REGIN GLTEALa regin gltea se dispone posterolateral a la pelvis sea y al extremo proximal del fmur. Los msculos de esta regin principalmente abducen, extienden y rotan en sentido lateral el fmur respecto del hueso coxal.La regin gltea se comunica a nivel anteromedial con la cavidad plvica y el perin a travs de los agujeros citicos mayor y menor, respectivamente. A nivel inferior se contina con la porcin posterior del muslo.El nervio citico entra en la extremidad inferior desde la cavidad plvica atravesando el agujero citico mayor y descendiendo a travs de la regin gltea hacia la porcin posterior del muslo, y despus a la pierna y el pie.El nervio pudendo y los vasos pudendos internos pasan entre la cavidad plvica y el perin atravesando primero el agujero citico mayor para entrar en la regin gltea y despus inmediatamente a travs del agujero citico menor para entrar en el perin. El nervio del obturador interno y del gemelo superior sigue un trayecto similar. Otros nervios y vasos que pasan a travs del agujero citico mayor desde la cavidad plvica inervan o irrigan estructuras en la propia regin gltea.

MsculosLos msculos de la regin gltea se disponen principalmente en dos grupos: Un grupo profundo de msculos pequeos, sobre todo rotadores laterales del fmur en la articulacin dela cadera, y que son el piriforme, el obturador interno, el gemelo superior, el gemelo inferior y el cuadrado femoral. Un grupo ms superficial de msculos ms grandes, que sobre todo abducen y extienden la cadera, y que son el glteo menor, el glteo medio y el glteo mayor; un msculo adicional de este grupo, el tensor de la fascia lata, estabiliza la rodilla en extensin al actuar sobre una banda longitudinal especializada de fascia profunda (la cintilla iliotibial), que pasa desde la cara lateral del muslo hasta unirse al extremo proximal de la tibia en la pierna.Muchos de los nervios relevantes de la regin gltea estn en el plano que hay entre los grupos superficial y pro-fundo de msculos.

GRUPO PROFUNDO

PiriformeEl msculo piriforme constituye el ms superior del grupo profundo de msculos y es un msculo de la pared plvica y de la regin gltea. Se origina entre los agujeros sacros anteriores en la superficie antero-lateral del sacro y pasa a nivel lateral e inferior a travs del agujero citico mayor.En la regin gltea, el piriforme pasa por detrs de la articulacin de la cadera y se inserta en una carilla del borde superior de trocnter mayor del fmur.El piriforme rota externamente y abduce el fmur en la articulacin de la cadera. Est inervado en la cavidad plvica por el nervio del piriforme, que se origina en S1 y S2 en el plexo sacro Adems de su accin sobre la articulacin de la cadera, el piriforme es una referencia fundamental porque divide el agujero citico mayor en dos regiones, una por encima y otra por debajo del msculo. Los vasos y nervios pasan entre la pelvis y la regin gltea atravesando el agujero citico mayor que hay por encima o por debajo del piriforme.

Obturador interno El msculo obturador interno, como el piriforme, pertenece a la pared plvica y a la regin gltea. Es plano, en forma de abanico, y se origina en la superficie medial de la membrana obturatriz y del hueso adyacente del agujero obturador. Debido a que el suelo de la pelvis se une a una banda engrosada de fascia a travs de la superficie medial del obturador interno, este msculo forma: La pared anterolateral de la cavidad plvica por encima del suelo plvico. La pared lateral de la fosa isquioanal en el perin por debajo del hueso coxal.Las fibras musculares del obturador interno convergen para formar un tendn, que gira 90 alrededor del isquion entre la espina isquitica y la tuberosidad isquitica y atra-viesa el agujero citico menor para entrar en la regin gltea. El tendn pasa entonces en sentido posteroinferior hasta la articulacin de la cadera y se inserta en la superficie medial del borde superior del trocnter mayor del fmur justo por debajo de la insercin del msculo piriforme.El obturador interno rota en sentido lateral, abduce el fmur en la articulacin de la cadera y est inervado por el nervio del obturador interno.

