REGLAS DE ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOS

REGLAS DE ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOSEU IVAN MONTOYA I.La seguridad de los medicamentos es fundamental para el cuidado de la saludAntes de administrar un medicamento, se deben tener en cuenta las siguientes reglas generales:

EFECTO SECUNDARIOCualquier efecto no intencionado de un producto farmacutico que se produce cuando ste se administra en dosis utilizadas normalmente en seres humanos y que est relacionado con las propiedades farmacolgicas del producto. Estos efectos pueden ser beneficiosos o perjudiciales.ACONTECIMIENTO O EXPERIENCIA ADVERSACualquier contratiempo mdico que pueda presentarse durante el tratamiento con un producto farmacutico pero que no necesariamente est relacionado causalmente con el mismo.Reaccin adversa a un medicamento (RAM)Una respuesta a un frmaco que es nociva y no intencionada.La expresin reaccin adversa inesperada se refiere a una reaccin cuya naturaleza o gravedad no se corresponde con lo indicado en el prospecto o la autorizacin de comercializacin del pas en el que se produce la reaccin o con lo que cabra esperar teniendo en cuenta las caractersticas del medicamento. Una reaccin adversagravees cualquier incidente mdico que, a cualquier dosis utilizada normalmente en seres humanos produzca la muerte, exija la hospitalizacin del paciente o prolongue la hospitalizacin de un enfermo ya hospitalizado ocasione una discapacidad o incapacidad permanente o significativa, o sea potencialmente mortal.

Reacciones adversas a los medicamentos (RAM)La OMS las define como cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnstico, el tratamiento o para la restauracin, correccin o modificacin de funciones fisiolgicas.

MEDICAMENTOS PARAADMINISTRACION ORALCONSIDERACIONES GENERALESEl personal de enfermera debe presenciar la ingestin del medicamentoSe tendr presente la influencia de los alimentos en la absorcin del medicamento. Se seguir estrictamente el horario de administracin del medicamentoLos medicamentos gastro-erosivos se administrarn en las horas de las comidas y nunca inmediatamente antes de acostarse.ComprimidosPreservar de la humedad, luz y aire.No partir si no estn ranurados, por la dificultad de precisin de dosis.No triturar ni diluir las formas de liberacin controlada ni las que tengan recubrimiento entrico.Disolver completamente las formas efervesentes.- Si se administran comprimidos por va sublingual, vigilar que no se traguen.Grageas y cpsulasNo triturar ni quitar la cpsula protectora porque se puede modificar el lugar de absorcin y provocar efectos indeseados.Administrar con abundante cantidad de agua y con el estmago vaco para asegurar un trnsito rpido hacial el intestino.No administrar con leche o alcalinos ya que estos desintegran prematuramente la cobertura protectoraSi se administran cpsulas por va sublingual se deben perforar.Polvos

Administrar inmediatamente despus dela disolucinJarabes

Cuando se administra con otros medicamentos, el jarabe se toma siempre en ltimo lugar.En pacientes diabticos, comprobar el contenido de azcar y el contenido de alcohol en nios.

Suspensiones

Agitar bien antes de administrar.Las suspensiones anticidas, no deben diluirse para permitir que recubran convenientemente la mucosa gstricaMEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACIONPOR SONDA NASOGASTRICACONSIDERACIONES GENERALESPara evitar reflujos y aspiracin broncopulmonar, se incorporar al paciente 30 grados al administrar el medicamento.Antes y despus de la administracin del frmaco, introducir 50ml. de agua para eliminar posibles residuos alimenticios y asegurar que no quedan restos de medicamento en la sonda.En pacientes con nutricin enteral, no aadir el medicamento a la frmula para evitar interacciones.No administrar varios medicamentos juntos por la sonda. Administrarlos uno a uno lavando la sonda con 5-10 ml. de agua entre uno y otro.Diluir en 50 ml. de agua aproximadamente, los medicamentos irritantes para la mucosa digestiva.Comprimidos y cpsulas

Generalmente no se deben triturar las formas de liberacin controlada, comprimidos recubiertos, formas de administracin.sublingual, ni las cpsulas de gelatina blandaConsulte a medico. Si pueden triturarse o abrirse, mezclar el medicamento con zumo, agua u otro lquido compatible.JarabesSi el medicamento es muy viscoso diluirlo con agua antes de cargarlo en jeringa.No administrar bolos en el intestino ya que puede provocar diarrea osmtica.

MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACION POR VIA RECTALSupositoriosSi el supositorio est demasiado blando, se puede aumentar su consistencia mantenindolo en agua fra durante unos instantes.Si es de efecto laxante, se administrar 30 minutos antes de las comidas ya que el aumento del peristaltismo por la ingesta de alimentos facilita su accin.Defecar cuando aparezca la sensacin. Si no es de efecto laxante se administrar entre las comidas y procurar retenerlo.Administrar por la base plana el supositorio.Pomadas

Para las pomadas de uso interno se debe introducir el aplicador profundamente.

EnemasSi son de retencin, se pondrn siempre en las horas entre las comidas, y a una temperatura de 40 grados para no estimular el peristaltismo.Enema de retencin: procurar contener el lquido durante 30 minutos, administrarlo con la sonda ms fina posible para producir la menor presin sobre el recto y provocar menor sensacin de defecar.Enema de eliminacin: procurar contener el lquido durante15 minutos y no ms de Para retener el enema colocar al enfermo del lado izquierdo.Para expulsarlo, colocarlo del lado derecho.

MEDICAMENTOS PARA ADMINISTACION POR VIA PARENTERALVIAS PARENTERALES MAS UTILIZADAS

INTRADERMICASUBCUTANEAINTAMUSCULARINTRAVENOSA

- Seleccionar cuidadosamente el punto de puncin.- No elegir zonas con lesiones, inflamacin o vello.- Asegurarse que la aguja seleccionada es la adecuada al tipo de inyeccin. - Establecer un Plan de Rotacin de los puntos de puncin en tratamientos continuos.

Intradrmica- Cuando se realicen pruebas de hipersensibilidad los pacientes pueden sufrir un shock anafilctico severo. Esto requerir la inmediata administracin de adrenalina y otras tcnicas de reanimacin.

Subcutnea

Es importante la rotacin de las zonas de puncin para evitar:- Abscesos estriles.- Atrofia de la grasa subcutnea.

- Pellizcar un pliegue de tejido de 1,5 cm. y clavar la aguja en l formando un ngulo de 90 grados, no soltar el pellizco hasta que no se saque la aguja.-No comprobar si existe reflujo de sangre ni aplicar masaje sobre la zona despus de la inyeccin, ya que se pueden romper los pequeos vasos sanguneos y originar un hematoma.- En jeringas precargadas, no eliminar laburbuja de aire.

IntramuscularLa zona de eleccin para puncin y el tamao de la aguja depender del desarrollo muscular del paciente:- Deltoides.- Dorso-glteo (ms frecuente), (no en nios pequeos por peligro de daar el nervio citico).- Vasto externo-Aspirar siempre para comprobar quela aguja no ha pinchado en vaso.

Intravenosa directa- Se caracteriza por la administracin directa de los medicamentos a la vena, o atravs de un punto de inyeccin del catter o equipo de infusin. Dependiendo del tiempo de duracin de la administracin, se denomina bolus si dura menos de un minuto e IV lenta si dura de dos a cinco minutos.- Evitar las venas de las reas irritadas, infectadas o lesionadas.- En tratamiento prolongado, empezar en las venas de la mano y paulativamente ir pasando a puntos ms proximales del brazo.Asegurarse durante la inyeccin del frmaco que hay reflujoIntravenosa por perfusin- Para soluciones cidas, alcalinas o hipertnicas, utilizar vena de gran calibre para favorecer la dilucin y evitar la irritacin.- Se inspeccionar diariamente la zona contigua al punto de puncin por si aparecen signos de inflamacin, infiltracin o hematomas en cuyos casos se sustituir la va.- Vigilar el ritmo de perfusin.- En caso de obstruccin no irrigar la va para evitar embolias o infecciones.- Vigilar que la solucin no contenga partculas en suspensin antes y durante la administracin.- Evitar mezclas mltiples y si las hay, comprobar que no existen interacciones.- Las mezclas se realizarn siempre con una tcnica estrictamente aspticaPerfusin intermitenteSe utiliza sta tcnica en caso de que los medicamentos se inyecten a travs de un equipo infusor directamente o disueltos en sueros de pequeo volumen. La duracin de la administracin oscila entre quince minutos y varias horas.

