REV ARGENT ENDOCRINOL METAB. 2020; 57 #1 RAEM ...

Impacto del mejoramiento de la calidad de yodación de sales regionales en mujeres en edad fértil. municipio de Rosario de Lerma, Salta-Argentina

1 2LÓPEZ LINARES S. , DE VITA S.

*Autor para correspondencia: [email protected]

Material y Métodos: Estudio descriptivo, transversal. Muestra representativa Urbana

y No Urbana, bajo criterio de inclusión y consentimiento informado. Se evaluó la sal

yodada en hogares y la yoduria en mujeres de 14 - 44 años. Referencias: > 90% de la

población disponga en sus hogares sales con nivel de yodo ≥ 15 ppm y nivel óptimo de

20 - 40 ppm que asegure el yodo y el correcto consumo de sodio. Yodo urinario:

Mediana Adecuada: 100 - 300 µg/L.

Resultados: Participaron 105 mujeres. Yodo en sal: 27,4 ± 8,4 ppm (IC 95%: 25,8- 29,0

ppm). El 94,3% ≥ 15 ppm de yodo y 76,2% (20 - 40 ppm), sin diferencias para Urbana -

No Urbana. Dos marcas regionales insertas en el plan de mejora centralizan el 72,4% de

los hogares, con 27,0 ± 7,5 ppm vs 18,5 ± 3,4 ppm las sales regionales sin asesoría.

Mediana yodo urinario: 124,6 µg/L (IC 95%: 118,2 - 149,8 µg/L), percentil 20 - 80:

55,8 – 196,2 µg/L, 15,3% < 50 µg/L, sin datos > 500 µg/L. Urbana: 144,8 µg/L, No

Urbana: 102,1 µg/L, Valores < 50 µg/L: Urbana 8,8% vs 22,9% No Urbana (p=0,045),

probable determinante socio-ambiental.

Introducción: Objetivo: Evaluar el estado nutricional del yodo de mujeres en edad

fértil después de iniciado el mejoramiento de la calidad de yodación de sales regionales.

Conclusiones: Mujeres en estado adecuado de yodo, aunque deberían optimizar aún

sus valores para preconcepción. Es clave el control y monitoreo sistemático de la

calidad de yodación de la sal.

R E S U M E NINFORMACIÓN DEL ARTÍCULO

Palabras clave:

Historia del artículo:

Recibido el 11 de diciembre de 2019

Aceptado el 30 de marzo de 2020

yodo urinario

mujeres en edad fértil

estado nutricional del yodo

sal yodada

deficiencia de yodo

RAEM REVISTA ARGENTINA DE ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO

1Centro Nacional de Investigaciones Nutricionales-ANLIS “Malbrán”- Argentina2 Ministerio de Salud, Rosario de Lerma, Salta-Argentina

REV ARGENT ENDOCRINOL METAB. 2020; 57 #1 32

Trabajo Original

A B S T R A C T

Introduction: Objective: To evaluate the nutritional status of iodine in women of

childbearing age after beginning the improvement of the iodization quality of regional

salts.

Material and methods: Descriptive, cross-sectional study. Urban and Non-Urban

representative sample, under criteria of inclusion and informed consent. Iodine salt was

evaluated in households and iodide in women aged 14-44 years. References: > 90% of

the population has in their homes salts with iodine level ≥ 15 ppm and optimal level of

20 - 40 ppm that ensures iodine and the correct consumption of sodium. Urinary iodine:

Appropriate Medium: 100 - 300 μg / L.

Results: 105 women participated. Iodine in salt: 27.4 ± 8.4 ppm (95% CI: 25.8-29.0

ppm). 94.3% ≥ 15 ppm of iodine and 76.2% (20 - 40 ppm), without differences for

Urban - Non Urban. Two regional brands included in the improvement plan centralize

72.4% of households with 27.0 ± 7.5 ppm vs 18.5 ± 3.4 ppm for regional sales without

advice. Medium urinary iodine: 124.6 μg / L (95% CI: 118.2 - 149.8 μg / L), percentile

20 - 80: 55.8 - 196.2 μg / L, 15.3% <50 μg / L, without data> 500 μg / L. Urban: 144.8 μg

/ L, Non Urban: 102.1 μg / L, values < 50 µg/L: Urban 8,8% vs 22,9% Non Urban

(p=0,045), probable socio-environmental determinant.

