Reportes de Cirugia Instrumentada

Sector 7 Fondo de Información Comunitaria

REPORTES DE CIRUGÍA INSTRUMENTADA

Apoyo a Biblioteca Hospitalaria Civil

Zona Militar No. 23

Poptún, Peten - Marzo 1994

Cadete : Rough Cibernus

Manuel Benedicto Lucas GarcíaPresidente Municipal

Morales R. H. AntonioSupervisor

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I. REPORTE DE CIRUGÍA CIRCULADA

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE: ________________. EDAD: __________ FECHA:

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DIRECCIÓN: ________________________ COL. ______ DEPARTAMENTO _________.

LUGAR DE PROCEDENCIA: _______________. TELÉFONO: ______________

CIRUJANO: ____________________ INSTRUMENTISTA:

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ANESTESIÓLOGO: _________________ CIRCULANTE:

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AUTORIZACIÓN MILITAR ____________________________

2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIODesviación del tabique nasal.Resección de cornetes más desviación de tabique nasal.Disfunción para la función respiratoria.

3. CIRUGÍA REALIZADARinoseptumplastía. Estos términos se usan indistintamente para describir la corrección del tabique nasal desviado. Este transtórno que a menudo es consecuencia de un traumatismo, obstaculiza la respiración y el drenaje. Se hace una incisión en un lado del tabique, a lo largo de toda su extensión, bajo anestesia local. Las cubiertas membranosas se separan del cartílago y del hueso. Se extirpa la porción deformada del tabique o puede enderezarse y reeplazarse. Se coloca taponamiento intranasal bilateral para sostener los tejidos en su posición correcta y prevenir hemorragias. Este procedimiento crea una via aérea permeable y un tabique recto, lo que reduce los padecimientos sinusales y la formación de polipos. Bajo anestesia general balanceada.

4. PARTICIPACIÓN COMO INSTRUMENTISTA

4.1 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.

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Las estructuras de soporte de la nariz consisten en dos huesos propios de la nariz y las apófisis ascendentes del maxilar superior, por la parte de encima, los cartílagos laterales y tejido conjuntivo, por debajo, y el tabique. Este, constituido por hueso en la parte posterior y cartílago en la parte anterior, divide la nariz en dos fosas nasales recubiertas por una membrana mucosa. La porción anterior o vestíbulo contiene los pelos nasales. Los orificios externos anteriores son las aberturas nasales. La porción interior de la nariz, las fosas nasales, se extiende hacia atrás hasta la rinofaringe, espacio situado por detrás de las coanas, que son los orificios infundibulares posteriores. La nariz se comunica con el oído a través de la trompa de Eustaquio. Los paladares duro y blando separan las fosas nasales de la cavidad bucal. Las fosas nasales estan separadas de la cavidad craneal por medio del etmoides. Los senos paranasales son los frontales, maxilares, etmoidales y esfenoidales. En las paredes laterales hay varios orificios, como las aberturas de los senos y del conducto nasolagrimal. Estos orificios proporcionan el sistema de drenaje y aireación de los senos paranasales. Los tres cornetes están situados en las paredes laterales. Estos huesos estan recubiertos por una mucosa vascularizada. Por debajo de cada cornete hay un meato. Las lagrimas drenan hacia el interior de la nariz a través del conducto nasolagrimal, que se abre en el meato inferior. El drenaje de los senos paranasales hacia la nariz se realiza a través de los meatos superior y medio.La región nasal está regada por las arterias carótidad internas y externas y por sus ramas. En vista de su extensa vascularización, riego linfático y cercania al cerebro las infecciones de la nariz y regiones vecinas, son muy peligrosas, ya que los microorganismos o trombos formados en los senos cavernosos pueden transladarse con facilidad. La inervación sensorial de esta región proviene del nervio trigenimo. La función de la nariz es doble.

1. Proporciona aire filtrado al sistema respiratorio. El epitelio ciliar de la membrana mucosa desplaza el moco hacia la rinofaringe. El aire se calienta y humedece al pasar por la traquea y vias respiratorias inferiores.

2. Contiene los organos terminales de la olfacción en el epiletio olfatorio, el cual es diferente al resto del epitelio nasal. Cuando la obstrucción nasal bloquea el epitelio olfatorio, se produce perdidad de la olfacción (anosmia). Los sentidos del olfato y del gusto guardan una estrecha interrelación.

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4.2 TÉCNICA QUIRÚRGICA

INSTRUMENTISTA

- Proporciona vaso flanero con gasas empapadas con clorhexidina y solución de irrigación.

- Proporciona vaso flanero con violeta de genciana y palillo.

- Proporciona campos encontrados y sabana de pies.

- Proporciona cánula de ferguson.

- Proporciona jeringa de 20 ml con aguja, cargada con xilocaina y epinefrina al 2%.

- Proporciona tapones nasales húmedos y pinza de bayoneta.

- Proporciona gancho doble, separador de ala, mango de bisturí núm 3 con hoja 15 y gasa húmeda.

- Proporciona tijera de iris.

- Proporciona disector Freer.

- Proporciona mango de bisturí No. 3, hoja No. 15 y pinza de disección Adson si sin dientes.

- Proporciona tijera de iris recta y pinza de disección Adson sin dientes.

- Se proporciona cincel No. 4 ancho recto.

- Proporciona cincel No. 2 y martillo.

- Proporciona pinza adson sin dientes y tijera de iris.

