FRAGILIDAD EN EL ANCIANO - .IMPORTANCIA DE LA DETECCIÓN DEL ANCIANO FRÁGIL ¾ Alta prevalencia

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  • FRAGILIDAD EN EL ANCIANO

    Roco Malfeito JimnezServicio de Geriatra. Hospital Xeral-Calde de Lugo.

  • IMPORTANCIA DE LA DETECCIN DEL ANCIANO FRGIL

    Alta prevalenciaMayor morbi-mortalidadReversible y prevenibleRiesgo de dependencia y por tanto gasto sanitario

  • FRAGILIDAD: CONCEPTO

    Aos 80: fragilidad = discapacidadVarias definiciones:-Fried y colaboradores -Brown y colaboradoresHoy: no existe un consenso

    XIX Congreso SONUDIGA

  • FRIED Y COLABORADORES

    Fragilidad = sndrome biolgico

    Disminucin de la homeostasis y de la resistencia frente al estrs, que incrementa la vulnerabilidad, la discapacidad y favorece la muerte prematura

    XIX Congreso SONUDIGA

    Fried L, Tangen CM, Wallston J,Newman AB,Hirsch C, Gottdiener J,et al.Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol Med Sci 2001;56A: M146-M156.

  • MECANISMOS DE FRAGILIDAD

    Baztan Corts JJ, Gonzlez-Montalbo JI, Solano Jaurrieta JJ, Hornillos Calvo M. Atencin

    Sanitaria al anciano frgil: de la teora a la evidencia cientfica. Med Clin (Barc)2000; 115:

    704-17

  • FRIED Y COLABORADORESCriterios Dx: 3 ms de:

    Prdida de peso involuntaria de al menos 5 Kg en ltimo aoBaja resistencia, cansancioDebilidad muscular (Fuerza prensora

  • BROWN Y COLABORADORES

    Fragilidad = deficiencia del sistema msculo-esqueltico.Enlentecimiento y falta o prdida de la amplitud de movimiento, el desequilibrio, la disminucin de la fuerza y la resistencia fsica.Identificacin mediante pruebas fsicas

    XIX Congreso SONUDIGA

  • FRAGILIDAD: CONCEPTO ACTUAL

    Disminucin de la reserva fisiolgica con un > riesgo de dependencia y una > probabilidad de presentar episodiosadversos de salud.Fragilidad = prediscapacidadNo es esttico, es un continuum (causa y consecuencia)Failure to thriveReserva fisiolgica.> discapacidad

    XIX Congreso SONUDIGA

  • FRAGILIDAD: CONCEPTO ACTUAL

    Prevalencia en > 80 aos = 50%Instrumento ms utilizado el test de Barber (VPP bajo) > mortalidad a los 6 mesesVelocidad de la marcha, sarcopenia y fuerza prensora: mejores predictores de mortalidad

    Purser JL. Identifying frailty in hospitalized older adults withsignificant coronary disease. J Am Geriatr Soc. 2006;54:1674-81.

    XIX Congreso SONUDIGA

  • FRAGILIDAD: FISIOPATOLOGA

    Multifactorial: factores genticos, inflamatorios, enfermedades crnicasSe ha descartado la edad como criterio. (>edad=>prevalencia)Marcadores biolgicos:-Sarcopenia-Aumento de citoquinas-Disregulacin neuroendocrina

    XIX Congreso SONUDIGA

  • FRAGILIDAD: FISIOPATOLOGAFenmenos inflamatorios:Resistencia insulnicaPCR y leucocitosis

    citoquinas: IL1, IL6, FNT (masa muscular y estado nutricional)

    Se asocian a fragilidad

    Barzilay JI. Insulin resistance and inflammation as precursors of frailty. The cardiovascular Health Study. Arch Intern Med.2007;167:635-41Leng SX. Inflammation and frailty in older women. J Am Geriatr Soc.2007;55:864- 71 XIX Congreso SONUDIGA

    Se necesitan ms estudios para confirmar la relacin causal entre Inflamacin y Fragilidad

  • FRAGILIDAD: FISIOPATOLOGA

    Malnutricin:-Riesgo de infecciones, UPP-Lib de citoquinas = inflamacin crnica-Deterioro de la respuesta inmunolgica

