CUIDADOS RESPIRATORIOSCUIDADOS RESPIRATORIOS

Autor: Manuel Jesús Naveira Cañás Autor: Manuel Jesús Naveira Cañás

Anatomía aparato respiratorioAnatomía aparato respiratorio

• Vías aéreas superiores:Vías aéreas superiores:

Nariz, coanas, faringe, Nariz, coanas, faringe, laringe.laringe.

• Vías aéreas inferiores:Vías aéreas inferiores:

Tráquea, bronquios Tráquea, bronquios principales, bronquiolos principales, bronquiolos respiratorio, bronquiolos respiratorio, bronquiolos terminales, alvéolos, terminales, alvéolos, pulmones, pleura.pulmones, pleura.

Intercambio gaseosoIntercambio gaseoso

• Difusión gaseosa: Difusión gaseosa: alvéolo-capilar.alvéolo-capilar.

• Transporte de gases: Transporte de gases: hemoglobina.hemoglobina.

• Respiración celular: Respiración celular: capilar-célula.capilar-célula.

Árbol bronquialÁrbol bronquial

DIAFRAGMADIAFRAGMA

Hola caracolaHola caracola

CaracterísticasCaracterísticas

• Situado entre la cavidad torácica y abdominal.Situado entre la cavidad torácica y abdominal.

• Se inserta en costillas, esternón y columna Se inserta en costillas, esternón y columna vertebral lumbar.vertebral lumbar.

• Forma de cúpula.Forma de cúpula.

• Orificios: esófago, vena cava y arteria aorta.Orificios: esófago, vena cava y arteria aorta.

• Acción: inspiratoria y espiratoria.Acción: inspiratoria y espiratoria.

AcciónAcción

• InspiraciónInspiración descenso de la cúpula = aumento descenso de la cúpula = aumento del volumen de la cavidad torácica y del volumen de la cavidad torácica y disminución de la presión intratorácia + aumento disminución de la presión intratorácia + aumento de la presión intrabdominal.de la presión intrabdominal.

• EspiraciónEspiración elevación de la cúpula = elevación de la cúpula = disminución del volumen de la cavidad torácica disminución del volumen de la cavidad torácica y aumento de la presión intratorácica + y aumento de la presión intratorácica + disminución de la presión intrabdominal.disminución de la presión intrabdominal.

Patrones respiratoriosPatrones respiratorios• Frecuencia:Frecuencia:-eupnea: respiración normal (12 a 16).-eupnea: respiración normal (12 a 16).-taquipnea: rápida y superficial.-taquipnea: rápida y superficial.-bradipnea: lenta.-bradipnea: lenta.• Volumen:Volumen:-hiperpnea: rápida, profunda o trabajosa.-hiperpnea: rápida, profunda o trabajosa.-hipopnea: disminución del flujo aéreo.-hipopnea: disminución del flujo aéreo.• Facilidad o esfuerzo:Facilidad o esfuerzo:-apnea: cese completo de al menos 10 seg.-apnea: cese completo de al menos 10 seg.-disnea: dificultad para respirar “falta de aire”.-disnea: dificultad para respirar “falta de aire”.-ortopnea: dificultad respiratoria en decúbito.-ortopnea: dificultad respiratoria en decúbito.

LA TOSLA TOS

• se produce por contracción espasmódica se produce por contracción espasmódica repentina, que resulta en una liberación violenta repentina, que resulta en una liberación violenta del aire de los pulmones; provocada por del aire de los pulmones; provocada por cualquier partícula extraña en (laringe, traquea y cualquier partícula extraña en (laringe, traquea y bronquios). bronquios).

• Tipos de tos:Tipos de tos:- Tos no productiva ( sin secreciones).Tos no productiva ( sin secreciones).- Tos productiva ( con secreciones):Tos productiva ( con secreciones): -fluidas: fáciles de expulsar.-fluidas: fáciles de expulsar. -densas: viscosas.-densas: viscosas. -purulentas: espesas, con mal olor y color -purulentas: espesas, con mal olor y color

amarillo-verdoso.amarillo-verdoso. -sanguinolentas: moco con hilos sanguíneos.-sanguinolentas: moco con hilos sanguíneos.

Tos dirigidaTos dirigida

• Finalidad: Evacuar las secreciones.Finalidad: Evacuar las secreciones.

• Técnica: Guiar una inspiración lenta y profunda, Técnica: Guiar una inspiración lenta y profunda, cerrar la glotis (realizando una maniobra de cerrar la glotis (realizando una maniobra de Valsalva) y solicitar un o dos golpes de tos, Valsalva) y solicitar un o dos golpes de tos, paciente en sedestación. paciente en sedestación. – TAV TAV tos de alto volumen: eficaz sobre los tos de alto volumen: eficaz sobre los

bronquios centrals.bronquios centrals.– TBV TBV tos de bajo volumen ( se realiza con tos de bajo volumen ( se realiza con

pacientes que tienen dificuldad para pacientes que tienen dificuldad para expectorar). Eficaz sobre bronquios periféricos expectorar). Eficaz sobre bronquios periféricos o distales.o distales.

