REPASO ORL M. FLORENCIA GROSSIJULIO 2015

FARINGOAMIGDALITIS -FA-

DEFINICION: Proceso agudo de origen infeccioso que cursa con inflamación de la faringe y/o amígdalas, pudiendo presentar:

EritemaEdemaExudadoVesículasÚlceras

FA: ETIOLOGIABACTERIAS (15-30%)

• Streptococcus pyogenes (EBHGA) (30-40%)

• Estreptococos de grupo C y G (5%)

• Anaerobios (<1%)• Mycoplasma y Chlamydia

(<1%)• Treponema pallidum

(<1%)

VIRUS (70-85%)

• Rinovirus (20%)• Coronavirus (5%)• Adenovirus (5%)• Virus Herpes 1 y 2 (4%)• Influenza (2%)• EBV (<1%)• CMV (<1%)

VIRAL MÁS

FRECUENTE

CASO CLINICO 1 Paciente femenina de 9 años de edad.

Antecedentes Personales: Varicela a los 6 años. Sarampión a los 7 años.

AEA: Refriere su madre que inició hace 2 días con cuadro clínico caracterizado por fiebre de 38°C, Astenia, Adinamia, Odinofagia, Tos Seca y Rinorrea Mucoserosa. La madre refiere que el fin de semana sus primos tenían el mismo cuadro y estuvieron jugando con ella, se le administró Paracetamol el día de ayer y acude por dicho cuadro hoy.

CASO CLINICO 1 Examen Físico:

Paciente en R-BEG consciente, tranquila, cooperadora, compensada cardiorrespiratoriamente, Mucosa Nasal hiperemica, con secreciones mucosas claras, Orofaringe hiperemica, con moco retronasal, Amígdalas discretamente aumentada de tamaño, no crípticas ni con caseum. No se palpan adenopatías. Tórax, Abdómen y Extremidades Superiores sin alteraciones.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA? ETIOLOGÍA?

TRATAMIENTO?

FARINGITIS VIRAL FARINGITIS BACTERIANA

EDAD CUALQUIER EDAD 3-15 AÑOS

ESTACIÓN CUALQUIER ESTACIÓN FINAL INVIERNO-PRIMAVERA

INICIO SMAS VARIABLE, GRADUAL BRUSCO

FIEBRE VARIABLE, BAJA ELEVADA (>38,5°C)

ODINOFAGIA NO o LEVE-MODERADA SI MODERADA-INTENSA

CEFALEA NO SI

DOLOR ABDOMINAL

NO SI

TOS-RINORREA-CONJUNTIVITIS

FRECUENTE NO

DIARREA A VECES NO

FARINGITIS VIRAL FARINGITIS BACTERIANA

ERITEMA FARINGOAMIGDALAR

SI SI

TUMEFACCIÓN AMIGDALAR

SI SI

EXUDADO AMIGDALAR

A VECES 50%

PETEQUIAS PALADAR BLANDO

NO SI (MUY SUGESTIVO)

VESICULAS O ÚLCERAS

SI (EN HERPES Y COXACKIE) NO

ADENOPATIAS CERVICALES

MULTIPLES, PEQUEÑAS Y BILATERALES

1-2 EN ANGULO MANDIBULAR

RASH A VECES, TIPICO VIRAL OCASIONALMENTE TIPO ESCARLATINIFORME

HEPATOESPLENO- MEGALIA

SI EN SINDROME MONONUCLEÓSICO

NO

FA: DX DIFERENCIALESHERPANGINA• Virus Cocxsackie A • Lesiones papulo-vesiculares en fauces, luego úlceras

muy dolorosas

ANGINA DE VINCENT• Anaerobios: Fusobacterium, Borrelia• Amigdalitis unilateral, ulcerada + adenopatía unilateral• En periodos de estrés o inmunocompromiso

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA• EBV-CMV• Faringitis congestiva o exudativa + adenomegalias

gralizadas + esplenomegalia + exantema generalizado

ALGORITMO DXTest rápido

EBHGA

POSITIVO

INICIAR ATB

NEGATIVO

Fuerte sospecha

clínica

Descartar EBV-CMV

CULTIVO FARÍNGEO

NEGATIVO

TTO SMÁTICO

POSITIVO

INICIAR ATB

GOLD STAN- DAR

FA: TRATAMIENTO

• Antitérmicos, analgésicos

• Medidas higiénico-dietéticas.

FA VIRAL

• ATB: Amoxicilina 80mg/kg/d x 10 días

• Penicilina 50.000UI/kg/d

FA BACTERIA

NA

COMPLICACIONES FA

ABSCESO PERIAMIGDALINO

ABSCESO RETROFARÍNGEO

SUPURATIVAS

FIEBRE REUMÁTICA

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA

NO SUPURATI

VAS

INDICACIONES DE AMIGDALECTOMIA Más de 7 episodios en 1 año Más de 5 episodios en 2 años consecutivos Más de 3 episodios en 3 años consecutivos Siempre con documentación de infección por SGA

LARINGITIS

LARINGITIS DEFINICION

Crup abarca: LaringotraqueítisLaringitisLaringotraqueobronquitisCrup espasmódico

Afecta desde los 6 meses a los 12 años. Pico a los 2 años.

LARINGITIS CLASIFICACION

EPIGLOTITIS LARINGOTRAQUEITIS

CRUP ESPASMÓDICO

SINONIMOS Laringitis supraglótica

Crup viralLaringitis subglótica

Crup de media noche. Falso Crup. Crup alérgico

EDAD Cualquier edad. 2a 8a

6m 3 años

ETIOLOGIA Bacteriana: H. Influenzae

Viral:Parainfluenza

Desconocida

COMIENZO Rápido Gradual Muy rápido

CLINICA Estridor inspiratorioNiño toxicoFiebre elevada Disfonia o afoniaVoz gangosaOdinofagia

Estridor inspiratorioTos perrunaAfebril Fiebre baja

Grave estridor inspiratorioTos perruna

Alivia: con vapor o frio.

BOCA Abierta buscando aire

Cerrada. Aleteo nasal

EPIGLOTITIS LARINGOTRAQUEITIS

CRUP ESPASMODICO

Glóbulos Blancos Elevados Normal Normal

HEMOCULTIVOS POSITIVOS NEGATIVOS NEGATIVOS

RX DE CUELLO Aumento de la epiglotis. Signo del pulgar.

Estrechamiento subglótico. Signo del reloj de arena.

Normal

ENDOSCOPIA Epiglotis rojo cerezaEdema aritenoepiglotico

Edema subglóticoDX

CLINICO!

LA: SEVERIDAD

LA: TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALESVAPOR DE AGUA (en domicilio)CORTICOIDES:DEXAMETASONA 0.15-0.6mg/kg/dosis VO/IMBUDESONIDE 2mg Nebulizado

ADRENALINA 1:1000Nebulización en 3-5ml SF

CONTINUARA…