Conclusions: Women in adequate iodine status but should optimize their values for

preconception. The control and systematic monitoring of the iodization quality of the

salt is key.

iodized salt

Urinary iodine

Iodine status

iodine deficiency

Key words:

Childbearing age women

INTRODUCCION

Un aporte dietario insuficiente de yodo provoca un amplio

espectro denominado Desórdenes por Deficiencia de Yodo

(DDI) el cual impacta negativamente en todos los ciclos de la

vida principalmente en grupos de riesgo, consecuencia de sus

mayores exigencias como en embarazadas y periodo de

lactancia, primera infancia y escolares. Durante el embarazo, la

deficiencia de yodo de leve a moderada afecta la mielinización,

la migración celular, la diferenciación y la maduración e (1,2,3)impacta en la función neurocognitiva de la descendencia .

Los DDI han disminuido considerablemente a nivel mundial

desde la implementación de la legislación del uso de sal yodada,

vehículo de consumo masivo y casi constante en la población.

OMS y UNICEF sobre políticas de salud consideran la

yodación universal de la sal como una medida segura, rentable y

sostenible para asegurar una ingesta suficiente de yodo a la toda (4)la población .

El micronutriente yodo es un componente esencial para la

síntesis de las hormonas tiroideas. La deficiencia de yodo es el

mayor problema mundial de salud pública reconocida por la

OMS como la primera causa de discapacidad y deterioro

intelectual prevenible de origen nutricional.

Las intervenciones sanitarias adecuadas a nivel mundial y en

particular en Latinoamérica, han permitido sustancialmente

disminuir los DDI mediante la sistematización del control y

vigilancia adecuada del aporte de yodo a la población,

neutralizando así a las características de gran parte del

continente americano con áreas tanto topográficamente como

geoquímica compatible con suelos montañosos carentes de

yodo y que además, son sometidas al efecto arrastre, por las

La provincia de Salta en el norte del país, se considera unas de

las zonas donde la población sigue siendo vulnerable a los DDI. (11,12,13) Diversos estudios han demostrado que no solo se ve

afectada por su característica orográfica, sino también por los

hábitos o conducta alimentaria regional de la población, donde

el consumo de alimentos fuentes de yodo es escasa o nula, con

limitado control sistemático respecto a la calidad de la yodación

de la sal, considerando que la provincia concentra la mayoría de

medianos y pequeños establecimientos productores de sal de

En el marco de la Conferencia Mundial del Foro de

Micronutrientes (México, octubre/2016), se declaró la virtual

Eliminación de la Deficiencia de Yodo en América y se alertó

sobre el gran desafío de sostener el éxito de los programas

sanitarios para la eliminación de los DDI, remarcando “Los

fracasos después de logros previos en América Latina enfatizan (7,8)los peligros de la complacencia y una vigilancia relajada” .

En Argentina la yodación de la sal para consumo humano y

animal es obligatoria de acuerdo a la Ley 17.259, sancionada en

mayo de 1967 y establece que la sal debe contener una parte de

yodo cada 30.000 partes de sal ± 25% (33 ppm, rango de 24,7 a

41,2 ppm), quedando exceptuada la sal de uso alimentario (9)industrial . Actualmente es el único país en la región, que no

instaló oficialmente un plan para la Vigilancia y Monitoreo (10)sistemático y continuo de los DDI .

constantes inundaciones, desforestaciones, entre otras, aunque

estas condiciones no son exclusivas ya que en grandes ciudades,

y en regiones costeras se reportan deficiencia de yodo.

Actualmente algunos países desarrollados están fuertemente

abocados en las estrategias para la erradicación y sostenibilidad (5,6)de la eliminación de los DDI como el caso del EUthyroid .


mesa e industrial. En una evaluación del estado nutricional del

yodo en embarazadas del primer trimestre (n=612) en las

provincias del NOA, la mediana de yoduria fue de 119 µg/L y en

la provincia de Salta, de 111 µg/L, no llegando a cubrir los (14)requerimientos de yodo materno y su descendencia .

El Municipio de Rosario de Lerma (1420 m.s.n.m, población de

33741 con una densidad de 6,6 habitantes/km2), el cual se

encuentra ubicada en el Valle de Lerma, a 33 km de la capital de

la provincia, presenta características de ser un área de desarrollo

agropecuario productivo con predominio del tabaco. Esta

población se caracteriza porque corresponde a un espacio semi

exclusivo de la inserción en el mercado comercial mayorista y

minorista de dos pequeños productores salineros regionales que

hace 12 meses están participando voluntariamente del plan de

Mejora en la Calidad de Yodación para Establecimientos

Salineros Regionales de Jujuy y Salta, asesorados por (15,16)organismos internacionales y nacionales .

