Retraso mental

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS

E. A. P. ENFERMERIA

“RETARDO MENTAL”

ASIGNATURA:

ENFERMERIA EN PSIQUIATRIA

DOCENTE:

Mg. LIZ TRUJILLO ROLDAN

CICLO:

NIVELACION

INTEGRANTE:

MÁRQUEZ CASTRO, MARÍA

26, FEBRERO DEL 2014

NUEVO CHIMBOTE- PERÚ

Universidad Nacional del Santa Facultad de Ciencias E.A.P de Enfermería Enfermería en Psiquiatría

INTRODUCCION

El diagnóstico y el curso del retraso mental están muy en relación con el constructo inteligencia. No

puede considerarse el retraso mental una enfermedad en el sentido médico, sino una pauta

conductual desviada en relación con las pautas sociales. Existe un acuerdo acerca de cuáles deben

ser las adquisiciones que debe completar un niño en el curso de su desarrollo: neurológicas, de

comunicación y supervivencia. Los niños que no adquieren estas capacidades a su tiempo se

consideran retrasados graves desde un punto de vista del desarrollo psicomotor. Otros aspectos de la

inteligencia como la capacidad de pensar en abstracto, los logros académicos, etc., están más

influidos por la cultura y puede haber discrepancias sobre si considerar o no retrasados a los niños

que nos los alcanzan. El retraso mental es pues un síndrome conductual que no tiene una causa

única, mecanismo curso o pronostico. Cuanto más profundo sea hay que sospechar que tiene como

base un trastorno de los muchos que pueden afectar el sistema nervioso central de forma

irreversible.

La historia del retraso mental está a caballo entre la psiquiatría y la pedagogía. Al principio solo de

diagnosticaban los retrasos graves relacionados con la enfermedad mental, cuando era evidente la

sintomatología clínica. Posteriormente Binet y Simón desarrollaron pruebas psicométricas,

conocidas como tests, para diagnosticas a los niños en riesgo de fracasar en el sistema escolar

francés de principios del siglo XX

El CI no refleja el funcionamiento en otras áreas ya que algunas personas diagnosticas de retraso

mental moderado puede funcionar de manera adecuada fuera del colegio. Por ello se ha añadido a

la definición de retraso mental, la adaptación mental.

En la cultura occidental la inteligencia como capacidad para el pensamiento racional y como

acumulación de datos, sin tener en cuenta otros aspectos del individuo como los sentimientos y las

emociones. Recientemente se esta teniendo en cuenta la llamada inteligencia emocional IE que es la

capacidad de comprender sentimientos en nosotros mismos y en los demás y que en principios no

tiene por qué estar ausente en el retraso mental.


I. DEFINICION

Retardo mental es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el

funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa tal como se ha manifestado en habilidades

prácticas, sociales y conceptuales. Esta discapacidad comienza antes de los 18 años.

II. EPIDEMIOLOGIA

Al realizar un estudio epidemiológico del retraso mental hay dos inconvenientes: la permanencia

del diagnóstico y la elevada mortalidad de ciertas formas de retraso mental. La prevalencia del

retraso mental que es el número de personas vivas que presentan este diagnóstico en un

momento dado, es dependiente de la edad. El retraso mental suele diagnosticarse en el periodo

de desarrollo, pero aun así, solo se realiza en una minoría de casos. Cuanto más grave es el

retraso mental más precozmente se diagnostica. Además, no todos los casos diagnosticados de

retraso mental perduran toda la vida, a algunos casos moderados, diagnósticos en el colegio,

cuando desarrollan una mayor capacidad de adaptación en la vida adulta ya no les cuadra el

diagnóstico de retrasados.

Los que presentan retraso mental moderado tienen la misma esperanza de vida que los normales

pero los retrasados mentales graves y profundos tienen una mortalidad elevada debido a las

enfermedades médicas asociadas.

En resumen, el retraso mental grave y profundo se diagnostica a edades tempranas. El retraso

mental moderado tiene poca prevalencia en edades tempranas, su incidencia es elevada durante

las edades escolares cuando se observa que el niño tiene un bajo rendimiento escolar y desciende

en la edad adulta porque las personas se adaptan socialmente y se les exige menos

académicamente. La prevalencia del retraso mental grave es alta en la edad infantil pero decrece

posteriormente por la elevada mortalidad.