Tos provocadaTos provocada

• Mecanismo: se puede desencadenar por estimulación Mecanismo: se puede desencadenar por estimulación voluntaria de zonas reflejas:voluntaria de zonas reflejas:– Dedo índice entre cartílago cricoides y la escotadura Dedo índice entre cartílago cricoides y la escotadura

esternal, presión suave en dirección dorsal.esternal, presión suave en dirección dorsal.

Espiración lenta prolongada Espiración lenta prolongada • Objetivo: drenar secreciones de vías respiratorias Objetivo: drenar secreciones de vías respiratorias

medias y conseguir un volumen espiratorio mayor.medias y conseguir un volumen espiratorio mayor.• Técnica: En decúbito supino y lateral, aumento del flujo Técnica: En decúbito supino y lateral, aumento del flujo

espiratorio de forma lenta a partir de una presión espiratorio de forma lenta a partir de una presión torácica siguiendo el movimiento costal y otra a nivel torácica siguiendo el movimiento costal y otra a nivel abdominal en sentido craneal. abdominal en sentido craneal.

Tos provocadaTos provocada• Objetivo: drenar secreciones de vías respiratorias proximales.Objetivo: drenar secreciones de vías respiratorias proximales.• Técnica: se basa en el mecanismo de la tos refleja, inducida Técnica: se basa en el mecanismo de la tos refleja, inducida

por la estimulación de receptores mecánicos situados a la por la estimulación de receptores mecánicos situados a la pared de la tráquea extratorácica. Realizamos una presión pared de la tráquea extratorácica. Realizamos una presión breve con el pulgar sobre el conducto traqueal al final de la breve con el pulgar sobre el conducto traqueal al final de la inspiración o principio de la espiración. Con la otra mano inspiración o principio de la espiración. Con la otra mano subjetamos la región abdominal impidiendo la disipación de la subjetamos la región abdominal impidiendo la disipación de la energía y hacemos que la explosión de tos, sea más efectiva. energía y hacemos que la explosión de tos, sea más efectiva.

VENTILACIÓN VENTILACIÓN DIAFRAMÁGTICA Y DIAFRAMÁGTICA Y

TORÁCICATORÁCICA

Ventilación diafragmáticaVentilación diafragmática

• Posición del paciente: Posición del paciente: - Decúbito – supino (D/S) rodillas flexionadas.Decúbito – supino (D/S) rodillas flexionadas.- Sedestación.Sedestación.- Decúbito – lateral (D/L).Decúbito – lateral (D/L).- Postura del gato.Postura del gato.

• Acción: Acción: – Inspirar por la nariz, con la boca cerrada e inflando la Inspirar por la nariz, con la boca cerrada e inflando la

zona abdominal.zona abdominal.– Espirar con los labios fruncidos, introduciendo la zona Espirar con los labios fruncidos, introduciendo la zona

abdominal.abdominal.

Reeducación abdominodiafragmàtica Reeducación abdominodiafragmàtica de las fibras posteriores del diafragmade las fibras posteriores del diafragma

• Movilización Movilización diafragmática de la parte diafragmática de la parte posterior en inspiración.posterior en inspiración.

• Movilización Movilización diafragmática de la parte diafragmática de la parte posterior en espiración.posterior en espiración.

Reeducación abdominodiafragmàtica Reeducación abdominodiafragmàtica de las fibras anteriores del diafragmade las fibras anteriores del diafragma

Reeducación hemidiafragmàtica Reeducación hemidiafragmàtica (diafragma apoyado (diafragma apoyado Derecho)Derecho)

Movilizaciones torácicasMovilizaciones torácicas

• Pueden ser activas, activas-asistidas y Pueden ser activas, activas-asistidas y contrarresistidas. contrarresistidas.

• Posición del paciente: Decúbito supino.Posición del paciente: Decúbito supino.

• Acción contrarresistida: colocamos las manos Acción contrarresistida: colocamos las manos sobre la zona a expandir, se realiza una sobre la zona a expandir, se realiza una resistencia decreciente durante la inspiración y resistencia decreciente durante la inspiración y una liguera presión en la expiración.una liguera presión en la expiración.

Expansión costobasal bilateralExpansión costobasal bilateral

• Movilización pasiva de la Movilización pasiva de la parte inferior de la caja parte inferior de la caja torácica en fase espiratoria.torácica en fase espiratoria.

• Movilización pasiva con Movilización pasiva con cincha de la parte inferior de cincha de la parte inferior de la caja torácica.la caja torácica.

