ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS

1. INT RODUCCION

La administracin de medicamentos es uno de los procedimientos que requiere mayor concentracin y verificacin en cada una de las acciones a desarrollar, un error en alguna de las acciones puede resultar fatal. La atencin en salud requiere un entorno organizado, factores en la atencin como el trabajo en equipo, la comunicacin efectiva y el aprendizaje colectivo, juegan un papel determinante para lograr el xito.

En el mundo diariamente mueren muchas personas por errores en la administracin de medicamentos; por tal motivo se adopta una poltica de seguridad para el paciente la cual debe estimular e incentivar la ejecucin de prcticas seguras en la administracin de medicamentos.

2. PROPOSITOS

Unificar criterios para la administracin de Medicamentos en adultos y neonatos. Prevenir, rehabilitar y curar enfermedades.Producir efectos paliativos. Ayudar y orientar el diagnstico.

3. RESPONSABILIDAD Subgerencia administrativa, suministros y farmacia: De ellos es la competencia de dotar

con medicamentos y elementos medico quirrgicos para dar cumplimiento eficiente y eficazmente con estas actividades.

De la Subgerencia de servicios de salud: contar con el personal idneo profesional para la aplicacin de la siguiente gua.

Del mdico general o especialista la prescripcin de los medicamentos en forma pertinente, elaborando una frmula clara y completa.

Del Qumico farmaceuta: la interpretacin, preparacin y distribucin de las unidosis a los servicios de Recin Nacidos y Pediatra. Manteniendo durante todo el proceso tcnica asptica, para velar por la integridad de los medicamentos.

Para el profesional de enfermera: Aplicar y/o verificar la tcnica asptica, debe tener en cuenta las normas, principios, guas y procesos de enfermera en la aplicacin de medicamentos.

Del auxiliar de enfermera aplicar y/o recibir medicamentos cuando la situacin lo amerite asumiendo la responsabilidad que esto implica.

4. AREAS QUE INTERVIENENGerencia del Hospital La Victoria. Subgerencia de Servicios de Salud. Subgerencia Administrativa.rea de suministros y farmacia.

5. DOCUMENTOS REFERENCIADOSManual de enfermera de la Universidad Nacional

Manual de funciones del Hospital La Victoria Manual de procesos del Hospital La Victoria Manual de enfermera Ocano/CentrumGuas de intervencin de enfermera basada en evidencia cientfica. Neofax Thomson Reuters. Vigsima quinta edicin 2008

6. PRINCIPIOS CIENTIFICOSLos medicamentos son sustancias de origen y presentacin diversas que al ingresar al cuerpo producen un efecto idealmente benfico, ya sea aliviando, curando o previniendo enfermedades.

La aplicacin de medicamentos es la accin de exponer el organismo al contacto directo co n una sustancia farmacolgica y suministrar esta misma de manera segura por parte del personal de enfermera u otro autorizado.

Hay que tener siempre en claro que los medicamentos deben identificarse por su nombre genrico o en su defecto por el nombre registrado:

Nombre registrado o nombre comercial que es nombre bajo el cual el laboratorio comercializa el medicamento .

Los medicamentos tienen un nombre qumico el cual no es de uso clnico.

Los medicamentos se clasifican segn su accin teraputica (antiemticos, antipirticos) etc. o por el sistema del organismo en el cual actan (Sistema renal, respiratorio etc.) igual su presentacin varia lo cual determina la va de administracin como por ejemplo las presentaciones en cpsulas, suspensin, ampollas etc.La farmacocintica trata sobre las acciones y caractersticas y el movimiento del medicamento e el organismo durante los procesos de absorcin, distribucin y metabolismo y excrecin lo cual nos ayuda a conocer el frmaco.

La absorcin es el proceso que describe el paso de un frmaco desde el tracto gastrointestinal, msculo, piel, mucosa bucal, pulmn etc., hacia la sangre a fin de facilitar la disponibilidad del medicamento.

Un medicamento administrado por va intravenosa, accede directamente a la circulacin sangunea y es absorbible inmediatamente. Los medicamentos administrados por vas diferentes a la va intravenosa, deben pasar a travs de la membrana celular mediante procesos como el transporte activo o la difusin pasiva antes de acceder al torrente sanguneo. El transporte activo desempea un papel menor en la absorcin de los medicamentos. El medicamento se combina con un transportador en un lado de la membrana celular en contra de un gradiente y utilizando energa pasa al otro lado donde se separa del transportador depositndose entonces en el torrente sanguneo.

La difusin pasiva es el mtodo ms frecuente de observacin farmacologa. La velocidad del transporte durante la difusin pasiva depende del gradiente de concentracin y de la liposolubilidad del medicamento. El gradiente de concentracin necesaria para la difusin pasiva que establece cuando la concentracin del medicamento es mejor que su concentracin en el torrente sanguneo

El medicamento que ha sido administrado por va oral circular a travs de la membrana gastrointestinal hacia el torrente sanguneo hasta que ambas concentraciones se igualen. La concentracin ms alta de un medicamento en el tracto gastrointestinal mantiene el gradiente de concentracin hasta que el medicamento sea absorbido por completo. La velocidad de absorcin de un medicamento administrado por va oral depende de los siguientes factores:

a. Desintegracin b. Disolucinc. Vaciamiento gstricod. Contacto con la mucosa e. Superficie de la mucosa f. Peristaltismo intestinal.

La liposolubilidad de un frmaco influye en la difusin pasiva y en la absorcin, cuanta ms alta sea la liposolubilidad ms aumenta la velocidad de difusin y mayor es la absorcin. El factor que ms influye en la liposolubilidad es el grado de ionizacin del frmaco en solucin. Los frmacos no ionizados (sin carga) son ms solubles en lpidos y por lo tanto se absorbe con mayor rapidez que los frmacos ionizados (cargados) los cuales no son liposolubles.

La distribucin de un frmaco es el peso de este, la circulacin sangunea a otros lquidos y tejidos corporales. (El frmaco llega primero a los tejidos de los rganos mejor vascularizados, como son el corazn, hgado, rin y cerebro).

Los frmacos se demoran para llegar a reas con menos vascularizacin, como son los msculos, grasa y piel. La distribucin de los medicamentos est dada por la capacidad que este tiene para atravesar, la capa de grasa de las membranas celulares, lo cual algunos frmacos no logran realizar haciendo que la distribucin se vea limitada, en cambio otros son capaces de atravesar todas las membranas celulares.

El enlace con las protenas plasmticas es otro de los factores que influye en: la distribucin de un medicamento, afectando o favoreciendo la efectividad y la duracin en el organismo depende del medicamento.

Algunos frmacos son insolubles en plasma y deben ligarse en forma de complejo dbil a las protenas plasmticas, especial a la albmina. El enlace puede ocurrir en el lugar de la absorcin, en un lugar extravascular o con mayor frecuencia en la sangre. Algunos frmacos se unen a las protenas plasmticas frecuentemente, otros moderadamente y otros no lo hacen. Solo el medicamento libre es farmacolgicamente activo o ser capaz de producir un efecto una vez que se une a su receptor y entonces puede ser metabolizado o excretado.

El frmaco enlazado acta como reservorio, es liberado como frmaco libre y eliminado. El proceso de enlace regula la cantidad de frmaco libre en la circulacin y hace que un frmaco alcance su punto de accin con una concentracin demasiado elevada.

El metabolismo hace referencia a la biotransformacin que sufren los frmacos en el organismo. El hgado es el principal lugar donde s metabolizan los frmacos. Otros tejidos como el pulmonar, renal y sangre podran tambin metabolizar los frmacos. El hgado principalmente produce un metabolito del frmaco que es menos liposoluble y ms hidrosoluble lo que facilita la excrecin renal. La porcin del frmaco que se metaboliza vara por paciente. Algunos frmacos tardan el metabolismo ms que otros.

El rin debe funcionar adecuadamente o de lo contrario los frmacos se acumularan y podran producir una intoxicacin. La excrecin renal sigue el patrn usual. Filtracin glomerular pasiva, secrecin tubular activa y reabsorcin tubular.

La vida media es el tiempo requerido para que la concentracin de un frmaco en sangre disminuya un 50%. La acumulacin de un medicamento hace referencia al nivel teraputico alcanzado en sangre despus de repetir la misma dosis varias veces. La farmacodinamia es la parte de la farmacologa que refiere a la forma en que actan los frmacos.

Factores como el sexo, la edad, peso corporal, estado nutricional, condiciones clnicas del enfermo e interaccin farmacologa pueden aumentar o disminuir el efecto real del medicamento.

6.1. INTERACCIONES MEDICAMENTOSASLa interaccin farmacolgica se presenta cuando la accin de un frmaco administrado para fines diagnsticos, prevencin o curacin, es modificada por otro frmaco, por sustancias contenidas en la dieta y/o por condiciones ambientales del individuo.

Pueden ocurrir inconvenientes de grados diversos, los cuales pueden ser de carcter transitorio y sin secuelas o bien lesiones permanentes, capaces de poner la vida en peligro. Muchas veces puede no manifestarse clnicamente ningn efecto a pesar de que la cintica o el metabolismo de los frmacos se alteren de manera considerable. La s consecuencias de las interacciones medicamentosas pueden ser: incremento de la toxicidad, disminucin de la actividad teraputica o incremento de la actividad teraputica.

6.1.1. Sinergismo. Es el aumento de la respuesta a un medicamento por la presencia de otro, existen dos fenmenos:

De sumacin: El efecto neto es igual a la suma de la respuesta de cada uno de los medicamentos. De potenciacin: El efecto neto es mayor que la suma de las respuestas individuales.

