Reanimación Neonatal
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REANIMACIÓN NEONATAL
CARLOS ANDRÉS MONDRAGÓN
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REANIMACIÓN NEONATAL
Las principales causas de mortalidad son la asfixia
perinatal y el bajo peso al nacer.
El programa de reanimación neonatal ha logrado
reducir en un 30% la mortalidad neonatal en
países en desarrollo.
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REANIMACIÓN NEONATAL
Consenso Internacional de 2010 sobre RCP (sexta
edición)
Se aplica principalmente a los recién nacidos en
fase de transición a la vida extrauterina.
Es aplicable a los recién nacidos que han
completado la transición y requieren reanimación
durante las primeras semanas después del
nacimiento.
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REANIMACIÓN NEONATAL
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REANIMACIÓN NEONATAL
10% de los recién nacidos requieren algún tipo de
ayuda para empezar a respirar al nacer
1% requieren amplias medidas de reanimación
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REANIMACIÓN NEONATAL
¿Qué recién nacido no requiere reanimación?
Gestación a término
Respira o llora
Tiene buen tono muscular
Si alguna respuesta es NO, el bebe debe recibir una o más de las siguientes cuatro categorías de acciones:
A. Pasos iniciales
B. Ventilación
C. Compresiones torácicas
D. Administración de adrenalina y/o expansores de volumen
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REANIMACIÓN NEONATAL
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“MINUTO DE ORO”
Es el periodo asignado para completar los paso iniciales, reevaluando e iniciando la ventilación en caso necesario
La decisión de avanzar más allá de los pasos iniciales se determina mediante la evaluación de:
Respiración
Frecuencia cardíaca
Una iniciada la VPP o adm de O2 la evaluación debe estar orientada a:
Frecuencia cardíaca
Respiración
Estado de oxigenación (oximetría de pulso)
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REANIMACIÓN NEONATAL
Previsión de la necesidad de reanimación:
Anticipación
Preparación adecuada
Evaluación precisa
Inicio inmediato de apoyo
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PASOS INICIALES
Control de la temperatura
Precalentamiento sala, ropa, compresas, cubierta
plástica, colchón térmico
Liberación de la vía aérea
Aspiración solo en obstrucción evidente o si VVP
Meconio: aspiración orofaringe antes de extracción de
hombros
Aspiración de vía aérea e IOT en no vigorosos
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PASOS INICIALES
Evaluación de la necesidad de O2:
Color piel, pobre indicador de saturación
Oxímetro de pulso (preductal-valores ref)
Administración O2: Blender
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VENTILACIÓN CON PRESIÓN
POSITIVA
Mejoría de la FC
Presión individualizada (no 40cmH2O para todos)
CPAP
PEEP
Dispositivos de ventilación asistida (Pieza en T, Bolsas
de autoinflado con válvulas)
Máscara laríngea
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NEOPUFF
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VENTILACIÓN PRESIÓN POSITIVA
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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Aspiración endotraqueal inicial en recién nacidos no
vigorosos meconiados
Ventilación ineficaz con BVM
Durante las compresiones torácicas
Circunstancias especiales ( Malformaciones)
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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
PESO(grs) EDAD
GESTACIONAL
(Sem)
TAMAÑO DEL
TUBO (mm)
PROFUNDIDAD DE
INSERCIÓN (cm)
<1000 <28 2.5 6.5-7
1000-2000 28-34 3 7-8
2000-3000 34-38 3.5 8-9
>3000 >38 3.5-4 >9
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INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
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INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
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INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
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COMPRESIONES TORÁCICAS
Iniciar con ventilación asistida efectiva
Técnica de los 2 pulgares
Técnica de los 2 dedos
Coordinación Ventilación-Compresiones (3-1)
Reevaluando periódicamente FR, FC y Oxigenación
(45 a 60 segundos)
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COMPRESIONES TORÁCICAS
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MEDICAMENTOS
En sala de partos solo se recomienda adrenalina y
expansores de volumen
Adrenalina IV (0,01-0,03mg/kg/dosis) ó (0,1-0,3ml
1/10.000)
SSN 0.9% 10ml/kg
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CUIDADOS POSTREANIMACIÓN
Naloxona 0,1mg/kg/dosis (Amp 0,4mg/ml)
Infusión Glucosa
Hipotermia Inducida (>36sem EG)
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COOL-CAP
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NORMAS PARA NO INICIAR O
SUSPENDER REANIMACIÓN
EG<23SEM, PESO <400GRS, Malformaciones
(anencefalia, trisomía 13)
Casi siempre indicada >= 25sem y las demás
malformaciones
Condiciones borderline (apoyarse en deseo de los
padres)
Interrumpir con FC indetectable luego de 10min
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RESUMEN DE CAMBIOS 2010
Anticipación de la necesidad de reanimación(cesárea
programada)
Evaluación de Oxigenación
Iniciar con aire, si va a dar O2 utilizar Blender y monitorizar
con oximetría
Aspiración (obstrucción obvia)
Relación Ventilación/Compresión (15/2 etología cardíaca)
Hipotermia Terapéutica
Retraso pinzamiento del cordón