Resumen Psicologia Sanitaria a (1)

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PSICOLOGÍA SANITARIA 1 ANGELICA DAVILA Reflexiones acerca de la psicología y lo sanitario Objeto de estudio de la psicología sanitaria: la salud humana en tanto proceso colectivo. El campo de trabajo es la vida cotidiana ya que los aspectos de la realidad humana están relacionados con el proceso salud-enfermedad. Vida cotidiana es la forma de desenvolvimiento que adquiere día a día nuestra historia individual. Proceso salud-enfermedad La salud es un fenómeno complejo de la realidad vital humana, un estado de relativo equilibrio, un punto de encuentro donde confluyen lo biológico, lo social y lo subjetivo, el individuo y la comunidad, la política social y económica. Es un medio para la realización personal y colectiva. Estar sano es poder evolucionar en la dinámica de los movimientos de la vida. Implica una búsqueda incesante de la sociedad hacia la solución de los conflictos que plantea la existencia. La enfermedad sería el polo opuesto a la salud. Salud/Enfermedad es un proceso dialéctico sometido a determinaciones (macro-estructurales) y condicionamientos (micro-biopsicocosiales). El proceso deberá enfocarse desde una perspectiva sincrónica (interacciones actuales) y diacrónica (como construcción social inmensa en un proceso histórico). Dimensiones psicosociales del proceso SE La salud es el resultado de un proceso social que emerge del interjuego dialéctico entre estructuras objetivas y procesos subjetivos. Las estructuras están interiorizadas en los sujetos a través de la socialización, apareciendo naturalizadas en la vida cotidiana. La existencia humana es psíquica y social. La sociedad tiene implicancias decisivas en la organización y en los contenidos de la vida psíquica. A través de la socialización se construyen subjetividades. El lazo entre lo psíquico y social se produce porque el humano es un ser de necesidades que se satisfacen socialmente, fundamentalmente la necesidad de sentido, satisfecha gracias a la adquisición del lenguaje, que propicia la formación de la subjetividad. En nuestra sociedad las principales instituciones de socialización son la familia y la escuela como así también los medios de comunicación, los cuales aparecen actualmente como agentes socializadores. La salud es un campo social, donde se producen luchas por las hegemonías. El discurso hegemónico es el biologista-individual-mecanicista, en donde se oculta el carácter social de la salud, y se presenta el campo como un mercado. Los discursos hegemónicos generan las representaciones sociales que dominan el imaginario social y orientan las prácticas de los sujetos. La tarea de la psicología sanitaria es desmitificar estos paradigmas, en una actitud crítica que lleve a la reflexión. El profesional sanitarista es un agente formado con una perspectiva de salud integral , que puede constituirse en líder de procesos de cambios. Los problemas de salud sólo pueden ser abordados y resueltos desde la Interdisciplina. Acerca del lugar del psicólogo sanitario El Consejo de Psicólogos de la Provincia de Córdoba define como área de la Psicología sanitaria a la “esfera de acción que comprende el sector salud, cuyos efectos se sitúen en instituciones estatales privadas o no gubernamentales”. El ejercicio del rol de psicólogo está en relación con: el conocimiento, estudio e investigación del proceso Salud/Enfermedad, la consideración de los múltiples determinantes del proceso, la intervención en las instituciones del sector salud.

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  • PSICOLOGA SANITARIA

    1

    ANGELICA DAVILA

    Reflexiones acerca de la psicologa y lo sanitario

    Objeto de estudio de la psicologa sanitaria: la salud humana en tanto proceso colectivo.

    El campo de trabajo es la vida cotidiana ya que los aspectos de la realidad humana estn relacionados con

    el proceso salud-enfermedad. Vida cotidiana es la forma de desenvolvimiento que adquiere da a da

    nuestra historia individual.

    Proceso salud-enfermedad

    La salud es un fenmeno complejo de la realidad vital humana, un estado de relativo equilibrio, un punto

    de encuentro donde confluyen lo biolgico, lo social y lo subjetivo, el individuo y la comunidad, la poltica

    social y econmica. Es un medio para la realizacin personal y colectiva. Estar sano es poder evolucionar en

    la dinmica de los movimientos de la vida. Implica una bsqueda incesante de la sociedad hacia la solucin

    de los conflictos que plantea la existencia. La enfermedad sera el polo opuesto a la salud.

    Salud/Enfermedad es un proceso dialctico sometido a determinaciones (macro-estructurales) y

    condicionamientos (micro-biopsicocosiales). El proceso deber enfocarse desde una perspectiva sincrnica

    (interacciones actuales) y diacrnica (como construccin social inmensa en un proceso histrico).

    Dimensiones psicosociales del proceso SE

    La salud es el resultado de un proceso social que emerge del interjuego dialctico entre estructuras

    objetivas y procesos subjetivos. Las estructuras estn interiorizadas en los sujetos a travs de la

    socializacin, apareciendo naturalizadas en la vida cotidiana.

    La existencia humana es psquica y social. La sociedad tiene implicancias decisivas en la

    organizacin y en los contenidos de la vida psquica. A travs de la socializacin se construyen

    subjetividades. El lazo entre lo psquico y social se produce porque el humano es un ser de necesidades que

    se satisfacen socialmente, fundamentalmente la necesidad de sentido, satisfecha gracias a la adquisicin

    del lenguaje, que propicia la formacin de la subjetividad.

    En nuestra sociedad las principales instituciones de socializacin son la familia y la escuela como as

    tambin los medios de comunicacin, los cuales aparecen actualmente como agentes socializadores.

    La salud es un campo social, donde se producen luchas por las hegemonas. El discurso hegemnico

    es el biologista-individual-mecanicista, en donde se oculta el carcter social de la salud, y se presenta el

    campo como un mercado. Los discursos hegemnicos generan las representaciones sociales que dominan

    el imaginario social y orientan las prcticas de los sujetos. La tarea de la psicologa sanitaria es desmitificar

    estos paradigmas, en una actitud crtica que lleve a la reflexin.

    El profesional sanitarista es un agente formado con una perspectiva de salud integral, que puede

    constituirse en lder de procesos de cambios. Los problemas de salud slo pueden ser abordados y

    resueltos desde la Interdisciplina.

    Acerca del lugar del psiclogo sanitario

    El Consejo de Psiclogos de la Provincia de Crdoba define como rea de la Psicologa sanitaria a la

    esfera de accin que comprende el sector salud, cuyos efectos se siten en instituciones estatales privadas

    o no gubernamentales. El ejercicio del rol de psiclogo est en relacin con: el conocimiento, estudio e

    investigacin del proceso Salud/Enfermedad, la consideracin de los mltiples determinantes del proceso,

    la intervencin en las instituciones del sector salud.

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    La capacitacin permite a los psiclogos disear dispositivos para operar en la comunidad para

    producir un trabajo intersubjetivo entre sus integrantes, gestando espacios de transicionalidad, que

    funcionen como soporte para que los sujetos realicen el anlisis crtico de sus necesidades, deseos y

    situaciones preocupantes, para que puedan ser formulados como problemas. El psiclogo colabora en que

    los sujetos restauren y potencien su creatividad y productividad para elaborar proyectos de accin,

    abriendo el espacio hacia la participacin.

    Cobra suma importancia el estudio de los factores psicosociales que influyen en el proceso SE, esto

    ha llevado a considerar la necesidad del abordaje de los problemas desde un punto de vista multi- e

    interdisciplinario. El equipo interdisciplinario permite el intercambio de saberes entre disciplinas que

    persiguen el mismo objetivo.

    Las posibles intervenciones del psiclogo pueden ser:

    1) A niveles generales (reconocimiento de estructuras sociales y culturales que generan enfermedad;

    anlisis de los discursos sociales; desmitificacin de RS para la produccin de discursos contrahegemnicos;

    reflexionar sobre el carcter social de la subjetividad).

    2) A niveles particulares (diseo de dispositivos grupales y colectivos; gestar espacios de transicionalidad;

    interpelacin a los hechos sociales para su desmitificacin; permitir la formulacin de situaciones

    preocupantes como problemas; integrar equipos interdisciplinarios).

    ANGELICA DAVILA

    Sntesis del pensamiento de Lev Vigotsky

    El enfoque de Vigotsky es una psicologa Instrumental, Cultural, Histrica e Interaccionista.

    Instrumental: hace referencia a la naturaleza mediacional de los procesos psquicos. La esencia de la

    conducta humana reside en su naturaleza mediada por instrumentos (orientacin hacia fuera,

    transformacin de la realidad) y signos (sealan hacia el interior, sirven para planificacin y control de la

    propia conducta).

    Cultural: alude a las maneras estructuradas mediante las cuales la sociedad proporciona a los nios los

    objetivos y los instrumentos para conseguirlos (por ejemplo el lenguaje).

    Histrica: los instrumentos que el individuo usa han sido perfeccionados a lo largo de la historia social.

    Interaccionista: la conciencia y las funciones superiores tienen su origen en la relacin con los objetos y las

    personas en la vida social.

    Vigotski sostiene la gnesis social de la conciencia, definindola como contacto social con uno

    mismo. La teora propone analizar el desarrollo de los procesos superiores a partir de la internalizacin de

    prcticas sociales. El desarrollo es concebido como un proceso culturalmente organizado y depende de las

    situaciones sociales. En la constitucin de los procesos superiores existiran dos lneas de desarrollo, la

    natural (plantea que mecanismos biolgicos regulan los procesos elementales) y la cultural (permite la

    constitucin de procesos superiores especficamente humanos).

    El dominio de los medios culturales transforma nuestras mentes, este proceso de apropiacin de la

    cultura implica una reorganizacin de la actividad psicolgica, un cambio estructural. La internalizacin de

    las formas culturales debe conceptualizarse como creadora de conciencia. El proceso de internalizacin

    supone una actividad externa que se reconstruye y comienza a suceder internamente como resultado de

    una serie de procesos evolutivos. Se interiorizan as los instrumentos de mediacin, que reorganizan las

    funciones.

    El nivel de desarrollo efectivo representa los mediadores ya internalizados. El nivel de desarrollo

    potencial est constituido por lo que el sujeto sera capaz de hacer. La diferencia entre ellos es la zona de

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    desarrollo potencial (ZDP) de ese sujeto. La psicologa debe ocuparse de las conductas o conocimientos en

    procesos de cambio.

    Existe una estrecha vinculacin entre los procesos de aprendizaje y la instruccin en la

    internalizacin y reestructuracin de mediadores simblicos. Los conceptos cientficos son adquiridos a

    travs de esta instruccin a travs de una toma de conciencia de la propia actividad mental; slo adquieren

    significado por su relacin con otros conceptos dentro de su propio sistema (pirmide de conceptos). Los

    conceptos adquiridos son la va a travs de la cual se introduce en la mente la conciencia reflexiva.

