RelaciónRelaciónDieta EnfermedadDieta Enfermedad

Equilibrio nutricionalEquilibrio nutricional

Individuo Necesidades Nutricionales De acuerdo a su edad, sexo, actividad y

estado fisiológico Cualquiera desviación de este equilibrio,

más allá de los niveles de adaptación, y mantenida por un tiempo variable, puede traducirse en una enfermedad nutricional, ya sea por déficit o por exceso.

Para que una enfermedad nutricional tenga importancia colectiva debe ser:

Frecuente Causar daño importante a la población Ser susceptible de ser prevenida o

controlada mediante medidas al alcance de la colectividad.

Enfermedad Nutricional Colectiva

Aquella producida por déficit o por exceso en el consumo de una sustancia nutritiva, que sea frecuente, cause daño importante a la población y pueda ser prevenida o controlada"

a) Personas con estado nutritivo normal;

b) Personas con enfermedad nutricional por déficit, y

c) Personas con enfermedad nutricional por exceso.

ESTADO NUTRITIVO NORMAL Y SUS DESVIACIONES

Enfermedades pordéficit

Estado nutritivonormal

Enfermedades porexceso

DESNUTRICIÓN Consumo=Necesidad OBESIDAD

HIPOVITAMINOSIS Casi equivalente aSalud. Limite pocopreciso

DIABETES

BOCIO ENDÉMICOCARIESDENTARIAS

Se obtiene porALIMENTACIÓNRACIONAL

ATEROSCLEROSIS

DIETA---------------ENFERMEDADDIETA---------------ENFERMEDAD

Tamaño del cuerpoTamaño del cuerpo Actividad físicaActividad física Diferencias metabólicasDiferencias metabólicas Otros factores dietéticosOtros factores dietéticos

Relación entreRelación entre

DietaDieta AlimentosAlimentos

Relación DirectaRelación Directa

A mayor consumo de un alimento o A mayor consumo de un alimento o nutriente mayor prevalencia e intensidad nutriente mayor prevalencia e intensidad de la enfermedad.de la enfermedad.

Relación indirecta o inversaRelación indirecta o inversa

A menor consumo de un alimento o A menor consumo de un alimento o nutriente mayor prevalencia e intensidad nutriente mayor prevalencia e intensidad de una enfermedadde una enfermedad

Patologías que se relacionan con la Patologías que se relacionan con la dietadieta

CáncerCáncer Enfermedades cardiovascularesEnfermedades cardiovasculares AlzheimerAlzheimer OsteoporosisOsteoporosis HTAHTA DiabetesDiabetes ObesidadObesidad

CARACTERISTICAS ENFERMEDADES NUTRICIONALES POR DEFICIT Y POR

EXCESODéficit Exceso

"Clásicas": las más conocidas. Casi desconocidas comoEnfermedades Nutricionales

Muy frecuentes, pero en disminución. Frecuencia creciente

Niños y adultos jóvenes. Adultos y ancianos.

Asociadas a bajo nivel de vida. Asociadas a alto nivel de vida

Prevención por cantidad más quecalidad.

Prevención por calidad más quecantidad.

Soluciones colectivas, noindividuales (enriquecimiento,suplementación, yodación,fluoración) .

Solución individual por ahora, perodeben ser de control colectivo.

Enfermedades por déficit

La desnutrición, tanto calórica en adultos como especialmente proteica en los niños

Las hipovitaminosis El bocio endémico y las caries dentarias

Son producidas por el hombre mismo y cuya trascendencia económica y social ha sido uno de los motores que han movido a la civilización

Son la consecuencia de la desigual repartición de los bienes y de los sistemas de explotación de la tierra

Reflejan la imposibilidad de la tierra de alimentar a sus habitantes.

DesnutriciónDesnutrición La desnutrición calórico proteica primaria : alta prevalencia

en los países subdesarrollados.

Se produce a consecuencia de un déficit global de nutrientes producto de falta de recursos económicos, de conocimientos en nutrición y de una mala higiene ambiental, necesarios para aportar los nutrientes adecuados para el crecimiento y desarrollo normal del niño.