6.1.2. Facilitacin: Es el aumento de la respuesta a un medicamento por la presencia de otro.

6.2. REACCIONES ADVERSAS.

Con el nombre de efectos o reacciones adversas, indeseables, nocivas o txicas se designas a aquellas producidas por un frmaco, que no son las que el mdico busca, por el contrario son perjudiciales para el paciente. Se deben considerar varias de stas.

6.2.1. Efectos colaterales o secundarios: Son aquellos que se producen con las dosis comunes de frmacos, corresponden a su accin farmacolgica, los cuales son inevitables pero no deseables.

6.2.2. Efectos txicos: Son los que aparecen como consecuencia de concentraciones altas del frmaco en el organismo y los cuales son claramente perjudiciales; sin embargo dosis teraputicas pueden ocasionar efectos considerados txicos en sujetos susceptibles, debido a la variacin individual en la respuesta a los medicamentos.

6.2.3. Intolerancia: Es una respuesta exagerada a las dosis ordinarias de un medicamento, cuyo

fenmeno es de origen gentico y el cual da lugar a efectos correspondientes a la accin farmacolgica de ella.

6.2.4. Idiosincrasia: Es una respuesta anormal, cualitativamente distinta de los efectos farmacolgicos caractersticos de un medicamento y tambin es de origen gentico, tratndose de una forma inesperada de reacciones adversas, generalmente en estos casos el paciente tiene un efecto enzimtico gentico que no se expresa en condiciones normales, pero que se hace evidente por la administracin de ciertos medicamentos. Un ejemplo es la aparicin de hemlisis y anemia por las sulfonamidas, que se debe a la falta de una enzima en los eritrocitos en ciertos individuos.

6.2.5. Hipersensibilidad, sensibilizacin o alergia a los medicamentos: Es un fenmeno inesperado, siendo una respuesta anormal, distinta de la accin farmacolgica del medicamento, que se produce con pequeas dosis, la cual aparece despus de una sensibilizacin previa y la cual implica una reaccin inmunolgica de antgeno anticuerpo.

6.2.6. Tolerancia: Es una resistencia adquirida pero anormal a un medicamento; puede ser por absorcin deficiente, eliminacin rpida, metabolismo acelerado o simplemente cuando la clula se acostumbra a una sustancia, por ejemplo la morfina. Tambin se define tolerancia al efecto positivo y benfico del medicamento en el organismo.

6.2.7. Resistencia: Respuesta reducida o ausencia de respuesta en un organismo a un frmaco; se relaciona con la efectividad. Diferente de la tolerancia que como se explic anteriormente, es la disminucin progresiva de la susceptibilidad de un organismo ante los efectos de un frmaco por su administracin continuada.

7. FUNDAMENTO LEGALEn el ejercicio laboral del profesional de Enfermera, una de las competencias corresponde a la Administracin de medicamentos. Para su aplicacin se requiere de dos aspectos fundamentales, el primero relacionado con: un amplio conocimiento de la farmacologa, de la patologa de cada uno de los pacientes, de su condicin clnica, de su nivel de complejidad, y el segundo relacionado con el procedimiento dentro de la institucin, es decir desde el momento de la adquisicin del medicamento e insumos medico quirrgicos, el almacenamiento, la formulacin, la dispensacin, la preparacin que involucra tanto a la Enfermera como al qumico farmacutico, la entrega en cada uno de los servicios, el almacenamiento, la manipulacin, la administracin, la observacin de los efectos indeseados, el registro en la hoja de medicamentos, el registro para farmacovigilancia y tecno vigilancia y la disposicin final de los desechos.

Para alcanzar el xito en esta competencia es indispensable: la capacitacin permanente, el tiempo necesario para su ejecucin, los insumos completos y de calidad, y un ambiente tranquilo para su desarrollo. El resultado sin lugar a dudas es la administracin oportuna y pertinente a la totalidad de los pacientes, de todos los medicamentos que le fueron ordenados, con su respectivo registro.

La enfermera no puede olvidar que su accionar est fundamentado en un marco legal, conformado por:

La Ley 266 de 1996, por la cual se reglamenta la profesin de Enfermera. En su captulo II artculo 3 dice:" tiene como propsito general promover la salud, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento, rehabilitacin y recuperacin de la salud, aliviar el

dolor, proporcionar medidas de bienestar y contribuir a una vida digna de la persona. Fundamenta su prctica en los conocimientos slidos y actualizados de las ciencias biolgicas, sociales y humansticas y en sus propias teoras y tecnologas."

La Ley 1164 de 2007, por la cual se dictan disposiciones en materia del talento Humano. En su captulo I, artculo 3 "El desempeo del talento humano es objeto de vigilancia y control por parte del Estado. El desempeo del talento humano en salud lleva consigo un compromiso y una responsabilidad social, que implica la disposicin de servicio hacia los individuos y las colectividades sin importar creencias, raza, filiacin poltica u otra condicin humana."

Captulo II, artculo 12. "COMPETENCIA: es una actuacin idnea que emerge en una tarea concreta, en un contexto determinado. Esta actuacin se logra con la adquisicin y desarrollo de conocimientos, destrezas, habilidades, aptitudes y actitudes que se expresan en el ser, saber, el hacer y el saber-hacer.

Captulo VI, artculo 35. "de los principios ticos y Bioticos. Adems de los principios rectores consagrados en la constitucin Poltica son requisitos de quien ejerce una profesin u ocupacin en salud, la veracidad, la igualdad, la autonoma, la beneficencia, el mal menor, la no maleficencia, la totalidad y la causa de doble efecto."

Ley 911 de 2004. Por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontolgica para el ejercicio de la profesin de Enfermera en Colombia".

Ttulo II. Captulo II, artculo 8. Pargrafo " El profesional de Enfermera tiene el derecho y la responsabilidad de definir y aplicar criterios para seleccionar, supervisar y evaluar el personal profesional y auxiliar de enfermera de su equipo de trabajo, para asegurar que este responsa a los requerimientos y complejidad del cuidado de enfermera."

Ttulo III. Captulo I, artculo 13. En lo relacionado con la administracin de medicamentos, el profesional de Enfermera exigir la correspondiente prescripcin mdica escrita, legible, correcta y actualizada. Podr administrar aquellos para los cuales est autorizado mediante protocolos establecidos por autoridad competente."

Captulo V, artculo 38. El profesional de Enfermera, diligenciar los registros de enfermera de la Historia clnica en forma veraz, secuencia!, coherente, legible, clara, sin tachaduras, enmendaduras, intercalaciones o espacios en blanco y sin utilizar siglas a las internacionalmente aprobadas. Las correcciones a que haya lugar, se podrn hacer a continuacin del texto que las amerite, haciendo la salvedad respectiva y guardando la debida secuencia. Cada anotacin debe llevar la fecha y la hora de realizacin, el nombre completo, la firma y el registro profesional del responsable.

Con este panorama la relacin Enfermera- Qumico farmacutico como profesionales de la salud, se basa en la competencia laboral de cada uno de estos actores. En el momento en que el qumico farmacutico prepara las unidosis, asume su compromiso con l como miembro de un equipo de salud y con el usuario garantizando que el medicamento cumple con las condiciones de calidad ptimas en cuanto: tcnica asptica en la preparacin, forma farmacutica, dosis, concentracin, almacenamiento y entrega. Es en este momento en que la Enfermera contina con la administracin de los medicamentos, recibiendo un producto ptimo, para el paciente y cumple con

los pasos correspondientes para que se finalice el procedimiento.

En el desarrollo de cada una de las fases de este procedimiento es fundamental el autocontrol ejercido por cada uno de los actores, la auditora interna y la auditora externa ejercida por los entes de control, permiten establecer el porcentaje de cumplimiento y las acciones de mejora que se deben implementar para garantizar un proceso con calidad, para el usuario que es nuestra razn de ser.

8. DEFINICIONProcedimiento por medio del cual se introduce al organismo sustancias, medicamentos o se aplican tratamientos utilizando para este propsito diferentes va de administracin.

9. PROCEDIMIENTOPreprese para realizar este procedimiento, recuerde que requiere de todo su conocimiento, habilidades, concentracin y capacidad de servicio a los dems.

9.1. NORMAS GENERALESTodo medicamento que se administre a un paciente debe ser ordenado por un mdico. La administracin de medicamentos por parte de enfermera implica: conocimiento del estado clnico del paciente, el nombre genrico y comercial del medicamento, los efectos primarios y secundarios del medicamento.

Antes de la administracin de medicamentos hipoglicemiantes, anticoagulantes o cardiovasculares se debe verificar signos vitales, glicemias o pruebas de coagulacin segn el caso.

La enfermera es la responsable de verificar la limpieza y mantenimiento del rea de preparacin y carro de medicamentos.

La enfermera NO administrar un medicamento a un paciente cuando:-La orden medica est errada, incompleta o confusa hasta no haberla aclarado con elmedico que la prescribi.-Tiene alguna duda referente a la preparacin, forma de administracin y/o condiciones fsicas, qumicas o aspticas del medicamento.- El medicamento no se encuentra debidamente rotulado.- La orden mdica fue verbal y/o telefnica y no ha sido transcrita a la historia por un mdico.

La suspensin de la administracin de un medicamento se realizara cuando:- No se renueve la orden mdica o exista una orden mdica que as lo exprese.- Si durante o inmediatamente despus de su aplicacin el paciente presenta una reaccin adversa aguda que deteriore su salud.

