolla como conse-cuencia de la obstruccioacuten
prolongada de una arteria coronaria bloqueando el flujo sanguiacuteneo a una parte del
corazoacuten impidiendo la llegada de suficiente oxigeno a eacuteste oacutergano ocasionando
necrosis5
Evidencias y recomendaciones
Factores de riesgo
En Meacutexico los factores de riesgo cardiovascular prevalentes en individuos mayores de
20 antildeos de edad son hipertensioacuten arterial diabetes obesidad e hipercolesterolemia
E III24
La hiperglucemia se ha convertido en un factor de riesgo cardiovascular independiente
E IV4 Otros facto-res son los provocados por cambios en el estilo de vida como el
sedentarismo alcoholismo tabaquismo y la historia familiar de enfermedad coronaria
E III24
Todos los factores de riesgo cardiovascular banalizados mdashHTA hipercolesterolemia
hiper-trigliceridemia diabe-tes y sedentarismomdash con excepcioacuten de la obesidad son
significativamente maacutes frecuentes en pacientes fumadores El tabaquismo ejerce un
efecto amplificador sobre el resto de factores de riesgo cardiovascular favoreciendo
fenoacuteme-nos aterotromboacuteticos E II6
La hipertensioacuten arterial la diabetes y el tabaquismo actuando en conjunto pueden dar
cuenta de maacutes del 50 de los infartos y si ademaacutes se asocia a la dislipidemia estos
cuatro factores explican maacutes del 75 de los casos E II6 Los haacutebitos alimenticios con
87
alto contenidos en grasas saturadas y grasas trans incremento del consumo de sodio
asiacute como otros cambios relacionados con la urbanizacioacuten e industrializacioacuten han
incrementado las enfermedades croacutenicas no trasmisibles (ECNT) E III24 Por lo
anterior es indispensable implementar estrate-gias de prevencioacuten primaria destinadas
a la poblacioacuten en general como un elemento indispensable para la dismi-nucioacuten de la
carga de las enfermedades croacutenicas no transmisibles fortalecer los sistemas educativos
y de vigilancia epidemioloacutegica para las enfermedades croacuteni-cas realizar una
participacioacuten activa de los meacutedicos de primer contacto para la deteccioacuten y tratamiento
temprano de los factores de riesgo cardiovascular en personas aparen-temente sanas
con eacutenfasis en poblacioacuten joven R C24
Se recomienda interrogar y registrar sistemaacuteticamente los antecedentes y consumo
actual de tabaco a toda persona que consulte al sistema de atencioacuten de la salud R A9
Se recomienda la valoracioacuten de riesgo cardiovascular
a) A toda persona mayor de 40 antildeos asintomaacuteticos sin factores de riesgo
conocidos y anualmente a toda persona diabeacutetica desde el momento del
diagnoacutestico
b) A todas las personas que tengan uno o maacutes de los siguientes factores de riesgo
bull Historia de enfermedad cardiovascular prematura en familiares de primer
grado varones antes de los 55 antildeos y mujeres antes de los 65
bull Historia de diabetes en familiares de primer grado
bull Antecedentes personales de diabetes gestacional
bull Antecedentes personales de tabaquismo reciente o fumador actual
bull Antecedente personal de presioacuten arterial 14090 mmHg
bull Antecedente de valores de colesterol total (CT) 250 mg dLglucemia basal
alterada o intolerancia a la glucosa Obesi-dad (IMC 30) u obesidad
abdominal (periacutemetro abdominal 102 cm en los varones y gt88 en las
mujeres) R A9
88
Se recomienda en pacientes con riesgo cardiovascular BAJO seguacuten SCORE dar
educacioacuten sobre patrones dieteacuteti-cos cardio-saludables actividad fiacutesica y supresioacuten
del tabaco
Riesgo Cardiovascular 3-4 MODERADO Edu-cacioacuten intensiva sobre patrones
dieteacuteticos-cardio-salu-dables actividad fiacutesica y supresioacuten del tabaco Antes de iniciar
tratamiento farmacoloacutegico mantenerlo durante un periodo de tres a seis meses
Riesgo cardiovascular 5-7 ELEVADO y cliacutenicamente determinado mayor a 7
MUY ELEVADO educacioacuten intensiva sobre patrones dieteacuteticos cardio-saludables
acti-vidad fiacutesica y supresioacuten del tabaco La educacioacuten sanitaria debe proporcionarse
de manera simultaacutenea al tratamiento farmacoloacutegico R A9
El conocimiento de la enfermedad se correlaciona con el comportamiento de la persona
con respecto a algunos factores de riesgo lo cual debe tenerse en cuenta en programas
preventivos E 2+9
Cifras elevadas de glucemia sin llegar a los liacutemites diagnoacutesticos de diabetes mellitus
se relacionan con ma-yor riesgo de eventos coronarios E IV4
Las enfermedades que maacutes se benefician de las estra-tegias de intervencioacuten son la
hipertensioacuten arterial la dislipemia y la diabetes E 1+9
La actividad fiacutesica regular estaacute asociada a una reduccioacuten del riesgo de morbilidad y
mortalidad cardiovascular E 2++9 La actividad fiacutesica regular de larga duracioacuten (maacutes
de cuatro antildeos) estaacute asociada con una reduccioacuten de riesgo para desarrollar diabetes
tipo 2 E 2+9
Regiacutemenes de ejercicio en varias sesiones cortas al diacutea (10 minutos) son tan efectivos
como sesiones maacutes largas de ejercicio continuo E 1+9
Toda la poblacioacuten deberiacutea tener como objetivo hacer un miacutenimo de 30 minutos de
actividad fiacutesica de modera-da intensidad la mayoriacutea de los diacuteas de la semana Los
89
individuos con una historia de enfermedad cardiovascular deberiacutean consultar a su
meacutedico antes de iniciar una actividad fiacutesica R B9
El Iacutendice de Masa Corporal (IMC) y el periacutemetro abdominal son mediciones adecuadas
para determinar obesidad su incremento aumenta el riesgo de padecer diabetes tipo 2
enfermedad coronaria insuficiencia cardiaca congestiva hiperlipemia e hipertensioacuten
asiacute como el riesgo cardiovascular y la muerte E 2++9
La peacuterdida de peso mejora el nivel de liacutepidos la presioacuten sanguiacutenea la glucemia la
sensibilidad a la insulina otras enfermedades asociadas con la diabetes tipo 2 y puede
reducir la necesidad de medicacioacuten E 2++9
La reduccioacuten de peso estaacute indicada en las personas adultas que tienen obesidad (IMC
30) Tambieacuten se reco-mienda en las personas adultas con sobrepeso (IMC de 25-299)
o periacutemetro abdominal con maacutes de 88 cm en mujeres y 102 cm en varones y riesgo
cardiovascular mayor al 5 o diabetes R B9
Los paciente con estos factores de riesgo deben seguir un control de por vida ya que
la hipertensioacuten arterial la diabetes y las alteraciones de colesterol no son curables soacutelo
se controlan R consenso
Se recomienda profundizar en el conocimiento de la epidemiologiacutea y los factores que
influyen en la morbimortalidad por infarto del miocardio lo que per-mitiraacute una mayor
orientacioacuten de las acciones de salud en los niveles de atencioacuten primaria R consenso
Signos y siacutentomas en un paciente con IAM
El siacutentoma maacutes relevante en el IAM es el dolor toraacutecico E II8 Se debe sospechar de
infarto en la presencia de dolor toraacutecico en reposo o ejercicio atiacutepico maacutes de 20
minutos de duracioacuten El dolor tiacutepico es retro esternal opresivo e irradia al hombro y
brazo izquierdo El atiacutepico se puede observar en epigastrio espalda La intensidad es
variable desde muy intenso hasta una molestia leve En adultos mayores puede ser
reemplazado por equivalentes de isquemia como disnea fatiga lipotimia o siacutencope
90
La activacioacuten del sistema simpaacutetico mdashsudoracioacuten palidez naacuteusea y voacutemitomdash es un
elemento cliacutenico muy importante E II10
Es probable que la activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico sea consecuencia de una
liberacioacuten masiva de catecolaminas respuesta natural al dolor E II6
La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dantildeo del corazoacuten reduce el gasto