Expansión costal alta bilateralExpansión costal alta bilateral

• Movilización pasiva de la parte superior de la caja Movilización pasiva de la parte superior de la caja torácica en fase espiratoria.torácica en fase espiratoria.

Expansión costobasal unilateralExpansión costobasal unilateral

• Movilización pasiva de la parte latero-medial de la caja Movilización pasiva de la parte latero-medial de la caja torácica en fase espiratoria.torácica en fase espiratoria.

Expansió zona Expansió zona asilarasilar

• Movilización pasiva de la parte latero-superior de la caja Movilización pasiva de la parte latero-superior de la caja torácica en fase espiratoria.torácica en fase espiratoria.

Movilización de la caja torácicaMovilización de la caja torácica

Inspirar Espirar Inspirar-espirarInspirar Espirar Inspirar-espirar

Presiones manuales torácicas y/o Presiones manuales torácicas y/o abdominales en bebesabdominales en bebes

• bebe: Decúbito supino y D/lateral.bebe: Decúbito supino y D/lateral.

• Acción: aumentar el flujo espiratorio de forma lenta a partir de Acción: aumentar el flujo espiratorio de forma lenta a partir de una presión toràcica acompañando el movimiento costal y una presión toràcica acompañando el movimiento costal y abdominal.abdominal.

• Cuidador: Cuidador:

- mano craneal a la zona costal: realizará un movimiento caudal.mano craneal a la zona costal: realizará un movimiento caudal.

- mano caudal a la zona abdominal: realizará un movimiento - mano caudal a la zona abdominal: realizará un movimiento craneal.craneal.

TÉCNICAS PARA LA TÉCNICAS PARA LA PERMIABILIZACIÓN PERMIABILIZACIÓN

DE LA VÍA DE LA VÍA RESPIRATORIARESPIRATORIA

ConsejosConsejos

• Bien hidratado.Bien hidratado.

• Realizar ejercicio físico.Realizar ejercicio físico.

• Estado general relajado ( técnicas de Estado general relajado ( técnicas de relajación, sofrología).relajación, sofrología).

• Broncodilatador o terapia de nebulización.Broncodilatador o terapia de nebulización.

Por efecto de la Por efecto de la gravedadgravedad

Drenaje posturalDrenaje postural

• Finalidad: colocar los segmentos a drenar en la posición Finalidad: colocar los segmentos a drenar en la posición más vertical posible, para que las secreciones vayan más vertical posible, para que las secreciones vayan pasando hacía los bronquios más grandes y a la pasando hacía los bronquios más grandes y a la traquea.traquea.

• Son necesarias otras técnicas para evacuar las Son necesarias otras técnicas para evacuar las secreciones al exterior.secreciones al exterior.

• Duración: de 15 a 45 minutos, dependiendo de la Duración: de 15 a 45 minutos, dependiendo de la tolerancia del paciente.tolerancia del paciente.

Posturas según el segmento a Posturas según el segmento a drenardrenar

• Lóbulo superior:Lóbulo superior:– 1) Segmento apical.1) Segmento apical.– 2) Segmento posterior.2) Segmento posterior.– 3) Segmento anterior.3) Segmento anterior.

• Lóbulo medio:Lóbulo medio:– 4) Segmento lateral.4) Segmento lateral.– 5) Segmento medio.5) Segmento medio.

• Lóbulo inferior:Lóbulo inferior:– 6) Segmento superior.6) Segmento superior.– 7) Segmento basal anterior.7) Segmento basal anterior.– 8) Segmento basal lateral.8) Segmento basal lateral.– 9) Segmento basal posterior.9) Segmento basal posterior.

Lóbulo superiorLóbulo superior

Lóbulo medioLóbulo medio

Lóbulo inferiorLóbulo inferior

Técnicas de ondas de Técnicas de ondas de choquechoque

Clapping o palmoteoClapping o palmoteo• Técnica: percutir sobre la pared torácica y en le lugar exacto Técnica: percutir sobre la pared torácica y en le lugar exacto

que queremos drenar de manera rítmica y durante el ciclo que queremos drenar de manera rítmica y durante el ciclo respiratorio. El paciente ha de inspirar por la nariz y espirar respiratorio. El paciente ha de inspirar por la nariz y espirar con los labios fruncidos y lenta. con los labios fruncidos y lenta.

• Las manos han de estar cóncavas, el pulgar pegado al 2 Las manos han de estar cóncavas, el pulgar pegado al 2 dedo y las muñecas bien relajadas. dedo y las muñecas bien relajadas.

PercusionesPercusiones• Técnica: percutir sobre la pared torácica y en le lugar Técnica: percutir sobre la pared torácica y en le lugar

exacto que queremos drenar de manera rítmica y durante exacto que queremos drenar de manera rítmica y durante el ciclo respiratorio. El paciente ha de inspirar por la nariz el ciclo respiratorio. El paciente ha de inspirar por la nariz y espirar con los labios fruncidos y lenta. y espirar con los labios fruncidos y lenta.

