1) En la serie eritrocitica, etapa en la que se empieza a impregnar de hemoglobina. Eritroblasto policromatico

2) La hemoglobina normal esa)11.5 - 16b)13.5 – 16c)14 – 18d)12.5 – 18e)HbA1

3) La microcitosis la podemos observar en una BH como:Un VGM < 82 (o 81) indica microcitosisRDW Y UCM

4) En una BH podemos encontrar, todos los siguientes, excepto:a)Leucocitosb)Hemoglobinac)Reticulocitosd)Plaquetase)Eritrosedimentacion

5) Los cuerpos de HEINZ, son característicos de este tipo de anemia:Hemolitica (por deficiencia enzimática)

6) El sulfato ferroso de 400 mg tiene una concentración de H. elemental dea)92b)69c)62d)72e)Ninguna de las anteriores (20 mg por cada 100 mg)

7) Forman parte del Sx hemolítico, excepto:a)Esplenomegaliab)Palidezc)Hiperbilirrubuinemia indirectad)Reticulocitosis

8) Son causas de anemia por deficiencia de ácido fólico, excepto: a)Embarazob)Quemaduras extensasc)Dieta vegetariana estrictad)Mala absorción de yeyunoe)Alcoholismo crónico

9) La prueba de Coombs es positiva en estos pacientes:Pacientes con anemia hemolítica autoinmune

ANEMIA INTRODUCCIÓN

Mencione características del Síndrome anémicoPalidez, astenia, adinamia, hiporexia, taquicardia,disnea con el ejerció, Cansancio rápido, polipnea (taquipnea), taquicardia.palpitaciones, cefalea, acufenos, fosfenos, pérdida de peso, mareos.

Menciona los mecanismos compensadores para anemia.

1.-Curva de disociación de oxigeno2.-Cambios en volumen sanguíneo, en el gasto cardiaco y flujo sanguíneo regional (si Hb desciende de 9 a 10g/dl)3.-Columen sistólico, Frecuencia de pulso y volumen aumentan y el flujo se distribuye a órganos vitales.

Menciona el valor normal de Hierro Sérico y su capacidad de fijación total:

Hierro sérico: 50 – 184 Gramos/dLCapacidad de fijación total: 100-330 Gramos/dL

Menciona la saturación de transferrina/concentración sérica de transferrina:

Saturación de transferrina: 20 – 61%Concentración sérica de transferrina: 4 – 9 microgramos/L

Menciona el valor norman de ferritina sérica:

50-350 microgramos/L que reflejan 600 a 1000 microgramos/L de Hierro. Si disminuyen las reservas de hierro la ferritina sérica cae.

¿Qué es la hemoglobina? Menciona su función y composición.

Proteína globular que contiene hierro. Compuesta por 4 cadenas polipeptidicas, dos cadenas alfa y dos cadenas beta que contienen un grupo HEM (le da color rojo a la sangre), cada grupo HEM transporta una molécula de oxígeno, HEM está formado por un anillo porfirinico de Hierro unido a un enlace coordinado.

¿Cuánto oxigeno transporta un gramo de hemoglobina?

1.34ml

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

Etiología anemia por deficiencia de hierro:

Mala alimentación, todo aquello capaz de alterar el ciclo del hierro.

¿Cuánto aumenta la producción de eritrocitos en la deficiencia de hierro?

Una persona con deficiencia de hierro no es capaz de aumentar la producción por arriba de la cifra basal. Una persona con reservas de hierro de 500 a 1000 mg puede aumentarla el doble o triple.

¿Cuánto hierro es necesario al día?

150 mg.

¿Dónde se da la absorción de hierro?

Exclusivamente en duodeno.

¿Cómo se hace el diagnostico de anemia por deficiencia de hierro?

Correlacionar laboratorios con clínica.

EXISTEN CAMBIOS TRÓFICOS EN LA PIEL, PELO Y UÑAS ADEMÁS DEL SÍNDROME ANEMICO DEPENDIENDO DE LA DISMINUCIÓN DE LAS CIFRAS DE HEMOGLOBINA.

POR EL LABORATORIO LO CARACTERÍSTICO EN LA SERIE ROJA DE LA CITOLOGÍA HEMÁTICA ES LA DE SER ANEMIA MICROCITICA HIPOCRÓMICA QUE REFLEJARÁN EN GENERAL LA INTENSIDAD Y CRONICIDAD DEL ESTADO INSUFICIENTE DE HIERRO.

