12/04/2016

1

Compuesto por:

•Sistema de conducción : -Laringe,

-Tráquea,

-Bronquios principales,

-Bronquios lobares,

-Bronquios segmentarios,

-Bronquiolos.

•Sistema de intercambio: conductos y los sacos alveolares.

•El espacio muerto anatómico, o zona no respiratoria (no hay

intercambios gaseosos) del árbol bronquial incluye las 16

primeras generaciones bronquiales, siendo su volumen de unos

150 ml.

SISTEMA RESPIRATORIO

MECANICA DE LA RESPIRACION

Músculos respiratorios

• Miles de cilios, y una capa mucosa, cubren las paredes de las vías respiratorias.

• La superficie de intercambio gaseoso está constituida por los alveolos (alrededor de 140 m² en adultos) .

• La capacidad pulmonar depende de la edad, peso y sexo( 4,000-6,000 cm3.)

• En mujeres aprox. 20-25 % menor.

INSPIRATORIOS

1. Diafragma

2. Intercostales externos

3. Esternocleido mastoideo

4. Escalenos

5. Pectorales

ESPIRATORIOS

1. Intercostales internos

2. Abdominales

3. Recto anterior

4. Oblicuos

12/04/2016

2

DISNEA• Es la percepción de un esfuerzo respiratorio

desproporcionado a la actividad que se realiza.

• Es un síntoma, por tanto, se la reconoce por el interrogatorio

Clasificación de la NY Heart Association

• Clase I: ante esfuerzos superiores a los habituales

• Clase II: ante esfuerzos habituales

• Clase III: ante esfuerzos menores a los habituales

• Clase IV: disnea de reposo

Disnea aguda• TEP

• EAP

• Obstrucción de la VA

• Hematoma asfixiante

• Edema de glotis

Disnea crónica

•Episodios que ceden espontáneamente o como respuesta al

tratamiento, pero que se reiteran en el tiempo. Ej. asma bronquial

•Síntoma permanente que no desaparece ante ninguna circunstancia

aún cuando a veces pueda atenuarse. Ej. fibrosis pulmonar

12/04/2016

3

Averiguar si…

� Permanente o episódica

� Asociada al esfuerzo( IC EPOC)

� Vinculada a una posición (ortopnea, trepopnea: alivia en decúbito lateral del lado afectado)

� Relacionada con cambios posicionales del diafragma (embarazo, ascitis)

� Afección de músculos respiratorios (enf neuromusc, desnutrición uso crónico de corticoides)

� Asociada a antecedentes significativos (linfangitis CA, secuela TBC)

� Situaciones que la alivian (reposo, broncodilatadores, posición)

Causas respiratorias

� Debilidad muscular: � ELA,Miastenia gravis, � Distrofia musc progresiva,� Guillain Barré, � Miopatía esteroidea

� Resección pulmonar: � Neumonectomía

� Enfermedades de la vías aéreas:� Estenosis traqueales, � EPOC, � Asma

� Trastornos vasculares pulmonares: � Hipertensión pulmonar, � TEP recurrente

� Alteraciones de la caja torácica:� Cifoescoliosis,� Pectus excavatum, � Espondilitis anquilosante,� Toracoplastias extensas

� Alteraciones pleurales: � Paquipleura,� Derrames crónicos, � Mesoteliomas

� Enfermedades del parénquima:� Fibrosis pulmonar, � Sarcoidosis, � Colagenopatías,� Neumoconiosis

12/04/2016

4

Causas cardiológicas

• Afecciones valvulares:

• Estenosis mitral

• Valvulopatía aórtica

• Afecciones miocárdicas

• Isquemia

• Miocarditis

• Insuficiencia cardíaca

• Cardiopatías congénitas

• Tetraloigía de Fallot

• CIA

• CIV

Otras causas

• Anemias crónicas

• Hiperventilación esencial

(ansiedad, neurosis)

Afecciones pulmonares inflamatorias• Bronquitis: inflamación de los conductos aéreos de grueso calibre.

• Bronquiolitis: inflamación de los conductos aéreos de pequeño calibre.

• Neumonitis: Inflamación del intersticio pulmonar

• Neumonía: inflamación del parénquima pulmonar

• Bronconeumonía: La zona inflamada afecta al territorio de varios lobulillos.