Marasmo o desnutrición calórico proteica es una desnutrición crónica que da tiempo al organismo de adaptarse para sobrevivir

Kwashiorkor o desnutrición pluricarencial o proteica: es una desnutrición aguda en la que se debe tratar rápidamente al paciente o este fallece

El marasmo se presenta antes del año de edad a consecuencia de un destete temprano y una alimentación deficitaria en proteínas y calorías

Kwashiorkor se presenta después de los dos años de vida, de una lactancia materna prolongada necesaria para la sobrevida del niño y debido a que al destete utiliza nutrientes de menor costo para saciar el hambre del niño, especialmente hidratos de carbono, lo que produce un déficit proteico exclusivo

En Chile en la década de los 70 TMI era de 120 por 1000

Tasa de desnutrición alcanzaba 70% de los niños menores de 5 años.

Preocupación por alto porcentaje de niños fallecidos, en los cuales el estado había invertido importantes recursos,

sino que también los que sobrevivían

Déficit EstaturalDéficit Estatural Se encuentra determinado genéticamente Buen indicador de nivel de vida del país En los 70 los niños de clase baja tenían un déficit de

estatura de 10 cm a los 5 años de edad, comparados con los de clase media alta chilena, en tanto que estos últimos tenían una estatura similar a los norteamericanos.

Se demostró que el escolar chileno presentaba un retraso estatural mayor mientras menor era su nivel socioeconómico y se acentuaba a mayor edad en la mujer

Durante las últimas décadas han crecido a razón de 1.5

cm por década

Políticas de AcciónPolíticas de AcciónCreación de organismos como:

JUNJI

JUNAEB

PNAC

CONIN

Pesquisa temprana de desnutridos en centros de atención primaria, además de planes educativos, de vivienda y alcantarilla entre muchos otros, los que claramente influyeron en una disminución de desnutrición infantil que produjo una disminución de la mortalidad infantil y junto a ello de la patología

infecciosa en los niños

Las hipovitaminosis, de gran prevalencia, aunque decreciente en el mundo; las que también pueden encontrarse en forma aislada dando cuadros carenciales típicos.

El bocio endémico ("bocio que afecta a más del 10% de una población"), el que se considera como una enfermedad nutricional por derivarse de la falta de una sustancia nutritiva, el yodo, aunque ésta no es aportada directamente por la alimentación sino habitualmente por el agua de bebida.

También se incluyen las caries dentarias por su íntima relación con el aporte de flúor del agua y con la calidad de la dieta, especialmente hidratos de carbono, sin que por esto se desconozca la influencia de otros factores patogénicos.

Fortificación SALFortificación SAL Bocio endémico era un problema de salud Pública

En 1960 la yodación de toda la sal de consumo humano en el orden de los 100 ppm

Obligatoria en Chile por decreto en 1979.

Monitoreo: palpación glándula, excreción urinaria, mediana de yodo en la sal de consumo humano

1982, 18.8% bocio en escolares de region metropolitana

1991 yodurias altas en escolares (Calama, Santiago, Temuco y Punta Arenas)

2000 se redujo la exigencia de la concentración de yodo en sal en el RSA de 100 ppm a una media de 40-20ppm

Fluoración agua potableFluoración agua potable El uso de fluoruros es la principal estrategia de prevención El uso de fluoruros es la principal estrategia de prevención

de caries dentales.de caries dentales. El Programa Nacional de Fluoruración del agua potable El Programa Nacional de Fluoruración del agua potable

alcanza a beneficiar al 65.04% del total de la población.alcanza a beneficiar al 65.04% del total de la población. Discrepancias de la fluoración de agua potable por:Discrepancias de la fluoración de agua potable por:

Universalidad de alcance: > beneficiados los menores de 10 añosUniversalidad de alcance: > beneficiados los menores de 10 años

Ineficiencia: solo el 1% del agua potable es ingeridaIneficiencia: solo el 1% del agua potable es ingerida

Eventual Problema Ambiental: podría ocasionar desequilibrio Eventual Problema Ambiental: podría ocasionar desequilibrio ambientalambiental

Exceso flúor ocasiona fluorosisExceso flúor ocasiona fluorosis

Programa de Alimentación Escolar Fluorurada (PAEF), que Programa de Alimentación Escolar Fluorurada (PAEF), que se realizará a partir del 2004 la JUNAEB en escuelas se realizará a partir del 2004 la JUNAEB en escuelas

rurales sin acceso a la fluoruración del agua.rurales sin acceso a la fluoruración del agua.

Fortificación de HarinasFortificación de Harinas

Desde hace 50 años se fortifican las Desde hace 50 años se fortifican las harinas en Chile con hierro, tiamina, harinas en Chile con hierro, tiamina, riboflavina y niacina. riboflavina y niacina.

