Reanimación neonatal
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Pediatría Dr. Juan Manuel Ginori Coló
REANIMACION NEONATAL
Universidad Michoacana de San Nicolás de HidalgoFacultad de ciencias medicas & biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”
Presenta: María Monserrat Gómez RiveraJosé Luis ReyesBlanca Aguilar Murguía
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¿Por qué aprender reanimación neonatal?
Importante conocer la secuencia de procedimientos para:
Disminuir el índice de mortalidad Los resultados pueden mejorarse mediante el conocimiento de la técnica
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¿Qué bebés requieren reanimación?
10% Requiere cierta asistencia para poder comenzar a respirar
1% de los pacientes necesitan medidas importantes para poder sobrevivir
90% Hacen transición de la vida intrauterina a la extrauterina sin ninguna dificultad, necesitan muy poca o nula asistencia para comenzar a respirar de firma espontanea
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Siempre hay que estar preparados para reanimar
Algunos de los Recién nacidos NO presentaran factores de riesgo pero necesitaran Reanimación
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PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA REANIMACIÓN
Asegurar las vías aéreas abiertas y despejadas
Asegurar que haya respiración
Asegurar la circulación de sangre oxigenada
Mantener la temperatura corporal
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Necesario para todo RN
Necesario con menor frecuencia
Rara ves necesario en RN
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CIRCULACIÓN FETAL
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CAMBIOS TRAS EL NACIMIENTO1. Primera respiración (la cual debe ser vigorosa)
2. Distención gaseosa del alveolo
3. El surfactante pulmonar es desplazado al sistema linfático y remplazado por aire.
4. A medida que aumenta el oxígeno (PO2), los vasos pulmonares se van relajando y el conducto arterioso comienza a contraerse.
Sat PO2 Preductal
1min 60-65%2min 65-70%3min 70-75%4min 75-80%5min 80-85%10 min 90-95%
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PROBLMAS QUE PODRÍAN AFECTAR NEGATIVAMENTE UNA TRANSICIÓN NORMAL
Los pulmones no se llenan de aire incluso cuando hay una respiración espontanea:
Las primeras respiraciones NO son lo suficientemente vigorosas para desplazar el líquido al sistema linfático.
Aspiración de meconio
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¿Cómo determinar si un bebé necesita reanimación?
• ¿Nació a término?• ¿Respira o llora?• ¿Tiene un buen tono muscular?
AHA-APP 2011
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¿CÓMO RESPONDE EL RECIEN NACIDO?
Disminución de la Frecuencia cardíaca <100
Disminución de la presión arterial
Taquipnea
Hipoxia e hipoxemia:
Disminución del Tono muscular
Cianosis persistente
Contracción de las arteriolas de intestinos, riñones, músculos y piel
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Suministros para reanimación neonatalCalor Campos estériles precalentados
Despejar la vía aérea Pera de gomaSonda de succión 10F o 12F conectada a dispositivo de succión instalado en la pared fijada a 80-100 mmHg.Aspirador de meconio
Auscultar Estetoscopio con cabeza neonatal
Oxigenar Método para administrar oxígeno de flujo libre (máscara, tubos, bolsa de inflado por flujo, reanimador en T).Oxigeno 5-10 L/min. Mezclador fijado.Oxímetro de pulso.
Ventilar Dispositivos de VPP con máscara para prematuro y a término conectados a la fuente de oxígeno con capacidad de suministrar oxígeno al 90-100%.Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20ml.
Intubar Laringoscopio Hojas rectas de tamaño 0 y 1 (00 opcional) funcionantes.Tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5, 4.0EstiletesVia aérea con máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5ml.
Medicación Adrenalina 1: 10000 (0.1 mg/ml) .Cristaloide isotónico para expansión de volúmenNaloxonaDextrosa al 10%, 250ml
Termorregulación Incubadora de traslado listaAlmohadilla calentadora
UmbilipinzaJeringa 1,3,4,10,20, 50ml
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Pasos InicialesEVITAR PÉRDIDA DE CALOR
Cuna radiante Secar adecuadamente al neonato
Temperatura Axilar 36.5°C
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Posición de olfateo Succión de secreciones
DESPEJAR LA VÍA AÉREA
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Estimulación adicional
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Presencia de meconio + Bebé no vigoroso
Existe riesgo de:
Neumonía por aspiración
Entubación con cánula de Deli y aspirar
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VPP (Ventilación con Presión Positiva)
• Es la llave de la reanimación en virtualmente todos los recién nacidos apneicos o bradicárdicos al nacimiento.