• La reacción inflamatoria puede ser la respuesta a

• Agentes infecciosos( bacterias, virus, hongos)

• Agentes irritantes (humo, químicos)

• Alergenos

• Tóxicos (asbesto, fármacos)

• Complejos inmunes (artritis reumatoidea)

12/04/2016

5

31

Infecciones de las Vias Aéreas Superiores

Infecciones y/o afecciones VAI

�Las bronquitis agudas son infecciones víricas o bacterianas del árbolbronquial: la mucosa bronquial se inflama y aumenta su secreción.

�La bronquitis crónica es una forma de EPOC (enfermedad pulmonarobstructiva crónica) caracterizada por inflamación crónica y cambioscicatriciales en la mucosa, y tos y expectoración persistentes y obstrucción a lasalida de aire

�El asma se produce por hiperreactividad bronquial asociada a inflamación .Secontrae excesivamente la capa muscular y se inflama la mucosa disminuyendoel diámetro y dificultando la salida de aire

�La mayoría de los cánceres de pulmón se producen en los bronquios portransformación maligna de las células de la mucosa.

�Neumonia

12/04/2016

6

32

Afecciones de la pleura

• Neumotorax: presencia de aire entre ambas membranas pleurales

• Hemotorax: presencia de sangre entre ambas membranas pleurales

• Quilotorax: presencia de líquido quiloso (de alto contenido lipídico) entre

ambas membranas pleurales

• Pleuritis: inflamación de la membrana pleural

• Paquipleura: engrosamiento de la membrana pleural

• Derrame pleural: presencia de líquido en el espacio pleural ( puede ser

trasudado, exudado, hemático, neoplásico)

12/04/2016

7

Estenosis traqueal

• Disminución anormal del calibre de la tráquea por retracción cicatrizal o depósito de tejido patológico

• Puede ser variable o fija

• La variable, que puede ser intra o extra torácica, es la que está afectada por la presión transmural

• La causa más frecuente es la estenosis post intubación

• Se debe a una cicatrización excesiva luego de una lesión transmural

• Puede ocurrir en diferentes niveles• Traqueal: por el balón del tubo o cánula de traqueostomía• Estenosis subglótica: en la región del cricoides, producida

por el tubo• Glótica: lesión en la comisura posterior de las cuerdas

vocales y en los aritenoides

• Otras causas:

• infecciosas (TBC, Histoplasmosis)

• Sistémicas (enfermedad de Wegener)

• Oncológicas (tumores endoluminales, MTS; tumores mediastínicos, linfomas)

12/04/2016

8

¿Qué es la espirometría?

Es una prueba en la que a partir de una inspiración máxima le pedimos

al paciente que realice una espiración lo más fuerte y mantenida

posible y medimos:

1.- Volumen de aire espirado

2.- Velocidad del aire espirado

con el máximo esfuerzo posible durante al menos 6 segundos.

Datos obtenidos en espirometría

OBSTRUCCIÓN

Velocidad del aire:

el aire sale más despacio de lo que debería salir y hay

ATRAPAMIENTO

AÉREO

RESTRICCIÓN

Volumen de aire:

entra menos cantidad de lo que debería

Las curvas de la espirometría:

La curva Flujo/Volumen (las 4 posibilidades)

NORMAL

OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA

MIXTA

12/04/2016

9

Las curvas de la espirometría: ¿Qué nos interesa de la curva

volumen/tiempo?

Las curvas de la espirometría: ¿Qué nos interesa de la curva

volumen/tiempo?

La pendiente nos orienta

sobre la obstrucción

(FEV1).

La altura nos orienta

sobre la restricción

(FVC)

Tercer paso: Cuantificar la gravedad

Leve 80-60 %

Moderada 60-40 %

Severa < 40%

VALOR

OBSERVADO

(PACIENTE)

VALOR DE

REFERENCIA

(POBLACION)

%

FVC (litros) > 80

FEV1 (litros) > 80

FEV1/FVC ( % ) > 70

12/04/2016

10

Curva flujo volumen

EPOC: bronquitis crónica• Tos y expectoración la mayor parte de los días durante por lo

menos tres meses los últimos dos años

• Casi siempre está presente el antecedente de tabaquismo

• Los primeros estudios a solicitar son: Rx tórax y espirometría

• Prevalencia de 4 a 6% en hombres y 1 a 3% en mujeres.

• Causa de muerte con mayor crecimiento (33%).

• Mayor prevalencia en las 7ta y 8va décadas de vida.

EPOC : epidemiología

12/04/2016

11

EPOC: Hallazgos clínicos

• Disnea.