Se debe desechar los sobrantes de medicamentos que vienen en ampolla cuando la presentacin de esta es mayor a la dosis ordenada.

Rotular con fecha y hora de apertura los viales multidosis como la heparina y la insulina, cubriendo con gasa estril el tapn y fijando con adhesivo para evitar su contaminacin por el orificio de entrada de la aguja.

Recuerde limpiar la ampolla con solucin antisptica antes de su uso.

9.2. PRECAUCIONES

Verifique en la tarjeta los medicamentos ordenados. Si no est seguro solicite al mdico de turno su aclaracin.

Deje registrado en la parte superior de la tarjeta, si el paciente presenta alergia a algn medicamento.

Firme en la orden medica que fueron revisada con hora y fecha de revisin. Tenga en cuenta al alistar los medicamentos, los siguientes aspectos:Realice lavado clnico de manos y use guantes antes de iniciar la preparacin de los medicamentos.

Haga uso de la tcnica asptica en forma permanente, recuerde que as se evita la presencia y proliferacin de grmenes patgenos.Implemente las medidas de bioseguridad durante la realizacin de este procedimiento.

En caso de no encontrar un medicamento, verifique en la farmacia que no hay. Solicite su adquisicin. Deje registro en notas de enfermera y en el libro de entrega de turno e informe a medico tratante para que realice las medidas respectivas.Verifique la fecha de vencimiento de los medicamentos que va a administrar.Realice la preparacin de los medicamentos en el botiqun, se considera que esta rea es la ms limpia y menos transitada del servicio.

Aliste el equipo que va a necesitar, para evitar prdida de tiempo y desconcentracin en su actividad.

Limpie con alcohol blanco al 70%, la superficie de la tapa de los frasco ampolla y de la solucin para diluciones, cada vez que puncione el frasco.Nombre del medicamento, utilice solamente el nombre genrico.

Sirva o envase la medicina, lea el rotulo tres veces: antes de coger el frasco, despus de preparado y antes de colocarlo en su lugar.Evite tocar los medicamentos slidos con las manos.Evite destapar e impregnar en alcohol muchos paquetes de algodn a la vez, recuerde que el alcohol se evapora y se pierde su efectividad.

Rotule los medicamentos con: nmero de la cama, nombre del paciente, nombre del medicamento, dosis ordenada, va de administracin y hora de dilucin.Est prohibido usar siglas. Utilice letra legible.Verifique el aspecto e integridad del medicamento.La nevera destinada para el almacenamiento de los medicamentos, debe ser slo para este fin, de ninguna manera se deben guardar alimentos ni otro tipo de elementos. Verifique sus condiciones de higiene y la cadena de fro. De igual manera realice el registro en el formato indicado.

Para medicamentos parenterales: de acuerdo a las especificaciones de estos en algunos casos es necesario pasarlo en un tiempo determinado para evitar o disminuir efectos secundarios o reacciones adversas. se debe tener en cuenta el tiempo indicado por los proveedores o segn los protocolos de cada servicio, de acuerdo a la estabilidad de las

mezclas. Volumen o dilucin correcta: para medicamentos parenterales, se deben diluir en un

volumen indicado, para evitar reacciones adversas o en los casos en que por su condicin clnica el paciente tenga restriccin de lquidos o segn el peso en el caso de los nios y especialmente en los prematuros. Registre en la hoja de lquidos la cantidad en que fue diluido el medicamento.

9.2.1. Precauciones al triturar un medicamento. Los medicamentos han sido diseados por los laboratorios en presentaciones especiales que estn determinadas por las propiedades y los componentes, por lo tanto, si se altera su presentacin pueden perder sus propiedades y su efecto.

Comprimidos normales (de liberacin inmediata): Se deben triturar hasta polvo fino.

Comprimidos con cubierta especial (para enmascarar sabor): Son de liberacin inmediata y se deben triturar hasta polvo fino.

Comprimidos de liberacin retardada: No se deben triturar. La trituracin produce perdida de caractersticas de liberacin, riesgo de toxicidad e inadecuado mantenimiento de los niveles del frmaco a lo largo del intervalo teraputico.

Comprimidos con cubierta entrica: No deben triturarse. La prdida de la cubierta puede provocar la inactivacin del principio activo o favorecer la irritacin de la mucosagstrica.

Comprimidos efervescentes: Deben disolverse en agua antes de administrarse. Se administran al terminar la efervescencia.Comprimidos sublinguales: Su administracin por sonda no es recomendable.Cpsulas de gelatina dura (contenido en polvo): Abrir la cpsula, disolver su contenido en agua y administrar. En caso de inestabilidad y principio activos muy irritantes no es adecuado triturar (leer en el inserto)

Cpsulas de gelatina dura (contenido de microgrnulos de liberacin retardada o con cubierta entrica): Es importante verificar en el inserto si los microgrnulos al ser sacados de la capsula requieren otro tipo de vehculo como agua, bicarbonato, entre otros, segn su estabilidad. Las capsulas pueden abrirse, pero los microgrnulos no deben triturarse porque perderan sus caractersticas. La disponibilidad de la administracin por sonda depende en gran medida del dimetro de los microgrnulos y de la sonda.

Cpsulas de gelatina blanda (contenido lquido): Si el principio es estable y no irritante, puede optarse por extraer el contenido con una jeringa, pero no se recomienda, la dosificacin puede ser incompleta y puede quedar adherido a las paredes de la sonda.

9.3. PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIONAl iniciar el recorrido de administracin aplique los diez correctos.

9.3.1. Usuario correcto. Identifique al usuario por su nombre y apellidos (pdale al paciente que le diga su nombre),

si las condiciones de este no lo permiten verifique la manilla de identificacin. No utilice el numero de la cama para identificar al paciente, es muy fcil equivocarse.

9.3.2. Hora correcta.

Las concentraciones teraputicas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad del horario de administracin.Tenga en cuenta la dosis inicial para ajustar el horario de las siguientes dosis. Evite programar medicamentos a la misma hora.Verifique que la hora en que usted va a administrar el medicamento sea la indicada. De igual manera confronte la frecuencia.

Se debe iniciar de inmediato los medicamentos prescritos por primera vez y programe la primera dosis de acuerdo con la frecuencia de administracin indicada.

Programe los medicamentos de acuerdo a la rutina de paciente, tenga en cuenta las normas de seguridad de paciente.

Si el paciente tiene manejo en casa indague a que hora ingiri el medicamento y programe de acuerdo a la necesidad.

9.3.3. Medicamento correcto. Confirme que sea el medicamento correcto al sacarlo y antes de prepararlo. Algunos medicamentos tienen nombre y aspecto similar. Si tiene alguna duda, aclrela, consulte a su colega, al mdico que lo formul o al servicio de farmacia.

Verifique en el rotulo del medicamento que corresponda al indicado: nombre, concentracin y presentacin.

Rotule la jeringa con el nombre del paciente, No. de cama, medicamento, dosis y va de los medicamentos de administracin parenteral.

No utilizar abreviaturas en las etiquetas con que se marcan las jeringas de los medicamentos.

Limpie el tapn del buretrol con algodn impregnado de alcohol al 70% antes de transferir el medicamento al buretrol.

Transferir el medicamento de la jeringa al buretrol para su dilucin y administracin y rotular el buretrol e informar al auxiliar para su retiro una vez terminada la infusin.

El profesional de enfermera debe administrar solo los medicamentos preparados por ella misma o los preparados en farmacia con registro de firma, fecha y responsable de la preparacin.

9.3.4. Dosis correcta. Modificaciones mnimas en la dosis formulada pueden ser importantes y peligrosas. En

algunos medicamentos el margen entre una dosis teraputica y otra potencialmente letal es muy estrecho.

Compruebe dos veces la dosis formulada con la que est a punto de administrar. Tener cuidado con los decimales.

En caso de que la dosis parezca inusualmente elevada o baja, confirmar directamente con el mdico que la prescribi.

No aproximar la dosis al envasar los medicamentos, utilizar la jeringa que le permita medir la dosis exacta.

Verificar los clculos matemticos de dosis, dilucin y velocidad de infusin de acuerdo a recomendaciones de cada medicamento.

Compruebe dos veces la dosis prescrita.

9.3.5. Va correcta. La administracin de medicamentos se puede realizar por va oral y enteral utilizando el

tracto digestivo y por va parenteral utilizando principalmente el sistema vascular, el tejido celular subcutneo, la dermis y mucosa, la masa muscular y el canal medular. Los medicamentos parenterales actan tan rpido que un error puede resultar letal.

Verificar la va para administrar el medicamento de acuerdo a la orden mdica, si existe duda aclare con el mdico de turno.

Tambin se debe tener en cuenta la parte correcta del cuerpo en donde se debe administrar, en el caso de la va tpica, tica u oftlmica, pues en algunos casos se especfica: mano izquierda, ojo derecho, ambos odos.

9.3.6. Obtener una historia farmacolgica completa del paciente. Conocer todos los medicamentos que est recibiendo el paciente puede ayudar a

garantizar su seguridad. El riesgo de reacciones adversas y de interacciones medicamentosas aumenta con el nmero de frmacos administrados.

Al ingreso se debe interrogar al paciente sobre el nombre, dosis, va y horario de los

medicamentos que recibe y solicite al mdico su formulacin.

Explicar al paciente que la enfermera administrara los medicamentos que esta tomando en casa para que el paciente este tranquilo y sepa que el tratamiento continuara aun en su hospitalizacin.No se deben dejar medicamentos en el nochero del paciente.Se deben devolver los medicamentos que no indiquen nombre y presentacin. Solicitar al paciente y familia su retiro de la institucin para evitar confusiones o sobredosis.