INDICACIONES• El bebé permanece apneico o boqueando.• La FC permanece por debajo de 100 lpm, 30 segundos luego de
implementados los pasos iniciales.• Continúa con cianosis central a pesar de la administración de
oxígeno suplementario.
• Las respiraciones iniciales necesitan llevarse a cabo con una presión de 30-40 cm de H2O y posteriormente a 15-20 cm de H2O.
• La frecuencia ventilatoria óptima es de 40-60 rpm
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CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
• Hay evidencia que la CPAP/PEEP es beneficiosa y no causa daño cuando es usada para pretérminos con pulmones rígidos.
• Una CPAP/PEEP (de por lo menos 5 cm de H2O) debe ser ahora considerada cuando se reanima a pretérminos severos.
• Puede ser necesario insertar un catéter orogástrico para desinsuflar el estómago cuando se realiza reanimación con máscara y bolsa por más de dos minutos.
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Reanimación con Bolsa• Volumen de de 240 ml, para administrar un volumen corriente de
5-8 ml/kg. Cuenta con válvula de regulación de presión, abre cuando se exceden los 40 cm de H20
Máscaras faciales• Debe crear un sello alrededor de la boca y nariz sin cubrir los ojos
y preferiblemente con bordes acolchonados. El tamaño habitual es 0 y 1, redondeadas o de forma anatómica.
Hay dos importantes contraindicaciones a la ventilación con máscara y bolsa:
• 1. líquido meconial espeso previo a la aspiración traqueal• 2. hernia diafragmática
VPP (Ventilación con Presión Positiva)
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Evaluación• Luego de 30 segundos de ventilación, la respiración y la
frecuencia cardíaca deben ser evaluadas:
• Si hay respiración espontánea regular y la frecuencia cardíaca está por encima de 100 lpm, se discontinúa la ventilación a presión positiva.
• Si las respiraciones con inadecuadas o la frecuencia cardíaca es menor que 100 lpm, la ventilación se continúa con bolsa y máscara o a través de un tubo endotraqueal.
• Si la frecuencia es menor que 60 lpm, la ventilación se continúa con intubación endotraqueal y masaje cardíaco.
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Intubación Endotraqueal
INDICACIONES
Succión traqueal directa (meconio)
Ineficaz o prolongada ventilación con bolsa y máscara.
Realización de compresiones cardiacas
Hernia diafragmática
Prematuros extremos
Para administrar medicación endotraqueal
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Masaje Cardiaco
Indicación
• FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP efectiva.
• Se recomienda que el paciente sea previamente intubado.
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Masaje Cardiaco• El método de los 2 pulgares y las manos alrededor del
tórax es el preferido.
• La presión requerida es un tercio del diámetro anteroposterior del tórax, aplicada en el tercio inferior del esternón entre el pezón y la unión xifoesternal.
• Tres compresiones torácicas por una ventilación (3:1), con 90 compresiones y 30 ventilaciones en un minuto.
• La FC se valora cada 30 segundos y el masaje cardíaco continúa hasta que sea superior a 60 lpm.
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MedicaciónLa vía preferible de administración es a través de la vena umbilical.
Adrenalina0.01-0.03 mg/kg de solución 1:10 000Si no hay acceso venoso, se puede administrar por el tubo endotraqueal, a dosis 3
veces mayor.FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP y masaje cardiaco, Asistolia.
Expansores de volúmen• SSF (.9%) 10 mg/kg IV en 5-10 mins.• Hipovolemia (prepare sangre O Neg para transfusión de urg), shock de
cualquier etiología.
Naloxona• 0.1 mg/kg IM o IV.• Depresión respiratoria severa en un recién nacido con historia de
administración materna de narcóticos en las 4 horas previas al parto.
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Intubación endotraqueal para succión directa en caso de meconio
Oxígeno a un flujo libre 5 litros/min--VPP
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30 segundos
Se muestran asteriscos en los puntos donde es recomendable realizar una intubación
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Bibliografia • Reanimación Neonatal 6ta Edición, AAP (American Academy
of Pediatrics) - AHA (American Heart Association) ISBN 139781581105001; Octubre 2011.