Gemelos superior e inferiorLos gemelos superior e inferior son una pareja de msculos triangulares asociados con los bordes superior e inferior del tendn del obturador interno: La base del gemelo superior se origina en la superficie gltea de la espina isquitica. La base del gemelo inferior tiene su origen en las superficies gltea superior y plvica de la tuberosidad isquitica.Las fibras de los msculos gemelos se insertan a lo largo de la longitud del tendn obturador interno, y los vrtices delos dos msculos lo hacen junto con el tendn del obturador interno en el trocnter mayor del fmur.El gemelo superior est inervado por el nervio del obturador interno y el gemelo inferior por el nervio del cuadrado femoral. Los msculos gemelos actan con el msculo obturador interno rotando en sentido lateral y abduciendo el fmur en la articulacin dela cadera.

Cuadrado femoralEl msculo cuadrado femorales el ms inferior del grupo profundo de msculos de la regin gltea. Es rectangular, plano, y se ubica por debajo del msculo obturador interno y sus msculos gemelos asociados.El cuadrado femoral se inserta en un extremo en la rugosidad lineal que hay en la cara lateral del isquion, justo anterior a la tuberosidad isquitica, y en el otro extremo al tubrculo cuadrado situado en la cresta intertrocantrica de la porcin proximal del fmur.Rota en sentido lateral el fmur en la articulacin de la cadera y est inervado por el nervio del cuadrado femoral.

Grupo superficialGlteos menor y medioLos msculos glteo menor y medio son dos msculos del grupo ms superficial de la regin gltea.El glteo menores un msculo en forma de abanico que se origina en la superficie externa de la parte superior expandida del ilion, entre la lnea gltea inferior y la lnea gltea anterior. Las fibras musculares convergen a nivel inferior y lateral para formar un tendn, que se inserta en una carilla lineal ancha sobre la cara antero lateral del trocnter mayor.El glteo medio est situado por encima del glteo menor y tambin presenta forma de abanico. Tiene un origen amplio en la superficie externa del ilion entre la lnea gltea anterior y la lnea gltea posterior, y se inserta en una carilla alargada situada sobre la superficie lateral del trocnter mayor.Los msculos glteos medio y menor abducen la extremidad inferior en la articulacin de la cadera y reducen la cada plvica sobre el miembro opuesto en balanceo duran-te la marcha, al asegurar la posicin de la pelvis en la extremidad de apoyo. Ambos msculos estn inervados por el nervio glteo superior.

Glteo mayorEl glteo mayor es el msculo ms grande la regin gltea y est situado por encima de la mayor parte de los otros msculos glteos.El glteo mayor es cuadrangular y tiene un origen ancho, que se extiende desde un rea rugosa del ilion por debajo de la lnea gltea posterior y a lo largo de la superficie dorsal de la porcin inferior del sacro y de la superficie lateral del cccix hasta la superficie externa del ligamento sacrotuberoso. Tambin se inserta en la fascia situada por encima del glteo medio y, entre el ilion y el sacro, en la fascia que cubre el msculo erector de la columna. A menudo se le describe como encerrado dentro de dos capas de la fascia lata, que cubre las regiones del muslo y la gltea.A nivel lateral, las partes superior e inferior superficial del glteo mayor se insertan en la cara posterior de un engrosamiento tendinoso de la fascia lata (la cintilla iliotibial), que pasa sobre la superficie lateral del trocnter mayor y desciende por el muslo hacia la parte superior de la pierna.Las partes distales profundas del msculo se insertan en la tuberosidad gltea alargada de la porcin proximal del fmur.El glteo mayor extiende sobre todo el muslo flexionado a nivel de la articulacin de la cadera. A travs de su insercin en la cintilla iliotibial tambin estabiliza las articulaciones de la rodilla y la cadera. Est inervado por el nervio glteo inferior.

Tensor de la fascia lataEl msculo tensor dela fascia lata es el ms anterior del grupo superficial de msculos de la regin gltea y est situado por encima del glteo menor y de la parte anterior del glteo medio.El tensor de la fascia lata se origina en el borde externo de la cresta ilaca desde la espina ilaca anterosuperior hasta el tubrculo de la cresta, aproximadamente. Las fibras musculares descienden hasta insertarse en la cara anterior de la cintilla iliotibial de la fascia profunda, que discurre por la cara lateral del muslo y se inserta en la parte superior de la tibia. Como el glteo mayor, el tensor de la fascia lata est dentro de un compartimento de la fascia lata. El tensor dela fascia lata estabiliza la rodilla en ex-tensin y, trabajando con el msculo glteo mayor sobre la cintilla iliotibial lateral al trocnter mayor, estabiliza la articulacin dela cadera manteniendo la cabeza del fmur en el acetbulo. Est inervado por el nervio glteo superior.

