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Reporte de caso: Tracción orto quirúrgico de canino maxilar retenido

Federico Campos Aguilar, DDS (1)

Jorge Grau, DDS(2)

Ana Lilia Dobles Jiménez, DDS, MSc (3)

(1)

Dr. en Cirugía Dental, Licenciado en Odontología, Universidad de Costa Rica, egresado de la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Funcional de la Universidad Latinoamericana de

Ciencia y Tecnología (ULACIT).

(2)

Dr. en Cirugía Dental, Licenciado en Odontología, Universidad de Costa Rica. Profesor del Posgrado de Ortodoncia y Ortopedia Funcional de ULACIT. Especialista en Ortodoncia y

Ortopedia Funcional, Universidad de Oregón, USA.

(3) Dra. en Cirugía Dental, Licenciada en Odontología, Universidad de Costa Rica. Profesora del Posgrado de Ortodoncia y Ortopedia Funcional de ULACIT. Especialista en Ortodoncia y

Ortopedia Funcional, Master en Curriculum y Docencia Universitaria, ULACIT.

Fecha de Recibido: 27 de agosto de 2013

Fecha de Aceptación: 25 de septiembre de 2013

Resumen: Se presenta a valoración ortodoncia una paciente de sexo femenino, 16 años de edad, cuyo motivo de

consulta es “acomodar los dientes, un canino no ha salido”. La paciente se diagnóstica como Clase I esqueletal,

normodivergente, relación molar de clase I derecha e izquierda con tendencia a la Clase II, relación canina de clase

II derecha e izquierda no determinable, canino superior izquierdo retenido, espacio insuficiente en arco maxilar y

mandibular. Tratamiento recomendado: no realizar exodoncias, alineado, nivelado, abrir espacio para 2.3,

establecimiento de la oclusión. Dentro de los resultados obtenidos está la tracción orto quirúrgica de la pieza 2.3 y

inclusión adecuada en el arco superior, excelente salud periodontal de la pieza traccionada, mejora estética, perfil

recto, obtención de la Clase I molar bilateral, sobre mordida horizontal y vertical adecuados.

Palabras Claves: canino maxilar retenido, tracción ortodontica, erupción ectópica.

Abstract: An orthodontic assessment is presented for female patient, 16 years of age, whose reason for the visit is

"to accommodate a tooth, the canine which is not out". The patient is diagnosed as being skeletal Class I,

normodivergent, right molar Class I relationship and left molar Class II relationship, right canine Class II

relationship and left canine relation not determinable due to the upper left canine being retained, insufficient space

in maxillary and mandibular arch. Recommended treatment: not performing extractions, aligning, and levelling an

open space for 2.3, establishing occlusion. Results: the surgical ortho traction of 2.3 and suitable inclusion in the

maxillary arch, periodontal health excellent tensile part, improved aesthetics, straight profile, obtaining of bilateral

molar Class I, correct overjet and overbite.

Keywords: retained maxillary canine, orthodontic traction, ectopic eruption.

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Introducción

Un diente retenido, es aquel diente parcial o totalmente desarrollado que queda alojado en

el interior de los maxilares después de haber pasado la época promedio normal de erupción.

(Liceaga, 1977)

La retención dental es una anomalía del proceso eruptivo más común de lo que se pudiera

imaginar hoy en día, en donde un diagnóstico temprano puede ser una de las mayores ventajas

para evitar grandes complicaciones en el tratamiento de estos pacientes.

El diagnóstico y tratamiento de piezas dentales impactadas o retenidas es imprescindible

en el área de especialización odontológica, es de vital importancia tener el conocimiento del

manejo de este tipo de casos y alternativas para brindar una solución adecuada a esta anomalía.