CIRUJANO

- Realiza antisepsia de cara y cavidades nasales.

- Marca defectos e incisiones.

- Coloca lencería y delimita la región operatoria.

- Colocación de aspirador.

- Infiltra en pared y submucosa.

- Realiza taponamiento de nasofaringe.

- Realiza incisión transcartilaginosa.

- Reseca la mucosa y parte cefalica de cartílagos alares y grasa subdermica.

- Despega la piel del dorso nasal.

- Realiza la incisión de septum cartilaginoso.

- Diseca el cartílago del septum en forma bilateral.

- Reseca giba cartilaginosa y el borde superior de ambos cartílagos laterales.

- Realiza osteotomía baja y se tracturan los huesos propios.

- Diseca la colmuela y coloca en ella los cartílagos resecados, realiza corte de alares en cuna.

- Sutura punto transfictuoso en septum

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- Se proporciona porta agujas de Hegar, pinza Adson con dientes y catgut cromico 4-0 y tijera de mayo recta.

- Proporciona taponamiento nasalsal impregnado de neosporin y pinza de bayoneta.

- Proporciona gasa húmeda seca e impregnada de benjuí.

- Proporciona venda de yeso, tijera de mayo, asi como bigotera.

cartilaginoso.

- Coloca taponamiento nasal.

- Realiza aseo externo de la nariz y fijación de la misma con micropore.

- Realiza ferulación nasal y colocación de bigotera.

5. COMENTARIOS Solo se observo y se anoto secuencia y carácter del puesto.

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II REPORTE DE CIRUGÍAS INSTRUMENTADAS



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2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIOEmbarazo de 38 semanas de gestación sin trabajo de parto, con desproporción acéfalo-pélvica. Embarazo de 38 semanas de gestación sin trabajo de parto, con presentación pélvica.

3. CIRUGÍA REALIZADACesárea. La operación cesárea o parto por cesárea se define como: El parto del feto a través de incisiones de la pared abdominal (laparotomía) y de la pared uterina (histerectomía). Bajo anestesia regional, es decir de bloqueo epidural.


4.1 ANATOMIA Y FISIOLOGÍA

ORGANOS GENITALES EXTERNOS FEMENINOS

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Los genitales externos a menudo llamados vulva son: Monte de venus, y labios mayores, que limitan el surco interlabial, labios menores, clítoris y vestíbulo de la vagina que se descubren al abrir la hendidura vulvar y bulbos vestibulares y glándulas vestibulares mayores, óvulos vaginales de bartholin situada en ambos lados del orificio vaginal.

ORGANOS GENITALES INTERNOS FEMENINOSLos genitales internos comprenden : la vagina y el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.

VAGINA: Es un tubo fibromuscular de 7.5 a 10 cm de longitud que se extiende desde el útero hasta el surco interlabial, está situado por detrás de la vejiga y la uretra, por delante del recto y del conducto anal. Alrededor del cuello uterino hay un orificio externo esta en contacto con la pared posterior de la vagina, se presenta la fosa anular que se divide en 4, fondo del saco: anterior, posterior, lateral derecho e izquierdo. Hacia abajo el orificio de la vagina limitado por el himen.

ESTRUCTURA: La pared de la vagina constiste en una túnica mucosa, muscular y aponerótica . La mucosa presenta engrosamiento que forma las arrugas transversales y la columna anterior y posterior.

RIEGO SANGUÍNEO: La arteria principal es la vaginal, que presenta anastomósis abundantes con las arterias uterinas, vesical inferior hemorroidal media y pudenda interna.

UTERO: El útero o matriz, en la virgen adulta, es un órgano muscular piriforme, de pared gruesa de 7.5 cm de longitud poco más o menos, situada entre la vejiga y el recto y constituido por una porción superior o cuerpo que se adelgaza hacia abajo en el cuello; ambas porciones se unen en un ángulo obtuso abierto hacia delante, esto es se encuentra en anteflexión.El fondo es el extremo redondeado del cuerpo, por arriba de la inserción de las trompas de Falopio en cada ángulo externo, es la parte más ancha del órgano y mide de 5cm en el sentido transversal.El cuello uterino casi cilindrico de 2.5 cm de longitud aproximademente, puede dividirse en segmentos supravaginal y vaginal.

ESTRUCTURA: El útero consiste en tres capas: mucosa, muscular y serosa. La túnica mucosa o endometrio posee un estroma muy vascularizado y celular de tejido cubierto por una capa de epitelio ciliado cilíndrico.El miometrio, tiene color rosa grisáceo es compacto y tan duro como elcartilago, es moderadamente balando, durante la gestación muy vascularizado y característicamente blandoLa capa serosa de peritoneo, se adhiere íntimamente a la túnica muscular, sobre el fondo y la superficie del cuerpo del útero, la reflexión posterior del peritoneo entre el útero y el recto forman el fondo de saco de Douglas.Existen 3 ligamentos: ligamentos anchos, ligamentos utero-sacros, ligamento redondo.

TROMPAS DE FALOPIO: Conductos musculares, pares de 10 cm de longitud situados en el borde libre del ligamento ancho, conducen los óvulos hacía el útero y también conducen los espermatozoides al encuentro con el óvulo, la fecundación ocurre en la porción lateral de la trompa. El orificio abdominal conduce a una dilatación tortuosa llamada ampolla de 5 cm de longitud que se estrecha en la porción del istmo cortorecto y de pared gruesa.