Se evaluó el estado nutricional del yodo con los marcadores

recomendados por OMS, que incluyen determinar el contenido

de yodo en sal de los hogares como indicador de procesos y

como indicador de impacto, la valoración del yodo urinario el

cual refleja la ingesta actual de yodo en poblaciones y responde

relativamente rápido a la corrección de la deficiencia.

Se llevó a cabo un estudio de tipo descriptivo, transversal. La

muestra representativa no probabilística por conveniencia fue (18)establecida en base a la población de mujeres en edad fértil . El

cálculo del tamaño de la muestra, se estimó tomando como base

los valores promedio de prevalencia de las variables a estudiar,

asumiendo una tasa de rechazo o pérdida no mayor del 15%, un

efecto de diseño del orden 1,50; un nivel de confianza de

99,99% y con un margen de error de 2 a 5%.

A cada participante se le entregó un pack con el material

debidamente acondicionado, libre de yodo, etiquetado e

instructivo para la toma de muestras. Se indicó para el pote

opaco con tapa a rosca de polietileno de alta densidad - PEAD, la

recolección de 30 gr aproximadamente de sal de consumo en el

Como unidad de análisis se consideró a mujeres en edades

comprendidas entre 14 a 44 años del Municipio de Rosario de

Lerma de población Urbana y No Urbana (periurbana y rural),

sin tiroideopatías en diagnóstico y/o en tratamiento,

vitaminoterapia, gestante o en etapa de menstruación con

consentimiento informado firmado.

El objetivo del presente trabajo fue evaluar el estado nutricional

del yodo en las mujeres en edad fértil del Municipio de Rosario

de Lerma después de iniciado el mejoramiento de la calidad de

yodación de sales regionales.

(4)La ingesta de yodo antes de la concepción de 150 μg por día , es

importante para garantizar un adecuado almacenamiento

materno de yodo para apoyar al feto. El estado de yodo de las

mujeres previo a la concepción influye en el grado de

maduración exitosa del sistema nervioso central fetal y el (17)posterior desarrollo neurológico del niño .

MATERIAL Y METODOS


El procesamiento del yodo urinario se realizó por el método

espectrofotométrico de la reacción de Sandell-Kolfthoff con

Persulfato de Amonio, con el aseguramiento en la calidad de los

procesos bajo programas de control interno y externo

certificado por el Centers for Disease Control and Prevention

(CDC). El estado nutricional del yodo es indicado por la

mediana de yoduria, cuyo valor de referencia considera:

Adecuado entre 100 - 300 µg/L, en Déficit valor < 100 µg/L con

sus tres niveles (leve: 50 - 99 µg/L, moderado: 20- 49 µg/L y

severo: < 20 µg/L) y en contraste, se considera una población en

Exceso cuando la mediana de yoduria es superior a 300 µg/L

con el reporte del porcentaje de valores < 50 µg/L (no debe (4,21)superar el 20%) y > 500 µg/L .

hogar, y en el frasco colector, la muestra casual de orina. En

ambos envases, se le solicitó complete los datos de

identificación y en el caso de la muestra de sal, además,

transcribir la marca de la misma.

El contenido de yodo en sal de consumo se determinó por

método de titulación volumétrica con Tiosulfato de Sodio,

técnica por duplicado, CV intraensayo < 3%. El criterio de

referencia internacional de una adecuada cobertura es que “>

90% de la población disponga en sus hogares sales con nivel de (4)yodo ≥ 15 ppm” . Actualmente, el nivel óptimo recomendado

para los hogares que resguarde los requerimientos de este

mineral en individuos adultos consumiendo 5 gr de sal/día, para

una correcta utilización de la sal con promoción de la reducción

del consumo de sodio, es que > 90% de los hogares dispongan

de sales con niveles de yodo entre 20 - 40 ppm, conceptualizado

indispensables y sinérgicas estas dos medidas sanitarias para (19,20)garantías de ambas .

Se realizó un taller comunitario, declarado de interés municipal,

informando los resultados del estudio poblacional y generando

la participación y movilización comunitaria para la prevención

y la eliminación de la deficiencia de yodo.