cardiacuteaco del ventriacuteculo izquierdo causando insuficiencia ventricular izquierda y como
consecuencia edema pulmonar E II6
Otras anormalidades hemodinaacutemicas resultan de la disfuncioacuten cardiacuteaca Los signos
maacutes graves incluyen la peacuterdi-da de conocimiento debido a una inadecuada perfusioacuten
cerebral y shock cardiogeacutenico e incluso muerte suacutebita por lo general por razoacuten de una
fibrilacioacuten ventricular E III6
Las mujeres tienden a experimentar siacutentomas marcadamente distintos que el de los
hombres Los siacutento-mas maacutes comunes en las mujeres son la disnea debilidad fatiga e
incluso somnolencia los cuales se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten
cliacutenica del infarto isqueacutemico En las mujeres el dolor de pecho puede ser menos
predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres E III6
El IAM se define en relacioacuten a caracteriacutesticas cliacutenicas electrocardiograacuteficas (ECG)
bioquiacutemicas y patoloacutegicas 1) dolor toraacutecico sugestivo de isquemia tiacutepica o atiacutepica
2) elevacioacuten de marcadores de macro necrosis 3) cam-bios ECG caracteriacutesticos E II7
Claramente apoyan la sospecha cliacutenica de IAM la presencia de uno o maacutes factores de
riesgo cardiovasculares hombres o mujer en etapa postmenopaacuteusica edad mayor de
55-60 antildeos hipertensioacuten arterial diabetes mellitus dislipidemia tabaquismo
enfermedad vascular arterial perifeacuterica historia de cardiopatiacutea coronaria previa E II8
91
Todos los pacientes que ingresen con sospecha de infarto se debe corroborar con
cuadro cliacutenico electro-cardiograma troponinas y ecocardiograma Con el respectivo
anaacutelisis del ECG se puede identificar la topografiacutea aproximada de cuaacuteles son las
arterias coronarias afectadas y el grado pronostico del infarto agudo de miocardio RA5
La primera fase es la manifestacioacuten maacutes temprana y se puede observar una onda T
alta acuminada que posterior-mente se convertiraacute en una elevacioacuten del ST E II10
La determinacioacuten de isoenzimas localizadas princi-palmente en ceacutelulas cardiacuteacas
mejora la especificidad de las pruebas para el diagnoacutestico de IAM E II7
Se debe realizar un anaacutelisis cuidadoso incluyendo a VR en donde un desnivel positivo
del ST sugiere una enfermedad proximal criacutetica R B10
Hay factores que son considerados como fuertes predictores de mortalidad o de mal
pronoacutestico en el IAM como son
1 Edad mayor a 70 antildeos
2 Frecuencia cardiacuteaca mayor a 100 lpm
3 Hipotensioacuten arterial PAS menor a 100 mmHg
4 Arritmias sostenidas
5 Localizacioacuten anterior del IAM
6 Infarto inferior con compromiso de ventriacuteculo derecho
7 Antecedente de IAM previo
8 Diabetes mellitus
9 Insuficiencia cardiacuteaca clasificacioacuten Killip tres y shock cardiogeacutenico E II8
Estos pacientes requieren de mayor evaluacioacuten considerar estrategias de tratamiento
y en algunos casos cirugiacutea por lo que es necesario su traslado a centros de mayor
complejidad RB8
92
Caracteriacutesticas del dolor precordial
El dolor de pecho de origen miocaacuterdico debido a isquemia o a una falta de suministro
sanguiacuteneo al corazoacuten se conoce como aacutengor o angina de pecho tiene lugar cuando la
oferta de oxiacutegeno al corazoacuten es insuficiente en relacioacuten a sus necesidades E III1 El
dolor emerge a traveacutes de los cuatro o cinco primeros segmentos toraacutecicos Estos
segmentos espinales reciben tambieacuten fibras sensitivas procedentes del esoacutefago
estructuras oacuteseas y musculares que pueden produ-cir molestias difiacuteciles de diferenciar
del dolor cardiaco
Habitualmente el tipo de dolor es opresivo y retroesternal de maacutes de 20 minutos de
duracioacuten de intensidad variable pudiendo irradiarse a cuello mandiacute-bulas hombros
o extremidades superiores Ocasional-mente el dolor puede ubicarse en la regioacuten
epigaacutestrica o interescapular El dolor a veces se percibe de forma distinta o no sigue
ninguacuten patroacuten fijo En los infartos que afectan a la cara inferior o diafragmaacutetica del
corazoacuten puede tambieacuten percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del
abdomen que el individuo podriacutea erroacuteneamente atribuir a indigestioacuten o acidez
El signo de Levine ha sido categorizado como un signo claacutesico y predictivo de un
infarto en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su toacuterax
a nivel del esternoacuten E III1
El infarto en adultos mayores diabeacuteticos o mujeres puede tener presentacioacuten atiacutepica
con disnea fatiga ma-reos o sincope o incluso ser silente E II10 Aproximada-mente
un cuarto de los infartos de miocardio son silentes es decir aparecen sin dolor de
pecho y otros siacutentomas Esto es comuacuten en ancianos diabeacuteticos y despueacutes de un
trasplante de corazoacuten probablemente por razoacuten de que un corazoacuten donado no estaacute
conectado a los nervios del hospedador En diabeacuteticos las diferencias en el umbral del
dolor la neuropatiacutea autonoacutemica E III1
El primer paso en la valoracioacuten del dolor toraacutecico seraacute preguntarle al paciente sobre el
origen y caracteriacutes-ticas del mismo
93
La presencia de arritmias o la duracioacuten del dolor son algunos criterios de gravedad E
II7 ansiedad persistente considerar el uso de benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en
caso necesario R B
Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del dolor en el IAM
El significado del dolor para el paciente y el resultado de la respuesta emocional son
factores esenciales para que la enfermera lo asista El miedo y la ansiedad produ-cida
por el dolor pueden aumentar la frecuencia cardiaca por estimulacioacuten simpaacutetica El
dolor produce una descar-ga catecolamineacutergica que aumenta el consumo de oxiacutege-no
del miocardio generando arritmias aumento de gasto cardiaco y de resistencias
perifeacutericas por vasoconstriccioacuten que elevan la presioacuten arterial E II5
En los pacientes con dolor toraacutecico se debe precisar la identificacioacuten de la etiologiacutea del
cuadro cliacutenico la valoracioacuten del riesgo el compromiso hemodinaacutemico la presencia de
arritmias y la duracioacuten del dolor como criterios de gravedad R A7
Para el manejo del dolor se recomienda Nitroglicerina sublingual 06 mg puede
repetirse hasta tres veces en ausencia de hipotensioacuten (PAS mayor a100 mmHg)
Opiaacuteceoscomoclorurodemorfinadosacuatromiligramos en dosis repetidas sin
sobrepasar un total de 10-15mg en ausencia de hipotensioacuten (PAS gt 100 mmHg) Es
un agente vasodilatador y dilatador arteriolar mdashdisminuye la pre y postcargamdash
disminuye el trabajo respiratorio y es vagotoacutenico y simpaticoliacutetico Para el dolor
intenso la morfina es el analgeacutesico de primera eleccioacuten tambieacuten se pueden utilizar
derivados como nalbufina buprenorfina R C10
Losefectosadversosincluyennaacuteuseasvoacutemitohipotensioacuten con bradicardia y depresioacuten
respiratoria R B8 En caso de ansiedad persistente considerar el uso de
benzodiazepinas Uso de antiemeacuteticos en caso necesario R B
94
Se recomienda
bull Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que incluya la localizacioacuten
caracteriacutesticas aparicioacutenduracioacuten fre-cuencia intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes
bull Brindar apoyo al paciente y a la familia
bull Proporcionar a la persona un alivio del dolor oacuteptimo mediante analgeacutesicos
prescritos
bull Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a traveacutes de una valoracioacuten
continua de la experiencia dolorosa bullInstaurar y modificar las medidas de