Perfusin continuaAdministracin parecida a la anterior con la diferencia del tiempo de infusin que es continuo (24hrs. o ms) y que suelen utilizarse sueros de gran volumen como diluyentes o tambin bombas de infusin continua. Tambin se han incluido en este apartado aquellos frmacos que se administran durante el tiempo necesario hasta la resolucin de los sntomas.MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACIONPOR VIA RESPIRATORIAInhaladores presurizados1. Comprobar que el aerosol se encuentra bien acoplado al adaptador bucal de plstico.Agitar el conjunto y retirar la tapa.2. Sostener el frasco en posicin invertida entre los dedos pulgar e ndice. Introducir la boquilla en la boca apretando los labios alrdedor de la misma3. Realizar una espiracin profunda (expulsando el aire por la nariz) y rpidamente (aunque sin brusquedad), efectuar una inspiracin profunda por la boca presurizando al mismo tiempo el frasco entre los dedos y provocando una sola descarga.4. Retener el aire inspirando unos segundos(cinco) y expulsarlo a continuacin lentamente.Para volver a realizar una nueva inhalacin, se esperar un minuto.Inhaladores presurizados con cmara1. Agitar el inhalador con cada inhalacin y adaptarlo a la cmara.2. Pulsar el dispositivo del cartucho.3. Hacer una espiracin profunda.4. Adaptar el extremo de la cmara a la boca del paciente.5. Hacer una inspiracin profunda. Es recomendable hacer un perodo de apnea de 10 segundos.6. Hacer despus tres inspiraciones y espiraciones lentamente

7. Slo se abrir la cmara cada tres inhalaciones, no es preciso abrirla despus de cada inhalacin.8. No es preciso esperar entre una y otra InhalacinNo es necesario sincronizarse la inspiracin profunda con la salida de medicacin, ya que se puede pulsar el cartucho sin haberse adaptado la cmara en la bocaNebulizadores

- El volumen del medicamento ms el del disolvente debe de ser 4 ml.- Se administra con aire comprimido y oxgeno a un caudal entre 6-8 litros.- La nebulizacin dura de 4-8 minutos.- Se aconseja dar agua despus de sesin de aerosol y lavar con bicarbonato para evitar micosis (corticoides)MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACIONPOR VIA TOPICADermatolgica- No administrar polvos sobre exudados para evitar formacin de costras.- Limpieza y secado de la zona a tratar antes de la aplicacin, con el fin de evitar irritacin de la piel por acmulo de medicamentos.

Vaginal- Lavado de genitales previo a la aplicacin del medicamento.- Introducir el medicamento lo ms profundamente posible. - Indicar que se mantenga acostada al menos cinco minutos despus de la aplicacin del medicamentoOftlmica- Lavado ocular con torunda humedecida en suero fisiolgico para retirar secreciones y secar.- El frmaco debe estar a temperatura ambiente.- No administrar nunca el frmaco directamente sobre el globo ocular, ya que puede producir lesiones y favorece el parpadeo.- Cada ojo debe tener su frasco de colirio.- No tocar las pestaas ni bordes parpebrales.- Desechar segn prospectoOtica

- Lavar el odo con torunda humedecida en suero fisiolgico para retirar secreciones, y secar.- Indicar al paciente que incline la cabeza ymantener esta postura durante tres minutos.- Presionar el oido para favorecer la penetracin del medicamento.- El frmaco debe estar a temperatura ambiente.- No taponar el odo salvo prescripcin medicaNasal

suero fisiolgico para retirar secreciones, y secar.- Indicar al paciente que incline la cabeza y mantener esta postura durante tres minutos.- Presionar el oido para favorecer la penetracin del medicamento.- El frmaco debe estar a temperaturaambiente.- No taponar el odo salvo prescripcin facultativa.Nasal- Indicar al paciente que se suene la nariz antes de la aplicacin del medicamento.- Mantener la cabeza del paciente en extensin.- Indicar al paciente que inspire por la nariz.

10 CORRECTOS1.Medicamento correcto2.Verificar la fecha de vencimiento del medicamento3. Paciente correcto4. Dosis correcta5. Administrar el medicamento a la hora correcta6.Va de administracin correcta7. Preparar usted mismo el medicamento, no administre un medicamento que usted no halla preparado8. Administrar usted mismo el medicamento9. Registrar usted mismo el medicamento y la hora de administracin en la historia del paciente10. Tener responsabilidad de la administracin del medicamento

Clculo y Dilucin De Medicamentos DILUCIN DE MEDICAMENTOS: Es el procedimiento mediante el cual se obtienen, concentraciones y dosis requeridas de medicamentos a travs de frmulas matemticas.La regla de tres es el procedimiento que se realiza para obtener la dosificacin indicada en forma exacta, an en cantidades muy pequeas y as evitar reacciones adversas por concentracin del frmaco. EJEMPLOAmpolla de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicacin Mdica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas.Anote la dosis del medicamento en su presentacin original en el extremo superior izquierdo y el extremo derecho la cantidad de diluyente que va a utilizar 80 mg. - 2ml.