    SD geritricos y enf. crnicasLa peso es el factor menos frecuente por tratarse del estadio final del proceso

    XIX Congreso SONUDIGA

  • FRAGILIDAD: FISIOPATOLOGASarcopenia: prdida involuntaria de msculo asociada al envejecimientoHallazgo clnico ms importanteReemplazamiento por tejido graso + secrecin hormonas y marcadores inflamatorios = fragilidad

    andrgenos= prdida de fuerza en MMII

    GH y IGF-1= sarcopenia vitamina D= sarcopenia

    XIX Congreso SONUDIGA

  • SARCOPENIA: FISIOPATOLOGA

    Cruz-Jentoft A, Pierre J, Jrgen M, Boirie Y, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age and ageing 2010;1-12

  • SARCOPENIA: EUROPEAN CONSENSUS

    Es un sndrome geritricoDisminucin de masa muscular asociada a la edadCriterios DX: masa musc + fuerza musc o activ. fsica Estadios: presarcopenia; sarcopenia y sarcopenia severaSegn la causa: 1aria y 2aria

    Cruz-Jentoft A, Pierre J, Jrgen M, Boirie Y, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age and ageing 2010;1-12

  • SARCOPENIA: EUROPEAN CONSENSUS

    Diagnstico:masa muscular: DXA; BIA

    Fuerza muscular: fuerza prensoraActividad fsica:

    - Velocidad de marcha (

  • DIAGNSTICO DE FRAGILIDAD

    Son factores predictores de fragilidad: Criterios mdicos: enfermedades crnicas, hospitalizacin Criterios funcionales: deterioro ABVD, AIVDCriterios psquicos: demencia, depresin SD geritricos: malnutricin, cadas Actualmente se han excluido los criterios sociodemogrficos

    XIX Congreso SONUDIGA

  • CRITERIOS DIAGNSTICOS

    Criterios Dx: 3 ms de:Prdida de peso involuntaria de al menos 5 Kg. en ltimo aoBaja resistencia, cansancioDebilidad muscular (Fuerza prensora

  • DETECCIN DEL ANCIANO FRGIL

    Valoracin Geritrica Integral (VGI)-Detectar F. riesgo: comorbilidad, deterioro funcional, cadas, malnutricin-Indicador de riesgo o marcador de fragilidad sera la prdida de las AIVD (Lawton)Test de ejecucin: levntate y anda; y el test de velocidad de la marcha

    XIX Congreso SONUDIGA

  • TEST DE LAWTON Y BRODY

    XIX Congreso SONUDIGA

  • PREVENCIN Y/O TRATAMIENTO

    VGI = instrumento bsico de valoracin de fragilidadTratamiento de enfermedades crnicas y revisin de frmacosEvitar o disminuir hospitalizacinMedidas preventivas: FRCV; Ejercicio fsico; Soporte nutricionalApoyo social

    XIX Congreso SONUDIGA

  • PREVENCIN Y/O TRATAMIENTO

    nico tratamiento eficaz es el ejercicio de resistencia:Mejora la fuerza y tamao muscularMejora las necesidades energticas diariasMejora la densidad sea y el equilibrio

    sntomas de depresin

    XIX Congreso SONUDIGA

  • PREVENCIN Y/O TRATAMIENTO

    La suplementacin calrica por ssola, no ha demostrado revertir la situacin funcionalSuplementacin con testosterona, GH y otros: controvertido.Administracin de vitamina D y protenas: sarcopenia

    XIX Congreso SONUDIGA

  • CONCLUSIN

    Concepto: no existe un consenso.Es una situacin de prediscapacidad o vulnerabilidad en el ancianoMultifactorial: fisiolgico, hormonal sarcopenia, inflamacinPredictores de fragilidad: velocidad de la marcha, fuerza prensora y sarcopenia a su vez predictores de mortalidadCriterios Dx: Fried et al