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OVARIOS: Los ovarios, órganos que producen las células germinativas femeninas u óvulos, son cuerpecitos ovalados de color blanco, que contienen estas dimensiones aproximadamente 3.75 cm de longitud y 1.25 cm de grueso, están situados a cada lado de la pelvis.

RIEGO SANGUÍNEO: La arteria ovárica que proviene de la aorta se anastomosa con la arteria uterina en el meso ovario.

4.2 TÉCNICA QUIRÚRGICA INSTRUMENTISTA CIRUJANO - Proporcionar flanera con gasas para antisepsia - Hacer la antisepsia de la región a interveni con isodine solución.

- Proporcionar ropa para el campo quirúrgico y - Viste al paciente quirúrgicamente, delimi- pinzar herinas. Tando el área.

- Primer bisturí mando 4, hoja 22, gasas. - Hace incisión para media infraumbilical, en piel y tejido celular subcutáneo.

- Pinza de disección sin dientes y pinza kelly, - Hace hemostasia y diseca los vasos sangui y electrobisturí. neos

- Dos pinzas kelly y bisturí 4, hoja 22m tijera - Separa músculos rectos anteriores del abdó metzenbaun. men y músculos piramidales, abre hoja a- poneurótica, trácciona el peritoneo y sec-- ciona con tijeras, entre las pinzas para evi- tar lesionar una asa intestinal.

- Pinza kelly y pinzas Metzembaun. - Hace hojal para ver que no haya adheren- cias, no lastime a la vejiga.

- Valva Fins y compresas húmedas. - Coloca a cada lado del útero para rechazar víceras abdominales y exponer la cara anterior del útero.

- Pinza de disección, tijera Metzembaun, - Rechaza porción inferior del peritoneo pa- pinza de anillos, compresa húmeda. ra descender la vejiga, deseca el peritoneo visceral uterino con objeto de rechazar la vagina hacia abajo para no lastimar al hacer la histerotomía tipo Kerr.

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- Bisturí, aspirador funcionando y tijeras. - Incide en el segmento uterino hasta cavidad uterina y rompe la bolsa abmiotica.

- Tijera Metzembaun. - Corre la histerorrafía hacia los lados del - utero.

- Compresa húmeda. Perilla. - Cirujano mete la mano a la cavidad uteri- rina, extrae la cabeza y saca el producto.

- 2 pinzas fuertes Rochester. Tijeras. - Pinza el cordón umbilical y corta.

- Ofrece recipiente. - Extrae manualmente la placenta, revisa – en ambas cara.

- Pinza de Allis. - Expone los bordes de la hérida uterina.

- Ofrece compresa húmeda. - Revisa cavidad uterina.

- Campo limpio. Sutura. - Sutura útero en tres planos. Peritoneo uterino. Pinza de disección. Porta agujas. Tijera. Se hace revisión de cavidad aspirando y lim- Catgut calibre 1 piando se sacan instrumentos y compresas. Catgut calibre 0-0 - contar compresas. Pinzas de kelly, porta agujas y pinza de Peritoneo parietal con surgetes continuos y Disección, separadores Mayo Collins, músculo catgut-0 revisando hemostasia para Electrocauterio. Vicryl 1. aponeurosis 1. Sutura piel.

- Pinzas de disección con dientes, porta - Afronta piel con puntos separados. Agujas Hegarr, Naylon 3, pinzas de Kelly. - Compresa húmeda. - Limpia el excedente de sangre e isodine. - Proporciona apósito quirúrgico. - Coloca apósito y lo fija.

5. COMENTARIOS Ésta es la primera cirugía civil que instrumento, con supervisión de la instrumentista. Al principio estaba tranquilo, pero cuando llego al momento de extraer el producto, todo fue muy rápido y empezó a sangrar la paciente. Entonces me puse nervioso, ya que desde afuera El Instructor me dirigía con rapidez. Ya controlado el sangrado todo fue ya con calma y me sentí más relajado. Aún así fue satisfactorio haber entrado solo.

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III . REPORTE DE CIRUGÍA INSTRUMENTADA



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2. DIAGNÓSTICO PREOPERATORIOHipertiroidismo.

3. CIRUGÍA REALIZADAHemitiroidectomía. La operación ordinaria para el hipertiroidismo consiste en la extirpación de cinco sextas partes de la glandula. En general, este procedimiento hace desaparecer los síntomas para siempre, pues el tejido tiroideo restante secreta la cantidad de hormonas suficientes para el funcionamiento normal. Bajo anestesia general balanceada.

4. PARTICIPACIÓN INSTRUMENTISTA.

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4.1 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍALa glándula tiroides se localiza en la parte anterior del cuello y se compone de dos lóbulos situados a ambos lados de la traquea, que se unen por una banda estrecha conocida como istmo. La hormona tiroidea regula el metobolismo y puede influir en el desarrollo físico y mental.La glándula paratiroides son glandulas pequeñas que regulan el metabolismo de calcio y fosforo. Se localizan 4 o más glandulas dentro o unidas a la tiroides, 2 de cada lado, o pueden emigrar hacia el cuello o el mediastino.El hiperparatiroismo primario se relaciona con hipercalcemia, la cual puede ser secundaria a enfermedad renal, esquelética o digestiva. La enfermedad puede afectar una o varias glandulas, por lo que la extirpación quirúrgica será única o múltiple. La incisión y exposición es la misma que se describio para la tiroidectomía.