    Aplicacin al rea de la psicologa sanitaria

    Distinguimos como propio del psiclogo sanitario la posibilidad de disear dispositivos grupales y

    colectivos, propiciando un espacio de transicionalidad para sus integrantes, que funcionaran como soporte

    para que los sujetos realicen el anlisis crtico de sus necesidades y restauren su productividad para

    elaborar proyectos de accin. Esto podra encuadrarse en el concepto de ZDP; el psiclogo aportara las

    herramientas que permitiran reestructuraciones mentales produciendo el desarrollo de potencialidades.

    El aprendizaje implica una adaptacin activa, donde el sujeto modifica la realidad modificndose a

    s mismo. Esto se relaciona con el campo de educacin para la salud. El pensamiento de Vigotsky brinda

    fundamentos para pensar el aprendizaje desde contextos que implican la reorganizacin psicolgica de los

    actores en funcin de su participacin en situaciones sociales.

    El uso de mediadores reorganiza funciones y el manejo de afectos y emociones. La falla en los

    procesos de simbolizacin produce patologas. Los procesos superiores favoreceran la tramitacin de

    sucesos vitales estresantes, permitiendo su procesamiento simblico. Es importante la implementacin de

    espacios sociales que provean de instrumentos de mediacin, que permitirn la reestructuracin de los

    conocimientos y la manera de manejar los conflictos y situaciones sociales.

    MIRTA VIDELA

    Prevencin

    Captulo 1 - La salud, la libertad y la prevencin

    La salud es un derecho social bsico y universal y su apropiacin es un camino hacia la mayor

    libertad del hombre. La enfermedad tiene significados individuales y sociales que varan de acuerdo a cada

    cultura.

    La psicologa comunitaria es el conjunto de las estrategias psicolgicas tendientes al afianzamiento

    de un verdadero ejercicio de la libertad.

    Pensar en prevencin es hallar las causas de la enfermedad. Una persona se enferma siendo parte

    de la comunidad donde vive. Una comunidad es parte de la aparicin, desarrollo y trmino del padecer de

    una persona, del enfermar y del curar, tambin de su forma de morir. Estos conceptos pertenecen a la

    sociologa mdica o de la salud, se dedica a estudiar e investigar las causas sociales de los padecimientos

    humanos, enfermedades diferenciales, como as tambin las patologas especficas de distintos sectores

    sociales. La medicina preventiva requiere que los individuos adopten una conducta lgica frente a la

    enfermedad, en una relacin reflexiva con el cuerpo.

    Las condiciones y factores de nuestra sociedad son las que sustentan las bases de las distintas

    formas de enfermar y las posibilidades de curar. La pertenencia a la red social es una forma de proteccin

    sanitaria. Un sujeto que se siente en pertenencia a su propia red est menos expuesto a la posibilidad de

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    enfermar. Dentro de la estructura de una sociedad, su cultura ofrece caractersticas peculiares, que

    encarna valores y antivalores y en ltimo trmino, es la que determino las peculiaridades de esa sociedad,

    como as tambin la salud y la enfermedad en ella. Somos seres en relacin con los otros, con una sociedad,

    una historia y una cultura determinada; se hace necesario un juicio crtico sobre los propios conceptos

    sobre la base de una reflexin dialctica.

    Libertad en salud significa toma de conciencia de las necesidades de cada uno y la lucha por el

    derecho humano bsico inobjetable de poder satisfacerlas. La salud de un pueblo es un bien social.

    En psicologa, hablar de prevencin significa lo mismo que en la actualidad hablar de atencin

    primaria de la salud; es empezar por lo que est primero, por lo bsico: por cuidar la salud de las

    poblaciones y de los individuos. Es necesario que estas acciones se encuentren al alcance de todos, con

    abordajes que sean primordialmente grupales y comunitarios. La meta salud para todos de la OMS slo

    ser posible si se concreta la absoluta participacin popular. Slo se alcanzar salud para todos si la

    abordamos entre todos. Esto slo es factible con un pleno desarrollo de una conciencia sanitaria popular,

    para facilitar el conocimiento de los problemas que aquejan a cada persona y las medidas efectivas e

    integrales que sirvan para solucionarlos.

    La comunidad define y contiene sus formas de enfermar y de curar, sus sistemas de cuidarse y de

    buscar salud. Prevenir ser entonces ayudar a recuperar lo que est contenido en ellas. La prevencin es el

    instrumento de lucha por la salud y no por el lucro respecto de la enfermedad. El abordaje de prevencin en

    salud comunitaria es un camino posible para que el pueblo, en materia de salud, deje de estar atrapado y

    sin salida.

    Captulo 2 - Los psiclogos y la prevencin

    Como deca Bleger, ser psiclogo es ejercer el oficio de la psicologa, lo cual significa trabajar en

    cualquier campo de la actividad humana y tiene que hacer trabajo de campo, aludiendo a la necesidad

    de la integracin entre teora y prctica, tan ajena a la formacin universitaria.

    En relacin con el rol, para algunos, los psiclogos deban ser profesionales de la buena adaptacin,

    mientras que para otros, su destino es ser agentes del cambio social. Debemos tratar de entender la vida

    cotidiana, contribuir para que la gente cuide ella misma de su salud, intercambie conocimiento y fuese ms

    consciente de sus recursos. La psicologa pertenece a la vida cotidiana y ha roto ya los lmites de las

    especializaciones, influyendo en las relaciones sociales, en la cultura y en las costumbres.

    En relacin con el sistema de salud, hay que intentar un mejoramiento de la calidad de los recursos

    existentes, requiere un verdadero cambio del sistema socioeconmico y que ste sea de estructuras

    slidas, verdaderamente transformadoras del entorno social injusto. Es as que en psicologa surgi el

    pensamiento y la participacin poltica, y en materia de salud, llevndola a donde estaba la gente sana, no

    slo los supuestos enfermos, naciendo la psicologa social y comunitaria por impulso de Pichn-Rivire y

    Bleger.

    La prevencin es un abordaje metodolgico, con estrategias que capacitan a recursos que se

    convierten en agentes multiplicadores de formas de cuidado y promocin en salud. Esto significa que se

    disminuyen las demandas de asistencia de las poblaciones y se moviliza la cronificacin de pacientes

    internados o etiquetados apresuradamente como enfermos o desviados.

    Por lo general, los polticos desarrollan sus propuestas en materia sanitaria con marginacin de la

    prevencin, justamente porque sta apunta a las causas de la enfermedad y ya no solamente a la

    resolucin de la problemtica. Los determinantes epidemiolgicos apuntan esencialmente a los factores

    socioeconmicos generalmente negados. Pero el trabajo social, contribuye a facilitar la toma de conciencia

    de una poblacin en relacin a los recursos propios en salud y su forma de cuidarla.

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    El trabajo grupal y comunitario en prevencin, consiste entonces en intentar el reconocimiento del

    problema y su significacin en esa comunidad, de donde surgen de inmediato los recursos propios que

    deben movilizarse, para convertir el problema en un problema de todos. La prevencin significa el

    enfrentamiento de las causas sociales de la enfermedad y la bsqueda de sus soluciones con el conjunto de

    la comunidad y su plena participacin. El psiclogo es solo un agente facilitador de organizaciones naturales

    y contribuyente a la conciencia y organizacin de recursos propios. En materia de prevencin primaria no

    se tiene como objetivo la curacin ni la investigacin del inconsciente, sino las posibilidades de desarrollo

    de las capacidades y aptitudes de los seres humanos.

    Captulo 4 - Caplan, Bleger y Freire: Puntos de partida

    *Caplan publica en EE.UU en 1964 sus Principios de Psiquiatra Preventiva, donde propone un

    modelo de prevencin por niveles, que se instala como una poltica revolucionaria en materia de salud

    mental.

    Define a la psiquiatra preventiva como el cuerpo de conocimientos que puedan utilizarse para

    planear, llevar a cabo programas, para reducir la frecuencia en una comunidad, de los trastornos mentales

    de todo tipo (prevencin primaria), la duracin de un nmero significativo de los trastornos que se

    presentan (secundaria) y el deterioro que pueden resultar de aquellos trastornos (terciaria).

    Parte de la naturaleza de la organizacin social de una comunidad como contenedora de factores

    benficos o perjudiciales.

    La prevencin primaria est destinada a disminuir la incidencia, o sea casos nuevos; introduce el

    concepto de agentes de salud.

    La prevencin secundaria est destinada al grupo que padecer trastornos mentales, para

    disminuir la prevalencia, es decir la duracin de los casos; se utilizan las estrategias de diagnstico precoz y

    tratamiento efectivo; tiende a evitar la cronicidad y las secuelas.

    La prevencin terciaria apunta a reducir en la comunidad la proporcin del funcionamiento

    defectuoso por secuelas, tratando de recuperar la posibilidad de reintegracin.

    Para Caplan, prevencin es entonces una accin integral con tres niveles de intervencin. Exige ser

    formulada como una poltica, lo cual implica planificacin presupuestaria y adiestramiento de recursos.

    *Bleger, se preocup por disear un rol de los psiclogos que se apartaba de la funcin del

    psicoanalista. Seal el camino de los psiclogos como agentes del cambio social y la necesidad de que se

    incluyeran dentro de las tareas comunitarias y preventivas. Bleger jerarquiza la importancia del trabajo

    interdisciplinario, lo que llama trabajo en equipo o grupal. Lo cree una exigencia bsica para el psiclogo.

    Parte del concepto de la funcin social del psiclogo y la trascendencia social de la psicologa. La

    funcin social del psiclogo es la salud pblica y dentro de ella la prevencin. Los psiclogos no deben

    esperar a que la gente enferme para intervenir.

    Forma parte de su posicionamiento, la afirmacin de que hacer profilaxis o prevencin de

    enfermedades mentales es actuar antes de que hagan su aparicin y en consecuencia evitarlas. Destaca la

    necesidad de promocin de un mayor equilibrio, de un mejor nivel de salud popular, a partir de lo cual

    remarca la necesidad de que la prevencin se traslade de la enfermedad a la salud, y con ello a la atencin

    de la vida cotidiana de los seres humanos.

    Dice Bleger: se debe promover bienestar y no solamente curar. Esto apunta a dirigirse a las

    condiciones de vida en lugar de crear instituciones donde se atiende exclusivamente gente enferma,

    alejadas de las tcnicas para atender la relacin interpersonal, que es el factor patgeno de nuestra

    civilizacin. Apunta a conocer mucho ms la psicologa de las situaciones y de la vida cotidiana.

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    Respecto del proceso de mejoramiento de la salud mental, describe varias etapas:

    1) mejoramiento de las instituciones asistenciales, con un aumento de la variedad y cantidad de stas.