NerviosSiete nervios entran en la regin gltea desde la pelvis a travs del agujero citico mayor: el glteo superior, el citico, el nervio del cuadrado femoral, el nervio del obturador interno, el cutneo femoral posterior, el pudendo y el glteo inferior.Otro nervio ms, el cutneo perforante, entra en la regin gltea atravesando directamente el ligamento sacrotuberoso.Algunos de estos nervios, como los nervios citico y pudendo, pasan a travs de la regin gltea en su camino a otras regiones. Nervios como el glteo superior e inferior inervan estructuras de la regin gltea. Muchos de los nervios de dicha regin estn en el plano que hay entre los grupos de msculos superficial y profundo.

Nervio glteo superiorDe todos los nervios que atraviesan el agujero citico mayor, el glteo superior es el nico que pasa por encima del msculo piriforme. Tras entrar en la regin gltea, el nervio gira hacia arriba sobre el borde inferior del glteo menor y discurre a nivel anterior y lateral en el plano que hay entre los msculos glteos menor y medio. El nervio glteo superior enva ramos a los msculos glteo menor y medio, y termina inervando al msculo tensor dela fascia lata.

Nervio citicoEl nervio citico entra en la regin gltea a travs del agujero citico mayor por debajo del msculo piriforme.Desciende en el plano que hay entre los grupos superficial y profundo de msculos de la regin gltea, atravesando las superficies posteriores de los msculos obturador interno y gemelos asociados primero, y despus del msculo cuadra-do femoral. Se dispone justo en profundidad al glteo mayor en el punto medio que hay entre la tuberosidad isquitica y el trocnter mayor. En el borde inferior del msculo del cuadrado femoral, el nervio citico entra en la parte posterior del muslo.El nervio citico es el nervio ms grande del cuerpo e inerva todos los msculos del compartimento posterior del muslo que flexionan la rodilla y todos los msculos que mueven el tobillo y el pie. Tambin inerva una gran regin cutnea de la extremidad inferior.

Nervio del cuadrado femoralEl nervio del cuadrado femoral entra en la regin gltea a travs del agujero citico mayor por debajo del msculo piriforme y en profundidad respecto del nervio citico. Al contrario que otros nervios de la regin gltea, el nervio del cuadrado femoral se dispone anterior al plano de los msculos profundos.El nervio del cuadrado femoral desciende a lo largo del isquion en profundidad al tendn del msculo obturador interno y los msculos gemelos asociados para atravesar e inervar el cuadrado femoral. Proporciona un pequeo ramo al gemelo inferior.

Nervio del obturador internoEl nervio del obturador interno entra en la regin gltea a travs del agujero citico mayor por debajo del msculo piriforme y entre el nervio cutneo femoral posterior y el nervio pudendo. Proporciona un pequeo ramo al gemelo superior y despus pasa sobre la espina isquitica ya travs del agujero citico menor para inervar el msculo obturador interno desde la superficie medial del msculo en el perin.

Nervio cutneo femoral posteriorEl nervio cutneo femoral posterior entra en la regin gltea a travs del agujero citico mayor por debajo del msculo piriforme e inmediatamente medial al nervio citico. Desciende a travs de la regin gltea justo en profundidad al glteo mayor y entra en la porcin posterior del muslo.El nervio cutneo femoral posterior da lugar a varios ramos glteos, que forman un asa alrededor del borde inferior del msculo glteo mayor para inervar la piel existente sobre el pliegue glteo. Un pequeo ramo perineal pasa en sentido medial y contribuye a inervar la piel del escroto o los labios mayores en el perin. El principal tronco del nervio cutneo femoral posterior pasa en sentido inferior dando lugar a ramos que inervan la piel de la porcin lateral del muslo y de la pierna.

Nervio pudendoEl nervio pudendo entra en la regin gltea a travs del agujero citico mayor por debajo del msculo piriforme y medial al nervio citico. Pasa sobre el ligamento sacroespinoso e inmediatamente lo hace a travs del agujero citico menor para entrar en el perin. El trayecto del nervio pudendo en la regin gltea es corto y el nervio est a menudo oculto por el borde superior del ligamento sacrotuberoso.El nervio pudendo es el principal nervio somtico del perin y no tiene ramos en la regin gltea.

Nervio glteo inferiorEl nervio glteo inferior entra en la regin gltea a travs del agujero citico mayor por debajo del msculo piriforme y a lo largo de la superficie posterior del nervio citico.Penetra en el msculo glteo mayor y lo inerva.