• Las manos han de estar paralelas y se realiza con el Las manos han de estar paralelas y se realiza con el borde cubital, los dedos y las muñecas bien relajadas. borde cubital, los dedos y las muñecas bien relajadas.

Vibraciones manualesVibraciones manuales• Técnica: con las manos planas sobre la zona a drenar, Técnica: con las manos planas sobre la zona a drenar,

aplicar movimientos vibratorios a partir de la aplicar movimientos vibratorios a partir de la contracción isométrica de la musculatura de brazos y contracción isométrica de la musculatura de brazos y antebrazos durante el momento espiratorio. antebrazos durante el momento espiratorio.

• Las manos han de estar relajadas y los dedos Las manos han de estar relajadas y los dedos separados.separados.

Vibraciones mecánicasVibraciones mecánicas

• Técnica: aplicar el electrovibrador sobre la zona a drenar Técnica: aplicar el electrovibrador sobre la zona a drenar durante momento espiratorio.durante momento espiratorio.

• Indicación: paciente muy débiles y deteriorados en los Indicación: paciente muy débiles y deteriorados en los que no se puede hacer servir otras técnicas más activas.que no se puede hacer servir otras técnicas más activas.

SedestaciónSedestación

• Segmento apical del lóbulo Segmento apical del lóbulo superior.superior.

• Segmento posterior del lóbulo Segmento posterior del lóbulo superior.superior.

• Segmento anterior del lóbulo Segmento anterior del lóbulo superior.superior.

Decúbito lateral (D/L)Decúbito lateral (D/L)

• D/L izq., E.I. dch. flexionada y tronco en ligera rotación D/L izq., E.I. dch. flexionada y tronco en ligera rotación para trabajar el para trabajar el lóbulo mediolóbulo medio..

• D/L dch., E.I. izq. flexionada y tronco en ligera rotación D/L dch., E.I. izq. flexionada y tronco en ligera rotación para trabajar la para trabajar la língulalíngula..

• Percusión debajo de la axila.Percusión debajo de la axila.

• Colocamos un cojín para drenar el segmento basal Colocamos un cojín para drenar el segmento basal anterior y medial de los anterior y medial de los lóbulos inferioreslóbulos inferiores (sin (sin componente rotacional).componente rotacional).

Decúbito prono (D/P)Decúbito prono (D/P)

• Cojín debajo del abdomen para drenar el segmento Cojín debajo del abdomen para drenar el segmento superior de los superior de los lóbulos inferioreslóbulos inferiores..

Precauciones con ondas de choquePrecauciones con ondas de choque

• Se necesita de otras técnicas para evacuar las Se necesita de otras técnicas para evacuar las secreciones.secreciones.

• No hay que provocar malestar en el paciente.No hay que provocar malestar en el paciente.

• No se realizara directamente sobre la piel.No se realizara directamente sobre la piel.

• No se ha de percutir sobre:No se ha de percutir sobre:– La columna vertebral.La columna vertebral.– Los riñones. Los riñones. – El esternón.El esternón.– La glándula mamaria. La glándula mamaria.

APARATOLOGÍA APARATOLOGÍA RESPIRATORIARESPIRATORIA

Tubo de espirometríaTubo de espirometría

• Se realiza la espiración por el tubo para asegurar una Se realiza la espiración por el tubo para asegurar una apertura de la glotis mantenida, importante conservar el apertura de la glotis mantenida, importante conservar el

calibre bronquial.calibre bronquial.

Espirómetro incentivadoEspirómetro incentivado

• Pedir al paciente que rodee la boquilla con los labios.Pedir al paciente que rodee la boquilla con los labios.

• Realizar una inspiración lo más profunda y larga que le Realizar una inspiración lo más profunda y larga que le sea posible.sea posible.

• Repetirlo varias veces sin llegar al agotamiento ni a la Repetirlo varias veces sin llegar al agotamiento ni a la hiperventilación.hiperventilación.

• Al finalizar el ejercicio, toser.Al finalizar el ejercicio, toser.

FlutterFlutter

• Realiza la espiración de forma lenta y progresiva, Realiza la espiración de forma lenta y progresiva, haciendo vibrar la bola de acero el interior, sin llegar al haciendo vibrar la bola de acero el interior, sin llegar al volumen residual. Repetir la secuencia durante 10 a 15 volumen residual. Repetir la secuencia durante 10 a 15 ciclos respiratorios.ciclos respiratorios.

• Finalidad: Retardar el cierre bronquial y disminuir la Finalidad: Retardar el cierre bronquial y disminuir la adhesión de las secreciones para su eliminación.adhesión de las secreciones para su eliminación.