La literatura indica que la impactación de dientes es un fenómeno frecuente que sufre la

población mundial en la actualidad. Existe una variación importante en la prevalencia y

distribución de las piezas incluidas en la región de los maxilares. Según un reporte reciente

sobre la prevalencia de dientes incluidos por parte del Dr. Chu (FCS, 2003), el 28,3% de la

población presenta por lo menos un diente incluido; de ellos los terceros molares mandibulares

(82,5%) son los más prevalentes, le siguen los terceros molares maxilares (15,6%) y los caninos

maxilares (0,8%). Los caninos maxilares generalmente son las últimas piezas dentales en hacer

su erupción dentro de su arcada. Cuando existe la impactación de los mismos es importante

tratar de trasladarlos dentro del arco dentario a través del tratamiento de ortodoncia debido a las

implicaciones funcionales y estéticas que se pueden desarrollar. La alta incidencia se debe a

una combinación de falta de espacio en la arcada con la erupción tardía de dichos dientes en

relación con las piezas vecinas.

La etiología de una pieza dental retenida es variable y las posibles causas se pueden

clasificar en locales y generales:

Causas de orden general:

1. Labio y paladar hendido. (De Borjas, 2006)

2. Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo)

3. Alteraciones metabólicas (raquitismo)

4. Enfermedades hereditarias

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Causas de orden local:

1. Discrepancias de tamaño dental y longitud de arco.

2. Aberración en la formación de la lámina dental.

3. Retención prolongada o pérdida prematura del canino primario.

4. Posición anormal del germen dental (Deddens, 2001)

5. Anquilosis.

6. Presencia de una hendidura alveolar.

7. Problemas naso-respiratorios.

8. Patologías localizadas como quistes, neoplasias, odontomas, supernumerarios

9. Dilaceración de la raíz.

10. Condición idiopática, sin causa aparente.

11. Origen iatrogénico.

12. Ausencia del incisivo lateral maxilar.

13. Variación en el tamaño de la raíz del diente.

14. Variación en el tiempo de formación radicular.

15. Cantidad de reabsorción de la raíz del diente primario.

16. Secuencia de erupción anormal.

17. Trauma del germen dental (Moss 1975)

18. Exceso de espacio.

19. Forma de arco estrecha

20. Herencia. (Ugalde, 1999)

(Aguana, 2011).

REPORTE DEL CASO CLÍNICO

Se presenta al Posgrado de Ortodoncia y Ortopedia Funcional de la Universidad

Latinoamericana de Ciencia y Tecnología (ULACIT), una paciente de 16 años de edad, cuya

queja principal es “acomodar los dientes, un canino no ha salido”.

Examen Facial:

Patrón de crecimiento normodivergente, perfil facial recto, nariz perfilada, ángulo

nasolabial recto, labio superior e inferior regular, competencia labial, surco mentolabial regular,

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distancia cuello mentón en norma, desviación mandibular a la izquierda leve.

Figura 1 y 2

Fotografía de frente y de perfil, febrero 2009

Fuente: Dra. C. Pacheco

Estudio intraoral:

La paciente muestra formula dental permanente con ausencia clínica de pieza 2.3,

sellantes de fosas y fisuras en premolares. Línea medio superior 3 mm a la izquierda, línea media

inferior 2 mm izquierda, sobre mordida vertical de 80%, sobre mordida horizontal de 2 mm.

Encía adherida regular, manchas dentales en vestibular de 1.3. Relación molar derecha de CI

borde-borde y CII izquierda, relación canina CII derecha, izquierda no determinable por ausencia

de 2.3. Mal posiciones dentales leves, discrepancia alveolo dentaria superior -3 mm estimando la

dimensión del 2.3 según el ancho mesio-distal de 1.3, DAD inferior de -5 mm.

Figura 3

Fotografía intraoral de frente, febrero 2009

Fuente: Dra. C. Pacheco

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Figura 4

Fotografía intraoral ánteroposterior derecho e izquierda, febrero 2009

Fuente: Dra. C. Pacheco

Figura 5

Fotografía intraoral arco superior e inferior

Fuente: Dra. C. Pacheco

Figura 6

Curva de Spee 3mm.

febrero 2009

Fuente: Dra. C. Pacheco

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Estudios radiográficos de inicio

Entre los hallazgos más importantes en la radiografía panorámica se observa pieza 2.3

retenida, terceras molares en formación intraósea. Cuerpo mandibular asimétrico segmento

derecho más largo que izquierdo. Ramas mandibulares asimétricas, derecha más corta.