El año 2000 se agrega ácido fólico, El año 2000 se agrega ácido fólico, micronutriente que debe estar presente en micronutriente que debe estar presente en la dieta de las mujeres antes de la la dieta de las mujeres antes de la concepción, a fin de prevenir las concepción, a fin de prevenir las malformaciones del tubo neural.malformaciones del tubo neural.

Alimentos y nutrientes que se Alimentos y nutrientes que se relacionan con patologíasrelacionan con patologías

ColesterolColesterol AntioxidantesAntioxidantes Ácidos grasos omega 3 y omega 6Ácidos grasos omega 3 y omega 6 PolifenolesPolifenoles Frutas y verdurasFrutas y verduras FibraFibra Fitoesteroles y fitoestanolesFitoesteroles y fitoestanoles

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2003ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2003

POBLACIÓN MAYOR DE 17 AÑOSPOBLACIÓN MAYOR DE 17 AÑOS Condición Hombres Mujeres Total Condición Hombres Mujeres Total % % %% % % Obesidad 19.4 27.0 23.2Obesidad 19.4 27.0 23.2 Obesidad Morb. 0.2 2.3 1.3Obesidad Morb. 0.2 2.3 1.3 Sobrepeso 43.2 32.7 37.8Sobrepeso 43.2 32.7 37.8 Enflaquecidos 0.6 1.1 0.8Enflaquecidos 0.6 1.1 0.8 E.N.Normal 36.8 39.2 38.2E.N.Normal 36.8 39.2 38.2 HTA 36.7 30.8 33.7HTA 36.7 30.8 33.7 Col. Total elev. 35.1 35.6 35.4Col. Total elev. 35.1 35.6 35.4 HDL disminuido 48.4 30.6 39.3HDL disminuido 48.4 30.6 39.3 TG aumentados 34.1 20.0 27.0TG aumentados 34.1 20.0 27.0 Sedentarismo 88.0 91.0 89.0Sedentarismo 88.0 91.0 89.0

ECVECV

ConvincenteConvincente Actividad física regularActividad física regular Acidos grasos Acidos grasos

esencialesesenciales AlcoholAlcohol

ProbableProbable ¿Linoleico, oleico, ¿Linoleico, oleico,

fibra, frutos secos, fibra, frutos secos, folatos, soja?folatos, soja?

ConvincenteConvincente Acidos grasos Acidos grasos

saturadossaturados Acidos grasos transAcidos grasos trans SodioSodio Sobrepeso - obesidadSobrepeso - obesidad AlcoholAlcohol

ProbableProbable ¿colesterol dieta?¿colesterol dieta?

Disminuyen riesgo Aumentan Riesgo

CáncerCáncer

ConvincenteConvincente Actividad física Actividad física

(colon, mama)(colon, mama)

ProbableProbable Fruta y verduras?? Fruta y verduras??

(oral, esófago, (oral, esófago, estomago, colon-estomago, colon-recto)recto)

ConvincenteConvincente Sobrepeso (esofago, Sobrepeso (esofago,

colon-recto, mama colon-recto, mama postmenopausia, riñón, postmenopausia, riñón, endometrio)endometrio)

Alcohol (orofaringe, Alcohol (orofaringe, laringe, esófago, laringe, esófago, hígado, mama)hígado, mama)

ProbableProbable Carne roja? (colon Carne roja? (colon

recto)recto) Alimentos ricos en Alimentos ricos en

sodio?? (estomago)sodio?? (estomago)

Disminuyen riesgo Aumentan Riesgo

DiabetesDiabetes

ConvincenteConvincente Baja de pesoBaja de peso Actividad física Actividad física

regularregular ProbableProbable Fibra??Fibra??

ConvincenteConvincente Sobrepeso - obesidadSobrepeso - obesidad SedentarismoSedentarismo

ProbableProbable Acidos grasos Acidos grasos

saturados??saturados??

Disminuyen riesgo Aumentan Riesgo

ObesidadObesidad

ConvincenteConvincente Actividad física Actividad física

regularregular Alta ingesta de fibraAlta ingesta de fibra

ProbableProbable Ambiente positivoAmbiente positivo

ConvincenteConvincente SedentarismoSedentarismo Alta ingesta Alta ingesta

energética de energética de alimentos de alta alimentos de alta densidaddensidad

ProbableProbable Ambiente negativoAmbiente negativo

Disminuyen riesgo Aumentan Riesgo