control del dolor en funcioacuten de la respuesta del paciente
bull Notificar al meacutedico si las medidas no tiene eacutexito
Diagnoacutesticos de enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos bioloacute-gicos manifestado por dolor
toraacutecico intenso y prolon-gado que puede irradiarse a brazos y hombros sobre todo
izquierdo espalda e incluso los dientes y mandiacutebu-las (algoritmo 1) E III21
Valorar la intensidad del dolor es tan importante como tomar las constantes vitales se
considera como la quinta constante vital
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgeacutesicos correspondientes
(algoritmo 1) R C22
Disminucioacuten del gasto cardiaco relacionado con altera-cioacuten de la frecuencia o el ritmo
cardiaco de la precarga o poscarga y de la contractilidad manifestada por arritmias mdash
taquicardia bradicardiamdash palpitaciones cambios del ECG y alteraciones del volumen
de eyeccioacuten (algoritmo 2) E III21
95
Valorar el iacutendice cardiaco ya que proporciona resultados precisos e inmediatos del
gasto cardiaco administracioacuten de oxiacutegeno monitorizacioacuten continua para observar si
hay siacutento-mas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del segmento ST
en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 2) R B2
Vigilar las tendencias de la presioacuten sanguiacutenea y los paraacutemetros hemodinaacutemicos
(algoritmo 2) R C22
Perfusioacuten tisular inefectiva cardiopulmonar relacio-nada con interrupcioacuten del flujo
arterial manifestada por dolor toraacutecico sensacioacuten de ldquomuerte inminenterdquo y arritmias
(algoritmo 3) E III21
Observar si hay siacutentomas de perfusioacuten arterial coronaria inadecuada mdashcambios del
segmento ST en el ECG o aacutengormdash (algoritmo 3) R B2
Detectar signos y siacutentomas de disminucioacuten de gasto cardiacuteaco (algoritmo 3) R C22
Proteccioacuten inefectiva relacionada con farmacoterapia mdashtromboliacuteticamdash manifestada
por alteraciones de la coagulacioacuten (algoritmo 4) E III21
Evitar procedimientos invasivos si fueran necesarios vigilar de cerca por si se produce
hemorragia (algoritmo 4) R C22
Ansiedad relacionada con amenaza de muerte ame-naza de cambio en el estado de
salud manifestada por agitacioacuten inquietud angustia aprensioacuten preocupacioacuten
(algoritmo 5) E III21
Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de
experimentar duran-te el tratamiento para la disminucioacuten de la ansiedad del paciente
(algoritmo 5) R C22
96
Afrontamiento inefectivo relacionado con crisis situacional manifestado por
incapacidad para satisfacer las necesidades baacutesicas (algoritmo 6) E III21
Proporcionar apoyo emocional durante la negacioacuten ira negociacioacuten y aceptacioacuten de
las fases del sentimiento de pena (algoritmo 6) R C22
Disposicioacuten para mejorar el autocuidado manifesta-do por expresar deseos de
aumentar la independencia en el mantenimiento de la vida de la salud y en el
mantenimiento del bienestar (algoritmo 7) E III21
Evaluar el nivel actual de conocimientos del pacien-te describir y proporcionar
informacioacuten acerca del proceso de la enfermedad (algoritmo 7) R C22
Intervenciones de enfermeriacutea en el IAM
La observacioacuten y valoracioacuten integral realizada por la enfermera se inicia con la
asistencia del dolor E IV3 La realizacioacuten del ECG es la pieza clave en el proceso de
evaluacioacuten E I7
El ECG en el infarto agudo tiene alta sensibilidad para demostrar isquemia y necrosis
a traveacutes de cambios en el ST-T y presencia de ondas Q patoloacutegicas E III10 En
pacientes con dolor toraacutecico no traumaacutetico y sospecha de IAM se debe realizar un
electrocardiogra-ma de 12 derivaciones de preferencia en los primeros 10 minutos de
su llegada al servicio de urgencia para determinar localizacioacuten y extensioacuten El
electrocardiograma debe ser interpretado por un meacutedico entrenado R A8
Es necesario identificar de forma raacutepida los siacutentomas de Siacutendrome Coronario Agudo
y establecer un raacutepido acceso al centro de atencioacuten especializada R A7
El lugar para asistir a un paciente con IAM debe contar con equipamiento y personal
entrenado en reani-macioacuten cardiopulmonar (RCP) R A8
97
Los nitratos intravenosos condicionan vasodilatacioacuten coronaria directa asiacute como
disminucioacuten de la precarga lo que disminuye la presioacuten telediastoacutelica del ventriacuteculo
izquierdo por tanto disminucioacuten del consumo de oxiacutegeno E III18 Se recomienda la
administracioacuten de nitratos SL o transdeacutermica se pueden utilizar en fase aguda por viacutea
endovenosa R C10
En pacientes con diagnoacutestico de IAM con SDST y en ausencia de contraindicaciones
se debe administrar aacutecido acetil saliciacutelico (AAS) en dosis de 500 mg viacutea oral Agregar
clopidogrel a la terapia con AAS en todos los pacientes con IAM con SDST por 14
diacuteas R A8
Se considera que la presioacuten arterial (PA) estaacute bien controlada si la sistoacutelica(PAS) es
menor de 130 mm Hg y la diastoacutelica (PAD) de 80 mm Hg en pacientes con diabetes
o si la PAS es menor de 140 mm Hg y la PAD inferior a 90 en el resto de los casos E
II6
Controlar signos vitales cada media hora mientras se estabiliza R D3
La necrosis miocaacuterdica se manifiesta por proteiacutenas liberadas en la circulacioacuten como
troponinas cardiacuteacas (TC) T I y C mioglobina creatina-fosfoquinasa (CK) su
componente ligado al miocardio (CK-MB) e isoformas deshidrogenasa laacutectica (DHL)
y sus isoenzimas E II10
Se recomienda
bull Realizar exaacutemenes de marcadores bioquiacutemicos como parte del manejo inicial
bull Monitorizacioacuten ECG continua para la deteccioacuten de arritmias y desviaciones del
segmento ST
bull Monitorizacioacuten no invasiva de la presioacuten arterial
bull Mantener dos viacuteas venosas perifeacutericas permeables
bull Reposo absoluto en posicioacuten semifowler las primeras 12-24 horas de acuerdo a
evolucioacuten cliacutenica
bull Oxigenoterapia para mantener saturacioacuten de oxigeno mayor a 90
bull Restriccioacuten de la alimentacioacuten las primeras 12 horas R A8
98
bull Ayuno las primeras seis horas que se debe mantener si existe inestabilidad cliacutenica
yo hemodinaacutemica
bull No colocar vendaje de miembros inferiores R C10
La utilizacioacuten de ansioliacuteticos disminuye el consumo de O2 la frecuencia cardiacuteaca y
presioacuten arterial No se reco-mienda cuando la saturacioacuten de O2 es baja E IIb10
Los pacientes con IAM que tienen elevadas cifras de glucemia presentan mayor
nuacutemero de complicaciones intrahospitalarias y tienen un peor pronoacutestico a largo plazo
E IV4
Los pacientes diabeacuteticos con infarto de miocardio e hiperglucemia marcada deben
recibir tratamiento in-tensivo para el control adecuado de la glucemia sobre todo en
las primeras 24 horas R III1
Registrar datos de manejo en urgencias especiacuteficamente uso de vasodilatadores
coronarios antiagregantes plaquetarios heparina betabloqueantes fibrinolisis o rea-
lizacioacuten de angioplastia R A7
Indicaciones y contraindicaciones de la tromboacutelisis
La disminucioacuten abrupta del flujo coronario condicionaraacute micro o macronecrosis si no
se activa la lisis endoacutegena o se establece un abordaje de reperfusioacuten terapeacuteutico
efectivo
El retraso en el acceso a la atencioacuten desde el inicio del dolor es uno de los factores
que limita el uso de las teacutecnicas de repermeabilizacioacuten E I7
Todo paciente con diagnoacutestico de IAM con SDST confir-mado y siacutentomas con menos
de 12 horas de evolucioacuten debe someterse a una raacutepida evaluacioacuten para el inicio precoz
99
de la terapia de reperfusioacuten con fibrinoacutelisis o angioplastia R A8 En todo paciente con
