APOFISITIS POR TRACCIÓN

ORTOPEDIA PEDIATRICA – DR. AGUILERA

Clarissa Mitsu Aoyama Mendo – 7CM70

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Hospital de Traumatología “Dr. Victorio de la Fuente”

DEFINICION

Es la inflamación del centro apofisario de

osificación secundario en el punto de inserción de la

unidad músculotendinosa como consecuencia de una

tensión excesiva y por aplicación repetitiva de

fuerzas durante periodos prolongados que provocan

irritación crónica o microfracturas de dicha apófisis en

la unión osteocartilaginosa; esto perturba la

osificación endocondral fisiológica, con secuelas

como irregularidades o fragmentaciones a nivel de los

núcleos óseos epifisarios.

APOFISITIS Y LESIONES FISIARIAS

Articulaciones sometidas a cargas

cíclicas y/o violentas de forma cotidiana

Efectos lesivos sobre las placas de

crecimiento y centros de osificación secundarios

Lesiones subagudas

(Insidiosas, crónicas)

↑ deporte competitivo en los niños y

adolescentes/ ↑ en la incidencia de lesiones

Condiciones estructurales y

funcionales particulares:

• Presencia cartílago de crecimiento

• Epífisis y apófisis cartilaginosas

• Unión tendón hueso con interfasecartilaginosa

• ↑ elasticidad de ligamentos y tendones

• Masa muscular variable en elasticidad y fuerza

según la edad

• Proporciones corporales variables.

Según el mecanismo de lesión y el lugar de localización:

Fuerzas compresivas sobre cartílago articular osteonecrosis y osteocondritis.

Lesiones por distracción de los centros secundarios de osificación apofisitis por tracción

Lesiones angulares sobre placas epifisiarias Fracturas y avulsiones

APOFISITIS

Más frecuente es que se presenten en la extremidad

inferior, alrededor de la rodilla y del pie.

A nivel de la rodilla se presentan la Enfermedad de Osgood

Schlatter y la Enfermedad de Sindig Larsen Johansson

A nivel del pié hay que considerar

la Enfermedad de Sever y la

osteocondritis de la base del 5°

metatarsiano, conocida como

Enfermedad de Iselin.

APOFISITIS EN PELVIS

Diferentes apófisis en las cuales puede producirse una

lesión

Cresta iliaca

Espina iliaca anterosuperior

Espina iliaca anteroinferior

Trocánter menor

Tuberosidad isquiática.

Mecanismo de lesión: contracción brusca de la

musculatura que se inserta en esta apófisis

Espina iliaca Ant-Inf (De Cuveland-Heuck) por recto

anterior femoral.

Espina iliaca anterosuperior (Dupas) por acción de los

músculos sartorio y tensor de la fascia lata.

Isquion (Kremser) por tensión excesiva en los músculos isquiotibiales

APOFISITIS ISQUIATICA

Jóvenes deportistas 15-17a

Tracción ejercida por los músculos isquio-tibiales a

nivel de la apófisis isquiática.

Fractura no desplazada de isquion. Se produce al

patear o en el momento de desaceleración de la

masa corporal.

El diagnóstico radiográfico mineralización irregular,

contexto clínico, donde los antecedentes y síntomas

serán determinantes

Tto se centra en el reposo deportivo y la eliminación de los factores de tensión.

Énfasis en una adecuada rehabilitación de estas lesiones para prevenir secuelas como son las

avulsiones

APOFISITIS ISQUIÁTICA

• Los Rx no suele mostrar cambios inicialmente.

• Se puede apreciar una asimetría a nivel de las

tuberosidades isquiáticas, ensanchamiento de la apófisis

afectada, esclerosis progresiva en torno a la misma.

• Antecedente de realización de ejercicios de forma

progresiva.

• Dolor a la palpación de la tuberosidad isquiática y el

estiramiento pasivo de los músculos provocan

reacciones dolorosas.

ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATTER

Tracción repetitiva del tubérculo tibia por el cuadriceps, vía tendón

rotuliano

11 y 14 años de edad en los hombres

Dolor a nivel de la

inserción distal del tendón

rotuliano, y edema. Uni-

bilateral

Rx fragmentación del núcleo de osificación,

edema de tejidos blandos , engrosamiento del tendón rotuliano y borramiento de

la grasa infrarotuliana

Evolución: recuperación

completa (tiempo variable)

Secuela: calcificación en el

extremo distal del tendón

rotuliano

Tto. ↓ carga deportiva, suficiente tiempo de

descanso. Uso de soportes del tendón rotuliano y

adecuada preparación física predeportiva

ENFERMEDAD DE SINDING LARSENJOHANSSON

Afecta el polo inferior de la rótula

10 a 12 años de edad

Dolor localizado y sobre

proximal del tendón

rotuliano con signos

inflamatorios, incapacidad

funcional de la rodilla,

Rx fragmentación ósea del polo distal de la rótula

USG alteración de la inserción proximal del

tendón rotuliano

Pronóstico: Bueno. Tendencia a la resolución espontánea sin

secuelas en 18-24 meses

Tto. Conservador.

Antiinflamatorios. Medidas de disminución de la carga

deportiva Uso de soportes rotulianos

Dx diferencial: fractura en manguito en el polo inferior de la rótula, fractura de estrés de la rótula, la rótula bipartita tipo

i, la tendinitis rotuliana y la rodilla del saltador

Asociada a saltos

ENFERMEDAD DE SEVER

Causa frecuente de dolor en el talón en niños y

adolescentes

Alteración en la apófisis del calcáneo secundaria a un

proceso inflamatorio derivado de la tracción repetitiva del tendón de Aquiles sobre la

tuberosidad mayor

7-13 años aprox, media de 11 años. Mayor en sexo masculino y bilateral

Deportes: fútbol, baloncesto y gimnasia

Dolor en ambos lados del talón que se incrementa con la actividad física y calma con el

reposo

Rx fragmentación y esclerosis

del mismo en el núcleo de

osificación del calcáneo

Tto. Conservador. Restricción de la act.

deportiva. Antiinflamatorios y

plantillas

Pronóstico: excelente. Reincorporación

progresiva

Buen pronóstico, con fusión del núcleo sin secuelas posteriores (alrededor de los 16

años)

ENFERMEDAD DE ISELIN

Osteocondritis de la base del 5°

metatarsiano

Tracción excesiva del tendón del músculo

peroneo lateral corto

Se asocia a inversión del antepié en atletas

Dolor y edema.

Rx núcleo accesorio de osificación

(confundirse con fractura)

Tto. hielo local y antiinflamatorios. Uso de órtesis pronadora

del mediopié

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