9.3.7. Investigar alergias a medicamentos por parte del paciente. Una reaccin adversa es un efecto farmacolgico no deseado, el cual puede ser incontrolable o peligroso. Una reaccin alrgica es una respuesta fsica, desfavorable, ante un efecto qumico, no farmacolgico. Puede variar entre leve o grave, pero siempre es motivo para que se suspenda su administracin y los medicamentos de composicin qumica similar.

Se debe verificar antecedentes de alergias.Conocer el antagonista del medicamento y conocer si se cuenta con l en farmacia.Vigilar, controlar e informar la accin farmacocintica y las reacciones adversas de los medicamentos.

Registrar e informar al mdico tratante los signos, sntomas y reacciones adversas.

9.3.8. Conocer las interacciones farmacolgicas. La administracin simultnea de dos o ms medicamentos puede ocasionar una interaccin farmacolgica y potenciar o disminuir la absorcin o el efecto de un medicamento. Los ancianos presentan un mayor riesgo debido a las alteraciones fisiolgicas secundarias al proceso de envejecimiento.

Solicitar a farmacia asesora para ajustar los horarios y dosis cuando el paciente tiene formulado ms de dos medicamentos debido a que algunos alimentos pueden influir en la accin farmacolgica de ciertos medicamentos.

Reconstituir los medicamentos teniendo en cuenta estabilidad, compatibilidad e interaccin de los medicamentos segn recomendaciones del fabricante.

Reportar a la oficina de farmacovigilancia los efectos secundarios o inesperados de los medicamentos.

9.3.9 Educar e informar al paciente sobre el medicamento que se le va a administrar. El tiempo que se invierte en educar al paciente proporciona beneficios al aumentar su seguridad y participacin. El xito o fracaso de los tratamientos farmacolgicos dependen del conocimiento y adherencia a la terapia.

Informar al paciente y su familia acerca del efecto farmacolgico del medicamento y resaltar la necesidad de una administracin constante, oportuna y la duracin del tratamiento.

Verificar que el paciente est informado sobre cualquier proceso y tratamiento recibido y estimularlo a preguntar libremente sobre ellos y a informar al mdico sobre los efectos secundarios y/o alrgicos producidos por los medicamentos.

9.3.10. Registrar cada medicamento que se administre. La mayora de los auditores, terceros pagadores y abogados estn de acuerdo con la premisa de que lo que no est registrado, no se ha realizado.

Registrar el medicamento inmediatamente despus de su administracin, as como sus observaciones sobre la respuesta del paciente al medicamento, en especial si presentaalgn problema o reaccin adversa, en cuyo caso se debe anotar las medidas y acciones que se realizaron.

Registrar el motivo por el cual no se administra un medicamento ordenado.

NOTA:Los servicios de pediatra y recin nacidos cuentan con la entrega de algunos medicamentos como antibiticos y otros por UNIDOSIS preparados en la central de mezclas por el Qumico Farmaceuta, dichos medicamentos deben ser entregados marcados correctamente con nombre del paciente, nmero de cama, fecha de preparacin y de vencimiento, nombre del medicamento, concentracin y dosis; estos medicamentos deben conservarse en la nevera del servicio entre 2C y 8C.La temperatura de la nevera debe controlarse diariamente en la maana y en la noche segn formato. control de temperatura para la conservacin de los medicamentos.

Cuando se hace necesario iniciar nuevo antibitico y no se cuenta con el servicio del qumico debe ser preparado por la jefe del servicio y se informa al qumico para continuar su preparacin por unidosis.

10. ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS

10.1. ADMINISTRACION POR VIA ENTERALSe llama as a esta va ya que al administrar el medicamento, este tiene contacto directo con el tubo digestivo o tracto gastrointestinal, y de acuerdo al acceso puede ser por va oral (tomados o por sonda) o por va sublingual.

10.1.1. Va Oral. Los medicamentos por va oral, por lo general, tardan ms tiempo en hacer efecto que aquellos que se administran por va parenteral. La administracin de medicam entos por va oral puede ocurrir en forma voluntaria, con la colaboracin del paciente, o involuntaria, a travs de una sonda de alimentacin enteral.

10.1.2. Va Sublingual. Es la aplicacin de un medicamento debajo de la lengua, permitiendo all una absorcin ms rpida al disolverse; se advertir al usuario que se debe dejar all hasta que se disuelva.

10.1.3. EquipoBandeja con tarjeta de medicamentos. Copas de medicamentos medida. Medicamentos.Agitador en caso de ser necesario.Vaso con agua.Pitillo si es necesario.Jeringa en caso de administrarse por sondaAlcohol glicerinado. Guantes de manejo.

10.1.4. Procedimiento.Realice lavado clnico de manos.

Explique el procedimiento al paciente para obtener su colaboracin. No administre por esta va medicamentos a pacientes inconscientes, en este caso se

deber utilizar una sonda oro o nasogstrica. Colocar al paciente en posicin fowler para administrar el medicamento y as evitar bronco

aspiracin (tener en cuenta las contraindicaciones para esta posicin) Utilizar esta va con precaucin en usuarios con vmito, nuseas o alteraciones en boca,

garganta o esfago. Dar abundantes lquidos (20 a 50 ml) para evitar su absorcin en esfago o lesionarlo,

tener cuidado en los pacientes con restriccin de lquidos. Triturar el medicamento cuando se le va administrar a pacientes con sonda gstrica o con

dificultades para la deglucin (verificar que el medicamento se pueda triturar). Verificar en el inserto del medicamento si hay algn solvente diferente al agua indicado

para la dilucin y administracin. Las tabletas con cubierta entrica no se deben triturar ni masticar; al destruir la proteccin

evitan que se absorban correctamente y causan molestias gastrointestinales. Triturar una tableta o una capsula de accin retardada daa la accin o comienzo de

accin del medicamento dando lugar a concentraciones toxicas. Solicitar a la farmacia el envo de la dosis exacta en caso de tener que administrar menos

dosis de la que trae un medicamento oral. No fragmentar el comprimido, capsula o tableta a menos que sta tenga ranura ya que esto significa que en el proceso de fabricacin se distribuye el principio activo en partes iguales.

Solicitar al servicio de farmacia el cambio de presentacin a suspensin o elixir, o en su defecto la preparacin dosificada dispensada por la farmacia, en caso de administrar medicamentos a travs de la sonda de alimentacin.

No mezclar los medicamentos con las frmulas de nutricin enteral, ni los medicamentos entre s.Preferiblemente administrar los medicamentos con agua.Pasar las sustancias aceitosas con agua helada, jugos o soluciones azucaradas.

En el caso del paso de medicamentos por sonda de alimentacin se debe lavar la sonda antes y despus de la administracin de estos con 15 cc de agua para evitar que la sonda se tape.Cerciorarse que el paciente haya deglutido el medicamento. Observe cualquier reaccin y avise en caso de ser necesario.

10.2. ADMINISTRACION POR VIA PARENTERALProcedimiento por medio del cual se introduce un medicamento directamente a los tejidos por medio de una aguja hipodrmica. Se divide en intradrmica (ID), subcutnea (SC), intramuscular (IM) e intravenosa o endovenosa (IV o EV). La gran ventaja de su utilizacin es la disponibilidad del frmaco en un plazo que oscila entre unos pocos segundos y 30 minutos, dependiendo de las propiedades qumicas y farmacolgicas del medicamento y la va seleccionada.

10.2.1. ObjetivosProvocar efectos locales o generales.

Obtener efectos ms rpidos de los medicamentos.Evitar que el medicamento sea destruido por el jugo gstrico.Aplicar por va parenteral los medicamentos que no pueden ser tolerados por va oral.

10.2.2 Procedimiento.

Explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y colaboracin. Confrontar la orden medica con el medicamento y el paciente.No administrar en zonas rojas, duras o dolorosas. Envasar con una aguja y aplicar con otra. Desinfectar bien la zona donde se va a aplicar.Disolver bien el medicamento antes de administrarlo.Proteger la ampolla con algodn al romperla.La aguja debe ser de calibre apropiado para el lquido, la va y el paciente. El frasco de solucin salina para diluciones se debe cambiar cada 12 horas. Revisar que la aguja est permeable antes de administrar el medicamento.

10.2.3. Va Intradrmica. Es la introduccin de una cantidad variable de decimas de cm. de una solucin, en el espesor de la dermis y cuya caracterstica es la aparicin de un botn en piel de naranja.

10.2.3.1. Procedimiento.Explicar el procedimiento al paciente para obtener su colaboracin. No aspirar ni masajear.Hacer limpieza de la zona con agua estril o solucin salina normal al 0.9%.

Si la zona donde se va a administrar el medicamento est muy sucia, lavar con agua y jabn, secar, aplicar alcohol al 70% dejar secar y luego volver a limpiar con agua estril o con solucin salina normal al 0.9%.Usar aguja de calibre pequeo (25 26).Realizar limpieza del rea (tercio superior externo del brazo deltoides). Introducir el bisel hacia arriba y haciendo un ngulo de 10 a 15.Valorar extremidad a los 5 minutos de administracin del medicamento

10.2.4. Va Subcutnea. Es la introduccin del medicamento hasta el tejido celular subcutneo, con el objeto de lograr un efecto prolongado y los sitios de aplicacin son: tercio medio, cara posterior externa del brazo, regin peri umbilical, respetando la lnea media y muslos.