IAM con SDST confirmado que sea candidato a terapia fibrinoliacutetica iniciar el proce-
dimiento dentro de los primeros 30 minutos de la confir-macioacuten con ECG
Especialmente aquellas personas con siacutentomas de menos de tres horas de evolucioacuten y
sin contraindicaciones R A8
Indicaciones de Tromboacutelisis
Dolor sospechoso de isquemia miocaacuterdica de maacutes de 30 minutos de duracioacuten iniciado
en las seis horas previas acompantildeado de elevacioacuten del segmento ST en dos o maacutes
derivaciones que no revierte a la normalidad con nitroglicerina (NTG) E IV16
La mejor estrategia de reperfusioacuten dependeraacute del aacuterea de miocardio en riesgo tiempo
de isquemia accesibilidad experiencia cultura hospitalaria y tecnologiacutea disponible
Las cadenas de fibrina-plasminoacutegeno activan el sis-tema fibrinoliacutetico al liberar
activadores tisulares como Activado Tisular del Plasminogeno (t-PA) y u-PA
(uroquinasa) que transforman el plasminoacutegeno unido a la fibrina en plasmina
iniciando la degradacioacuten de fibrina y lisis del coaacutegulo
La terapia fibrinoliacutetica debe considerarse como el tratamiento estaacutendar del infarto
agudo E II10
En pacientes menores de 75 antildeos y en el aacuterea prehospitalaria es preferible tromboacutelisis
con agentes fibrinoespeciacuteficos tales como los derivados del Activador Tisular del
Plasminogeno (TPA) R B8
Indicacioacuten absoluta de Terapia Fibrinoliacutetica
bull Dolor toraacutecico sugestivo de isquemia maacutes de 20 minutos
bull Elevacioacuten persistente del segmento ST gt001 mV en dos o maacutes derivaciones
bipolares gt002 mV en dos deri-vaciones precordiales subyacentes
bull Killip y KimbalI y II
100
bull Bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH)
bull Menos de seis horas de inicio de los siacutentomas E IA10
bull En mayores de 75 antildeos la terapia fibrinoliacutetica se debe utili-zar despueacutes de una
cuidadosa seleccioacuten para identi ficar el riesgo entre una hemorragia
intracraneal y mayor mortalidad con tratamiento convencional R B10
Contraindicaciones absolutas de Fibrinoacutelisis
bull Antecedente enfermedad cerebrovascular hemorraacutegica o de origen desconocido
bull Enfermedad cerebrovascular isqueacutemica menos de seis meses
bull Neoplasia intracraneana o malformacioacuten arteriovenosa
bull Neurocirugiacutea menos de seis meses
bull Traumatismo craneano o facial grave menos de tres meses bullHemorragia activa
(no menstrual)
bull Hemorragia gastrointestinal menos de seis semanas
bull Alteracioacuten coagulacioacuten conocida
bull Cirugiacutea o trauma mayor menos de dos semanas
bull Sospecha de ruptura cardiaca
bull Inestabilidad hemodinaacutemica E II8
Contraindicaciones relativas de Fibrinoacutelisis
bull Sospecha cliacutenica diseccioacuten aoacutertica
101
bull Crisis isqueacutemica transitoria menos de seis meses
bull Reanimacioacuten cardiopulmonar menos de dos semanas o prolongada
bull Puntos vasculares no compresibles
bull Embarazo o menos de una semana post parto
bull Uacutelcera peacuteptica activa
bull Terapia anticoagulante oral
bull Hipertensioacuten refractaria (PAS gt180 o PAD gt110 mmHg
bull Neoplasias
bull Insuficiencia hepaacutetica renal
bull Tratamiento retiniano con laacuteser
bull Alergia a la estreptoquinasa
bull Enfermedades sisteacutemicas graves
bull Pericarditis
bull Muacuteltiples punciones
bull Extraccioacuten dentaria con menos de siete diacuteas de evolucioacuten
bull Uso de estreptoquinasa en los uacuteltimos seis meses E II8
102
La mejoriacutea de supervivencia de pacientes con infarto IAM tratados tromboacutelisis estaacute
ampliamente demos-trada y es inversamente proporcional a la demora en la
administracioacuten del tratamiento con un beneficio maacuteximo en las primeras seis horas
Para tener resultados especial-mente impactantes es recomendable aplicar el
tratamiento tromboliacutetico en las tres primeras horas E IV15
El empleo de enoxaparina como tratamiento adjunto con fibrinoliacutetico de tercera
generacioacuten deacute un bolo de 30 mg seguido inmediatamente por la primera dosis
subcutaacutenea de un mg por kilogramo de peso cada 12 horas hasta el alta hospitalaria o
al seacuteptimo diacutea sin pasar deacute 100 mg ha demostrado un efecto beneacutefico en teacuterminos de
seguridad y menores eventos adversos cardiovasculares E IA10
Intervenciones de enfermeriacutea en la tromboacutelisis
Los agentes tromboliacuteticos causan lisis de los coaacutegulos de fibrina y pueden provocar
sangrados en los sitios de puncioacuten E IV Larrea 2008
Se recomienda cumplir con algunos requisitos para realizar fibrinoacutelisis
bull ECGTele-electrocardiograma
bull Monitor-desfibrilador
bull Drogas baacutesicas de reanimacioacuten cardiopulmonar
bull Atropina adrenalina amiodarona
bull Supervisioacuten del paciente monitorizado por el meacutedico yo enfermera R B8
Pre tromboacutelisis
bull Toma de electrocardiograma
bull Administracioacuten de oxiacutegeno
bull Monitorizacioacuten cardiaca
103
bull Toma y registro de signos vitales
bull Instalacioacuten de venoclisis preferentemente cateacuteter central
bull Explicar el procedimiento al paciente
bull Preparacioacuten del tromboliacutetico indicado por el meacutedico
Trans-tromboacutelisis
bull Tomar y registrar signos vitales cada 15 minutos
bull Tomar electrocardiograma
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
bull Vigilar datos de reperfusioacuten coronaria
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
Post-tromboacutelisis
bull Tomar electrocardiograma
bull Toma y registro de signos vitales
bull Vigilar presencia de sangrado por cualquier viacutea
bull Vigilar datos de alteraciones neuroloacutegicas
104
bull Vigilar datos de reclusioacuten coronaria
bull Colaborar en el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos
coronarios R IV16
Los criterios considerados para la valoracioacuten de reperfusioacuten son
bull Desaparicioacuten o disminucioacuten del dolor
bull Descenso del supradesnivel del segmento ST
bull Alza precoz de enzimas miocaacuterdicas
bull Arritmias de reperfusioacuten E II8
Se recomienda evaluar los criterios de reperfu-sioacuten entre los 90 a 120 minutos del
inicio de la tromboacutelisis R B8
Por la propiedad que poseen los agentes tromboliacuteticos de causar la lisis de los coaacutegulos
de fibrina podriacutean provocar sangrado por los sitios de puncioacuten E IV15
Se recomienda una manipulacioacuten cuidadosa de los pacientes
bull Eliminar en la medida de lo posible las inyecciones intramusculares
bull Hacer manipulacioacuten cuidadosa de los sitios de puncioacuten durante el tratamiento
intravenoso
bull Debe seleccionarse una vena lo maacutes externa posible y ejercer presioacuten durante 30
minutos despueacutes de la aplicacioacuten
bull Los faacutermacos fibrinoliacuteticos deben ser almacenados entre 2 y 25ordmC
bull Despueacutes de su dilucioacuten deberaacute ser almacenada entre dos y ocho grados
centigrados durante 24 horas sin peacuterdida de su actividad R B8
105
El fibrinoliacutetico debe administrarse por una uacutenica viacutea sin mezclarse con otros faacutermacos
debiendo lavarse con SF 09 antes y despueacutes de su administracioacuten R D16 Se
recomienda realizar una vigilancia continua de las posibles complicaciones como
hemorragias hipotensioacutenreacciones aleacutergicas R D15
Evitar esfuerzos fiacutesicos y estreacutes emocional en el paciente Es fundamental la
identificacioacuten de una posi-ble reoclusioacuten R D16
El paciente debe ser trasladado a una unidad coronaria o de cuidados especiales debe
ir acompantildeado de un meacutedico o personal de enfermeriacutea entrenado con monitorizacioacuten
y desfibrilador R D15
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior a un infarto