    2) desarrollo del diagnstico precoz, para dar lugar a un mejoramiento de los servicios.

    3) psicoprofilaxis, es una parte de la salud pblica.

    4) prevencin terciaria (Caplan), o sea rehabilitacin, reubicacin y reintegro a la familia y a la comunidad.

    5) promocin de la salud (o prevencin positiva).

    Al referirse a la promocin, coloca la esfera de actuacin del psiclogo dentro de la comunidad

    misma, expresando que se trata de actuar en una constelacin multifactorial que incluye problemas del

    orden econmico, social y cultural.

    Bleger hace un resumen de lo que denomina conocimiento de la comunidad: 1) trabajo en la

    comunidad como totalidad, 2) trabajo en instituciones, 3) intervencin en las etapas y perodos del

    desarrollo, 4) intervencin en sucesos de gran cambio y perodos crticos de vida. Estas condiciones son las

    que ataen a la vida en la realidad.

    Entiende a la psicologa sanitaria como la accin encaminada a la aplicacin de la psicologa social

    como teora, mtodo y prctica, para el enfoque de los problemas de la salud pblica en la realidad

    psicolgica. Da suma importancia a los conceptos de comunidad (entidad social con una organizacin y

    compuesta por individuos en interaccin, forma parte de una sociedad global) y conciencia crtica (que los

    sujetos tomen conciencia de sus actitudes y posibilidades como seres humanos)

    El autor propone lo que denomina psicoanlisis operativo, aplicado, realizado fuera de contexto,

    con caractersticas especiales: 1) se realiza en situaciones de la vida cotidiana, es decir la realidad viva y

    concreta por la que atraviesa una persona. 2) tiene el fin de lograr modificaciones a travs de la

    comprensin del cmo y porqu de lo que ocurre. 3) esta intervencin/operacin busca modificar las

    situaciones, la organizacin o las relaciones. Es una reiteracin del mismo circuito formado por

    observacin-intervencin-observacin. 4) es una estrategia para utilizar los conocimientos psicoanalticos.

    El rol de los psiclogos est principalmente fuera de la medicina y fuera de la enfermedad.

    *Freire. Sus conceptos se basan en una educacin como prctica de la libertad, un acto de

    conocimiento y aproximacin crtica a la realidad. Freire propone una herramienta educacional que es una

    visin poltico-pedaggica de la educacin, por lo cual se pueden liberar todas las potencialidades de las

    personas, favoreciendo una visin crtica de la realidad. Define a la prctica como esencialmente dialctica.

    El concepto de concientizacin es su mtodo para la liberacin de los oprimidos, mediante el cual propone

    darle palabra a la cultura del silencia con un proyecto pedaggico que es la afirmacin de la capacidad

    creadora de todo hombre, an aqul que consideremos ms alienado. Mediante esa capacidad se puede

    descubrir la realidad y transformarla a travs de la interaccin entre el educador y el educando.

    Concientizacin es desarrollo crtico de la toma de conciencia, de aprehensin de la realidad. Es por

    sobre todo praxis, un acto de reflexin y accin. Es una unidad dialctica de transformacin constante; el

    hombre asume el rol de quien hace y rehace el mundo, tratando de transformarlo. Concientizar es

    desmitificar porque el mito es lo opuesto al sentimiento crtico de la realidad.

    El objetivo de la educacin es: permitir que el hombre llegue a ser sujeto, construirse como

    persona, transformar el mundo, entablar con otras relaciones de reciprocidad y hacer cultura e historia. Al

    hablar de pedagoga del oprimido, se refiere a una crtica de la educacin como prctica de la dominacin,

    a la que opone una prctica de liberacin, sumergida en el deseo de los sectores populares, de una

    modificacin revolucionaria.

    Las conciencias dominadas no pueden objetivar los hechos y las situaciones problemticas de la

    vida cotidiana, carecen de la percepcin estructural, por lo que atribuye el origen de los mismos a una

    realidad superior, fuera de la realidad objetiva.

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    Freire propone una pedagoga para la liberacin, para que los oprimidos no traten de ser como el

    patrn sino que sean conscientes de su posibilidad de apoderarse de su propia realidad para transformarla

    con su capacidad y esfuerzo, asumiendo una conciencia crtica y reflexiva, pudiendo as recuperar la

    esperanza. La concientizacin supone una mejor reinsercin crtica de la persona en una realidad

    desmitificada.

    Captulo 5 - El pensamiento de Pichn-Rivire

    Inici los primeros desarrollos de aplicacin del psicoanlisis a la psicologa social. La psicologa

    social es una disciplina en proceso de construccin. La carencia ms lacerante en el campo del quehacer

    psicolgico se advierte en el nivel de los criterios de salud y enfermedad.

    La tarea psicoteraputica puede ser revolucionaria. El autor apela al concepto de tarea, entendida

    sta como el abordaje y elaboracin de los miedos que configuran la resistencia al cambio. Es en esta

    actividad correctora donde el sujeto realiza un salto cualitativo, se personifica y establece un vnculo

    operativo con otro. Insertarse como agente de un proceso corrector, significa trabajar con un paciente y su

    grupo inmediato para impulsarlo hacia el logro de una lectura crtica y operativa de la realidad.

    Las bases para el desarrollo de la psicologa social se originan en su praxis. Dice Pichn: toda

    psicologa, en un sentido estricto, es social. Arranca del psicoanlisis y la psiquiatra para orientar su

    investigacin hacia lo social en una triple direccin sociodinmica e institucional. Se aproxima al hombre

    desde una sola dimensin: la humana, pero al mismo tiempo concibe a las personas desde tres reas: la

    mente, el cuerpo y el mundo exterior, que integra dialcticamente. Remarca el valor de la cultura popular,

    de la cotidianeidad.

    Uno de sus desarrollos de mayor valor es la teora del vnculo, haciendo un salto hacia una

    psiquiatra social, que considera al individuo como una resultante dinmico-mecanicista, del interjuego

    establecido entre el sujeto y los objetos internos y externos, en una relacin de interaccin dialctica, que

    se expresa a travs de conductas. La nocin de vnculo es una estructura compleja, que incluye un objeto,

    un sujeto y su mutua interrelacin con procesos de comunicacin y aprendizaje. Las personas se relacionan

    a travs de su montante vincular interno. Las relaciones que se establecen son mixtas, se emplean

    diferentes estructuras vinculares que interactan entre las personas en una unidad dialctica.

    El proceso de aprendizaje de la realidad est determinad por las caractersticas que resultan del

    aprendizaje previo de la realidad interna. Los vnculos se integran en un proceso que configura una

    permanente espiral dialctica.

    Entiende al hombre como sujeto histrico, concreto, cotidiano, con una visin totalizadora.

    La poltica sanitaria no puede ser independiente de la educativa y de la econmica. Prev una

    transformacin de los hospicios hacia una asistencia en la comunidad, dndole especial importancia a

    establecer vnculos operativos entre los profesionales y la poblacin, vnculos mutuamente

    transformadores.

    La OMS define a la salud mental como la adaptacin de un individuo a una vida satisfactoria y til

    en el medio social. Pichn asegura que es necesario establecer con claridad el concepto de adaptacin.

    Con el trmino, hace referencia a la adecuacin (adaptacin activa) o inadecuacin (pasiva) de la respuesta

    del sujeto a las exigencias del medio. La adaptacin activa es la capacidad de desarrollar una actividad

    transformadora, o sea, un aprendizaje. El sujeto sano es aquel que aprehende la realidad en una

    perspectiva integrada, tiene la capacidad para transformar esa realidad, transformndose, a la vez, l

    mismo. Se mantiene un interjuego dialctico con el medio. La adaptacin activa es una lectura crtica de la

    realidad, una capacidad de evaluacin y propuestas de cambio. La adaptacin activa se relaciona con la

    nocin de aprendizaje, entendido como apropiacin instrumental de la realidad para transformarla. Al igual

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    que Freire, incluye el concepto de conciencia crtica, como el reconocimiento de las necesidades propias y

    de la comunidad a la que un individuo pertenece, esto acompaado de la estructuracin de vnculos que

    permitan resolver esas necesidades. La conciencia crtica aparece como una forma de vinculacin con lo

    real, una forma de aprendizaje, logrando un proceso de transformacin. El aprendizaje se transforma

    entonces en la bsqueda de la libertad social. La lucha por la salud es un proceso de liberacin, porque no

    se lucha contra la enfermedad sino contra los factores que la generan y refuerzan.

    En relacin con la psicohigiene y la prevencin, Pichn afirma que no existe una praxis de higiene

    mental y que el problema est centrado sobre los modos o estrategias de cmo cambiar la estructura

    socioeconmica, de la cual emerge el enfermo. El enfermo mental puede transformarse en el portavoz de

    la ansiedad y conflicto del grupo, con el rol de agente de cambio social.

    El grupo operativo. El grupo es un conjunto restringido de personas articuladas por su mutua

    representacin interna, que se propone una tarea que constituye su finalidad. La interaccin puede ser

    regulada para potencializarla, esto se denomina planificacin. Dentro del grupo, se trata de elaborar en

    forma conjunta los fenmenos y procesos, como as tambin reducir el ndice de ambigedad grupal, por

    medio de la resolucin dialctica de las contradicciones que aparecen como dilemas. La informacin debe

    ser abordada desde lo cotidiano. La confrontacin de los modelos internos de vinculacin permite

    interactuar creando, como as tambin comprender las pautas sociales internalizadas, se debe aprender a

    co-pensar. El coordinador es un co-pensador cuya labor consiste en reflexionar con el grupo la tarea

    propuesta. Usa como tcnicas el sealamiento sobre lo explcito y la interpretacin sobre lo implcito.

    El esquema conceptual, referencial y operativo (ECRO) es el conjunto de conocimientos que

    permiten una aproximacin adecuada al objeto particular, que permite el logro de una forma de

    aprehensin de la realidad, y es adecuado al trabajo de campo, pudiendo alcanzar una adaptacin activa a

    la realidad. Muestra una metodologa de operacin dialctica, con el criterio de produccin planificada de

    cambio como forma de operacin psicolgica.

    Verticalidad y horizontalidad son formas de entender todo aquello que pasa por lo personal y

    afectivo, y por otro lado, todo lo que pasa a ser resonancia en el conjunto. Lograr un ajuste y

    complementariedad en ambas dimensiones es uno de los objetivos de los trabajos en prevencin.

    Se entiende al aparato psquico como una reconstruccin del sistema de relaciones que se

    internalizan. El grupo es el campo operacional. Permite la indagacin del interjuego entre lo psicosocial

    (mundo interno) y lo sociodinmico (externo). El eje del grupo operativo es la creacin compartida.