• Limitación del ejercicio

• Cefalea (por hipercapnia)

• Exacerbaciones

• fiebre

• disnea.

• broncoespasmo

• >5ta década de vida

• Antecedente de tabaquismo.

• Historia familiar

• Tos productiva

• Pérdida de peso.

•FEV1 disminuido.

•Disminución de la capacidad de difusión de CO.

•Hipoxemia.

•Hipercapnia.

•En teleradiografía de tórax,

�Silueta cardiaca estrecha.

�Figuras pulmonares alargadas

�Radiolucidez aumentada en pulmón.

�Bullas enfisematosas.

�Diafragma aplanado.

12/04/2016

12

Niveles de severidad del paciente EPOC

Estadío Funcional

respiratorio

Clínica

0. En riesgo Normal Tos y expectoración

crónicas

1. Leve VEF1/CVF < 70%

VEF1 > 80%

Tos y expectoración

crónicas

2. Moderado 2 a

Moderado 2 b

VEF1 80 a 50%

VEF1 50 a 30%

Progresión de síntomas

Disnea que aumenta con

ejercicio

3. Severo VEF1 < 30% Disnea de reposo.

Cor pulmonar.

Insuficiencia respiratoria

La única intervención que modifica la

evolución es el abandono del

tabaquismo

Manejo de la crisis asmática

•Valorar la severidad

•Riesgo de asma mortal

•Medición del pico flujo

12/04/2016

13

Factores de riesgo para asma mortal

• Historia de exacerbaciones severas

• Requerimiento de intubación por crisis asmática

• Internación previa en UTI por asma

• Dos o más internaciones en el último año

• Tres o más consultas a la guardia en el último año

• Hospitalización o consulta a la guardia en el último mes

• Consumo de 2 o más cartuchos de β2 agonistas de corta acción por mes

• Uso actual de corticoides sistémicos o reciente suspensión

• Dificultad para percibir la obstrucción bronquial o su severidad

• Comorbilidades

• Problemas psicosociales

• Adicciones

Clasificación de severidad

LEVE MODERADA SEVERA PARO

INMINENTE

DISNEA Al caminar Al hablar En reposo

HABLA Frases Oraciones Palabras

NIVEL ALERTA Agitado Usualmente agitado Usualmente agitado Somnoliento,

confuso

FREC RESPIR Aumentada Aumentada > 30 x/min Normal o baja

MUSC ACCES no No si Movim. Tóraco

abdominales

SIBILANCIAS Al fin de la

espiración

Fuertes Fuertes Ausentes

FC/ PFE (%) < 100 / >80% 100 a 120 / 80 a

60%

> 120 / < 60% Bradicardia

PO2/PCO2 Normal / < 45 > 60 / < 45 <60 / > 45

% SATURAC >95 95 a 91 < 90

12/04/2016

14

Fibrosis Pulmonar

• Proliferación de tejido fibroso en el espacio alveolar con

disminución de la Hematosis (intercambio gaseoso alvéolo-

capilar)

• Hipoxemia

• Hipoxia tisular

• Limitación de la capacidad física en el esfuezo

• Requerimiento de oxigenoterapia ambulatoria permanente

en casos avanzados

Insuficiencia respiratoria

Disminución de la presión

parcial de oxígeno (PaO2) por

debajo de 60 mmHg a nivel

del mar.

– Parcial: Disminución de la

PaO2 con PaCO2 normal o

baja

– Global: Disminución de

PaO2 y aumento de

PaCO2 (acidosis

respiratoria)

Hipoxemia

Disminución de la PaO2 < 80 mmHg

Hipoxia

Disminución de la PaO2 a nivel celular

Insuficiencia respiratoria: PaO2 < 60 mmHg

12/04/2016

15

DISFUNCION MUSCULAR ESQUELETICA:

Complicación sistémica

ATROFIA

DEBILIDAD MUSCULAR

CAMBIOS MORFOLOGICOS

CAPACIDAD METABOLICA ALTERADA

CAUSA MULTIFACTORIAL:

Inactividad crónica

Respuesta sistémica inflamatoria

Disbalance nutricional

Hipoxemia

Corticoides

Alteraciones HE

CONSECUENCIAS CLINICAS:

Intolerancia al ejercicio

(no relacionada con VEF y gases)

Menor calidad de vida

Menor sobrevida

Ventilación durante el ejercicio