RESULTADOSParticiparon voluntariamente 105 mujeres en edad fértil

(promedio y desvío estándar: 30,6 ± 7,2 años), cuya distribución

etaria discriminado según su lugar de residencia,

correspondieron a 57 Urbana y 48 No Urbana (36 periurbana y

12 rural) (Tabla Nº I).

El registro de la marca permitió agrupar a las muestras de sal

según el origen del establecimiento y / o inserción en el

mercado, de acuerdo al área geográfica y su correlación con los

niveles de yodo, clasificándolas en nacionales o regionales.

Edad

(años)

14 - 19

20 - 29

30 - 39

40 - 44

Total

frecuencia %

5 (4,8)

39 (37,1)

47 (44,8)

14 (13,3)

Urbana

frecuencia %

5 (8,8)

21 (36,8)

24 (42,1)

7 (12,3)

No Urbano

frecuencia %

0 (0,0)

18 (37,5)

23 (47,9)

7 (14,6)

Tabla Nº I. Mujeres encuestadas por edad y residencia.


Se observa la preferencia en el consumo de sales de las marcas F

y G, provenientes de pequeños productores regionales que están

participando en el plan de mejora en la calidad de yodación,

El contenido de yodo en las sales disponibles en los hogares de

las mujeres en estudio tuvo un promedio ± desvío estándar de

27,4 ± 8,4 ppm; modo y mediana de 28,0 y 21,15 ppm

respectivamente; medidas de dispersión: máximo, 51,8 ppm -

mínimo, 4,2 ppm y IC 95 %: 25,8 – 29,0 ppm. El 94,3% (99

sales) presentaban valores ≥ 15 ppm de yodo o bien expresado

en el rango de 20 - 40 ppm, el 76,2% (Gráfico Nº I).

Los datos estadísticos de las características de la sal de consumo

de acuerdo a la residencia del hogar se presentan en la Tabla Nº

II, no se encontró asociación estadísticamente significativa

entre las mujeres con residencia Urbana de las No Urbana

(p=0,57).

El 77,1% de las mujeres consumen sales procedentes de

establecimientos regionales (Yodo en sal: 26,4 ± 7,59 ppm),

16,2 % de origen nacional (32,3 ± 10,42 ppm), y un 7 %

desconocía la marca (26,9 ± 9,2 ppm).

Gráfico Nº I. Distribución del contenido de yodo en sal de los hogares (n=105).

Tabla N.II. Medidas estadísticas del contenido de yodo en sal (ppm) según lugar de residencia

estando presentes en 72,4% de los hogares tanto en población

Urbana como en No Urbana, alcanzando ahora el 27,0 ± 7,5

ppm de yodo con respecto a las sales regionales sin asesoría,

18,5 ± 3,4 ppm (Tabla Nº III):

Tabla Nº III. Disponibilidad de yodo en los hogares con el uso de

sales según origen y/o inserción en el mercado.

En la figura Nº II se muestran las medidas de tendencia central y

de dispersión del yodo urinario de acuerdo a la zona de

residencia, siendo en la Urbana de 144,8 µg/L y No Urbana de

102,1 µg/L. Se observa que los valores < 50 µg/L es mayor en la

zona No Urbana (22,9%) con respecto a la Urbana (8,8%),

diferencia estadísticamente significativa (p=0,045 Mantel-

Haenszel).

La mediana del yodo urinario fue de 124,6 µg/L, percentil 20 -

80 de 55,8 – 196,2 µg/L, el 15,3% de valores < 50 µg/L, sin

datos a valores superiores a 500 µg/L con curva de distribución

sesgada a la derecha. El resumen estadístico con el histograma

de la distribución de los valores del yodo urinario se observa en

la Figura Nº I.

(*) Establecimientos asesorados por IGN & CNIN - ANLIS

Figura Nº I. Histograma y datos estadísticos descriptivos del yodo urinario.


Figura Nº II. Datos estadísticos del yodo urinario (µg/L) de mujeres en edad fértil según zona de residencia.