    Cuando se trata grupalmente un problema para su esclarecimiento, se produce un interjuego

    manejando esa situacin hasta darle una solucin. El conflicto resuelto, vuelve a funcionar como tesis.

    Tesis, anttesis y sntesis llevan a la situacin de movimiento dentro del grupo, con posibilidad de aprender

    sin el temor de perder. Se trata de alcanzar un reaprendizaje de la realidad con el objeto de producir una

    adaptacin activa a la misma, posibilidad de asumir nuevos roles y mayores responsabilidades, y

    sentimientos de pertenencia, cooperacin y pertinencia que dan al grupo mayor productividad.

    El trabajo en grupo implica un descentramiento del tema de la enfermedad, para centrarnos y

    gestar un nuevo tipo de operador social cuya tarea est particularmente ligada a la promocin del

    aprendizaje, de la salud, de la adaptacin activa a la realidad.

    La tarea del psiclogo social es la de facilitar la apertura de espacios de participacin, identificacin,

    intercambio y elaboracin, porque en estos espacios es que se accede a la conciencia crtica; es en esos

    espacios donde lo negado encuentra su lugar, encuentra su palabra, y la accin encuentra su causa.

  • PSICOLOGA SANITARIA

    9

    FRANCISCO CALATAYUD

    Introduccin a la Psicologa de la Salud

    Captulo 5 La Psicologa en la atencin primaria de la salud

    OMS: La atencin primaria forma parte tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la

    funcin central y ncleo principal, como del desarrollo socioeconmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto con los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud,

    llevando lo ms cerca posible la atencin del lugar donde residen y trabajan personas y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

    La atencin primaria es un modo de organizar la atencin de la salud de las personas, que se hace

    lo ms cerca posible de la gente, de los lugares de vida y trabajo, y que se lleva a cabo desde instituciones que no son de alta complejidad estructural, pero s deben estar concebidas con un sentido de alta eficiencia. Las prioridades de trabajo son muy variadas, dependen de los problemas especficos que tenga la comunidad con la que trabaja. Estas prioridades se encuentran determinadas por la interpretacin de un equipo de trabajo realiza sobre el estado de salud de la comunidad.

    Dos conceptos asociados a la atencin primaria son: 1. Promocin de la salud: la OMS dice que la promocin de la salud consiste en proporcionar a los

    pueblos los medios necesaria para mejorar y ejercer mayor control sobre la misma. Se trata de un concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales as como las aptitudes fsicas.

    La acciones de promocin de la salud deben tener, por lo tanto, carcter multisectorial (no solo del sector salud) y multidisciplinario (no son exclusivas de la medicina), y deben implicar un importante compromiso de las autoridades polticas.

    2. Prevencin y control de los riesgos de enfermar: se puede considerar como factor de riesgo para el desarrollo de una enfermedad a toda caracterstica determinada de una persona o grupo de personas segn los conocimientos que se posee asocia a los interesados a un riesgo anormal de sufrir un proceso patolgico y que puede caracterizar a los individuos, la familia, el grupo, la comunidad o el medio ambiente.

    Los programas preventivos deben tener la capacidad de identificar en el ambiente social aquellos acontecimientos determinantes que para una poblacin con la que se trabaja se presentan frecuentemente, para brindar ayuda a esas personas sobre la base de un anlisis individualizado.

    Enfoques sobre prioridades de trabajo de psicologa en la atencin primaria

    La APS es el nivel de atencin en el cual la actividad de los psiclogos puede ser de mayor utilidad. Hay un

    conjunto de temas que aparecen como prioritarios, ya que son los vinculados con las variables psicolgicas

    que ms afectan la salud de las personas, las cuales si reciben una correcta atencin pueden conducir a

    introducir mejoras importantes en el nivel de salud de la poblacin.

    Salud reproductiva

    Es la base del inicio del ciclo vital.

    Algunos problemas que se presentan:

    - Embarazos indeseados y enfermedades de transmisin sexual

    - Madres adolescentes

    - Aborto inducido

    - Violencia sobre la mujer

    - Pobre preparacin de la pareja para el parto

  • PSICOLOGA SANITARIA

    10

    - Insuficiente desarrollo de comportamientos paternos

    Acciones que pueden ser emprendidas:

    - Trabajo con grupos de adolescentes para fomentar comportamientos preventivos

    - Intervenciones que favorezcan comportamientos que propicien la mejor evolucin del embarazo

    - Organizacin de acciones educativas y profilaxis de parto, identificacin de parejas con dificultades

    - Transmisin de informacin acerca de las necesidades del nio en el primer ao

    - Programas que estimulen el comportamiento de lactancia

    Salud de los nios

    Algunos problemas que se presentan:

    - Ambientes propiciadores de accidentes

    - Inadecuados patrones de crianza infantil

    - Ambientes familiares disfuncionales

    - Maltrato de nios

    - Inadecuados comportamientos preventivos para las enfermedades

    - Pobre preparacin del nio para la entrada en la escuela

    - Dificultades de aprendizaje y adaptacin

    Acciones que pueden ser emprendidas:

    - Aplicacin de programas para el mejoramiento de patrones de crianza

    - Identificacin de familias disfuncionales

    - Identificacin de ambientes proclives a la produccin de accidentes

    - Deteccin temprana de nios con dificultades de aprendizaje

    - Organizacin de horarios de consulta que permitan el fcil acceso de los padres y maestros

    Salud de los adolescentes

    Algunos problemas que se presentan:

    - Inicio de prcticas nocivas para la salud

    - Aumento del riesgo de accidentalidad

    - Dificultades de adaptacin

    - Aparicin de problemas relacionados con la toma de decisiones

    Acciones que pueden ser emprendidas:

    - Identificar la frecuencia de comportamientos nocivos as como caracterizar los ambientes que los

    favorecen

    - Asesoramiento y capacitacin de maestros acerca de los problemas psicolgicos de los

    adolescentes

    - Organizacin de servicios de consulta psicolgica de fcil acceso para los adolescentes

    Salud de los adultos

    La adultez es la etapa ms productiva, corresponde a la afirmacin de un rol profesional, la consolidacin

    de una relacin de pareja y creacin de la familia. Al mismo tiempo se producirn cambios degenerativos

    en los diferentes sistemas orgnicos que afectan su funcionamiento y que obligan a realizar esfuerzos

    adaptativos.

    Algunos problemas que se presentan:

  • PSICOLOGA SANITARIA

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    - Reacciones de adaptacin a cambios

    - Estilos de vida poco saludables

    - Accidentes, enfermedades crnicas

    - Dificultades en el funcionamiento familiar y en la relacin de pareja

    - Uso inadecuado de los servicios de salud

    - Uso inadecuado del tiempo libre

    - Aislamiento social

    Acciones que pueden ser emprendidas:

    - Conocer los comportamientos nocivos para la salud e identificar las circunstancias que los

    favorecen

    - Realizacin de trabajo con grupos en relacin con los estilos de vida nocivos para la salud

    - Pesquisaje de individuos con dificultades en el afrontamiento de situaciones de tensin y

    disponibilidad de apoyo social

    - Realizacin de intervenciones de asesoramiento

    - Organizacin de atencin psicolgica de fcil acceso

    Salud de los adultos mayores (tercera edad)

    El aumento en la expectativa de vida hace que se produzcan cambios en la estructura de la poblacin. El

    problema no es slo lograr que las personas vivan ms aos, sino darles mayor calidad de vida a esos aos.

    Algunos problemas que se presentan:

    - Reacciones de adaptacin a los cambios y situaciones frecuentes en esta etapa: jubilacin, viudez,

    alejamiento de la familia

    - Limitaciones impuestas por enfermedades crnicas

    - Disminucin de las oportunidades de uso placentero del tiempo libre

    - Dificultades de adaptacin a los cambios del ambiente social

    - Aislamiento social y disminucin de la autoestima

    Acciones que pueden ser emprendidas:

    - Observaciones y estudios dirigidos a conocer los comportamientos nocivos para la salud, as como

    las circunstancias del ambiente familiar y social

    - Intervenciones a nivel de las familias

    - Fomentar programas dirigidos a la formacin y el fortalecimiento de redes de apoyo social

    - Ofrecimiento de servicios de atencin de fcil acceso

    Corresponde a la psicologa a contribuir para promover la participacin popular. Uno de los grandes

    problemas de la psicologa de la salud es que no hay muchas experiencias de cmo llevar a cabo las

    acciones. Lo ideal sera abordarlas desde la atencin primaria, de manera integral, incluyendo la proyeccin

    interdisciplinaria y el enfoque intersectorial.

    Captulo 6 - La psicologa en hospitales y centros de rehabilitacin

    La OMS define al hospital como una parte integrantes de una organizacin mdica y social cuya misin

    consiste en proporcionar a la poblacin una asistencia mdica sanitaria completa, tanto curativo como

    preventiva y cuyos servicios llegan hasta el mbito familiar. Puede participar en planes de educacin del

    personal de salud y en la investigacin mdica y social.

  • PSICOLOGA SANITARIA

    12

    En relacin a los psiclogos, su actividad estuvo vinculada casi exclusivamente a los servicios de psiquiatra.

    A partir de los 70, su papel se ha ensanchado: aumento del reconocimiento de variables psicolgicas,

    aumento del inters por la calidad de los servicios, aumento del inters por recursos no farmacolgicos,

    mayor inters por el trabajo en equipo, aumento del reconocimiento de la actividad profesional, etc.

    La enfermedad supone un estado que puede ser reconocido por la propia persona y por la sociedad. En

    todas las enfermedades estn presentes estados emocionales, comportamientos y valoraciones acerca de

    la condicin patolgica, las limitaciones que lleva aparejada, las exigencias, el pronstico y el impacto para

    la vida. Cada paciente presentar entonces su propia respuesta a la enfermedad.

    La creacin de servicios de psicologa es muy importante. Los objetivos de la psicologa en los hospitales se

    centran en la asistencia directa a enfermos y familiares, la docencia, la investigacin y la accin

    institucional. El psiclogo debe estar bien incorporado al trabajo de todo el servicio del hospital.

