RELACION MEDICO PACIENTE FAMILIAY TECNICA DE ENTREVISTA

INTRODUCCIONLA RELACION

MEDICO PACIENTE ES UNO DE LOS

PILARES DEL CUIDADO DE LA SALUD DE LAS

PERSONAS.

SIN EMBARGO

LA FORMACION EN ESTE ASPECTO, TANTO EN EL PREGRADO COMO EN EL

POSGRADO .HA SIDO

FRAGMENTADA ASISTEMATICA Y

CONSIDERADA COMO UNA PARTE BLANDA

DEL ENTRENAMIENTO

Por ello es que aparece como algo difícil de caracterizar relacionado con lo PSICOLOGICO, y en

apariencia antagónico a la MEDICO.

SEGÚN EL PARADIGMA CLASICO.

EL MEDICO DEBERIA SER LO MAS OBJETIVO POSIBLE .

EN DONDE SU FUNCION ES DIAGNOSTICAR LA ENFERMEDAD E

INDICAR EL TRATAMIENTO CORRESPONDIENTE.

El diagnostico se convierte en la meta principal de la tarea medica.

Y lo que pase luego de realizarlo pierde relevancia.

AL GRADO QUE NO SE CONSIDERA LA REACCIÓN DEL

PACIENTE Y SU FAMILIA ANTE EL DIAGNOSTICO Y LOS TEMORES

QUE ESTE PUEDA DESENCADENAR.

Otro de los principales problemas en el fracaso de los tratamientos.

Es la imposibilidad de los pacientes, familiares para sostener cambios a lo largo del tiempo.

POR ELLO LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO SE ASEGURA SI EL

MEDICO DE FAMILIA ESTA ENTRENADO

PARA ESTIMULAR LA PARTICIPACION DEL

PACIENTE Y SU FAMILIA.

PARA DISEÑAR PLANES DE CAMBIO E INVOLUCRARLOS EN

LAS DECISIONES QUE SE DEBEN TOMAR.

ESTO HACE NECESARIO UN CAMBIO EN EL MARCO TEÓRICO EN LA RELACIÓN MEDICO-

PACIENTE TRADICIONAL.

PROBLEMAS EN LA RELACIÓN MEDICO-PACIENTE-FAMILIA.

Es importante señalar que la relación entre profesionales de salud y pacientes están enfrentando

problemas cada vez mayores.

Algunos de estos como consecuencia de:

1. El modo en que se obtiene la información clínica.2. Discusión sobre como debería manejarse el

problema del paciente.3. Por la falta de habilidad para entrevistar.

En términos generales las dificultades en la comunicación y la relación medico paciente y

familia se mencionan a continuación.

1. Diferentes razones por las cuales los pacientes consultan a los médicos.

2. Recolección de la información.3. Explicación.4. Adherencia del paciente.5. Temas medico-legales.6. Falta de empatía y entendimiento.

POR LO TANTO:

ES RESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOS Y OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD COMPRENDER EL ESTADO EN QUE SE ENCUENTRA LA RELACION CON EL PACIENTE Y SU FAMILIA E IMPLEMENTAR LOS CAMBIOS NECESARIOS PARA PRODUCIR EFECTOS QUE REDUNDEN EN CALIDAD (ES DECIR SALUD).

LAS EDADES LAUJOL.

Muchos estudios han demostrado que el desarrollo de habilidades para entrevistar puede

producir un cambio en la calidad de atención medica.

1. Proceso de la entrevista: 2. Satisfacción del paciente:3. Retención y comprensión por parte del

paciente:4. Adherencia.5. Resultados.

MARCO TEORICO

Es un mapa que sirve para hacer observaciones en forma:

1. Organizada y sistemática.2. Uniformar el lenguaje utilizado.3. Posibilitar un análisis integral de la información

recogida.4. Clasificar los problemas.5. Generar soluciones.6. Realizar investigación.

Así poder transitar la entrevista con cautela y la relación medico paciente por caminos conocidos.

MODELO BIOPSICOSOCIAL

Desarrollado por George Engel (Médico Internista).

En el los factores psicosociales y los biológicos aparece en el mismo nivel y tienen un rol

fundamental.

Con el objetivo de:

No solo mantener la salud si no en la aparición de la enfermedad.

MODELO COLABORATIVO

Desarrollado por Susan McDaniel.

En el plantea que un sistema terapéutico debe estar orientado a la colaboración entre todos los actores

que participen en el.