En un contexto similar, al inicio del asesoramiento a

productores salineros (año 2017), se evaluaron las mujeres en

edad reproductiva de la Provincia de Jujuy sin focalización

específico a algún proveedor de sal yodada. La mediana de

Esto se ve reflejado en un mejor posicionamiento del estado

nutricional del yodo en las mujeres de edad reproductiva de

Rosario de Lerma con mediana de yodo en orina de 124,6 µg/L,

lo que nos indicarían que no hay deficiencia de yodo. Las

mujeres residentes en la zona Urbana (Yodo urinario: 144,8

µg/L) estarían más cerca de alcanzar los valores límite inferior

requerido para una futura gestación, no así aquellas que residen

en la zona No Urbana con parámetros muy al límite inferior de

yodo suficiencia (102,1 µg/L). La diferencia estadísticamente

significativa observada entre ambas poblaciones para los

valores de yoduria < 50 µg/L, con similares aportes de yodo por

la sal, sugiere centrar la atención en la zona periurbana y rural,

probablemente influenciado por algún determinante socio-

ambiental que promueva la marcada diferencia. No se

observaron valores superiores a 500 µg/L en las participantes.

Este grupo pre-gestacional, debería alcanzar mejores niveles

con mediana cercanas o superiores a 150 µg/L como medida

preventiva ante futuro mayor requerimiento. El apoyo

comunitario y de la sociedad del municipio en general, es vital

para sostener la estrategia del resguardo de los aportes de yodo,

metodología extrapolable a otros municipios de la región del

norte grande argentino que ostentan probables bolsones de

deficiencia.

En este estudio se observa que más del 90% de los hogares tanto

Urbanos como No Urbanos, consumen sales con ≥ 15 ppm de

yodo (94,3%) que refleja el mejoramiento en la calidad de

yodación predominantemente de dos establecimientos salineros

regionales. Pero si consideramos el nivel óptimo de yodo en la

sal entre 20 - 40 ppm, la cobertura llegaría al 76,2% de los

hogares, es decir, se requeriría unos 13,8 puntos para alcanzar lo

adecuado.

DISCUSIÓN

Por su parte en Buenos Aires región históricamente considerada

libre de DDI pero con escasos reportes epidemiológicos,

Muñecas y col. reportaron, que en las mujeres de 20 - 30 años

(n= 109), la mediana alcanzada fue de 93,4 µg/L con 21% de (23)valores < 50 µg/L , a diferencia de estudios anteriores de

Godoy y col. en estudiantes universitarias de 21 - 36 años, donde

encontraron adecuado estado de yodo, con mediana de 164 µg/L (24)con un 9% < 50 µg/L .

Las mujeres en edad reproductiva de países latinoamericanos

donde se realizan evaluaciones de programa, observaron

medianas de yoduria superiores, como en Perú, donde la media (25) (26)nacional fue de 266 µg/L y en México 141 µg/L . La

concentración media de IU de NHANES en 2009-2010 fue de

144 μg/L, significativamente más baja que en 2007-2008 (164

μg/L), a pesar que Estados Unidos está siendo considerado yodo

suficiente para la población general, la ingesta de yodo en la

dieta ha disminuido drásticamente en las últimas décadas, con

yodo deficiencia reemergente en grupos de riesgo como mujeres (27,28)en edad reproductiva , lo que indicó una alarma en salud

pública de atención inmediata y motivó la recomendación de

una suplementación de yodo que contenga 150 μg/día para las

mujeres estadounidenses en edad fértil durante la fase de (29,30)preconcepción, así como durante el embarazo y la lactancia .

Es por ello que es esencial el estrecho seguimiento de las

necesidades nutricionales del yodo en la mujer en edad fértil

antes de la concepción o que planifican una gestación y el

control y monitoreo sistemático de la calidad de yodación de la

sal.

yoduria fue de 119 µg/L (P 20 - 80: 54,4 - 165 µg/L; 17,5% < 50

µg/L), levemente menor con respecto a Rosario de Lerma –

Salta. Ambas poblaciones comparten similares conductas

alimentarias regionales de bajo o nulo consumo de alimentos

fuentes de yodo; además, reportan que el 71,3% de las mujeres

también seleccionaban el consumo de sales regionales cuyo (22)61% se encontraron en el rango de 20-40 ppm .

CONFLICTO DE INTERESES

AGRADECIMIENTOSLos autores agradecen la colaboración de las mujeres partícipes

del estudio; a las autoridades municipales y del Hospital “Dr.

Joaquín Corbalán”. Del mismo modo, por la inestimable

contribución y apoyo de las residentes en Nutrición con

orientación en Salud Pública del MSP - Salta, Licenciadas

Analía Aramayo y Ana Sánchez, por el trabajo de campo con

toma de muestras en terreno y a Cintia Vilte, Analista Química

del Laboratorio de Yodo, CNIN.

Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.


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de la sal y fortificación con yodo” OPS/OMS, Washington DC,

23 de mayo 2016.

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