    Servicios clnicos para adultos

    Algunos problemas que se presentan en relacin a la enfermedad y la situacin de hospitalizacin:

    - Desinformacin acerca de la enfermedad

    - Deficiente preparacin emocional

    - Dificultades en el cumplimiento de indicadores de administracin de medicamentos

    - Inapropiado manejo de las manifestaciones de dolor

    - Problemas en las relaciones interpersonales

    - Insatisfaccin con los servicios

    Acciones que pueden ser emprendidas:

    - Anlisis de los patrones de comunicacin

    - Anlisis del proceso de toma de decisiones de los pacientes en problemas tpicos de las

    enfermedades

    - Asesoramiento al equipo de trabajo en tcnicas de fomento de la adhesin a los tratamientos

    - Evaluacin clnica psicolgica de pacientes

    - Asesoramiento al equipo de atencin respecto al uso de procedimientos psicolgicos

    - Favorecimiento de la comunicacin del paciente con sus familiares

    Servicios clnicos para nios

    Algunos problemas que se presentan: los mismos que aparecen en los servicios para adultos, ms:

    - Limitaciones permanentes para el desarrollo psicolgico del nio

    - Participacin de padres y especialmente de la madre

    - Interrupcin del ciclo de aprendizaje escolar

    - Limitacin de la satisfaccin de las necesidades de juego y recreacin

    Acciones que pueden ser emprendidas:

    - Evaluacin casustica del impacto de la enfermedad para la vida futura del nio

    - Diseo de sistemas de madre/padre acompaante, disminuir sus manifestaciones de ansiedad

    - Integracin de programas escolares en el hospital

    - Trabajadores sociales para la realizacin de actividades recreativas

    Servicios clnicos y quirrgicos de ginecologa y obstetricia

    Algunos problemas que se presentan: presentan las mismas reas de aplicacin anteriores, ms:

  • PSICOLOGA SANITARIA

    13

    - Preparacin psicolgica para el parto

    - Prdidas de embarazos deseados

    - Dificultades con el inicio de la lactancia

    - Problemas relacionados con el aborto inducido

    Acciones que pueden ser emprendidas:

    - Programas de preparacin de la pareja para el parto

    - Atencin de parejas que han experimentado la prdida de un embarazo

    - Programas para favorecer la adopcin del comportamiento de lactar

    - Investigaciones de las variables relacionadas con la solicitud de aborto

    Los psiclogos han luchado por humanizar la atencin y por incorporar procedimientos originados en la

    psicologa a los tratamientos, como alternativa a los excesos de tratamientos basados en medicamentos.

    Poseen tareas tales como evaluaciones de los problemas de los pacientes, trabajo psicoteraputico,

    atencin a familiares. Los enfoques ms tiles sern aquellos relacionados con la clnica y con la psicologa

    social. La existencia de un servicio de psicologa dentro de la institucin es de gran utilidad para una buena

    cobertura de las problemticas de la poblacin.

    MABEL LABIANO

    Concepto de Salud

    Salud: bienestar fsico, psicolgico y social, que abarca la esfera subjetiva y del comportamiento del ser humano. Es un concepto positivo que implica distintos grados de vitalidad y funcionamiento adaptativo.

    Segn Brenner el bienestar como sentimiento subjetivo, es el resultado de experimentar salud. La salud es un estado y al mismo tiempo un proceso dinmico cambiante. En los ltimos aos, se ha producido un cambio radical en la concepcin de la salud y la enfermedad. El modelo actual reconoce la complejidad de estos constructos, pues acepta que los factores psicosociales afectan los sistemas corporales, lo cual altera la vulnerabilidad del individuo ante los procesos patolgicos. El paradigma actual seala que la calidad de bienestar psicolgico y fsico depende, principalmente, de nuestros hbitos de vida. Ello significa que nuestro comportamiento constituye el aspecto central de esta problemtica humana. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha emitido las siguientes recomendaciones para el mbito sanitario:

    Promover la responsabilidad individual por medio del fomento de la autonoma personal. Destacar los aspectos saludables de la vida y de las personas, en lugar de fijar la ptica en la

    enfermedad. Favorecer la comunicacin interprofesional en el abordaje de los problemas sanitarios. Estimular la participacin de la comunidad en los problemas sanitarios. Esta nueva perspectiva implica desarrollar nuevas estrategias de comunicacin, es decir, crear pautas

    interpersonales que aseguren la bidireccionalidad de la comunicacin (profesional-usuario). El paciente tiene que transformarse en agente de salud.

    Paradigma Tradicional Tpico Paradigma Emergente Es una mquina Cuerpo Es un sistema dinmico en un contexto

    determinado interrelacionado

    Cuerpo y mente estn separados Cuerpo-mente La mente es el factor principal La mente es un factor secundario Mente La mente es el factor principal

    La enfermedad es una entidad Enfermedad La enfermedad es un proceso

    Dolor y enfermedad son totalmente negativos

    Dolor y enfermedad son informaciones sobre conflicto y desarmona

  • PSICOLOGA SANITARIA

    14

    Especializacin Diagnstico Integracin del paciente en su totalidad Dependencia de datos cuantitativos Dependencia de informacin subjetiva

    Eliminacin de sntomas Tratamiento Centrado en el bienestar

    Tratamiento de sntomas Bsqueda de modelos causales y tratamiento de sntomas

    Intervencin basada en medicamentos y ciruga

    Intervenciones mnimas con tecnologas apropiadas: tcnicas no invasivas.

    El placebo muestra el poder de la sugestin

    Placebo El efecto del placebo muestra el papel de la mente en la enfermedad y la curacin

    Descanso, vitaminas, inmunizacin, no fumar, ambiente

    Prevencin Tiene en cuenta la totalidad. Cuerpo-mente, trabajo, relaciones

    Emocionalmente neutro Profesional La afectividad es un componente fundamental de la curacin

    El paciente es dependiente y el profesional una autoridad

    El paciente es autnomo y el profesional un socio

    Variables independientes en Salud

    Segn el modelo interactivo de conducta saludable, se pueden distinguir tres tipos de variables independientes:

    1) Las situacionales, que son factores que ayudan a acrecentar o suprimir conductas saludables. 2) Las personales, que en ltima instancia son las que juegan el papel decisivo en la adopcin y

    mantenimiento de pautas saludables. 3) Las consecuencias anticipadas de las conductas saludables con relacin a los costos y beneficios

    percibidos. MODELO BIOPSICOSOCIAL

    Este modelo, admite que la salud y la enfermedad estn multideterminadas, es decir, que las causas que interactan en los procesos saludables y patolgicos son de diversa naturaleza y origen, pues intervienen tanto elementos de macroprocesos (tales como contexto social, ambiente fsico, factores socioeconmicos y climticos, etc.) como otros de microprocesos (cambios bioqumicos, pensamientos, emociones, etc.)

    La salud se entiende como un proceso-estado que se alcanza cuando hay armona biolgica, psicolgica y con el entorno socioambiental.

    De acuerdo con este modelo, se requiere una perspectiva amplia e integrativa para comprender las alteraciones y elaborar un diagnstico. Las interacciones profesionales de la salud-paciente son fundamentales para lograr la adhesin de ste al tratamiento y reducir el tiempo de recuperacin de la enfermedad. La prctica mdica debe integrar las variables biolgicas, psicolgicas y socioambientales en cada una de las etapas del proceso teraputico. Este modelo enfoca la atencin en los aspectos preventivos y en la promocin de la salud humana, en la importancia de las variables del medio ambiente, tanto fsico como social. Adems, estimula la creacin de nuevas estratgias en la relacin del ser humano con su entorno, orientadas a crear un futuro mas saludable, combinando la eleccin personal con la responsabilidad social. Promocin de la salud comprende el papel de los individuos, grupos y organizaciones como agentes fundamentales para el desarrollo de prcticas y polticas de la salud para mejorar el bienestar individual y colectivo. La Prevencin de la enfermedad se limita al mbito clsico de la salud, destacando el papel que desempean los profesionales sanitarios y las administraciones pblicas de la salud Prevencin primaria hace referencia a las actividades encaminadas a impedir la probabilidad de padecer una enfermedad, as como proteger y promover la salud. Prevencin secundaria consiste en las acciones dirigidas a evitar la enfermedad, una vez que los sntomas ya se han anunciado, aunque el sndrome todava no est instalado.

  • PSICOLOGA SANITARIA

    15

    Prevencin terciaria consiste en los procesos de tratamiento y rehabilitacin cuando la sintomatologa clnica ya est establecida.

    Surgimiento de la psicologa de la salud

    Matarazzo: La psicologa de la salud es la suma de las contribuciones profesionales, cientficas y educativas de la psicologa como disciplina, para la promocin y mantenimiento de la salud, la prevencin y tratamiento de la enfermedad, la identificacin de los correlatos etiolgicos y diagnstico de la salud, la enfermedad y la disfuncin asociada, adems del mejoramiento del sistema sanitario y la formulacin de una poltica de la salud. La psicologa de la salud est centrada en intervenciones a nivel individual, de profesionales de la salud y de la organizacin sanitaria. Los diferentes tipos de intervenciones estn dirigidas a:

    1) Modificar actitudes, promoviendo y mejorando la salud 2) Modificar procesos fisiolgicos, previniendo y tratando la enfermedad 3) Implementar campaas de educacin dirigidas a la comunidad 4) Mejorar el sistema sanitario a travs de la creacin de polticas sanitarias adecuadas. Variables que determinan la salud o la enfermedad: 1) Biologa humana 2) Medio ambiente 3) Estilos de vida 4) Sistemas de asistencia sanitaria La psicologa del presente se orienta a mejorar la calidad de vida de las personas a travs de

    programas preventivos que favorezcan el autocontrol y la autorregulacin fsica y psicolgica as como a planificar acciones que intentan modificar la probabilidad de ocurrencia de procesos mrbidos. El entrenamiento en orientacin y cuidado de personas que tienen que sobrellevar enfermedades crnicas tales como las cardiovasculares, cncer, respiratorias, diabetes, SIDA, son prioridades en salud de los psiclogos actuales. DE LELLIS

    La psicologa ante los desafos de la nueva salud pblica

    La sociedad es quien debe crear las condiciones y oportunidades para que el desarrollo humano

    pueda expresarse en su mxima potencialidad. La salud es concebida como la resultante de un conjunto de

    acciones puestas en prctica por los servicios de salud conjuntamente con otros sectores sociales y

    productivos, y orientados a mejorar las condiciones sociales y ambientales que impactan sobre la situacin

    de salud. Se destaca como elemento fundamental la participacin de la propia comunidad en la

    determinacin de sus problemas, en el planeamiento y la toma de decisiones as como en la evaluacin del

    resultado de las acciones.

    La OMS defini dos estrategias de intervencin para el logro de la meta salud para todos en el

    2000

    1) la educacin de la salud orientada al cambio de conducta en la poblacin para facilitar estilos de

    vida ms saludables

    2) las intervenciones sobre el medio ambiente para disminuir los riesgos exteriores, y para que las

    opciones ms fciles de adoptar sean las opciones saludables.

    En la declaracin de Ottawa sobre promocin, se sealan como prioridades

    1) Desarrollar polticas que apoyen la salud.

    2) Crear ambientes favorables.