4.2. TÉCNICA QUIRÚRGICA

INSTRUMENTISTA CIRUJANO

- Viste al cirujano con bata y guantes esteriles.

- Flanera con isodine solución, gasas y pinza - Realiza asepsia de la región a intervenir. Forester.

- 2 campos doblados en recios y a la vez encon - Delimita área quirúrgica. trados para la colocación del turbante, pinza herina, sabana podalica.

- Primer mango de bisturí 3 con hoja 10. - Incide en forma de collar por arriba de la hor quilla esternal.- Electrobisturí - Profundiza incisión.

- Separadores de farabeu. - Separa bordes (piel, tejido celular subcutáneo)

- Pinzas mosco curvas, electrocauterio, gasa - - Hemostasia de vasos sangrantes. con raytex.

- Pinza de disección sin dientes, mango de bis - Secciona aponeurosis cervical en la linea me- turí 4 hoja 10. dia.

- Electrobisturí. - Nuevamente hemostasia de vasos sangrantes.

- Separa lahey autoestático. - Eleva músculo esternohideo y esternotiroideo permitiendo la exposición del istmo y los lobu los.

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- Separador Willaner 2 tentaculos de hahey. - Amplia el campo glandula tiroidea.

- 2 pinza mosco o Kelly rectas. - Clamtea doblemente en forma sucesiva porcio nes de tejido. - Mango de bisturí 7, hoja 11. - Diseca distintos sectores de tejido.

- Porta agujas fino, seda 3-0 ó 4-0. - Ligadura de tejido altamente irrigado.

- Porta agujas fino, seda 2-0 ó 3-0. - Ocluye grandes arterias.

- Tijeras mayo rectas. - Corta sutura excedente.

- Corte por congelación. - Corta, extrae y entrega glandula tiroidea a enfermera instrumentista.

- Solución de irrigación en jeringa asepto. - Lava lecho quirúrgico.

- Penrrose - Coloca penrrose.

- Coloca aguja fina seda 3-0. - Cierre por planos, aponeurosis.

- Aguja fina. - Musculares y cervicales.

- Nylon 3-0. - Afronta tejido celular subcutáneo.

- Apósito estéril. - Cubre herida quirúrgica.

-Venda elástica. - Cubre cuello.

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IV REPORTE DE CIRUGÍA INSTRUMENTADA



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2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIOEndometriosis.

3. CIRUGÍA REALIZADAHisterectomía Total Abdominal. La histerectomía abdominal es la extirpación del útero a través de una incisión abdominal con abertura de la cavidad peritoneal, siendo la indicación más frecuente para su realización el mioma o fibroma benigno, prolapso uterino, endometriosis externa y trastorno maligno cervical o uterino, se practican varios tipos de histerectomías,

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cuando se realizan la HTA se reseca el útero completo, es decir cuerpo y cuello. Bajo anestesia general balanceada.


4.1 ANATOMIA Y FISIOLOGÍA

CUERPO Y FONDO DEL UTEROASPECTO GENERAL: Es un organo musculoso con una cavidad central estrecha situada fundamentalmente en la pervis verdadera entre la vejiga y el recto esta conformado como una pera invertida, mide aproximadamente de 7-8 cm de largo y 4 cm de diámetro, las trompas de Falopio se unen al utero una de cada lado aproximadamente en la unión del tercio medio con el superior de la longitud uterina, la porción situada por encima de las terminaciones tubarias se denomina FONDO DE UTERO por debajo de la inserción se halla el cuerpo uterino el cual se continua hacia abajo con el segmento supravagina del cerviz de la mujer nulipara. El cuerpo y el cerviz uterino se dirigen hacia delante, formando casi un angulo recto en el eje longitudinal de la vagina, aceptuando la porción anteroinferior que esta cubierta por la vejiga, el cuerpo del útero esta cubierto por el peritoneo.Sostienen al utero los ligamentos redondos musculosos, que se originan lateralmente en el fondo uterino y terminan en los labios mayores, los ligamentos anchos, pliegues peritoneales amplios que barren lateralmente de ambos lados del cuerpo uterino a las paredes laterales de la pelvis.Ligamentos uterosacros: Estructuras fibrosas originadas por el istmo que se insertan en el periostro del sacro. Ligamentos cervicales transversos (ligamentos cardinales, ligamentos de mackemiodu) y musculos y la aponeurosis adyacente. HISTOLOGÍA: La pared uterina esta constituida principalmente por fibras musculares lisas entrelazadas y que son particularmente gruesas en el fondo uterino, está red muscular esta perforada por los vasos que la irrigación, la cavidad del utero es pequeña y esta revestida por el endometrio que prolifera, sangra, escamo y se regenera periódicamente durante la vida reproductiva. INNERVACIÓN E IRRIGACIÓN: La circulación uterina se deriva de las arterias uterinas y ováricas durante el embarazo, estos vasos anostomóticos se dilatan dentro del utero hiperplasico e hipertrofiado, sino también a la placenta y al feto en desarrollo. El feto en desarrollo, las fibras musculares contráctiles y entrelazadas son las responsables del control del sangrado uterino después del parto los impulsos nerviosos eferentes que salen del utero lo hacen a travez de S2 S4 los impulsos aferentes alcanzan el sistema nervioso central siguiendo las raices posteriores de T5 T12 Y S2 S4 y conducen estimulos simpáticos.