Distinguished Professor of Families & Health in the Departments of Family Medicine and Psychiatry. She received a PhD in 1979 from the University of North Carolina at Chapel Hill in clinical psychology

La relación colaborativa médico-paciente-familia se establece cuando el MF adquiere habilidades y

destrezas con el propósito de:

1.-Identificar la verdadera causa de consulta.

2.-Entender el significado del síntoma y solucionar el malestar del paciente.

3.-Evaluar el contexto familiar y social en el que se expresa la enfermedad o problema.

4.-Cubrir las necesidades y expectativas de atención del paciente.

5.-Manejar adecuadamente la respuesta emocional asociada.

6.-Usar un método de evaluación familiar y atención integral (Trabajo con familias).

7.-El médico como modelo y herramienta terapéutica.

LOS CARACTERES, LEONARDO DA VINCI

LA RELACIÓN MEDICO-PACIENTE-FAMILIA

Es multilateral.

Y el sistema terapéutico que opera, maneja por lo menos tres componentes:

El paciente.La familia o soporte social.Y el médico.

Pero existen otros actores como:Enfermeras.Especialistas.Otros familiares y amigos.

VEAMOS ALGUNAS CARACTERÍSTICAS DE LOS LADOS DEL TRIANGULO.

RELACIÓN MEDICO-PACIENTE.

Se le conoce como la relación de TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA .

La transferencia es el proceso por el cual una persona desarrolla patrones de conducta.

Se refiere a todos los aspectos emocionales que el paciente pone en su relación con el medico.

La Contratransferencia: es el mismo proceso pero desde el lugar del medico.

Se refiere a los aspectos emocionales y sesgos del propio medico en su relación con el paciente.

Esta relación es muy dinámica e impone características que el vinculo tendrá en el futuro.

Permite al medico operar con mayor efectividad.

RELACIÓN MÉDICO-FAMILIA.

La buena relación con la FAMILIA.

PERMITE OBTENER

INFORMACION PROVECHOSA

PARA EL CUIDADO DEL

PACIENTE.

CONTAR CON UN SOPORTE TERAPEUTICO EFICAZ PARA

EL MANEJO DE PATOLOGIAS.

Tiene una influencia crucial en la cooperación que se desarrolla entre el profesional y su paciente.

RELACION PACIENTE-FAMILIA

La familia actúa como asistente de tiempo completo.

Los encuentros del paciente y su medico son episódicos.

La literatura advierte el pronostico adverso de patologías cuando el SISTEMA FAMILIAR NO

INTERVIENE.

MIENTRAS QUE LOS TRATAMIENTOS

MÉDICOS SE LLEVAN EN CASA EN EL

AMBIENTE FAMILIAR.

El medico puede estimular o desalentar la relación entre el paciente y su familia.

Pero hay que tener cuidado:

Por que una relación medico-paciente muy intensa puede debilitar las relaciones familiares y poner en riesgo la

EFECTIVIDAD TERAPEUTICA.

Ya que el lugar que ocupa (EL DEL SABER), puede influir positiva o negativamente en el

sistema familiar.

Por otro lado:

Las familias evalúan la competencia y el prestigio de sus médicos y sobre la base de su evaluación

apoyan o no el vinculo con el paciente.

El médico de familia debe ser capaz en cada momento de la entrevista de censar las actitudes de

cada uno de los miembros y los vínculos establecidos.

Ya que puede afectar el proceso diagnostico y terapéutico dificultándolo o facilitándolo.

LA ENTREVISTA MEDICA

Es un instrumento accesible diseñado para operar en forma concreta la entrevista clínica.

Este modelo incluye seis categorías:

1. El clima de la entrevista.2. Control.3. Recolección de la información.4. Definición del problema.5. Mantenimiento de la relación terapéutica.6. Promoción del autocuidado.

En este modelo el medico de familia hace diagnósticos en el nivel:

1. BIOMEDICO.2. PSICOLOGICO.3. FAMILIAR.4. COMUNITARIO.5. DE LA RELACION MEDICO-PACIENTE-FAMILIA.6. DEL CONTEXTO DEL SISTEMA DONDE TRABAJA.

EL CLIMA DE LA ENTREVISTA

Se refiere al tono o la atmosfera en la que se desenvuelve la entrevista.

1. Incluye el tipo de comunicación.2. Si permite el flujo multidireccional de información.3. Si posibilita el desarrollo de confianza.4. Identifica diferencias o barreras.

Esta etapa facilita o a veces dificulta el contexto colaborativo con el objeto de reconocer diferencias o barreras y la

necesidad de resolverlas a través de la NEGOCIACIÓN.

CONTROL DE LA ENTREVISTA

Esta se refiere a la manera en la cual el estilo del medico influye en el ritmo y en el foco de la

entrevista.