  • PSICOLOGA SANITARIA

    16

    3) Reforzar la accin comunitaria.

    4) Desarrollar habilidades personales.

    5) Reorientar los servicios sanitarios.

    Define a la promocin de la salud como el proceso que facilita a las poblaciones los recursos para

    ejercer un mayor control sobre la propia salud, y as estar en condiciones de mejorarla. La promocin de la

    salud incluye las acciones de poblacin, el sector sanitario y otros sectores sociales en el logro de mejorar

    las condiciones para la salud individual y colectiva.

    La psicologa sanitaria

    Segn Morales Calatayud, es la rama de la psicologa que se dedica al estudio de los componentes

    subjetivos del proceso salud-enfermedad y de la atencin de la salud. Abarca el estudio de aquellos

    procesos de carcter psquico que participan en la determinacin del estado de salud, el riesgo de

    enfermar, la situacin de enfermedad y la recuperacin, as como las circunstancias interpersonales que se

    ponen de manifiesto en la prestacin de servicios de salud, lo que se expresa en el plano prctico en un

    amplio modelo de actividad que incluye acciones tiles para la promocin de salud, la prevencin de

    enfermedades, la atencin y para la adecuacin de los servicios de salud a las necesidades de quienes lo

    reciben. El psiclogo debe enriquecer su perspectiva con otros enfoques y disciplinas, sustentando su labor

    en una concepcin sanitarista del proceso salud/enfermedad, adoptando el mtodo epidemiolgico y social

    como herramienta tcnica que le permita destacar los variados determinantes que actan en el nivel

    poblacional.

    Actividades de promocin, proteccin y recuperacin

    La promocin incluye actividades para mejorar la salud y ejercer mayor control sobre la misma. La

    salud de percibe como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata de un concepto positivo que

    acenta recursos sociales, personales y aptitudes fsicas. La proteccin son las acciones puestas en prctica

    con el objetivo de evitar la aparicin de factores de riesgo, son denominadas prevencin primaria.

    La recuperacin se clasifica en los niveles secundarios y terciarios de prevencin. En el nivel

    secundario se incluyen las actividades que impiden el avance de una patologa, consiste en el

    reconocimiento de indicadores de riesgo. Las acciones de nivel terciario previenen la progresin de ciertos

    estados patolgicos y facilitan el proceso de recuperacin por las secuelas de la enfermedad, consiste en

    actividades de rehabilitacin.

    Accesibilidad y utilizacin de servicios

    En los servicios formales destinados el cuidado de la salud se presenta una asimetra entre los

    paradigmas tcnico-profesionales y el sentido prctico de la poblacin.

    Frente al modelo mdico hegemnico (MMH), de carcter biologicista, ahistrico y pragmtico,

    surge la necesidad de que se opere un descentramiento de la mirada tcnico-profesional para poder

    abarcar las necesidades, creencias y conductas de la poblacin, dando importancia a los factores

    psicosociales que condicionan la utilizacin de servicios. Desde este enfoque, la atencin de la salud es

    analizada como un proceso: 1) intervienen al menos dos partes en la relacin, dando valor as a los

    aspectos comunicacionales. 2) se organiza en una secuencia temporal. 3) se trata de una situacin compleja

    y multidimensional.

    La accesibilidad a los servicios resulta una cuestin compleja, ya que se ubica en el plano relacional.

    Frente a los problemas de acceso, se debe intentar superar los obstculos y barreras dominantes. En

  • PSICOLOGA SANITARIA

    17

    relacin a esto, cabe identificar tres momentos: 1) deseabilidad en la atencin. 2) proceso de atencin. 3)

    evaluacin o satisfaccin con el proceso de atencin.

    La accin comunitaria

    A partir de las formulaciones de Caplan, las respuestas institucionales fueron reconocidas como

    tardas, costosas y poco efectivas, promoviendo una revisin de los marcos tericos. Se enfatizaron los

    objetivos comunitarios, desde una perspectiva preventiva y educativa, constituyendo al psiclogo como

    agente del cambio, donde se consideraba a la integracin social como una de las prioridades

    fundamentales que deba guiar la accin pblica.

    Se destac la importancia de identificar las necesidades que surgen en la comunidad, poniendo en

    primer plano los aspectos que permitan caracterizar la vida de cada comunidad. Se tom el recorte de la

    comunidad como unidad de anlisis. Para esto fueron de suma importancia los aportes de la psicologa

    social (desarrollo de redes, la participacin de la comunidad, refuerzo del sentido de comunidad, acciones

    de carcter interdisciplinario). Ahora cobra relevancia la interfase de tres elementos principales: los

    servicios de salud, el medio ambiente y el comportamiento de la poblacin.

    Para un replanteo de la accin futura

    Cobra relieve el enfoque de promocin y prevencin de la salud, y la importancia de los factores

    psicosociales dentro del proceso. Los efectos buscados se refuerzan en la medida que se dispone de una

    visin sanitaria del proceso SE, apropiada para dotar de mayor eficacia y eficiencia las acciones en el mbito

    colectivo, pues permite ofrecer pautas orientadoras para la prctica efectiva. Los factores de ndole social

    requieren ser tomados en cuenta en toda estrategia de mejoramiento continuo y sustentable de la salud

    poblacional. La salud es un derecho de ciudadana, para poder ejercer de forma plena la responsabilidad

    por la comunidad.

    GONZLES - TOBAR

    Ms salud por el mismo dinero.

    Capitulo 4 Todos los sistemas tienen problemas Sistema de salud: es la respuesta social organizada a los problemas de salud de una poblacin, es decir un modo social organizativo que busca responder a los problemas de salud de la poblacin que involucra diferentes alternativas de financiamiento. Por lo tanto un segundo componente de los sistemas de salud es su modelo de financiamiento. Cada forma de organizacin y financiamiento, a su vez, depende de quines son los beneficiarios a quienes el sistema da respuesta/cobertura.

    Tipos ideales de sistemas de salud El tipo ideal implica una simplificacin de la realidad de modo que en la prctica puede no existir

    ningn caso concreto que se corresponda con l. Ningn pas tiene un modelo puro, nico, pero en algunos se observa una gran hegemona de una

    forma de organizacin y financiacin de salud que caracteriza al modelo. En argentina la mezcla de modelos es casi total. Modelo Universalista: privilegia la funcin del estado como proveedor.

    Se caracteriza por tener financiacin pblica con recursos procedentes de impuestos y acceso

    universal a los servicios que son suministrados por proveedores pblicos. Los trabajadores profesionales y

    no profesionales dependen del Estado, que tiene una gran responsabilidad en la conduccin y gestin del

  • PSICOLOGA SANITARIA

    18

    sistema. Las mayores fortalezas de este modelo es su cobertura, ya que es universal, y su capacidad para

    promover estilos de vida sanos, consiguiendo as los menores niveles de mortalidad infantil. Entre sus

    desventajas se puede sealar que es el que determina su capacidad de produccin y tiene un sistema de

    largas lista de espera debido a que controla la oferta y opera con un presupuesto anual. En estos sistemas

    el gasto de salud es bajo. La salud no slo es causa sino tambin consecuencia de su desarrollo social.

    Modelo del Seguro Social: privilegia la funcin del estado como financiador y regulador Se caracteriza por un menor protagonismo estatal, una gestin mucho ms descentralizada y una organizacin basada ms en la regulacin que en la planificacin. La financiacin es por aportes y contribuciones de los empresarios y de los trabajadores. Estos aportes son por lo general obligatorios y los administran los propios interesados. La gestin de los recursos y la organizacin de los servicios la efectan entidades intermedias no gubernamentales que contratan servicios con proveedores privados o pblicos. Todas las obras sociales de la Argentina son exponentes de este modelo. En estos modelos la cobertura es muy amplia ya que tienen a cubrir a todos los habitantes y no slo a los que trabajan y sus familias. Sus problemas son la tendencia a la reduccin de los aportes y el hecho de que los servicios con cargo del trabajador y la patronal son, en muchos aspectos, parciales. Entre sus desventajas puede nombrarse la tendencia a la sobreutilizacin y el abuso moral. Modelo de Seguros Privados: limita la accin del Estado a una escasa regulacin En este modelo hay ausencia del sector pblico tanto en las funciones de financiador como de prestador. Tiene una organizacin fragmentada, descentralizada y con escasa regulacin pblica. Debido a que brindan una cobertura mucho ms restringida, el sistema deja de brindar cobertura a quienes ms la necesitan. En cuanto a su gasto, es elevado, el seguro es prcticamente un socio del gasto. Es econmicamente ineficiente. Modelo Asistencialista De forma inversa que el modelo universalista, desde esta ptica la salud no es un derecho del pueblo sino una obligacin de los ciudadanos. Es lo denominado estado mnimo, solo se ocupan de brindar asistencia a aquellas personas incapaces de asumir la responsabilidad individual de cuidar su salud.

    Modelos de Financiamiento

    Modelo Carenciados y desempleados

    Trabajadores formales y clase media

    Grupos de altos ingresos

    Asistencialista Recursos fiscales y

    donaciones Pago directo por los

    servicios Pago directo por los

    servicios Del Seguro

    Social Sin recursos definidos

    Contribuciones sociales basadas en los salarios

    Pago directo por los servicios

    Universalista Recursos fiscales y

    contribuciones sociales Recursos fiscales y

    contribuciones sociales Recursos fiscales y

    contribuciones sociales

    Mixto Recursos fiscales Pago directo de las

    primas Pago directo por los servicios y/o primas

    Propsito Universalista Seguro Social Seguros Privados

    Asistencialista Mixtos

    Equidad Muy Alta Alta Baja Alta Media

    Calidad Variable Variable Variable No evaluada Heterognea

    Universalidad Mxima Muy amplia Restringida Focalizada Amplia

    Aumento de la vida saludable

    Muy Alta Alta Media Media Media

  • PSICOLOGA SANITARIA

    19

    En ltima instancia los recursos para financiar la atencin mdica siempre provienen del bolsillo de los ciudadanos. Sin embargo, a veces los servicios son financiados a travs del dinero que las personas pagan al Estado en concepto de impuestos o de aportes y contribuciones sociales.

    El asistencialismo se financia exclusivamente con recursos fiscales. Como se trata de la provisin de servicios a los sectores mas carenciados resulta muy difcil la recuperacin de los costos a travs de los cargos al usuario. En algunos casos se define un porcentaje de la recaudacin de un determinado impuesto para financiar programas asistencialistas.

    El Seguro Social, es un modelo originado en los aportes obligatorios de los trabajadores y de los empleadores y su financiacin se basa en el trabajo y en la actividad laboral. Su organizacin es comunitaria y concentrada con participacin de los trabajadores.