    XIX Congreso SONUDIGA

  • CONCLUSINDeteccin:VGIDeterioro de las AIVDSarcopenia (velocidad de marcha, fuerza

    prensora, levntate y anda)Prevencin y/o tratamiento:Dieta y ejercicio fsicoAjuste de tratamiento, evitar ingresos,

    deteccin de enfermedades

    XIX Congreso SONUDIGA

  • XIX Congreso SONUDIGA

  • XIX Congreso SONUDIGA

  • GRACIAS

  • MALNUTRICIN. CONCEPTO

    La nutricin es un indicador de salud, de independencia, y de calidad de vida en el anciano sano.Desequilibrio entre aporte de nutrientes al organismo y sus necesidades, debido a una ingesta inapropiada o a una utilizacin inadecuada de stos por el organismo.Es uno de los grandes sindromes geratricos y factor de fragilidadSe asocia a mayor morbi-mortalidad.

    XIX Congreso SONUDIGA

  • MALNUTRICIN. ETIOLOGA

    Cambios fisiolgicos:masa magra y masa grasagusto y secrecin de saliva y gstrica

    dficit adquirido de lactasaabsorcin de vitamina D

    predominan hormonas anorexgenas

    XIX Congreso SONUDIGA

  • MALNUTRICIN. ETIOLOGA

    Dependencia en AIVDHospitalizacin y enfermedades crnicasFrmacosAlteraciones bucales y disfagia

    XIX Congreso SONUDIGA

  • Meals and Wheels Principales causas de desnutricin en ancianos

    M Efectos de medicamentosE Problemas emocionales (depresin)A Alcoholismo, anorexia nerviosaL DemenciaS Trastornos de la deglucinO Factores orales (falta de dientes)N Pobreza (No dinero)W Vagabundeo y otros Alteraciones de conducta asociados a la

    demenciaH Hiper e hipotiroidismo, hipoparatiroidismoE Malabsorcin intestinalE Incapacidad para preparar la comidaL Dietas restrictivas (baja en sal, en colesterol)S Problemas sociales

    Morley JE. Ann Intern Med 1995; 123:850-9

    XIX Congreso SONUDIGA

  • VALORACIN NUTRICIONAL

    Historia clnica y VGIHa perdido peso involuntario?Ha perdido apetito?Exploracin fsicaParmetros antropomtricos e IMCParmetros bioqumicosEscalas de valoracin nutricional

    XIX Congreso SONUDIGA

  • PECULIARIDADES EN ANCIANOS

    > prevalencia en ancianos frgiles (prediscapacidad, AIVD)IMC (Quetelet)

  • CRITERIOS DX DE FRIED Y COLABORADORES

    Robles MJ, Miralles R, Llorach I, Cervera, A. Definicin y objetivos de la especialidad de geriatra. Tipologa de ancianos y poblacin diana. Tratado de Geriatra para residentes.2oo6;1;25-32 XIX Congreso SONUDIGA

    FRAGILIDAD EN EL ANCIANOIMPORTANCIA DE LA DETECCIN DEL ANCIANO FRGILFRAGILIDAD: CONCEPTO FRIED Y COLABORADORES MECANISMOS DE FRAGILIDADFRIED Y COLABORADORESBROWN Y COLABORADORESFRAGILIDAD: CONCEPTO ACTUALFRAGILIDAD: CONCEPTO ACTUALFRAGILIDAD: FISIOPATOLOGAFRAGILIDAD: FISIOPATOLOGAFRAGILIDAD: FISIOPATOLOGAFRAGILIDAD: FISIOPATOLOGASARCOPENIA: FISIOPATOLOGASARCOPENIA: EUROPEAN CONSENSUSSARCOPENIA: EUROPEAN CONSENSUS DIAGNSTICO DE FRAGILIDADCRITERIOS DIAGNSTICOSDETECCIN DEL ANCIANO FRGILTEST DE LAWTON Y BRODYPREVENCIN Y/O TRATAMIENTOPREVENCIN Y/O TRATAMIENTOPREVENCIN Y/O TRATAMIENTOCONCLUSINCONCLUSINNmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27Nmero de diapositiva 28MALNUTRICIN. CONCEPTOMALNUTRICIN. ETIOLOGAMALNUTRICIN. ETIOLOGAMeals and Wheels Principales causas de desnutricin