10.2.4.1. Procedimiento.Aspirar antes de administrar el medicamento. Limpiar el rea de aplicacin con alcohol.Introducir la aguja haciendo un ngulo de 90 y en personan delgadas un ngulo de 45.

No hacer masaje, si presin.El volumen de aplicacin es de 1 ml.

10.2.5. Va Intramuscular. Es la introduccin del medicamento en el tejido muscular, los sitios de aplicacin son la regin gltea (cuadrante superior externo), muslo (regin media externa) y deltoides (regin media externa del brazo).

10.2.5.1. Procedimiento.Explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y colaboracin. Es preferible utilizar la regin gltea pues hay Informar al paciente la indicacin del medicamento y el tipo de sensacin que experimentar.

Seleccionar una aguja de longitud y dimetro correctos. Una aguja demasiado larga puede llegar al hueso y una muy corta no alcanzara el musculo.

Administrar el volumen adecuado, hasta 5 ml en adultos, excepto cuando se administra en el deltoides, donde la cantidad mxima es 2 ml. Evitar mezclar medicamentos a no ser que se tenga la informacin acerca de la compatibilidad de estos. Para neonatos no administrar ms de 1 ml por esta va.Aspirar antes de inyectar el medicamento. Limpiar el rea con alcohol al 70%. Introducir la aguja en un ngulo de 90.Si al aplicar choca contra hueso sacar un poco la aguja, aspirar de nuevo e inyectar el medicamento.

Si al aspirar sale sangre, sacar un poco la aguja, cambiar de direccin, introducirla y aspirar de nuevo.Retirar la aguja con un movimiento rpido y realizar presin, no masaje. Rotar siempre el sitio de aplicacin.

Evitar inyecciones intramusculares en caso de alteracin en la coagulacin.10.2.6. Va Intravenosa. Consiste en la administracin de medicamentos directamente en el torrente sanguneo, por medio de la venopuncin, se constituye en el tratamiento teraputico de mayor frecuencia e importancia en el medio hospitalario.

10.2.6.1. Equipo.Jeringas de 3, 5,10 ml segn la cantidad del lquido.

Agujas hipodrmicas No. 18, para envasar la solucin si el tapn es de caucho o el medicamento es aceitoso, No. 20 a 26 por 1, 1 1/2 o 2 pulgadas segn la clase de solucin y condiciones del paciente.Alcohol hmedo en algodn. Tarjetas para medicinas.Ampollas o frasco con el medicamento.

10.2.6.2. Procedimiento.Explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y colaboracin.

Elegir el sitio en el cual se va a puncionar la vena si el paciente no cuenta con una vena canalizada.Administrar los medicamentos intravenosos diluidos en un buretrol.No programar ms de un medicamento para ser administrado a la misma hora en un paciente ni mezclar medicamentos entre s. Verificar la compatibilidad del frmaco con la solucin de perfusin. En general el tiempo de administracin de los medicamentos es de30 a 60 minutos, pero hay que tener en cuenta algunas excepciones.

Registrar en la hoja de lquidos del paciente, el volumen de lquido administrado con el medicamento.

Verificar el lavado de la vena antes y despus de administrar el medicamento, si hay tapn, lave con SSN antes y despus, en adultos con 10 ml, en neonatos 0.3 ml. Cuando se administra por infusiones intermitentes utilizar la conexin ms prxima a la zona de puncin endovenosa, para reducir las posibilidades de interaccin farmacolgica. Nunca inyectar sin verificar que el catter se encuentra en la vena.

No preparar mezclas en el buretrol para ms de 6 horas, ejemplo: omeprazol, heparina, antibiticos, insulina o mezclas para neonatos.Revisar la venopuncin antes de administrar el medicamento. Limpie el tapn del buretrol y/o el tapn del catter salinizado.Administrar los medicamentos preferiblemente a travs de bomba de infusin y una vez terminada la infusin se debe lavar la vena con 10 ml de solucin salina en adultos y 0.3 ml de solucin salina en neonatos.

Abstenerse de administrar bolos IV por la va de infusin contina de frmacos vasoactivos o anticoagulantes ya que el paciente recibir dosis superiores de estos medicamentos.

10.3. VIA TOPICASon los procedimientos por los cuales se aplica un medicamento en la piel o las mucosas de distintos rganos, cuya accin se efecta en el sitio mismo de la aplicacin.

10.3.1. ObjetivosProteger la piel o las mucosas. Desinflamar y descongestionar. Aliviar el dolor y el prurito. Estimular la cicatrizacin. Impedir la formacin de costras. Controlar la infeccin.

10.3.2. Equipo

Bandeja con:El medicamento. Bajalenguas. ApIicadores. Apsito grande. GasasVendaje. Esparadrapo.

10.3.3. Va Drmica. Es la aplicacin de un medicamento directamente sobre la piel o mucosas, generalmente se presentan en forma de cremas y pomadas, spray, preparados, espumas o locin, se administran generando una capa fina y uniforme sobre la piel.

10.3.3.1. Objetivos.Proteger piel y mucosas. Desinfectar y descongestionar. Aliviar el dolor y el prurito. Controlar la infeccin.Estimular la cicatrizacin.

10.3.3.2. Procedimiento.Explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y colaboracin. Lavar la regin donde se va a aplicar el medicamento para favorecer su accin. Frotar suavemente el medicamento para facilitar su penetracin.Usar bajalenguas cuando se va a aplicar pomadas o cremas. Las lociones se aplican sin hacer friccin.

Colocar apsitos si es necesario para conservar el medicamento sobre la piel de manera constante.

10.3.4. Va Oftlmica. Es la aplicacin del medicamento en los ojos ya sea en forma de ungentos o gotas.

10.3.4.1. Objetivos.Prevenir y controlar la infeccin.Aliviar el dolor y la congestin de la conjuntiva.Dilatar o contraer las pupilas, para tratamientos o exmenes. Lubricar el ojo para evitar lceras de crnea.Disminuir la inflamacin.

10.3.4.2. Procedimiento.Explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y colaboracin. Verificar en que ojo se va a aplicar el medicamento.

Realizar una breve limpieza del ojo con un algodn impregnado de solucin salina, del ngulo interno al externo, para retirar secreciones. Si hay infeccin realizar la limpieza del rea ms limpia a la ms contaminada.Comenzar por el ojo en mejores condiciones cuando se debe aplicar en ambos. Destapar el frasco y limpiar la boquilla con gasa estril.Evitar que el gotero o tubo toque el ojo.Coloque el dedo ndice en la base del prpado inferior y retrigalo suavemente.

Afirme la mano que sostiene el gotero sobre la frente del paciente y mantngalo a unos 5 cm. sobre el ojo.Deje caer el nmero de gotas ordenadas, en la parte media del saco conjuntival inferior. Mantenga el ojo abierto por un momento.Haga ligera presin en el ngulo interno, para evitar que las gotas salgan o sean absorbidas en el canal lacrimgeno.

Cuando se aplican sustancias potencialmente toxicas (atropina), haga presin sobre el canal lagrimal en el ngulo interno.Pedir al paciente que mantenga los ojos cerrados al menos durante un minuto. Evite que el paciente se frote los ojos con las manos.

10.3.5. Va Otica. Es la administracin de un medicamento en gotas en el odo externo.

10.3.5.1. Objetivos.Aliviar el dolor y la inflamacin. Ablandar el cerumen.Combatir infecciones localizadas. Remover cuerpos extraos.

10.3.5.2. Procedimiento.Explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y colaboracin. Se debe aplicar estrictamente con orden mdica.

Lavar el odo externo con una torunda humedecida con suero fisiolgico para retirar secreciones, secar si es necesario.En adultos sostener el pabelln auricular hacia arriba y atrs.

En nios sostener el pabelln auricular hacia abajo y atrs para que la gota penetre adecuadamente.

Aplicar el medicamento y dejar que resbale por la pared posterior del canal auditivo, sin permitir que el gotero roce la superficie de la piel.La gota se debe aplicar aproximadamente a medio centmetro del pabelln.Colocar al paciente en decbito lateral contrario al lado de aplicacin y evitar que se mueva por unos minutos. No coloque tapones de algodn.

10.3.6. Va nasal. Es la aplicacin de un medicamento en gotas por las fosas nasales.

10.3.6.1. Objetivos.Aliviar el dolor y la inflamacin. Descongestionar las fosas nasales.

10.3.6.2. Procedimiento.Explicar el procedimiento al paciente para pedir su consentimiento y colaboracin.

Indicar que se suene la nariz antes de administrarle el medicamento, o en el caso de los nios, intentar realizar una limpieza de las fosas nasales si es posible.Pedirle al paciente que mantenga la cabeza en hiperextensin.Administrar el medicamento mientras usted levanta un poco la punta de la nariz del paciente y este realiza una fuerte inspiracin.

10.3.7. Va vaginal. Es la introduccin de medicamentos solidos o cremosos en la cavidad vaginal (vulos, tabletas o pomadas vaginales).

10.3.7.1. Objetivos.Desinfectar o descongestionar la mucosa vaginal. Aliviar el dolor y el prurito.Normalizar el pH de la vagina.

10.3.7.2. Procedimiento.Explicar el procedimiento a la paciente para obtener su consentimiento y colaboracin. Brindar privacidad.Evitar traumatismos fsicos y psicolgicos.Poner a la paciente en posicin ginecolgica para facilitar la aplicacin del medicamento. Introducir el medicamento profundamente en la vagina.

Si es posible dejar a la paciente de 5 a 10 minutos acostada para evitar salidas accidentales del medicamento.No aplicar durante el periodo menstrual. Realizar bao externo antes de su aplicacin. Colocar una

toalla higinica para proteger la ropa. Tener cuidado en caso que el himen este intacto. Siempre utilice guantes.