VAGINA: Es un tubo fibromuscular de 7.5 a 10 cm de longitud que se extiende desde el útero hasta el surco interlabial, está situado por detrás de la vejiga y la uretra, por delante del recto y del conducto anal. Alrededor del cuello uterino hay un orificio externo esta en contacto con la pared posterior de la vagina, se presenta la fosa anular que se divide en 4, fondo del saco: anterior, posterior, lateral derecho e izquierdo. Hacia abajo el orificio de la vagina limitado por el himen.

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ESTRUCTURA: La pared de la vagina constiste en una túnica mucosa, muscular y aponerótica . La mucosa presenta engrosamiento que forma las arrugas transversales y la columna anterior y posterior.RIEGO SANGUÍNEO: La arteria principal es la vaginal, que presenta anastomósis abundantes con las arterias uterinas, vesical inferior hemorroidal media y pudenda interna.

TROMPAS DE FALOPIO: Conductos musculares, pares de 10 cm de longitud situados en el borde libre del ligamento ancho, conducen los óvulos hacía el útero y también conducen los espermatozoides al encuentro con el óvulo, la fecundación ocurre en la porción lateral de la trompa. El orificio abdominal conduce a una dilatación tortuosa llamada ampolla de 5 cm de longitud que se estrecha en la porción del istmo cortorecto y de pared gruesa.

OVARIOS: Los ovarios, órganos que producen las células germinativas femeninas u óvulos, son cuerpecitos ovalados de color blanco, que contienen estas dimensiones aproximadamente 3.75 cm de longitud y 1.25 cm de grueso, están situados a cada lado de la pelvis. RIEGO SANGUÍNEO: La arteria ovárica que proviene de la aorta se anastomosa con la arteria uterina en el meso ovario.

4.2 TÉCNICA QUIRÚRGICA INSTRUMENTISTA CIRUJANO

-Viste con bata quirúrgica al cirujano y ayudan tes.

-Vaso refractario, pza forester con isodine solu -Antisepsia de región operatoria, abarca de ción. Las tetillas hasta el tercio medio superior del muslo, haciendo hincapié en ombligo, pubis y pliegues inguinales.

-Sabana de pies, 4 campos, 1 sabana hendida -Coloca ropa para delimitar area quirúrgica.

-4 pinzas herinas al cirujano y 2 anestesiologo -Fija campos operatorios.

-Gasa simple. -Quita excedente de isodine.

-Pinza de disección con dientes. -Aprobación de anestesia.

-1er bisturí hoja 22, pza disección con dientes -Incisión de piel. Paramedia o psannestiel.

-2º. Bisturí hoja 22, pza disección con dientes -Corta tejido celular subcutáneo.

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-Pinzas Kelly y/o electrocauterio. -Hemostasia de vasos sangrantes.

-Separadores de mayo collins. -Separa piel y tejido celular.

-Tijeras metzenbaum. -Amplia la incisión de aponeurosis del mus- culo recto, pinza y corta peritoneo parietal.

-Separador Sullivan con 2 valvas. -Coloca el separador en el interior de herida.

-Compresa de esponjear húmeda y gasa. -Aisla el utero y vejiga y separa.

CAMBIO DEL INSTRUMENTAL BÁSICO POR EL DE ESPECIALIDAD.

-2 pinzas Hanny y tijeras metzembaum y di-- -Pinza y corta ligamentos redondos bilaterales. Sección sin dientes largas.

-Porta agujas largo con ligadura de seda del 0 -Liga con una sutura de transfixión. 1, cromico del 1 con aguja grande.

-Tijera de mayo. -Corta la sutura restante.

-2 pinzas Hanny y tijeras. -Pinza y corta ligamentos uterovaricos con sal- pinje.

-Disección largas y tijeras Nelson y pza fores -Tracciona y corta peritoneo anterior y posterior ter con gasa montada y seca. Viseral hasta unión vesico uterina y rechaza.

-Pza Hanny y tijera Metzembaum. -Pinza y corta vasos uterinos.

-Porta agujas largo, cromico 1 o 0 y pinza de -Liga vasos uterinos. Disección sin dientes largas.

-Tijera de mayo recta. -Corta material de sutura excedente.

-Pza forester con gasa montada y seca. -Seca riego sanguíneo.

-2 pzas Hanny y tijeras de metzembaum. -Pinza y corta ligamentos cardinales.

-Porta agujas largo, cromico del 0 nuevo. -Liga los cabos de los ligamentos cardinales.

-2 pinzas Kelly. -Refiere los cabos de los ligamentos cardinales.

-Tijera Nelson y disección sin dientes larga -Retira pieza al cortar unión de vagina con cerviz.

-4 o 6 pinzas de Allis. -Refiere comisuras vaginales.

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-Pinza forester con gasa merthiolatada (esta -Introduce en cavidad vaginal. Sale del campo operatorio se considera sep Tica).

-Porta agujas largo, cromico del 1 o 0 y di-- -Revierte cupula fijando los cardinales, redondos y sección sin dientes largas. Y ligamentos utero sacro.

-Porta agujas largo y disección sin dientes -Cierra cupula vaginal con el nuevo cabo del cromi con crómico del 1 o 0. co tomando fasias de la cúpula.

PREVIA CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS

-Porta agujas largo, disección sin dientes -Se peritoniza invaginando los cabos. Largas y tijera de mayo.

-Retira compresas y gasas junto con separador sulli van.