La prevencioacuten secundaria es el conjunto de intervenciones que se recomiendan para
mejorar la supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
compli-caciones en el paciente con enfermedad coronaria E III1 Los pacientes que
sobreviven a la fase aguda de IAM deben iniciar terapia de prevencioacuten secundaria
dirigida a reducir mortalidad y la incidencia de nuevos eventos coronarios R A8
La rehabilitacioacuten cardiovascular juega un papel deci-sivo en el asesoramiento del
paciente para realizar ejercicio sin riesgo y con el maacuteximo beneficio E IA10 El
programa de rehabilitacioacuten debe adecuarse al nivel de riesgo y capacidades del
paciente R IA10 Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud
en todos los fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la
posibilidad de presentar un nuevo evento en un 50 E 2++9
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de infarto del
miocardio E I10
Se recomienda que toda persona con enfermedad cardiovascular ateroscleroacutetica reciba
al menos una interven-cioacuten breve para dejar de fumar aunque es deseable reiterar las
intervenciones educativas a lo largo del tiempo Tanto la terapia sustitutiva con
106
nicotina (TSN) como el bupropioacuten son seguros en estos pacientes y no incrementan el
riesgo de eventos cardiovasculares debe ser recomendada en los fumadores
importantes mdashmaacutes de 10 cigarrosdiacuteamdash R A9 Entre los factores de riesgo
relacionados con la probabilidad de sufrir un nuevo evento se encuentra la hipertensioacuten
arterial E I1
Si las cifras de tensioacuten arterial son iguales o superio-res a 14090 debe antildeadirse
tratamiento antihipertensivo Si ademaacutes existe diabetes o insuficiencia renal se admi-
nistraraacute tratamiento antihipertensivo con valores maacutes bajos 13080 R-C1
El cumplimiento de las personas en cuanto a las reco-mendaciones de tratamiento y del
estilo de vida es bajo en especial en el caso de las enfermedades croacutenicas E 2++9 Las
intervenciones efectivas para ayudar a las perso-nas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combi-nan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento E 1+9
El abordaje debe basarse en varias intervenciones de enfermeriacutea organizadas seguacuten un
plan de cuidados individualizado investigar causas deacuteficit del conoci-miento
incumplimiento en el tratamiento y seguimien-to perioacutedico Los acercamientos
motivacionales y conductuales para promover y mantener el cambio dieteacutetico deben
incluir objetivos centrados en el pacien-te contactos frecuentes con el profesional
sanitario apoyo a la familia y seguimiento E 1+9
El tratamiento integral para adelgazar debe incluir la combinacioacuten de reduccioacuten de
ingesta energeacutetica au-mento de la actividad fiacutesica y terapia conductual R B9 El control
intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante un periodo
de varios meses disminuye la mortalidad E 1+9
Pacientes con diabetes deben ser considerados para terapia intensiva con insulina tras
un infarto agudo de miocardio R B9
Se recomienda orientar al paciente en la modifica-cioacuten al estilo de vida
107
bull Reduccioacuten de peso Peso corporal normal (IMC 185 a 249 Kgm2)
bull Adopcioacuten de dieta rica en frutas vegetales y bajas en grasas totales y saturadas
bull Reduccioacuten de Na en la dieta a no maacutes de 24 gr al diacutea
bull Actividad fiacutesica regular como caminar por lo menos 30 minutos diariamente
los siete diacuteas de la semana
bull Moderacioacuten de consumo de alcohol a no maacutes de tres unidades al diacutea en los
varones y no maacutes de dos unida des al diacutea en mujeres y personas con bajo peso
R B9
En muchas ocasiones no es suficiente modificar el estilo de vida del paciente por lo
que se requiere el uso de faacutermacos para prevenir la progresioacuten se debe favo-recer la
regresioacuten de las alteraciones existentes yo evitar la aparicioacuten de nuevas condiciones
que aumenten el riesgo cardiovascular E I10
Se recomienda capacitar al paciente con IAM sobre el proceso de su
enfermedad(algoritmo 7)
Es importante orientar al paciente en la aplicacioacuten correcta del tratamiento meacutedico
bull Antiagregantes plaquetarios
bull Betabloqueadores
bull Hipolipemiantes
bull Nitratos
Tratamiento antihipertensivo
Ademaacutes de una orientacioacuten ante siacutentomas de alarma pacientes con enfermedad
coronaria y su familia seraacuten adiestrados en la necesidad de reconocer los siacutentomas de
108
enfermedad aguda y de las medidas a tomar R-C1 Disponer de nitroglicerina para usar
en caso de presentar dolor anginoso con la recomendacioacuten de tomar una dosis cuando
se inicien los siacutentomas repetir si es necesario a los cinco minutos y si no desaparecen
en los siguientes 15 minutos deben pedir ayuda y acudir al servicio de urgencias
En situacioacuten estable la actividad laboral se puede reanudar a las cuatro semanas
Realizar seguimiento perioacutedico y monitorizar los factores de riesgo cardiovascular
cada cuatro o seis meses R-C1
109
Algoritmo Atencioacuten al paciente con IAM
110
Algoritmo 1 Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente con
IAM
111
Algoritmo 2 Intervenciones de enfermeriacutea en los cuidados cardiacos agudos del
paciente con IAM
112
Algoritmo 3 Intervenciones de enfermeriacutea en el manejo del shock cardiaco del
paciente con IAM
113
Algoritmo 4 Intervenciones de enfermeriacutea en el control de hemorragias del
paciente con IAM
114
Algoritmo 5 Intervenciones de enfermeriacutea para la disminucioacuten de la ansiedad del
paciente con IAM
115
Algoritmo 6 Intervenciones de enfermeriacutea para el apoyo emocional del paciente
con IAM
116
Algoritmo 7 Intervenciones de enfermeriacutea para la ensentildeanza del proceso-
enfermedad del paciente con IAM
117
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05082010]
121
21 North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) Tercera parte
Taxonomiacutea II 2009-2011 En Diagnoacutesticos enfermeros 2009-2011 definiciones
y clasificacioacuten 2009-2011 Barcelona Elsevier Espantildea 2010
22 McCloskey JC Bulechek GM Cohen MZ Craft MJ Crossley JD Denehy JA
Glick OJ Kruckeberg T Maas M Prophet CM et al Classification of nursing
interventions J Prof Nurs 1990 May-Jun6(3)151-7
23 Nursing outcomes classification (NOC) Johnson M Maas M Moorhead S
(ed) 2nd ed St Louis Mosby c2000
24 Velaacutezquez Monroy O Barinagarrementeriacutea Aldalz FS Rubio Guerra AF
Verdejo J Meacutendez Bello MA Violante R Et al Morbilidad y mortalidad de la
enfermedad isqueacutemica del corazoacuten y cerebrovascular en Meacutexico 2005 Arch
Cardiol Meacutex 200777(1)31-39 [En liacutenea] http
wwwscieloorgmxpdfacmv77n1v77n1a5pdf [Con-sultado 05082010]
122
Anexo Ndeg4
Desarrollo de la lista de chequeo de acuerdo a la metodologiacutea de investigacioacuten
seleccionada
EVALUACIOacuteN AGREE
DOMINIO 1 ALCANCE Y OBJETIVO
El(los) objetivo(os) generales(es) de la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descritos(s)
Comentario
La presente Guiacutea de praacutectica cliacutenica para las Intervenciones de Enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con Infarto Agudo del Miocardio posee una estructura donde es
faacutecil identificar el iacutetem de los objetivos ademaacutes se resume el trabajo realizado
expresado en teacuterminos claros y concisos
Su objetivo estaacute basado prioritariamente atencioacuten del paciente con infarto agudo del
Miocardio como se puede evidenciar
Estandarizar la intervencioacuten de la enfermera en la atencioacuten del paciente con
IAM
Favorecer la continuidad de los cuidados de Enfermeriacutea y seguridad del
paciente con IAM que precise fibrinoacutelisis
El beneficio esperado es
Permitiraacute mejorar la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten de
enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades objetivo central y razoacuten de ser de los servicios de salud
Y la poblacioacuten diana es
Mujeres y Hombres con Infarto Agudo del Miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
El (los) aspecto(s) de salud cubierto(s) por la guiacutea estaacute(n) especiacuteficamente descrito(s)
Los aspectos descritos en estaacuten guiacutea son los siguientes-
Introduccioacuten
Objetivo
123
Meacutetodo
Definicioacuten
Evidencias y recomendaciones
Caracteriacutesticas del dolor precordial
Intervenciones de Enfermeriacutea en IAM
Intervenciones de Enfermeriacutea en el manejo del dolor en IAM
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea prioritarios en el paciente con IAM
Indicaciones y contraindicaciones de la trombolisis
Intervenciones de Enfermeriacutea en la trombolisis
Recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente posterior
aun Infarto
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La poblacioacuten (pacientes puacuteblico etc) a la cual se pretende aplicar la guiacutea esta
especiacuteficamente descrita
En el caso de esta guiacutea cliacutenica la poblacioacuten blanco son las mujeres y hombres con
infarto agudo del miocardio
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con la mayoriacutea de los iacutetems del primer dominio
obteniendo una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 90 sin embargo seriacutea maacutes ventajoso
si especificara un determinado servicio en este caso emergencia yo urgencia pues la
unidad de urgencias es un servicio que tiene como misioacuten la atencioacuten de pacientes en
situacioacuten aguda y cuyo objetivo final es tratar el proceso latente aminorar las secuelas
y reducir la mortalidad todo esto en las mejores condiciones posibles garantizando la
continuidad asistencial y trabajando con seguridad
124
Iacutetem 1 Iacutetem 2 Iacutetem 3 Total
Evaluador 1 7 6 6 19
Total 1910021=
90
DOMINIO 2 PARTICIPACIOacuteN DE LOS IMPLICADOS
El grupo que desarrolla la guiacutea incluye individuos de todos los grupos profesionales
relevantes
El grupo de profesionales que desarrollo la GPC siendo en este caso el INSTITUTO
MEXICANO DE SEGURO SOCIAL (IMSS) el que respalda el trabajo elaborado por
sus miembros divididos en coordinadores autores y validadores de la guiacutea de praacutectica
cliacutenica los mismos que forman parte de la divisioacuten de Excelencia Cliacutenica y
Coordinacioacuten de Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad (Maestra en Ciencias de la
Enfermeriacutea Maestra en Ciencias de la Educacioacuten y Licenciadas en Enfermeriacutea)
Entre ellos tenemos
Mariacutea Cristina Ortiz Garciacutea Edith
Estefaniacutea Ramos Pintildea Mariacutea del
Carmen Diacuteaz Peacuterez
IMSS
Unidad Meacutedica de Alta
Especialidad Hospital
de Cardiologiacutea de
Centro Meacutedico
Nacional Siglo XXI
Mariacutea Eugenia Mancilla Garciacutea
IMSS
Coordinacioacuten de
Unidades Meacutedicas de
Alta Especialidad
Divisioacuten de Excelencia
Cliacutenica)
125
Se han tenido en cuenta puntos de vista y preferencias de las poblacioacuten diana
(pacientes publico etc)
La informacioacuten para realizar las recomendaciones ha sido de la evidencia obtenida de
la revisioacuten bibliograacutefica realizada
Para la elaboracioacuten de la guiacutea se formularon preguntas estructuradas con los acroacutenimos
PIPOH y PICO enfocado a los factores de riesgo en la prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y asistencia del paciente con IAM Se establecioacute una secuencia
estandarizada para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) en las siguientes
bases de datos Tripdatabase MDConsult National Guideline Clearinghouse Scottish
Intercollegiate Guidelines Network Nacional
Institute for Health and Clinical Excellence Para el material bibliograacutefico restante
ademaacutes de los anteriores se utilizoacute Cochrane Library Plus Science Direct y OVID El
grupo de trabajo seleccionoacute las GPC con los siguientes criterios
bull Idioma ingleacutes y espantildeol
bull Metodologiacutea de medicina basada en la evidencia
bull Consistencia y claridad en las recomendaciones
bull Publicacioacuten reciente
bull Libre acceso
En la actualizacioacuten de noviembre de 2011 se repitioacute la buacutesqueda sistemaacutetica de la
bibliografiacutea con base en los mismos criterios del antildeo 2008
Fueron seleccionadas tres guiacuteas
1 Guiacuteas Cliacutenica 2010 Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del
segmento ST Ministerio de salud Santiago Minsal 2010
2 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Valoracioacuten y tratamiento del Riesgo Cardiovascular
Junta de Castilla y Leoacuten Gerencia Regional de Salud Febrero 2008
3 Guiacuteas cliacutenicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacioacuten
del segmento ST Armando Garciacutea-Castillo y Cols Sociedad Mexicana de
Cardiologiacutea y Asociacioacuten Nacional de Cardioacutelogos de Meacutexico Vol 76 Supl
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
126
3Julio-Septiembre 2006S3 12-120 En caso de controversia de la informacioacuten
reportada en los estudios las diferencias se discutieron en consenso y se
empleoacute el formato de juicio razonado para la formulacioacuten de recomendaciones
Los resultados se expresaron en niveles de evidencia (E) y grado de recomendacioacuten
(R) de acuerdo a los sistemas de clasificacioacuten utilizados en las guiacuteas originales para
la informacioacuten no contenida en ellas se utilizoacute el sistema de Shekelle modificado
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
Los usuarios diana de la guiacutea estaacuten claramente definidos
Los usuarios diana estaacuten escritos en los objetivos de la guiacutea cliacutenica que son los
profesionales de Enfermeriacutea del primero segundo y tercer nivel de atencioacuten
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del segundo dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857 por lo que seriacutea necesario que en el trabajo
se especifique la participacioacuten de cada uno con la funcioacuten especiacutefica que desarrollo
en la misma
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 =
857
127
DOMINIO 3 RIGOR EN LA INVESTIGACIOacuteN
Se han utilizado meacutetodos sistemaacuteticos para la buacutesqueda de la evidencia
La buacutesqueda de la evidencia se visualiza en el iacutetem de ficha teacutecnica y anexos de
manera clara y concisa
La buacutesqueda sistemaacutetica de informacioacuten se enfocoacute a documentos obtenidos acerca de
las temaacutetica Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de
Miocardio La buacutesqueda se realizoacute en MEDIGRAPHIC y en el listado de sitios Web
para la buacutesqueda de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica
Esta primera etapa consistioacute en buscar documentos relacionados al tema
Intervenciones de Enfermeriacutea en el paciente con Infarto Agudo de Miocardio en
Dialnet Medigraphic Pubmed Scielo Digapihc etc Las buacutesquedas se limitaron a
humanos documentos publicados durante los uacuteltimos 5 antildeos en idioma ingleacutes o
espantildeol del tipo de documento de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y se utilizaron teacuterminos
validados Se utilizoacute el(los) teacutermino(s) ltS Nursing Interventions Acute Myocardial
Infarction Patient gt obteniendo 250 resultados de los cuales se utilizaron 1 documento
en la elaboracioacuten de la guiacutea
El Protocolo sistematizado de buacutesqueda Algoritmo de buacutesqueda reproducible en bases
de datos electroacutenicas en centros elaboradores o compiladores de guiacuteas de revisiones
sistemaacuteticas meta anaacutelisis en sitios Web especializados y buacutesqueda manual de la