10.4. ADMINISTRACION POR VIA INHALATORIA.A travs de esta va se administran distintas terapias que tienen en comn el contacto de la sustancia con el cuerpo, mediante una aspiracin o inhalacin con destino a las vas respiratorias. A travs de la va inhalatoria puede administrarse oxigeno medicinal, nebulizaciones cuya

evaporizacin permite el acceso de un medicamento a las vas altas o bajas, la aerosol terapia permite la entrada de micro partculas o aerosoles que se adhieren a las mucosas.

10.4.1. Objetivos.Reducir la inflamacin y congestin de la mucosa. Aliviar el dolor, como analgsico y anestsico. Ablandar secreciones y facilitar la respiracin.Tratar afecciones del odo, garganta o senos nasales.Producir vasoconstriccin de la mucosa nasal. Mejorar el intercambio gaseoso al aportar el oxgeno. Desinflamar las vas respiratorias y facilitar la respiracin.

10.4.2. ProcedimientoExplicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y colaboracin.

No aplicar sustancias aceitosas para disminuir el riesgo de provocar neumona por aspiracin.Limpiar las fosas nasales con aplicadores. No tocar el gotero con las fosas nasales.Evitar en lo posible que el paciente se trague las gotas.

Si el tratamiento es para el odo, aplicar las gotas en la fosa nasal del mismo lado del odo afectado y voltear al paciente para ese lado.Tratar de utilizar inhalo cmaras para la aplicacin de aerosoles.Cuando se utilizan aerosoles, es necesario indicarle al paciente que respire profundo, con la boca abierta y en forma simultnea, disparar el primer PUFF de la dosis ordenada, contar mentalmente hasta 10 (10 segundos) antes del otro PUFF, el objetivo de este procedimiento es facilitar la adhesin de las micro partculas.

Se debe esperar un minuto entre PUFF y PUFF luego de que el paciente haya inhalado por10 segundos el inhalador.

11. PRECAUCIONES PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES PEDIATRICOS Y RECIEN NACIDOS

Las precauciones generales deben ser las mismas que se deben tener en cuenta en los dems servicios enfatizando en las precauciones de la identificacin del paciente.

11.1. VIA INTRAMUSCULARDe muy poco uso en los recin nacidos debido al poco tejido muscular de los mismos, en caso de utilizar esta va, el sitio ms indicado corresponde: al tercio medio del muslo, cuadrante superior cara antero lateral, con un ngulo de 90 grados.

11.2. VIA ENDOVENOSA

Siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan mantener una va exclusiva para administracin de medicamentos

No administracin dos antibiticos en el mismo horarioMedicamentos especficos especialmente antibiticos de amplia cobertura (Amikacina, Cefepime, Claritromicina, Gentamicina, Oxacilina, Tienan, Vancomicina, Imipenen etc.), deben ser administrados diluidos en una hora, til perfusor segn el peso del paciente, para garantizar su adecuada administracin y evitar los efectos secundarios que puede presentar. Tener en cuenta la compatibilidad de los medicamentos con las mezclas y otros medicamentos para evitar cristalizaciones y obstrucciones de las vas de acceso especialmente en los catteres centrales.No administrar medicamentos por la misma va de la nutricin parenteral.Dilucin de los medicamentos con las soluciones adecuadas (Solucin Salina Normal, Dextrosa, Agua destilada segn la indicacin mdica o de la casa farmacutica)

Mantener los medicamentos debidamente refrigerados a la temperatura adecuada, una vez diluido un medicamento marcar adecuadamente con la fecha, hora de la dilucin, concentracin por centmetro y el nombre de la persona que la diluyo.Cerciorarse de la estabilidad del medicamento una vez diluido.

Las vas centrales deben ser utilizadas en lo posible para la administracin de la nutricin parenteral y medicamentos tipo inotrpicos y sedacin.De ser utilizadas para administrar medicamentos por horario lavar muy bien el catter antes y posterior a la administracin del medicamento.Tener en cuenta el peso del paciente para la dilucin de los medicamentos, no sobre pasar volmenes requeridos.

11.2.1. RECOMENDACIONES DE CONCENTRACION PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS EN PACIENTE PEDIATRICO O NEONATO

ANTIMICROBIANOS

NOMBRE GENERICO VIA UNIDADES

CONCENTRACIONDILUCION MAXIMO MINIMO

ACICLOVIR IV

mg/ml 50

7 7AMIKACINA I

Vmg/ml 5

010

10AMIKACINA I

Mmg/ml 5

050

50ANFOTERICINA B

PASAR EN 6 Horas IVmg/ml 5 0

.0.05AMPICILINA I

Vmg/ml 100-200 1

020AMPICILINA I

Mmg/ml 2

525

12CLARITROMICINA I

Vmg/ml 5

010

5CASPOFINGINA I

Vmg/ml 5 0

.0.CEFEPIME I

Vmg/ml 1

016

10CEFEPIME I

Mmg/ml 2

828

16CEFAZOLINA I

Vmg/ml 2

010

20CEFOTAXIME I

Vmg/ml 1

010

25CEFTAZIDIME I

Vmg/ml 3

030

10

CEFTRIAXONA IV

mg/ml 20

40

20CLORANFENICOL I

Vmg/ml 1

010

5CLINDAMICINA I

Vmg/ml 1

020

5FLUCONAZOL I

Vmg/dl 2 2 2

GANCICLOVIR IV

mg/ml 50

10

5GENTAMICINA I

Vmg/dl 1

010

2GENTAMICINA I

Mmg/ml 4

040

10

IMIPENEN IV

mg/ml 5 5 2.LINEZOLID I

Vmg/ml 2 2 2

MEROPENEM IV

mg/ml 50

50

25METRONIDAZOL I

Vmg/dl 5 5 5

OXACILINA IV

mg/ml 50

10

25PENICILINA G I

VU/ml

100.000 100.000 50.000PIPERACILINATAZOBACTAM IV

mg/ml 20

10

50RIFAMPICINA I

Vmg/ml 6

06 3

TROBAMICINA IM

mg/ml 40

40

10VANCOMICINA I

Vmg/ml 5

05 2

.ZIDOVUDINE (ZDV,AZT) IV

mg/ml 10

4 2

CARDIOVASCULAR

NOMBRE GENERICO VIA UNIDADES

CONCENTRACIONDILUCION MAXIMO MINIMO

ADENOSINA IV

mcg/ml 30

3.000 20AMIODARONA I

Vmg/ml 5

06 2

ATROPINA IV

mg/ml 0,

0,

0.05DIGOXINA I

Vmcg/ml 1

010

10INDOMETAZINA I

Vmg/ml 0.5 1 1 0

.MILRINONA IV

mcg/ml 50

20

50PROCAINAMIDA I

Vmg/ml 1

04 2

PROPANOLOL IV

mg/ml 1 1 0.PROSTIN I

Vmcg/ml 5

020

10NIITROPUSIATO I

Vmg/ml 2

50.

0.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

NOMBRE GENERICO VIA UNIDADES

CONCENTRACIONDILUCION

MAXIMO MINIMOFENTANIL I

Vmcg/ml 5 5 1

LORAZEPAN IV

mg/ml 2-

1 0.MIDAZOLAM I

Vmcg/ml 1

010

50MORFINA I

Vmcgml 1

010

50ROCURONIO I

VMcg/ml 1000 5

025VECURONIO I

Vmg/ml 1 1 0

.

DIURETICOS

NOMBRE GENERICO VIA UNIDADES

CONCENTRACIONDILUCION MAXIMO MINIMO

FUROSEMIDA IV

mg/ml 5 5 2FUROSEMIDA I

Vmg/ml 1

010

5

GASTROINTESTINAL

NOMBRE GENERICO VIA

UNIDADES

CONCENTRACIONDILUCION MAXIMO MINIMO

METOCLOPRAMIDA IV mg/ml 1 1 0.RANITIDINA IV mg/ml 5 5 2.

RESPIRATORIO

NOMBRE GENERICO VIA

UNIDADES

CONCENTRACIONDILUCION MAXIMO MINIMO

AMINOFILINA IV

mg/ml 2.