-4 pinza de Kelly. -Refiere peritoneo parietal.

-Porta agujas cromico del 0 y tijeras de ma -Cierra peritoneo y corta sutura excedente. Yo

-Porta agujas y vicril del 1, pinza de disec -Cierre de aponeurosis. Ción con dientes.

-Pinzas de Kelly, catgut simple 3/0 y tije- -Hemostasia de vasos sangrantes de tejido celular. Ra de mayo recta.

-Porta agujas con nylon 3/0, pinza de disec -Sutura piel. Ción corta con dientes, tijera de mayo.

-Colocación de apósito y retiro de gasa merthiolatada en vagina.

5. COMENTARIOS

Me parece una cirugía muy interesante y de sumo ínteres para todas las mujeres. Reflexione acerca de la importancia que debe darle toda mujer a todos los tipos de exámenes preventivos que debe realizarse periódicamente.

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V REPORTE DE CIRUGÍA INSTRUMENTADA



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2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO

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Hernia inguinal derecha.

3. CIRUGÍA REALIZADAPlastia inguinal derecha. La hernia es la salida de un órgano, o una parte de éste, a través de un defecto de las estructuras de sostén que normalmente lo contienen. La hernia puede se congénita, adquirida o traumática. La mayoría de las hernias se presentan en las regiones inguinal y femoral, sin embargo puede haber hernias umbilicales, ventral o hiatal.De ordinario una hernia esta compuesta de una cubierta (el saco), su contenido y una abertura, aunque en algunos sitio la cubierta o saco no existe. Cuando por manipulación puede regresarse su contenido a la cavidad normal, se trata de una hernia reducible. Si el contenido de la hernia no puede reducirse, entonces se llama irreducible o encarcelada.. Porciones de intestino contenidos en una hernia encarcelada pueden no solo carecer de soporte sanguíneo sino también obstruirse. Esta situación se conoce como hernia estrangulada. Cuando presenta una hernia estrangulada, es necesario operar inmediatamente para prevenir la necrosis de la porción de intestino estrangulada. Se realiza bajo anestesia de bloqueo epidural.


4.1 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

La reparación de las hernias inguinales se refiere a dos tipos de hernias, indirecta y directa.

INDIRECTA. El saco peritoneal que contiene al intestino sale a través del anillo inguinal interno y se extiende por el conducto inguinal. Puede descender hasta el escroto. La hernia inguinal indirecta, más frecuente en varones, se origina de un defecto congénito en el piso aponeurótico del conducto inguinal.

DIRECTA. La hernia sobresale a través de un debilidad en la pared abdominal en la región entre el recto mayor del abdomen, ligamento inguinal y arteria epigástrica inferior. Esta hernia es la más difícil de reparar y aparece con mayor frecuencia en varones. La hernia inguinal directa, que es una debilidad adquirida de la pared abdominal inferior, a menudo se debe a esfuerzos, como levantar objetos pesados, tos crónica o esfuerzo al orinar o defecar. La reparación quirúrgica pronta evita el malestar posible y el riesgo de complicaciones tardías.La herniorrafia inguinal indirecta y directa en varones se protegen contra lesión el cordón espermático y la irrigación sanguínea hacia el testículo.Si se hacen herniorrafias bilaterales, la sección de los cordones causa esterilidad. Puede ocurrir infarto del testículo si se trastorna su riego sanguíneo.



-Vaso flanero con isodine solución, gasas sim -Antisepsia de la región a intervenir. Ples, pinza forester.

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-Lencería y pinzas de campo. -Se coloca lencería delimitando el área a operatoria fijándolos con las pinzas campo

-Pinzas de disección con dientes. -Para probar si esta bien la anestesia.

-Mango de bisturí 4 con hoja 15 o 20, tijeras -Inside piel, profundiza con tijera o electro- Metzembaum, cauterio .

-Electrobisturí. -Cuateriza los vasos sangrantes.

-Disección roma y aguda. -Para lograr el acceso a la hernia.

-Pinza hemostática. -Secciona la aponeurosis ubicada por enci ma del cordón espermático, colocando las pinzas hemostáticas sobre los bordes sepa- rando el plano aponeurótico.

-Drenaje de penrrose ¼ húmedo, cinta umbili -Identifica el cordón espermático, lo separa cal, pinza de Kelly. Del tejido circundante.

-Se pasa el drenaje montado un una pinza de -Lo coloca alrededor del cordón espermático Kelly para separarlo.

-Pinza de disección y tijera metzembaum. -Continua disecando hasta localizar la hernia

-Porta agujas y sutura. -Comienza a suturar el defecto colocando puntos separados si la hernia es directa.

-Tijera de metzembaum. -Si es indirecta, el cirujano realiza disección para separar el saco del cordón

-Pinzas mosco o kelly. -Se abre el saco y se colocan las pinzas realizando hemostasia en los borde.

-Gasa con raytex. -Reintegra el contenido visceral o del saco a la cavidad abdominal.

-Porta agujas y sutura. -Si el saco es pequeño solo se puede ligar. Si es grande puede emplearse una jareta.

-Electrobisturí. -Se efectua la ligadura alta del saco y se re secan los bordes. El material resecado se pasa a la enfermera en calidad de muestra.

-Porta agujas y pinza de disección, sutura no ab -Aproxima el plano aponeurótico, se la apo sorbible 2-0, maya sintética. Neurosis es muy debil se coloca la malla

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suturando directamente a los bordes de la aponeurosis.