    El financiamiento del modelo Universalista es unificado, es decir todos los recursos son unificados en un fondo nacional. Los recursos que integran estos fondos son tanto fiscales como contribuciones sociales.

    En los modelos mixtos se combinan diferentes modelos asistenciales para brindar cobertura a la totalidad de la poblacin. Los modelos mixtos se apoyan en estrategias focalizadoras, es decir prcticamente existe un sistema para cada grupo poblacional.

    Modelos de Provisin

    Hay una fuerte tendencia mundial a separar las funciones de financiamiento y provisin en los sistemas de salud.

    Los sistemas universalistas tienden a desarrollar la provisin directa. En general se trata de sistemas donde la capacidad instalada del subsector pblico es muy superior a la del sector privado.

    Modelos de Cobertura Otra forma de clasificar a los sistemas de salud es distinguir la magnitud e integridad de su cobertura, es decir a quin cubre y que prcticas cubren. Los sistemas Universalistas adquieren esa denominacin justamente por tener cobertura universal, la cobertura est asociada a la condicin de la ciudadana. En los pases donde la cobertura es muy baja, los organismos internaciones proponen la implementacin de paquetes bsicos de servicios, que se limitan a la atencin primaria. En Argentina con el objetivo de homogeneizar las prestaciones de las Obras sociales se implement un Programa Mdico Obligatorio (PMO) basado en las prestaciones mdicas cubiertas por las instituciones del sector. Aunque esta medida pueda tener un efecto nivelador no representa, por s sola, un impacto significativo en el sistema. En el extremo opuesto de los sistemas Universalistas se ubican los seguros privados y los modelos asistencialistas. Ambos por definicin son restrictivos, en un caso a los aportantes, en otro a los no aportantes. Los sistemas mixtos nacen como alternativas organizativas para expandir la cobertura. Su debilidad radica en que existen coberturas segmentadas por la integralidad y la calidad de las prestaciones. En el caso de Argentina esta segmentacin no es tan precisa y existen dobles y triples coberturas.

    Modelos de Atencin A nivel ambulatorio se registra una fuerte tendencia a la incorporacin de una puerta de entrada al sistema a travs del modelo mdico de cabecera. La ventaja de este modelo radica en su capacidad tanto de promover estilos de vida sana como para contener costos a travs de la deteccin precoz de las patologas cuyo tratamiento es ms caro y de filtrar los casos de sobreutilizacin incrementando la responsabilidad de mdicos y pacientes, es lo denominado abuso moral, es decir la tendencia de los usuarios a compensar lo que pagan por la cobertura. En el otro extremo esta los sistemas de libre entrada en los cuales el usuario concurre directamente al prestador. Las diferencias entre los modelos asistenciales no radica slo en los costos del sistema sino que incluyen una serie de aspectos que hacen a la efectividad, eficacia y eficiencia. En Argentina hay mltiples instituciones que han incorporado estrategias de internacin domiciliaria debido al elevado tiempo de permanencia que se da a nivel de la internacin.

  • PSICOLOGA SANITARIA

    20

    Capitulo 5 El sistema de salud est enfermo Argentina no cuenta con un modelo que responda a un tipo ideal de sistema. El argentino es un modelo heterogneo donde hay altos y bajos, en el cual durante una poca predominaba o buscaba su hegemona, un subsector que luego fue desplazado por otro. Algunos consideran que en la Argentina no hay sistema de salud. Por lo tanto al sistema no habra que reformarlo sino hacerlo. Otros afirman que nuestro sistema est enfermo, ya que no resuelve nuestros problemas

    Modelo Argentino de Salud Es un modelo mixto dentro del cual se pueden distinguir modelos de atencin que se aproximan ms a los tipos ideales de organizacin, provisin y financiamiento de la salud. Se trata de los denominados subsistemas. Todos ellos se orientan a un fin general comn: brindar atencin de la salud, pero se diferencian en relacin a quienes acceden a los servicios, a los riegos que son cubiertos, a los alcances de la cobertura y a las fuentes de financiamiento. En general se identifican tres subsistemas: pblico, obras sociales y privado. La consolidacin del modelo argentino de sistemas de salud puede ser esquematizada en tres captulos o fases:

    1) El desarrollo de los servicios pblicos: el Estado Argentino ocup la vanguardia mundial en las funciones de proveedor y financiador de la salud. Comienza a incorporar funciones en relacin a la salud durante la dcada del 40, etapa en la cual la salud es asumida como un deber de Estado.

    La Nacin ejerce funciones de coordinacin, regulacin y asistencia tcnica y financiera. Las provincias y municipios a su vez, brindan servicios directos de asistencia a la poblacin. El Ministerio de Salud y Accin Social (MSAS) es la mxima autoridad. El MSAS tiene a su cargo la conduccin del sector de su conjunto a travs del diseo de programas, dictado de normas y ejecucin de acciones que permiten la coordinacin entre los distintos subsectores. El MSAS tiene una baja participacin en el gasto total en salud. El financiamiento de las acciones provinciales y municipales depende de los recursos de cada jurisdiccin.

    2) La consolidacin de las Obras Sociales: las obras sociales son esquemas de proteccin social y

    sanitaria que surgen como producto y consecuencia del esfuerzo y organizacin de los trabajadores. Este sector se caracteriza por la multiplicidad y heterogeneidad de las entidades que lo integran. Las obras sociales son entidades de derecho pblico no estatal, sin fines de lucro, sujetas a regulacin estatal. Su diferencia bsica con los seguros privados reside en el carcter compulsivo de afiliacin y en la base solidaria de su financiacin. A partir de la implementacin del Programa Mdico Obligatorio (PMO), la cobertura prestacional pasa a ser homognea, aunque las obras sociales que pueden hacerlo tendrn libertad para brindar servicios ms amplios que el PMO.

    3) La propagacin de los seguros privados: a partir de los aos 70 se registra el desarrollo de las formas privadas como empresas de medicina prepaga o planes mdicos de clnicas y sanatorios, con adhesin voluntaria, dirigidas en general, a los sectores de mayores recursos. Las modalidades de financiamiento han ido desarrollndose desde el pago directo discrecional de los honorarios mdicos por cada prestacin hasta la incorporacin de modernos sistemas de aseguramiento.

    Cobertura del sistema de salud argentino El subsector pblico brinda, tericamente, cobertura a la totalidad de la poblacin del pas. Sus servicios tienen la distribucin geogrfica ms amplia, con presencia en zonas consideradas no rentables por el subsector privado. Sin embargo la poblacin se comporta como demanda natural y bsica del subsector pblico es la que carece de cobertura de seguros asistenciales obligatorios o voluntarios. Resulta difcil definir la cobertura poblacional de las Obras Sociales debido a la gran dinmica en la composicin de los padrones de afiliados y beneficiarios, vinculados por relacin de empleo.

  • PSICOLOGA SANITARIA

    21

    El mercado de cubertura del Sector Privado se encuentra muy segmentado y existe una amplia variedad de servicios y niveles de cobertura que se reflejan en los precios de los aranceles.

    Fortalezas y debilidades del sistema Evaluacin segn el propsito

    Propsito Pblico Obras Sociales Prepagas

    Equidad Alta Media Baja

    Calidad No evaluada No evaluada No evaluada

    Universalidad Absoluta Expandida Limitada

    Satisfaccin Alta para los usuarios peridicos. Baja para los

    no usuarios

    Media Alta satisfaccin. Quejas por altos costos y

    aranceles.

    Aumento de la vida saludable

    Alto Medio Medio

    Evaluacin segn los principios rectores

    Principio rector Pblico Obras Sociales Prepagos

    Ciudadana Alta Media Baja

    Solidaridad Orgnica Mecnica No existe

    Pluralidad Escasa posibilidad de

    eleccin de prestadores Libre eleccin de

    prestadores

    Libre eleccin de prestadores y prestatarios

    Eficiencia Baja Media Media

    Valor central Estado de bienestar Solidaridad Libre mercado ENRIQUE SAFORCADA

    Anlisis crtico de los sistemas de atencin de la salud

    Soporte Subdimensiones MODELO CLINICO MODELO SALUBRISTA

    TEORICO

    Estructura y naturaleza

    del saber Monodisciplinario Multidisciplinario

    Objeto del saber La enfermedad El proceso salud-enfermedad

    Posicin cientfico-

    tcnica

    Opera sobre la base de una

    pretericin cientfica

    Opera evidenciando un proceder

    cientfico expansivo

    Hiptesis etiolgica

    utilizada Etiopatognica Etiolgico-integrales

    Componentes

    involucrados en la

    hiptesis considerada

    Husped y agente

    El campo de salud (componentes

    psicobiolgico, ambiente humano,

    estilos de vida y sistema de salud)

    Concepcin

    antropolgica y del

    escenario de la prctica

    El ser humano como nicho de la

    enfermedad. Escenario

    configurado por individuos

    enfermos

    El ser humano como participante

    del proceso SE. Escenario

    configurado por conglomerados

    sociales

    AXIOLOGICO

    Ubicacin del eje de

    significacin-valoracin Centrado en el profesional Centrado en la sociedad

    Posicin bsica en la

    toma de decisiones

    Posiciones principistas,

    privilegiando marcos tericos

    Posiciones pragmticas,

    privilegiando la solucin de

  • PSICOLOGA SANITARIA

    22

    problemas

    ACTITUDINAL

    Actitud del efector ante

    la demanda

    Postura autocrtica. Marco terico

    inapelable

    Postura relativista cultural, en

    relacin con el contexto

    sociocultural

    Orientacin del efector Rehabilitacin de lo daado, lo

    enfermo

    Resguardo de lo positivo, actitudes

    de proteccin y promocin

    OPERATIVO

    Categoras de anlisis y

    de accin Individuales, sistemas cerrados Colectivas, sistemas abiertos

    Naturaleza de las

    acciones Pasivas, esperan la demanda Activas

    Campo de accin La enfermedad El proceso salud-enfermedad

    Objeto de la accin Individuo descontextuado El ecosistema, inscrito en el tejido

    social

    Efecto buscado con la

    accin

    Remitir el problema que gener la

    demanda

    Modificar las condiciones y

    situaciones del entorno social

    Incidencia de la accin En el individuo atendido En el entorno social

    Acciones

    fundamentales

    Prevencin secundaria y

    tratamiento precoz de enfermedad Proteccin y promocin de la salud

    Indicadores vlidos de

    solucin de los

    problemas

    Remisin de los problemas

    afrontados

    Remisin de los problemas y

    modificaciones en las condiciones

    Funcin otorgada al

    componente informal

    del sistema de salud

    Es slo de donde viene la demanda Se le otorga una funcin

    participativa

    Orientacin de la

    estructura disciplinaria

    del equipo de salud

    Monodisciplinaria Multidisciplinaria

    FORMACION

    DE

    PROFESIONALES

    Orientacin terica

    bsica Teora de la enfermedad

    Pensamiento higienista, teora

    integral del proceso SE

    Estructura de la

    capacitacin terico-

    conceptual

    Monodisciplinaria, sin

    interrelacionar los componentes

    Multidisciplinaria, comprensin

    global del problema

    Orientacin de la

    formacin en

    investigacin

    Escasa o inexistente, investigacin

    bsica

    Investigacin aplicada, diseo

    epidemiolgico ecolgico

    Orientacin de la

    habilitacin terico-

    tcnica

    Jerarquiza la complejidad.