Nervio cutneo perforanteEl nervio cutneo perforante es el nico nervio de la regin gltea que no entra en el rea a travs del agujero citico mayor. Es un pequeo nervio que deja el plexo sacro en la cavidad plvica atravesando el ligamento sacrotuberoso.Despus forma un asa alrededor del borde inferior del glteo mayor para inervar la piel existente sobre la cara medial del glteo mayor.

ArteriasDos arterias entran en la regin gltea desde la cavidad plvica a travs del agujero citico mayor: la gltea inferior y la gltea superior. Irrigan estructuras de la regin gltea y la porcin posterior del muslo que tienen destacadas anastomosis colaterales con ramas dela arteria femoral.

Arteria gltea inferiorLa arteria gltea inferior se origina en el tronco anterior de la arteria ilaca interna en la cavidad plvica. La arteria gltea deja la cavidad plvica con el nervio glteo inferior a travs del agujero citico mayor por debajo del msculo piriforme. Irriga los msculos adyacentes y desciende a travs de la regin gltea y hacia la porcin posterior del muslo, donde irriga estructuras adyacentes y se anastomosa con ramas perforantes de la arteria femoral. Tambin da lugar a una rama para el nervio citico.

Arteria gltea superiorLa arteria gltea superior se origina en el tronco posterior de la arteria ilaca interna en la cavidad plvica. Deja la cavidad plvica con el nervio glteo superior a travs del agujero citico mayor por encima del msculo piriforme. En la regin gltea se divide en una rama superficial y una profunda: La rama superficial pasa a la superficie profunda del msculo glteo mayor. La rama profunda pasa entre los msculos glteo medio y menor.Adems de a los msculos adyacentes, la arteria gltea superior contribuye a la irrigacin de la articulacin de la cadera. Ramas dela arteria tambin se anastomosan con las arterias circunflejas femorales lateral y medial, procedentes de la arteria femoral profunda en el muslo, y con la arteria gltea inferior.

VenasLas venas glteas inferior y superior siguen a las arterias glteas inferior y superior al interior de la pelvis, donde se unen al plexo venoso plvico. A nivel perifrico, las venas se anastomosan con venas glteas superficiales, que final-mente drenan a nivel anterior en la vena femoral.

Vasos linfticosLos vasos linfticos profundos de la regin gltea acompaan a los vasos sanguneos de la cavidad plvica y conectan con los ndulos ilacos internos.Los vasos linfticos superficiales drenan en los ndulos inguinales superficiales de la cara anterior del muslo.

Inyecciones intramuscularesDe vez en cuando es necesario administrar frmacos por va intramuscular: es decir, mediante una inyeccin directa en los msculos. Este procedimiento debe realizarse sin lesionar las estructuras neurovasculares. Una zona tpica para una inyeccin intramuscular es la regin gltea. El nervio citico pasa a travs de esta regin y debe evitarse. La zona ms segura para inyectar es el cuadrante superior externo de cualquiera de las regiones glteas.La regin gltea puede dividirse en cuadrantes mediante dos lneas imaginarias colocadas utilizando referencias seas palpables (fig. 6.47B). Una lnea desciende verticalmente desde el punto ms alto de la cresta ilaca. Otra lnea es horizontal y pasa a travs de la primera lnea, a medio camino entre el punto ms alto de la cresta ilaca y el plano horizontal que pasa a travs de la tuberosidad isquitica.Se debe recordar que la regin gltea se extiende hacia delante hasta la espina ilaca anterosuperior.El nervio citico se curva a travs de la esquina lateral y superior del cuadrante medial inferior y desciende a lo largo del borde medial del cuadrante lateral inferior.En ocasiones, el nervio citico se bifurca en sus ramos tibial y peroneo comn en la pelvis, en cuyo caso el nervio peroneo comn pasa a la regin gltea a travs del msculo piriforme, o incluso por encima de l. El nervio y los vasos glteos superiores suelen entrar en la regin gltea por encima del piriforme y pasan en sentido superior y hacia delante.La esquina anterior del cuadrante lateral superior se suele utilizar para las inyecciones, para evitar cualquier lesin del nervio citico o de otros nervios y vasos de la regin gltea. Una aguja insertada en esta regin entra en el glteo medio anterosuperior al borde del glteo mayor.

REGIN GLTEA

Alumno: Thiago Ribeiro da Silva - 50042ANATOMIA TOPOGRFICADr Ariel Ajata