Figura 7

Radiografía panorámica

Fuente: Dra. Catalina Pacheco

En la radiografía lateral de cráneo se observa una paciente clase CI esquelética (ANB 3º), perfil

recto, tendencia a patrón de crecimiento hipodivergente, labios en norma, retroinclinación leve

de incisivos superiores (SN-1- 99º), incisivos inferiores en norma (IMPA 93º) plano mandibular

con tendencia a la rotación anterior. (SN-GoGn- 29º)

Figura 8

Radiografía lateral de cráneo

Fuente: Dra. Catalina Pacheco

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Figura 9

Trazado cefalométrico

Fuente: Dra. C. Pacheco

Objetivos de tratamiento

Eliminar los focos de infección, des rotar, alinear, mejorar inclinación y posición de las

piezas que lo requieren, traccionar orto quirúrgicamente pieza 2.3, establecer relación molar CI,

establecer relación canina CI; centrar líneas medias, corregir Curva Spee, mejorar la sobre

mordida vertical y horizontal, mejorar oclusión, engranaje y retención.

Plan de tratamiento

No realizar exodoncias, colocación de aparatología fija superior e inferior para alineación

y mejorar inclinación y creación de espacio para 2.3 en la primera etapa del tratamiento.

Segunda etapa tracción ortodoncica de 2.3 mediante colocación quirúrgica de botón para la

correspondiente tracción. En la etapa tres se establece la oclusión, engranaje y en la última

etapa se realiza la retención con retenedores circunferenciales o férulas al vacío.

Avance

Cirugía para la tracción ortodoncica de pieza 2.3 retenida, se realiza la cirugía para la

correspondiente tracción orto quirúrgico un año después de inicio de tratamiento. Se coloca

botón en cara vestibular para hacer tracción mediante resorte de nitinol al arco de acero 0.020˝

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SS redondo. Previo a la cirugía se creó espacio para la inclusión de la pieza al arco. Al hacer

erupción en la cavidad oral se modificó la posición del botón para la tracción mediante cadena

elastomérica.

Figuras 10 y 11

Cirugía exploratoria y colocación de botón en pieza 2.3 para su correspondiente tracción, mediante un resorte de nitinol

Fuente: Dra. C. Pacheco

Figuras 12 y 13

Pieza 2.3 en proceso de erupción, tracción mediante cadena elastomérica.

Fuente: Dra. C. Pacheco

La paciente presenta un patrón normodivergente, perfil recto, con una sonrisa amplia y

restaurada, pieza 2.3 incluida adecuadamente en el arco; con aumento de su autoestima y gran

satisfacción. Además se observa una adecuada relación entre sus labios y de su posición dental.

Relación molar CI bilateral, relación canina CI bilateral, overjet adecuado.

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Figuras 14 y 15

Fotografía de frente y de perfil

Fuente: Dr. F. Campos

Figuras 16 y 17

Fotografía de frente sonriendo y ¾ sonriendo

Fuente: Dr. F. Campos

Figura 18

Sobre mordida vertical y horizontal adecuadas.

Fuente: Dr. F. Campos

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Figuras 19 y 20

Relación molar CI derecha y izquierda,

Fuente: Dr. F. Campos

Figuras 21 y 22

Arcos superior e inferior, final.

Fuente Dr. F. Campos

Conclusiones

La retención dental es una alteración que se presenta en cantidad significativa en la

consulta de ortodoncia. El canino maxilar es una pieza fundamental en la estética y función del

sistema estomatognático y es una de las que presenta un porcentaje importante de retención.

Una alteración en la secuencia de erupción o grandes deficiencias de espacio, son las

principales causas de impacción de esta pieza dental. Mediante la exposición quirúrgica y

tracción ortodóncica de las piezas, se puede lograr la rehabilitación estética agradable y la

función en un paciente que presente piezas dentales retenidas con características favorables para

su rehabilitación.

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