Hiperandrogenismo y síndrome metabólico Introducción caso clínico. Definición de SOP....
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Hiperandrogenismo y síndrome metabólico Alejandro López Salazar Endocrinología - Medicina Interna Universidad del Rosario, Universidad de Caldas Pereira , Julio 2016.
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Hiperandrogenismo
y síndrome metabólico
Alejandro López Salazar
Endocrinología - Medicina Interna
Universidad del Rosario, Universidad de Caldas
Pereira , Julio 2016.
DERROTERO
Introducción caso clínico.
Definición de SOP.
Hiperandrogenismo clínico.
Hiperandrogenismo bioquímico.
Aspectos cardiometabolicos del SOP .
Mensajes para llevar a casa.
Objetivo
Reconocer la asociación entre
hiperandrogenemia y riesgo cardiovascular.
Cual es el problema
Entre 4 y el 8 % de las mujeres en edad
reproductiva tienen SOP.
J Clin Endocrinol Metab, March 2015, 100(3):942–950
ANDROSTENODIONA (A4) :
• Ovarios y adrenal 50/50.
TESTOSTERONA:
• 25% ovarios , 25 % adrenal . 50 % conversión periférica de A4.
DHEA- DHEAS :
• Adrenales 70 y 98 %
De que hablaremos ?
Guías sin consenso.
Pruebas no estandarizadas.
Terapéutica limitada.
El riesgo cardiovascular no se dimensiona correctamente.
Síndrome de ovario poliquistico y síndrome metabólico.
Arch Dis Child 2015;100:1076–1083.
Casa clínico : Ana maría 16 años
Oligomenorrea . 6 ciclos /año desde la menarca (13 años).
Ultima menstruación 9 meses atrás. LH/FSH normal .
Piel grasosa , acné , hirsutismo , ganancia de peso * , sin alopecia.
IMC : 28 Kg/m2, ferriman 9 pts .
Niega consumo de ACO , agentes insulinosensibilizantes,
antiandrogenos o glucocorticoides.
Presentación del SOP en las adolescentes
Irregularidad menstrual.
Acné e hirsutismo (70-60 %).
85 % sobrepeso ( IMC >85th %).
70 % obesas ( IMC >95th %).
Amenorrea primaria , secundaria.
Acantosis nigricans.
Arch Dis Child 2015;100:1076–1083.
Diagnóstico diferencial
CHA Cushing Hiperprolactinemia
Hipotiroidismo Tumores
adrenales.
Arch Dis Child 2015;100:1076–1083.
DERROTERO
Introducción caso clínico.
Definición de SOP. Hiperandrogenismo clínico.
Hiperandrogenismo bioquímico.
Aspectos cardiometabolicos del SOP .
Mensajes para llevar a casa.
El Síndrome de ovario poliquistico es una
ENFERMEDAD METABÓLICA con diferentes fenotipos.
(J Clin Endocrinol Metab 98: 4325–4328, 2013)
Si el SOP es una ENFERMEDAD METABÓLICA Cual es su
meta de manejo ?
a. Tratar el acné.
b. Tratar el hirsutismo .
c. Lograr la normalización del ciclo menstrual .
d. Tratar los factores de riesgo metabólicos.
(J Clin Endocrinol Metab 98: 4325–4328, 2013)
PACIENTE Obesidad hirsutismo acné
Amenorrea
Ovario poliquistico
MEDICO Sd metabólico
DMT2
Enfermedad cardiovascular
Arch Dis Child 2015;100:1076–1083.
SOP
La irregularidad menstrual es lo normal después de la
menarca ?
Ciclos anovulatorios primer año : 85 %.
Ciclos anovulatorios 3er año : 59 %.
Ciclos anovulatorios 6to año 25%
Arch Dis Child 2015;100:1076–1083.
(J Clin Endocrinol Metab 98: 3572–3583, 2013)
Primer años después de la menarca
Ciclos 21 a 45 días (75 %)
SOP en la adolescencia.
Criterio diagnóstico : hiperandrogenemia.
Arch Dis Child 2015;100:1076–1083.
J Clin Endocrinol Metab, May 2016, 101(5):2013–2022
Fenotipos metabólicos en el SOP.
Testosterona total , testosterona libre, androstenoidiona , DHEAS.
Pobre sensibilidad y precisión *
Cromatografía de líquidos con espectrómetro de masas (LC-MS)
(J Clin Endocrinol Metab 101: 610–618, 2016)
Los métodos actuales para la medición de andrógenos en mujeres son:
POCOS SENSIBLES E IMPRECISOS .
FERRIMAN : IMPRECISO
a
(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)
a
(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)
Hiperinsulinemia y disglicemia
La resistencia a la insulina es independiente del la obesidad.
Hiperinsulinemia postprandial.
SOP riesgo 3 veces mayor de intolerancia a carbohidratos o DMT2.
DM gestacional: 10 veces mas riesgo .
(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)
J Clin Endocrinol Metab 84:165–169
Disminución en la sensibilidad a la insulina
Incremento en la síntesis de andrógenos por las células de la teca.
Inhibe la producción de SHBG (aumento en los andrógenos libres).
Arch Dis Child 2015;100:1076–1083.
Mecanismo de insulino resistencia .
Defecto en la Fosforilacion de serinas.
Disminución del PEPTIDO NATRIURETICO (Hiperinsulinemia).
Reprogramación antenatal.
(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)
Otros factores de riesgo cardiovascular
Disminución en la producción de Oxido nítrico.
Deterioro de la fibrinólisis.
Activación de la coagulación.
(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)
Adipoquinas en el SOP
LEPTINA :incrementada en el SOP.
ADIPONECTINA : disminuida en el SOP
VASPINA: modulador de resistencia a la insulina.
VISFATINA : asociada con resistencia a la insulina.
Chemerina :incrementa la inflamación
(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)
Tratamiento
Arch Dis Child 2015;100:1076–1083.
Mensajes para llevar a casa
SOP trastornos reproductivos y metabólicos.
Diagnostico sop en adolescentes : hiperandrogenismo .
Las pruebas para detectar el hiperandrogenismo bioquímico no
están estandarizados y varían en precisión.
El riesgo metabólico es un objetivo de primer orden en la
intervención del SOP.
Conceptos básicos
La adolescencia es una estado de resistencia …….. A la insulina
Sop se asocia con obesidad entre el 40 y el 85 % de los casos.
Obesidad androide.
Variantes en ppar
(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)
a
(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)
a
(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)
Higado graso
a
(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)