5 2.DEXAMETASONA I

Vmg/ml 0

.1 0

.SULFATO DEMAGNESIOAMP AL 20% = 1CC =200MG

IV

mg/ml

Impregnacin en 20min dosis de 50 80 mg/Kg

Mantenimiento de 50 a 100mg/Kg, vigilar signos de depresin respiratoria

MISCELANEOS

NOMBRE GENERICO VIA

UNIDADESCONCENTRACION

DILUCION OBSERVACIONES

INMUNOGLOBULINA G IV mg/ml Sin diluir Pasar en de 2 horas a 6 horas

INMUNOGLOBULINA G Y M IV mg/ml Sin diluir Pasar en 6 horas

HEPATEC20 UI-50 UI/kg

IV UI/ml Dosis nica

Llevar a 5cc Pasar en 2 horas

VARITECAmp de 250 UI xcc

IM

mg/ml Dosis nica

Dosis de o.2 a 0.4 ml/kg

Inmunoglobulinas Clculo de dosis

Ejemplo: administrar Inmunoglobulina G 1500 mg

Inmunoglobulina al 5%= 5000mg 100cc = 100x1500/5000

(5gr en 100cc) 1500mg X = 150000/ 5000 = 30cc Inmunoglobulina al 10%=10000mg 100= 100x15000/10000 (10gr en 100cc) 1500mg X =150000/10000 = 15cc11.2.2. PREPARACION DE SOLUCIONES GLUCOSADAS

SOLUCION PARA PREPARAR 100CC

DEXTROSA AL 2,5% DAD 5% = 50CC + AGUA DESTILDA 50CC

DEXTROSA AL 7.5%DAD 10% = 75CC + GUA DESTILADA 25 CC

DAD 10% = 50CC + DAD 5% 50CC

DEXTROSA AL 12,5 DAD 50%= 6 CC + DAD 10% = 94CC

DEXTROSA AL 14% DAD 50%= 10CC + DAD 10% = 90

DEXTROSA 15% DAD 50% = 12.5 CC + DAD 10% 87.5 CC

DEXTRODA 17% DAD 50% = 17.5 CC + DAD 10% 82.5 CC

FORMULA + EJEMPLO PREPARAR DEXTROSA AL 12.5 %DEXTROSA X

DEBAJO DEXTROSA

AL 10%

_

DEXTROSA X ENCIMA

DEXTROSA AL 50%

DEXTROSA A PREPARAR

D.A.D. 12.5%

DIFERENCIA37.5

37.5 X 2.5 =93.75 CC

+DIFERENCIA

2.5

2.5 X 2.5 =

6.25

=SUMATORIA

40

PARA PREPARAR 100CC = 100/ SUMATORIA (40) = 2.5100/40= 2.5

SE MULTIPLICA EL RESULTADO DE LA DIFERENCIA DE LAS DEXTROSAS X EL COCIENTE DE LA CANTIDAD A PREPARAR ES DECIR:

37.5 X 2.5= 93.75 gCC

2.5 X2.5 = 6 . 25 CC 100CC

11.2.3. PREPARACION DE SOLUCIONES SALINISADAS

SOLUCION SALINA AL MEDIO (O.45%) (DISPONIBLE EN EL MERCADO)

X 1 CC DE SSN AGREGAR 1CC AGUA DESTILADA

SOLUCIION AL 3%(DISPONIBLE EN EL MERCADO)

X CADA 3 CC DE AGUA DETILADA AGREGAR 1 CC DE NATROL (11,8%)SOLUCON SALINA AL 7% X CADA CC DE AGUA DESTILADAAGREGAR 1,5 NATROL (11,8%)

X CADA CC DE NATROL AGREGR 2,2CC DE SS3%X CADA CC DE NATROL AGREGAR 1,8CC DE SSN

11.3. VIA ENTERAL O SONDA OROGASTRICA

Verificar la ubicacin de la sonda (aspiracin hasta obtener contenido gstrico y/o auscultacin )Una vez se confirma lo anterior se administra el medicamento idealmente por gabaje. Lavado de la sonda posterior a la administracin de los medicamentosDejar la sonda cerrada posterior a la administracin del medicamento, por lo menos de 20 a 30 minutos para asegurar la buena absorcin del mismo.

Si la sonda se utiliza simultneamente para alimentacin, lavar la sonda posterior a la administracin del medicamento, para evitar alteraciones o la no absorcin del medicamento por la incompatibilidad con la leche.

12. PRUEBA DE SENSIBILIDAD A LA PENICILINAEl termino de sensibilidad hace referencia a la respuesta que el organismo hace frente a un medicamento especfico y en la medida en que sea ms sensible habr mayor reaccin alrgica a este medicamento.

12.1. OBJETIVOSEvitar reacciones severas con la aplicacin de dosis altas los casos en que el paciente resulte alrgico o sensible al medicamento.

12.2. DEFINICION.Es la introduccin por va intradrmica de 10UI de penicilina cristalina G sdica que se presenta en ampolla liofilizada de 1000000 UI con el fin de detectar reacciones de tipo alrgico en el organismo.

12.3. PROCEDIMIENTO

Diluir el frasco de penicilina cristalina de 1000000 UI en 9 ml de solucin salina al 0.9% pues con el volumen del liofilizado se completa el volumen hasta 10 ml luego de mezclarlos. La concentracin queda 1000000 UI en 10 ml y 100000 UI en un ml.

De este preparado extraer un ml y agregue nuevamente 9 ml de solucin salina. La concentracin quedara 100000UI en 10 ml y 10000 UI en un ml.

Nuevamente extraer 1 ml del preparado anterior que equivale a 10000 UI y agregue 9 ml de solucin salina. La concentracin queda 10000 UI en 10 ml y 1000 UI en1 ml.

De este preparado retirar 1 ml que equivale a 1000 UI y agregue 9 ml de solucin salina, esto quiere decir que por cada ml quedan 100 UI y en cada decima quedaran 10 UI. La prueba se realiza aplicando una decima (0.1 ml) de la dilucin equivalente a 10 UI intradrmica en el tercio medio de la cara anterior del antebrazo. La limpieza del rea se debe realizar con solucin salina normal y demarcar el sitio donde se aplica el medicamento.

Mientras se espera observar al paciente continuamente.

Realizar lectura a los 20 minutos si no hay erupciones, enrojecimiento y edema, se considera que la prueba es negativa y el tratamiento se puede iniciar.

Si hay shock anafilctico el tratamiento para el shock debe hacerse inmediatamente segn orden mdica y suspender el de penicilina.

Eritema Roncha

ResultadoNo hay No

hayNegati

voMenor de 20 mm Menor de 5 mm NegativoDe 20 mm o ms De 5 mm o ms Positivo

13. MEDICAMENTOS Y MEZCLAS HOSPITAL LA VICTORIA

13.1. Objetivo: Estandarizar el procedimiento de la preparacin y administracin de mezclas de medicamentos en el paciente crtico con el fin de proporcionar un cuidado de enfermera seguro y con calidad.

MEDICAMENTO DOSIS

PRESENTACIO N

FORMA DE PREPARACION

CONCENTRACIO N

CUIDADOS DE ENFERMER

ADRENALINA0,01-,09mg/kg/h Amp 1mg =1 ml

SSN 0,9 % 120ml+5 mg ( 5ml)= 125ml

Vigilar perfusin distal, administrar40mcg/ml por va central, CSV C/H

AMINOFILINA0.25 0.6 mg/KgBolo inicial 6 mg/kg

Amp 240mg =10ml

SSN 110ml+240mg(10ml)=120ml

2mg/mlCSV C/HCambiar mezcla cada 24 horas

AMIODARONAimpregnacin5-10mg/kg=bolo Amp150mg=3

ml

DAD 5 % 147ml+300mg ( 6ml) =125ml

2.4mg/ml

Pasar en 30 mino preparar en SSN0.9%- Lactato de Ringer Pasar va central

infusin1 - 1.2gr/Da

DAD 5% 147ml +300mg (6ml) =125ml

2.4mh/mlCompletar la dosis en 24horas. CSV C/H,valorar signos bajo gasto

ANFOTERICINA BAmp 50mg IOFILIZADO PARA DILUIR EN DAD 5%

DAD 5% 500cc+ DOSIS ORDENADA Administrar con equipo radiopaco

Reconstruir 10mlDAD 5%Lavar equipo de infusin antes de administrar,

administra en 2 a

Control de potasio y magnesioDiluir nicamente en DAD5%valorar funcin renalCSV

BROMURO DE VECURONIO0.05 1mg/kg/h

Amp 10 mg SSN 40 ML +20MG = 40ml 0.5 mg/ml

Control de FR. Paciente debe estar Ventilado. Cambiar mezcla cada 24 horasMonitoreo en UCI

BICARBONATO DE SODIO

Amp de 10ml =1MEQ x ccSol al 8.4 %

Dosis indicada en llevar a 100cc

Administrar bolo impregnacin en 20 min y goteo en horas

CASPOFUNGINA70mg da 1dosis inicial, seguida de50mg da

Vial de 50 mg. Caspofungina Vial de 70 mg. Almacenar vial en nevera (entre+2 C y +8 C).

SSN 250 ml + 70mg 0 50 mg deCaspofungina

En pacientes con Restriccin de lquidos la dosis prescrita puede diluirse en 100 ml de SSN.

La solucin de perfusin es estable durante 24 h a T ambiente o 48 h a +2 C y +8 CAdministrar lentamente en 1 hora. Compatible con SSN y Lactato de Ringer Incompatible con diluyentes con glucosa Vigilar concentracin de hemoglobina y hematocritoVigilar flebitis reacciones adversas

CLARITROMICINA500mg c/12 horas

Amp 500mg IOFILIZADO reconstituir nicamente con agua destilada

SSN250ml+500mg=250 ml

Administrar lentamente, mnimo 1 hora mximo 6horas con bomba de infusindiluir con agua estril nicamente Valorar extremidad del acceso venoso ver signos de flebitis

CLONAZEPAN (Rivotril)0.01 0.09 g/kg/h0.02

Amp 1mg=1ml SSN 120ml +5mg(5ml) = 1250.04 mg/ml

CSV C/HProteger de la luzVigilar convulsiones

DAPTOMICINA4-6mg/kg una vez al da

Amp x 350 mgAmp x 500mg

SSN 100 + dosis ordenada

Pasar en 1 horaTomar Rx diario (Riesgo de neumona) Incompatible con soluciones glucosadas Ajustar en pacientes con falla renal Pasar en 1 hora

DOPAMINA5-20mcg/kg/min

Amp 200mg = 5 ml

SSN120ml+200mg(5ml)=125ml

1600mc g/ml

26.6

No mezclar con HCO3, niotros medicamentos. Cambiar mezcla cada 24 hrs.Control signos vitales horario

