RELACION MEDICO PACIENTE 2009.pdf

7/21/2019 RELACION MEDICO PACIENTE 2009.pdf

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RELACIONRELACIONMEDICOMEDICO -- PACIENTEPACIENTE

Dr. JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD.Dr. JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD.


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Relacin MedicoRelacin Medico -- PacientePaciente

Semiologa

PropeduticaDiagnostico

RELACION MEDICO - PACIENTE

Signo

Sntoma

Historia Clnica


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SECUENCIASECUENCIA

I.I.

ANTES DE LA ENTREVISTAANTES DE LA ENTREVISTAII.II. LA ENTREVISTA MEDICALA ENTREVISTA MEDICA

III.III. EL EXAMEN FISICOEL EXAMEN FISICO

IV.IV. EL FINAL DE LA CONSULTAEL FINAL DE LA CONSULTAV.V. EL ESTUDIANTE Y EL EJERCICIOEL ESTUDIANTE Y EL EJERCICIO

DE LA MEDICINADE LA MEDICINA


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ANTES DE LA ENTREVISTAANTES DE LA ENTREVISTA

1.1. Lugar dnde se desarrolla la entrevista?Lugar dnde se desarrolla la entrevista?

2.2. El manejo del tiempo.El manejo del tiempo.

3.3. ctitud y preparacin profesional.ctitud y preparacin profesional.


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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente ANTES DE LA ENTREVISTAANTES DE LA ENTREVISTA

Lugar dnde se desarrolla la entrevista?Lugar dnde se desarrolla la entrevista?

AdecuadoAdecuado comodidadcomodidad,,privacidadprivacidad,, silenciosilencio, e, e iluminaciniluminacin..

Lugar :Lugar : Domicilio,Domicilio,

Junto a la cama del paciente en el hospital, etc.Junto a la cama del paciente en el hospital, etc.

Ojo : "consultas de pasilloOjo : "consultas de pasillo

En una consulta el paciente se abre al mdico y le confaEn una consulta el paciente se abre al mdico y le confaaspectos muy personales.aspectos muy personales.

""secreto profesionalsecreto profesional

No conviene que participen muchas personasNo conviene que participen muchas personas


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El manejo del tiempo.El manejo del tiempo.

Tiempo razonable para atender bien a cada paciente,Tiempo razonable para atender bien a cada paciente,

El clnico debe tener el cuidado de llegar sin atrasos a suEl clnico debe tener el cuidado de llegar sin atrasos a su

Saber llevar la conduccin de la entrevista,Saber llevar la conduccin de la entrevista,

Tener presente que mientras se efecta el examen fsicoTener presente que mientras se efecta el examen fsicotambin se pueden precisar aspectos de la historia clnicatambin se pueden precisar aspectos de la historia clnicaque estn todava pendientes.que estn todava pendientes.


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Actitud y preparacin profesional.Actitud y preparacin profesional.

MdicoMdico mantener siempre unamantener siempre una actitud de servicioactitud de servicio

Serenidad y tranquilidadSerenidad y tranquilidad

Preparacin profesional adecuadaPreparacin profesional adecuada..

Integridad y honestidadIntegridad y honestidad..


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Tomando contacto con el pacienteTomando contacto con el paciente


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LA ENTREVISTA MEDICALA ENTREVISTA MEDICA

1.1. Tomando contacto con el pacienteTomando contacto con el paciente2.2. Saber escuchar y ser capaz de dirigir laSaber escuchar y ser capaz de dirigir la

entrevista.entrevista.

3.3. Saber qu preguntarSaber qu preguntar

4.4. Cmo tomar nota de la informacin queCmo tomar nota de la informacin que

se recoge.se recoge.5.5. Cuidado con el lenguaje no hablado.Cuidado con el lenguaje no hablado.


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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente LA ENTREVISTA MEDICALA ENTREVISTA MEDICA

Saludarlo por su nombre.Saludarlo por su nombre.

Se invita a pasar y tomar asiento.Se invita a pasar y tomar asiento.

TOMANDO CONTACTO CON EL PACIENTE

frases de acogida que centren la conversacin, talesfrases de acogida que centren la conversacin, talescomo:como:

qu lo trae a consultar?qu lo trae a consultar?

qu molestias ha tenido?qu molestias ha tenido?

en qu le puedo tratar de ayudar?en qu le puedo tratar de ayudar?

en qu le puedo servir?en qu le puedo servir?


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Trato respetuosoTrato respetuoso

TOMANDO CONTACTO CON EL PACIENTE

El mdico no debe perder la legtima "autoridad"El mdico no debe perder la legtima "autoridad"

LaLa actitud del mdico debe ser siempreactitud del mdico debe ser siempreintachableintachable..


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Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista.Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista.

Es fundamentalEs fundamental

Ojo con los pacientes que "no paran de hablar"Ojo con los pacientes que "no paran de hablar"

Los rimeros minutos deben ser de ados ara ue el aciente ex reseLos rimeros minutos deben ser de ados ara ue el aciente ex rese

sus molestias y d a conocer el motivo de su consulta.sus molestias y d a conocer el motivo de su consulta.