-Porta agujas y sutura. -Afronta tejido celular.

-Tijera mayo recta. -Corta excedente de sutura.

-Porta agujas y naylon 3-0 -Afronta piel.

-Gasa simple. -Cubre herida.

5. COMENTARIOSEsta cirugía me pareció muy sencilla y rápida. Me gusto entrar con el grupo de investigación de técnicas porque con ellos van explicando lo que se va realizando y al mismo tiempo se insiste en que no deje de observar lo que están haciendo, para ver cual es el paso que sigue y ver si puede ser optimizado...

VI REPORTE DE CIRUGÍA INSTRUMENTADA



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2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIOColecistitis crónica.

3. CIRUGÍA REALIZADAColecistectomía laparoscopica. La extirpación de la vesícula biliar es la operación más comúnmente practicada en las vías biliares. Tiene por objeto eliminar las molestias gastrointestinales en pacientes con colecistitis aguda o crónica, con calculos o sin ellos.Además al mismo tiempo se elimina la fuente de reinfección.Se usa la posición supina y se eleva el soporte para vesícula biliar. La mesa debe estar ligeramente inclinada, para que el contenido abdominal tienda a despejar y desplazarse del area quirúrgica. Todo con ayuda de un laparoscopio de fibra optica. Se realiza bajo anestesia general balanceada.



Está localizada en el lecho del hígado en un plano que corresponde a la división anatómica de ese órgano en los lóbulos derecho e izquierdo, tiene forma de pera, con una capacidad promedio de 50 ml, se divide en 4 porciones anatómicas: fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello.CUELLO. Representa el extremo ciego y redondeado que se extiende más allá del borde hepático, puede estar muy acodado y tener el aspecto de un gorro “frigio”. Es la parte del órgano que contiene mayor cantidad de músculo liso.CUERPO. Es la zona principal de almacenamiento y contiene en su mayoría tejido elástico, el cuerpo de la vesícula se reduce de diámetro.FONDO. Tiene forma de embudo y se continúa con el cístico, hace una curva suave, cuya convexidad puede distenderse para formar una dilatación que se conoce como infundibulo o bolsa de Hartmann.La pared de la vesícula biliar está constituida pro músculo liso y tejido fibroso, y la luz está revetida por un epitelio columnar alto que contiene colesterol y lóbulos de grasa. El moco secretado hacia la vesícula biliar se origina en las glándulas tubulares alveolares que contienen las células globulares de la mucosa, las cuales revisten el infundíbulo y el cuello.La vesícula biliar esta irrigada por la arteria cística, que se origina en la arteria hepática derecha detrás del cístico.Tiene un diámetro aproximado de 2mm y sigue un trayecto de longitud variable del cístico, hasta que desciende a la superficie, peritoneal de la vesícula biliar y se ramifica. La circulación venosa ocurre a través de pequeñas venas que desembocan directamente en el hígado desde la vesícula biliar, y una vena cística grande, que regresa la sangre hacia la vena porta derecha.La linfa fluye directamente desde la vesícula biliar hasta el hígado y drena en varios ganglios que se encuentran sobre la superficie de la vena porta. Los nervios de la vesícula biliar tiene su origen en el plexo celiaco y están localizados a lo largo de la arteria hepática. Los nervios

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motores están constituidos por fibras vagales mezclados con fibras posganglionares del ganglio ciliaco.La vesícula biliar entra al colédoco a través del cistíco, el cual tiene una longitud variable en promedio de 4 cm. Está unida al conducto hepático común formando un ángulo agudo, y la rama derecha de la arteria hepática se encuentra detrás del mismo.

4.2. TÉCNICA QUIRÚRGICA


-Proporciona vaso con gasa e isodine solución -Realiza antisepsia de la región a intervenir.

-Sabana de pies, 4 campos y sabana hendida. -Prepara el área quirúrgica con ropa esteril.

-Mango de bisturí y 1ra camisa con trocar de -Realiza incisión umbilical e introduce 1ra 10/11 mm. Camisa con trocar.

-Mango de bisturí y 2º. Camisa con trocar de -Realiza incisión en linea media e introduce 10/ 11 mm segunda camisa con trocar.

-Mango de bisturí. 3er y 4to camisa con tro- -Realiza dos incisiones en linea axilar e in- cares de 5 mm. Troduce trocares de 5mm.

-Proporciona laparoscopio. -Inserta laparoscopio a través de un trocar, en la parte superior de la cavidad abdominal

-Pinza grasper. -Inserta un prensor (grasper) recto con cre— mallera a través de un trocar axilar para ejer cer tracción hacia arriba sobre la vesícula.

-Proporciona clips de titanio. -Fija el prensor con clips a los campos quiru gicos o a la piel del paciente.

-Pinza disectora. -Diseca la vesícula que sigue separada por el primer prensor, ligando arteria cística y con ducto cístico con clip de titanio. Se extrae la vesícula, y se retiran los 4 troca-Sutura nylon 3-0 -Cierre de heridas quirúrgicas.

-Gasa húmeda y seca -Limpia incisiones quirúrgicas.

-Tegaderm. -Cubre incisiones con tegaderm.

5. COMENTARIOS

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En este tipo de cirugía por laparoscopia, me parece que disminuye mucho la participación de el instrumentista durante el transoperatorio, ya que las incisiones quirúrgicas son solo 4 y son muy pequeñas. La visualización es solo por la pantalla. Por otra parte las cirugías de mínima invasión producen menor dolor posoperatorio, una cicatrización más rápida y con una mínima probabilidad de infección de herida quirúrgica al paciente.