    Contexto terico tcnico

    Jerarquiza la simplicidad. Contexto

    de la prctica

    Son dos paradigmas de naturaleza diferente y antitticos. El paradigma salubrista subsume al clnico en

    poder descriptivo, explicativo y resolutivo; es una visin superadora.

    SANANEZ - ESCALANTE

    Atencin primaria de la salud

    La APS integra la asistencia curativa y las actividades de prevencin de problemas de salud no

    sentidos por la persona y/o comunidad. Se precisa un adecuado conocimiento de la salud poblacional. Los

    pases deben comprometerse a que la APS cuente con los recursos que aseguren la disminucin de las

  • PSICOLOGA SANITARIA

    23

    desigualdades en salud, renueven el compromiso de orientar los servicios hacia la promocin de salud y

    respalden la participacin activa de las comunidades.

    APS: es la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticos y socialmente

    aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena

    participacin y a un costo que la comunidad y el pas pueda soportar en todas y cada una de estas etapas

    de su desarrollo, con un espritu de responsabilidad y autodeterminacin. La APS tiene un componente muy

    fuerte de participacin comunitaria, buscando ms consenso y democratizacin del poder y ms

    legitimacin del sistema de salud. Se incrementa la responsabilidad individual en todo lo que podr ser las

    estrategias de promocin y prevencin. La APS es la estrategia que permite llegar a la comunidad con

    servicios de salud. Est enfocada a la resolucin de las necesidades y problemas de la salud concretos de

    cada individuo o comunidad, los cuales deben ser abordados desde las actividades de Promocin,

    Prevencin, Teraputicas y Rehabilitacin potenciando la autoresponsabilidad y la participacin

    comunitaria.

    Debe analizarse desde tres perspectivas:

    1) Como estrategia (mejorar el acceso y uso de los servicios, sostener la oferta de los mismos,

    adaptarse a las necesidades de la poblacin).

    2) Como nivel de asistencia (puerta de entrada al sistema, zona de contacto con el sistema de salud;

    implica establecer una comunicacin continua con la poblacin).

    3) Como programa de actividades (abarcar a la poblacin garantizando la equidad horizontal en el

    acceso a los servicios).

    La APS marco el inicio de un cambio de paradigmas en la salud pblica, ya que prioriz la

    promocin de la salud, reivindicando el papel anticipatorio y preventivo de la accin sanitaria y

    desmedicalizando la salud pblica.

    APS renovada y desafos para el futuro

    Como enfoque de poltica, la APS se ha de visualizar como promotora y sustentadora del desarrollo

    de polticas de equidad en salud, y como nivel de atencin la APS se debe identificar como eje central del

    desarrollo de los sistemas de servicios de salud en la regin. La APS tiene potencial para satisfacer los

    siguientes desafos: reduccin de las desigualdades, mejora de la salud con reducciones de muertes, una

    atencin de salud donde participen todos los ciudadanos, desarrollo de proveedores de atencin en salud y

    fortalecimiento de la infraestructura y capacidades institucionales.

    Un enfoque renovado es una condicin esencial para afrontar los determinantes sociales de la

    salud y alcanzar el nivel de salud ms alto posible. El mecanismo propuesto es la transformacin de los

    sistemas de salud. Un sistema basado en APS es un enfoque amplio para la organizacin y operacin de

    sistemas de salud, que maximiza la equidad y la solidaridad, y la participacin individual y colectiva.

    Esta renovacin deber ser desarrollada teniendo en cuenta: 1) Valores: proveen de una base

    moral para las polticas (derecho a nivel de salud ms alto posible, equidad y solidaridad). 2) Principios:

    sirven de puente entre valores y elementos (dar respuesta a las necesidades, la justicia social,

    sostenibilidad del sistema, intersectorialidad, etc.). 3) Elementos: estructurales y funcionales (acceso y

    cobertura universal, accin integral, atencin apropiada, orientacin comunitaria).

    Los sistemas basados en APS estimulan la equidad con el fin de disminuir los efectos negativos de

    las desigualdades sociales y asegurar que todas las personas sean tratadas con dignidad y respeto.

  • PSICOLOGA SANITARIA

    24

    APS y salud mental

    Salud mental: estado de relativo equilibrio e integracin de los elementos conflictivos consecutivos

    del sujeto, de la cultura y de los grupos, que participan activamente en sus propios cambios y en los del

    entorno social. La salud mental es casi sinnima de calidad de vida.

    En relacin a la formacin de profesionales en psicologa, la meta en esta rea es fomentar la formacin de

    cuadros profesionales con capacidad para integrarse a las intervenciones en salud pblica y salud mental,

    tanto de promocin como de prevencin, tratamiento y rehabilitacin.

    La salud mental en APS comprende dos elementos:

    1) destaca la importancia de los conocimientos sobre ciencias psicosociales en la asistencia general.

    2) la lucha contra los trastornos mentales y neurolgicos.

    El quehacer de los agentes de salud debera implicar el ocuparse de la calidad de vida, pero tambin implica

    ocuparse de la salud positiva.

    Contexto de salud mental

    Las situaciones de salud mental estn determinadas sustancialmente por los contextos polticos y

    socioeconmicos. Hay que intentar integrar la asistencia de salud mental en la asistencia sanitaria primaria,

    incrementando las inversiones en este campo, para as acortar distancias entre las necesidades urgentes y

    lo actualmente disponible, para reducir el nmero de trastornos mentales, forjando relaciones estratgicas.

    Esto propiciar una reduccin de la estigmatizacin y discriminacin de las personas con trastornos

    mentales.

    En los ltimos tiempos se han dado cambios significativos, y ha habido un incremento en la

    conciencia sobre la necesidad de proteger los recursos humanos.

    SANANEZ - ESCALANTE

    Introduccin a la epidemiologa

    Tendencias que coexisten en la actualidad: Modelos epidemiolgicos

    Epidemiologa Clnica: objeto de estudio, la enfermedad. Los padecimientos son clasificados en

    taxonomas mrbidas. Procesos de cuantificacin. Medicina basada en evidencia.

    Epidemiologa de factores de riesgo: se interesa por conocer las caractersticas de los grupos, cmo se

    distribuyen los eventos del proceso SE; cul es la prevalencia, incidencia y distribucin de las enfermedades

    y las causas asociadas a su origen. Objetivo: determinar las formas de prevencin y control de

    enfermedades.

    Epidemiologa social-crtica: seala la historicidad de los procesos salud-enfermedad-atencin y la

    raz econmica y social de los determinantes de la salud.

    Campo: Epidemiologa como rama de la medicina, como estadstica aplicada, como mtodo, como

    ciencia.

    Definicin: ciencia que estudia los procesos de SE analizando la distribucin y los factores

    determinantes de las enfermedades, los daos y los eventos asociados a la salud colectiva, proponiendo

    medidas especficas de prevencin, control o erradicacin de las enfermedades y fortaleciendo los

    indicadores que sirven de soporte a la planificacin, administracin y evaluacin de las acciones de salud.

    Coloca su atencin en la ocurrencia y distribucin de la enfermedad y de la no-enfermedad.

    Comprende el estudio del proceso SE considerado como un modo particular de expresin de un proceso

  • PSICOLOGA SANITARIA

    25

    social. Se propone la produccin de conocimiento como tambin la posibilidad de transformacin de la

    situacin de salud.

    Fines: diagnstico de salud de la poblacin, identificacin de determinantes de salud, visibilidad de

    desigualdades sociales, posibilitar la transformacin efectiva de las situaciones de salud.

    Paradigmas de la epidemiologa

    Paradigma del causalismo: Supuestos: materialismo, racionalismo, determinismo, objetivismo,

    reduccionismo y centralidad. Modelo causal.

    Paradigma de riesgo: Supuestos: identidad entre lo posible y lo probable, homogeneidad en la

    naturaleza de la morbilidad, recurrencia de los eventos en serie. Carcter inductivo, el riesgo opera por la

    va de la prediccin.

    Nuevo paradigma (crtico): teora de la complejidad. Trabajo con la comunidad, dispositivos

    diseados en red. Programas basados en APS.

    El desafo es tornarse en un instrumento del desarrollo humano. Reconoce la complejidad del

    objeto salud en las siguientes dimensiones:

    Ontolgica: Orden social: dimensiones macro y micro; movimiento de reproduccin y generacin;

    identidad; sistemas abiertos. Orden de la salud: salud observable, actual, y real; procesos protectores y

    destructivos.

    Epistemolgica: construccin del objeto, concepto y praxis. Construccin intercultural o unicultural.

    Prxica: espacio de la accin: de prevencin o promocin.

    La triple dimensin de la salud como objeto/concepto/campo conforma un sistema de relaciones

    para ser trabajado desde una perspectiva emancipadora, situndose desde una praxis de transformacin

    concreta y en una teora general crtica. La investigacin epidemiolgica debe destacar los procesos del

    perfil epidemiolgico como de mayor importancia estratgica para la accin, en el sentido de evitar o

    contrarrestar los procesos destructivos (prevencin) o en sentido de fomentar los procesos o facetas

    protectoras (promocin) centrndose en la inequidad como categora nodal para estudiar a las distintas

    comunidades. La lucha por la humanizacin y la equidad es un reto de la epidemiologa en cuanto

    mejoramiento de calidad de vida. La epidemiologa debe ser testigo de procesos destructivos, como as

    tambin ser una herramienta de monitoreo crtico de la calidad de vida y la salud. Debe servir como

    instrumento de empowerment de la poblacin, y ser un arma de planeacin estratgica y participativa.

    Para comprender la realidad y transformarla tiene que darse bajo un proceso de construccin dialctica,

    que va de lo general a lo particular, de lo emprico a lo terico.

    Epidemiologa en salud mental

    La salud mental es un concepto que abarca el bienestar subjetivo, la percepcin de la propia

    eficacia, la autonoma, la competencia, la dependencia intergeneracional y la autorrealizacin de

    capacidades intelectuales y emocionales. El encuadre positivista de la psiquiatra no es efectivo para definir

    la salud mental siempre, ya que desde esta perspectiva queda fuera la dimensi


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