literatura Teniendo el nuacutemero de fuentes documentales utilizadas 12 de las cuales 10
fueron revisiones sistemaacuteticas
En la segunda etapa se realizoacute la buacutesqueda en MEDIGRAPHIC con el teacutermino
administracioacuten de medicamentos Se obtuvieron 4 resultados de los cuales se utilizaron
1 documentos en la elaboracioacuten de la guiacutea
Y en la tercera etapa se realizoacute la buacutesqueda en sitios Web en los que se buscaron Guiacuteas
de Praacutectica Cliacutenica con el teacutermino lt Nursing Interventions Acute Myocardial
128
Infarction Patient gt El nuacutemero de resultados encontrados fueron 120 y los
documentos utilizados fueron 10
La informacioacuten que aporta de sus fuentes primarias utilizadas es poca pues hubiera
sido adecuado que nombre las investigaciones y determine el tipo de investigacioacuten de
manera que pueda facilitar al lector en una posterior buacutesqueda
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5
6
7
Muy de
acuerdo
Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad
En la presente guiacutea de praacutectica cliacutenica se expone claramente los criterios de inclusioacuten
como son documentos escritos en espantildeol e ingleacutes documentos publicados los uacuteltimos
10 antildeos y documentos enfocados intervenciones de enfermeriacutea infarto agudo de
miocardio asimismo criterios de exclusioacuten como documentos escritos en otro idioma
que no sea espantildeol o ingleacutes tiene relacioacuten con las preguntas cliacutenicas
Sin embargo en los criterios de inclusioacuten exclusioacuten no se encuentran descritos dentro
de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten diana disentildeo del estudio las razones por las que
se eligen los mismos
Las fortalezas y limitaciones del conjunto de la evidencia estaacuten claramente descritas
Las fortalezas y limitaciones estaacuten impliacutecitamente descritas en la seccioacuten evidencias
recomendaciones respectivamente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
129
El meacutetodo de validacioacuten estuvo dado por la validacioacuten de pares cliacutenicos validacioacuten
del protocolo de buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea por el Instituto Mexicano del Seguro
Social
Las recomendaciones sentildealadas en esta guiacutea son producto del anaacutelisis de las fuentes
de informacioacuten obtenidas mediante el modelo de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
La presentacioacuten de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la
informacioacuten disponible y organizada seguacuten criterios relacionados con las
caracteriacutesticas cuantitativas cualitativas de disentildeo y tipo de resultados de los estudios
que las originaron
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una En
caso de evidencias yo recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios
los autores utilizaron la escala Escala modificada de Shekelle y Colaboradores para
clasificar la evidencia en niveles (categoriacuteas) e indica el origen de las recomendaciones
emitidas por medio del grado de fuerza Para establecer la categoriacutea de la evidencia
utiliza nuacutemeros romanos de I a IV y las letras a y b (minuacutesculas) En la fuerza de
recomendacioacuten letras mayuacutesculas de la A a la D
Las descripciones para el iacutetem no son claras se tiene que realizar un lectura minuciosa
del documento y muchas de ellas no estaacuten completas es decir los documentos
empleados no tienen una tabla de clasificacioacuten para ver cuaacuteles son revisiones
sistemaacuteticas yo fuentes primarias
Los meacutetodos utilizados para formular las recomendaciones estaacuten claramente descritos
La metodologiacutea empleada para la adopcioacuten o elaboracioacuten de la Guiacutea de Praacutectica
Cliacutenica de las preguntas a responder y conversioacuten a preguntas cliacutenicas estructuradas
buacutesqueda y revisioacuten sistemaacutetica de la literatura recuperacioacuten de guiacuteas internacionales
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
130
o meta anaacutelisis o ensayos cliacutenicos aleatorizados yo estudios de cohorte publicados
que den respuesta a las preguntas planteadas de los cuales se seleccionaran las fuentes
con mayor puntaje obtenido en la evaluacioacuten de su metodologiacutea y las de mayor nivel
en cuanto a gradacioacuten de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Al formular las recomendaciones han sido considerando los beneficios salud efectos
secundarios y riesgos
Las recomendaciones de la GPC estaacuten descritas en el documento de marea clara y
concisa es faacutecil de encontrar en el documento son resultado de la evidencias
encontradas en las fuentes primaria mencionando los beneficios y datos que lo apoyan
los dantildeosefectos secundarios riegos que sucederaacuten si no se cumpliesen la estrategias
medidas de seguridad e intervenciones de enfermeriacutea durante el infarto agudo de
miocardio y ademaacutes de recomendaciones para la prevencioacuten secundaria del paciente
posterior a un infarto
Entre ellos tenemos
Dejar de fumar tiene importantes e inmediatos beneficios para la salud en todos los
fumadores de cualquier edad en pacientes con infarto reduce la posibilidad de
presentar un nuevo evento en un 50
El haacutebito de fumar es el principal factor de riesgo para recurrencias de Infarto del
Miocardio
Las intervenciones efectivas para ayudar a las personas a adquirir las habilidades
motivacioacuten y apoyo necesario para alterar su patroacuten de dieta diaria combinan
educacioacuten nutricional con consejos orientados al cambio de comportamiento
El control intensivo de la glicemia en los primeros momentos tras el infarto y durante
un periodo de varios meses disminuye la mortalidad
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
131
Hay una relacioacuten explicita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en
las que se basan
Las recomendaciones y las evidencias estaacuten relacionadas
La guiacutea ha sido revisada por expertos externos antes de su publicacioacuten
Esta guiacutea de praacutectica cliacutenica fue elaborada con la participacioacuten de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la coordinacioacuten del Centro Nacional de
Excelencia Tecnoloacutegica en Salud y comiteacute acadeacutemico del Instituto Mexicano del
Seguro siendo el meacutetodo de validacioacuten pares cliacutenicos validacioacuten del protocolo de
buacutesqueda y validacioacuten de la guiacutea
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten aquiacute contenida
sea completa y actual por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido
de esta guiacutea declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han
manifestado puntualmente de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la
confiabilidad de las evidencias y recomendaciones
Se incluye un procedimiento para actualizar la guiacutea
La GPC cuenta con fecha de publicacioacuten 20 de setiembre del 2012 Esta guiacutea seraacute
actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo determine o de manera programada a
los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten Hasta la fecha no existe una actualizacioacuten
de la misma desde la fecha de publicacioacuten referida
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
132
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del tercer dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem
7
Iacutetem
8
Iacutetem
9
Iacutetem
10
Iacutetem
11
Iacutetem
12
Iacutetem
13
Iacutetem
14
Total
Evaluador
1
6
6 6 6 6 6 6 6 48
Total 5648 100
= 857
DOMINIO 4 CLARIDAD DE PRESENTACIOacuteN
Las recomendaciones son especiacuteficas y no son ambiguas
La GPC presenta recomendaciones sobre intervenciones de enfermeriacutea especiacuteficas en
el paciente con IMA ademaacutes de un conjunto de intervenciones para mejorar la