Posteriormente, en la medida que el mdico se orienta respecto a losPosteriormente, en la medida que el mdico se orienta respecto a losproblemas, toma ms control de la entrevista para precisar mejor lasproblemas, toma ms control de la entrevista para precisar mejor las

molestias.molestias.

La conduccin de la entrevista mdica y la capacidad para ganarse laLa conduccin de la entrevista mdica y la capacidad para ganarse laconfianza del paciente, es una habilidad que conviene tener.confianza del paciente, es una habilidad que conviene tener.


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Saber qu preguntarSaber qu preguntar

No asustarse porque se repiten las mismas preguntasNo asustarse porque se repiten las mismas preguntas

Los clnicos con experiencia tienden a revisar los sntomas y los signos clnicos sobre la base de sndromesLos clnicos con experiencia tienden a revisar los sntomas y los signos clnicos sobre la base de sndromesyysaben con qu se pueden relacionar distintas molestias. Esto los lleva a retener y destacarsaben con qu se pueden relacionar distintas molestias. Esto los lleva a retener y destacaralgunos sntomas y signos que consideran muy importantes;algunos sntomas y signos que consideran muy importantes;

profundidad algunos sntomas o signos importantes, la entrevista mdica resulta ms dirigidaprofundidad algunos sntomas o signos importantes, la entrevista mdica resulta ms dirigiday rinde ms.y rinde ms. (esto no sucede con el estudiante de primer semestre)(esto no sucede con el estudiante de primer semestre)

Por ejemploPor ejemploAnte un cuadro de ictericia, se investiga si podra tratarse de una hepatitis, de un cuadroAnte un cuadro de ictericia, se investiga si podra tratarse de una hepatitis, de un cuadrobiliar con obstruccin del coldoco, una descompensacin de una afeccin crnica delbiliar con obstruccin del coldoco, una descompensacin de una afeccin crnica delhgado, etctera.hgado, etctera.

Si se trata de una mujer que consulta por dolor al orinar, las preguntas estarn muySi se trata de una mujer que consulta por dolor al orinar, las preguntas estarn muy

orientadas a precisar si existe una infeccin urinaria.orientadas a precisar si existe una infeccin urinaria.


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Saber cmo preguntar: no influir las respuestas.Saber cmo preguntar: no influir las respuestas.

Por ejemploPor ejemplo

si se est analizando la evolucin de un dolor determinado,si se est analizando la evolucin de un dolor determinado,ms que preguntar:ms que preguntar:

"no es cierto que est con menos dolor?"no es cierto que est con menos dolor?

convendra dejarconvendra dejar abiertaabiertala respuesta:la respuesta:

"desde la ltima vez que nos vimos, el dolor est igual, ha"desde la ltima vez que nos vimos, el dolor est igual, ha

aumentado o ha disminuido?"aumentado o ha disminuido?"

El paciente no debe ser influido en sus respuestas por el tipo de preguntaEl paciente no debe ser influido en sus respuestas por el tipo de pregunta

que se le formula.que se le formula.


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Cmo tomar nota de la informacin que seCmo tomar nota de la informacin que serecoge.recoge.

No empearse en escribir todo lo que dice elNo empearse en escribir todo lo que dice el

paciente (breve, borrador)paciente (breve, borrador)

El paciente se inhibe cuando nota que susEl paciente se inhibe cuando nota que sus

problemas van quedando registrados en una ficha, aproblemas van quedando registrados en una ficha, a

la que incluso pueden tener acceso otras personas.la que incluso pueden tener acceso otras personas.


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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente -- LA ENTREVISTA MEDICALA ENTREVISTA MEDICA

Cuidado con el lenguaje no hablado.Cuidado con el lenguaje no hablado. La actitudLa actitud

La expresin del rostroLa expresin del rostro

El tono de la vozEl tono de la voz

La capacidad de mantener contacto ocularLa capacidad de mantener contacto ocular

son elementos que se deben usar para enriquecer la relacin.son elementos que se deben usar para enriquecer la relacin.

DistradoDistrado

DesinteresadoDesinteresado

ApuradoApurado

Interrumpido con llamadas telefnicasInterrumpido con llamadas telefnicas

Tambin tener en cuentaTambin tener en cuenta

LaLapresentacin personalpresentacin personal es tambin parte del lenguaje no hablado.es tambin parte del lenguaje no hablado. Cada mdico debe aspirar por lo menos a irradiar una imagen con la que deCada mdico debe aspirar por lo menos a irradiar una imagen con la que de

confianza a sus pacientes.confianza a sus pacientes.


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Relacin de los sentidosRelacin de los sentidos


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EL EXAMEN FISICOEL EXAMEN FISICO

1.1. Respetar el pudor del pacienteRespetar el pudor del paciente2.2. Ser delicado al momento de examinarSer delicado al momento de examinar

.. efectuar un buen examen fsico.efectuar un buen examen fsico.