Ampolla de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicacin Mdica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas.En la parte inferior anote la dosis de medicamento indicado 20 mg. Teniendo cuidado de colocar miligramos debajo de miligramos (Nota anotar de manera que queden siempre alineados los conceptos miligramos con miligramos mililitros con mililitros, etc.). 80 mg.-2 ml. 20 mg.

Ampolla de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicacin Mdica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas.Y en el otro extremo colocar una X que ser la incgnita a despejar en este caso corresponde a los mililitros a aplicar: 80 mg.-2 ml. 20 mg.-X

Ampolla de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicacin Mdica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas.Multiplicar la cantidad colocada en el extremo inferior izquierdo de la formula (20 mg.) por el extremo superior derecho (2 ml.) 80 mg.-2 ml.20 mg.-X

El resultado es 40.

Ampolla de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicacin Mdica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas.Este resultado (40) dividirlo entre la cantidad anotada en el extremo superior izquierdo en la frmula (80 mg.).80 mg-2 ml.20 mg.-X

Ampolla de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicacin Mdica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas.La cantidad obtenida corresponde a la X: 80 mg.-2 ml.20 mg.-X X = 0.5 ml.En este caso administraremos ml. 0.5 ml. de Gentamicina diluida que equivale a 20 mg. De Gentamicina.

RECUERDE :1cc = 1 ml1cc= 20 gotas1cc = 60 microgotas1 litro = 1000 ml1gramo (g) = 1.000 miligramos (mg)1 hora = 60 minutos20 gotas = 60 microgotas1 mg = 1.000 microgramos (g)

Se debern tomar en cuenta las siguientes consideraciones especiales:Lavado de manos antes y despus de realizar el procedimiento.Utilizar los principios de asepsia y antisepsia.Conservar los medicamentos y material en su envoltura original.Leer el instructivo anexo para la preparacin del frmaco.

Se debern tomar en cuenta las siguientes consideraciones especiales:Observar si existen cambios fsicos al hacer la dilucin (Color, aspecto y consistencia).Preparar solo los medicamentos que se van administrar.Evitar interrupciones durante la preparacin de frmacos.No hacer diluciones de dos ms medicamentos que puedan antagonizar potencializar la accin.Realizar dilucin del medicamento en la unidad del paciente.

VELOCIDAD DE FLUJO Nmero de gotas o microgotas que caen por minuto. Es responsabilidad de la enfermera saber la velocidad de flujo en la administracin intravenosa.

Clculo de la Velocidad:

El MACROGOTEO (20 gotas = 1 ml)

Antes de calcular la velocidad correcta de flujo debemos saber: Cantidad de solucin prescrita por el mdico Tiempo en el que se ha de administrar

Volumen total (ml) x 20 (gotas)Gotas/min.= --------------------------------------- Duracin de la administracin (min.)Ejemplo:

Administracin de suero de 500 cc en 24 h. 500 ml x 20Ritmo = ----------------- = 7 microgotas 1440Tambin lo podemos calcular sabiendo que 1gota/min. = 3 microgotas / min. 500ml x 20 gotas---------------------- = 7 microgotas / min. x 3 = 21 1440 gotas /min.Calculo mg de un medicamentoComo saber cuanto mg hay en una ampolla sabiendo solo el % y los cc q tiene

FORMULA : % amp. X cc. amp. X 10 (constante ) =

mg de medic en esa ampolla ..Rol de TENS Verificar orden medicaAntes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos.Respetar los 5 correctos y los 4 yoInformar a paciente sobre procedimiento a realizar y medicamento a administrarVerificar la capacidad del paciente para tomar la medicacin por va oral

Rol de TENSPreparar la medicacin: preparar la cantidad correcta Registro adecuado de administracin: hora, va, dosis, preparacin, sitio ( en caso de ser necesarioValorar los efectos de la medicacin: volver al lado del paciente cuando haya pasado el tiempo suficiente para que acte la medicacin, para poder valorar los efectos de la medicacin sobre el paciente.