supervivencia y la calidad de vida disminuir las recurrencias y evitar las
complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria
Estas recomendaciones estaacuten dirigidas para el personal de enfermeriacutea asistencial
Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condicioacuten de salud se
presentan claramente
La GPC estaacute dirigida a las intervenciones de enfermeriacutea dirigidas al paciente con
Infarto Agudo de Miocardio a traveacutes de recomendaciones e intervenciones de
enfermeriacutea dirigidas al adulto con la finalidad de lograr una adecuada atencioacuten
Las opciones de intervenciones de enfermeriacutea son especialmente en Infarto Agudo de
Miocardio como Intervenciones de enfermeriacutea en el control del dolor del paciente
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
133
intervenciones en los cuidados cardiacos agudos intervenciones en el manejo del
Shock cardiaco intervenciones en el control de hemorragias intervenciones en la
disminucioacuten de la ansiedad intervenciones en el apoyo emocional e intervenciones en
la ensentildeanza del proceso ndash enfermedad
Las recomendaciones clave son faacutecilmente identificables
Las recomendaciones abordadas en la GPC son encontradas faacutecilmente y responden a
los objetivos abordados en la guiacutea se pueden identificar en el iacutetem evidencias y
recomendaciones asiacute como en diagramas de flujo en anexos
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del cuarto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 86
Iacutetem 15 Iacutetem 16 Iacutetem 17 Total
Evaluador 1 6 6 6 18
Total 2118100 = 86
DOMINIO 5 APLICABILIDAD
La guiacutea describe factores facilitadores y barreras para su aplicacioacuten
Las barreras y facilitadores pueden definirse como aquellos factores que impiden o
facilitan total o parcialmente la implementacioacuten del cambio en la praacutectica profesional
que en el caso de las GPC se manifiesta en adherencia o falta de adherencia a sus
recomendaciones
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
134
Se propone barreras en aquellas relacionadas con el profesional sanitario el contexto
social y el contexto organizativo
Sin embargo de acuerdo a las principales barreras y facilitadores identificados en la
literatura con respecto al profesional de salud se encuentra influenciado por la
competencia actitudes y opiniones motivacioacuten para el cambio caracteriacutesticas
personales
En la presente GPC los profesionales destacados involucrados en su realizacioacuten fueron
de instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud de Meacutexico bajo la
coordinacioacuten con la Unidades Meacutedicas de Alta Especialidad que han asistido a
eventos de capacitacioacuten en medicina basada en la evidencia y temas afines quienes
han realizado un esfuerzo por asegurarse de que la informacioacuten contenida sea completa
y actual asiacute mismo los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de
conflicto de intereses de tal manera que no se afecte su participacioacuten y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones presentadas son de caraacutecter general por lo que no definen un
curso uacutenico de conducta en un procedimiento o tratamiento al ser aplicadas por el
profesional de enfermeria en el primer segundo y tercer nivel de atencioacuten por
enfermeras jefes especialistas generales auxiliares de enfermeriacutea y personal en
formacioacuten podriacutean tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio cliacutenico
de quien las emplea como referencia asiacute como en las necesidades especiacuteficas y
preferencias de cada paciente en particular los recursos disponibles al momento de la
atencioacuten y la normatividad establecida por cada Institucioacuten o aacuterea de praacutectica
El cambio favoreceraacute la mejora en la efectividad seguridad y calidad de la atencioacuten
de Enfermeriacutea contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades que constituye el objetivo central y la razoacuten de ser de los servicios de
salud a fin de dar soluciones al momento de intervenir a un paciente con Infarto Agudo
de Miocardio
135
Con respecto a los factores relacionados con el contexto social tenemos profesionales
de Enfermeriacutea y la poblacioacuten blanco son mujeres y hombres con infarto agudo de
miocardio
Y por uacuteltimo los factores relacionados con el contexto organizativo la evidencia
muestra que la estructura formal de la institucioacuten debe contar con la organizacioacuten
necesaria para identificar actualizar y comunicar al personal de enfermeriacutea las
intervenciones de Enfermeriacutea para abordar al paciente con Infarto Agudo de
Miocardio
La guiacutea proporciona consejo yo herramientas sobre como las recomendaciones puede
ser llevadas a la praacutectica
La GPC describe a traveacutes de algoritmos las intervenciones de Enfermeriacutea a realizarse
de acuerdo a la necesidad afectada en el paciente con IMA ademaacutes de la descripcioacuten
de cada abordaje hacia el paciente
Se han considerado las posibles implicaciones de la aplicacioacuten de las recomendaciones
sobre los recursos
La presente GPC no presenta un iacutetem con el contenido que requiere el instrumento de
evaluacioacuten sobre la buacutesqueda y anaacutelisis de la informacioacuten sobre costes realizada por
expertos pero si menciona en las recomendaciones y evidencia la importancia de la
aplicacioacuten de las mismas
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
136
Tambieacuten establece un plan estructurado de las intervenciones de enfermeriacutea en la
atencioacuten del paciente con infarto agudo de miocardio de forma general ademaacutes
tambieacuten a traveacutes de algoritmos de acuerdo a las necesidades afectadas
La guiacutea ofrece criterios para monitorizacioacuten y auditoria
En la presente GPC no se encuentra los criterios para evaluar la implementacioacuten de la
guiacutea o adherencia a las recomendaciones tan solo cuenta con el iacutetem de actualizacioacuten
donde nos dice que la guiacutea seraacute actualizada cuando exista evidencia que asiacute lo
determine o de manera programada a los 3 a 5 antildeos posteriores a la publicacioacuten
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del quinto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 18 Iacutetem19 Iacutetem20 Iacutetem21 Total
Evaluador 1 6 6 6 6 24
Total 2824100= 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
137
DOMINIO 6 INDEPENDENCIA EDITORIAL
Los puntos de vista de la entidad financiadora no han influido en el contenido de la
guiacutea
La elaboracioacuten de la presente GPC estuvo financiada por la Instituto Mexicano de
Seguro Social y como editor a la Revista en Enfermeriacutea del mismo Instituto
Pero en ninguacuten iacutetem de la misma refiere el abordaje del grupo elaborador de la guiacutea
frente a influencia potencial de la entidad financiadora
Se han registrado y abordado los conflictos de intereacutes de los miembros el grupo
elaborador de la guiacutea
En la presente GPC los miembros del grupo elaborador han declarado la ausencia de
conflictos de intereacutes
La guiacutea de praacutectica cliacutenica cumple con algunos iacutetems del sexto dominio obteniendo
una puntuacioacuten de aprobacioacuten del 857
Iacutetem 22 Iacutetem23 Total
Evaluador 1 6 6 12
Total 1412100 = 857
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
1
Muy en
desacuerdo
2 3 4 5 6
7
Muy de
acuerdo
![Prevalencia Sarcopenia [Modo de compatibilidad]€¦ · • La sarcopenia (perdida de fuerza muscular) se ha relacionado en el anciano con pérdida de autonomía 2 y mortalidad. •](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/60053b37aa1de43bef0bc229/prevalencia-sarcopenia-modo-de-compatibilidad-a-la-sarcopenia-perdida-de-fuerza.jpg)