El control se relaciona con la EFECTIVIDAD de la entrevista.

Y esta etapa se halla en relación con el estilo de liderazgo del médico y el ritmo establecido.

Así tenemos tres estilos de liderazgo:

El directivo: el médico adopta el rol dominante al decidir que hacer, como y cuando en la entrevista.El

democrático: colabora

con los pacientes en la toma de decisiones.

Y el no directivo: permite que la entrevista se autogestione.

RECOLECCION DE LA INFORMACIÓN

Esta categoría se refiere al proceso por el cual se recoge la información sobre su contexto:

1. Microsocial.2. Macrosocial. 3. Su motivo de consulta.

Con el objetivo de elaborar un diagnostico y formular hipótesis utilizando un razonamiento hipotetico-

deducivo.

Habilidades básicas para lograr una recolección eficaz.

1. Desarrollar una escucha activa en múltiples niveles.

2. Interpretar la información transmitida por el lenguaje no verbal.

3. Atender a los propios sentimientos.4. Organizar y jerarquizar la información

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

Los pacientes necesitan una explicación que tenga sentido para ellos.

En esta categoría el médico, el paciente y su familia NEGOCIAN cual es el problema y establecen un contrato terapéutico, basado en la CONFIANZA.

Teniendo en cuenta el modelo colaborativo deben establecerse los acuerdos entre estos tres actores.

Y es fundamental que el medico tenga empatía con el paciente para comprender sus experiencia

positivas y negativas.

Simpatía, para compartir emociones y sufrimiento de otras personas y aliviarla.

Ejemplo:

Empatía ( entiendo como se siente).Simpatía (me apena lo que le pasa).

MANTENIMIENTO DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

Esta categoría se refiere al desarrollo de una relación de colaboración:

El medico debe idear estrategias útiles para optimizar el tiempo de la consulta dedicado a la

educación y a el consejo de los pacientes y lograr que los cambios generados sean mas

permanentes.

Con el objetivo de mantener el

contrato terapéutico negociado

PROMOCIÓN DEL AUTOCUIDADO

Esta categoría trata los abordajes que el medico puede realizar para motivar al paciente y a su familia.

Comprometiéndolos en la identificación de los

problemas y el actuar según sus propias

necesidades.

Los objetivos de esta etapa son:

1. Lograr que el paciente sea un participante activo.

2. Alcanzar independencia del medico.3. Que posea motivación interna continua.

Conductas y actitudes que refuerzan la promoción del autocuidado.

4. Dar tiempo para la respuesta.

5. Establecer tiempo para que el paciente cuente sus necesidades y deseos.

6. Reconocer, expresar y negociar las diferencias de la definición del problema entre los actores y expresar el acuerdo.

CONCLUSIÓN

El Médico Familiar requiere desarrollar un mínimo de habilidades entre las que destacan:

1. Ser un hábil y experto entrevistador.2. Un facilitador efectivo de los procesos de

negociación.3. Solucionar problemas y de comunicación familiar.4. Y un excelente y eficaz educador sobre los

problemas de salud en su población.

Son por sí solos los dos factores más valiosos para un resultado adecuado.

El establecer una relación médico/paciente/familia efectiva es la herramienta más importante para un tratamiento exitoso.

Y la disponibilidad y el tiempo que el MF

dedica en la consulta

En resumen, para lograr ese nivel de efectividad y competencia, es necesario adquirir

ciertas destrezas y habilidades para ser experto en:

a) entrevistas individuales con enfoque familiar b) entrevistas a grupos familiares c) técnicas de apoyo y expresión emocional d) técnicas para el trabajo con las familias.

Estas habilidades le dan al MF un perfil que lo ubica como el único profesional de la salud, que aplica y conjunta un modelo de atención que incluye los procesos de atención:

1. Biológico2. Emocional3. Cognitivo (educativo)4. Conductual5. Familiar (relaciones interpersonales).6. Epidemiológico (riesgos y recursos sociales).7. Nutricional y Espiritual.

Con lo cual se supera con mucho el modelo bio-psico-social, dando paso a

una opción de atención verdaderamente integral.

BIBLIOGRAFÍA

Garza-Elizondo T,* Ramírez-Aranda JM,* Gutiérrez-Herrera RF.* RELACIÓN DE COLABORACIÓN MÉDICO-PACIENTE-FAMILIA , Archivos en Artículo Editorial, Vol.8 (2) 57-62 Medicina Familiar 2006.

Rubinstein. MEDICINA FAMILIAR Y PRACTICA AMBULATORIA. 2ª edición. Editorial Medica Panamericana.