POR CADA 10% DE DEFICIENCIA DE Hb EL VOL. SANGUÍNEO DISMINUYE UN 4% RESPECTO AL VOL. SANG. NORMAL. Y EL VOLÚMEN PLASMÁTICO AUMENTA UN 2% RESPECTO AL VOL. PLASMÁTICO NORMAL.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEIFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO

¿Qué función tiene el ácido fólico y en que alimentos se encuentra?

Interviene en el metabolismo de las purinas y pirimidas, o sea en todos aquellos sitios donde exista reproducción celular. Se encuentra en los vegetales de hoja verde.

¿Dónde se absorbe el ácido fólico y cuál es su valor sérico, cuales son los requerimientos diarios?

Se absorbe en el yeyuno.valor normal: 4 y 21ng/ml (9-48 nmol/L) Requerimientos diarios: 50 – 200 microgramos por día, 300 a 400 en el embarazo.

Valor normal de folato eritrocitario:

225-640 ng/ml de sangre total

Valor de folato total:

70 mg, una tercera parte se encuentra en el hígado, que dan suministro durante 2-4 meses en ausencia de ingestión.

¿Cuál es la etiología de la anemia megaloblastica por deficiencia de ácido fólico?

Mala alimentación, alcoholismo (dificulta el metabolismo y absorción inhibiendo la enzima dehidrofólicoformilasa), medicamentos (metrotrexate, trimetroprim + sulfametoxazol, difenilhidatoína [antiepiléptico], anticonceptivos orales), embarazo, hemodiálisis, mala absorción intestinal (provoca esprue tropical), dermatosis (psoriasis, pelegra, quemaduras).

¿Características clínicas de anemia megaloblastica por déficit de acido fólico?

Síndrome anémicoNo se observan lesiones neurológicas propias del déficit de B12, ni la glositis.Síndrome de piernas inquietas en el embarazo.Manchas café con leche (cloasma, melasma).

Datos de laboratorio encontrados en anemia megaloblastica por deficiencia de ácido fólico:

1.-Sospechar al encontrar MACROSITOSIS, (VCM > 100 y ADE (RDW) amplio, superior a 14ft.2.-Medir la depleción de folato para diferenciar de otras formas de anemia.3.-ac. Fólico <4ng sugiere deficiencia, valores bajos de folato eritrocitario confirma el déficit tisular.4.-ácido metilmalónico normal con homocisteína elevada confirma el diagnóstico de déficit de folato.

La medición de homocisteína sérica proporciona el mejor dato sugestivo de deficiencia tisular. No obstante, dado que la B12 utiliza la misma vía, deben determinarse el ácido metilmalónico y la homocisteína. Un valor normal de ácido metilmalónico con una cifra elevada de homocisteína confirma el diagnóstico de déficit de folato. Aparece anemia megaloblastica después de 4 meses de la privación.

Tratamiento: 1 comprimido de ac. fólico cada día, si existe mala absorción de por vida.

ANEMIA MEGALOBLASTICA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

La falta de factor intrínseco es la principal causa de déficit de vitamina 12.Otras: Crecimiento bacteriano anormal en intestino delgado.

Dieta vegetariana estricta.Chron

Disminuye producción eritrocitos, afecta SNC, causa hormigueo en manos y pies, perdida de sensibilidad en las piernas, los pies y las manos y aparición de movimientos espásticos. Otros síntomas: inflamación o ardor en la lengua, pérdida de peso, alteraciones digestivas por aclorhidria y falta de factor intrínseco.

Como están afectadas todas las líneas celulares, además de la anemia, pueden aparecer leucopenia y trombocitopenia, aunque suelen tardar en desarrollarse.

Otro hallazgo característico del estado megaloblástico lo constituye la reticulocitopenia debida a la producción defectuosa de hematíes.

La hipersegmentación de los neutrófilos polimorfonucleares también es un hallazgo típico, cuyo mecanismo de producción se desconoce.

Además del reconocimiento morfológico de los cambios megaloblásticos, puede utilizarse la prueba de supresión de desoxiuridina para demostrar la síntesis defectuosa de ADN a nivel bioquímico.

PASAN A LA SANGRE PERIFÉRICA ERITROCITOS GRANDES (MACROCITOS) Y TODAS LAS CÉLULAS PRESENTAN DISPOYESIS PORQUE LA MADURACIÓN CITOPLASMÁTICA ES MAYOR QUE LA NUCLEAR.

LA SERIE NO PASA POR LA ETAPA DE RETICULOCITOS EXISTIENDO RETICULOCITOPENIA DEBIDO A LA FABRICACIÓN DEFECTUOSA DE ERITROCITOS.