4.4. Respetar las medidas de aislamientoRespetar las medidas de aislamiento

bacteriolgico.bacteriolgico.


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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente EL EXAMEN FISICOEL EXAMEN FISICO

El examen fsicoEl examen fsicoAl momento de efectuar el examen fsico, es conveniente tener presenteAl momento de efectuar el examen fsico, es conveniente tener presente

los siguientes aspectos:los siguientes aspectos:

Respetar el pudor del paciente.Respetar el pudor del paciente.

dis oner de la suficiente rivacidad ue inclu a un es acio o rincndis oner de la suficiente rivacidad ue inclu a un es acio o rincn

adecuado para que el paciente pueda sacarse y ponerse la ropa.adecuado para que el paciente pueda sacarse y ponerse la ropa.

Se examina por segmentos, los que se descubren sucesivamente. EnSe examina por segmentos, los que se descubren sucesivamente. Enesta labor, una sabanilla puede ser muy til.esta labor, una sabanilla puede ser muy til.

estar acompaados por una enfermera o una auxiliar de enfermeraestar acompaados por una enfermera o una auxiliar de enfermeracuando efectan el examen de mamas o el examen ginecolgico encuando efectan el examen de mamas o el examen ginecolgico enuna mujer.una mujer.


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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente -- EL EXAMEN FISICOEL EXAMEN FISICO

Ser delicado al momento de examinar.Ser delicado al momento de examinar.

El paciente ya tiene bastantes molestias con suEl paciente ya tiene bastantes molestias con suenfermedadenfermedad..

No producir dolor ms all de lo estrictamenteNo producir dolor ms all de lo estrictamentenecesario.necesario.

Se debeSe debe evitar examinar con las manos y el instrumentalevitar examinar con las manos y el instrumental

frofro..


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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente -- EL EXAMEN FISICOEL EXAMEN FISICO

Disponer de todo lo necesario paraDisponer de todo lo necesario paraefectuar un buen examen fsico.efectuar un buen examen fsico.

un lugarun lugar

una camillauna camillaprivacidadprivacidad

buena iluminacinbuena iluminacin

instrumentos que sean necesarios: estetoscopio, manmetro de presin, balanza,instrumentos que sean necesarios: estetoscopio, manmetro de presin, balanza,

Respetar las medidas de aislamientoRespetar las medidas de aislamientobacteriolgico.bacteriolgico.

Esto acta en dos sentidos. (Medico y paciente)Esto acta en dos sentidos. (Medico y paciente)


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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente EL FINAL DE LA CONSULTAEL FINAL DE LA CONSULTA

Informar al paciente.Informar al paciente. Se debeSe debe explicar al paciente lo que tiene y lo que le conviene hacerexplicar al paciente lo que tiene y lo que le conviene hacer..

con la mayor claridad posible, lo que tiene, lo que eso significa, el pronsticocon la mayor claridad posible, lo que tiene, lo que eso significa, el pronsticoasociado, y lo que debe hacer.asociado, y lo que debe hacer.

Las recetas deben ser claras.Las recetas deben ser claras.

Tambin es necesario preocuparse de llenar formularios de seguros y licenciasTambin es necesario preocuparse de llenar formularios de seguros y licenciasmdicas.mdicas.

El mdico debe ser muy honesto y prudente en la forma de entregar laEl mdico debe ser muy honesto y prudente en la forma de entregar lainformacin, especialmente en el caso de diagnsticos de mal pronstico.informacin, especialmente en el caso de diagnsticos de mal pronstico.

Su objetivo debe ser siempre dar la mejor atencin.Su objetivo debe ser siempre dar la mejor atencin.


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Relacin MedicoRelacin Medico PacientePaciente EL ESTUDIANTE Y EL EJERCICIO DE LA MEDICINAEL ESTUDIANTE Y EL EJERCICIO DE LA MEDICINA

Los alumnos de medicina cuando estncomenzando a ver pacientes.

Sensacin que no tienen nada que ofrecerles

Molestan.

Los alumnos pueden ayudar a los mdicos tratantes en aspectosespecficos.

Por ejemplo, cuando descubren aspectos de la historia clnica todavadesconocidos,

Es frecuente que los pacientes colaboren cuando se les trata con respeto, e incluso,

agradezcan el inters que se les muestra y la compaa que se les entrega.


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TECNICAS PARA UNA ENTREVISTA HABIL (LECTURA)TECNICAS PARA UNA ENTREVISTA HABIL (LECTURA)

Escuchar de manera activaEscuchar de manera activa

Preguntas adaptadasPreguntas adaptadas Comunicacin no verbalComunicacin no verbal

FacilitacinFacilitacin

Ecos (repeticin)Ecos (repeticin) Respuestas empticasRespuestas empticas

ValidacinValidacin

ConfianzaConfianza ResumenResumen

Enfatizar las transicionesEnfatizar las transiciones

Bates Pagina 30 a la 42

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