Con respecto a la epidemiologia por sexos, la prevalencia es diferente entre varones y mujeres,

por la posibilidad de trastornos recesivos ligados al sexo asociados con retraso mental, por

ejemplo, el síndrome del cromosoma X frágil, que lo padecen más los varones porque en las

mujeres uno de los dos cromosomas X suple al otro. Otro motivo de la mayor prevalencia en

varones es porque a las chicas se les exija menos en cuanto a calificaciones escolares.


III. ETIOPATOGENIA

Las causas del retraso mental son multifactoriales en muchos casos y desconocidas en otros, sin

embargo, también hay causas conocidas.

FACTORES

PRENATALES

FACTORES

PERINATALES

FACTORES

POSTNATALES

FACTORES

SOCIOCULTURALES

Genopatías,

propiamente

dichas, por

transmisión

mendeliana o

ligada al sexo.

Déficit

relacionados con

varios genes

(herencia

poligenica

multifactorial)

Blastoforicas o

gametopatias,

alteraciones del

numero o de la

estructura de los

cromosomas.

Ambientales,

enfermedades

maternas crónicas

(diabetes),

infecciones

(rubeola, sífilis,

etc.) tóxicos

(heroína,

cocaína)

Prematuridad,

desnutrición y

enfermedad materna,

gestosis,

isoinmunizaciones

(Rh, ABO), partos

distócicos.

Patología

neurológica

(infecciones,

traumatismos,

enfermedades,

agentes tóxicos,

desnutrición).


IV. CLASIFICACION

La clasificación clínica del nivel de afectación intelectual se establece en función del coeficiente

intelectual (CI) de la siguiente forma:

Retraso mental leve: CI entre 50 y 70

Retraso mental moderado: CI entre 35 y 49

Retraso mental grave: CI entre 20 y 34

Retraso mental profundo: Ci inferior a 20

V. MANIFESTACIONES CLINICAS

A. Retraso mental leve:

Puede pasar desapercibido hasta que el niño entra en el colegio, ya que sus capacidades

sociales y su comunicación pueden ser adecuadas en los años preescolares. A medida que se

hace mayor, el déficit cognitivos, la incapacidad para acceder al pensamiento abstracto así

como su egocentrismo le pueden aislar de los niños de su edad. Sin embargo, pueden

terminar los estudios primarios, aunque sea difícil su adaptación social. Presentan problemas

de lenguaje, una baja autoestima y suelen ser dependientes de los demás, lo que contribuye a

su falta de espontaneidad social. Suelen ser explotados por sus iguales debido a sus

limitaciones, pero pueden conseguir un cierto nivel de éxito social y vocacional en un

ambiente protegido.

B. Retraso mental moderado:

Se diagnostica a edades más tempranas debido a que las habilidades comunicacionales se

desarrollan más lentamente y su aislamiento social empieza en la escuela elemental. Cuando

se les presta atención pueden cuidar perfectamente de si mismos. Tienen conciencia de sus

déficit y de sus limitaciones los que les aísla de sus iguales y les frustra. Con supervisión

pueden desarrollar trabajos en una situación de apoyo.

C. Retraso mental grave:

Es evidente en la etapa preescolar, el lenguaje de estos niños es mínimo y su desarrollo

motor es escaso. Puede progresar algo en el curso de su escolarización. No pueden

comunicarse verbalmente, lo hacen por medios no verbales y físicos. Con métodos de

modificación de la conducta puede conseguirse algún logro de autocuidado pero siempre

necesitaran supervisión.


D. Retraso mental profundo:

Requieren supervisión permanente y están gravemente limitados en su comunicación y

motricidad. De adultos pueden hablar algo y se les puede enseñar algunas capacidades de

autocuidado. Necesitan cuidados constantes.

VI. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


La persona con retraso mental ha tenido que hacer frente a toda una serie de dificultades sociales

y académicas, lo cual ha hecho que desarrolle unos patrones de comportamiento desadaptados

que complican el diagnostico. Los niños vulnerables sometidos a tensiones ambientales pueden

no desarrollarse según lo esperado y confundirse con niños retrasados:

Los niños que previenen de ambientes empobrecidos a los que no se les ha estimulado lo

suficiente pueden presentar retraso psicomotor que puede ser reversible si se les pone en

contacto en su infancia con un ambiente más enriquecedor y estimulante.

El déficit sensorial como la sordera o la ceguera pueden confundirse con el retraso

mental. Asimismo, el déficit de lenguaje y la parálisis cerebral pueden hacer caer que el

niño es retrasado.