DOBUTAMINA2,5-0mcg/kg/min

Amp250mg=20ml

SSN 0,9 %105ml+250mg(20ml)=125ml

2000mc g/ml

33.3

Administrar por via central, CSV C/H, control de LA LE; no mezclar con HCO3, ni con otro medicamento

DEXMETOMIDIA (precedex)Impregnacin(opcional)0.5 0.7 mcg/Kg/10 min0.2-0.7mcgK/h. infusin continua

Fco200mcg=2ml

SSN 48 ml200 mcg (2ml)=50ml

4 mcg/ml

Valorar estado neurolgico y hemodinmicoMonitoreo en UCIVigilar patrn respiratorio

FENTANILO2-5 mcg/Kg/h

Amp500mcg=10ml

SSN 80 ml1000mcg (20ml)=100ml

10 mcg/ml

Cambiar mezcla cada 24 horas Vigilar patrn respiratorio Monitoreo en UCI

FUROSEMIDA1-5 mg/Hora Amp 20mg/2ml

SSN 27ml+30 mg(3cc)

1 mg/ml

Proteger de la luz, utilizar equipofotosensibleCambiar mezcla cada 6 horas

HEPARINA SODICA Segn PTT

Fco5000 UI= 10mlUndosis5000UI=1ml

SSN 99 ml +5000UI (1ml) 50 UI/ml

Vigilar tiempos de coagulacinPaciente no debe deambular

INSULINACRISTALINA Titular segn< 180 mg/dl= O UI

181-220mg/dl=1 UI201-260mg/dl=2 UI261-300mg/dl=3 UI301-340mg/dl=4 UI341-380mg/dl=5 Ui>381mg/dl= 6 UI

Fco 1000 UI =10 ml

100 UI = 1 ml

SSN 29.7 ml +30UI (0.3 Ml)= 30 ml

1UI/ ml

Control de glucometria horaria Valorar signos de hipoglucemia Cambiar mezcla cada 4 horas

LABETALOL BOLO Amp.100mg=20ml

bolo de 20mg segn respuesta si no bolo de 40mg a80 mgdosis mxima300mg

5 mg/ml

Administrar directo lento en dos min por va central, CSV C/H Monitorizacin permanente.

LABETALOL Infusin 2mg/min mximo 300mg

Amp.100mg=20ml

SSN 80cc + 100mg(20ml)=10cc

1 mg/ml

administrar directo lento en dos min por va central, CSV C/Hsuspender infusin al completar300mg

LIDOCAINA1-4mg/min

Fco 1%100mg=10ml

SSN30ml+lidocaina1%= 200mg(20ml)=50ml 4

mg/ml

administrar por va central y/o perifrica, interrumpir si aparecenFco 2%

200mg=10ml

SSN40ml+lidocana(10 ml) = 50ml

MIDAZOLAM1 10mg/h

Amp 5mg= 5ml Amp 15 mg = 3 ml

SSN 30 ml + 30 mg(30ml) = 60 ml

0.5 mg/ml

CSV C/H Monitoreo en UCI

MILRINONABolo inicial 50mcg/Kg en 10 minInfusin 0.37 0.75 mcg/Kg/min

Amp10mg=10ml

SSN 90ml+10 mg(10ml)=100cc No mayor a 24 hrs

100 mcg/ml

monitorizacin en UCI CSV C/Hcontrol de LA-LE

MORFINA2mg/hr

Amp10mg=1ml

SSN 99CC+10mg (1ml)

0.1 mg/ml

CSV. Vigilar hipotensin y depresin respiratoria

NITROGLICERINA0.02 -0.5 mcg/kg/min

Amp50mg=10ml

SSN 115ml +50mg(10ml)=125ml

0.4 mg/ml

6.6Administrar por va centraly/o perifrica, no mezclar con otros medicamentos, CSV,C/H

NITROPUSIATO0.2-5mcg/Kg/min

Amp 50mg para reconstituir

DAD 5% 123 ml +50 mg (2 ml =125ml

400 mcg/ml

6.66

Proteger de la luz, registrarhora de preparacin. Cambiar mezcla cada 24 horas. No mezclar con otros medicamentos. CSV/H.Vigilar signos de hipotensin, titular segn respuesta del paciente

NORADRENALINA0.02-0.2 cg/Kg/min

4mg=4ml SSN 121 ml 4 mg(4 ml) =125 ml 32mcg/ml

0.53 Administrar por va central

CSV/H

OMEPRAZOL Impregnacin80 mg en 30 min

Infusin 8mg/h

Amp 40 mg IOFILIZADO para reconstituir

SSN 90 CC + 40 mg (reconstituido en 10 ml)

5 mg/ml

No mezclar con otros medicamentos Cambiar la mezcla mximo cada 5 horas

OXITOCINA

6ml/h 42 ml/h

Amp 10 UI/1ml

SSN 0.9%500ml+3UI para TrabajoParto iniciar a40cc/hr

SSN 0.9%500ml+10UI posparto a

100ml/h

Aumentar goteo segn orden medica. Vigilar actividad uterina y fetocardia fetal. En cdigo Rojo Bolo de 40 U

POTASIO

VIA CENTRAL

2-20meq/h

amp 20ml=10mlSSN 0,9 %30ml+60meq

(30ml)=60 ml

1 meq/ml

vigilar concentracinPASAR POR VIA CENTRAL

monitorizacion obs cambios en ECG

POTASIO

SSN 0,9 % 490ml+20 meq (10ml)=500ml

SSN 0,9 % 480ml+

0.04 meq/ml

0.08

100cc/hr=4meq

50cc/hr=4

NO superar los 4 meq por va perifrica,

VIA PERIFERICA2 4 meq/h

Amp 20meq = 10ml

40 meq (20ml)=500ml

meq/ml meq Vigilar acceso venoso signos de flebitis,administrar por va

SSN 0,9 % 470ml+60 meq( 30ml)=500ml

0.12 meq/ml

33cc/hr=4 meq

perifrica, CSV C/Hno mezclar con medicamentos

SOMASTOTATINA

3,5mcg/kg/hr

Amp 3mg/2ml IOFILIZADO Para reconstituir

SSN0.9% 500cc con equipo radiopaco

5 mg/ml

Cambiar la mezcla cada 12 horas registrar fecha y hora de inicio de la mezcla, CSV C/H,

Tratamiento mnimo 48 a 72 mximo

5 das

SULFATO DE MAGNESIO

Bolo inicial 6gr en 30 minutosInfusin

Amp 2gr/10ml L Ringer 440ml+12gr (60ml)=500ml

0.024 gr/ml

mo

nitorizacin continua pasar por bomba de infusin Vigilar signos de depresin respiratoria.

1-2mg/hora L Ringer 300ml+6gr (30ml) =330ml bolo de impregnacin para pasar en 30 minutos

0.02 gr/ml

SOLUCION SALINA ALMEDIO (0.45%)

DISPONIBLE EN FARMACIA

X CADA CC DE AGUA DESTILADA AGREGAR 1 CC DE SSN

AGUA DESTILADA 480CC + NATROL 20CC

SOLUCION SALINAAL 3%DISPONIBLE

ENFA

AG

UA

DE

STI

LA

DA

375

CC

+

NA

TR

OL

125

CC

SS

1/2

(0.

45

%)

3

8

8

C

C

+

N

A

T

R

O

L

1

1

2

C

C

SSN (0.9%) 400 CC + NATROL 100 CC

SOLUCION SALINA AL 7%

D

E

A

G

U

A

D

E

S

T

I

L

A

D

A

2

9

6

C

C

+

N

A

T

R

O

L

2

0

4

C

C

S

S

1

/

2

(

0

.

4

5

%

)

2

1

0

+

N

A

T

R

O

L

2

9

0

C

C

SSN (0.9%) 220 CC + NATROL 280 CC

SS3% 273CC + NATROL 227CC

SOUCIONPOLARIZANTE

DAD 10% 500CC + Insulina Cristalina 10 UI

TIROFIBANAmp12.5mg=50ml

SSN 0.9%200ml+12.5mg(50ml)=250ml

50

mcg/ml

CSV C/H, valorar signos de sangrado,administrar bomba infusin

VANCOMICINAAmp 500mg

Pasar diluido lento mnimo en 1 horavigsnroj

VASOPRESINA2-8UI/hrAmp 20 UI = 1cc

15

0mSS38

6,

1U

adversos

CSV C/H, pasar por va central,Control de LA LE

monitorizacin continua

REGLA DE TRESEjemplo Amiodarona dosis:37mg/hr

125 300 = 125x37= 4625/300 ccX 37

FORMULAS

ML/HORA:

orden mdica x peso kg x tiempo

60 concentracin mcg/mln

Mcg/Kg. /min.

ml(cc/hx) x concentracin

Peso x tiempo

Dexmedetomidina ejm:Bolo 1mcg/kg para pasaren 15 min peso 50kg

1mcg x50mcg=50mcg/kg cc total regla de tres1cc 4mcg

x 50mcgX= 50/4=12.5cc

cc total /min= cc dosis tiempo 12.5cc/15min=

0.833cc/min cc/hr=0.83x60min= 50cc/hr se programa la

bomba Infusin50cc/hr por 15min para pasar bolo de 50mcg

14. METODOLOGIA DE EVALUACIN DE LA ADHERENCIALa adherencia a esta gua se evaluara mediante la aplicacin de listas de chequeo en cada uno de los servicios de la institucin en el cual se evaluara la aplicacin de los diez correctos, la aplicacin de las precauciones y las normas generales para la administracin de los medicamentos y la tcnica de administracin segn la va de administracin de los medicamentos.