VII REPORTE DE CIRUGÍA INSTRUMENTADA



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2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIOGinecomástia.

3. CIRUGÍA REALIZADAMastectomía izquierda. Este procedimiento se efectúa en el tratamiento de la ginecomástia, cuadro patológico que consiste en el crecimiento unilateral o bilateral de la mama en el varón. Se presenta sobre todo después de los 40 años o durante la pubertad y suele relacionarse con alteraciones del equilibrio hormonal. Se extirpa todo el tejido fibroglandular subareolar y se reconstruye el defecto. También ocurre carcinoma en la mama del varón. Bajo anestesia general balanceada.

TUMERECTOMIA O TEILECTOMIA: Extirpación completa del tumor, abarcando el tejido sano a su alrededor.MASTECTOMIA SIMPLE: Extirpación completa de la glándula mamaria, que incluye el pezón, la areola y la aponeurosis superficial del pectoral.MASTECTOMIA RADICAL: Consiste en la extipación en un solo bloque de la glándula mamaria mayor, los músculos pectorales mayor y menor y los ganglios linfáticos, de la región axilar y el tercio superior de la aponeurosis anterior del recto abdominal del lado correspondiente.SUPERMASTECTOMIA: Consiste en extirpar los elementos anteriores junto con el cartílago costal de la 2ª. 3ra. 4ª. Y 5ª. Costillas y los vasos mamarios.



Se encuentra situada en la parte superior del torax. Entre la segunda y la sexta costilla sobre el músculo pectoral mayor se extiende a la linea clavicular media hacia la axila llamada zona de prolongación de Spencer.De forma semiesférica y presenta en el centro de su convexidad una papila que es el pezón, puede ser cónica o piriforme y aún aplanada, alrededor del 85% del tejido mamario es grasa.El volumen de las mamas varia con la edad, poseen un rápido crecimiento durante la pubertad, después de la menstruación y durante el embarazo.Contienen de 15 a 25 lóbulos en dirección radial y separados por una cantidad variable de grasa. Cada lóbulo consciste en varios en varios lobulillos está provisto de un pequeño

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conducto se une con otros formando un conducto mayor para cada lóbulo. Esto así llamados conductos lactíferos.

Los mecanismos humorales y neurales exactos implicados en la lactación, son los evidentemente complejos, la progesterona, los estrógenos y el lactógeno placentario, así como la prolactína, el cortisol y la insulina parecen actuar de acuerdo para estimular el crecimiento y desarrollo del instrumento secretor d la leche de la glándula mamaria.

Los ligamentos de Cooper que son bandas fasciculares, soportan la mama en la pared torácica.

IRRIGACIÓN: Se derivan de la arteria mamaria interna y la rama torácica e intercostales.

SISTEMA LINFÁTICO DE LA MAMA: El sistema linfático de la mama se canaliza a través de los ganglios linfáticos axilares, el resto drena por los ganglios madiastinales.



-Preparar vasos flaneros con gasas con isodi- -Realiza antisepsia desde el cuello, brazo ne solución involucrando hasta crestas iliacas.

-Preparación de lencería y pinzas erinas. -Coloca la lencería delimitando el campo quirúrgico y fijando los campos.

-Fijar tubo latex y electrocauterio.

-Proporcionar violeta de genciana con un -Señala los limites con un trazo. Marcador

-Proporciona pinza erina. -La coloca paralelamente al eje principal. Pectoral mayor.

-Proporciona pinza de pozzi. -Sujeta la mama por debajo del pezón con una pinza Pozzi y se moviliza hacia el lado opuesto del que se va a operar.

-Proporcionar bisturí 4 con hoja Núm. 22. -Traza una incisión curvilínea en el borde externo de la mama, en toda su extensión hasta llegar a la línea mamaria hacia la - que se indica.-Proporcionar lápiz monopolar y pinza de -Realiza hemostasia de vasos sangrantes. Kelly

-Proporciona compresas. -Limpia sangrado.

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-Proporciona tijera Metzembaum. -Diseca tejido adiposo que está adherido a la aponeurosis del pectoral mayor.

-Proporciona pinza Kelly , porta agujas con -Pinza, liga y secciona vasos perforantes. Catgut simple 00 y tijera mayo recta.

-Separadores Senn Miller. -Aleja bordes de la incisión.

-Proporciona catgut simple 00, porta agujas -Luego de extirpar la glándula mamaria, a- pinza de disección con dientes y tijeras de proxima los tejidos adiposo con puntos se mayo recta. Parados.

-Cuenta de gasas y compresas.

-Pinza de Kelly o erina. -La coloca en el ángulo inferior de la inci- sión con el fin de distenderla.

-Proporciona parta agujas con nylon 3-0, ti- -Cierre de piel. Jera mayo recta.

-Retira el excedente de isodine.

-Proporciona aposito. -Cubre incisión quirúrgica.

5. COMENTARIOSMe pareció una cirugía sencilla, rápida, me sentí bien el haberla instrumentado solo. A pesar que la Teniente Pech se molestaba cuando se me llegaba a olvidar algún paso. Yo solo le comentaba que solo así podía ir aprendiendo a base de tener práctica.

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Reportes de Cirugia Instrumentada

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