Las enfermedades crónicas debilitantes pueden deprimir el funcionamiento mental en

todas las áreas. Los trastornos convulsivos también pueden asemejarse a retraso mental,

en particular si las crisis son incontrolables.

los síndromes cerebrales crónicos pueden acarrear trastornos específicos de la lectura

(dislexia), de la escritura (agrafias) o de la comunicación (afasia) y otras alteraciones en

personas con una inteligencia normal e incluso superior.

Los retrasos del aprendizaje, que pueden coexistir con retraso mental, producen un

retraso en áreas específicas, como la lectura o las matemáticas, pero en otras áreas el

desarrollo es normal. Los niños con retraso mental presentan un retraso general en la

mayoría de las áreas de desarrollo.

Los trastornos profundos y generalizados del desarrollo a veces coexisten con retraso

mental, un 70-75% tienen un CI menos de 70. Sin embargo, se observa una alteración

mayor del desarrollo social en cuanto a distorsión, frecuencia y secuencia, además de

conductas bizarras, que no se presentan en el retraso mental.

El retraso mental grave puede confundirse con una lesión cerebral, con autismo, con

esquizofrenia infantil o con la enfermedad de Heller, sobre todo si la historia de los

primeros años no es asequible o fiable. Cuando estos niños son explorados presentan

mutismo, ecolalia o un funcionamiento retrasado, aunque en estos casos es superfluo

dilucidar qué es lo primero o secundario.


VII. EVALUACION

A. Historia clínica

La valoración del retraso mental requiere una historia clínica detallada acerca del embarazo

de la madre y el parto, así como sobre presencia de antecedentes de retraso mental en

familiares, consanguinidad de los padres y trastornos hereditarios. Se explorara el ambiente

sociocultural, el clima afectivo de la familia y el funcionamiento intelectual de los padres.

B. Entrevista psiquiátrica

No se tendrá en cuenta al entrevistar al paciente su auténtica edad sino su nivel madurativo

real. Se exploraran sus capacidades de comunicación, nivel de lenguaje, receptivo y

expresivo y comunicación no verbal. Suelen estar ansiosos por la posibilidad de fracasar, por

lo que se deberá ser claro acerca de las pruebas que se les pasaran y se le tranquilizara acerca

de los resultados que no deberán ser clasificadores, siempre explicándoselo de acuerdo a su

nivel de comprensión.

C. Exploración física

Pueden orientar acerca de la causa del retraso mental:

La configuración y el tamaño de la cabeza, si existe microcefalia, hidrocefalia o

síndrome de Down.

La cara, por si aparecen los estigmas del retraso mental: hipertiroidismo separación

de los ojos, puente nasal plano, cejas prominentes, epicantro, opacidades corneales,

orejas pequeñas y mal implantadas, protrusión de lengua, dentición defectuosa.

Color y textura de la piel, paladar ojival, tamaño de la glándula tiroides, tamaño del

niño, extremidades y tronco, perímetro craneal.

D. Examen neurológico

1. Examen de los órganos de los sentidos. Un 10% de los retrasados mentales tienen

sordera, así como convulsiones que son más frecuentes que en la población normal.

Alteración de la visión, cegueras, dificultades visuoespaciales y del esquema corporal.

2. Trastornos motores. Pueden existir anomalías del tono, reflejos y movimientos

involuntarios, suelen observarse torpezas motoras y una pobre coordinación. Los bebes

que tienen inactividad, hipotonía generalizada y reflejos exagerados son los que peor

pronóstico tienen. En niños mayores, la hiperactividad, la atención mantenida por cortos

periodos de tiempo y la distraibilidad, así como la baja tolerancia a la frustración son

síntomas de lesión cerebral. Hay que observar el desarrollo del niño en intervalos

regulares de tiempo.


E. Imagen cerebral y neurofisiología

Deben realizarse radiografías de cráneo por si existe craneosinositosis, hidrocefalia,

calcificaciones. La tomografía computarizada y la resonancia magnética indicaran si hay

hidrocefalia interna, dilatación ventricular, atrofia cortical, lesiones cerebrales, tumores.

F. Pruebas de laboratorio

Análisis de sangre y orina para detectar trastornos metabólicos. Anormalidades enzimáticas.

Cariotipo.

G. Evaluación psicológica

Tests de desarrollo para niños pequeños

Stanford Biner y el WeschelerIntelligenceScaleforChildren para mayores.

Bender Gestalt y Benton para detectar lesión cerebral

Test para medi capacidades perceptivas, motoras, lingüísticas y cognitivas.

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Baca, Carrasco, Domingo. Manual de Psiquiatría. 3 Edición. Editorial Ats Médica.

España. 2002

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